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Endocrinología > Paratiroides y metabolismo del Ca > Flashcards

Paratiroides y metabolismo del Ca Flashcards

1
Q

La paratiroides se origina del ______ arco bronquial

A

tercer y cuarto

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2
Q

Peso de las paratiroides

A

25 gr

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3
Q

Función principal de las paratiroides

A

mantener niveles de calcio sérico

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4
Q

Funciones de la PTH

A

moviliza calcio del hueso
aumenta absorción intestinal de calcio y fósforo
aumenta síntesis de 1-25 dihidroxivitamina D
aumenta reabsorción de calcio
excreción de fósforo
regular los niveles de calcio en sangre mediante la liberación de PTH

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5
Q

Una sola glándula paratiroides puede hacer la función de las 4 (verdadero/falso)

A

verdadero

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6
Q

La activación de 1-25 vitaminaD se lleva a cabo en el

A

riñon

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7
Q

Causas de hiperparatiroidisimo primario

A 
adenoma paratiroideo (80%)
hiperplasia paratiroidea (10-15%)
múltiples adenomas
cáncer paratiroideo 
sx de HPT + tumor mandibular
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8
Q

Niveles séricos de la hipercalcemia

A

Ca sérico >10.5 mg/dl
Ca ionizado >1.35 mol/l
Crisis hipercalcémica >14mg/dl

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9
Q

Cuadro clínico del hiperparatiroidismo

A 
dolor óseo 
debilidad muscular
anorexia
constipación
enfermedad ácido péptica
pancreatitis
depresión
fatiga
nefrolitiasis
poliuria
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10
Q

Es la secreción de mucha hormona paratiroidea

A

hiperparatiroidismo

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11
Q

Características del diagnóstico bioquímico del hiperparatiroidismo

A 
hipercalcemia
PTH alta
fósforo bajo (aumenta la excreción)
25 OH vitamina D baja
fosfatasa alcalina alta
DMO: osteoporosis y osteopenia
USG renal: descartar urolitiasis
creatinina: descartar una falla renal
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12
Q

Diagnóstico de hiperparatiroidismo primario

A

dx bioquímico +

gammagrama de paratiroides (tecnecio 99)

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13
Q

Tipo de hiperparatiroidismo donde hay una alteración directa de la hormona PTH

A

hiperparatiroidismo primario

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14
Q

Indicaciones de tratamiento quirúrgico en un hiperparatiroidismo primario

A 
<50 años
Ca >1mg/dl arriba del límite
GFR <60ml/min
>400 mg/día de Ca en 24 horas
nefrolitiasis
osteoporosis
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15
Q

Tratamiento no quirúrgico para el hiperparatiroidismo primario

A 
hidratación adecuada
NO restringir Ca 
suplemento de Vit D 
hidroclorotiazida
cinacalcet
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16
Q

Fármaco calcio mimético en CASRs útil en hipercalcemia severa

A

cinacalcet

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17
Q

Niveles normales de vitamina D

A

> 21-30 ng/ml

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18
Q

Causa más común de hiperparatiroidismo secundario

A

deficiencia de vitamina D

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19
Q

Segunda causa de hiperparatiroidismo secundario

A

ERC

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20
Q

Características bioquímicas de un hiperparatiroidismo secundario

A 
hipocalcemia
fósforo alto o normal
PTH alta 
25 OH vit D baja o normal 
DMO: osteoporosis severa
USG renal: riñón hipoplásico 
creatinina: mala función renal
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21
Q

Nivel de vitamina D en el que se considera una deficiencia

A

<20 ng/ml

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22
Q

Tratamiento para hiperparatiroidismo secundario en caso de tratarse de deficiencia de vitamina D

A

vitamina D 50,000 UI/sem

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23
Q

Dosis de vitamina D de mantenimiento para el hiperparatiroidismo secundario

A

1600-2000 UI/d

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24
Q

Tratamiento para hiperparatiroidismo secundario en caso de tratarse de una ERC

A

calcitriol
restricción de fósforo en dieta (800-1000 mg/d)
quelantes de fósforo (sevelamero, hidróxido de aluminio, carbonato de calcio)

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25
Q

Indicaciones de tratamiento qx en px con hiperparatiroidismo secundario

A 
PTH >800 pg/ml
osteoporosis
síntomas
hiperfosfatemia
hipercalcemia
hipercalciuria
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26
Q

Indicaciones de tratamiento qx en pacientes con hiperparatiroidismo terciario

A

hipercalcemia severa (Ca >11.5 o 12mg/dl)
hipercalcemia persistente
osteopenia severa
síntomas

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27
Q

Ca sérico >10-2 mg/dl más de 3 meses por un año después de cirugía se considera una

A

hipercalcemia persistente

28
Q

Causa más común de hiperparatiroidismo terciario

A

falla renal

29
Q

Es un hiperparatiroidismo secundario de larga evolución donde las paratiroides ya se volvieron hiperplásicas

A

hiperparatiroidismo terciario

30
Q

Factores de riesgo para el sx de hueso hambriento

A 
adenoma >4 gr
>60 años
PTH preqx >1000 pg/m
fosfatasa alcalina >3 lsn
tumores pardos
erosiones periostóticas
31
Q

Tratamiento del sx de hueso hambriento

A

calcio y vitamina D postqx inmediato

carbonato de calcio +/- calcitriol

32
Q

Es la vitamina D activa

A

calcitriol

33
Q

El sx de hueso hambriento se da por inhibición de la secreción de

A

Ca

34
Q

Producción reducida o ausente de PTH, inadecuada para mantener normocalcemia y normofosfatemia

A

hipoparatiroidismo

35
Q

Causa más común de hipoparatiroidismo

A

daño a las paratiroides durante cirugía de tiroides

36
Q

El hipoparatiroidismo puede ocurrir de forma

A

sindrómica o aislada

37
Q

El hipoparatiroidismo es más común en

A

mujeres >45 años

38
Q

Recomendación para evitar el hipoparatiroidismo

A

25 OH vitamina D >20ng/dl antes de la cirugía

39
Q

Para que funcione el receptor de Ca se necesita de

A

Mg

40
Q

En un hipoparatiroidismo es muy importante descartar

A

deficiencia de vitamina D y Mg

41
Q

Menciona 3 síndromes asociados a hipoparatirodismo

A

Kenny Caffey, Sx DiGorgey Sx HDR/Barakat

42
Q

Triada del sx de HDR

A

hipoPTH
sordera
displasia renal

43
Q

Alteración genética de Pseudohipoparatirodismo

A

Deficiencia parcial de GNAS

44
Q

Enfermedad autosómica dominante, donde hay mutaciones que activan al gen receptor de Ca, pensando que hay mucho Ca, cuando no es así y se produce un hipoparatiroidismo

A

HPT familiar aislado

45
Q

Hipoparatiroidismo sindrómico que se produce esporádicamente por defecto en el desarrollo embrionario en la 3, 4 y 5 bolsas faríngeas produciendo convulsiones neonatales por hipocalcemia

A

sx de Di George

46
Q

Alteración genética del sx de Di George

A

cromosoma 22q11.2

47
Q

Hipoparatiroidismo sindrómico donde hay mutaciones con pérdida de función del gen GATA3 que codifica un factor de transcripción dual de zinc

A

sx de Barakat

48
Q

Hipoparatiroidismo sindrómico donde hay mutaciones heterocigotas del gen FAM11A. AD/AR y está asociado a retraso del crecimiento, osteoesclerosis, ensanchamiento cortical de los huesos largos y retraso del cierre de fontanela anterior

A

sx de kenny-caffey

49
Q

Suspende temporalmente la función paratiroidea y disminuye la respuesta a PTH en órganos blanco

A

hipomagnesemia

50
Q

HPT autoinmune donde hay un anticuerpo contra el dominio extracelular del CASR

A

sx poliglandular autoimune tipo 1

51
Q

Manifestaciones clínicas del HPT autoinmune

A 
hipocalcemia
Chvostek + 
Trousseau +
parestesias
laringoespasmo
tetania
convulsiones
irritabilidad neuromuscular
52
Q

Signo en el que se estimula el músculo masetero y el px sonríe de ese lado

A

Chvostek

53
Q

Signo donde al inflar el esfingomanometro a >20mmHg va a producir una reacción carpiana

A

Trousseau

54
Q

Características bioquímicas del hipoparatiroidismo

A

Ca y vitamina D bajos
fósforo alto
PTH baja
Ca en orina 24 hrs alto

55
Q

Objetivos del tx para un hipoparatiroidismo asociado a qx

A

niveles óptimos de Vitamina D antes de la cirugía
calcio entre límites bajos
fosforo en rango normal
calcio urinario normal

56
Q

Límites bajos de Calcio

A

8-8.9 mg/dl

57
Q

Tratamiento estándar para un hipoparatirodismo

A

carbonato de calcio o citrato de calcio
vitamina D
suplemento de Mg (en caso de necesitarlo)
diuréticos (si tiene hipercalciuria)

58
Q

Deficiencia parcial de la subunidad alfa de la proteína G estimuladora

A

pseudohipoparatiroidismo

59
Q

Cuadro clínico de la osteodistrofia de albright

A

estatura y cuello corto
cara redonda
obesidad
braquidactilia

60
Q

Un px con hipoparatiroidismo clínicamente pero que la PTH se encuentra alta o normal por una resistencia a la acción de la PTH, podría tener un

A

pseudohipoparatiroidismo

61
Q

Mutación asociada al pseudohipoparatiroidismo

A

mutación en la proteína Gs alfa

62
Q

¿Cómo diferenciar entre los tipos de pseudohipoparatiroidismo?

A

Tipo 1a: defecto genético por impronta materna + cuadro clínico + alteración bioquímica
Tipo 1b: NO cuadro clínico + alteraciones bioquímicas
Tipo 1c: cuadro clínico + NO hay mutación de la madre
Pseudopseudohipoparatiroidismo: se hereda por el papá + cuadro clínico + NO alteraciones bioquímicas

63
Q

Características bioquímicas del pseudohipoparatiroidismo

A 
hiperfosfatemia
elevación PTH 
hipocalcemia
NO hipercalciuria
función renal conservada
64
Q

El pseudohipoparatiroidismo 1A y 1C son clínicamente idénticos, ambos comparten la presencia de AHO y resistencia multihormonal ¿Cómo los diferencias?

A

1A: heredado por la madre
1C: NO heredado por la madre

65
Q

Fenotipo de osteodistrofia de Albright sin resistencia a PRH y con mutaciones incentivadoras paternas

A

pseudopseudohipoparatiroidismo

66
Q

Tratamiento para pseudohipoparatiroidismo

A

Ca
calcitriol
evitar hipercalcemia e hipercalciuria
quelantes de fósforo

67
Q

Tipo de pseudohipoparatiroidismo más frecuente

A

1a

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