Embarazo y tiroides Flashcards
En el embarazo aumentan los niveles de
estrógeno
Los hormonas sexuales como el estrógeno tienen su
globulina fijadora de hormonas tiroideas (TBG)
Al aumentar el estrógeno en el embarazo y las TBG hay un aumento de los niveles de T4 total y T3 total, lo que podría indicar
hipertiroidismo en una persona no embarazada
En el segundo y tercer trimestre del embarazo la __ puede estar ligeramente baja
T4 libre
Si una paciente embarazada tiene TSH ___ y T4t ___ esto es normal
<3
normal o >1.5
En el primer trimestre del embarazo hay un pico de
hormona coriónica humana (hCG)
En el primer trimestre del embarazo el cuerpo va a detectar a la hCG como TSH, por lo que al medir esta última en sangre va a salir
baja
Nivel de TSH normal en el embarazo
0.03-2.5
Subunidad de la hCG que es similar a la TSH
B
En el embarazo la TSH está ___, la T4t ___ y la T4l ___
baja
alta
normal
En el embarazo hay un aumento de requerimientos de ___ de 30 a 50%
levotiroxina
Causas de hipotiroidismo en el embarazo
aumento de requerimientos de levotiroxina
volumen plasmático expande 30-50%
presencia de desyodasa tipo 3 placentaria
aumenta transferencia de T4 por la placenta al feto
deficiencia de suplemento de yodo
Tratamiento del hipotiroidismo en un paciente normal
levotiroxina 1.6kg x día
El desarrollo del cerebro del bebé depende de
hormonas tiroideas
Semana de gestación en la que el bebé ya tiene tiroides y puede producir sus propias hormonas
12-14
Meta de TSH en las pacientes embarazadas con hipotiroidismo
<2.5 mU/l
Las hormonas tiroideas se transportan al feto necesario hasta la ___ semana de gestación
16
Funciones de las hormonas tiroideas en el feo
protección cerebral
desarrollo neurológico
proliferación neuronal y de astrocitos
Estado clínico por aumento de la función de hormonas tiroideas en los tejidos por niveles inadecuados de los mismos
tirotoxicosis
Tirotoxicosis por exceso de síntesis y secreción de hormonas tiroideas por la tiroides
hipertiroidismo
Cuadro clínico de la tirotoxicosis en el embarazo
hiperemesis gravídica
pérdida de peso >5%
taquicardia
disnea
El hipertiroidismo en embarazadas, aumenta el riesgo de
aborto
preeclampsia
parto prematuro
bajo peso al nacer
En el embarazo la TSH puede estar ___ por efecto de la hCG
suprimida
En una paciente embarazada, hay que buscar hipertiroidismo si la TSH es de
<0.1 mU/ml
Tipo de embarazo que tiene más aumento de hCG y produce una tirotoxicosis
gemelar
Tratamiento para hipertiroidismo que está contraindicado en pacientes embarazadas
yodo radioactivo
Tratamiento para hipertiroidismo en embarazadas
metimazol (teratogénico en el 1º trimestre)
Hay que ajustar cada ___ el tratamiento de hipertiroidismo en embarazadas para mantener T4l en el límite superior normal
4 semanas
Embarazadas con hipertiroidismo pueden usar ___ para tratamiento sintomático
propanolol
Dosis inicial de metimazol en embarazadas con hipertiroidismo
10-30 mg/ día
Dosis de mantenimiento de metimazol en embarazadas con hipertiroidismo
5-10 mg/ día
Dosis inicial de PTU en embarazadas con hipertiroidismo
50-150 mg
Dosis de mantenimiento de PTU en embarazadas con hipertiroidismo
50 mg (2-3 veces al día)
¿Cómo prevenir la oftalmopatía de graves?
suspender tabaquismo
mantener eutiroidismo
Principal causa de hipertiroidismo es
autoinmune
Es cuando los anticuerpos antireceptor TSH están elevados, se van a los ojos produciendo fibrosis en los músculos oculares
oftalmopatía de graves
Escala que nos ayuda para evaluar la actividad en orbitopatía de graves
Clinical Activity Score (CAS)
Cuando en la oftalmopatía de graves el CAS es de ___ significa que la enfermedad está activa
> 3
Cosas que evalua la escala de CAS
dolor retrobulbas espontáneo dolor en la mirada hacia arriba o abajo eritema palpebral eritema conjuntiva edema palpebral edema conjuntiva edema de la carúncula
Escala para la oftalmopatía de graves que nos dice la severidad de la enfermedad
EUGOGO
Tratamiento de la oftalmopatía de graves en grados leves a moderadas
tx sintomático con gotas artificiales
Tratamiento para la oftalmopatía de graves severa con compromiso visual
glucocorticoides
cirugía descompresiva
radioterapia retroorbitaria
anticuerpo anti IGF1 (teprotumumab)
Es la forma más severa del hipotiroidismo
coma mixedematoso
Cuadro clínico del coma mixedematoso
hipotermia bradicardia alteraciones del estado de alerta hipotensión hipoventilación hiponatremia anemia tamponade
Causas infecciosas de hipotiroidismo
neumonía
Tratamiento del coma mixedematoso
ABC
levotiroxina 50-100 mcg IV (cada 6-8 horas por 24 horas)
hidrocortisona 50-100 mcg IV
Exacerbación aguda de tirotoxicosis que amenaza la vida
tormenta tiroidea
Escala que nos dice que probabilidad hay de que un paciente con hipertiroidismo desarrolle una tormenta tiroidea
escala burch-wartofsky
Escala de burch-wartofsky de ___ es altamente indicativo de tormenta tiroidea
> 45 puntos
Escala de burch-wartofsky que indica una tormenta inminente
25-44
Escala de burch-wartofsky que indica poca probabilidad de tormenta
<25
Tratamiento de soporte para la tormenta tiroidea
hidratación reposo sedación leve apoyo nutricional oxígeno
Tratamiento específico para la tormenta tiroidea
PTU metimazol yodo lugol esteroide (hidrocortisona) betabloqueador (propanolol)
Es la inflamación de la tiroides
tiroiditis
Tipos de tiroiditis
autoimune
subaguda (después de infección viral)
aguda o infecciosa
de riedel (crónica esclerosante)
Causa más frecuente de hipotiroidismo
tiroiditis autoinmune crónica
Anticuerpos que se encuentran en la tiroiditis autoinmune crónica
ac contra tiroglobulina
anti TPO
Tiroiditis donde hay inflamación y liberación de hormonas almacenadas.
tiroiditis subaguda
Factores de riesgo de la tiroiditis infecciosa aguda
inmunocomprometidos
anormalidades congénitas del seno piriforme
enfermedad autoinmune subyacente
Cuadro clínico de la tiroiditis infecciosa aguda
dolorosa
odinofagia
fiebre
sepsis
MO que producen la tiroiditis infecciosa aguda
S. aureus
S. pneumoniae
Salmonella
Tiroiditis asociada a fibrosis retriperitoneal, mediastinal y orbital. Sus síntomas principales son por compresión de estructuras adyacentes
tiroiditis de riedel
Características de la tiroides en la tiroiditis de riedel
grande asimétrica dura captación normal baja anticuerpos +
Diagnóstico de la tiroiditis de riedel
EF
Tratamiento para la tiroiditis de riedel
tamoxifeno +/- esteroides
quirúrgico
Diferencias entre la tiroiditis aguda y subaguda
AGUDA: dolorosa, 100% da fiebre, no hay hipertiroidismo (la glándula se destruye muy rápido)
SUBAGUDA: no duele, da más síntomas de tirotoxicosis, 60% da hipertiroidismo, causa viral, más frecuente
Tratamiento para la tiroiditis aguda
quirúrgico
drenaje infeccioso
Tratamiento para la tiroiditis subaguda
esteroides
