Sangramentos da 1 metade da gestação

Question 1

Quais as principais etiologias de sangramento da primeira metade da gestação?

Answer 1

Abortamento
Gestação ectópica
Doença trofoblástica gestacional

Question 2

Defnição de abortamento

Answer 2

Perda gestacional até 20 - 22 semanas e/ou 500g

Question 3

Abortamento precoce x aortamento tardio

Answer 3

Precoce: antes de 12 semanas
Tardio: após 12 semanas

Question 4

USG de 4 semanas

Answer 4

Saco gestacional

Question 5

USG de 5 semanas

Answer 5

Saco gestacional e vesícula vitelínica

Question 6

USG de 6 semanas

Answer 6

SG + VV + embrão

Question 7

A partir de quanto mm é esperado BCF

Answer 7

a partir de 7 mm

Question 8

Definição de abortamento retido

Answer 8

Embrião com pelo menos 7 mm sem BCF

Question 9

Definição de abortamento incompleto

Answer 9

Colo uterino/entreaberto + presença de conteúdo na cavidade uterino gerando um endométrio heterogêneo (em geral > 15 mm)

Question 10

Definição de abortamento completo

Answer 10

Colo uterino fechado ou aberto + ausência de conteúdo uterino (endométrio < 15 mm)

Question 11

Quais abortamentos cursam com colo uterino FECHADO

Answer 11

C: completo (em alguns casos pode ser aberto)
A: ameaça
R: retido

Question 12

Quais abortaments cursam com o colo uterino ABERTO

Answer 12

I: incompleto
I: infectado
I: inevitável

Question 13

Esquema de ATB no aborto infectado

Answer 13

Gentamicina + ampicilina + clindamicina ou metronidazol

Question 14

Quais exames solicitar APÓS o abortamento

Answer 14

Se Rh -, realizar imunoglobulina anti D
Estudo anatomopatológico da placenta
B-HCG
Sorologias

Question 15

Definição de gestação anembrionada

Answer 15

SG > ou = 25 mm sem VV/embrião

Question 16

Definição de gestação INVIÁVEL

Answer 16

• Gestação anembrionada
• CCN > ou = 7 mm, mas sem BCG
• SG sem VV -> Repete em 14 dias e não surgiu embrião
• SG com VV -> repete em 11 dias e não surgiu o embrião

Question 17

Definição de abortamento de repetição

Answer 17

2 ou mais abortos consecutivos CONFIRMADOS

Question 18

Investigação de abortamento de repetição

Answer 18

USG TV + histeroscopia OU histerossalpingografia
RNM da pelve
Cariótipo do casal
SAAF
Glicemia em jejum + TSH + obesidade
Hábitos de vida e vícios

Question 19

Translocação Robertsoniana

Answer 19

Braço longo de um cromossomo + braço longo de um cromossomo
Braço curto de um cromossomo + braço longo de um cromosso
É uma causa de Sd. de Down

Question 20

Definição de gestação ectópica

Answer 20

Implantação fora da cavidade uterina

Question 21

Tríade da gestação ectópica

Answer 21

Dor + atraso menstrual + sangramento vaginal

Question 22

Com qual valor de B-HCG espero ter imagem dentro do útero?

Answer 22

B-HCG > 3500 (Ministério da Saúde e FEBRASGO)

Question 23

Qual a conduta frente a uma suspeita de gestação ectópica?

Answer 23

1. Solicitar B-HCG quantitativo
2. B-HCG < 2000, sem SG intrauterino: repetir em 48 horas o B-HCG e avaliar se o valor dobrou. Imagem anexial (1500 x 2000 x 3500)? É dx de GE
3. B-HCG > 2000, sem SG intrauterino: buscar e tratar a gestação

Question 24

Sinais possíveis de imagem da gestação ectópica

Answer 24

Sinal de Bagel e Sinal de Blob

Question 25

AMIU e curetagem pode ser feita na ausência de conteúdo uterino?

Answer 25

NUNCA

Question 26

Quando realizar conduta expectante em GE?

Answer 26

- Gestação ectópica intega de até 3,5 cm - 4cm sem BCF - Líquido livre limitado à pelve - B-hcg < 5000 (ou 2000) e EM QUEDAA

Question 27

Quando realizar tratamento medicamentoso na GE?

Answer 27

- O B-HCG deve estar em ascensão (indica proliferação celular) - Estabilidade hemodinâmica, desejo reprodutivo e consentimento da paciente e exames

Question 28

Contraindicações ao uso de MTX

Answer 28

- Recidiva ectópica em mesma tuba - Em amamentação - Alterações de enzimas hepáticas e creatinina - Impossibilidade do seguimento

Question 29

Em qual cenário devemos realizar a laparoscopia em GE

Answer 29

Gestantes com estbilidade hemodinâmica

Question 30

Definição de doença trofoblástica gestacional

Answer 30

É um anomalia proliferativa do tecido trofoblástico placentário

Question 31

Qual é o marcador tumoral de DTG?

Answer 31

O B-HCG

Question 32

Principais fatores de risco relacionados a DTG

Answer 32

Idade avançada DTG prévia

Question 33

Quando suspeitar de DTG

Answer 33

Sangramento vaginal + B-HCG com níveis persistentementes elevados

Question 34

Sinais clínicos da DTG

Answer 34

Útero aumentado Cistos tecaluteínicos Naúseas, vômitos Hipertireoidismo Vesículas hidrópicas vaginais (aspecto de sagu) Pré-eclâmpsia precoce

Question 35

Definição de mola hidatiforme completa

Answer 35

Cariótipo DIPLOIDE de origem paterno. Pode ser decorrente da fecundação de um óvulo vazio por 1 espermatozoides duplicado OU por 2 espermatozoides. Como o óvulo está vazio, não tem embrião. É a forma mais associada a malignidade

Question 36

Definição de mola hidatiforme incompleta

Answer 36

Trata-se de um cariótipo triploide (1 óvulo haploide + 1 espermatozoide duplicado OU 2 espermatozoides). Apresenta 3 possíveis cariótipos: 69, XXX; 69, XXY; 69, YYY). Possui feto e menos vesículas

Question 37

Como é realizado o dx de DTG

Answer 37

Anatomopatológico

Question 38

Qual o risco de ablação endometrial?

Answer 38

Aumenta-se o risco de sinéquias (Síndrome de Ashrman)

Question 39

O que evitar na DTG?

Answer 39

Realizar misoprostol (risco de embolia trofoblástica) e manipulação dos cistos

Question 40

Qual a conduta principal na DTG?

Answer 40

Esvaziamento com dilatação mecânica + ocitocina após e seguimento pós molar com dosagem semanal ou quinzena de B-HCG

Question 41

Esquema de dosagem de B-HCG em DTG após esvazimento

Answer 41

Após 3 resultados consecutivos negativos, doar mensalmente por mais 6 meses

Question 42

Quando suspeitar de uma neoplasia pós molar?

Answer 42

- elevação > ou = 10% em 3 dosagens ou mais (D1, D7 e D14) - Platô (<10%) em 4 ou mais aferições por pelo menos 3 semanas - AP de coriocarcinoma

Question 43

O que realizar se AP de coriocarcinoma?

Answer 43

Realizar RNM de abdome e SNC

Question 44

Quais critérios são utilizados como marcadores de pior prognóstico em uma gestação?

Answer 44

Saco gestacional irregular BCG < 100 bpm entre 5 e 7 semanas Hematoma subcoriônico > 25% do diâmetro total do SG

Question 45

Tipos de conduta de eliminação em casos de abortos

Answer 45

- curetagem uterina: mais agressiva, mais risco de provocar sinéquias (síndrome de Asherman), não realizar se IG > 12 semanas sem eliminação prévia - AMIU: menos agressiva que a curetagem e por isso com menor risco de provocar sinéquias. Utiliza-seuma cânula que aspira o produto conceptual à vácuo. Em caso de dilatação do colo > 12 mm, preferir outro método. Utilizar em IG < 12 semanas e caso tenha tido eliminação do produto conceptual antes. - Uso do misoprostol ANTES facilita o processo. Antes da AMIU, realizar profilaxia

Question 46

Quais anticorpos avaliar na SAAF

Answer 46

Anticorpo anti-cardiolipina Anti-B2-glicoproteína-1 Anticoagulante lúpico. Em caso de alteração, repetir em no mínimo 12 semanas

Question 47

Motivo pelo qual não é indicado biopsiar metástases vaginais

Answer 47

Risco de sangramento volumoso

Question 48

Quais exames solicitar após TTO de mola hidatiforme

Answer 48

USG tv Hemograma Tipagem sanguínea Glicemia Função tireoidiana Sorologias RX de tórax

Question 49

Tratamento de neoplasia trofloblástica gestacional sem metástases

Answer 49

Quimioterapia para primíparas HISTERECTOMIA PARA MULTÍPARAS

Question 50

Tratamento de neoplasia trofloblástica gestacional COM metástases

Answer 50

Quimioterapia com ou sem radioterapia (quimio com MTX ou actinomicina d)