Rein et uretère Flashcards

1
Q

De quoi est composée l’appareil urinaire?

A

Reins (qui sécrètent l’urine)
Canaux excréteurs qui dirigent l’urine jusqu’à la vessie (calices, bassinet et uretères)
Vessie (Réservoir dans lequel s’accumule l’urine)
Urètre (Conduit permettant d’évacuer l’urine de la vessie)

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2
Q

Décrire la péritonisation des reins.

A

Rétro-péritonéal.

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3
Q

Décrire la situation de la loge rénale.

A

En avant de la paroi postérieur abdominale, en dehors de la colonne vertébrale et du psoas, en arrière du péritoine pariétal postérieur.

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4
Q

Quels sont les repères anatomiques des reins?

A
Rein droit (plus bas à cause du foie):
Pôle supérieur = disque intervertébral de D11-D12
Pôle inférieur = transverse de L3 à 4 cm de la crête iliaque

Rein gauche
Pôle supérieur = partie moyenne de D11
Pôle inférieur = disque intervertébral de L2-L3 à 5 cm de la crête iliaque

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5
Q

Quelle est l’orientation des reins?

A

Grand axe vertical = oblique en bas et en dehors (pôle supérieur = 2 à 4 cm de la ligne médiane, pôle inférieur = g à 6 cm de la ligne médiane)

Plan = oblique en arrière et en dehors (face antérieure = en avant et en dehors, face postérieure = en arrière et en dedans)

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6
Q

Quels sont les moyens de fixité du rein?

A

LOGE RÉNALE
Loge fibreuse fermée.
Limitée par le fascia péri-rénal (2 feuillets: antérieur et postérieur)
Les feuillets sont unis autour du rein et adhèrent en dedans aux éléments du pédicule rénal.
Les feuillets sont fixés en haut au diaphragme et en bas à la fosse iliaque interne sur le fascia iliaca. Même chose pour fascia rétro-rénal.
Les deux feuillets ne se fusionnent pas en bas du rein .
Le fascia pré-rénal pourrait rejoindre le fascia de l’autre côté en passant par-dessus les gros vaisseaux.
Capsule surrénale (dans la loge rénale) et rein = séparée par une lame = feuillet inter-surréno-rénale
Rein et fascia péri-rénal = séparé par une graisse très fluide = capsule adipeuse du rein (plus abondante à la face postérieure, bord externe et pôle inférieur du rein)
Peu développé chez le nourrisson.
Graisse para-rénale (+ ferme) à la partie postérieure du rein dans l’espace rétro-rénal de Gerota

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7
Q

Puisque le rein obtient peu de support de la loge rénale et qu’il est rétropéritonéal, de quels éléments dépendent les moyens de fixité du rein pour empêcher la ptose?

A
  1. Aspiration thoracique qui le maintient vers le haut (par la pression négative au niveau du thorax
  2. Pression intra-abdominale
  3. Tonus de la musculature abdominale qui le maintient vers l’arrière
  4. La racine du méso-côlon transverse qui le maintient vers l’arrière
  5. Capsule graisseuse
  6. Pédicules vasculaires

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: On voit l’importance, pour le rein, de traiter le diaphragme pour maintenir une bonne souplesse et une aimantation efficace, de traiter toutes les dysfonctions (autant thoraciques qu’abdominales) pour conserver une pression intra-abdominales optimale et d’entretenir un bon tonus de la musculature abdominale.

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8
Q

Quels sont les rapports du rein avec la face postérieure?

A
  1. Graisse péri-rénale
  2. Fascia rétro-rénal (fascia de Zuckerkandl)
  3. Graisse para-rénale où cheminent de haut en bas: le dernier paquet vasculo-nerveux intercostal, les deux nerfs abdomino-génitaux (ilio-hypogastrique et ilio-inguinal) et au niveau du pôle inférieur, le nerf fémoro-cutané.

Un peu plus loin en arrière, les rapports peuvent être divisés en deux segments (diaphragmatique et lombaire)

Segment diaphragmatique:
Dans ce segment, le rein correspond aux fibres verticales du diaphragme qui sont issues de l’arcade du psoas (tendue entre la face antéro-latérale de L2 à l’apophyse transverse de L1), de l’arcade du carré des lombes (tendue entre la transverse le L1 et de l’extrémité de K12) et de la 1ere arcade de Sénac (tendue entre les sommets de K11 et K12). À ce niveau, on retrouve un hiatus, le hiatus costo-lombaire, qui fait communiquer la graisse para-rénale avec le fascia endothoracique.

Si on recule encore, cul-de-sac pleural costo-diaphragmatique inférieur.
Encore plus loin, K11 (rein G) et K12 (rein D) avec les espaces intercostaux correspondants + pédicule vasculo-nerveux intercostal.

Segment lombaire:
Graisse para-rénale.
Premier plan musculaire avec le psoas en interne et le carré des lombes plus en dehors (12e nerf intercostal, ilio-inguinal et ilio-hypogastrique cheminent sur le fascia du carré des lombes avant de perforer le transverse)
Aponévrose postérieure du transverse renforcée en haut et en dedans par le ligament lombo-costal de Henlé (transverse de L1-L2 à la K12)
Plus superficiellement: plan musculaire constitué par la masse sacro-lombaire, petit dentelé postérieur et inférieur (épineuses des lombaires aux 4 dernières côtes, petit oblique (crête iliaque aux 3 dernières côtes). Ces 3 muscles forment avec K12 le quadrilatère de Grymfeltt (point faible de la région lombaire latérale)
Plus en superficie: Grand dorsal et grand oblique

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9
Q

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE EN LIEN AVEC LES RAPPORTS POSTÉRIEURS DU REIN

A

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: Lors d’une ptose du rein, on peut se retrouver avec une irrititation de ces nerfs et ainsi notre patient peut présenter des règles des algies dans les zones inguinales, fémorales et génitales. En conclusion, vérifier le rein lors de douleurs dans ces régions.

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE:
Toujours penser à vérifier une potentielle dysfonction rénale ostéopathique et/ou physiologique lors de fractures des côtes.

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE:
En présence d’un dysfonction du rein, on constate fréquemment un spasme au niveau du psoas et du carré des lombes simulant une lombalgie récalcitrante à tous traitements vertébraux. Certains ostéopathes vont jusqu’à mentionner que 60% des lombalgies seraient dues à une dysfonction rénale.

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10
Q

Quels sont les rapports avec la face antérieure?

A

REIN DROIT
Graisse péri-rénal et fascia-rénal
Ensuite, rapports via l’intermédiaire du péritoine pariétal postérieur
Pôle supérieur du rein droit = face inférieure du lobe droit du foie (empreinte du rein), Parfois, accolement péritoine pariéal postérieur avec péritoine de la face inférieure du foie = ligament hépato-rénal.
Partie interne de la face antérieure = D2 qui est accolé au plan postérieur via le fascia de Treitz.
Partie inférieure de la face antérieure = croisée par la racine du méso-côlon transverse.
L’angle colique droit = pôle inférieur du rein accolé via fascia de Toldt D.
Pôle supérieur = surrénale D.

REIN GAUCHE
Graisse péri-rénale et le fascia pré-rénal
Ensuite, rapport via l’intermédiaire du péritoine pariétal postérieur
Partie moyenne = croisée par la racine du méso-côlon transverse
Partie inférieure de la face antérieure = partie gauche du côlon transverse et l’angle colique G (fascia de Toldt G)
Légèrement au-dessus de la racine du méso-côlon transverse = queue du pancréas qui va rejoindre la rate = face antérieure du pôle supérieur du rein (empreinte rénale)
Partie gauche de l’arrière cavité des épiploons = sépare la face antérieure du rein de la face postérieure de l’estomac.
Pôle supérieur du rein = surrénale G
Parfois le pôle inférieur = anses grêle

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11
Q

CONSÉQUENCES OSTÉOPATIQUES EN LIEN AVEC LES RAPPORTS DE LA FACE ANTÉRIEURE

A

REIN DROIT
Une ptose du foie peut provoquer une ptose du rein droit. Il faut donc vérifier le foie lors d’une ptose rénale droite. Il y a également une possibilité d’adhérence entre le rein droit et le foie maintenant alors le rein droit en position haute.

Le fascia de Treitz peut fixer le fascia pré-rénal et la capsule adipeuse et ainsi influencer le rein.

Une ptôse du côlon transverse peut également influencer le rein

Une inflammation ou dysfonction au niveau du côlon peut, par le fascia de Toldt, avoir une influence sur le fascia pré-rénal et la capsule adipeuse. On peu penser à l’appendicectomie qui fixe le caecum, tracte le côlon ascendant, tracte l’angle colique droit et, par le fascia de Toldt, influence le rein droit

REIN GAUCHE:
Une ptôse du côlon transverse peut influencer le rein également.

Une inflammation dysfonction au niveau du côlon peut, par le fascia de Toldt gauche, avoir une influence sur le fascia pré-rénal et la capsule adipeuse et ainsi avoir une influence sur le rein gauche.

Par sa position, la rate est très dépendante du rein gauche pour le maintien de sa position. Donc si la rate est ptosée, toujours vérifier le rein gauche. Il peut y avoir une adhérence entre la rate et le rein.

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12
Q

Quels sont les rapports avec le bord interne du rein?

A

REIN DROIT:
Veine cave inférieure, très proche et unie au hile par la veine rénale droite (2 ou 3 cm)
Uretère droit avec les vaisseaux spermatiques ou utéro-ovariens droits.
Pédicule rénal avec l’artère et la veine rénale + éléments ganglionnaires.

REIN GAUCHE:
Aorte unie au hile par le pédicule rénal gauche.
Uretère gauche avec les vaisseaux spermatiques ou utéro-ovariens gauches
Pédicule rénale avec l’artère et la veine rénale + éléments ganglionnaires

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13
Q

Quels sont les rapports avec le bord externe?

A

REIN DROIT:
Diaphragme en arrière
Bord antérieur du foie en avant

REIN GAUCHE:
Bord inféro-interne de la rate
Angle colique gauche fixé au diaphragme par le ligament phréno-colique gauche.
Côlon descendant accolé par le fascia de Toldt.

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14
Q

Quelle est la vascularisation artérielle du rein?

A

Assurée par les artères rénales droite et gauche.

Irriguent aussi le segment initial de la voie excrétrice et d’une partie de la glande surrénale.

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15
Q

L’artère rénale se termine en général au contact du bassinet en trois ou parfois quatre troncs principaux. Quels sont-il?

A

Un tronc primaire postérieur
Un tronc primaire antérieur
Une artère polaire inférieure
Une artère polaire supérieure et interne

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16
Q

Quelle est la vascularisation veineuse du rein?

A

Veines rénales qui drainent le sang veineux du rein, bassinet, uretère et capsule adipeuse du rein, formant une arcade exo-rénale.

La veine rénale gauche passe devant l’aorte et derrière l’artère mésentérique supérieure.

17
Q

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE EN LIEN AVEC LA VASCULARISATION VEINEUSE.

A

La disposition de l’artère mésentérique supérieure par rapport à la veine rénale gauche peut créer, lors d’une ptose du grêle, une pince au niveau de la veine rénale et provoquer une congestion du rein et de la veine permatique ou utéro-ovarienne.

La veine rénale gauche reçoit la veine spermation ou utéro-ovarienne et, lors de la ptose du grêle, le retour veineux se trouve compromis et on peut alors oberver des symptômes congetifs au niveau du testicule gauche ou de la grande lèvre gauche.

18
Q

À RETENIR (en lien avec la circulation lymphatique)

A

Retenir qu’il y a 2 circulations:
Les lymphatiques des capsules péri-rénales
Les lymphatiques des reins

19
Q

Quelle est innervation sympathique du rein?

A

Informations efférentes: 50% des informations circulant au niveau splanchnique.

Informations afférentes: 50% des informations circulant au niveau splanchnique. (nociceptives)

20
Q

Quelles sont les fonctions des efférences sympathiques au niveau du rein?

A

Constriction des artères et artérioles réduisant la formation de l’urine
Amène également les cellules juxta-glomérulaires des artérioles à libérer de la rénine augmentant ainsi la pression artérielle systémique.

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE:
Ce sont ces efférences qui peuvent être perturbées par la présence de dysfonctions vertébrales ou des têtes de côtes (pour les ganglions sympathiques de la chaîne latéro-latérale) correspondantes et créer, dans certaines sirconstances (car ce n’est pas automoatique) un réflexe somato-viscéral qui affectera la fonction et non d’emblée la mobilité du rein. Une ptose, par exemple, étant d’abord et avant tout une dysfonction de mobilité, ne sera vraisembleblement peu impliquée dans les mécanismes somato-viscéraux. S’il est plausible cliniquement de penser à un réflexe somato-viscéral, il faudra vérifier les D10 à D12 ainsi que K10 à K12 bilatérales.
Dans la plupart des circonstances, il est difficile d’estimer avec justesse si la présence d’une dysfonction vertébrale ou costale va faciliter ou inhiber une ou des fonctions du SNA: donc attention aux généralités et aux conclusions hâtives.

21
Q

Quelle est l’innervation parasympathique du rein?

A

Informations efférentes: 10 à 20% des informations circulant au niveau vagal.

Informations afférentes: 80 à 90% des informations circulant au niveau vagal.

22
Q

Quelles sont les fonctions des efférences parasympathiques?

A

Il ne semble pas y avoir de rôle connu du parasympathique sur le rein tant au niveau de la diurèse que sur les vaisseaux sanguins.
Par contre, le nerf vague innerve les calices, les bassinets et le début des uretères
Le vague crée une contraction de la musculeuse à ces niveaux et provoque ainsi un mouvement de péristaltisme.
La partie basse de l’uretère est innervée par le parasympathique sacré (splanchnique sacrés vers le plexus hypogastrique supérieur vers l’uretère)

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE:
Le nerf vague innerve les calices, les bassinets et le début des uretères. Dans certaines circonstances cliniques, vérifier les possibilités de dysfonction le long du trajet du nerf vague, par exemple au niveau du trou déchiré postérieur, au niveau de la LVC, du médiastin, dans son passage au travers du diaphragme, au trou oesophagien, dans son cheminement vers les ganglions et plexus de l’abdomen. Aussi se rappeler que les efférences ne constituent que 10 à 20% des fibres du nerf vague.

23
Q

Quel est le rôle du rein?

A

Maintenir l’homéostasie du corps et il y arrive par:
Formation et excrétion de l’urine (principale activité du rein).
Excrétion des déchets et le surplus de fluide
Équilibre acide-base
Équilibre des électrolytes
Contrôle de la pression artérielle par la rénine
Formation de globules rouges
Activation de la vitamine D
Équilibre du calcium dans le corps.

24
Q

Quelles sont les 2 catégories d’infections urinaires?

A

Hautes, qui concernent les reins (pyélonéphrite)

Basses, qui impliquent la vessie (cystite), urètre (urétrite) et la prostate (prostatite)

25
Q

Qu’est-ce qui cause les infections urinaires?

A

La plupart sont provoquées par des bactéries.
Les agents non pathogènes non bactériens les plus fréquents sont les champignons, moins fréquemment, des mycobactéries, des virus et des parasites.

26
Q

Qu’est-ce qui explique que les infections urinaires sont plus sérieuses chez l’homme?

A

Car cela implique un défaut anatomique: obstruction prostatique, tumeur, lithiase ou malformation de l’arbre urinaire.

27
Q

Quels sont les symptômes de pyléonéphrite aigue?
(dans 95% des cas, la cause une ascension des bactéries par les voies urinaires. Autre facteurs prédispodants: sténose, calculs, cancers, vessie neurologique ou reflux vésico-urétéral)

A

Peuvent être les mêmes que ceux de la cystite: pollakiurie, dysurie)
Aussi: frissons, fièvre, douleur du flanc, douleur abdominale aigue, nausées et des vomissements.

Symptômes souvent atténués et moins caractéristiques chez l’enfant.

À noter: 30 à 40% des nourrissons et des nouveau-nés qui ont des infections urinaires ont un reflux vésico-urétéral (reflux de l’urine dans la vessie dans l’uretère) pouvant provoquer une infection bactérienne des voies urinaires supérieures, le reflux vésico-urétéral est le plus souvent dû à une anomalie congénitale de la formation urétrovésicale.

28
Q

Quelle est la définition d’une lithiase urinaire?

A

Communément appelé “pierre au rein”, les lithiases urinaires sont des cristaux durs qui se forment dans les reins (90% des cas se forment dans un rein) et peuvent entrainer des douleurs vives. Les cristaux peuvent aussi se créer dans l’appareil urinaire, la vessie, l’urètre ou les uretères. Leur taille est très variable (mm à cm de diamètre). 80% des lithiases s’éliminent spontanément en passant à travers les divers conduits du système urinaire et peu de symptômes. Cependant, un calcul formé dans un rein, qui est en transit vers la vessie, peut facilement obstruer un uretère (car petit calibre) et ainsi causer de vives douleurs. C’est ce qu’on appelle la colique néphrétique.

29
Q

Quelle est la physiologie du rein?

A

Mobilité par rapport à la respiration thoracique:
Lors de l’inspiration thoracique et sous l’action du diaphragme: mouvement de descente vers le bas (vers les pieds) et le pôle supérieur est poussé en antérieur.
Le rein étant appuyé sur la partie externe du psoas, celui-ci lui servira de rail lors de sa descente, ce qui amènera le pôle inférieur vers l’extérieur.

Expiration = position initiale.

Motilité = même mouvement que la mobilité par rapport à la respiration thoracique.

30
Q

Quels sont les repères anatomiques?

A

REIN DROIT
Pôle supérieur = disque intervertébral D11-D12
Pôle inférieur = Se projette au niveau de l’apophyse transverse de L3 à 4 cm de la crête iliaque. À droite, le hile correspond à L1.

REIN GAUCHE
Pôle supérieur = partie moyenne de D11
Pôle inférieur = disque intervertébral L2-L3 à 5 cm de la crête iliaque.

31
Q

Quelles sont les différentes causes pouvant créer une ptose du rein?

A

Adhérences post-infectieuses de toutes étiologies si elles sont inférieures à la position des reins.

Chirurgies avec cicatrices et possibles adhérences, surtout si elles sont inférieures à la position des reins (ex: appendicectomie)

Amaigrissement rapide et massif (perte de la graisse para-rénale)

La grossesse et l’accouchement:
La tonicité et l’élasticité musculo-ligamentaire du bassin suite au changement hormonal diminuent de façon significative.
Ladiminution de la tonicité des abdominaux constitue un autre facteur
Lors de l’accouchement, la cavité abdominale voit son volume diminuer brutalement pouvant entrainer le rein en ptose.
Répercussion de la poussée du bébé faite par la maman.

Traumatismes verticaux: chute sur les fesses ou sur les pieds si la soudaineté du choc entrave l’efficacité de l’aimantation diaphragmatique.

Micro-traumatismes (toux chronique, vibration comme dans des moyens de transport-camionneur, chauffeur d’autobus)

Infections urinaires mal traitées ou mal guéries qui peuvent avoir des répercussions jusqu’aux reins par une adhérences présente dans l’uretère

Lithiases rénales si des adhérences se sont formées dans l’uretère, créant une possible tranction vers le bas, favorisant une possible ptose du rein.

Ptose du foie ou hépatomégalie (rein D), de la rate (rein G)

32
Q

Il existe 3 degrés de ptose. Décrire le premier degré de ptose.

A

Compression du 12e nerf intercostal.
Sensation de gêne costale inférieure, le patient peut se tenir les côtes inférieures quand il tousse.
Le patient ne peut inspirer à fond et il supporte mal la toux et les éternuements.
La coupole diaphragmatique du même côté est moins mobile et peut être spasmée

33
Q

Décrire le 2e degré de ptose.

A

On le sent plus.
Le rein, selon l’impression palpatoire, semble descendu sur le rail du psoas, le pôle inférieur étant plus antérieur et éloigné de la ligne médiane (rotation externe)
Compression des nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal, plus rarement le nerf fémoro-cutané, avec douleurs correspondantes au niveau de la partie basse de l’abdomen et des parties génitales.
Possible spasme du psoas.

34
Q

Décrire le 3e degré de la ptose.

A

On peut décrire l’impression palpatoire reçue comme si le rein avait perdu son guide qu’est le psoas. Il se retrouverait en quelque sorte en rotation interne autour de son bassinet, retenu par la tension du pédicule et sa concavité regardait vers le haut.
Compression du nerf fémoral qui peut provoquer une douleur à la cuisse et une douleur au niveau des articulations de la hanche et du genou. Douleur augmentée par la position à genou ou accroupie.
Spasme du psoas avec membre inférieur qui affecte les rotations de la hanche, ce qui peut donc affecter le pied qui assure l’appui au sol (le pied peut souffrir de douleurs ou même être plus enclins aux entorses). Si la situation est plus intense, un problème peut se retrouver ensuite au genou, pris en otage entre le pied et la hanche.
La ptose du 3e degré est en général moins symptomatique sur le plan musculo-squelettique, mais pourrait favoriser les infections urinaires: en effet, l’uretère est élastique, il peut se laisser étirer, si bien que, lors d’une ptose, il pourrait peut-être se couder, se tordre sur lui-même ou perdre sa contractilité (loi des tubules) favorisant ainsi une stase urinaire. On pense que les infections urinaires sont favorisées par les cas de ptoses rénales importantes.
Quand le rein ptose, la surrénale ne ptose pas automatiquement puisqu’elle a sa propre loge.

35
Q

Décrire la situation de l’uretère.

A

Fait suite à l’angle inférieur du bassinet, au niveau de l’apophyse transverse de L2, à 4 cm de la ligne médiane.
Située dans l’espace rétro-péritonéal de la cavité abdominale, dans la région lombaire puis dans le bassin.
Verticale ou légèrement oblique en bas et en dedans
Pénètre dans la vessie à environ 2 cm de la ligne médiane.
Est un conduit blanchâtre, de consistance ferme.
25 cm de long, diamètre de 3 à 5 mm
Rétrécit à 3 niveaux: suite au bassinet, au détroit supérieur du bassin et à l’entrée de la vessie. (penser aux lithiases)

36
Q

Quelles sont les 3 tuniques de l’uretère

A

Adventice
Musculeuse en 2 couches
Muqueuse

L’uretère est un organe contractile et les ondes péristaltiques font varier le calibre des différentes parties. L’aspect contractile de l’uretère avec sa musculeuse explique les contraction importantes pour l’expulsion des lithiases. Ces contractions peuvent se répercuter au niveau lombaire.

37
Q

Quelle est la vascularisation artérielle de l’uretère?

A

Artère urétérale supérieure (artère rénale)
Artère urétérale inférieure (artère iliaque interne)
Artère qui provient de la spermatique ou utéro-ovarienne
Une dernière provient des artères vésicales.

38
Q

Quelle est la vascularisation veineuse de l’uretère?

A

Les veines se jettent dans les veines rénales, dans les veines spermatiques ou utéro-ovariennes et finalement dans les veines hypogastrique.