Tumori Testicolari

Question 1

EPIDEMIOLOGIA del K testicolare

Answer 1

È una neoplasia rara. Colpisce pazienti giovani (25-35 anni) e risulta un importante problema psicologico fino a portare all’autonegazione (il PZ può ignorare il problema fino all’ulcerazione)

Question 2

CLASSIFICAZIONE del K testicolare

Answer 2

Si distinguono in seminomi e non-seminomi.

SEMINOMI
Originano dalle cell. germinali, molto sensibili a radio e chemio.
1. Tipico 80%
2. Aplastico 10%: + aggressivo
3. Spermatocitico: sogg. >35 anni

NON-SEMINOMI
Classificazione di Dixon-Moore
1. Teratoma
2. Embrionario
3. Teratocarcinoma
4. Coriocarcinoma
5. Tum. sacco vitellino

FORME MISTE

Question 3

CLINICA del K testicolare

Answer 3

TUMEFAZIONE NON DOLENTE nella maggior parte dei casi. In

Raramente si possono avere ginecomastia e dolore testicolare, da indagare prontamente con un ECO (ritardo diagnostico compromette la prognosi).

Si possono avere anche sintomi riferibili a metastasi:
- Dolore lombare o addominale
- Adenopatie sovraclaveari o inguinali
- Tosse
- Dispnea
- Cachessia

Question 4

STADIAZIONE TNM del K testicolare

Answer 4

T1
Confinato al testicolo
T2
Tonaca albuginea
T3
Rete testis ed epididimo
T4
Tuniche scrotali e funicolo (rarissimo)

N0
N1
L. singolo omolat. regionale
N2
L. bilat. o controlat.
N3
Massa palpabile
N4
L. iuxtaregionali (via cisterna chyli)

Question 5

STADIAZIONE USA del K testicolare

Answer 5

I
Assenza di metastasi

II
Linf. retroperitoneali

III
Metastasi mediastiniche o sovraclaveari

Question 6

Che procedure possiamo eseguire per porre DIAGNOSI di K testicolare?

Answer 6

1. PALPAZIONE SCROTALE
   Permette l’autodiagnosi.
2. PALPAZIONE
   Addominale e Sovraclavicolare.
3. TRANSILLUMINAZIONE SCROTALE
   Ponendo una pila dietro lo scroto la luce lo attraversa in caso di idrocele, mentre NON accade in caso di massa solida.

Question 7

Che ESAMI STRUMENTALI possiamo eseguire per la diagnosi di K testicolare?

Answer 7

1. ECO TESTICOLARE
   Con sonda small parts: la massa si presenta iperecogena ed irregolare. ECD può mostrare la vascolarizzazione.
2. TC-mdc ADDOME
   Esame PRINCIPE per la valutaz. dei linfonodi in sede paraortica, paracavale e retroperitoneale.
3. ECO ADDOMINALE
   Per valutare le metastasi linfonodali
4. RX TORACE
   Per escludere metastasi polmonari.

Question 8

Quali sono i MARCATORI BIOLOGICI nel K testicolare e che ruolo hanno?

Answer 8

L’α-fetoproteina (AFT) è un glicoproteina prodotta durante la vita fetale. Ha un’emivita di 4-6 gg. È indicativa di K embrionario, ma si eleva anche in caso di altre neoplasie e sindromi congenite pediatriche.

La β-HCG si eleva per tum. testicolari, ma anche di mammella, rene e vescica, nonché consumo di cannabis o per aumento LH.

Si usano per:
1. ACCURATEZZA DIAGNOSTICA
2. MONITORARE RISPOSTA TERAPIA
3. ORIENTARE ISTOLOGIA

Se la terapia è andata a buon fine i marcatori dovrebbero AZZERARSI velocemente.

Question 9

Quali sono le SCELTE TERAPEUTICHE nel K testicolare?

Answer 9

1. In primis si esegue ORCHIECTOMIA INGUINALE, dove si seziona e si asporta l’organo. È sia diagnostica che terapeutica.
2. In seguito la terapia varia con ISTOLOGIA e STADIO.

SEMINOMI
I. Radioterapia (95%) 2.5Gy per 3sett.
II. Radioterapia (90%) 3-5Gy per 3 sett.
In questi due casi le ricadute si presentano nei primi 2 anni, in particolare a lvl linfonodale.
III. Chemioterapia (50% a 10anni).

NON-SEMINOMI
Due cicli di chemioterapia (80%). In passato si eseguiva linfoadenectomia retroperiotoneale.

In seguito:
I. Sorveglianza con controlli periodi (TC e marker ogni 3mesi per 1anno ed ogni 6 mesi l’anno successivo.
II. Chemioterapia.
Recidive. (20%) Chemioterapia e chirurgia.

Durante la radioterapia PROTEGGERE il testicolo non colpito!

Question 10

LINFOADENECTOMIA RETROPERITONEALE e sue COMPLICANZE nel K testicolare

Answer 10

Si esegue laparotomia mediana estesa xifo-pubica.

COMPLICANZE
1. Ileo paralitico
2. Ascite chilosa
3. Linforragia
4. Danni vascolari, ureterali, intestinali e pancreatici
5. EIACULAZIONE RETROGRADA per asportazione dei gangli del simpatico: è buona norma risparmiali con la linfoadenectomia nerve-sparing (se linf. normali o <1cm).

Question 11

CHEMIOTERAPIA nel K testicolare

Answer 11

• Cis-amino-dicloro-platino: da accompagnare ad abbondante idratazione.

EFFETTI COLLATERALI
1. Alopecia
2. Mucosite
3. Ototossicità
4. Nefrotossicità
5. Depressione midollare

Nel caso di metastasi linfatiche retroperitoneali si nota che 1/3 vanno incontro a fibrosi, 1/3 vanno incontro a maturazione con formazione di un teratoma che può crescere anche se benigno ed 1/3 persistono.

FOLLOW-UP
Il tum. testicolare progredisce RAPIDAMENTE
- <3 anni: stretta sorveglianza.
- >3 anni: marker ogni 6 mesi.
Dopo 5 anni si ritiene guarito.

Question 12

Quali sono le cause di INFERTILITÀ nel K testicolare e come possiamo rilevarla?

Answer 12

La neoplasia *altera la barriera ematogena**, portando alla formazione di Ab contro il parenchima testicolare.

Pre-orchiectomia si esegue dunque uno SPERMIOGRAMMA che può rilevare oligo-astenospermia, in modo da poter eseguire prima dell’intervento crio-conservazione dello sperma.

Anche la TERAPIA incide, che può portare a fibrosi retro-peritonela, eiaculazione retrograda e danni al testicolo sano.

Question 13

Quali ALTRI K TESTICOLARI conosciamo (oltre ai seminomi e non-seminomi)?

Answer 13

STROMALI
1. Cell. di Leydig
2. Cell. Sertoli
3. Gonadoblastomi
MISCELLANEI
4. Cisti dermoidi
SECONDARI
5. Linfomi

LEYDIGIOMI
Tumore stromale, rappresenta il 3% dei tum. testicolari. Sono lesioni giallo-brunastre riconosciute facilmente, biopsabili e trattabili con chirurgia conservativa. La prognosi è favorevole nel 90% dei casi.

Si scoprono generalmente in maniera accidentale all’ECO-testicolare come aree ipoecogene.

Possono portare a pubertà precoce (aumento testosterone), ginecomastia e impotenza.