Osteoporosis Flashcards
Objetivo del tratamiento de osteoporosis
disminuir el riesgo de fracturas
Aumentan la morbimortalidad de un px con osteoporosis. Es por eso que el tratamiento va hacia evitarlas
fracturas y caídas
La mayoría de la formación de hueso está dado por ______ y es por esta razón que debe tratarlo un endocrinologo
estrógenos y andrógenos
Se considera menopausia temprana a los
<40 años
Pérdida ósea secundaria con disminución de la DMO que aumenta la fragilidad esquelética
osteoporosis
A mayor estrógenos, ____ activación de los osteoblastos
mayor
Razón por la cuál la pubertad es la mayor etapa de masa ósea máxima
hay muchos estrógenos y testosterona
Es quien activa al osteoclasto para que pueda realizar su función
RANK
Mecanismo de acción de denosumab
inhibir la actividad de RANK para que este a su vez inhiba la actividad de los osteoclastos
Razón por la cuál hay una cascada inflamatoria hay mayor riesgo de osteoporosis
IL6 y 1 ayudan al funcionamiento de los osteoclastos. Al haber inflamación hay una activación extra de los osteoclastos
A mayor edad, ____ deficiencia de vitamina D y ____ apoptosis de los osteocitos
mayor
mayor
Mayor estimulo de los osteocitos
estímulo mecánico (ejercicio, impacto en huesos)
A mayor edad, ___ absorción de Ca
menor
Razón por la cuál la lactancia es un factor de riesgo para la osteoporosis
hay mucho consumo de Ca
La osteoporosis es más común en
mujeres sin actividad física
Consumo de calcio en la octava y novena década de la vida
800-1000 mg/día
Factores de riesgo para osteoporosis
mujeres >65 años fractura previa vertebral o de cadera IMC <20 kg/m2 tabaquismo alcoholismo deficiencia vitamina D uso crónico de glucocorticoides (>5mg prednisona por 3 meses)
Es la segunda causa más frecuente de disminución de la DMO
uso de glucocorticoides
Los glucocorticoides aumentan la adipogenia en médula ósea, ___ la diferenciación osteoblástica. Inducen hiperparatiroidismo e hipogonadismo secundario, atrofia muscular, hipercalciuria y alteran el metabolismo de ______. Estimulan la ______ y suprimen la expresión de IGF-1
disminuyendo
vitamina D
osteoclastogenia (aumentan RANKL)
Hueso más afectado por el uso de glucocorticoides
hueso trabecular
Intervenciones que retrasan la pérdida ósea
calcio
vitamina D
bifosfonatos
teriparatide
Factores que dan una masa ósea máxima
estrógeno/testosterona HC/IGF-1 nutrición calcio/vitamina D factores genéticos
La masa ósea máxima se adquiere entre los
10 y 16 años
La DMO es mayor en
hombres
Disminuye las concentraciones de estrógeno en la pubertad y reduce la masa ósea máxima
anticonceptivo con medroxiprogesterona
Factores genéticos que alteran la masa ósea máxima
RANKL OPG VDR colágeno IA1 IL-1 IGF-1
Describe el T-score para el dx de osteoporosis
normal: >-1
osteopenia: -1 a -2.5
osteoporosis: >-2.5
¿Cómo se define una fractura por fragilidad?
fractura de huesos largos con el propio peso y de su propia altura
Razón por la cual la DM mal controlada puede presentar un riesgo de osteoporosis
hiperglucemia produce un aumento de osteoclastos
Causa no hormonal de riesgo de osteoporosis
artritis reumatoide
uso de esteroides
¿Por qué la AR da osteoporosis?
uso de esteroides
falta de impacto en los huesos produce que no se activen los osteoblastos
inflamación de las articulaciones (IL-1 y 6)
¿Por qué el cancer de mama y próstata puede ser un factor de riesgo para osteoporosis?
porque ambos se tratan con una inhibición de los estrógenos y testosterona
¿La osteoporosis duele?
no
Score que evalua el riesgo de fractura en 10 años en un px con osteopenia para evaluar si debe recibir o no tratamiento para osteoporosis
FRAX-score
Hacer screening de osteoporosis los siguientes pacientes
mujeres >65 años
hombres >70 años
Alimentos que tienen un alto contenido de calcio
pan de trigo integral berros crudos tortilla cereza almendra avellanas higos leche queso yogur sardina
El tabaquismo activa los ______ y produce una menor absorción de Ca y por eso se puede considerar un FR para osteoporosis
osteoclastos
Describe el FRAX-score que necesita recibir tx de osteoporisis
> 3% fractura de cadera
>20% fractura osteoporótica mayor
Diagnóstico para la osteoporosis
DMO
T-score
screening de rx de columna
Sitios donde debe tomarse la DMO
cadera total
cuello de fémur
vértebras
1/3 distal del radio
Nivel de vitamina D normal
> 30 ng/ml
Nivel que indica una insuficiencia de vitamina D
30-20 ng/ml
Nivel que indica una deficiencia de vitamina D
<20 ng/ml
Cantidad de Ca que deben consumir los px con osteoporisis
no más de 1,200mg/día
¿Por qué no se puede consumir >1,200mg/día de Ca?
aumenta el riesgo de nefrocalcinosis
Dosis de vitamina D para los pacientes con osteoporisis
600 UI/día <70 años
800 UI/día >70 años y hombres
Dosis de vitamina D para los pacientes con osteoporisis y deficiencia de vitamina D
50,000 UI/sem 8-12 semanas
Cambios en el estilo de vida de los px con osteoporosis
actividad física Ca y vitamina D ejercicios de resistencia (30 min x 5 días) suspender tabaco, alcohol, cafe eliminar obstáculos para la ambulación apoyo para caminar
Cuando no contamos con vitamina D para los px con osteoporosis, podemos usar ____ pero esto puede aumentar el riesgo de hipercalcemia y litiasis
calcitriol
Tratamiento farmacológico para osteoporosis
antirresortivos
estrógenos conjugados + medrooxiprogesterona
moduladores selectivos del receptor de estrógeno (raloxifeno)
Menciona algunos fármacos antirresortivos para osteoporosis
bifosfonatos
análogos de los estrógenos
Ralentizan el ciclo de remodelación ósea lo que hace que se equilibre con la formación ósea. Incrementan la DMO y disminuyen el riesgo de fractura
antirresortivos
Inhiben la señalización de citocinas del osteoblasto al osteoclasto
estrógenos
Efectos adversos de los estrógenos para el tx de osteoporosis
cancer de mama y endometrio
cardiopatía isquémica
trombosis
¿A quién le damos estrógenos para el tx de osteoporosis?
DMO -2.5 o -1.5 + 2 FR en fase inicial de postmenopausia y menopausia precoz
Fármaco que bloquea la acción de estrógenos en mama pero son agonistas en hueso. Disminuye el riesgo de fractura vertebral y de cancer de mama en pacientes de alto riesgo
raloxifeno
Análogos de pirofosfato con sustitución de carbonos que se unen con fuerza a cristales de hidroxiapatitia
bifosfonatos
Efectos adversos de los bifosfonatos para el tx de osteoporosis
esofagitis erosiva grave
fractura femoral atípica
osteonecrosis manipular
hipocalcemia
Ejemplo de algunos bifosfonatos
alendronato
risedronato
ibandronato
acido zoledrónico
¿Cómo se le conoce al tx para osteoporosis que produce más hueso?
anabólico
Mecanismo de acción de los bifosfonatos
inhibición de los osteoclastos
Bifosfonato que los px tienen que tomar con un vaso completo de agua porque produce gastritis
alendronato
Péptido de 32 aminoácidos producido por células C tiroideas que se usa como tratamiento de osteoporosis
calcitonina
Fármaco anabólico para osteoporosis que estimula la absorción ósea de calcio e inhibe la resolución ósea
ranelato de estroncio
Anticuerpo monoclonal contra RANKL útil en osteoporosis
denosumab
¿Cuál es el mejor tratamiento para osteoporosis severa?
denosumab + teriparatide
En la DMO siempre hay que ver ____ porque el diagnóstico de osteoporosis se hace en columna completa
suma de L1-L4
