Jéjunum et iléon Flashcards
Quelles sont les dimensions des anses grêles?
- Allongées
- Forment un long tube (5 à 6 m)
- Diamètre = 3 cm à sa partie haute, 2 cm à sa partie basse.
Décrire la disposition générale du jéjunum.
Supérieur et horizontal, dans la partie médiane et gauche de l’abdomen.
Décrire la disposition de l’iléon.
Inférieur et vertical, à partir du psoas gauche jusqu’au caecum.
Quelle est la péritonisation des anses grêles?
Intrapéritonéal.
Décrire les tuniques qui constituent les anses grêles.
De la superficie à la profondeur:
- Séreuse péritonéale de revêtement, transparente et accolée à la couche sous-jacente.
- Couche musculaire avec 2 plans de fibres (longitudinale superficielle et une circulaire profonde)Entre les 2 couches = plexus d’Auerbach
- Une sous-muqueuse lâche qui permet le glissement de la muqueuse (plexus de Meissner)
- Muqueuse avec 3 reliefs: Plis circulaires ou valvules conniventes, les villosités intestinales et les cryptes de Lieberkuhn et plaques de Peyer
Quels sont les rapports arrières des anses grêles?
Au milieu = rachis lombaire (L3-L4-L5) et devant = les gros vaisseaux (aorte et veine cave).
De chaque côté = fascias de Toldt qui séparent les anses grêles de la portion sous-mésocolique du duodénum (rétro-péritonéal), des reins et des uretères (extrapéritonéal)
Quels sont les rapports en haut des anses grêles?
Le côlon transverse et son méso = les séparent des organe sus-mésocolique (foie, estomac, rate, partie supérieure du duodénum et du pancréas)
Quels sont les rapports en bas des anses grêles?
Côlon sigmoide
Rectum
Organes génito-urinaires,
les anses s’enfonçant chez l’homme entre le rectum et la vessie et chez la femme entre le rectum et l’utérus.
CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE
Les ptoses des anses grêles s’installent souvent suite à certaines chirurgies abdominales surtout celle pour les organes du petit bassin (ex: utérus, vessie) qui engendrent parfois des adhérences qui tracteront alors les anses vers le bas. Ces adhérences sont parfois accompagnées d’une diminution de tonus abdominal (qui peut être secondaire à la douleur abdominale et/ou aux incisions pratiquées). Quand une ptose importante ou difficile à adapter est présente, elle pourra créer des répercussions importantes, comme des douleurs lombaires, des sensations de lourdeur ou de pesanteur dans le bas ventre ou encore des troubles du transit intestinal se manifestant le plus souvent par des ballonements et/ou des flatulences
Dans ces situations, il faudra donc évaleur l’état du petit bassin, organes et viscères, culs-de-sac et tout l’environnement péritonéal, avec attention.
Quels sont les rapports à droite des anses grêles?
Le caecum et le côlon ascendant qui refoulent les anses grêles vers le dedans.
CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE:
Souvent le site de chirurgie, donc adhérences possibles avec les anses grêles.
Quels sont les rapports à gauche des anses grêles?
Le côlon descendant et le côlon sigmoide sont recouverts par les anses grêles.
Quel est le rapport en avant des anses grêles?
Le grand épiploon recouvre les anses grêles et les sépare du péritoine pariétal antérieur et de la paroi abdominale antérieure.
Quels sont les moyens de fixité des anses grêles?
- Effet Turgor et mécanisme de pression.
- Le mésentère: sa racine, le bord intestinal ou viscéral, le feuillet droit, le feuillet gauche, l’extrémité inférieure, l’extrémité
Expliquez en quoi consiste l’effet Turgor et le mécanisme de pression.
Dû à leur élasticité et à leur système vasculaire, l’organe tend à occuper le maximum d’espace mis à sa disposition. Jumelé à la poussée gazeuse intra viscérale, le volume de l’organe demeure relativement constant malgré qu’il puisse se modifier durant le transit intestinal.
Pv (pression viscérale) > Ppe (pression de la cavité péritonéale) = Tonus musculaire des abdominaux.
Puisque la force qu’exerce la pression viscérale est plus grande que la pression de la cavité péritonéale, elles doivent être en permanence équilibrée.
Les causes de la perte de tonus abdominale peuvent être des variations importantes et soudaines du poids corporel: augmentation, diminution, grossesse et accouchement, dépression.
Décrire le mésentère.
Repli péritonéal qui relie l’intestin grêle à la paroi abdominale postérieure (péritoine pariétal postérieur)
Est le méso de l’instestin grêle, son ligament propre.
Sous le mésocôlon transverse, il divise l’étage sous mésocolique en deux régions: les loges ou poches mésentérocolique droit et gauche.
CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE:
Le mésentère constitue le 2e tablier (ou tablier moyen) et doit être libre de toute restriction afin de favoriser la juste répartition des pressions abdominales provenant de la poussée diaphragmatique.
En forme d’éventail
Contient le système vasculaire et nerveux destiné au jéjuno-iléon ainsi que du tissu conjonctivo-adipeux
Organe de soutien et de nutrition
CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE:
Selon certains résultats cliniques obtenus, on pense que les manipulations ostéopathiques, en améliorant la mobilité du mésentère, pourraient favoriser la circulation artérielle, veineuse, lymphatique et que , par voie réflexe nerveuse, elles pourraient aussi avoir une action sur la fonction (efficacité des sphincters, absorption par la paroi intestinales, etc.)
Décrire la racine du mésentère.
Ligne (15 CM) oblique et sinueuse divisée en 3 segments:
Segment supérieur: oblique, de l’angle duodéno-jéjunal (à gauche du disque L1-L2, longe le bord droit de D4 jusqu’au bord supérieur de D3.
Segment moyen: Vertical, court, devant D3, l’aorte et la veine cave, contient les vaisseaux mésentériques supérieurs.
Segment inférieur: Oblique à droite, au-dessus de l’artère iliaque primitive droite et croisant le psoas droit, l’uretère et les vaisseaux spermatiques ou utéro-ovariens, jusqu’à l’angle iléo-caecal en regard de l’articulation sacro-iliaque droite.
Décrire la situation des anses grêles.
Principalement dans les régions ombilicales et de l’hypogastre, elles débordent dans les flancs et les fosses iliaques, à gauhe plus qu’à droite de telle sorte que le jéjunum recouvre le côlon descendant et le sigmoide.
Débute à partir de l’angle duodéno-jéjunal et se terminent à l’angle iléo-caecal.
Appartiennent à l’étage sous-mésocolique.
Décrire le bord intestinal ou viscéral du mésentère.
6 mètres
Suit les sinuosités des anses grêles
Au contact de l’intestin, les 2 replis péritonéaux s’écartent pour engainer le jéjunum et l’iléon à droite du cylindre non pas dans son centre.
Décrire le feuillet droit du mésentère.
À travers la masse des anses grêles, la face droite s’étend du bord intestinal à la racine du mésentère.
Répond aux organes sous-mésocolique droit (partie inférieure duodéno-pancréas, angle droit du côlon, côlon droit et caecum.
Se replie sur le péritoine pariétal postérieur et le méso du côlon ascendant, devient le fascia de Toldt
La face droite limite une loge latéro-mésentérique droite.
Décrire le feuillet gauche du mésentère
À travers la masse des anses grêles, la face gauche s’étend du bord intestinal à la racine du mésentère.
Répond aux organes sous-mésocoliques gauches (angle gauche du côlon, côlon gauche et côlon sigmoide)
Elle se replie sur le péritoine pariétal postérieur et le méso du côlon ascendant, devient la fascia de Toldt gauche.
La face gauche limite une loge latéro-mésentérique gauche qui communique en bas avec le petit bassin
Décrire l’extrémité supérieure du mésentère.
Répond à l’angle duodéno-jéjunal, constitue un point très fixe plaquée sous le mésocôlon transverse.
Il existe des variations d’accolement qui peuvent reporter l’extrémité en amont ou en aval de l’angle.
L’angle est suspendu par le muscle de Treitz
Le muscle de Treitz est digastrique et long de 3 à 4 cm. Provient de plusieurs faisceaux: pourtour de l’orifice aortique, le pilier gauche du diaphragme et le bord droit de l’orifice oesophagien, pour s’insérer sur le bord droit de D4.
Décrire l’extrémité inférieure du mésentère
Répond à l’angle iléo-caecal
Située à la limite supérieure de la face interne du caecum à 2 ou 3 cm au-dessus de l’appendice.
On y retrouve la valvule iléo-caecale (de Bauhin)
CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE:
Attention aux appendicectomie. Peuvent entrainer des séquelles cicatricielles soit par suites de l’inflammation/infection ou soit de nature chirugicale, précision quand les incisions internes ont été faites par laparoscopie.
Avec le temps et enfonction de l’intensité des séquelles cicatricielles, la fixationdes tissus de la région peut voir plusieurs conséquences différentes, soit en affectant le psoas, la hanche, la région lombaire et /ou l’articulation sacro-iliaque.
Les séquelles cicatricielles peuvent aussi, dans certains contexte, entrainer des répercussions sur la racine du mésentère jusqu’à son extrémité supérieure et y provoquer des répercussions sur le pilier gauche du diaphragme via le muscle de Treitz. On retrouvera alors parfois des problèmes de la JOCT.
Quelle est la vascularisation artérielle des anses grêles?
Assurée par l’artère mésentérique supérieure qui donne 10 à 16 branches qui se divisent en 2 et s’anastomosent pour former des arcades toutes destinées aux anses grêles.
CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: Toute traction suffisante de ce pédicule vasculaire vers le bas, donc dans les cas de ptoses et/ou d’adhérences inférieures aux anses grêles assez importantes le tractant vers le bas, peut entrainer une gêne sur D3.
On retrouvera alors des répercussions sur la veine rénale gauche à cause des disposition anatomiques.
Quelle est la vascularisation veineuse des anses grêle?
Calquée sur la circulation artérielle: veine mésentérique supérieure
