Trauma Renal Flashcards
Dentro de la urología al hablar de trauma existe 2 opciones
- -Trauma genital: Involucra pene y bolsa escrotal.
2. -Trauma urológico:traumatismo de las vías urinarias
Dato Importante
Siempre mantener un alto nivel de sospecha frente a traumatismos o accidentes deportivos de alta energía.
Frente a una lesión en el hemiabdomen derecho, hay que descartar lesiones en:
Angulo Hepático del colon Hígado Duodeno Cava Riñón
Frente a una lesión en el hemiabdomen izquierdo , hay que descartar lesiones en:
Estomago Angulo esplénico del colon Bazo Páncreas Riñón izquierdo Aorta
Evaluación inicial
- ABCDE del trauma.
- Anamnesis.
- Mecanismo del trauma.
- Energía del trauma.
Factores relevantes a preguntar en la Anamnesis
Edad Comorbilidades (ERC previo, monorreno) Fármacos (TACO y AAS) Mecanismo de Trauma Energía involucrada
Procedimientos que se deben realizar en la evaluación inicial
- -ABCDE del trauma
- -Vías venosas
- -Sedimento de orina (Dipstick)(micro hematuria?)
- -Catéteres
- -Laboratorio (Hb, Hcto, Creatinina)
¿Cuándo debo solicitar imágenes ?
Inestable :cirugía (laparotomía exploradora).
Estable, pensar en 3 factores :
1.-Involucrado en mecanismo alta energía
2.-Trauma penetrantes
3.-Paciente inestable que responde a reanimación
Frente a un trauma abdominal ,¿Cuando debo sospechar un trauma renal ?
- -Hematuria macroscópica.
- -Hematuria microscópica + episodios de hipotensión
- -Trauma por desaceleración
- -Signos de trauma penetrante
- -Sospecha clínica por aumento de volumen en flanco, Fx costal
Imagen Gold Standard
TAC de abdomen y pelvis con contraste trifásico
Fases en contraste Trifásico
- Fase arterial: Búsqueda de extravación por lesión arterial
- Fase nefrográfica o venosa: Observar grado de lesión del parénquima.
- Fase tardía (al menos 5 minutos): Evaluar extravación de contraste en vía urinaria
¿Qué examen debo pedir si sospecho un traumatismo renal ?
TAC de abdomen y pelvis con contraste trifásico(muy importante FASE TARDIA )
Clasificación de Trauma Renal
- -Grado 1: Hematoma subcapsular sin laceración del parénquima renal. Existe un pequeño hematoma peri renal.
- -Grado 2: Hematoma peri renal con laceración del parénquima, con una solución de continuidad del parénquima renal<1cm.
- -Grado 3: Lesión del parénquima renal >1 cm, no es cortico medular
- -Grado 4: Lesión cortico medula que abarca al sistema colector.
- -Grado 5: Avulsión del pedículo renal/ múltiples laceraciones corticomedulares en todo el parénquima renal.
Manejo
La mayoría se maneja de forma conservadora
Manejo de un paciente inestable
laparotomía de urgencia
Manejo de un paciente estable
Reposo
ATB
Seguimiento (imagen):si persiste filtración urinaria se debe instalar un drenaje
