Patologie Chirurgiche del Pene

Question 1

Quali sono le più frequenti PATOLOGIE DEL PENE di andrologia chirurgica?

Answer 1

1. PENE CURVO CONGENITO
2. INDURATIO PENIS PLASTICA (Malattia di La Peyronie)
3. IPOSPADIA
4. EPISPADIA
5. DEFICIT ERETTILI

Question 2

Che cos’è il PENE CURVO CONGENITO?

Answer 2

Si manifesta con ventroflessione del pene in erezione.

È la più comune malformazione del pene, può portare a disturbi psicologici.

Viene trattata chirurgicamente con corporoplastica con plicatura dorsale secondo Nesbit, in cui il pene torna rettilineo ma si ha perdita di lunghezza.

Question 3

Che cos’è la MALATTIA DI LA PEYRONIE?

Answer 3

È una patologia associata ad ispessimento dell’albuginea di uno o di entrambi i corpi cavernosi.

È una malattia idiopatica, associata a malattia di Dupuytren o retrazione dell’aponevrosi palmare.

Si manifesta con:
1. Notevole accorciamento del pene
2. Angolatura dell’asta
3. Flaccidità distale
4. Dolore al rapporto

Il trattamento prevede l’uso di antinfiammatori; si opera solo in casi gravi, in cui l’angolatura patologica dell’asta preclude il normale rapporto sessuale.

Question 4

Che cos’è l’IPOSPADIA?

Answer 4

È una patologia in cui si ha anomala posizione del meato ureterale esterno, che si presenta più ventrale e prossimale rispetto al normale.

La localizzazione può essere:
- Peniena
- Scrotale
- Balanica.

Si manifesta con:
1. Alterato getto urinario
2. Mancata funzione del prepuzio
3. Incurvamento in avanti del pene
4. Incompleta chiusura dei foglietti del prepuzio.
Si associa anche a criptorchidismo ed ernia inguinale.

Il trattamento è di competenza del chirurgo pediatrico. È meglio condurre la plastica tra i 18 mesi ed i 3 anni per la miglior vascolarizzazione, ma non prima.

L’intervento è volto a ripristinare una minzione corretta, attuare una correzione estetica e rendere più agevole la fecondazione.

Question 5

Che cos’è l’EPISPADIA?

Answer 5

È l’apertura dell’uretra sulla superficie dorsale del pene.

È una condizione rarissima che si accompagna ad estrofia vescicale (esposizione della vescica all’esterno) e deficit del meccanismo sfinteriale (incontinenza).

Si può correggere con plastiche non facili.

Question 6

Quali sono le cause di DEFICIT ERETTILE?

Answer 6

1. PATOLOGIE VASCOLARI
   - Ipertensione
   - Angina
   - Emorragie cerebrali
   - Infarto.
2. PATOLOGIE NEUROLOGICHE
   - Neuropatia diabetica (principale)
   - Trauma midollare
   - SM
   - Malattia del motoneurone.
3. INTERVENTI CHIRURGICI
   - Chirurgia urologica (prostatectomia o cistectomia)
   - Chirurgia generale
   - Chirurgia vascolare.
4. DISMETABOLISMI
   - Diabete
   - Dislipidemie
5. DISTURBI PSICHICI
   - Stress
   - Depressione
6. STILE DI VITA
   - Droghe
   - Alcol
   - Fumo
   - Obesità
7. ALTRO
   - Endocrinopatie (calo testosterone)
   - IRC dialisi
   - AR
   - BPCO

Question 7

Quali terapie si possono effettuare in caso di DEFICIT ERETTILE?

Answer 7

I. INIBITORI DELLA FOSFODIESTERASI 5 (PDE 5-i)
Bloccano il catabolismo del cGMP (venocostrittore) e potenziano la naturale azione vasodilatatoria del NO.
Un esempio è il Viagra (sildenafil). Si consigli al soggetto di insistere sulle fasi preliminari dell’atto sessuale.

II. TERAPIA INIETTIVA INTRACAVERNOSA
Si usano farmaci vasodilatatori diretti (prostaglandina 1α). È una metodica dolorosa. Tra gli effetti avversi si hanno mancata apertura delle vene con stagnazione del sangue ipossico refluo e danno tissutale con successiva fibrosi. Se dopo l’iniezione l’erezione dura più di 2-3 ore è necessario somministrare un antidoto per evitare la coagulazione e la trombosi.

III. PROTESI PENIENE
Se l’impotenza è irreversibile, poiché funzionano indipendentemente dall’innervazione. L’indicazione principale è in PZ post prostatectomia radicale, ma il soggetto deve essere ben motivato.

• SEMIRIGIDE MALLEABILI
  Danno erezione permanente. È il soggetto stesso che con la mano piega il pene, grazie alla presenza di fili interni d’argento.
• GONFIABILI
  Le + usate. Due cilindri gonfiabili sono collocati nei corpi cavernosi, mentre un serbatoio è posto in cavità addominale ed una pompa nell’emiscroto dx. Normalmente sgonfi, il PZ può gonfiarli per dare rigidità al pene e successivamente sgonfiarli.

Question 8

Che cos’è il PRIAPISMO?

Answer 8

È un’erezione dolorosa prolungata. È difficile provarne la causa.

TIPOLOGIE
1. Ischemico
2. Ischemico ricorrente
3. Ad alto flusso

L’ISCHEMICO è il + pericoloso, perché se non si agisce tempestivamente il sangue coagula nei corpi cavernosi, con fibrosi ed impotenza.

La terapia deve essere tempestiva con lavaggio dei corpi cavernosi.