Amenorreia primária e secundária Flashcards
Definição de amenorreia primária
- Ausência de menarca até 13 anos SEM caracteres sexuais secundários
- Ausência de menarca até os 15 anos COM caracteres sexuais secundários
Quais os 4 compartimentos que podem causar amenorreia primária
- Úterovaginal (pensar em criptoamenorreia - ausência de exteriorização)
- Ovariano: nesse caso os níveis de FSH e LH estão ok, mas não há esteroides sexuais (pensar em disgenesia gonadal pura, síndrome de Swyer e Turner)
- Hipofisário: ocorre um higonadismo hipogonadotrófico (FSH e LH baixos)
- Hipotálamo: higonadismo hipogonadotrófico (FSH e LH baixos - Síndrome de Kallman)
Síndrome de Mayer-Rokitansky
- Cariótipo 46, XX
- Ocorre uma agenesia mulleriana (sem desenvolvimento de útero, tubas uterinas e 1/3 superior da vagina)
- Desenvolve caracteres sexuais pois as gônadas funcionam normal
- TTO possível: neovagina
Síndrome de Morris
- Cariótipo 46, XY
- Ausência de útero, tubas uterinas e 1/3 superior da vagina. Devido à presença do gene Y, as gônadas são os testículos e ocorre produção de testosterona que não atua devido à presença de receptores androgênicos não funcionantes
- Pelos escassos/ausentes, mamas pequenas
- TTO: sempre fazer gonadectomia + TRH + neovagina
Síndrome de Turner
- Cariótipo 45, X0 ou 46, XX (em mosaico)
- Gônadas em fita -> Não produz hormônios esteroides -> Sem caracteres sexuais secundários
- Estigmas associadas à síndrome
- TTO: TRH + GnRH até puberdade
Síndrome de Swyer
- Cariótipo 46,XY
- Ocorre uma mutação no gene Y e as gônadas são disgenéticas (não produz AMH e nem testosterona)
- TTO: TRH
Síndrome de Kallman
- Alteração da migração dos neurônios olfatórios e produtores de GnRH para a placa cribiforme
- Infantilismo sexual + hiposmia/anosmia
- TTO: GnRH exógeno
Definição de amenorreia secundária
Paciente que menstruava, mas agora cursa com ausência de menstruação por um período mínimo de 3 meses ou ao menos 9 ciclos menstruais em 1 ano
Qual a principal causa de amenorreia secundária
Gestação
Qual exame solicitar na investigação de amenorreia secundária e como proceder com a investigação
- Solicitar FSH
> Se FSH baixo: indica comprometimento do compartimento hitolâmico-hipofisário. Realizar exame de imagem, em caso de alteração, a etiologia da amenorreia é o SNC. Caso exame de imagem normal, realizar teste de GnRH. Em caso de resposta: compartimento hipotalâmico é a origem do problema. Em caso de ausência de resposta: o compartimento hipofisário é a origem do problema.
> Se FSH normal: solicitar prolactina. Se normal: solicitar TSH. Se TSH normal, fazer teste da progesterona para avaliar ciclos anovulatórios. Se teste de progesterona negativo, realizar teste do estrogênio + progesterona: caso negativo, pensamos em alteração no compartimento úterovaginal
Qual uma provável causa de alteração úterovaginal de amenorreia secundária
Síndrome de Asherman, a qual ocorre devido presença de sinéquias uterinas
O que é a sindrome de Sheehan
Necrose hipofisária que ocorre após o parto, em geral, devido a presença de hemorragias puerperais
