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Endocrinología > Nódulos y cáncer de tiroides > Flashcards

Nódulos y cáncer de tiroides Flashcards

1
Q

Del 60% de la población que presenta nódulos tiroides solo el 5% son

A

malignos

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2
Q

Estudio de imagen de elección para evaluación de nódulo tiroideo

A

USG tiroideo

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3
Q

No todos los nódulos requieren de

A

evaluación citológica o molecular

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4
Q

La mayoría de los nódulos tiroides solo van a requerir

A

seguimiento ocasional (watchful waiting)

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5
Q

Es muy importante evitar el _____ de cáncer de bajo riesgo e identificar aquellos tumores de mayor riesgo

A

sobrediagnóstico

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6
Q

El grupo de trabajo de Servicios Preventivos de EUA no recomienda el ______ de cáncer de tiroides asintomático

A

screening

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7
Q

Solo hacer screening de cáncer de tiroides a pacientes con factores de riesgo como

A

niños expuestos a radiación

sx asociados a cáncer de tiroides

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8
Q

Estudio de imagen para cáncer de tiroides que nos ayuda a decidir que nódulo tiroideo necesita de un análisis más detallado

A

USG

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9
Q

Hacer USG tiroideo solo si

A

se palpa un nódulo tiroideo

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10
Q

Escala que evalua que tan maligno es un nódulo según el USG

A

TI-RADS

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11
Q

Aspectos que evalua el TI-RADS

A 
ecogenicidad
composición
forma
bordes 
calcificación
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12
Q

El líquido (quiste) en un USG se ve

A

anecoico

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13
Q

Los quistes en la tiroides son

A

benignos

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14
Q

Mientras más hiperecoico sea el nódulo tiroideo ____ y ____ malignidad

A

más puntos

más

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15
Q

A todos los nódulos se les debe estudiar de forma

A

funcional (perfil tiroideo) y estructural (USG)

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16
Q

Los nódulos tiroideos que están en ____ tienden a ser más malignos

A

el istmo

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17
Q

Clasificación para nódulos tiroideos que los clasifica según la histología de la biopsia

A

clasificación de Bethesda

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18
Q

Hay que realizar TSH para descartar un

A

nódulo hiperfuncionante

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19
Q

Los nódulos ____ requieren pronta evaluación

A

firmes de rápido crecimiento

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20
Q

Nódulos tiroideos de más bajo riesgo se encuentran en

A

el tercio inferior del lóbulo tiroideo

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21
Q

Describe la clasificación de Bethesda

A 
I: material insuficiente 
II: benigno 
IIIa: atipia de significado indeterminado 
IIIb: lesión folicular indeterminada
IV: neoplasia folicular 
V: sospecha de malignidad
VI: maligno
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22
Q

Manejo de un nódulo Bethesda II

A

seguimiento clínico

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23
Q

Manejo de un nódulo Bethesda III

A

repetir punción bajo USG

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24
Q

Manejo de un nódulo Bethesda IV

A

lobectomía

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25
Q

Manejo de un nódulo Bethesda V

A

lobectomía o tiroidectomía

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26
Q

Manejo de un nódulo Bethesda VI

A

tiroidectomía total

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27
Q

Tiene dificultad para diferenciar lesiones foliculares (Bethesda III)

A

biopsia por aspiración de aguja fina (BAAF)

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28
Q

Riesgo de malignidad en un nódulo Bethesda III

A

10-30%

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29
Q

Cuando sale un nódulo Bethesda III se debe hacer

A

un estudio de secuenciación tiroideo (ThyroSeq Test)

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30
Q

Estudio molecular para cuando hay una BAAF no diagnóstica que evalua mutaciones somáticas, expresión génica y microARN

A

thyroSeq test

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31
Q

Mutación de las más frecuentes para nódulo de tiroides

A

gen RAS

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32
Q

Estudio molecular después de la BAAF que se usa para evitar la cirugía diagnóstica (lobectomía)

A

ThyroSeq test

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33
Q

Generalmente los px con hipotiroidismo hacen nódulos

A

esponjiformes

34
Q

Nódulo que indica baja sospecha (<1cm) para biopsia hay que repetir USG cada

A

6-12 meses

35
Q

Nódulo que indica sospecha intermedia para biopsia hay que repetir USG cada

A

12-24 meses

36
Q

Tipos de cáncer de tiroides

A

diferenciado y poco diferenciado

37
Q

Tipos de cáncer de tiroides diferenciados

A

papilar

folicular

38
Q

Tipos de cáncer de tiroides poco diferenciados

A

medular

anaplásico

39
Q

Es la neoplasia maligna endocrina más frecuente. Representa el 96% de todos los cánceres endocrinos

A

cáncer diferenciado de tiroides

40
Q

Cancer diferenciado de tiroides más común (60-85%)

A

cáncer papilar

41
Q

El cáncer diferenciado de tiroides usualmente se presenta con

A

nódulo tiroideo

42
Q

El cáncer diferenciado de tiroides tiene

A

un buen pronóstico

43
Q

Variantes del cáncer papilar de tiroides

A 
clásica
folicular
células altas
columnar
esclerosante difuso 
oncocítico
44
Q

Variantes del cáncer folicular de tiroides

A

convencional

oncocítico (células de Hurthle)

45
Q

Factores de mayor diagnóstico asociados con el cáncer de tiroides

A

acceso a atención médica
estudios de imagen
aumento de las cirugías de tiroides

46
Q

Factores asociados con el desarrollo del cáncer de tiroides

A 
radiación ionizante
obesidad
DM
tabaco 
deficiencia de yodo 
estrógenos
nitratos
enfermedad tiroidea autoinmune
47
Q

El ___ rara vez prolifera y el cáncer de tiroides diferenciado es de crecimiento ____

A

tirocito

muy lento

48
Q

Modificación genética del cáncer papilar

A

BRAF y RET/PTC

49
Q

Modificación genética del cáncer folicular

A

RAS y PAX8/PPAR gama

50
Q

Describe la teoría de múltiples pasos del cáncer de tiroides

A

tumor se origina en una célula bien diferenciada y evoluciona a célula indiferenciada

51
Q

Describe la teoría de la célula madre cancerígena del cáncer de tiroides

A

mutaciones transforman a la célula madre e inicia el tumor

hay un paro en la maduración celular

52
Q

Tratamiento quirúrgico para el cáncer de tiroides

A

cirugía total o casi total

disección de ganglios metastásicos

53
Q

Tratamiento para microcarcinoma (<1cm) sin metástasis ganglionar

A

tiroidectomía total o lobectomía sin disección ganglionar profiláctica

54
Q

Tratamiento para tumores de tiroides >1cm <4cm sin extensión extra tiroidea

A

tiroidectomía total o casi total

55
Q

Tratamiento para tumores de tiroides >4 cm con o sin extensión extra tiroidea

A

tirioidectomía total o casi total

56
Q

¿Qué se necesita para que se considere un cirujano experto en tiroides?

A

> 14 cirugías de tiroides al año

57
Q

Tratamiento para cáncer de tiroides en estratificación inicial, que funciona como terapia adyuvante y tratamiento de enfermedad residual

A

tx con yodo 131 (dosis ablativa)

58
Q

Dosis ablativa de yodo 131 baja (30mCi) se da en px con

A

bajo riesgo

riesgo intermedio

59
Q

Dosis ablativa de yodo 131 más de 30mCi se da en px con

A

alto riesgo

gran remanente

60
Q

Administrar hormonas tiroides después del tx inicial del cáncer de tiroides

A

levotiroxina (supresión de TSH)

61
Q

Metas de las hormonas tiroideas en px con bajo riesgo, lobectomía y Tg indetectable

A

0.5-2 mU/l

62
Q

Metas de las hormonas tiroideas en px con riesgo intermedio por 5-10 años

A

0.1-0.5 mU/I

63
Q

Metas de las hormonas tiroideas en px con alto riesgo, persistencia de la enfermedad y siempre que no haya contraindicación

64
Q

Estudios de imagen útiles para el seguimiento prospectivo del cáncer de tiroides

A

USG
rastreo corporal con radioyodo
TAC
PET/CT

65
Q

Estudios bioquímicos útiles para el seguimiento prospectivo para cáncer de tiroides

A

tiroglobulina suprimida
tiroglobulina estimulada
anticuerpos anti-tiroglobulina

66
Q

Tiroglobulina suprimida

67
Q

Tiroglobulina estimulada

A

TSH >30mU/l

68
Q

Se pueden encontrar en el 20-25% de los px con cáncer de tiroides, interfieren en la medición de la tiroglobulina, varían con el tiempo y pueden ser un marcador de recurrencia

A

anticuerpos anti tiroglobulina

69
Q

Evalua tejido remanente, recurrencia en el lecho y metástasis ganglionar. Se debe realizar junto con TG y ac TG cada 6-12 meses

A

USG de cuello

70
Q

Hacer USG de cuello cada ___ si hay evidencia de tumor residual o extensión macroscópica post yodo 131

71
Q

Hacer _____ si hay anticuerpos anti TG sin evidencia estructural

A

rastreo con radioyodo (1-5mCi)

72
Q

Estudio que se usa en px con enfermedad ganglionar extensa recurrente cuando hay un incremento de TG o AcTg sin evidencia por USG o rastreo y para evaluar la posible invasión del tracto respiratorio y digestivo

A

TAC y/o RMN

73
Q

Estudio de imagen que se usa en caso de sospecha de desdiferenciación

74
Q

Respuesta al tx con yodo 131 en donde los estudios de imagen son negativos, la Tg <0.2 ng/ml y la tg E <1ng/ml

75
Q

Respuesta al tx con yodo 131 en donde los estudios de imagen son festivos, la tg >1ng/ml, la tg E >10ng/ml y hay un incremento en los ac tg

A

bioquímica incompleta

76
Q

Respuesta al tx con yodo 131 con evidencia de enfermedad estructural o funcional con cualquier Tg y con o sin ac Tg

A

estructural incompleta

77
Q

Respuesta al tx con yodo 131 con hallazgos no específicos por imagen, captación baja en el lecho tiroideo, tg <1ng/ml, tg E <10ng/ml y ac estables o en descenso sin evidencia estructural

A

indeterminada

78
Q

Metástasis más comunes en cáncer de tiroides

A

pulmón (75%)
hueso (45%)
múltiples
hígado, cerebro, piel

79
Q

Dosis del tx con yodo 131 en una enfermedad metastásica

A

100-200 mCi

80
Q

Las metástasis no concentran

81
Q

El cáncer diferenciado de tiroides refractario al yodo 131 solo se identifica por

A

TAC o PET/CT o RMN

82
Q

Fármacos inhibidores de la tirosina cinasa que se pueden usar en cáncer diferenciado de tiroides refractario al yodo 131

A

sorafenib
sutinib
pazopanib
vandetanib

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