Dermatología 💄 Flashcards
Condición pustular de la piel más frecuente
Acné
Lesiones primarias y secundarias del acné
Primarias: comedones abiertos o cerrados, papulas, pústulas, nódulos
Secundarias: cicatrices y depresiones
En qué casos se realiza evaluación hormonal y referencia al endocrinologo en un paciente con acné
Mujer con opsomenorrea (>35 días), amenorrea secundaria o hirsutismo
Indicaciones y fármaco de elección para Tx tópico del acné
Cuando predomina la presencia de comedones
Tretinoína + antibiótico (peroxido de benzoilo, clindamicina o Eritromicina)
Indicaciones y fármaco de elección para Tx VO del acné
Cuando predominan las lesiones inflamatorias (papulas y pústulas)
Antibiótico-antiinflamatorio VO (limeciclina, minociclina, oxitetraciclina) + antibiótico tópico (peroxido de benzoilo, Eritromicina o clindamicina) x 6-12 semanas
Indicaciones para uso de Isotetrinoina VO en acné
Acné severo, falta de respuesta, afección psicológica, foliculitis con G-, recaídas
Precauciones a tener con el uso de Isotetrinoina en el Tx de acné
Evitar embarazos por sus efectos embriotoxicos
Indicar anticonceptivos
Indicaciones de referencia al dermatólogo de un paciente con acné
Acné inflamatorio o que no responde al Tx
Enfermedad inflamatoria cronica de la cara que afecta las unidades pilosebaceas y vasos sanguíneos
Rosácea
Factores de riesgo para el desarrollo de rosácea
La tendencia a ruborizarse, el rubor prolonga su duración hasta que persiste
Lesiones primarias de la rosácea
Eritema, telangiectasias, papulas eritematosas y pústulas en la zona central de la cara
Lesiones secundarias de la rosácea
Rinofima (nariz bulbosa, grasosa, hipertrofica), mentofima, otofima, cigofima
Tx de la rosácea
Metronidazol tópico + doxiciclina VO a dosis subantimicrobiana
Severo: tetraciclina VO
Papulopustular: ácido azelaico
Causa más común de la urticaria aguda
Idiopatica 70-80%
Lesión prototipica de la urticaria
Como la de picadura de mosquito
Lesiones rosadas que palidecen a la presión y se elevan de la superficie de la piel, pueden ser precedidas por prurito, pueden coalescer para formar placas gigantes
Situaciones en las que aparece la urticaria colinergica
Por calor, ejercicio, fiebre, ducha caliente
Patología en la que debemos sospechar cuando las lesiones de urticaria persisten por >24 horas
Vasculitis urticariana subyacente
Confirmación con biopsia
Tiempo de evolución necesaria para clasificar una urticaria como crónica
> 6 semanas
Causas de urticaria crónica
Infecciones ocultas (sinusitis, trastornos de vesícula biliar, H. Pylori, candidosis, abscesos dentales, hepatitis silente), colagenopatias vasculares y tumores (Linfoma de Hodgkin) Hacer evaluación serologica completa
Tx de urticaria aguda leve-moderada
Antihistaminicos VO (Difenhidramina, hidroxicina, cetirizina, loratadina)
Si persiste: antagonista de leucotrienos
Si persiste 1-4 semanas: ciclosporina A, dapsona, omalizumab
Tx de urticaria aguda severa con o sin angioedema
Antihistaminicos (Difenhidramina), corticoides
Tx de urticaria aguda + anafilaxia
ABC, corticoides IV, antagonistas de h1 y h2 (Difenhidramina y ranitidina)
Tx de urticaria idiopatica cronica
Antihistaminicos no sedantes (cetirizina, foxofenadina) +/- montelukast, o
Antagonistas de h1 y h2 +/- corticoides a dosis bajas
Lesiones más comunes en las farmacodermias
Urticaria (hipersensibilidad inmediata) Erupciones exantematicas (hipersensibilidad retardada): es la más común
Clínica de las erupciones exantematicas por fármacos
Exantema macular asalmonado que aparece 7-14 días después de la primera dosis, simétrica, inicia en cara y tórax superior y progresa a extremidades inferiores donde pueden volverse purpuricas
Prurito es el síntoma más común
Tx del exantema por fármacos
Retiro del fármaco + medidas de soporte
Puede aplicarse triamcinolona en las áreas afectadas
Antihistaminicos lara el prurito
Clasificación del complejo clínico de Sx Stevens-Johnson y Necrolisis epidermica tóxica
SJS: <10% de SC afectada
Superposición SJS-TEN: 10-30% de SC afectada
TEN: >30% de SC afectada
Manifestaciones clínicas del Sx Stevens-Johnson
Intervalo de exposición al medicamento de días hasta 4 semanas
Fiebre, ardor de ojos, odinofagia, tos, artralgia, artritis, respiración superficial, hipotension 1-3 días antes de las lesiones
Manchas eritematosas que evolucionan a lesiones purpuricas, ampollas y erosiones que se rompen y dejan zonas de denudacion.
Es generalizado y afecta palmas y plantas, en orden: cara, cuello, tronco y extremidades
Dolor de intensidad variable
Signo de nikolsky
Tx de Sx de Stevens-Johnson
En una unidad de 2do o 3er nivel de preferencia en unidad de quemados
Remoción de escaras y tejido necrotico
Cobertura con gasas vaselinadas
Después de la epitelizacion: champú para bebé, aceite mineral, petrolero
Inmunoglobulina IV las primeras 48-72 horas
Esteroides están contraindicados
Diferencia entre el Sx Stevens-Johnson y el Sx de piel escaldada estafilococica en niños
El Sx de Stevens-Johnson afecta las mucosas y el Sx de piel escaldada no
Clasificación clinica de la dermatitis atópica
Limpia: piel normal
Leve: piel seca, prurito infrecuente
Moderada: prurito frecuente con enrojecimiento
Severa: áreas extensas de piel seca, prurito incesante, enrojecimiento, piel engrosada, sangrado, fisuras
Criterios para Dx de dermatitis atópica en <16 años
Piel seca + prurito + >3 de los siguientes:
Dermatitis en áreas de flexión (codos y hueco popliteo)
En mejillas o áreas extenderás en <18 meses
Antecedente personal de dermatitis
Antecedente de piel seca el último año
Antecedente personal o familiar de asma o rinitis alérgica o
Tx de dermatitis atópica
Hidratación y emolientes (piedra angular de Tx) aún en la piel no afectada
Primera línea para exacerbaciones: Corticoides tópicos (hidrocortisona, fluocinolona)
Antihistaminicos sedantes: prurito
Primera línea para DA grave: inhibidores de la calcineurina (tacrolimus)
Formas refractarias: ciclosporina, azatioprina, metotrexato, corticoides sistemicos
Dermatitis eccematosa por la exposición a agentes exógenos no infecciosos
Dermatitis por contacto
Lesiones primarias de la dermatitis por contacto
Evolución secuencial de papulas eritematosas, vesículas, hemorragia y escamas, y fisuras de las áreas expuestas
Lesiones secundarias de la dermatitis por contacto
Por el frotamiento y las infecciones bacterianas: pústulas y costras mielicericas
Tipo de dermatitis por contacto más común
Irritativa 80% de los casos
Agentes más frecuentes de la dermatitis por contacto tipo irritativo
Jabones (en especial en invierno), detergentes, aceites, solventes orgánicos, ácidos, alcalis y cemento
Características Histopatologicas de la dermatitis por contacto de tipo irritativo
Necrosis epidermica e infiltrado neutrofilico
Tx de la dermatitis por contacto de tipo irritativo
Evitar la exposición a irritantes
Corticoides tópicos para manejo inicial de la inflamación
Humectantes ricos en lípidos
Cremas de barrera de dimeticona o perfluoropolieteres
Lavado de manos con agua fría o tibia
Exposición repetida a rayos UV de intensidad baja
Tipo de reacción de hipersensibilidad a la que corresponde la dermatitis por contacto tipo alérgico
Hipersensibilidad retardada / tipo IV
Agentes más frecuentes de la dermatitis por contacto de tipo alérgico
Hiedra venenosa, niquel, cobalto, timerosal, champú de bebe, látex, fármacos como anestésicos tópicos, antihistaminicos tolocos, etc
Características Histopatologicas de la dermatitis por contacto tipo alérgico
Edema epidermico (espongiosis) e infiltrados histiociticos dermicos
Prueba Dx para dermatitis por contacto tipo alérgico
Prueba de parches con alergenos
Manejo de la dermatitis por contacto tipo alérgico
Esteroides tópicos de mediana y alta potencia + compresas frías + antihistaminicos sedantes
Esteroides sistemicos en casos severos (>20% SC afectada)
Ungüentos en vez de cremas
Leer las etiquetas de los productos
Lesiones características de la Psoriasis
Placas eritematosas con descamación plateada y bordes bien definidos de distribución simétrica
Puede haber depresiones y distrofia ungueales
Fenómeno Koebner: nueva lesión típica de la enfermedad en el lugar de un traumatismo
Signo Auspitz: gotas de sangre al levantar la escama
Variedades clínicas de la psoriasis
En placas: en superficies extensivas de codos, rodillas, en espalda baja,macro, cabeza
Inversa: en pliegues intertriginosas, inguinales, intergluteas, axilares, inframamarias
Gutata: múltiples de 0.5-1 cm en tronco y extremidades, asociado a faringitis estreptococica
Pustular: pústulas en todo el cuerpo (variante en palmas y plantas: psoriasis Barbber)
Clínica de la artritis psoriasica
En el 30% de los pacientes con psoriasis
Poliarticular: dedos
Oligoarticular: rodillas, tobillos, metatarsofalangicas
Fármacos que pueden exacerbar la psoriasis
B-bloqueadores, BCC, IECAs, antipaludicos, interferon, glucocorticoides sistemicos, litio
Clínica de la psoriasis en un paciente con VIH
Severa y tiene características de psoriasis pustular y Sx Reiter (artritis reactiva + uretritis + conjuntivitis)
Tx de la psoriasis limitada
(<20% SC afectada): emolientes (calcipotrieno), inhibidores de la calcineurina (tacrolimus), corticoides tópicos de potencia moderada-alta
Tx de la psoriasis moderada
(>20% SC afectada): rayos ultravioleta B o A fin psoralenos