Rein et uretère Flashcards
De quoi est composée l’appareil urinaire?
Reins (qui sécrètent l’urine)
Canaux excréteurs qui dirigent l’urine jusqu’à la vessie (calices, bassinet et uretères)
Vessie (Réservoir dans lequel s’accumule l’urine)
Urètre (Conduit permettant d’évacuer l’urine de la vessie)
Décrire la péritonisation des reins.
Rétro-péritonéal.
Décrire la situation de la loge rénale.
En avant de la paroi postérieur abdominale, en dehors de la colonne vertébrale et du psoas, en arrière du péritoine pariétal postérieur.
Quels sont les repères anatomiques des reins?
Rein droit (plus bas à cause du foie): Pôle supérieur = disque intervertébral de D11-D12 Pôle inférieur = transverse de L3 à 4 cm de la crête iliaque
Rein gauche
Pôle supérieur = partie moyenne de D11
Pôle inférieur = disque intervertébral de L2-L3 à 5 cm de la crête iliaque
Quelle est l’orientation des reins?
Grand axe vertical = oblique en bas et en dehors (pôle supérieur = 2 à 4 cm de la ligne médiane, pôle inférieur = g à 6 cm de la ligne médiane)
Plan = oblique en arrière et en dehors (face antérieure = en avant et en dehors, face postérieure = en arrière et en dedans)
Quels sont les moyens de fixité du rein?
LOGE RÉNALE
Loge fibreuse fermée.
Limitée par le fascia péri-rénal (2 feuillets: antérieur et postérieur)
Les feuillets sont unis autour du rein et adhèrent en dedans aux éléments du pédicule rénal.
Les feuillets sont fixés en haut au diaphragme et en bas à la fosse iliaque interne sur le fascia iliaca. Même chose pour fascia rétro-rénal.
Les deux feuillets ne se fusionnent pas en bas du rein .
Le fascia pré-rénal pourrait rejoindre le fascia de l’autre côté en passant par-dessus les gros vaisseaux.
Capsule surrénale (dans la loge rénale) et rein = séparée par une lame = feuillet inter-surréno-rénale
Rein et fascia péri-rénal = séparé par une graisse très fluide = capsule adipeuse du rein (plus abondante à la face postérieure, bord externe et pôle inférieur du rein)
Peu développé chez le nourrisson.
Graisse para-rénale (+ ferme) à la partie postérieure du rein dans l’espace rétro-rénal de Gerota
Puisque le rein obtient peu de support de la loge rénale et qu’il est rétropéritonéal, de quels éléments dépendent les moyens de fixité du rein pour empêcher la ptose?
- Aspiration thoracique qui le maintient vers le haut (par la pression négative au niveau du thorax
- Pression intra-abdominale
- Tonus de la musculature abdominale qui le maintient vers l’arrière
- La racine du méso-côlon transverse qui le maintient vers l’arrière
- Capsule graisseuse
- Pédicules vasculaires
CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: On voit l’importance, pour le rein, de traiter le diaphragme pour maintenir une bonne souplesse et une aimantation efficace, de traiter toutes les dysfonctions (autant thoraciques qu’abdominales) pour conserver une pression intra-abdominales optimale et d’entretenir un bon tonus de la musculature abdominale.
Quels sont les rapports du rein avec la face postérieure?
- Graisse péri-rénale
- Fascia rétro-rénal (fascia de Zuckerkandl)
- Graisse para-rénale où cheminent de haut en bas: le dernier paquet vasculo-nerveux intercostal, les deux nerfs abdomino-génitaux (ilio-hypogastrique et ilio-inguinal) et au niveau du pôle inférieur, le nerf fémoro-cutané.
Un peu plus loin en arrière, les rapports peuvent être divisés en deux segments (diaphragmatique et lombaire)
Segment diaphragmatique:
Dans ce segment, le rein correspond aux fibres verticales du diaphragme qui sont issues de l’arcade du psoas (tendue entre la face antéro-latérale de L2 à l’apophyse transverse de L1), de l’arcade du carré des lombes (tendue entre la transverse le L1 et de l’extrémité de K12) et de la 1ere arcade de Sénac (tendue entre les sommets de K11 et K12). À ce niveau, on retrouve un hiatus, le hiatus costo-lombaire, qui fait communiquer la graisse para-rénale avec le fascia endothoracique.
Si on recule encore, cul-de-sac pleural costo-diaphragmatique inférieur.
Encore plus loin, K11 (rein G) et K12 (rein D) avec les espaces intercostaux correspondants + pédicule vasculo-nerveux intercostal.
Segment lombaire:
Graisse para-rénale.
Premier plan musculaire avec le psoas en interne et le carré des lombes plus en dehors (12e nerf intercostal, ilio-inguinal et ilio-hypogastrique cheminent sur le fascia du carré des lombes avant de perforer le transverse)
Aponévrose postérieure du transverse renforcée en haut et en dedans par le ligament lombo-costal de Henlé (transverse de L1-L2 à la K12)
Plus superficiellement: plan musculaire constitué par la masse sacro-lombaire, petit dentelé postérieur et inférieur (épineuses des lombaires aux 4 dernières côtes, petit oblique (crête iliaque aux 3 dernières côtes). Ces 3 muscles forment avec K12 le quadrilatère de Grymfeltt (point faible de la région lombaire latérale)
Plus en superficie: Grand dorsal et grand oblique
CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE EN LIEN AVEC LES RAPPORTS POSTÉRIEURS DU REIN
CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: Lors d’une ptose du rein, on peut se retrouver avec une irrititation de ces nerfs et ainsi notre patient peut présenter des règles des algies dans les zones inguinales, fémorales et génitales. En conclusion, vérifier le rein lors de douleurs dans ces régions.
CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE:
Toujours penser à vérifier une potentielle dysfonction rénale ostéopathique et/ou physiologique lors de fractures des côtes.
CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE:
En présence d’un dysfonction du rein, on constate fréquemment un spasme au niveau du psoas et du carré des lombes simulant une lombalgie récalcitrante à tous traitements vertébraux. Certains ostéopathes vont jusqu’à mentionner que 60% des lombalgies seraient dues à une dysfonction rénale.
Quels sont les rapports avec la face antérieure?
REIN DROIT
Graisse péri-rénal et fascia-rénal
Ensuite, rapports via l’intermédiaire du péritoine pariétal postérieur
Pôle supérieur du rein droit = face inférieure du lobe droit du foie (empreinte du rein), Parfois, accolement péritoine pariéal postérieur avec péritoine de la face inférieure du foie = ligament hépato-rénal.
Partie interne de la face antérieure = D2 qui est accolé au plan postérieur via le fascia de Treitz.
Partie inférieure de la face antérieure = croisée par la racine du méso-côlon transverse.
L’angle colique droit = pôle inférieur du rein accolé via fascia de Toldt D.
Pôle supérieur = surrénale D.
REIN GAUCHE
Graisse péri-rénale et le fascia pré-rénal
Ensuite, rapport via l’intermédiaire du péritoine pariétal postérieur
Partie moyenne = croisée par la racine du méso-côlon transverse
Partie inférieure de la face antérieure = partie gauche du côlon transverse et l’angle colique G (fascia de Toldt G)
Légèrement au-dessus de la racine du méso-côlon transverse = queue du pancréas qui va rejoindre la rate = face antérieure du pôle supérieur du rein (empreinte rénale)
Partie gauche de l’arrière cavité des épiploons = sépare la face antérieure du rein de la face postérieure de l’estomac.
Pôle supérieur du rein = surrénale G
Parfois le pôle inférieur = anses grêle
CONSÉQUENCES OSTÉOPATIQUES EN LIEN AVEC LES RAPPORTS DE LA FACE ANTÉRIEURE
REIN DROIT
Une ptose du foie peut provoquer une ptose du rein droit. Il faut donc vérifier le foie lors d’une ptose rénale droite. Il y a également une possibilité d’adhérence entre le rein droit et le foie maintenant alors le rein droit en position haute.
Le fascia de Treitz peut fixer le fascia pré-rénal et la capsule adipeuse et ainsi influencer le rein.
Une ptôse du côlon transverse peut également influencer le rein
Une inflammation ou dysfonction au niveau du côlon peut, par le fascia de Toldt, avoir une influence sur le fascia pré-rénal et la capsule adipeuse. On peu penser à l’appendicectomie qui fixe le caecum, tracte le côlon ascendant, tracte l’angle colique droit et, par le fascia de Toldt, influence le rein droit
REIN GAUCHE:
Une ptôse du côlon transverse peut influencer le rein également.
Une inflammation dysfonction au niveau du côlon peut, par le fascia de Toldt gauche, avoir une influence sur le fascia pré-rénal et la capsule adipeuse et ainsi avoir une influence sur le rein gauche.
Par sa position, la rate est très dépendante du rein gauche pour le maintien de sa position. Donc si la rate est ptosée, toujours vérifier le rein gauche. Il peut y avoir une adhérence entre la rate et le rein.
Quels sont les rapports avec le bord interne du rein?
REIN DROIT:
Veine cave inférieure, très proche et unie au hile par la veine rénale droite (2 ou 3 cm)
Uretère droit avec les vaisseaux spermatiques ou utéro-ovariens droits.
Pédicule rénal avec l’artère et la veine rénale + éléments ganglionnaires.
REIN GAUCHE:
Aorte unie au hile par le pédicule rénal gauche.
Uretère gauche avec les vaisseaux spermatiques ou utéro-ovariens gauches
Pédicule rénale avec l’artère et la veine rénale + éléments ganglionnaires
Quels sont les rapports avec le bord externe?
REIN DROIT:
Diaphragme en arrière
Bord antérieur du foie en avant
REIN GAUCHE:
Bord inféro-interne de la rate
Angle colique gauche fixé au diaphragme par le ligament phréno-colique gauche.
Côlon descendant accolé par le fascia de Toldt.
Quelle est la vascularisation artérielle du rein?
Assurée par les artères rénales droite et gauche.
Irriguent aussi le segment initial de la voie excrétrice et d’une partie de la glande surrénale.
L’artère rénale se termine en général au contact du bassinet en trois ou parfois quatre troncs principaux. Quels sont-il?
Un tronc primaire postérieur
Un tronc primaire antérieur
Une artère polaire inférieure
Une artère polaire supérieure et interne
Quelle est la vascularisation veineuse du rein?
Veines rénales qui drainent le sang veineux du rein, bassinet, uretère et capsule adipeuse du rein, formant une arcade exo-rénale.
La veine rénale gauche passe devant l’aorte et derrière l’artère mésentérique supérieure.
CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE EN LIEN AVEC LA VASCULARISATION VEINEUSE.
La disposition de l’artère mésentérique supérieure par rapport à la veine rénale gauche peut créer, lors d’une ptose du grêle, une pince au niveau de la veine rénale et provoquer une congestion du rein et de la veine permatique ou utéro-ovarienne.
La veine rénale gauche reçoit la veine spermation ou utéro-ovarienne et, lors de la ptose du grêle, le retour veineux se trouve compromis et on peut alors oberver des symptômes congetifs au niveau du testicule gauche ou de la grande lèvre gauche.
À RETENIR (en lien avec la circulation lymphatique)
Retenir qu’il y a 2 circulations:
Les lymphatiques des capsules péri-rénales
Les lymphatiques des reins
Quelle est innervation sympathique du rein?
Informations efférentes: 50% des informations circulant au niveau splanchnique.
Informations afférentes: 50% des informations circulant au niveau splanchnique. (nociceptives)
Quelles sont les fonctions des efférences sympathiques au niveau du rein?
Constriction des artères et artérioles réduisant la formation de l’urine
Amène également les cellules juxta-glomérulaires des artérioles à libérer de la rénine augmentant ainsi la pression artérielle systémique.
CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE:
Ce sont ces efférences qui peuvent être perturbées par la présence de dysfonctions vertébrales ou des têtes de côtes (pour les ganglions sympathiques de la chaîne latéro-latérale) correspondantes et créer, dans certaines sirconstances (car ce n’est pas automoatique) un réflexe somato-viscéral qui affectera la fonction et non d’emblée la mobilité du rein. Une ptose, par exemple, étant d’abord et avant tout une dysfonction de mobilité, ne sera vraisembleblement peu impliquée dans les mécanismes somato-viscéraux. S’il est plausible cliniquement de penser à un réflexe somato-viscéral, il faudra vérifier les D10 à D12 ainsi que K10 à K12 bilatérales.
Dans la plupart des circonstances, il est difficile d’estimer avec justesse si la présence d’une dysfonction vertébrale ou costale va faciliter ou inhiber une ou des fonctions du SNA: donc attention aux généralités et aux conclusions hâtives.
Quelle est l’innervation parasympathique du rein?
Informations efférentes: 10 à 20% des informations circulant au niveau vagal.
Informations afférentes: 80 à 90% des informations circulant au niveau vagal.
Quelles sont les fonctions des efférences parasympathiques?
Il ne semble pas y avoir de rôle connu du parasympathique sur le rein tant au niveau de la diurèse que sur les vaisseaux sanguins.
Par contre, le nerf vague innerve les calices, les bassinets et le début des uretères
Le vague crée une contraction de la musculeuse à ces niveaux et provoque ainsi un mouvement de péristaltisme.
La partie basse de l’uretère est innervée par le parasympathique sacré (splanchnique sacrés vers le plexus hypogastrique supérieur vers l’uretère)
CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE:
Le nerf vague innerve les calices, les bassinets et le début des uretères. Dans certaines circonstances cliniques, vérifier les possibilités de dysfonction le long du trajet du nerf vague, par exemple au niveau du trou déchiré postérieur, au niveau de la LVC, du médiastin, dans son passage au travers du diaphragme, au trou oesophagien, dans son cheminement vers les ganglions et plexus de l’abdomen. Aussi se rappeler que les efférences ne constituent que 10 à 20% des fibres du nerf vague.
Quel est le rôle du rein?
Maintenir l’homéostasie du corps et il y arrive par:
Formation et excrétion de l’urine (principale activité du rein).
Excrétion des déchets et le surplus de fluide
Équilibre acide-base
Équilibre des électrolytes
Contrôle de la pression artérielle par la rénine
Formation de globules rouges
Activation de la vitamine D
Équilibre du calcium dans le corps.
Quelles sont les 2 catégories d’infections urinaires?
Hautes, qui concernent les reins (pyélonéphrite)
Basses, qui impliquent la vessie (cystite), urètre (urétrite) et la prostate (prostatite)
