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Endocrinología > Hipercortisolismo > Flashcards

Hipercortisolismo Flashcards

1
Q

Edad media de presentación o diagnóstico del hipercortisolismo

A

41.4 años

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Q

El hipercortisolismo es más común en

A

mujeres

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Q

¿Cuándo sospechar de un hipercortisolismo?

A 
DM 2 descontrolada
HAS difícil control
osteoporosis de inicio temprano (<65 años)
obesidad central 
SOP
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4
Q

El _____ en el metabolismo va a producir un aumento en la gluconeogenesis, glucogenolisis, proteolisis y lipolisis. Mientras que en el sistema cardiovascular va a producir un ____ de la contractilidad

A

cortisol

aumento

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5
Q

El hipercortisolismo va a dar una resistencia a ____ severa

A

la insulina

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6
Q

Los niveles más altos de cortisol se dan a las _____ y los más bajo a las ____. Por lo que el hipercostisolismo tiene una asociación con el ____

A

5-6 am
11 pm
ciclo circadiano

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7
Q

Exposición crónica a un exceso de glucocorticoides

A

síndrome de cushing

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8
Q

El síndrome de Cushing se puede presentar de forma

A

subclínica
clínica
leve
inicio súbito

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9
Q

Las causas del síndrome de Cushing pueden ser

A

endógenas y exógenas

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10
Q

Causas más comunes del síndrome de Cushing

A

exógenas

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11
Q

La primera alteración del síndrome de Cushing endógeno es la pérdida

A

del ciclo circadiano

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12
Q

El síndrome de Cushing se puede clasificar de la siguiente manera

A

dependiente de ACTH

independiente de ACTH

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13
Q

¿Cómo diferenciar entre un síndrome de Cushing dependiente o independiente de la ACTH?

A

dependiente: proviene de alteraciones en la hipófisis
independiente: proviene de alteraciones en glándulas suprarrenales

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14
Q

Tipo de síndrome de Cushing que es más común (80-85%)

A

dependiente de ACTH

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15
Q

Causas de síndrome de Cushing dependiente de ACTH

A 
adenoma hipofisiario (75-80%) 
ectópico (15-20%)
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16
Q

Causas del síndrome de Cushing independiente de ACTH (15%)

A

tumores adrenales unilaterales (80%)
enfermedad adrenal nodular pigmentada (<1%)
hiperplasia adrenal macronodular (<1%)

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17
Q

Menciona los tumores adrenales unilaterales que pueden producir síndrome de Cushing independiente de ACTH

A

adenomas (60%)

carcinomas (40%)

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18
Q

Tumor adrenal unilateral que produce únicamente cortisol

A

adenoma

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19
Q

Tumor adrenal unilateral que produce cortisol y andrógenos

A

carcinoma

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20
Q

Causa del síndrome de Cushing independiente de ACTH que produce una secreción modesta de cortisol, puede haber hiposecreción de andrógenos y mineralocorticoides

A

hiperplasia macronodular bilateral

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21
Q

Causa del síndrome de Cushing asociado a manchas café con leche, pubertad precoz, acromegalia y displasia fibrosa poliostótica

A

síndrome de McCune-Albright

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22
Q

Causas más comunes de Cushing ectópico

A

cáncer en pulmón, timo, páncreas

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23
Q

Tipo de Cushing que se da por el alcoholismo, ERC, depresión, DM descontrolada, malnutrición, embarazo y/o ejercicio intenso crónico

A

pseudocushing

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24
Q

Manifestaciones clínicas generales del síndrome de cushing

A

obesidad central
cara de luna llena
grasa supraclavicular/dorsocervical

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25
Q

Manifestaciones clínicas en la piel del síndrome de cushing

A 
hirsutismo/alopecia
estrías violáceas
acné
equimosis
hiperpigmentación 
pobre cicatrización
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26
Q

Manifestaciones clínicas de las gónadas del síndrome de cushing

A

alteraciones menstruales
disminución de lípido
infertilidad

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27
Q

Manifestaciones clínicas penuropsiquiátricas del síndrome de cushing

A

habilidad emocional
depresión
psicosis/manía
alteraciones cognitivas

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28
Q

Manifestaciones clínicas musculoesqueléticas del síndrome de cushing

A

debilidad muscular
osteoporosis
necrosis avascular de cabeza femoral

29
Q

Manifestaciones clínicas metabólicas del síndrome de cushing

A 
HAS
intolerancia a la glucosa
dislipidemia
nefrolitiasis
EVC
IAM
hipocalemia
acidosis
30
Q

Las estrías violáceas características de los pacientes con síndrome de Cushing se deben a la falta de

A

colágeno tipo 2

31
Q

Menciona los pasos para el diagnóstico del síndrome de cushing

A
  1. confirmación de hipercortisolismo
  2. ACTH dependiente o independiente
  3. Localización de producción
32
Q

Menciona las pruebas clínicas que se realizan después de tener la sospecha del síndrome de Cushing

A

supresión de cortisol con dexametasona dosis bajas
cortisol libre urinario de 24 horas
cortisol salival nocturno

33
Q

Describe la prueba de supresión de cortisol con dexametasona dosis bajas

A

1 mg VO a las 11 pm y medir cortisol 8 horas después

34
Q

Describe la prueba de cortisol salival nocturno

A

sumergir algodón por 2-3 min a las 11 pm y refrigerar

35
Q

El cuerpo manda una señal de exceso de cortisol al tálamo y al administrar dexametasona debería _____ el cortisol en un paciente normal. Mientras que en el síndrome de Cushing no se va a inhibir el cortisol

A

disminuir

36
Q

Parámetros normales de cortisol que aparecen al dar la dexametasona (inhibición)

A

<1.8 μg/dl

37
Q

Cuando 2 pruebas diagnósticas para síndrome de Cushing salen positivas significa una

A

confirmación de sx de Cushing

38
Q

Cuando se sospecha de pseudocushing o 2 pruebas clínicas diferentes son discordantes la siguiente prueba a realizar es

A

cortisol sérico en pm

39
Q

Parámetro de cortisol sérico en pm que indica pseudocushing

A

1.8-7.5 μg/dl

40
Q

Parámetro de cortisol sérico en pm que indica cushing

A

> 7.5 μg/dl

41
Q

Describe el eje del crotisol

A

hipotálamo tiene CRH que activa la ACTH y manda señales a las suprarrenales para producir cortisol

42
Q

Pruebas diagnóstico para localizar el síndrome de cushing

A

medición de ACTH en 2 ocasiones

43
Q

Parámetro de ACTH que indica un Cushing suprarrenal

A

<5-10 pg/ml

44
Q

Dosis de la prueba de supresión de cortisol con dexametasona a dosis altas

A

8 mg

45
Q

Cuando la ACTH sale >15 pg/ml las siguientes pruebas a realizar son

A

supresión de cortisol con dexametasona a dosis altas + RM hipófisis con gadolineo

46
Q

Si después de medir la ACTH y hacer supresión de cortisol con dexametasona a dosis altas + RM hipófisis con gadolineo hay supresión >68% y/ macroadenoma hipofisiario se trata de

A

enfermedad de cushing

47
Q

Si después de medir la ACTH y hacer supresión de cortisol con dexametasona a dosis altas + RM hipófisis con gadolineo hay supresión <68% sin adenoma hipofisiario o adenoma <6mm lo siguiente a relación es

A

relación ACTH central: periférica (muestreo de senos petrosos inferiores)

48
Q

Si la relación ACTH basal es >2:1 + ACTH estimulado con CRH o desmopresina es >3:1 se trata de

A

enfermedad de cushing

49
Q

Si la relación ACTH basal es <2:1 + ACTH estimulado con CRH o desmopresina es <3:1 se trata de

A

cushing ectópico

50
Q

Estudios de imágenes en caso de que se trate de un Cushing ectópico

A

TC
RM
PET-TC

51
Q

Es cuando ya se confirmó que el problema que produce síndrome de Cushing se debe a un tumor en la hipófisis

A

enfermedad de Cushing

52
Q

Estudio de imagen que se utiliza en caso de que sea un Cushing suprarrenal

A

TC contrastada y fase de lavado

53
Q

Tratamiento del cushing exógeno

A

descontinuar esteroide o reducirlos

54
Q

Tratamiento de primera elección para cushing endógeno

A

quirúrgico
adrenalectomía
resección transesfenoidal
resección de tumor en cushing ectópico

55
Q

Menciona los criterios de cura del síndrome de cushing

A

cortisol post quirúrgico <2-5 μg/dl

CLU normal + cortisol >1.8 PDBD

56
Q

Tratamiento farmacológico para los tumores en hipófisis

A

cabergolina y pasireotide

57
Q

Fármaco antagonista del receptor de glucocorticoides

A

mifepristona

58
Q

Tratamiento farmacológico para los tumores adrenales

A

ketoconazol
metyrapone
mitotane

59
Q

Mecanismo de acción del ketoconazol

A

inhibidor de la esteroidogénesis

60
Q

Una adrenalectomía bilateral puede producir

A

síndrome de Nelson

61
Q

Crecimiento de adenoma hipofisario + hiperpigmentación + datos compresión

A

síndrome de Nelson

62
Q

Tratamiento para el síndrome de Nelson

A

radioterapia profiláctica

63
Q

La mortalidad del síndrome de cushing está asociada a eventos

A

cardiovasculares
tromboembólicos
complicaciones infecciosas

64
Q

Un cortisol post quirúrgico de ____ tiene bajo riesgo de recurrencia

A

<2 mcg/dl remisión

65
Q

Después de curar el síndrome de cushing hay que evaluar el eje

A

6-12 meses después

66
Q

En síndrome de cushing ectópico, el pronóstico depende de la

A

naturaleza de la neoplasia

67
Q

El aumento de cortisol da obesidad central por la enzima _____ ya que se encuentra en el omento y peritoneo

A

11 beta hidróxido esteroide deshidrogenasa tipo 1

68
Q

Menciona las enzimas que inhiben el ketoconazol

A

17 alfa hidroxilasa
21 hidroxilasa
17-20 liasa

69
Q

Enzima que convierte el cortisol en cortisona y es quien produce la hipopotasemia en el síndrome de cushing

A

11 beta hidróxido esteroide deshidrogenasa tipo 2

Endocrinología (17 decks)

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