Uroginecologia Flashcards
Quais sintomas relacionados à alteração na fase de enchimento vesical
- Urgência miccional
- Incontinência urinária por urgência miccional
- Noctúria (se acordar para ir ao banheiro, se por outro motivo não considerar)
- Enurese
- Incontinência urinária de esforço
- Incontinência urinária mista
- Dor durante o enchimento vesical
- Sensibilidade vesical reduzida ou ausente
- Perdas insensíveis
Quais as queixas relacionadas à alteração na fase de esvaziamento
- Número de micções por dia e intervalo entre micções
- Sensação de esvaziamento incompleto
- Jato fraco
- Gotejamento pós miccional
- Micção entrecortada
Quais os testes realizados no exame físico direcionado
- Teste do esforço
- Teste do cotonete (avalia a angulação da uretra, se >30º existe alguma alteração)
- Pad Teste (teste do absorvente)
- Reflexo bulbocavernoso e anocutâneo (ambos ocorrem por intermédio do nervo pudendo)
O que é o teste de Marshall-Bonney
O examinador introduz 1 ou 2 dedos no interior da vagina realizando a elevação da uretra e pede para a paciente fazer esforço. A incontinência urinária por esforço corrigida por essa manobra responde bem à cirurgia
O que sempre excluir no quadro de incontinência urinária
Infecção de urina. Solicitar EAS + urocultura
O que é a incontinência urinária de esforço
Incontinência de urina que ocorre NO MOMENTO e POR CONTA do esforço
Quais os 4 pilares da continência uretral
- Rede de sustentação da uretra (ligamentos pubouretrais + fáscia pubocervical)
- Posicionamento do colo vesical (equaliza pressão)
- Esfíncter uretral
- Musculatura do assoalho pélvico
Quais são os músculos que compõem o complexo do esfíncter estriado urogenital
- M. esfíncter uretral
- M. compressor da uretra
- M. do esfíncter urogenital
Quando realizar o estudo urodinâmico
- Pré operatório
- Sintomas mistos
- Sintomas de esvaziamento vesical
- Pós operatório com recidivas
- Pós radioterapia
- Falha de tto clínico inicial
Qual o fator do estudo urodinâmico é importante na avaliação da IUE
Pressão de perda, a qual é a menor pressão abdominal necessária para que ocorra perda urinária
Pressão vesical > 90 indica:
hipermobilidade do colo vesical. Há lesão na sustentação do colo vesical
Pressão vesical < 60 indica:
Defeito no esfíncter intrínseco. As perdas ocorrem em esforços menores
Qual a primeira escolha no tratamento cirúrgico
Utilização de Slings de uretra média visando aumentar a sustentação do colo vesical sem realizar tensão.
- Pode ser retropúbico (melhor em lesões de esfíncter, perdas em menores esforços) e transobturatório (maiores esforços)
Definição de Cirurgia de Burch, em qual contexto é feita
Cirurgia que aumenta a sustentação do colo vesical realizada por via abdominal em que realiza-se uma suspensão retoúbica periuretral por meio da pexia da fáscia peri-uretral ao ligamento pectíneo. Não é resolutiva em casos de defeitos esfíncterianos e por isso não é a primeira escolha
O que é incontinência urinária por urgência miccional
Desejo súbito de urinar, sem possibilidade postergar a miccção acompanhada de perda urinária. Se acompanhada de noctúria e diminuição do intervalo entra as micções: Sd. de bexiga hiperativa
Quando solicitar estudo urodinâmico na IUU
- Dúvida diagnóstica
- Falha de tratamento inicial
- Recidiva dos sintomas
- Sintomas de dificuldade de esvaziamento vesical
- Associação com hematúria
Como ocorre a fisiologia da micção na fase enchimento da urina
Ocorre por intermédia do sistema nervoso simpático, com a atuação da NA nos receptores B3 no músculo detrusor e alfa na uretra. Nessa situação, o detrusor estará relaxado enquanto a uretra estará contraída
Como ocorre a fisiologia da micção durante a fase de esvaziamento
Por meio da atuação do SN parassimpático que atua com a acetilcolina, a qual promove a contração do detrusor (receptor M3) e relaxamento da uretra
Quais medicamentos podem ser usados na IUU
1) Anticolinérgicos (Oxobutina, tolterodina e Solifenacina - mais específica para m. detrudor)
2) Beta-3 adrenérgicos (Mirabregona) - Não usar em HAS mal controlada
3) Botox intravesical
4) Neuromodulação sacral
Qual o principal achado de EU da IUU
Contrações involuntárias do m. detrusor + sensibilidade vesical aumentada
