Incontinenza Urinaria

Question 1

DEFINIZIONE di incontinenza urinaria

Answer 1

Qualsiasi perdita INVOLONTARIA di urina attraverso l’uretra.

Question 2

Definizione di continenza urinaria

Answer 2

Capacità di urinare in tempi e luoghi appropriati.

Serve che pressione uretrale > pressione vescicale, ciò avviene grazie al tono degli sfinteri e della muscolatura pelvica

Question 3

VALORE capienza vescicale

Answer 3

400-500 mL

Question 4

VALORE volume per sensazione riempimento vescicale

Answer 4

circa 150 mL

Question 5

NUMERO di minzioni fisiologiche al giorno?

Answer 5

< 8 minzioni/gg.

In media sono 1 minzione ogni 2 ore.

Question 6

VALORE pressione fisiologico in vescica ed in uretra

Answer 6

Vescica: 10 cmH2O.

Uretra: pressione detrusoriale di 50 cmH2O.

Question 7

CLASSIFICAZIONE PATOGENETICA dell’incontinenza urinaria

Answer 7

1. INCONTINENZA VERA
   Perdita attraverso l’uretra.
   Nell’uomo è spesso causata da prostatectomia radicale.
2. PSEUDO-INCONTINENZA
   Perdita attraverso una fistola o sbocco uretrale ectopico.
   - Estrofia vescicale (Incompleta chiusura della vescica, patologia neonatale oggi prontamente diagnosticata e risolta).
   - Sbocchi ureterali ectopici
   - Fistole vescico-vaginale
   - Fistole uretero-vaginale.

Question 8

CLASSIFICAZIONE CLINICA dell’incontinenza urinaria

Answer 8

1. TRANSITORIA
   Secondaria ad un evento la cui rimozione o risoluzione ripristina lo stato normale.
2. STABILIZZATA (permanente).

Question 9

Cause di incontinenza TRANSITORIA

Answer 9

1. Delirium
2. Infezioni (es. cistite acuta)
3. Vaginite atrofica (donne anziane)
4. Farmaci
5. Alterazioni fisiologiche
6. Alterazioni endocrine
7. Mobilità ristretta
8. Fecaloma impattato (occupa la quasi totalità del bacino, tanto da comprimere la vescica)

Question 10

Tipologie di incontinenza STABILIZZATA

Answer 10

1. INCONTINENZA DA SFORZO
   Perdita attraverso l’uretra ogni volta che aumenta la pressione addominale.
2. INCONTINENZA DA URGENZA
   Il PZ avverte improvvisamente la necessità di urinare, talmente incontrollabile che non riesce a raggiungere il luogo appropriato per soddisfarla.
3. INCONTINENZA DA RIGURGITO (iscuria paradossa)
   Vescica cronicamente piena che perde goccia-goccia attraverso l’uretra.
4. INCONTINENZA GOCCIA-GOCCIA
   Perdite goccia-goccia SENZA vescica piena.
5. MISTA
6. ENURESI
   Minzione involontaria e completa a letto, durante il sonno. Fisiologica fino a 3 anni, patologica fino ai 10 anni come enuresi notturna.
7. GIGGLE INCONTINENCE
   Scatenata da eccessi di risate, tipica delle bambine. Forte risata scatena contrazione involontaria del detrusore.

Question 11

Come INSORGE e qual è EZIOPATOGENESI dell’incontinenza da sforzo?

Answer 11

INSORGENZA
Aumento della pressione addominale in assenza di attività detrusoriale.

EZIOPATOGENESI
Indebolimento della muscolatura del pavimento pelvico.

Si rileva fino nel 50% delle donne in menopausa.

Question 12

Quali sono SEGNI e FATTORI DI RISCHIO di debolezza del pavimento pelvico nell’incontinenza da sforzo?

Answer 12

SEGNI
Prolasso degli organi pelvici, osservabile soprattutto nelle donne.
- Cistocele
- Isterocele
- Elitrocele (o enterocele)
- Rettocele: si può palpare in vagina il proprio dito inserito nel retto.

FATTORI DI RISCHIO
1. Età
2. Gravidanza
3. Aumento ponderale
4. Parto
5. Menopausa
6. Chirurgia pelvica
7. Sintomi del tratto urinario inferiore
8. Stitichezza
9. Bronchite cronica
10. Limitazioni motorie
11. Deterioramento cognitivo
12. Prostatismo

Question 13

EZIOLOGIA dell’incontinenza da urgenza

Answer 13

Generalmente secondaria ad iperattività detrusoriale.

A. NON NEUROLOGICA (vescica iperattiva)
Condizioni che irritano la vescica, causando ipercontrazioni della muscolatura.
1. Infez. tratto urinario
2. Ostruzioni uretrali
3. Corpo estraneo
4. Tum. vescicali
5. Calcoli vescicali
6. Corpo estraneo
- UOMO: IPB e stenosi
- DONNA: prolassi, chirurgia pelvica, diverticoli nell’uretra, incontinenza sfinterica.

B. NEUROLOGICA
1. Cause CENTRALI
- Ictus
- Parkinson
- SM
2. Cause SPINALI
- Spina bifida
- Traumi midollari.

Question 14

INCIDENZA dell’incontinenza urinaria

Answer 14

Altissima.

FEMMINE
Inizia intorno ai 40 anni e cresce con l’età.

MASCHI
Meno frequente, fino ai 60 anni in cui supera l’incidenza nelle delle femmine a causa delle patologie prostatiche e le condizioni terapeutiche legate ad esse.

Question 15

L’incontinenza urinaria presenta degli effetti sulla QUALITÀ DI VITA?

Answer 15

È una patologia invalidante, in cui la percezione soggettiva è molto variabile.

Si possono avere effetti:
1. Psico-sociali (vergogna ad incontrare persone)
2. Occupazionali
3. Sessuali (specialmente nelle donne).

Question 16

Cosa domande poniamo all’ANAMNESI per incontinenza urinaria?

Answer 16

1. Perdite di urina in seguito ad:
   - Aumento della pressione addominale (stress).
   - Stimolo minzionale molto forte (urge).
2. Compilazione del diario minzionale, con registrazione di quantità ed eventi minzionali nella giornata (il PZ dovrà stare a casa con un vasino).

Question 17

Che cosa valutiamo all’EO per incontinenza urinaria?

Answer 17

1. Conformazione anatomica del pavimento pelvico e dell’addome.
2. Coordinazione e forza contrattile della muscolatura del pavimento pelvico.
3. Piano perineale
   Si può inserire il dito nel retto del PZ e chiedere una contrazione sfinteriale volontaria, per valutarne:
   - Riflesso anale
   - Tono anale
   - Contrazione sfinteriale volontaria.

Si valuta anche la componente neurologica della porzione inferiore del corpo in soggetti affetti da patologia midollare grave.

Question 18

ESAMI FUNZIONALI per la diagnosi di incontinenza urinaria

Answer 18

1. TEST DEL PANNOLINO
   In casi di incontinenza per cause iatrogene per quantificare la perdita.
2. ECO ADDOMINALE
   Valuta il residuo post-minzionale (>50ccc patologico).
3. URODINAMICA
   Comprende esami più invasivi, con inserimento di un catetere a doppio canale in uretra che infonde H2O e misura la pressione.
   a) UROFLUSSOMETRIA
   b) CISTOMETRIA / CISTOMANOMETRIA
   c) Studio pressione/flusso
   Il PZ contemporaneamente urina ed ha il catetere.
   d) Profilo pressorio uretrale
   Attraverso il catetere si rileva la pressione di chiusura del pavimento pelvico.
   e) Valsalva leak point pressure
   Si rileva il punto in cui sotto sforzo si determina la perdita di urine.

In PZ neurologico si può eseguire inoltre ELETTROMIOGRAFIA (EMG), che studia l’eccitazione dei muscoli pelvici.

Question 19

Come si esegue il TEST DEL PANNOLINO nella valutazione dell’incontinenza urinaria?

Answer 19

Si applica un pannolino pre-pesato e si fanno bere 500ml di acqua al PZ.

Successivamente si chiede di aumentare la pressione addominale tramite movimento, tosse, salti, lavarsi le mani in acqua fredda.

Dopo 60min si rimuove il pannolino per pesarlo e calcolare la perdita urinaria.

Question 20

Come si esegue e cosa valuta l’UROFLUSSOMETRIA nell’incontinenza urinaria?

Answer 20

È l’esame più semplice e meno invasivo (non è necessario il catetere). Il PZ urina in un contenitore che calcola il flusso.

Il flusso normalmente ha un profilo a campana.

La velocità massima deve essere >15 (M) e 20 (F) mL/s.

ll tempo in cui si raggiunge deve essere <1/3 del tempo di flusso totale.

Question 21

Come si esegue e cosa valuta la CISTOMETRIA (o CISTOMANOMETRIA) nell’incontinenza urinaria?

Answer 21

Usa un catetere a doppio canale in vescica ed uno a singolo canale in vagina per misurare la pressione endo-addominale.

Si valutano:
- Sensibilità della vescica: immettendo acqua in vescica si chiede alla PZ quando avverte lo stimolo ad urinare
- Capacità totale
- Pressione
- Sinergia degli sfinteri ureterali.

In un tracciato patologico si evidenziano già a piccoli riempimenti dei picchi pressori non dovuti a colpi di tosse.

Question 22

ESAMI DI IMAGING per la diagnosi di incontinenza urinaria

Answer 22

1. CISTOURETROGRAFIA MINZIONALE
   Analisi morfologica di vescica e pavimento pelvico.
2. VIDEOURODINAMICA
   Combina l’aspetto pressorio con quello morfologico, infondendo mdc diluito. Più completo ma più costoso.
3. CISTOSCOPIA
   Invasiva, ma talvolta necessaria per evidenziare tumori, calcoli o corpi estranei che possono essere causa di incontinenza.

Question 23

Che TERAPIA si effettua nell’incontinenza urinaria da urgenza?

Answer 23

Anticolinergici, che mirano a contenere l’iperattività del muscolo detrusore.

Question 24

Che TERAPIA si effettua nell’incontinenza urinaria da sforzo?

Answer 24

Differisce per sesso e gravità.

FEMMINA

1. LIEVE: Riabilitazione perineale
   Migliora il tono uretrale e rafforza la muscolatura del pavimento pelvico. Si può eseguire anche con l’aiuto di biofeedback.
2. MODERATA: Tecniche di compressione/sostegno dell’uretra
   Se l’uretra è risollevata in vagina così che subisca le pressioni addominali, si può riposizionare tramite l’uso di nastrini di propilene tramite un’incisione vaginale anteriore minima.
3. GRAVE: Sling pubo-vaginale.
   Lembo da retto dell’addome si passa per via vaginale come fosse un nastro di propilene.

MASCHIO

1. MODERATA: Sling trans-otturatorio
   È un dispositivo che si utilizza in presenza di ipermobilità dell’uretra membranosa ma con conservata funzione sfinterica. Generalmente si presenta post prostatectomia radicale. Si posiziona un nastro che viene suturato sotto al bulbo dell’uretra per farla uscire dai forami otturatori.
2. GRAVE: Sfintere artificiale
   Molto efficace ma complesso e costoso. È costituito da una manichetta gonfiabile, una pompa e un serbatoio. A riposo si gonfia comprimendo costantemente l’uretra e garantendo la continenza.
   Si possono avere complicanze infiammatorie ed atrofia dell’uretra in seguito a continua compressione, con necessità di sostituzione con un’altra di maggior forza.