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Endocrinología > Hipercortisolismo > Flashcards

Hipercortisolismo Flashcards

1
Q

Edad media de presentación o diagnóstico del hipercortisolismo

A

41.4 años

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Q

El hipercortisolismo es más común en

A

mujeres

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Q

¿Cuándo sospechar de un hipercortisolismo?

A 
DM 2 descontrolada
HAS difícil control
osteoporosis de inicio temprano (<65 años)
obesidad central 
SOP
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4
Q

El _____ en el metabolismo va a producir un aumento en la gluconeogenesis, glucogenolisis, proteolisis y lipolisis. Mientras que en el sistema cardiovascular va a producir un ____ de la contractilidad

A

cortisol

aumento

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5
Q

El hipercortisolismo va a dar una resistencia a ____ severa

A

la insulina

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6
Q

Los niveles más altos de cortisol se dan a las _____ y los más bajo a las ____. Por lo que el hipercostisolismo tiene una asociación con el ____

A

5-6 am
11 pm
ciclo circadiano

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7
Q

Exposición crónica a un exceso de glucocorticoides

A

síndrome de cushing

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8
Q

El síndrome de Cushing se puede presentar de forma

A

subclínica
clínica
leve
inicio súbito

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9
Q

Las causas del síndrome de Cushing pueden ser

A

endógenas y exógenas

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10
Q

Causas más comunes del síndrome de Cushing

A

exógenas

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11
Q

La primera alteración del síndrome de Cushing endógeno es la pérdida

A

del ciclo circadiano

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12
Q

El síndrome de Cushing se puede clasificar de la siguiente manera

A

dependiente de ACTH

independiente de ACTH

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13
Q

¿Cómo diferenciar entre un síndrome de Cushing dependiente o independiente de la ACTH?

A

dependiente: proviene de alteraciones en la hipófisis
independiente: proviene de alteraciones en glándulas suprarrenales

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14
Q

Tipo de síndrome de Cushing que es más común (80-85%)

A

dependiente de ACTH

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15
Q

Causas de síndrome de Cushing dependiente de ACTH

A 
adenoma hipofisiario (75-80%) 
ectópico (15-20%)
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16
Q

Causas del síndrome de Cushing independiente de ACTH (15%)

A

tumores adrenales unilaterales (80%)
enfermedad adrenal nodular pigmentada (<1%)
hiperplasia adrenal macronodular (<1%)

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17
Q

Menciona los tumores adrenales unilaterales que pueden producir síndrome de Cushing independiente de ACTH

A

adenomas (60%)

carcinomas (40%)

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18
Q

Tumor adrenal unilateral que produce únicamente cortisol

A

adenoma

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19
Q

Tumor adrenal unilateral que produce cortisol y andrógenos

A

carcinoma

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20
Q

Causa del síndrome de Cushing independiente de ACTH que produce una secreción modesta de cortisol, puede haber hiposecreción de andrógenos y mineralocorticoides

A

hiperplasia macronodular bilateral

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21
Q

Causa del síndrome de Cushing asociado a manchas café con leche, pubertad precoz, acromegalia y displasia fibrosa poliostótica

A

síndrome de McCune-Albright

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22
Q

Causas más comunes de Cushing ectópico

A

cáncer en pulmón, timo, páncreas

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23
Q

Tipo de Cushing que se da por el alcoholismo, ERC, depresión, DM descontrolada, malnutrición, embarazo y/o ejercicio intenso crónico

A

pseudocushing

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24
Q

Manifestaciones clínicas generales del síndrome de cushing

A

obesidad central
cara de luna llena
grasa supraclavicular/dorsocervical

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25
Manifestaciones clínicas en la piel del síndrome de cushing
``` hirsutismo/alopecia estrías violáceas acné equimosis hiperpigmentación pobre cicatrización ```
26
Manifestaciones clínicas de las gónadas del síndrome de cushing
alteraciones menstruales disminución de lípido infertilidad
27
Manifestaciones clínicas penuropsiquiátricas del síndrome de cushing
habilidad emocional depresión psicosis/manía alteraciones cognitivas
28
Manifestaciones clínicas musculoesqueléticas del síndrome de cushing
debilidad muscular osteoporosis necrosis avascular de cabeza femoral
29
Manifestaciones clínicas metabólicas del síndrome de cushing
``` HAS intolerancia a la glucosa dislipidemia nefrolitiasis EVC IAM hipocalemia acidosis ```
30
Las estrías violáceas características de los pacientes con síndrome de Cushing se deben a la falta de
colágeno tipo 2
31
Menciona los pasos para el diagnóstico del síndrome de cushing
1. confirmación de hipercortisolismo 2. ACTH dependiente o independiente 3. Localización de producción
32
Menciona las pruebas clínicas que se realizan después de tener la sospecha del síndrome de Cushing
supresión de cortisol con dexametasona dosis bajas cortisol libre urinario de 24 horas cortisol salival nocturno
33
Describe la prueba de supresión de cortisol con dexametasona dosis bajas
1 mg VO a las 11 pm y medir cortisol 8 horas después
34
Describe la prueba de cortisol salival nocturno
sumergir algodón por 2-3 min a las 11 pm y refrigerar
35
El cuerpo manda una señal de exceso de cortisol al tálamo y al administrar dexametasona debería _____ el cortisol en un paciente normal. Mientras que en el síndrome de Cushing no se va a inhibir el cortisol
disminuir
36
Parámetros normales de cortisol que aparecen al dar la dexametasona (inhibición)
<1.8 μg/dl
37
Cuando 2 pruebas diagnósticas para síndrome de Cushing salen positivas significa una
confirmación de sx de Cushing
38
Cuando se sospecha de pseudocushing o 2 pruebas clínicas diferentes son discordantes la siguiente prueba a realizar es
cortisol sérico en pm
39
Parámetro de cortisol sérico en pm que indica pseudocushing
1.8-7.5 μg/dl
40
Parámetro de cortisol sérico en pm que indica cushing
>7.5 μg/dl
41
Describe el eje del crotisol
hipotálamo tiene CRH que activa la ACTH y manda señales a las suprarrenales para producir cortisol
42
Pruebas diagnóstico para localizar el síndrome de cushing
medición de ACTH en 2 ocasiones
43
Parámetro de ACTH que indica un Cushing suprarrenal
<5-10 pg/ml
44
Dosis de la prueba de supresión de cortisol con dexametasona a dosis altas
8 mg
45
Cuando la ACTH sale >15 pg/ml las siguientes pruebas a realizar son
supresión de cortisol con dexametasona a dosis altas + RM hipófisis con gadolineo
46
Si después de medir la ACTH y hacer supresión de cortisol con dexametasona a dosis altas + RM hipófisis con gadolineo hay supresión >68% y/ macroadenoma hipofisiario se trata de
enfermedad de cushing
47
Si después de medir la ACTH y hacer supresión de cortisol con dexametasona a dosis altas + RM hipófisis con gadolineo hay supresión <68% sin adenoma hipofisiario o adenoma <6mm lo siguiente a relación es
relación ACTH central: periférica (muestreo de senos petrosos inferiores)
48
Si la relación ACTH basal es >2:1 + ACTH estimulado con CRH o desmopresina es >3:1 se trata de
enfermedad de cushing
49
Si la relación ACTH basal es <2:1 + ACTH estimulado con CRH o desmopresina es <3:1 se trata de
cushing ectópico
50
Estudios de imágenes en caso de que se trate de un Cushing ectópico
TC RM PET-TC
51
Es cuando ya se confirmó que el problema que produce síndrome de Cushing se debe a un tumor en la hipófisis
enfermedad de Cushing
52
Estudio de imagen que se utiliza en caso de que sea un Cushing suprarrenal
TC contrastada y fase de lavado
53
Tratamiento del cushing exógeno
descontinuar esteroide o reducirlos
54
Tratamiento de primera elección para cushing endógeno
quirúrgico adrenalectomía resección transesfenoidal resección de tumor en cushing ectópico
55
Menciona los criterios de cura del síndrome de cushing
cortisol post quirúrgico <2-5 μg/dl | CLU normal + cortisol >1.8 PDBD
56
Tratamiento farmacológico para los tumores en hipófisis
cabergolina y pasireotide
57
Fármaco antagonista del receptor de glucocorticoides
mifepristona
58
Tratamiento farmacológico para los tumores adrenales
ketoconazol metyrapone mitotane
59
Mecanismo de acción del ketoconazol
inhibidor de la esteroidogénesis
60
Una adrenalectomía bilateral puede producir
síndrome de Nelson
61
Crecimiento de adenoma hipofisario + hiperpigmentación + datos compresión
síndrome de Nelson
62
Tratamiento para el síndrome de Nelson
radioterapia profiláctica
63
La mortalidad del síndrome de cushing está asociada a eventos
cardiovasculares tromboembólicos complicaciones infecciosas
64
Un cortisol post quirúrgico de ____ tiene bajo riesgo de recurrencia
<2 mcg/dl remisión
65
Después de curar el síndrome de cushing hay que evaluar el eje
6-12 meses después
66
En síndrome de cushing ectópico, el pronóstico depende de la
naturaleza de la neoplasia
67
El aumento de cortisol da obesidad central por la enzima _____ ya que se encuentra en el omento y peritoneo
11 beta hidróxido esteroide deshidrogenasa tipo 1
68
Menciona las enzimas que inhiben el ketoconazol
17 alfa hidroxilasa 21 hidroxilasa 17-20 liasa
69
Enzima que convierte el cortisol en cortisona y es quien produce la hipopotasemia en el síndrome de cushing
11 beta hidróxido esteroide deshidrogenasa tipo 2

Endocrinología (17 decks)

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