Adenomas hipofisiarios Flashcards
Clasificación de los adenomas hipofisiarios según su tamaño
microadenomas: <10mm (<1cm)
macroadenomas: >10mm (>1cm)
adenomas gigantes: >40mm (>4cm)
En estudios de autopsias prevalencia de 10.7% de adenomas y los que realizaron inmunohistoquímica del 22 al 66% dieron positivo a prolactina y como segunda opción
adenomas productores de gonadotropinas
Tipo de adenomas que producen gonadotropinas
adenomas no funcionantes
Síndromes asociados a los adenomas
MEN1
MEN4
FIPAs (familial isolated pituitary adenomas)
Menciona los tumores (3P’s) que produce el síndrome MEN1
pituitary
páncreas
paratiroides
Tratamiento para microadenomas asintomáticos con perfil hormonal sin alteración
vigilancia
Tratamiento para macroadenomas sintomáticos con perfil hormonal alterado
quirúrgico
Cuadro clínico de los adenomas no funcionantes (efecto de masa)
cefalea alteración de campos visuales oftalmoplejía hipopituitarismo panhipopituitarismo hiperprolactinemia leve apoplejía hipofisiaria ausencia de hipersencreción hormonal
Menciona la alteración de la visual característica de los adenomas no funcionantes
hemianopsia bitemporal
Oftalmoplejía más común que producen los adenomas no funcionantes
parálisis del tercer par craneal (oculomotor)
El grado de hemianopsia se evalúa por medio de
la campimetría
Causa más frecuente de hipopituitarismo
tumores
Nombre de la cirugía que se utiliza para tratamiento de adenoma no funcionante con síntomas
cirugía esfenoidal
Siempre es una contraindicación para realizar cirugía
hipertiroidismo
Síntomas de los macroadenomas gigantes
crisis convulsivas parálisis del tercer par craneal rinorrea de LCR hipertensión intracraneal o hidrocefalia alteración en conciencia
La parálisis del tercer par craneal producida por un macroadenoma gigante va seguido de parálisis de los pares
6, 4 y 5
Gold standart para el diagnóstico de adenomas
RM de hipófisis o silla turca con gadolinio
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de los adenomas
compresión quiasmática adenoma funcionante (no prolactinoma)
Único adenoma funcionante que no es indicación para tratamiento quirúrgico
prolactinoma
Son una urgencia para el tratamiento quirúrgico de los adenomas
aplopejía amaurosis parálisis nervio craneal hipertensión intracraneal inestabilidad hemodinámica
Son contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico de los adenomas
prolactinoma
hipertitroidismo
valoración hormonal incompleta
Causas de hipopituitarismo
deficiencia hormonal aislada tumores enfermedades inflamatorias enfermedades vasculares traumas y eventos destructivos anomalías del desarrollo
Enfermedades vasculares que pueden producir hipopituitarismo
Sx de Sheehan
aplopejía
Traumas y eventos destructivos que pueden producir hipopituitarismo
RT
cirugía
sección del tallo hipofisiario
hipoxia cerebral
Tumores que pueden producir hipopituitarismo
macroadenomas
necrosis tumoral
tumores hipotalámicos
carcinoma metastásico
La deficiencia hormonal aislada que produce el hipopituitarismo puede ser
congénita o adquirida
Tratamiento para hipopituitarismo
cirugía
Menciona 3 diagnóstico diferenciales de masas selares que su manifestación más frecuente es insuficiencia adrenal
hipofisitis linfocítica
hipofisitis por ipilimumab
apoplejía hipofisiaria
¿Qué es el efecto de tallo?
aumento de PRL por compresión del tallo que disminuye el efecto de dopamina sobre células lactotropas
Primer paso a seguir cuando se diagnóstica un adenoma hipofisiario
evaluación hormonal hipofisiaria completa para identificar si es funcionante y descartar deficiencia hormonales
Complicación post quirúrgica resección adenoma hipofisiario más importante a identificar
DI
Alteración bioquímica más importante a evaluar por severidad en la DI
hipernatremia
uresis hipoosmolar
Disrregulación del balance de agua por una pérdida renal no osmótica
DI
DI que aparece por deficiencia parcial o completa de ADH
central
DI que aparece por falta de respuesta renal a la ADH
nefrogénica
DI que aparece por ingesta de líquidos inadecuada por alteraciones en el mecanismo de la sed
dipsogénica
Diagnóstico de DI
poliuria >3000 cc/día
OsmU <300 mOsm/kg
Na >145
Duración de la DI postquirúrgica transitoria
1 a 3 días postoperación durante 1-7 días
Duración de la DI permanente
> 6 meses
Tratamiento para DI
DDAVP
Tratamiento para DI nefrogénica
dieta baja en sodio
diurético tiazídico
amilorida
