Sangramentos da 2 metade da gestação

Question 1

Quadro clínico DPP

Answer 1

• Dor súbita e intensa
• Hemorragia escura e única (nem sempre irá existir e em alguns casos pode ser apenas interna)
• Hipertonia uterina/taquissistolia
• Sofrimento fetal grave e precoce

Question 2

Aspecto a AU no DPP

Answer 2

Pode estar aumentada, em especial, se sangramento oculto

Question 3

Diagnóstico de DPP

Answer 3

Clínico (exame físico + QC)

Question 4

Qual a primeira conduta em DPP e porque?

Answer 4

Realização da amniotomia visando reduzir o hematoma placentário e evita a passagem de tromboplstina para a circulação materna. Dessa forma, ocorre melhora da perfusão fetal, reduz a reatividade uterina e reduz risco de CIVD

Question 5

Quadro clínico de placenta prévia

Answer 5

Hemorragia vermelha viva, progressivo, de repetição e indolor. Não possui associação com sofrimento fetal

Question 6

Quando é possível realizar o dc de placenta prévia e como realizar?

Answer 6

USG. Deve ser realizado após as 28 semanas

Question 7

Principal complicação associada a placenta prévia

Answer 7

Acretismo placentário

Question 8

Definição de acretismo placentário

Answer 8

Aderência anormal da placenta ao miométrio com ausência total ou parcial da decídua basal + desenvolvimento imperfeito da camada fibrinoide

Question 9

Sinais que caracterizam a rotura uterina

Answer 9

Sinal de Bandl (sinal da ampulheta) e Sinal de Frommel

Question 10

Síndrome de Bandl-Frommel

Answer 10

Caracteriza a iminência de rotura, manifestada por dor intensa em segmento inferior podendo ter associação com bradicardia fetal

Question 11

Qual a principal causa de sangramento após a amniotomia?Qual a origem do seu sangramento?

Answer 11

Rotura de vasa prévia. O sangramento é de origem fetal

Question 12

Definição de placenta prévia

Answer 12

Placenta que se encontra com uma inserção no segmento inferior do útero APÓS as 28 semanas. Pode ser total ou parcial, sendo total quando recobre totalmente o oríficio interno do colo uterino

Question 13

Diferença entre placenta prévia e placenta de inserção baixa

Answer 13

A placenta de inserção baixa é aquela cuja inserção encontra-se em um raio de até 2 cm do orífcio interno do coor

Question 14

Realizar ou não toque vaginal em placenta prévia?

Answer 14

NÃO

Question 15

Qual a condurta diante de um quadro de sangramento de placenta prévia?

Answer 15

• Internação + acesso venoso periférico + monitorização + tipagem sanguínea
• Coletar exames (hemograma, função renal e coagulograma)
• Reserva de hemocomponentes
• Programar uso de corticoides

Question 16

Quando programar o parto em quadros de placenta prévia e quala via

Answer 16

Programar parto quando IG entre 36 semanas e 36s6d. Parto cesáreo.

Question 17

Quando suspeitar de acretismo placentário?

Answer 17

Paciente com placenta prévia, mas com ausência de sangramento

Question 18

Qual outro exame solicitar se dúvida de acretismo placentário

Answer 18

RNM

Question 19

Particularidades do parto devido acretismo placentário

Answer 19

• Programado às 36 semanas d IG
• Parto cesáreo
• Não realizar dequitação&raquo_space; Deve ser feita uma histerectomia in locu

Question 20

Definição de taquissistolia

Answer 20

+ de 5 contrações em 10 minutos

Question 21

Após a realização da amniotomia em DPP, qual a conduta?

Answer 21

Avaliar a estabilidade materna e vitalidade fetal para definição de condutas.
Se mãe estável e feto viável: optar pela via de parto mais rápido (até 20 minutos) -> Em geral, via cesárea
Se mãe stável, mas óbito fetal: avaliar possibilidade do parto em ocorrer até 6 horas dando preferência ao parto por via vaginal
Se mãe instável: parto cesáreo

Question 22

Principais complicações associadas a DPP

Answer 22

Choque hipovolêmico
Sofrimento fetal
útero de Couvelarie

Question 23

Fatores de risco para rotura uterina

Answer 23

• Rotura em gestação anterior
• Incisão miometrial prévia
• Uso de ocitocina com fase ativa prolongada
• Trauma abdominal
• Fraqueza intrínseca
• Iatrogenia

Question 24

Quais outros sinais podem estar presentes na rotura uterina?

Answer 24

SInal de Laffont
Alívio da dor com cessação das contrações
Desaparecimento do feto ao toque retal
Sinal de Cullen

Question 25

Conduta em rotura uterina

Answer 25

Cessar bomba do ocitocina, ou seja, cessar contrações uterinas + laparotomia mediana exploradora imediata + avaliar necessidade de histerectomia

Question 26

Conduta em vaso prévia/ rotura de vasa prévia

Answer 26

Cesárea programada para a 36s OU cesárea de emergência se dx no TP

Question 27

Quando suspeitar de rotura de seio marginal?

Answer 27

Paciente com sangramento súbito periparto, sem demais sintomas associados