Uropatia Ostruttiva Flashcards
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DEFINIZIONE e CLASSIFICAZIONE di uropatia ostruttiva
Insieme di alterazioni morfologiche e funzionali del rene e della vie escretrice che vengono a determinarsi in seguito all’ostruzione del flusso urinario.
Si può classificare in diversi modi:
- Congenita o acquisita
- Acuta o cronica
- Parziale o totale
- Estrinseca o intrinseca
- Alta o bassa
EZIOLOGIA dell’uropatia ostruttiva
CONGENITA
1. Stenosi del meato uretrale esterno (neonati maschi)
2. Valvole dell’uretra (solo maschi)
3. Ureterocele
4. Uretere retrocavale
5. Megauretere
6. Reflusso vescico-ureterale
7. Stensoi del giunto pielo-ureterale
8. Mielomeningocele (vescica neurologica).
ACQUISITA
1. Stenosi dell’uretra
2. IPB
3. K prostatico
4. K vescicale
5. K pelviche (ginecologiche)
6. Linfonodi metastatici
7. Calcolosi ureterale
8. Fibrosi retroperitoneale
9. K retroperitoneale
10. Gravidanza
11. Iatrogena
12. Ptosi renale (donne molto magre in gravidanza).
Quali sono gli EFFETTI dell’uropatia ostruttiva sul PARENCHIMA RENALE?
Si ha dilatazione della pelvi e dei calici, condizione chiamata idronefrosi; se viene dilatato anche l’uretere si parla di uretero-idronefrosi.
Le conseguenze dell’ostruzione sono abbastanza immediate.
Più alta è l’ostruzione, maggiore è il danno renale e minore la compensazione.
L’aumento della pressione idrostatica causa atrofia parenchimale per compressione, poiché determina ischemia.
L’atrofia inizia a livello della midollare, con la perdita della capacità di concentrare le urine. In caso di ostruzione unilaterale cronica e progressiva si può giungere all’atrofia parenchimale completa.
MECCANISMI DI COMPENSO da parte del rene nell’uropatia ostruttiva
Sono scarsamente efficaci.
Si può avere stravaso dell’urina, la quale può andare in diverse zone:
1. Pielo-venoso: circolo venoso
2. Pielo-interstiziale: spazio perirenale
3. Pielo-linfatico: vasi linfatici.
Lo stravaso è visibile tramite TC o urografia con mdc, che in una certa quantità stravasa.
Questi meccanismi vanno ad aumentare il lavoro emuntorio del rene controlaterale.
Dopo 4 settimane la perdita funzionale è irreversibile. È opportuno dunque effettuare il prima possibile una derivazione urinaria.
Che modificazioni della funzionalità renale si hanno in caso di IRC OSTRUTTIVA?
- Diminuzione del filtrato glomerulare totale a causa dell’atrofia
- Perdita dell’ipertonia midollare e della capacità di concentrazione delle urine
- Riduzione dell’assorbimento di Na e H2O (poliurici).
Quali sono gli EFFETTI dell’uropatia ostruttiva sull’URETERE?
Si ha aumento della frequenza e intensità delle contrazioni fusiformi con vasodilatazione e rilascio di prostaglandine.
Col tempo la distensione aumenta, il parenchima si atrofizza e viene secreto invece trombossano, un vasocostrittore che causa invece ischemia.
Aumentando di diametro, aumenta anche di lunghezza ed alcuni ureteri cronicamente ostruiti possono farsi tortuosi.
DIURESI POST-OSTRUTTIVA: fattori che la caratterizzano e modalità di disostruzione.
È una condizione clinica importante di diuresi abbondante che si verifica in seguito a disostruzione, associata ad un aumentata escrezione di potassio.
Tra i FATTORI che sostengono questo fenomeno si hanno:
1. Espansione del volume
2. Iperazotemia
3. Difetti di permeabilità
4. Alterazioni del meccanismo di trasporto Na e H20 in seguito al danno midollare
5. Alterazioni anatomiche, causate dai tre tipi di stravaso
6. Alterazioni ormonali (PG, Renina, ANP).
DISOSTRUZIONE
1. Stent ureterale pigtail/doppio J
Stent con un ricciolo prossimale in pelvi renale ed uno distale che andrà in vescica. L’introduzione avviene per via endoscopica tramite il meato ureterale esterno.
2. Nefrostomia percutanea
Sotto guida ECO si punge un calice e vi si pone un ago effettuando una stomia, fissata con un punto alla cute per non essere dislocata.
OSTRUZIONE VESCICALE: cause e sintomi, effetti su vescica e uretere.
CAUSE
Può essere dovuta ad IPB e si presenta con:
- Minzione imperiosa
- Pollachiuria
- Incontinenza tipo urge
- Ritardo minzionale
- Getto ipovalido
- Ritenzione urinaria acuta
- Iscuria paradossa
EFFETTI VESCICA
1. Ipertrofia del detrusore
2. Formazioni di diverticoli e cellette
3. Edema della mucosa
EFFETTI URETERE
1. Reflusso
2. Ispessimento parietale
3. Aumento di diametro
4. Scompenso propulsivo
VALVOLE URETRALI: diagnosi e trattamento.
Sono una patologia pediatrica dovuta all’anomalo sviluppo della parete uretrale con formazione di due vele di paracadute che vanno a confluire nel verumontanum.
DIAGNOSI
ECO prenatale. In condizioni gravi il radiologo pone una mini nefrostomia transuterina che drena l’urina nel liquido amniotico, riducendo il danno renale.
TRATTAMENTO
Resettori endoscopici pediatrici in anestesia generale
STENOSI DEL GIUNTO PIELO-URETERALE: sintomatologia, indicazioni all’intervento, tecniche diagnostiche e trattamento.
A livello del giunto pielo-ureterale vi è una zona pacemaker da cui partono i fusi di contrazione che spingono l’urina verso il basso. La stenosi porta ad alterazione nella formazione della prima contrazione. È una patologia infantile e della giovinezza.
SINTOMI
1. Colica renale
2. Intumescenza
3. Infezioni urinarie ricorrenti
4. Ematuria
5. Ipertensione arteriosa, rara.
INDICAZIONI ALL’INTERVENTO
- Età giovanile
- Condizioni del rene controlaterale
- Sintomatologia soggettiva
- Infezione urinaria associata
TECNICHE DIAGNOSTICHE
1. ECO
2. UROGRAFIA
Valuta la capacità di escrezione e concentrazione del rene; può associarsi un eventuale studio dinamico con diuretico
3. SCINTIGRAFIA RENALE SEQUENZIALE
La + frequente, da informazioni sulla funzionalità renale separata e si può fare un confronto tra i due reni.
TRATTAMENTO
Asportazione del segmento adinamico, riduzione di volume della pelvi dilatata e incisione obliqua delll’uretere sottogiuntale, con anastomosi obliqua tra la pelvi ridotta di calibro e l’uretere aperto.
Le cellule sottostanti assumono dunque il ruolo di pacemaker e la morfologia della pelvi è più imbutiforme. Attualmente è preferito l’accesso robotico transperitoneale.
Che cos’è il MEGAURETERE?
Uretere enormemente dilatato al di sopra della vescica.
Può essere:
1. Refluente
Conseguente a massivo reflusso vescico-ureterale.
2. Ostruttivo
Difetti peristaltici
3. Idiopatico
Il trattamento avviene tramite reimpianto ureterale in vescica. Si seziona il segmento stenotico e si riattacca l’uretere in vescica in un punto più alto, riducendolo di calibro. Occorre affinarlo a coda di topo o ripiegandolo su se stesso poiché potrebbe conseguire ischemia.
URETEROCELE: classificazione, clinica, diagnosi e trattamento.
È una sacculazione dell’uretere terminale a livello intravescicale.
Si distingue in:
1. Ortotopico
Associato a singolo uretere
2. Ectopico
Va sempre ad interessare il polo renale superiore.
CLINICA
1. Infezione urinaria
2. Ematuria
3. Calcolosi secondaria
4. Ostruzione vescicale
DIAGNOSI
1. Urografia
2. ECO
3. Cistoscopia
TRATTAMENTO
1. Incisione endoscopica: forme lievi
2. Reimpianto ureterale: ureterocele ectopico
3. Emi-nefro-ureterectomia
URETERE RETROCAVALE: patogenesi, diagnosi e trattamento
È una condizione che coinvolge UNICAMENTE il RENE DX.
PATOGENESI
È collegata ad un difetto di riassorbimento delle vene cardinali (che portano alla formazione della vena cava). L’uretere si pone dunque in posizione retrocavale, risultando ostruito.
DIAGNOSI
1. ECO: dilatazione della pelvi e del segmento ureterale.
2. URO-TC
3. Pielografia ascendente.
TRATTAMENTO
Ricostruzione per via robotica.
