Urgencias Pediatricas 👦🏽🚑🚨 Flashcards
Manifestaciones de la diarrea sin deshidratación
Pocos síntomas
Perdida ponderal <3%
Manifestaciones de la deshidratación leve-moderada
Perdida ponderal 3-8% Sed, bebe con avidez Mucosas secas Ojos hundidos Prueba de pinchamento de la piel 1-2 segundos Somnolencia, irritabilidad Respiración profunda (acidosis)
Manifestaciones de la deshidratación severa
Perdida ponderal >9%
Disminucion de la perfusion periférica: piel marmórea, fría, llenado capilar >2 segundos
Disminución de la TA (choque)
Letárgia o inconsciencia
Incapacidad para beber o bebe poco
Disminución de la turgencia: prueba del pinchamento >2 segundos
En qué consiste el plan A de rehidratación
Niños con Diarrea sin deshidratación (objetivo: prevenirla)
Continuar alimento habitual
Aumentar líquidos y SRO
Ofrecer en cucharadas o sorbos pequeños: 1/2 taza (75 ml) a <1 año o 1 taza (150 ml) a >1 año después de cada evacuación
En qué consiste el plan B de rehidratación
Deshidratación leve-moderada
SRO 100 ml/kg a ingesta de 25 ml/kg/hora en fracciones de 30 minutos
Si vomito: intentar nuevamente más lento 10 min después
Si vomito persistente, rechazó al SRO o gasto fecal elevado: colocar SNG y rehidratar a 20-30 ml/kg/hora
Si mejora pasar al plan A
Si se mantiene igual continuar plan B por 4 horas más
Si empeora pasar al plan C
En qué consiste el plan C de rehidratación
Niños en choque hipovolemico
Iniciar con sol hartmann o NaCl 0.9% IV a dosis:
1 hora: 50 ml/kg
2 y 3 hora: 25 ml/kg
Reevaluar
Si ya es capaz de beber dar SRO 25 ml/kg/hora VO mientras se continúa con IV
Reevaluar si repetir plan o retirar venoclisis (plan A o B)
Contraindicaciones de la rehidratación VO
Choque, alteración del estado de alerta, distensión abdominal (ileo), obstrucción intestinal, alteración renal, vomito persistente, convulsiones, alteraciones metabólicas
Emergencia quirúrgica más común en la niñez
Apendicitis
Pico de incidencia 6-10 años
Solo 5% en <5 años
Escala Alvarado para evaluación de la probabilidad clínica de apendicitis
1- Migración del dolor al cuadrante inferior derecho 1- Anorexia 1- Nausea o vómito 2- Sensibilidad en el cuadrante inferior derecho 1- Rebote / Dolor a la descompresión 1- Temperatura >37.3° 2- Leucocitosis >10,000 1- Neutrofilia >75%
0-3 puntos: riesgo bajo ➡️ observación ambulatoria
4-7 puntos: riesgo medio ➡️ USG o TAC
>7 puntos: riesgo alto ➡️ evaluación Qx
Prueba triple para evaluación de apendicitis
Clínica
Proteína C reactiva >8
Leucocitosis >11,000 + Neutrofilia >75%
Situaciones de mayor incidencia en la intususcepción intestinal
Niños de 1-2 años en asociación temporal con una infección vírica (hiperplasia linfoide)
La mayoría son idiopaticos
Sitios del intestino donde es más frecuente la intusucepcion intestinal en <2 años
Ileocólica
Manifestaciones de la intususcepción intestinal
Aparición súbita de dolor abdominal espasmódico
Elevación de las rodillas
Llanto con palidez con patrón cólico cada 15 a 20 minutos alternando con letargo (aspecto de sedado)
Rechazo de alimento
Conforme progresa aparece vómito de contenido biliar y fatiga intestinal con disminución del dolor
Heces “en grosella”
Palpación de una masa en forma de salchicha en CSD o epigastrio
Estudios de gabinete para Dx intosuscepción intestinal
USG abdominal
Si no es contundente puede realizarse enema neumático o con contraste bajo fluoroscopio (Dx y Tx)
Tx de la intusucepcion intestinal
Venoclisis + SNG
Evaluación Qx
Si el enema logra reducir la intusucepcion se vigila durante la noche
Si no se reduce completamente: Tx quirúrgico
Es un remanente del conducto onfalomesentérico fetal que forma un divertículo verdadero ubicado en el borde antimesentérico del íleon terminal y tiene una conexión fibrosa con la cicatriz umbilical
Divertículo de Meckel
En qué consiste la “regla de los 2” en el divertículo de Meckel
2% de incidencia
De los cuales 2% desarrollan manifestaciones
Se diagnostica a los 2 años
A 2 pies de la válvula ileocecal
Con 2 pulgadas de longitud con 2 cm de diámetro
Manifestaciones del Divertículo de Meckel
La mayoría son asintomáticos
Algunos causa sangrado de TGI masivo indoloro, debido a tejido gástrico heterotópico que produce úlceras en la mucosa
Puede ser el punto para una intususcepción o susceptible de rotar causando un vólvulo
Los cuadros de diverticulitis pueden simular apendicitis
Pruebas diagnósticas para divertículo de Meckel
Escaneo de Meckel: escaneo con tecnecio que marca selectivamente la mucosa productora de ácido
USG
Enteroclisis con bario
Índice de sospecha alto: exploración Qx o laparoscopica
Edad a la que es más frecuente en la aspiración de cuerpo extraño
6 meses a 5 años
Nivel en el que es más frecuente la obstrucción en la expiración de cuerpo extraño
Nivel supraglotico
Manifestaciones de la aspiración de cuerpo extraño
Aparición súbita de estridor y retracciones supraesternales
Si la obstrucción es completa se produce afonía
Si la obstrucción es parcial la fonación es variable
Tos de calidad variable, si es tosca la obstrucción se encuentra a nivel traqueal
Disnea sin apariencia tóxica o fiebre
Pruebas diagnósticas de aspiración de cuerpo extraño
Rx que demuestra la presencia de objetos radiopacos
Leucocitos normales
Tratamiento de la aspiración de cuerpo extraño en un paciente estable, tose vigorosamente, SatO2 adecuada
Remoción del objeto por broncoscopia o laringoscopia
Tratamiento de la aspiración de cuerpo extraño en un paciente Lactante incapaz de hablar, con movimiento aéreo pobre o cianosis
Colocarlo boca abajo y dar 5 compresiones en área interescapular
Si fracasa dar 5 compresiones torácicas
Después abrir la boca y remover el objeto si es visible
Si yace inconsciente: ventilarlo y repetir la secuencia
Si no se puede ventilar: hacer cricotirotomia percutanea
Tratamiento de la aspiración de cuerpo extraño en un paciente Preescolar incapaz de hablar, con movimiento aéreo pobre o cianosis
Realizar maniobra de Heimlich: 5 compresiones abdominales desde atrás del paciente
Después abrir la boca y remover el objeto si es visible
Si yace inconsciente: ventilarlo y repetir la secuencia
Si no se puede ventilar: hacer cricotirotomia percutanea
Etiología más frecuente de la obstrucción de vía aérea en el neonato
Material externo: meconio, líquido amniótico
Etiología más frecuente de la obstrucción de vía aérea en el infante
Laringomalacia
Etiología más frecuente de la obstrucción de vía aérea en el lactante
Laringotraqueitis (6 meses-5 años)
Cuerpo extraño
Etiología más frecuente de la obstrucción de vía aérea en el >2-3 años
Cuerpo extraño
Principal causa de las quemaduras en niños
Líquidos calientes (escaldaduras), especialmente en la cocina y el baño
Clasificación de los mecanismos de daño térmico
Flama
Escaldadura o contacto
Química: coagulación proteica y licuefacción
Eléctrica: daño extenso, puede haber paro cardiaco
Inhalación: 30% de las víctimas por flama en espacios cerrados
Daños por frío: manejo con recalentamiento con agua tibia 20-40 minutos
Edad en la que es más frecuente las quemaduras
<5 años
Regiones corporales más frecuentemente afectadas por las quemaduras
Extremidades superiores 71%
Cabeza y cuello 52%
Grado de quemadura es que requieren cálculo de superficie corporal quemada
De 2do y 3er grado
Características de las quemaduras de 1er grado o epidérmica superficial
Por quemaduras solares o contacto breve Húmeda y roja, palidece a la presión, no tiene ampollas Dolorosa Curación <7 días No Cicatriz
Características de las quemaduras superficiales de 2do grado o superficial de espesor parcial
Escaldadura por salpicadura o derrame
Rosas o rojo intenso con ampollas delgadas
Muy dolorosa
Curación <14 días
Cicatriz con alteraciones en la coloración
Características de la quemadura profunda de 2do grado o profunda de espesor parcial
Escaldadura por derrame o inmersión en aceite o grasa o flama
Rosa pálido o rojo violáceo, no hay llenado capilar
Dolorosa
Curación >21 días, Puede requerir injerto
Cicatriz residual hipertrófica
Características de la quemadura de 3er grado o espesor total
Escaldadura por inmersión en aceite o grasa, flama, químicas o por electricidad de alto voltaje
Coloración blanca o negra, apariencia acartonada o a perlada
No dolorosa
No cura espontáneamente, requiere injertos
Cicatriz residual siempre
Características de la quemadura de 4to grado
Involucra la fascia, músculo o hueso
Criterios de hospitalización de las quemaduras
> 20% de SCQ o >10% si involucra áreas especiales: cara, manos, genitales, periné
Quemaduras eléctricas, químicas o por inhalación
Circunferenciales en el tórax con las extremidades
<5 años o ancianos
Enfermedades subyacentes
Traumatismo
Falta de resolución en 2 semanas
Sospecha de maltrato
En qué consiste la fórmula Parkland para reposición de líquidos en quemados
Solución cristaloide 4 ml/kg/día/SCQ
1/2 en las primeras 8 horas
1/2 en las primeras 16 horas
Forma rápida de calcular la SCQ
La regla de los 9’s
La palma de la mano del paciente equivale a 1%
Principales causas de muerte por intoxicación en México
Gases tóxicos 41%
Medicamentos 18%
Sustancias químicas 13%
Drogas 3%
Fases del tratamiento de las intoxicaciones
Frases de emergencia o de apoyo vital básico: retirar al paciente, iniciar descontaminación y maniobras de resucitacion
Fase de apoyo vital avanzado: ABCDE
Fase de desintoxicación: medidas de descontaminación efectiva, antídotos, antagonistas
Indicación para el uso de lavado gástrico en las intoxicaciones en pediatría
1ra hora de la exposición (más en el caso de fármacos de liberación prolongada)
Bezoares
Disminución de vaciamiento gástrico
Edad en la que ocurre en la mayoría de las intoxicaciones en los niños
<5 años y 14-18 años
Contraindicación para el uso de lavado gástrico en las intoxicaciones en pediatría
Perdido del reflejo nauseoso
Ingesta de corrosivos
Riesgo elevado de perforación o hemorragia
Indicación para el uso de carbón activado en las intoxicaciones en pediatría
2da hora después de la exposición
Bloqueo de la circulación entero hepática del tóxico
Contraindicación para el uso de carbón activado en las intoxicaciones en pediatría
Intoxicación por alcoholes, hidrocarburos, cáusticos, litio, potasio o hierro
Convulsiones, obnubilación, colapso hemodinámico sin protección de vía aérea
Indicación para el uso de catárticos en las intoxicaciones en pediatría
Para disminuir los efectos adversos del carbón activado
Contraindicación para el uso de catárticos en las intoxicaciones en pediatría
Hipotensión, hipovolemia, transtornos electrolíticos, insuficiencia renal, trastornos del ritmo cardíaco
Indicación para el uso de irrigación intestinal total en las intoxicaciones en pediatría
Sustancias potencialmente tóxicas en cantidades grandes
Medicamentos de liberación prolongada o con capa entérica
Cantidades grandes de hierro
Transportadores de drogas ilícitas
Indicación para el uso de alcalinizacion urinaria en las intoxicaciones en pediatría
Clorpropamida
Fenobarbital
Metotrexato
Salicilatos
Indicación para el uso de técnicas de eliminación extracorpórea en las intoxicaciones en pediatría
Concentraciones plasmáticas muy altas
Severidad clínica
Complicaciones de la intoxicación
Depuración >30% del tóxico con el procedimiento elegido
