Cadre colique Flashcards
Où débute et termine le gros intestin?
Commence à l’angle ilio-caecal et se termine au rectum.
Décrire les différentes parties du cadre colique.
Dans la fosse iliaque droite: caecum avec son diverticule: l’appendicite
Monte verticalement dans le flanc droit = colon ascendant
Sous le foie, change de direction et devient l’angle colique droit.
Croise l’abdomen de droit à gauche sous l’estomac = côlon transverse
Sous la rate, change de direction et devient l’angle colique gauche.
Descend dans le flanc gauche = côlon descendant.
À la hauteur de la crête iliaque gauche, il devient le côlon iliaque.
Pénètre dans le petit bassin en décrivant une courbe en S = côlon sigmoide.
Quelles sont les divisions anatomo-chirurgicales?
Correspond aux sites des chirugies et des exérèses opératoires pour les pathologies médicales qui les nécessitent. Conditionnées par les territoires vasculaires:
CÔLON DROIT = irrigué par les vaisseaux mésentériques supérieurs (caecum, côlon ascendant et la moitié droite du côlon transverse)
CÔLON GAUCHE = irrigué par les vaisseaux mésentériques inférieurs (moitié du côlon transverse, côlon descendant, côlon sigmoïde.
Décrire la musculature externe longitudinale du cadre colique.
Trois bandelettes d’environ 1 cm qui convergent toutes vers l’appendice: LES BANDELETTES OU TÉNIA COLI.
Une bandelette antérieure (ou libre) = en avant et bien visible = Ténia Libra
Une bandelette postéro-externe (ou omentale) = au niveau du côlon transverse. Longe l’implantation du méso-côlon transverse = Ténia Omentalis
Une bandelette postéro-interne (ou mésocolique) = étroite au niveau du côlon transverse. Située au-dessous du départ du grand épiploon.
Décrire les 4 couches qui constitue le cadre colique.
De la superficie vers la profondeur:
Séreuse: Péritonéale, entourant la surface libre du côlon jusqu’à la zone d’accolement.
Musculeuse avec 2 plans de fibres: Longitudinale (bandelette), circulaire (plus épaisse)(côlon descendant et côlon pelvien)
Sous-muqueuse: Lâche. Permet le glissement de la muqueuse sous la musculeuse
Muqueuse: Épaisse.
Décrire la situation du caecum.
Dans la fosse iliaque droite.
Une partie supérieure verticale qui se prolonge dans le côlon ascendant.
Une partie inférieure (le fond), coudé vers l’intérieur.
Face interne: orifice ilio-caecal muni d’un sphincter lisse très puissant, valvule ilio-caecale (de Bauhin) = formée de 2 valves (supérieure horizontale et inférieure verticale)
Orifice appendiculaire: sous l’orifice ilio-caecal, communique avec l’appendice, implanté à la face interne du caecum au point de convergence des 3 bandelettes. En dedans du caecum, orienté vers le bas. Variations de position nombreuse
CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE p.7
En présence de fixation du caecum qui peuvent apparaître à la suite de séquelle de chirurgies ou de séquelles infectieuses, il est possible que le côlon ascendant et l’angle colique droit perdent leur mobilité normal et que ces phénomènes puissent provoquer jusqu’à une bascule latérale du foie.
Il est également possible qu’une tension s’installe dans la racine du mésentère et ait une répercussion jusqu’à l’angle de Treitz puis, potentiellement, jusqu’au niveau de la JOCT.
Quelle est la péritonisation du caecum?
Normalement, le cecum (80% des cas) et l’appendice sont entièrement recouverts de péritoine et flottent librement dans la fosse iliaque droite.
Quels sont les moyens de fixité du caecum?
Fixé au-dessus par sa continuité avec le côlon ascendant.
Le prolongement de l’accolement du côlon ascendant forme 2 ligaments qui limitent la fossette rétro-caecale:
1. Ligament pariéto-caecal externe (ou caecal supérieur) : relie le bord externe du caecum à la paroi lombo-iliaque
2. Ligament pariéto-caecal interne (ou caecal inférieur): relie le bord interne du caecum à la paroi iliaque et prolonge l’insertion basse de la racine mésentère.
L’appendice est relié au caecum et à l’iléon par son méso qui s’attache à la face postérieure du mésentère au-dessous de la dernière anse iléale. Ce méso entoure les vaisseaux appendiculaires.
Quels sont les rapports antérieurs du caecum?
Répond directement à la paroi abdominale antérieure sans interposition des anses grêles. De la superficie à la profondeur:
- Peau
- Panicule adipeuse
- Fascia superficialis
- Tissu cellulaire sous cutané contenant artériole, veinule et rameaux perforants latéraux et antérieurs des 11e et 12e nerfs intercostaux
- Muscles larges de l’abdomen et leurs aponévroses (grand oblique, petit oblique, transverse de l’abdomen, traversés par les nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal)
- Fascia transversalis
- Tissus sous-péritonéal
- Péritoine
Quels sont les rapports postérieurs du caecum?
D’avant en arrière, le caecum repose sur 5 plans:
- Péritoine pariétal postérieur
- Couche celullaire sous-péritonéale où circulent les vaisseaux iliaques externes et les vaisseaux spermatiques
- Fascia iliaca (nerf cutané latéral et nerf génito-fémoral)
- Tissu cellulo-graisseux sous aponévrotique avec le nerf fémoral qui passe dans la gouttière entre le psoas et le muscle iliaque.
- Plan musculaire avec le psoas iliaque.
CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE p.8 et p.20
En présence d’une fixation du caecum à droite ou du côlon descendant et iliaque à gauche, qui peut survenir suite à des séquelles de chirurgies ou des séquelles infectieuses, une irritation d’un ou des nerfs, soit le cutané latéral de la cuisse ou le crural, ou le génito-fémoral, peut provoquer des algies dans les territoires fémoral ou génital.
Une fixation du caecum et du côlon sigmoïde peut aussi causer une hypertonie secondaire du psoas iliaque et, donc, des possibles répercussions à la hanche, au bassin et à la région lombaire. (Penser aux insertions du psoas)
Quels sont rapports externes du caecum?
En haut: paroi abdominale latérale = muscles larges et portion inférieure de la gouttière pariéto-colique
En bas: muscle iliaque recouvert par la fascia iliaca
Quels sont les rapports inférieurs du caecum?
L’appendice (parfois relié à l’ovaire par un ligament)
Partie basse de la fosse iliaque, au niveau de l’angle dièdre qu’elle forme avec la paroi abdominale antérieure, le caecum affleure ainsi l’arcade crurale.
CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: En raison de ces rapports anatomiques, surveiller les conséquences possibles des adhérences présentes dans la région du caecum sur la région de l’ovaire.
Quelle est la situation du côlon ascendant?
S’étend du caecum à l’angle colique droit (8 à 15 cm de long)
Oblique de bas en haut et d’avant en arrière (plus profond au voisinage de l’angle droit)
Quelle est la péritonisation et les moyens de fixité du côlon ascendant?
Rétro-péritonéal. Accolé au péritoine pariétal primitif par l’intermédiaire du fascia de Toldt droit dont les limites sont:
En haut: ligne allant de l’origine de l’artère mésentérique supérieure à D2.
En bas: un ligne allant de la bifurcation aortique de l’angle iléo-colique.
En dedans: artère mésentérique supérieure
En dehors: côlon ascendant
Quels sont les rapports antérieurs du côlon ascendants?
En bas, les muscles larges traversés par les 11e et 12e nerfs intercostaux.
Quels sont les rapports postérieurs du côlon ascendant?
- Le fascia de Toldt le sépare du fascia iliaca, de l’aponévrose du carré des lombes et du fascia péri-rénal
- Les nerfs ilio-inguinals et ilio-hypogastriques
- À la partie haute, pôle inférieur du rein droit.
Quels sont les rapports externes du côlon ascendant?
La paroi abdominale latérale forme avec le côlon la gouttière pariéto-colique dans laquelle circule le liquide péritonéal.
Quels sont les rapports internes du côlon ascendant?
- Anses grêles + vaisseaux coliques droits
- Derrière le fascia de Toldt, la portion sous-mésocolique de D2.
- Un peu plus bas, au niveau du psoas, l’uretère droit + les vaisseaux spermatiques et le nerf génito-fémoral.
Décrire la situation de l’angle colique droit.
Formé par la jonction du côlon ascendant et du côlon transverse.
Également appelé l’angle hépatique à cause de ses rapports étroits avec le foie.
Situé entre le rein droit et le foie à la hauteur de l’extrémité antérieure de K10.
Plus facile à atteindre que l’angle gauche.
Angle d’environ 70 à 80 degrés.
CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: Vu le coude formé dans les angles coliques, il y a une possibilité de restriction du transit intestinal à ces endroits et un risque d’irritation, voire d’inflammation, dans les cas graves.
Quels sont les moyens de fixité de l’angle colique droit?
Maintenu par le fascia de Toldt et 3 ligaments qui sont des replis péritonéaux:
- Ligament phrénico-colique droit: Relie l’angle colique droit au diaphragme. Se prolonge parfois sur le mésocolon transverse et le grand épiploon par le ligament omento-colo-pariétal.
- Ligament hépato-colique droit et de façon inconstante, le ligament rétro-colique droit.
- Ligament cystico-duodéno-colique.
Quels sont les rapports de l’angle colique droit?
Antérieur: Le foie derrière K10. En présence d’une ptose du foie, l’angle colique droit se trouve devant la paroi abdominale antérieure.
Postérieur: Repose sur la partie moyenne du rein droit
Externe: Le diaphragme et l’extrémité supérieure de la gouttière pariéto-colique droite.
Interne: D2.
Décrire la situation du côlon transverse.
Va de l'angle colique droit à l'angle colique gauche. Portion droite (sous-hépatique): 15 cm, oblique en bas, en avant et à gauche, plus superficielle à mesure qu'elle s'approche de la ligne médiane. Portion gauche: Débute sous le pylore, à gauche du croisement des mésentériques. Environ 30 cm (2/3 du transverse), oblique en haut et à gauche, décrit une courbe qui longe la courbe gastrique
Peut être rectiligne chez les bréviligne, en forme de U ou de V chez les longilignes.
Le point de déclive varie (de l’ombilic jusqu’à la symphyse pubienne)
Quelle est la péritonisation du côlon transverse.
Intrapéritonéal.
Quels sont les moyens de fixité du côlon transverse?
Portion droite: Fixée au péritoine pariétal postérieur par le fascia de Toldt. Par la suite, par le mésocôlon transverse qui est très court sur cette portion.
Portion gauche: Très mobile, car le mésocôlon transverse atteint 15 cm à sa partie moyenne de sorte qu’il couvre les premières anses jéjunales.
Décrire le mésocôlon transverse.
- Repli péritonéal qui attache le côlon transverse à la paroi postérieure de l’abdomen.
- Il divise la cavité péritonéale en 2 étages : sus et sous mésocolique
- Face postéro-inférieure = en avant du mésentère et des anses grêles.
- Face antéro-postérieure? = en relation avec le mésogastre postérieur et forme le plancher de l’arrière-cavité des épiploons.
- Contient du tissu confonctivo-graisseux en quantité variable.
- Contient les vaisseaux et les nerfs pour le côlon transverse.
- Racine = oblique en haut et à gauche
- Portion droite = en continuité avec le méso-duodénum et forme le fascia pré-pancréatique au niveau de D2.
- L’implantation de la racine = du bord interne de D2, croise la tête du pancréas, passe au-dessus de l’angle de Treitz en longeant le bord inférieur de la queue du pancréas et croise la portion moyenne de la face antérieure du rein gauche.
CONSQUENCE OSTÉOPATHIQUE
Une ptose du côlon transverse peut tracter la racine du mésocôlon transverse et affecter les reins, dont il constitue un des moyens d’être plaqués contre la paroi postérieure et ainsi éviter leur ptose, et le duodénum, plus particulièrement la 2e portion au niveau du sphincter d’Oddi.
