Ipertrofia Prostatica Benigna (IPB)

Question 1

Forma della prostata

Answer 1

Castagna

Question 2

Peso della prostata

Answer 2

20g

Question 3

Sostanze contenute nel liquido spermatico

Answer 3

Fruttosio e Zinco

Question 4

Quali sono le ZONE in cui si divide la postata?

Answer 4

• Periferica
• Centrale
• Transizionale

Question 5

Cos’è e dove si localizza la zona transizionale della prostata?

Answer 5

Circonda a manicotto l’uretra prostatica.

Qui avvengono processi di ipertrofia e iperplasia ben distinguibili all’ ECO-rettale per la BASSA ecogenicità.

Question 6

Fattori di rischio IPB

Answer 6

• Invecchiamento
• Normali lvl di androgeni

Question 7

Fattori protettivi IPB

Answer 7

• Sindromi congenite che causano un calo della concentrazione di diidrotestosterone (es. SINDR. IMPERATO-MCGINLEY)
• Castrazione

Question 8

Fisiopatologia IPB

Answer 8

Si forma dalla ZONA DI TRANSIZIONE, espandendosi verso l’esterno a comprimere il parenchima residuo formando una PSEUDOCAPSULA, ma anche verso l’interno a comprimere l’uretra prostatica che assume un aspetto nastriforme.

Question 9

Istologia IPB

Answer 9

Iperplasia caratterizzata da pleimorfismo

Question 10

Quali TIPOLOGIE di lesione da IPB si posso presentare in base all’ETÀ?

Answer 10

• 50 anni: nel 50% sono NODULI MICROSCOPICI
• Anziano: Sempre presenti MICRONODULI e >50% ha NODULI MACROSCOPICI nella zona transizionale

Le dimensioni presentano una rapida salita dai 50 ai 70 anni, per poi stabilizzarsi.

Question 11

Peso IPB

Answer 11

20-200 grammi (forma a mandarino)

Question 12

Quante IPB microscopiche diventano macroscopiche?

Answer 12

50%

Question 13

Quante IPB macroscopiche danno sintomi importanti?

Answer 13

50%

Question 14

Quanti pazienti con IPB necessitano di terapia medica o chirurgica?

Answer 14

25%

Question 15

Cosa bisogna tenere in considerazione riguardo alla sintomatologia dell’IPB?

Answer 15

• Dimensioni
• Forma (3°LOBO)
• Tono adrenergico mm. liscia di prostata e capsula
• Secreto ghiandolare
• Calcificazioni intraprostatiche (talvolta riscontrate in seguito a prostatiti croniche, la prostata risulta dunque più rigida)

Question 16

Che tipo di segni e sintomi riscontriamo in IPB?

Answer 16

1. IPERTROFIA
2. OSTRUZIONE
3. PROSTATISMO (sintomatologia)

Question 17

Che cosa si intende per LUTS?

Answer 17

Lower
Urinary
Tract
Symptoms

Question 18

Cosa si intende per PROSTATISMO SILENTE?

Answer 18

Il soggetto non ha sintomi ma è ostruito.
Può dunque andare incontro ad uno SCOMPENSO IMPROVVISO con ritenzione urinaria acuta, uno dei motivi + frequenti di ricovero dell’anziano.

Question 19

Ruolo del MUSCOLO DETRUSORE nell’IPB e conseguenze

Answer 19

Con l’aumento della resistenza uretrale va incontro ad un AUMENTO DI SPESSORE, con un aumento dunque della contrattilità (vescica miocardica).

Si passa allo scompenso con FIBROSI del muscolo liscio e dunque VESCICA ATONICA (perde la capacità di contrarsi).
Si manifestano dunque ABBONDANTE RESIDUO POST-MINZIONALE e INSUFFICIENZA DEL DETRUSORE. L’aumento delle dimensioni della vescica (fino a 1-1.5 litri) è rilevabile all’esame obiettivo tramite palpazione.

Ad oggi in pochi arrivano a questa situazione per l’impatto della patologia sulla qualità della vita.

Question 20

VALUTAZIONE dell’IPB

Answer 20

1. Anamnesi
2. QUESTIONARI per la valutazione dei sintomi irritativi ed ostruttivi, utili per la terapia farmacologica. Un esempio sono gli I-PSS (International Prostatic Symptoms Score)

ESAME OBIETTIVO
1. Palpazione addominale
2. Esplorazione rettale

ESAMI DI LABORATORIO
1. Urine
2. Creatinina, per valutare un’infezione urinaria concomitante

ESAMI DIAGNOSTICI
1. UROFLUSSOMETRIA: misura il flusso in ml/s, nel maschio è pari a 14 ml/s
2. ECO-PROSTATICA TRANS-RETTALE

Si può effettuare anche un’ECO ADDOMINALE per valutare lo svuotamento vescicale. Un ristagno >50cc si considera patologico

Question 21

Sintomi IRRITATIVI dell’IPB

Answer 21

1. Aumentata FREQUENZA minzionale: >8 volte nelle 16h di veglia
2. URGENZA minzionale
3. NICTURIA: difficilmente si urina nelle ore notturne, poiché si producono circa 300-400ccc, che rientrano nella normale capacità vescicale
4. VOLUME urinario ridotto
5. INCONTINENZA di tipo urge: il pavimento pelvico non riesce a contrastare l’attività disinibita della vescica

Question 22

Sintomi OSTRUTTIVI dell’IPB

Answer 22

Sono espressione di un detrusore meno attivo, insorgono più tardi.

1. ESITAZIONE del mitto
2. Flusso RIDOTTO e minzione prolungata
3. GOCCIOLAMENTO terminale
4. RUA (Ritenzione Urinaria Acuta)
5. INCONTINENZA urinaria da rigurgito (iscuria paradossa): vescica costantemente piena, con perdita goccia-goccia

Question 23

Per chi è indicata la TERAPIA MEDICA nell’IPB?

Answer 23

• Soggetti privi di complicanze
• PZ in lunghe liste d’attesa per intervento
• In caso di controindicazioni oggettive o soggettive all’intervento

Question 24

Flusso urinario in ml/s per il maschio NORMALE e per quello OSTRUITO

Answer 24

NORMALE 14 ml/s
OSTRUITO <6-7ml

Question 25

Che TERAPIA MEDICA si effettua nell’IPB?

Answer 25

1. ESTRATTI VEGETALI
   Sereona Repens, effetto anti-infiammatorio
2. INIBITORI DELLA 5α-REDUTTASI
   Agiscono solo a livello della prostata, non abbassano i livelli plasmatici di testosterone.
   Sono indicati nelle prostate di grosso volume
3. α-BLOCCANTI
   Agiscono su mm. liscia del collo vescicale e della capsula prostatica diminuendo le resistenze esterne.
   Oggi si usano farmaci uroselettivi per la mm. dell’apparato urinario e meno sui recett. vascolari.
   Possono però causare eiaculazione retrograda.
   Sono + indicati nelle prostate di piccolo volume

Molti soggetti oggi effettuano una TERAPIA COMBINATA

Question 26

Per chi è indicata la TERAPIA CHIRURGICA nell’IPB?

Answer 26

INDICAZIONI ASSOLUTE
1. Uropatia ostruttiva con idronefrosi bilaterale
2. Iscuria paradossa
3. Ritenzione urinaria ripetuta
4. Calcolosi vescicale: necessaria rimozione
5. Scompenso detrusoriale importante
6. Infezioni croniche recidivanti

INDICAZIONI RELATIVE
1. Ematuria grave
2. Residuo post-minzionale >50cc
3. Diverticoli vescicali
4. Alterazioni della vita di relazione

Question 27

TECNICHE CHIRURGICHE per il trattamento dell’IPB

Answer 27

1. GREEN LIGHT LASER
   Prostate di piccole dimensioni
2. LASER A OLMIO (poco diffusa)
3. TUIP (Incisione Prostatica Trans-Uretrale)
   Resezione endoscopica in soggetti giovani con prostata piccola e senza lobo medio.
   Non ci deve essere sospetto di K ed il PSA deve essere normale.
   Permette di preservare l’eiaculazione se effettuata unilateralmente ad “ore 7”.
4. TURP (Trans-Uretral Resection of Prostate)
   Intervento principale per resezione endoscopica; richiede tempi di degenza più brevi ma è difficile da apprendere.
   Si introduce il resettore attraverso l’uretra, per fare a fette l’adenoma prostatico.
   Garantisce la continenza urinaria
5. ADENOMECTOMIA TRANS-VESCICALE
   Chirurgia a cielo aperto, si può effettuare anche per la rimozione dei diverticoli; è la procedura che da i miglioramenti migliori. È più rapida ma ha tempi di degenza più lunghi (7 gg).
   Si apre la vescica e si enuclea digitalmente l’adenoma prostatico dalla capsula.

Nella scelta tra TURP e ADENOMECTOMIA si valuta un volume discriminante di 50-60 cc.

Question 28

Con quali criteri si sceglie il tipo di TRATTAMENTO CHIRURGICO più adatto nell’IPB?

Answer 28

1. COMORBIDITÀ: endoscopia
2. CARATTERISTICHE della prostata, in particolare le DIMENSIONI
3. CALCIFICAZIONI: endoscopia
4. Capacità del CHIRURGO

Question 29

Quali COMPLICANZE POST-CHIRURGICHE si possono presentare in PZ con IPB?

Answer 29

1. EMORRAGIA
2. INFEZIONE e RITENZIONE urinaria
3. IPONATRIEMIA: utilizzo durante resezione endoscopica di sostanza non ionica che porta a sovraccarico volumetrico
4. INCONTINENZA
5. IMPOTENZA
6. STENOSI URETRALE
7. SCLEROSI del collo vescicale