Jéjunum et iléon

Question 1

Quelles sont les dimensions des anses grêles?

Answer 1

• Allongées
• Forment un long tube (5 à 6 m)
• Diamètre = 3 cm à sa partie haute, 2 cm à sa partie basse.

Question 2

Décrire la disposition générale du jéjunum.

Answer 2

Supérieur et horizontal, dans la partie médiane et gauche de l’abdomen.

Question 3

Décrire la disposition de l’iléon.

Answer 3

Inférieur et vertical, à partir du psoas gauche jusqu’au caecum.

Question 4

Quelle est la péritonisation des anses grêles?

Answer 4

Intrapéritonéal.

Question 5

Décrire les tuniques qui constituent les anses grêles.

Answer 5

De la superficie à la profondeur:

1. Séreuse péritonéale de revêtement, transparente et accolée à la couche sous-jacente.
2. Couche musculaire avec 2 plans de fibres (longitudinale superficielle et une circulaire profonde)Entre les 2 couches = plexus d’Auerbach
3. Une sous-muqueuse lâche qui permet le glissement de la muqueuse (plexus de Meissner)
4. Muqueuse avec 3 reliefs: Plis circulaires ou valvules conniventes, les villosités intestinales et les cryptes de Lieberkuhn et plaques de Peyer

Question 6

Quels sont les rapports arrières des anses grêles?

Answer 6

Au milieu = rachis lombaire (L3-L4-L5) et devant = les gros vaisseaux (aorte et veine cave).
De chaque côté = fascias de Toldt qui séparent les anses grêles de la portion sous-mésocolique du duodénum (rétro-péritonéal), des reins et des uretères (extrapéritonéal)

Question 7

Quels sont les rapports en haut des anses grêles?

Answer 7

Le côlon transverse et son méso = les séparent des organe sus-mésocolique (foie, estomac, rate, partie supérieure du duodénum et du pancréas)

Question 8

Quels sont les rapports en bas des anses grêles?

Answer 8

Côlon sigmoide
Rectum
Organes génito-urinaires,

les anses s’enfonçant chez l’homme entre le rectum et la vessie et chez la femme entre le rectum et l’utérus.

Question 9

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE

Answer 9

Les ptoses des anses grêles s’installent souvent suite à certaines chirurgies abdominales surtout celle pour les organes du petit bassin (ex: utérus, vessie) qui engendrent parfois des adhérences qui tracteront alors les anses vers le bas. Ces adhérences sont parfois accompagnées d’une diminution de tonus abdominal (qui peut être secondaire à la douleur abdominale et/ou aux incisions pratiquées). Quand une ptose importante ou difficile à adapter est présente, elle pourra créer des répercussions importantes, comme des douleurs lombaires, des sensations de lourdeur ou de pesanteur dans le bas ventre ou encore des troubles du transit intestinal se manifestant le plus souvent par des ballonements et/ou des flatulences

Dans ces situations, il faudra donc évaleur l’état du petit bassin, organes et viscères, culs-de-sac et tout l’environnement péritonéal, avec attention.

Question 10

Quels sont les rapports à droite des anses grêles?

Answer 10

Le caecum et le côlon ascendant qui refoulent les anses grêles vers le dedans.

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE:
Souvent le site de chirurgie, donc adhérences possibles avec les anses grêles.

Question 11

Quels sont les rapports à gauche des anses grêles?

Answer 11

Le côlon descendant et le côlon sigmoide sont recouverts par les anses grêles.

Question 12

Quel est le rapport en avant des anses grêles?

Answer 12

Le grand épiploon recouvre les anses grêles et les sépare du péritoine pariétal antérieur et de la paroi abdominale antérieure.

Question 13

Quels sont les moyens de fixité des anses grêles?

Answer 13

1. Effet Turgor et mécanisme de pression.
2. Le mésentère: sa racine, le bord intestinal ou viscéral, le feuillet droit, le feuillet gauche, l’extrémité inférieure, l’extrémité

Question 14

Expliquez en quoi consiste l’effet Turgor et le mécanisme de pression.

Answer 14

Dû à leur élasticité et à leur système vasculaire, l’organe tend à occuper le maximum d’espace mis à sa disposition. Jumelé à la poussée gazeuse intra viscérale, le volume de l’organe demeure relativement constant malgré qu’il puisse se modifier durant le transit intestinal.

Pv (pression viscérale) > Ppe (pression de la cavité péritonéale) = Tonus musculaire des abdominaux.
Puisque la force qu’exerce la pression viscérale est plus grande que la pression de la cavité péritonéale, elles doivent être en permanence équilibrée.
Les causes de la perte de tonus abdominale peuvent être des variations importantes et soudaines du poids corporel: augmentation, diminution, grossesse et accouchement, dépression.

Question 15

Décrire le mésentère.

Answer 15

Repli péritonéal qui relie l’intestin grêle à la paroi abdominale postérieure (péritoine pariétal postérieur)

Est le méso de l’instestin grêle, son ligament propre.

Sous le mésocôlon transverse, il divise l’étage sous mésocolique en deux régions: les loges ou poches mésentérocolique droit et gauche.

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE:
Le mésentère constitue le 2e tablier (ou tablier moyen) et doit être libre de toute restriction afin de favoriser la juste répartition des pressions abdominales provenant de la poussée diaphragmatique.

En forme d’éventail

Contient le système vasculaire et nerveux destiné au jéjuno-iléon ainsi que du tissu conjonctivo-adipeux

Organe de soutien et de nutrition

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE:
Selon certains résultats cliniques obtenus, on pense que les manipulations ostéopathiques, en améliorant la mobilité du mésentère, pourraient favoriser la circulation artérielle, veineuse, lymphatique et que , par voie réflexe nerveuse, elles pourraient aussi avoir une action sur la fonction (efficacité des sphincters, absorption par la paroi intestinales, etc.)

Question 16

Décrire la racine du mésentère.

Answer 16

Ligne (15 CM) oblique et sinueuse divisée en 3 segments:

Segment supérieur: oblique, de l’angle duodéno-jéjunal (à gauche du disque L1-L2, longe le bord droit de D4 jusqu’au bord supérieur de D3.

Segment moyen: Vertical, court, devant D3, l’aorte et la veine cave, contient les vaisseaux mésentériques supérieurs.

Segment inférieur: Oblique à droite, au-dessus de l’artère iliaque primitive droite et croisant le psoas droit, l’uretère et les vaisseaux spermatiques ou utéro-ovariens, jusqu’à l’angle iléo-caecal en regard de l’articulation sacro-iliaque droite.

Question 17

Décrire la situation des anses grêles.

Answer 17

Principalement dans les régions ombilicales et de l’hypogastre, elles débordent dans les flancs et les fosses iliaques, à gauhe plus qu’à droite de telle sorte que le jéjunum recouvre le côlon descendant et le sigmoide.

Débute à partir de l’angle duodéno-jéjunal et se terminent à l’angle iléo-caecal.

Appartiennent à l’étage sous-mésocolique.

Question 18

Décrire le bord intestinal ou viscéral du mésentère.

Answer 18

6 mètres
Suit les sinuosités des anses grêles
Au contact de l’intestin, les 2 replis péritonéaux s’écartent pour engainer le jéjunum et l’iléon à droite du cylindre non pas dans son centre.

Question 19

Décrire le feuillet droit du mésentère.

Answer 19

À travers la masse des anses grêles, la face droite s’étend du bord intestinal à la racine du mésentère.
Répond aux organes sous-mésocolique droit (partie inférieure duodéno-pancréas, angle droit du côlon, côlon droit et caecum.
Se replie sur le péritoine pariétal postérieur et le méso du côlon ascendant, devient le fascia de Toldt
La face droite limite une loge latéro-mésentérique droite.

Question 20

Décrire le feuillet gauche du mésentère

Answer 20

À travers la masse des anses grêles, la face gauche s’étend du bord intestinal à la racine du mésentère.
Répond aux organes sous-mésocoliques gauches (angle gauche du côlon, côlon gauche et côlon sigmoide)
Elle se replie sur le péritoine pariétal postérieur et le méso du côlon ascendant, devient la fascia de Toldt gauche.
La face gauche limite une loge latéro-mésentérique gauche qui communique en bas avec le petit bassin

Question 21

Décrire l’extrémité supérieure du mésentère.

Answer 21

Répond à l’angle duodéno-jéjunal, constitue un point très fixe plaquée sous le mésocôlon transverse.
Il existe des variations d’accolement qui peuvent reporter l’extrémité en amont ou en aval de l’angle.
L’angle est suspendu par le muscle de Treitz
Le muscle de Treitz est digastrique et long de 3 à 4 cm. Provient de plusieurs faisceaux: pourtour de l’orifice aortique, le pilier gauche du diaphragme et le bord droit de l’orifice oesophagien, pour s’insérer sur le bord droit de D4.

Question 22

Décrire l’extrémité inférieure du mésentère

Answer 22

Répond à l’angle iléo-caecal
Située à la limite supérieure de la face interne du caecum à 2 ou 3 cm au-dessus de l’appendice.
On y retrouve la valvule iléo-caecale (de Bauhin)

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE:
Attention aux appendicectomie. Peuvent entrainer des séquelles cicatricielles soit par suites de l’inflammation/infection ou soit de nature chirugicale, précision quand les incisions internes ont été faites par laparoscopie.

Avec le temps et enfonction de l’intensité des séquelles cicatricielles, la fixationdes tissus de la région peut voir plusieurs conséquences différentes, soit en affectant le psoas, la hanche, la région lombaire et /ou l’articulation sacro-iliaque.

Les séquelles cicatricielles peuvent aussi, dans certains contexte, entrainer des répercussions sur la racine du mésentère jusqu’à son extrémité supérieure et y provoquer des répercussions sur le pilier gauche du diaphragme via le muscle de Treitz. On retrouvera alors parfois des problèmes de la JOCT.

Question 23

Quelle est la vascularisation artérielle des anses grêles?

Answer 23

Assurée par l’artère mésentérique supérieure qui donne 10 à 16 branches qui se divisent en 2 et s’anastomosent pour former des arcades toutes destinées aux anses grêles.

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: Toute traction suffisante de ce pédicule vasculaire vers le bas, donc dans les cas de ptoses et/ou d’adhérences inférieures aux anses grêles assez importantes le tractant vers le bas, peut entrainer une gêne sur D3.

On retrouvera alors des répercussions sur la veine rénale gauche à cause des disposition anatomiques.

Question 24

Quelle est la vascularisation veineuse des anses grêle?

Answer 24

Calquée sur la circulation artérielle: veine mésentérique supérieure

Question 25

Quelle est l’innervation sympathique des anses grêles?

Answer 25

Informations efférentes sympathiques: 50% des informations circulant au niveau splanchnique.

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: Ce sont des efférences qui peuvent être perturbées par la présence de dysfonctions vertébrales ou des têtes de côtes (ganglions sympathiques de la chaine latéro-latérale) correspondantes et créer, dans certaines circonstances (car ce n’est pas automatique) un réflexe somato-viscéral qui affectera la fonction des anses grêles et non par d’emblée sa mobilité. Pours les anses grêles, il faudra donc vérifier les D10 à D12 ainsi que K10 à K12.

Il est difficile d’estimner avec justesse si la présence d’une dysfonction vertébrale ou costale va facilier ou inhiber une ou des fonctions du SNA: donc attention aux généralités et aux conclusions hâtives.

Informations afférentes sympathiques: 50% des informations circulant au niveau splanchnique (principalement nociceptive)

Question 26

Quelle est l’innervation parasympathique?

Answer 26

Informations efférentes: 10 à 20% des informations au niveau vagal.

Informations afférentes: 80 à 90% des informations au niveau vagal.

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE:
Dans certaines cironstances cliniques, vérifier les possibilités de dysfonctions le long du trajet du nerf vague, par exemple au niveau du TDP, au niveau de la LVC, du médiastin, dans son passage au travers du diaphragme, spécialement au trou oesophagien, mais se rappeler que les afférences ne constituent que 10 à 20% des fibres du nerf vague.

On croyait auparavant que les nerfs vagues D et G étaient très différenciés tant dans leur trajet que dans leurs fonctions. Il apparaît maintenant que de nombreuses anastomoses entre les deux branches, tout au long de leurs trajets, rendent les conclusions définitives, basées sur ces dispositions anatomiques, un peu hasardeuses.

Question 27

Quelle est l’innervation du péritoine pariétal?

Answer 27

Plexus lombaire. Dans certains cas, son irritation peut donner des lombalgies hautes.

Question 28

Décrire la mobilité des anses grêles avec la respiration thoracique.

Answer 28

À l’inspiration, les anses grêles sont soumises à la pression de la poussé du diaphragme, donc refoulé vers le bas, mais retenus au niveau de l’angle duodéno-jéjunal par le muscle de Treitz. On obtient donc un mouvement anti-horaire des anses grêles qui se déplacent vers la gauche et un peu en bas, surtout la partie iléale en relation avec le caecum.
À l’expi, retour à la position initiale.

Question 29

Décrire le mouvement de motilité des anses grêles

Answer 29

À l’inspiration, les anses grêles s’écartent de l’axe médian réalisé par l’émergence de l’artère mésentérique supérieure. Les anses horizontales (jéjunum) se déplacent en haut et en dehors. Les anses verticales (iléon) se déplacent en bas et en dehors
Le mésentère et sa racine font un mouvement anti-horaire comme pour la respiration thoracique.
À l’expi, les anses se rapprochent de l’axe médian

Question 30

Quels sont les repères anatomiques des anses grêles?

Answer 30

Angle duodéno-jéjunal = Ligne ombilico-média-claviculaire G, à 2 ou 3 traver de doigts au-dessus de l’ombilic, mais son contact se fera en dehors du bord externe des grands droits, à 45 en dedans. Il est situé sur le bord supérieur de L2.

Valvule iléo-caecale = variable selon la dimension et la position du caecum. Les doigts devront se positionner en dendans du caecum, sur la ligne ombilic-EIAS D et rechercher la corde de la partie terminale de l’iléon.