Hipercortisolismo Flashcards
Edad media de presentación o diagnóstico del hipercortisolismo
41.4 años
El hipercortisolismo es más común en
mujeres
¿Cuándo sospechar de un hipercortisolismo?
DM 2 descontrolada HAS difícil control osteoporosis de inicio temprano (<65 años) obesidad central SOP
El _____ en el metabolismo va a producir un aumento en la gluconeogenesis, glucogenolisis, proteolisis y lipolisis. Mientras que en el sistema cardiovascular va a producir un ____ de la contractilidad
cortisol
aumento
El hipercortisolismo va a dar una resistencia a ____ severa
la insulina
Los niveles más altos de cortisol se dan a las _____ y los más bajo a las ____. Por lo que el hipercostisolismo tiene una asociación con el ____
5-6 am
11 pm
ciclo circadiano
Exposición crónica a un exceso de glucocorticoides
síndrome de cushing
El síndrome de Cushing se puede presentar de forma
subclínica
clínica
leve
inicio súbito
Las causas del síndrome de Cushing pueden ser
endógenas y exógenas
Causas más comunes del síndrome de Cushing
exógenas
La primera alteración del síndrome de Cushing endógeno es la pérdida
del ciclo circadiano
El síndrome de Cushing se puede clasificar de la siguiente manera
dependiente de ACTH
independiente de ACTH
¿Cómo diferenciar entre un síndrome de Cushing dependiente o independiente de la ACTH?
dependiente: proviene de alteraciones en la hipófisis
independiente: proviene de alteraciones en glándulas suprarrenales
Tipo de síndrome de Cushing que es más común (80-85%)
dependiente de ACTH
Causas de síndrome de Cushing dependiente de ACTH
adenoma hipofisiario (75-80%) ectópico (15-20%)
Causas del síndrome de Cushing independiente de ACTH (15%)
tumores adrenales unilaterales (80%)
enfermedad adrenal nodular pigmentada (<1%)
hiperplasia adrenal macronodular (<1%)
Menciona los tumores adrenales unilaterales que pueden producir síndrome de Cushing independiente de ACTH
adenomas (60%)
carcinomas (40%)
Tumor adrenal unilateral que produce únicamente cortisol
adenoma
Tumor adrenal unilateral que produce cortisol y andrógenos
carcinoma
Causa del síndrome de Cushing independiente de ACTH que produce una secreción modesta de cortisol, puede haber hiposecreción de andrógenos y mineralocorticoides
hiperplasia macronodular bilateral
Causa del síndrome de Cushing asociado a manchas café con leche, pubertad precoz, acromegalia y displasia fibrosa poliostótica
síndrome de McCune-Albright
Causas más comunes de Cushing ectópico
cáncer en pulmón, timo, páncreas
Tipo de Cushing que se da por el alcoholismo, ERC, depresión, DM descontrolada, malnutrición, embarazo y/o ejercicio intenso crónico
pseudocushing
Manifestaciones clínicas generales del síndrome de cushing
obesidad central
cara de luna llena
grasa supraclavicular/dorsocervical
Manifestaciones clínicas en la piel del síndrome de cushing
hirsutismo/alopecia estrías violáceas acné equimosis hiperpigmentación pobre cicatrización
Manifestaciones clínicas de las gónadas del síndrome de cushing
alteraciones menstruales
disminución de lípido
infertilidad
Manifestaciones clínicas penuropsiquiátricas del síndrome de cushing
habilidad emocional
depresión
psicosis/manía
alteraciones cognitivas
Manifestaciones clínicas musculoesqueléticas del síndrome de cushing
debilidad muscular
osteoporosis
necrosis avascular de cabeza femoral
Manifestaciones clínicas metabólicas del síndrome de cushing
HAS intolerancia a la glucosa dislipidemia nefrolitiasis EVC IAM hipocalemia acidosis
Las estrías violáceas características de los pacientes con síndrome de Cushing se deben a la falta de
colágeno tipo 2
Menciona los pasos para el diagnóstico del síndrome de cushing
- confirmación de hipercortisolismo
- ACTH dependiente o independiente
- Localización de producción
Menciona las pruebas clínicas que se realizan después de tener la sospecha del síndrome de Cushing
supresión de cortisol con dexametasona dosis bajas
cortisol libre urinario de 24 horas
cortisol salival nocturno
Describe la prueba de supresión de cortisol con dexametasona dosis bajas
1 mg VO a las 11 pm y medir cortisol 8 horas después
Describe la prueba de cortisol salival nocturno
sumergir algodón por 2-3 min a las 11 pm y refrigerar
El cuerpo manda una señal de exceso de cortisol al tálamo y al administrar dexametasona debería _____ el cortisol en un paciente normal. Mientras que en el síndrome de Cushing no se va a inhibir el cortisol
disminuir
Parámetros normales de cortisol que aparecen al dar la dexametasona (inhibición)
<1.8 μg/dl
Cuando 2 pruebas diagnósticas para síndrome de Cushing salen positivas significa una
confirmación de sx de Cushing
Cuando se sospecha de pseudocushing o 2 pruebas clínicas diferentes son discordantes la siguiente prueba a realizar es
cortisol sérico en pm
Parámetro de cortisol sérico en pm que indica pseudocushing
1.8-7.5 μg/dl
Parámetro de cortisol sérico en pm que indica cushing
> 7.5 μg/dl
Describe el eje del crotisol
hipotálamo tiene CRH que activa la ACTH y manda señales a las suprarrenales para producir cortisol
Pruebas diagnóstico para localizar el síndrome de cushing
medición de ACTH en 2 ocasiones
Parámetro de ACTH que indica un Cushing suprarrenal
<5-10 pg/ml
Dosis de la prueba de supresión de cortisol con dexametasona a dosis altas
8 mg
Cuando la ACTH sale >15 pg/ml las siguientes pruebas a realizar son
supresión de cortisol con dexametasona a dosis altas + RM hipófisis con gadolineo
Si después de medir la ACTH y hacer supresión de cortisol con dexametasona a dosis altas + RM hipófisis con gadolineo hay supresión >68% y/ macroadenoma hipofisiario se trata de
enfermedad de cushing
Si después de medir la ACTH y hacer supresión de cortisol con dexametasona a dosis altas + RM hipófisis con gadolineo hay supresión <68% sin adenoma hipofisiario o adenoma <6mm lo siguiente a relación es
relación ACTH central: periférica (muestreo de senos petrosos inferiores)
Si la relación ACTH basal es >2:1 + ACTH estimulado con CRH o desmopresina es >3:1 se trata de
enfermedad de cushing
Si la relación ACTH basal es <2:1 + ACTH estimulado con CRH o desmopresina es <3:1 se trata de
cushing ectópico
Estudios de imágenes en caso de que se trate de un Cushing ectópico
TC
RM
PET-TC
Es cuando ya se confirmó que el problema que produce síndrome de Cushing se debe a un tumor en la hipófisis
enfermedad de Cushing
Estudio de imagen que se utiliza en caso de que sea un Cushing suprarrenal
TC contrastada y fase de lavado
Tratamiento del cushing exógeno
descontinuar esteroide o reducirlos
Tratamiento de primera elección para cushing endógeno
quirúrgico
adrenalectomía
resección transesfenoidal
resección de tumor en cushing ectópico
Menciona los criterios de cura del síndrome de cushing
cortisol post quirúrgico <2-5 μg/dl
CLU normal + cortisol >1.8 PDBD
Tratamiento farmacológico para los tumores en hipófisis
cabergolina y pasireotide
Fármaco antagonista del receptor de glucocorticoides
mifepristona
Tratamiento farmacológico para los tumores adrenales
ketoconazol
metyrapone
mitotane
Mecanismo de acción del ketoconazol
inhibidor de la esteroidogénesis
Una adrenalectomía bilateral puede producir
síndrome de Nelson
Crecimiento de adenoma hipofisario + hiperpigmentación + datos compresión
síndrome de Nelson
Tratamiento para el síndrome de Nelson
radioterapia profiláctica
La mortalidad del síndrome de cushing está asociada a eventos
cardiovasculares
tromboembólicos
complicaciones infecciosas
Un cortisol post quirúrgico de ____ tiene bajo riesgo de recurrencia
<2 mcg/dl remisión
Después de curar el síndrome de cushing hay que evaluar el eje
6-12 meses después
En síndrome de cushing ectópico, el pronóstico depende de la
naturaleza de la neoplasia
El aumento de cortisol da obesidad central por la enzima _____ ya que se encuentra en el omento y peritoneo
11 beta hidróxido esteroide deshidrogenasa tipo 1
Menciona las enzimas que inhiben el ketoconazol
17 alfa hidroxilasa
21 hidroxilasa
17-20 liasa
Enzima que convierte el cortisol en cortisona y es quien produce la hipopotasemia en el síndrome de cushing
11 beta hidróxido esteroide deshidrogenasa tipo 2
