Nódulos y cáncer de tiroides Flashcards
Del 60% de la población que presenta nódulos tiroides solo el 5% son
malignos
Estudio de imagen de elección para evaluación de nódulo tiroideo
USG tiroideo
No todos los nódulos requieren de
evaluación citológica o molecular
La mayoría de los nódulos tiroides solo van a requerir
seguimiento ocasional (watchful waiting)
Es muy importante evitar el _____ de cáncer de bajo riesgo e identificar aquellos tumores de mayor riesgo
sobrediagnóstico
El grupo de trabajo de Servicios Preventivos de EUA no recomienda el ______ de cáncer de tiroides asintomático
screening
Solo hacer screening de cáncer de tiroides a pacientes con factores de riesgo como
niños expuestos a radiación
sx asociados a cáncer de tiroides
Estudio de imagen para cáncer de tiroides que nos ayuda a decidir que nódulo tiroideo necesita de un análisis más detallado
USG
Hacer USG tiroideo solo si
se palpa un nódulo tiroideo
Escala que evalua que tan maligno es un nódulo según el USG
TI-RADS
Aspectos que evalua el TI-RADS
ecogenicidad composición forma bordes calcificación
El líquido (quiste) en un USG se ve
anecoico
Los quistes en la tiroides son
benignos
Mientras más hiperecoico sea el nódulo tiroideo ____ y ____ malignidad
más puntos
más
A todos los nódulos se les debe estudiar de forma
funcional (perfil tiroideo) y estructural (USG)
Los nódulos tiroideos que están en ____ tienden a ser más malignos
el istmo
Clasificación para nódulos tiroideos que los clasifica según la histología de la biopsia
clasificación de Bethesda
Hay que realizar TSH para descartar un
nódulo hiperfuncionante
Los nódulos ____ requieren pronta evaluación
firmes de rápido crecimiento
Nódulos tiroideos de más bajo riesgo se encuentran en
el tercio inferior del lóbulo tiroideo
Describe la clasificación de Bethesda
I: material insuficiente II: benigno IIIa: atipia de significado indeterminado IIIb: lesión folicular indeterminada IV: neoplasia folicular V: sospecha de malignidad VI: maligno
Manejo de un nódulo Bethesda II
seguimiento clínico
Manejo de un nódulo Bethesda III
repetir punción bajo USG
Manejo de un nódulo Bethesda IV
lobectomía
Manejo de un nódulo Bethesda V
lobectomía o tiroidectomía
Manejo de un nódulo Bethesda VI
tiroidectomía total
Tiene dificultad para diferenciar lesiones foliculares (Bethesda III)
biopsia por aspiración de aguja fina (BAAF)
Riesgo de malignidad en un nódulo Bethesda III
10-30%
Cuando sale un nódulo Bethesda III se debe hacer
un estudio de secuenciación tiroideo (ThyroSeq Test)
Estudio molecular para cuando hay una BAAF no diagnóstica que evalua mutaciones somáticas, expresión génica y microARN
thyroSeq test
Mutación de las más frecuentes para nódulo de tiroides
gen RAS
Estudio molecular después de la BAAF que se usa para evitar la cirugía diagnóstica (lobectomía)
ThyroSeq test
Generalmente los px con hipotiroidismo hacen nódulos
esponjiformes
Nódulo que indica baja sospecha (<1cm) para biopsia hay que repetir USG cada
6-12 meses
Nódulo que indica sospecha intermedia para biopsia hay que repetir USG cada
12-24 meses
Tipos de cáncer de tiroides
diferenciado y poco diferenciado
Tipos de cáncer de tiroides diferenciados
papilar
folicular
Tipos de cáncer de tiroides poco diferenciados
medular
anaplásico
Es la neoplasia maligna endocrina más frecuente. Representa el 96% de todos los cánceres endocrinos
cáncer diferenciado de tiroides
Cancer diferenciado de tiroides más común (60-85%)
cáncer papilar
El cáncer diferenciado de tiroides usualmente se presenta con
nódulo tiroideo
El cáncer diferenciado de tiroides tiene
un buen pronóstico
Variantes del cáncer papilar de tiroides
clásica folicular células altas columnar esclerosante difuso oncocítico
Variantes del cáncer folicular de tiroides
convencional
oncocítico (células de Hurthle)
Factores de mayor diagnóstico asociados con el cáncer de tiroides
acceso a atención médica
estudios de imagen
aumento de las cirugías de tiroides
Factores asociados con el desarrollo del cáncer de tiroides
radiación ionizante obesidad DM tabaco deficiencia de yodo estrógenos nitratos enfermedad tiroidea autoinmune
El ___ rara vez prolifera y el cáncer de tiroides diferenciado es de crecimiento ____
tirocito
muy lento
Modificación genética del cáncer papilar
BRAF y RET/PTC
Modificación genética del cáncer folicular
RAS y PAX8/PPAR gama
Describe la teoría de múltiples pasos del cáncer de tiroides
tumor se origina en una célula bien diferenciada y evoluciona a célula indiferenciada
Describe la teoría de la célula madre cancerígena del cáncer de tiroides
mutaciones transforman a la célula madre e inicia el tumor
hay un paro en la maduración celular
Tratamiento quirúrgico para el cáncer de tiroides
cirugía total o casi total
disección de ganglios metastásicos
Tratamiento para microcarcinoma (<1cm) sin metástasis ganglionar
tiroidectomía total o lobectomía sin disección ganglionar profiláctica
Tratamiento para tumores de tiroides >1cm <4cm sin extensión extra tiroidea
tiroidectomía total o casi total
Tratamiento para tumores de tiroides >4 cm con o sin extensión extra tiroidea
tirioidectomía total o casi total
¿Qué se necesita para que se considere un cirujano experto en tiroides?
> 14 cirugías de tiroides al año
Tratamiento para cáncer de tiroides en estratificación inicial, que funciona como terapia adyuvante y tratamiento de enfermedad residual
tx con yodo 131 (dosis ablativa)
Dosis ablativa de yodo 131 baja (30mCi) se da en px con
bajo riesgo
riesgo intermedio
Dosis ablativa de yodo 131 más de 30mCi se da en px con
alto riesgo
gran remanente
Administrar hormonas tiroides después del tx inicial del cáncer de tiroides
levotiroxina (supresión de TSH)
Metas de las hormonas tiroideas en px con bajo riesgo, lobectomía y Tg indetectable
0.5-2 mU/l
Metas de las hormonas tiroideas en px con riesgo intermedio por 5-10 años
0.1-0.5 mU/I
Metas de las hormonas tiroideas en px con alto riesgo, persistencia de la enfermedad y siempre que no haya contraindicación
<0.1 mU/l
Estudios de imagen útiles para el seguimiento prospectivo del cáncer de tiroides
USG
rastreo corporal con radioyodo
TAC
PET/CT
Estudios bioquímicos útiles para el seguimiento prospectivo para cáncer de tiroides
tiroglobulina suprimida
tiroglobulina estimulada
anticuerpos anti-tiroglobulina
Tiroglobulina suprimida
TSH <0.1
Tiroglobulina estimulada
TSH >30mU/l
Se pueden encontrar en el 20-25% de los px con cáncer de tiroides, interfieren en la medición de la tiroglobulina, varían con el tiempo y pueden ser un marcador de recurrencia
anticuerpos anti tiroglobulina
Evalua tejido remanente, recurrencia en el lecho y metástasis ganglionar. Se debe realizar junto con TG y ac TG cada 6-12 meses
USG de cuello
Hacer USG de cuello cada ___ si hay evidencia de tumor residual o extensión macroscópica post yodo 131
3 meses
Hacer _____ si hay anticuerpos anti TG sin evidencia estructural
rastreo con radioyodo (1-5mCi)
Estudio que se usa en px con enfermedad ganglionar extensa recurrente cuando hay un incremento de TG o AcTg sin evidencia por USG o rastreo y para evaluar la posible invasión del tracto respiratorio y digestivo
TAC y/o RMN
Estudio de imagen que se usa en caso de sospecha de desdiferenciación
PET/CT
Respuesta al tx con yodo 131 en donde los estudios de imagen son negativos, la Tg <0.2 ng/ml y la tg E <1ng/ml
excelente
Respuesta al tx con yodo 131 en donde los estudios de imagen son festivos, la tg >1ng/ml, la tg E >10ng/ml y hay un incremento en los ac tg
bioquímica incompleta
Respuesta al tx con yodo 131 con evidencia de enfermedad estructural o funcional con cualquier Tg y con o sin ac Tg
estructural incompleta
Respuesta al tx con yodo 131 con hallazgos no específicos por imagen, captación baja en el lecho tiroideo, tg <1ng/ml, tg E <10ng/ml y ac estables o en descenso sin evidencia estructural
indeterminada
Metástasis más comunes en cáncer de tiroides
pulmón (75%)
hueso (45%)
múltiples
hígado, cerebro, piel
Dosis del tx con yodo 131 en una enfermedad metastásica
100-200 mCi
Las metástasis no concentran
radioyodo
El cáncer diferenciado de tiroides refractario al yodo 131 solo se identifica por
TAC o PET/CT o RMN
Fármacos inhibidores de la tirosina cinasa que se pueden usar en cáncer diferenciado de tiroides refractario al yodo 131
sorafenib
sutinib
pazopanib
vandetanib
