Urolitiasis Flashcards
Es el resultado de la cohesión de sustancias insolubles,usualmente cristales, que se lleva a cabo en el sistema colector del riñón.
cálculo renal
Es el deposito de sales de calcio en el parénquima renal.
nefrocalcinosis
La urolitiasis es más común en
hombres 40-50 años
Tipos de cálculos en el riñón más comunes
oxalato cálcio y fosfato cálcio
ácido úrico
estruvita
Localización más común de la litiasis renal
túbulos y sistema colector renal
uréteres y vejiga
La nefrolitiasis está asociada a
nefropatía enfermedad ósea inducida hipertensión DM2 SxMet aumento del riesgo de CAD
Menciona los 6 tipos de litos renales
oxalato cálcico fosfato cálcico estruvita ácido úrico cistina misceláneos
Diferencia entre litiasis y nefrocalcinosis
litiasis: cálculo renal por sustancias insolubles en el parenquima renal
nefrocalcinosis: las sales de Ca se quedan en el sistema colector del riñón
La causa más común de hipercalciuria es
idiopática (90%)
Los cálculos aparecen por una
sobresaturación de orina
Nivel de pH que hace que la orina se sobresature con AU-cristalización del oxalato de calcio
<5.5
Nivel de pH que produce un calcio con fósforo
> 6.7
Tipos de hipercalciurias
dependiente de vit D
independiente de vit D
Tipos de hipercalciuria idiopática
absortiva
resortiva
fuga renal
Principal determinante de la excreción urinaria de citrato es el
estado ácido-base
Es quien reduce la saturación urinaria
citrato
Un pH urinario ___ aumenta la actividad de iones libres de ácido úrico. Un pH urinario ____ favorece la formación de complejos de calcio y fósforo y disminuye actividad de iones libres
bajo
alto
Combina iones de calcio para formar complejos solubles y disminuye la actividad de iones libres
citrato
actividad química iones libres del cálculo en solución; cálculo no aumenta de tamaño ni se disuelve
producto de solubilidad en equilibrio
Describe la fisiopatología de una supersaturación
- Aumenta actividad química ion libre
- Orina sobresatura
- Forma cálculos nuevos o incrementar tamaño.
Describe la fisiopatología de infrasaturación
descenso actividad ion libre
orina infrasaturada
cálculos no aumenta tamaño y pueden disolverse
Diagnóstico de elección de la hipercalciuria
TC
Tipo de hipercalciuria que se relaciona con la intoxicación de vitamina D y aumento en la absorción de Ca que produce un aumento de litos
dependiente de vitamina D
Tipo de hipercalciuria ue se relaciona con la expresión aumentada de VDR (receptor de vitamina D)
independiente de vitamina D
El 70% de los litos renales son de ___ y el 30% son de ____
calcio
estruvita, ácido úrico y cistina
Causas de hipercalciuria secundaria
dieta
aumento de la absorción
aumento en la resolución osteoclástica
disminución de la reabsorción de calcio en el tubulo renal
Mutaciones monogénicas cromosoma ____ asociado con predisposición a nefrolitiasis por ácido úrico
10q21-22
Valores normales de calcio en orina 24 horas en hombres y mujeres
<300 mg hombres
<250 mg mujeres
Valores normales de oxalato en orina 24 horas
<40 mg
Valores normales de ácido úrico o en orina 24 horas en hombres y mujeres
<800 mg hombres
<750 mg mujeres
Valores normales de citrato en orina 24 horas en hombres y mujeres
> 320 mg
Trastorno metabólico más común en los pacientes con litos de calcio
hipercalciuria idiopática
Niveles de calcio en orina de 24 horas que indican una hipercalciura
> 300 mg/24 horas –hombres
250 mg/24 horas –mujeres
4 mg/kg de PESO IDEAL
Niveles de calcio en orina de 24 horas que indican un índice calcio/creatinina
<0.25 –hombres
<0.20 –mujeres
<140mg/g creatinina/día
Hipercalciuria idiopática donde hay incremento primario de la absorción de calcio
absortiva
Hipercalciuria idiopática donde hay aumento del recambio óseo (HPT 1rio) y pérdida del calcio óseo en la orina
resortiva
Hipercalciuria idiopática donde hay defecto primario del transporte tubular renal y aumento compensatorio de la absorción intestinal y recambio óseo
fuga renal
Tratamiento médico para la hipercalciuria
- volumen urinario 2.5 L/día
- Dieta baja en sodio <100 mEq/día
- Dieta baja en proteínas de origen animal 50-60 g/día (0.8-1gr/kg)
- Ingesta normal de calcio 1200 mg/día (1000mg de 19 a 50 años)
- Dieta baja en oxalatos <100 mg/día
Fármaco para la hipercalciuria que reduce la excreción urinaria de calcio
tiazidas
Tratamiento médico explosivo para la hipercalciuria
calcio antagonistas (nifedipino) alfa bloqueadores (tamsulosina, terazosina)
Alfa bloqueadores que disminuyen espasmo músculo liso ureteral y permiten que peristaltismo ureteral desplace manera más efectiva lito.
terazosina y doxazosina
Tratamiento preventivo para la hipercalciuria
no suspender calcio
Ca 1.300 mg diarios (adolescentes
Ca 1000 mg diarios (19-50 años)
Ca 1.200 mg diarios (>50 años)
Es cuando hay oxalatos urinarios elevados
hiperoxaluria
Menciona 3 causas principales de hiperoxaluria
alimentaria
intestinal
primaria
Nivel que oxalato que nos indica una concentración ligeramente alta
40 a 60 mg/día
Medidas preventivas para la hiperoxaluria alimentaria
carbonato de calcio
Es la concentración urinaria de oxalato más alta en la hiperoxaluria intestinal
60 a 100 mg/día
Tratamiento de la hiperoxaluria intestinal que controla la causa subyacente
Dieta libre gluten, pobre en grasa y restricción de oxalato + carbonato cálcico
Es quien ayuda a disolver los litos
citrato
Tratamiento de la hipocitraturia
citrato de potasio
Nivel de excreción de citrato que indica una hipocitraturia
<320 mg/l al día
Niveles de riesgo de la hipocitraturia
alto consumo de proteínas hipokalemia acidosis metabólica infección ejercicio andrógenos
Tratamiento de la hiperuricemia
incremento ingesta líquidos 3lt/día disminuir consumo de proteínas dieta baja en fructosa alopurinol citrato potásico
Causa de los cálculos de estruvita
infección por bacterias productoras de ureasa.
Es la única bacteria que no produce ureasa
E. coli
Bacterias que producen ureasa
Proteus Pseudomonas Haemophilus Yersinia Ureaplasma Klebsiella
Tratamiento de los cálculos de estruvita
antibiótico apropiado
3 urocultivos consecutivos negativos
ácido acetohidroxámico (AHA)
acumulación intracelular cistina
cistinuria
Tratamiento para los cálculos de cistina
D-penicilamina
tiopronina
a-mercaptopropionilglicina
bucilamina
Tratamiento quirúrgico para los litos renales <2cm (pequeños)
- Litotripsia extracorpórea
- Nefrolitotripsia percutánea
- Ureteroscopia
- Litotomía
Tratamiento quirúrgico para los litos renales grandes o coraliformes
- LEOCH vs Nefrolitotomía Percutánea
* Nefrolitotomía
Componente más frecuente de litiasis
oxalato de calcio
Inhibidor endógeno por excelencia de litiasis
citrato de potasio
3 alimentos ricos en oxalatos:
apio, chocolate, cerveza, verduras verdes
