Diabetes Flashcards
Es la primera causa de muerte en mujeres
DM
¿Por qué es importante la evaluación de complicaciones microvasculares en px que viven con DM?
las complicaciones microvasculares aumentan la mortalidad
Es la quinta causa de pérdida de visión moderada a severa y ceguera a nivel mundial
retinopatía diabética
Complicaciones más comunes de la DM
retinopatía diabética
nefropatía diabética
neuropatía diabética
Es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, resultado de un defecto en la secreción o en la acción de la insulina o de ambas
DM
Es la encargada de generar energía dentro de los órganos
glucosa
Menos función y cantidad de insulina hace que entre menos glucosa a los órganos y se acumule en sangre, lo que conocemos como
hiperglucemia
Pérdida de proteínas a través del riñón
albuminuria
Destrucción autoinmune de células beta, usualmente conlleva a deficiencia absoluta de insulina
DM 1
Pérdida progresiva de células beta, generalmente en el escenario de resistencia a la insulina
DM 2
DM diagnosticada en el segundo y tercer trimestre del embarazo
diabetes gestacional
Menciona los tipos específicos de DM
síndromes monogenicos (MODY)
alteraciones de páncreas exócrino
DM inducida por fármacos
Menciona los criterios diagnósticos de la DM
glucosa en ayuno >126 mg/dl
glucosa >200 mg/dl 2 horas después durante curva de tolerancia a la glucosa
A1C >6.5%
glucosa aleatoria >200 mg/dl con síntomas de hiperglucemia
Niveles de glucosa en ayuno normal
70-100
Niveles de una glucosa alterada en ayuno
Glucosa en ayuno 100-125 mg/dl (sin ingesta calórica por 8 horas por lo menos)
Nivel de glucosa en ayuno que nos indica DM
> 126
¿Cómo se confirma el dx de DM en ausencia de hiperglucemia inequívoca?
hacer una segunda prueba (misma prueba o diferente)
¿Cómo se confirma el dx de DM si hay pruebas discordantes?
repetir prueba por arriba del punto corte
dx con base en la prueba confirmada
En caso de tener resultados limítrofes de DM, hay que hacer un seguimiento estrecho cada
3-6 meses
Prueba donde se le dan al px 75gr de glucosa específica
prueba de curva de tolerancia a la glucosa
Niveles de glucosa que nos indican una intolerancia de carbohidratos
Glucosa 140-199 mg/dl 2 horas después durante curva de tolerancia a la glucosa
Individuos sin criterio de diabetes pero con niveles de glucosa muy altos para ser considerados como normales
prediabetes
La prediabetes está asociada con
obesidad
dislipidemia
hipertensión
Niveles de hemoglobina glucosilada que indican una prediabetes
A1C 5.7-6.4% (NGSP)
Niveles de hemoglobina glucosilada normal
4-5.7
Niveles de hemoglobina glucosilada que indican DM
> 6.5
Nos dice la glucosa que tiene el px en los últimos 3 meses
hemoglobina glucosilada
única prueba que no se puede repetir para el dx de DM
prueba de glucosa aleatoria
Generalmente la DM cursa
asintomática
órgano que libera la insulina
páncreas
Función de la insulina
permite que la glucosa penetre en las células para ser utilizada como fuente de energía
Factores de riesgo de la DM
antecedentes familiares EVC previo HAS (>140/90mmHg) sedentarismo mujer con SOP HDL<35mg/dl y/o triglicéridos >250mg/dl
Pacientes con prediabetes deben ser reevaluados de forma
anual
Pacientes con diagnóstico de DMG deben continuar evaluación de por vida por lo menos cada
3 años
Edad en la que se comienza a realizar un tamizaje de diabetes
45 años
La DM1 es más común en
<30 años (niños y adolescentes)
La DM1 se complica a
cetoacidosis diabética
Los px con DM1 necesitan de ___ para sobrevivir
insulina
Estado activo de la insulina
proinsulina
Es quien activa la insulina
péptido C
La diabetes mediada por inmunidad está asociada
HLA1
DR4
DQ0302
En la diabetes mediada por inmunidad hay
niveles bajos de péptido C
Está presente en el 90 a 95% de los pacientes con diabetes
DM2
DM donde hay una deficiencia relativa de insulina + resistencia a la insulina
DM2
Factores de riesgo para DM2
edad obesidad inactividad DMG hipertensión dislipidemia
La DM2 es más común en pacientes
> 40 años obesos
La DM2 se complica en
estado hiperosmolar
Lo pacientes con DM2 inician con el siguiente cuadro clínico
polidipsia
polifagia
poliuria
perdida de peso
Un exceso de insulina produce
inhibición de la lipolisis
inhibición de la glucosa a nivel hepático
produce hambre
Aquella diabetes que se hace en pacientes sin diagnóstico establecido de DM previo al embarazo
diabetes gestacional
Los factores de la diabetes gestacional son los mismos que la
DM2
Pacientes diagnosticadas durante el segundo o tercer trimestre de embarazo
DM gestacional
Pacientes diagnosticadas durante el primer trimestre de embarazo
DM pregestacional
Pruebas diagnósticas para el dx de DM gestacional
HAPO un paso (IADPSG) dos pasos (NIH)
La prueba de curva de tolerancia a la glucosa en px con DM gestacional se hace en
semanas 24 a 48 de gestación
Describe la prueba de dos pasos útil para el dx de DM gestacional
carga de 50 g de glucosa sin ayuno, seguido de CTGO 100 gr en aquellos que resultaron positivos
Criterios diagnósticos de DM gestacional en la prueba de un paso
- Ayuno: ≥ 92 mg/dl
- 1 hora: ≥ 180 mg/dl
- 2 horas: ≥ 153 mg /dl
En caso de que una px embarazada en la prueba de 2 pasos después de los 50gr de glucosa, la paciente tenga ____ a la hora de la prueba continuar con el segundo paso (100gr)
> 130
Criterios de la prueba de dos pasos que se usan más comúnmente en México
Carpenter-Coustan
Describe los criterios diagnósticos de Carpenter-Coustan para DM gestacional
Ayuno ≥95mg/dl
1hora ≥180mg/dl
2horas ≥155mg/dl
3horas ≥140mg/dl
DM donde hay una disfunción de la célula beta
síndromes monogénicos
Menciona los síndromes monogénicos
diabetes neonatal
MODY
Beneficios del ejercicio en pacientes con DM
disminuye 0.6% la Hb1ac, la resistencia a la insulina y el estrés
Mejora el perfil de lípidos, la composición corporal y la función cardiovascular
Mejora la calidad de sueño
Meta de ejercicio en px con DM
150 min a la semana
¿Cómo se debe prescribir ejercicio en los paciente con DM?
3 días a la semana, progresivo (de baja a moderada intensidad, de 10-15 min a 30-45 min al día) bajo impacto (caminata o bicicleta)
Beneficios de los cambios en los hábitos alimenticios útiles en px con DM
✔Reducción del peso corporal (5 y 10%) → disminuir de 3.5 kg 7 kg
✔Fomentar cambios en la selección de alimentos
✔Disminuye la Hb1ac
✔Mejora perfil de lípidos
Principios del tratamiento de la DM
modificaciones del estilo de vida
evitar hipoglucemia y ganancia de peso
valorar estado cardiaco, renal y cerebrovascular
El tx inicial de la DM depende de
duración de DM
control
presencia o no de obesidad
Es una proteína de la sangre que resulta de la unión de la hemoglobina con glucosa de forma irreversible y llegará a su fin en 120 días (vida media del glóbulo rojo)
hemoglobina glucosilada
Se refiere a cuando hay un monitoreo continuo de glucosa
tiempo en rango
Es cuando la glucosa de un paciente varía demasiado en un solo día
variabilidad glucemica
Tratamiento de primer linea para DM
metformina
Meta de la glucosa en ayuno con tratamiento
80 –130 mg/dl
Meta de la glucosa 2hrs post alimentos con tratamiento
< 180 mg/dl
Meta de la HbA1c con tratamiento
< 7%
Meta del tiempo en rango con tratamiento
> 70%
Meta de tratamiento en la variabilidad glucemica
<36%
Factores a tener en cuenta al momento de elegir un hipoglucemiante
efectividad
costo
efectos adversos
riesgo de hipoglucemia
Su principal mecanismo de acción es la disminución de la formación y secreción de glucosa por el hígado y aumento de la sensibilidad de la insulina por activación de AMPcinasa.
metformina
Efectos adversos de la metformina
diarrea pirosis dolor epigástrico náusea vómito
Si a pesar del inicio escalonado de metformina el paciente presenta EA, cambiar presentación a
liberación prolongada
Contraindicaciones para el uso de metformina
ERC con TFG <30ml/min→por riesgo de acidosis láctica
Usar metformina con precaución en los siguientes px
ERC con TFG <45 ml/min
enfermedades del hígado
enfermedades GI
Dosis mínima de la metformina recomendada al día dividida en desayuno y cena
1000 mg al día
Dosis máxima de la metformina
2550 mg al día
Funcionan como secretagogos de la insulina→unión a receptorK+ATPdependiente de la célula B pancreática aumentando secreción de insulina preformada.
sulfonilureas
Principal efecto de las sulfonilureas
hipoglucemia
ganancia de peso
Ejemplo de sulfonilurea de vía media corta
glibenclamida
Ejemplo de sulfonilurea de vía media larga
glimepirida
Dosis de la glibenclamida al día
2.5 a 20 mg
Dosis de glimepirida al día
1 –8 mg
Son análogos de péptidos sintetizados en el intestino por las células K y L
agonistas GLP-1
Estimula la secreción de insulina postpandrial por estímulo de hiperglucemia intestinal y liberación de incretinas
efecto incretina
Efectos adversos de los agonistas GLP-1
disminuye hiperglucemia postpandrial náusea vómito pirosis diarrea estreñimiento gases
Agonistas GLP-1 de acción corta
exenatide
lixisenatide
liraglutide
Agonistas GLP-1 de acción larga
exenatide LAR
dulaglutide
semaglutide
enzima que degrada a la sincretinas GIP y GLP-1
dipeptidil-peptidasa 4
Fármacos que aumentan la síntesis y secreción de insulina y disminuyen la secreción de glucagón
inhibidores DPP-4
Menciona los inhibidores de DPP4
sitagliptina (Januvia)
vildagliptina (galvus o xiliarxs)
linagliptina (trayenta)
alogliptina (incresina)
Menciona los inhibidores de DPP4
sitagliptina (Januvia)
vildagliptina (galvus o xiliarxs)
linagliptina (trayenta)
alogliptina (incresina)
Actúan inhibiendo la reabsorción de glucosa a nivel renal, lo que se traduce en glucosuria de 60 a 80 gr/día.
inhibidores SGLT-2
Principal efecto adverso de los inhibidores SGLT-2
incremento de infecciones genitourinarias
deshidratación.
Ejemplos de los inhibidores SGLT2
emaglifozina
dapaglifozina
canaglifozina
Contraindicación de los inhibidores SGLT2
ERCconTFG<30ml/min
Indicaciones del uso de SGLT2
riesgo cardiaco elevado
riesgo de EVC
insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida
nefropatía diabética
Agonistas de receptores intranucleares PPR-ℽ en adipositos alterando transcripción de genes que aumenta transportadores de glucosa GLUT 1 y 4
tiazolidinedionas
Efectos adversos de las tiazolidinedionas
aumento apetito aumento retención de liquidos riesgo de ICC cefalea dolor muscular flatulencias faringodinea
Ejemplo de una tiazolidinedionas
pioglitazona
¿Cómo prevenir las complicaciones de DM2?
HbA1c cada 3-6 meses
Fondo de ojo anual
Control de microalbuminuria anual
Exploración de pies en cada visita
TA < 130/80, menor en nefropatía diabética
Tratamiento con estatina para reducir colesterol LDL
Insulina con la que se debe iniciar el tx para DM1
insulina basal (acción lenta o intermedia) a 0.1 o 0.2 UI/kg/d o 10 UI
Tipos de insulina
basal ultralenta
basal intermedia
rápida regular
ultra rápida
Ejemplos de insulina basal ultra lenta
glargina
degludec
detemir
Ejemplos de insulina basal intermedia
NPH
Ejemplos de insulina ultra rápida
lispro
aspart
glulisina
Mantener refrigerada la insulina a temperatura de _____ siempre que esté cerrada nunca menor a 2°C
4 a 8 °C
Plumas de insulina ya abiertas mantener a temperatura entre
15 -29°C
Una vez abierto un vial de insulina se puede usar por un periodo de ____ idealmente máx 38 días.
28 a 30 días
Tamaños de jeringas de insulina
30, 50 y 100 UI
Sitios de aplicación de la insulina
abdomen
piernas
glúteos
brazos
Meta según KDOQI del control de la presión arterial en complicaciones por DM
<130/80 mmHg
Meta según JNC8 y ADA 2018 del control de la presión arterial en complicaciones por DM
<140/90 mmHg
Complicación de la diabetes más fácil de prevenir.
pie diabético
Causa más común de amputaciones no traumáticas
pie diabético
