Urolitiasis

Question 1

Patologías que abarca

Answer 1

Nefrolitiasis: cálculos en el riñón
Ureterolitiasis :cálculos en el uréter
Litiasis vesicales :cálculos en la vejiga

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

La recidiva a 7 años es del 50%

Edad media de presentación :48 años.

Question 3

Enfermedades asociadas con formación de cálculos

Answer 3

Hiperparatiroidismo
Síndrome metabólico
Nefrocalcinosis
Riñón poliquístico (PKD)
Enfermedades gastrointestinales 
Sarcoidosis.
Vejiga neurogénica.

Question 4

Anormalidades anatómicas asociadas a la formación de cálculos

Answer 4

Riñón en esponja (ectasia tubular)
Unión ureteropelvica obstructiva
Divertículo calicial
Estenosis ureteral
Reflujo vesico-uretero-renal
Riñón en herradura
Ureterocele

Question 5

Fisiopatología

Answer 5

Poco comprendida ,se piensa que se debe a una orina super saturada de sales formadoras de litos que precipitan formando cristales que luego se agregan y crecen.

Question 6

Super saturación depende de:

Answer 6

▪ pH Urinario
▪ fuerza iónica
▪ concentración de solutos
▪ Complejidad

Question 7

Promotores de la formación de cálculos:

Answer 7

↳ Calcio.
↳ Oxalato.
↳ Fosfato.
↳ Ácido úrico.
↳ Sodio: Favorece el paso de calcio a la orina.

Question 8

Inhibidores de la formación de cálculo

Answer 8

↳ Citrato: El más típico.
↳ Magnesio.
↳ Sulfato.
↳ Glucosaminoglicanos.
↳ Pirofosfatos.
↳ Uropontina.

Question 9

Clasificación por composición

Answer 9

Contienen calcio(80%)
No contienen calcio(20%)

Question 10

Subdivisión de los Cálculos que contiene calcio

Answer 10

Oxalato de calcio (más común)
Hidroxipatita
Brushita

Question 11

Subdivisión de los Cálculos que NO contiene calcio

Answer 11

Acido úrico
Estruvita
Cistina

Question 12

Clínica(muy variable)

Answer 12

• Dolor: cólico de inicio agudo e intenso
• Hematuria.
• Náuseas y vómitos(x reacción vasovagal)
• Asintomático:casos no obstructivos

Question 13

Caracterización del dolor en Urolitiasis

Answer 13

Cólico de inicio agudo e intenso
Localización :desde fosa renal hacia zona inguinal
Sin posición antiálgica(pte cte movimiento)

Question 14

Complicaciones

Answer 14

• Infección: Fiebre – Pielonefrosis.
• Falla renal post renal: en casos de :
↳ Litiasis obstructiva bilateral
↳ Pacientes obstructivos monorrenos.

Question 15

¿Cómo puedo diferenciar si una urolitiasis es obstructiva o no ?

Answer 15

En las urolitiasis obstructivas hay presencia de hidroureteronefrosis, en la no obstructiva no

Question 16

¿Los cálculos obstructivos siempre duelen ?

Answer 16

NO, pueden no doler en caso de que lleven mucho tiempo obstruyendo el trayecto(riñón deja de producir orina y deja de doler)

Question 17

3 lugares donde se puede enclavar el cálculo:

Answer 17

↳ Unión pieloureteral: dolor se presenta en la fosa
renal, se puede irradiar a los testículos.
↳ Paso del uréter sobre los vasos iliacos, genera dolor desde la fosa renal hasta el cuadrante inferior.
↳ Trayecto intramural del uréter con la vejiga, dolor
va desde la fosa renal hasta el escroto o la vulva.

Question 18

Estudios

Answer 18

Orina completa +Urocultivo(cuadro infeccioso?, complicado ?)
Hemograma +PCR
Función renal (falla renal postrenal?)

Question 19

Imágenes

Answer 19

1. -Ecografía(buena en riñón y vejiga ,pero no se ven uréteres)
2. -PieloTAC(escáner sin contraste ):mejor examen

Question 20

¿Cómo se ven los cálculos en las Imágenes?

Answer 20

Acido úrico: radiolúcido

Contienen calcio :radiopacos

Question 21

¿Cómo se realiza el seguimiento ?

Answer 21

Ecografía o Rx (escáner es mucha radiación)

Question 22

Factores relevantes para definir el tratamiento adecuado

Answer 22

1. Ambulatorio/ hospitalización
2. Conservador /Quirúrgico.
3. Manejo metabólico(orina de 24hrs,sangre ,orina aislada)

Question 23

Las indicaciones de hospitalización son:

Answer 23

1. -Monorrenos con cálculos obstructivos
2. -Litiasis obstructivas bilaterales
3. -Cólico subintrante
4. -Alteración anatómica que dificulte expulsión(estenosis pieloureteral )
5. -Existencia de complicaciónes (infección, anuria o deterioro función renal).

Question 24

Manejo conservador ambulatorio

Answer 24

Analgesia (AINES, Opiáceos)

TME (Terapia Médico Expulsiva)

Question 25

¿Hasta que tamaño pueden tener los cálculos para ser expulsados espontáneamente?

Answer 25

<6 mm

Question 26

¿Cuánto tiempo debes esperar para que un calculo caiga ?

Answer 26

1 mes

*si al mes no ha caído,pensar en operar

Question 27

El manejo quirúrgico puede ser :

Answer 27

Electivo

URGENCIA: litiasis obstructiva complicada(falla renal o infección)

Question 28

Manejo “Quirúrgico” de URGENCIA

Answer 28

NUNCA se debe sacar un calculo durante una urgencia en estos casos se debe de desobstruir la vía urinaria, lo cual puede ser a través de :

1. -Nefrostomía (tubo por exterior)
2. -Doble J (pigtail o tubo por dentro).

Question 29

Manejo quirúrgico en Litiasis no complicadas

Answer 29

1. Litotripsia extracorpórea (LEC):descargas eléctricas que fragmentan el calculo
2. Manejo endoscópico
   ↳ Ureteroscopía: pulveriza el calculo
   ↳ Nefrolitectomía percutánea.

Question 30

¿Qué técnica CX debo utilizar en los cálculos renales según su tamaño?

Answer 30

1. > a 20 mm → Línea percutánea o ureteroscopía.
2. 10 – 20 mm → cualquier opción es buena.
3. < a 10 mm → Litotripsia o ureteroscopía

Question 31

¿Qué técnica CX debo utilizar en litiasis ureterales?

Answer 31

ureteroscopía