Adenoma de Próstata

Question 1

Definición

Answer 1

Crecimiento benigno del tamaño de la próstata que se compone de una proliferación variable de elementos glandulares, musculares y del estroma.

Question 2

Caso clínico tipo

Answer 2

A la consulta acude un paciente de 54 años con molestias a la micción. Refiere disminución de calibre del chorro de orina, dificultad para el inicio, goteo postmiccional, sensación de tenesmo y nicturia de tres veces. Presenta urocultivo negativo, sedimento urinario normal y PSA de 2,1. En la ecografía abdominal se objetiva una glándula prostática de 43 cc. Al tacto rectal prostata Grado II-III no se palpan nódulos sospechosos.

Question 3

Aspectos esenciales

Answer 3

La incidencia aumenta con la edad.
Hay síntomas obstructivos e irritativos.
Descartar un carcinoma prostático mediante PSA y tacto rectal.
Los exámenes incluyen además una flujometría y una ecografía.
El único tratamiento definitivo es la cirugía.

Question 4

Factores de obstrucción prostática

Answer 4

Factor dinámico: relacionado con las propiedades contráctiles del musculo liso prostático
Factor estático: es netamente mecánico y se relaciona con la obstrucción de la uretra prostática(hay una porción de la uretra que pasa por el medio de la próstata )

Question 5

OJO

Answer 5

los receptores a1 son responsables de la relajación del músculo liso de la próstata

Question 6

Síntomas irritativos (relacionados con el factor dinámico)

Answer 6

• Polaquiuria: aumento frecuencia miccional diurna
• Nicturia: aumento frecuencia miccional nocturna
• Sensación de micción incompleta.
• Apremio miccional
• Incontinencia de tipo urgente.

Question 7

Síntomas obstructivos(relacionados con el factor estático)

Answer 7

• Micción prolongada (demora más en orinar).
• Titubeo en la micción (cuesta iniciar la micción).
• Chorro débil.
• Interrupción del chorro.
• Goteo post miccional.

Question 8

Prostatismo silencioso

Answer 8

Paciente “no siente molestias”, ya que se adapta a síntomas por ser una enfermedad lentamente progresiva.
• Acuden generalmente con vejiga distendida.
• A la mayoría se puede palpar un globo vesical.

Question 9

Examen físico (+ relevante)

Answer 9

1. Palpación de abdomen inferior

2. Tacto rectal (TR).

Question 10

Elementos a evaluar en el TR (palpa cara posterior de la próstata)

Answer 10

• Tamaño, límites y consistencia.
• Movilidad(próstata es relativamente fija).
• Superficie lisa, uniforme y homogénea.
*siempre con la vejiga vacía

Question 11

Analogía de Consistencia prostática ,se siente como …

Answer 11

• Normal: lóbulo de oreja.
• Adenoma prostático :punta de la nariz.
• Cáncer: hueso temporal detrás de la oreja.

Question 12

Exámenes

Answer 12

1. Uroflujometría: mide la velocidad del chorro urinario.
2. Antígeno prostático
3. Ecotomografía: permite calcular volumen d la próstata+ medición del residuo post miccional (normal:<20 cm³ de residuo)
   * si alguno de los anteriores esta alterado se debe realizar una uretrocistoscopía(duda diagnostica)

Question 13

Uroflujometria

Answer 13

Normal :>18ml/seg(detrusor se contrae con poca presión para obtener un buen flujo)
Obstructivo : vejiga realiza mucha presión y se obtiene un flujo muy pobre

Question 14

Valores de Antígeno Prostático

Answer 14

• Antígeno total <4 ng/ml es normal.
• Antígeno total 4 -10ng/ml :evaluar antígeno libre
↳ Antígeno libre >25% : poca probabilidad de malignidad.
↳ Antígeno libre <25%:sospechoso de cáncer
• Antígeno total >10 ng/ml :sospechar y derivar

Question 15

Las complicaciones se dividen en :

Answer 15

• Infecciosas(ITU, Epidimitis ,prostatitis ,sepsis, etc. )
• Hematuria(abundante ,cuidado al vaciar la vejiga para no producir hematuria ex vacuo)
• Mecánicas: secundaria a la obstrucción de la uretra
• Litiasis
• Cambios de pared vesical: Hipertrofia del detrusor
• Insuficiencia renal: sobre todo en prostatismo silencioso

Question 16

Adenoma e insuficiencia renal

Answer 16

Pasitos en orden

1. -Hipertrofia del detrusor
2. -Ectasia ureteropielocaliciaria
3. -Insuficiencia renal obstructiva

Question 17

2 opciones de tratamiento

Answer 17

1. Médico.

2. Quirúrgico.

Question 18

Tratamiento medico

Answer 18

•Bloqueador alfa(actúa sobre receptores alfa) genera la relajación de la musculatura lisa prostática, pero NO modifica el volumen
•Inhibidores de la 5 alfa reductasa: bajan en el nivel de dihidrotestosterona (DHT), por lo que disminuyen el tamaño
de la próstata.

Question 19

Medicamentos utilizados en el Manejo medico

Answer 19

Bloqueadores alfa específico: Tamsulosina
Inhibidores 5 alfa reductasa Avodart, Proscar y Saniprostol.
Bloqueador alfa específico + inhibidor 5 alfa reductasa: Gotely DUO

Question 20

¿Cuándo debo recetar un bloqueador alfa + inhibidor 5 alfa

reductasa?

Answer 20

próstata pesa >30 gramos con patrón irritativo y obstructivo

Question 21

Tratamiento Quirúrgico

Answer 21

Adenomectomía prostática a través de una Endoscopia transuretral(hay mas formas ,pero esta es la mas importante)

Question 22

Criterios para realizar una Cirugía

Answer 22

1. Retención urinaria aguda a repetición.
2. Retención urinaria crónica.
3. Infecciones recurrentes de la próstata y vía urinaria
4. Litiasis vesical.
5. Ureterohidronefrosis
6. Hematuria macroscópica recidivante.