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Conférence AL > Urologie > Flashcards

Urologie Flashcards

1
Q

IU à risque de complication ?

A 
Anomalie de arbre urinaire
Sexe masculin
Grossesse
Age > 65ans + 3 Field / ou > 75ans
- ID
- IRC (DFG inf 30mL/min)
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2
Q

Si utilisation de furadantine ?

A

Bilan hépatique Avant et après ttt (5j)

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3
Q

ECBU de controle dans les cystites ?

A

Non indiqué sauf
=> Persistance des signes cliniques > 3j
=> Récidive précoce dans les 2S

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4
Q

Pyélonéphrite aigue simple chez l’homme ?

A

n’existe pas (car conséquence d’une infection basse : comme barrière épididymo prostatique : épididymite ou prostatite)

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5
Q

Prévention des cystites ?

A

RHD
Canneberge : 36mg/j (Urel)
Oestrogène en application chez la femme ménopausée ?

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6
Q

ANtibioprophylaixe de la cystite ?

A

Cystite doit etre guérie avant de donner antibioprophylaxie

=> ECBU 1 semaine avant stérile +++

  • si cystite > 1/mois

Post coital : bactrim ou monuril
Pas post coital : bactrim ou monuril

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7
Q

Devant une PNA éliminer ?

A

Eliminer PNA obstructive

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8
Q

PNA grave ttt ?

A

Bithérapie C3G + amykacine

FdR de BLSE
=> colonisation urinaire ou IU à BLSE inf 6mois
=> ATB augmentin / C2G / C3G / FQ inf >6mois
=> voyage réncent en zone BLSE
=> H inf 3mois
=> Vie institution

=> Si FdR BLSE (IU ou colonisation inf 6mois) : carbapénème + amikacine

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9
Q

Physiopathologie des IU femme enceinte ?

A
  • Modifcation physico chimique urine
  • Action myorelaxante sur sphincter progestérone
  • Compression vésicale et urétérale par utérus (DROITE)

=> Dépistage /mois à partir de M4
=> BU puis ECBU
=> Si non traitée : augmente risque de PNA / COmplications fœtales
=> ABG ++
=> ECBU de controle +++ puis ECBU mensuel

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10
Q

PNA gravidique ?

A
  • H systématique
  • ECBU
  • Echo urinaire : DILATATION DES CAVITE (si doute sur obstruction = DRAINER ++)

ATB 14j

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11
Q

Orchite épididymite ?

A

Origine IST
=> Jeune (gonocoque / chlamydia : signes frustres)

Origine classique
=> Agé (E Coli / entérocoque)

TR : prostatite

Eliminer une torsion

Prélèvements 
=> ECBU
=> PU 
=> écouvillonage Gorge et anus
=> Sérologie VIH / syphilis / VHB
=> PCR

Si urétrite : sérologie chlamydia inutile

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12
Q

Tumeur du rein épidémiologie

A

3eme cancer urinaire
=> 3% des cancers adulte

FdR

  • Tabac
  • HTA
  • Obésité
  • Hémodilayse et greffe

Sporadique

  • VHL
  • Sclérose tubéreuse de Bournevelli
  • BHD
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13
Q

Dépistage génétique dans cancer du rein ?

A

Inf 50ans

Tumeur bilatérale

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14
Q

Classification histologique des cancer du rein ?

A
  • Carcinome à CELLULE CLAIRE 70%
    => origine TCP
  • Carcinome tubulopapillaire 10% : TCD
    => Type 1
    => non type 1 : mauvais pronostic

Carcinome chromophobe 5%

Oncocytome 5% : métastase jamais

Carcinome de Bellini (comme urothéliale)

Facteur de gravité : contingent
=> rhabdoide
=> sarcomateuse
=> Nécrose

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15
Q

Examens recomandé dans tumeur rein ?

A 
TDM rénal : 3 temps
=> Sans inj
=> Précoce
=> Tubulaire
(4eme temps pas recomandé)

TDM thoracique : que si extension

IRM : tumeur kystique +++ et IRénale

(Si le thrombus visible au scanner = pas indication formelle à faire IRM)
=> IRM pour voir thrombus

(Examen de surveillance : IRM)

(Scinti os / TDMc / si grosse tumeur ou méta poumons

Biopsie : recomandée si modification PEC

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16
Q

Place en extemporanée dans cancer du rein ?

A

Seulement pour la marge +++

17
Q

Traitement chirurgical des tumeurs du rein ?

A

T1
T2
T3b-c
T4
Métastatique : si d’emblée métastatique : opération ( sauf si performants statuts > 1)
Si unique : néphrectomie + métastatectomie

RCC M+

  • > En 1er intention TKI : sunitinib et pazopanib
  • > En 2eme : anti PD1 : nivolumab

Tumorectomie (chirurgie partielle) : jusqu’à 7cm si faisable
Jusqu’à 10cm (si IR ou tumeur bilatérale)

18
Q

Dépistage de prostate ?

A

Pas dépistage ; diagnostic précoce

=> Sur diagnostic = sur Traitment

19
Q

Imagerie dan cancer de prostate

A

Faible risque :
=> IRM prostatique optionnelle

Risque intermédiaire et haut risque
=> Scinti os
=> IRM prostatique et ganglionnaire

Métastatique
=> Scinti
=> TAP
=> TDM

20
Q

Si 2eme série de biopsie ?

A

Faire une IRM

Pas IRM en première intention

21
Q

PET scan à la choline dans le cancer de prostate ?

A

Dans la surveillance des cancer de la prostate (événements) : osseux ou progression

22
Q

PEC de cancer de prostate ?

A

Stade localisé

Espérance de vie >10ans

-Surveillance active
=> Faible risque (mais T1)
=> 1 à 3 BP positive sur 1mm
Surveillance
=> PSA et TR /3à6mois
=> Nouvelle série de BP dans 18mois (précédée d'une IRM zone PIRADS)
=> SI évolution ttt
  • Prostatectomie radicale
  • Radiothérapie

(Curiéthérapie ; indication : faible risque sans SBAU)

Espérance inf 10
=> Surveillance active ou Hormonothérapie
=> HIFU 
=> Cryo
=> Photothérapie
=> Pas de PROSTATECTOMIE RADICALE
\_\_\_\_\_\_\_

T3 localement avancé :
- HT + RT si espérance > 10ans
- PRacidale
_____

Stade N+ ou M+ : castration
- Hormonothérapie
=> Analogue LHRH (/3mois) + antiandrogène 1er mois (éviter effet flare up)
=> Antagonsite de LHRH (mensuel)
+ si important : CHIMIOTHÉRAPIE TAXOTERE

Statut osseux et sd métabolique

Si CRPC : RÉSISTANT À LA CASTRATION : (testostérone effondrée et PSA qui augmente)
garder Hormonothérapie +++
=> Taxotere
=> ou Hth de 2nd G : Abiratérone

Si métaosseux : biphosphonate (avant panoramique dentaire)

  • si paucisymptomatique = Ttt local (chir ou radio)
23
Q

Bilan a réaliser avant Hth ?

A 
CLinique
=> FdRCV
=> Facteur ostéoporose
=> Facteur de risque de chute
=> Trouble humeur mini GDS
=> trouble de sexualité

PA
Poids
Taille
IMC

GAJ
EAL
Vitamine D
ODM (remboursée)

24
Q

Echo testicule dans cancer du testicule ?

A

Pour testicule controlatéral

Du coté de la tumeur : clinique

VOie inguinale avec clampage premier du cordon

SI ganglions inguinaux envahit : ENVAHISSEMENT PAROI SCROTALE +++

TGS : radio et chimio sensible
TGNS : que chimiosensible

25
Q

Limites inférieur spermogramme ?

A

2 20 50 50

  • 2mL
  • 20 million éjaculat
  • 50% mobilité
  • 50% normaux
26
Q

Cancer du rein imagerie extension tumorale ?

A
  • TDM Thoraco abdominal

- ETT : si thrombus visible à uroTDM : pour voir jusqu’où remonte le thrombus

27
Q

Critères pour demander une biopsié dans le cancer rénal ?

A

Si modification de la prise en charge

  • Coexistence tumeur rénale et ATCD de tumeur extra rénale
  • Tumeur inextirpable
  • Avant traitement ablatif (radiofréquence / cryoablation)
  • Avant ttt TKI
28
Q

Score ISUP ?

A

À remplacé le score de Furhman

29
Q

PEC des tumeurs du rein métastasé ?

A
  • Chirurgie puis ttt sunitinib

Conférence AL (28 decks)

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