Reumatología 💅🏼 Flashcards
Enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida cuya diana son los cartílagos sinoviales
Artritis Reumatoide
HLA de riesgo para artritis reumatoide
HLA-DR4, HLA-DR1
Manifestaciones de la artritis reumatoide
Poliartritis crónica simétrica
Inicia en interfalangicas proximales, metacarpofalangicas y metatarsofalangicas y se extiende a muñecas, rodillas, codos, tobillos, hombros
Rigidez matutina que mejora con el calor y movimiento, deformidad en Z, deformidad en cuello de cisne
Manifestaciones extra-articulares de la artritis reumatoide
Nódulos reumatoides, debilidad y atrofia de músculos, vasculitis reumatoide, manifestaciones pleuropulmonares, afección cardiaca (pericarditis), neurologicas y oculares, Sx de Fabry, osteoporosis
Sx de Felty
Artritis reumatoide + esplenomegalia + granulocitopenia
En qué casos debemos sospechar de artritis reumatoide
Manifestaciones con duración >6 semanas pero <12 meses
Estudios a solicitar en artritis reumatoide
Bh, FA, creatinina, PFH, VSG, PCR, EGO
Rx de manos, pies, columna cervical y tórax
Prueba Dx confirmatoria de artritis reumatoide
Anticuerpos anti-PCC (VPP 100%)
Si además tiene FR es factor de severidad
Factores predictivos de enfermedad persistente y erosiva en artritis reumatoide
Rigidez matutina >1 hora Artritis de >3 articulaciones Factor reumatoide Anticuerpos anti-CCP Erosiones en Rx de manos y pies
Tx de la artritis reumatoide
Modificadores de enfermedad: metotrexato (elección) +/- ácido folinico
Corticoesteroides intraarticulares para inducir remisión inicial
Px osteoporosis: vitamina D, calcio, bifosfonatos
Tx de sostén: modificador de enfermedad + AINE a dosis mínima
Cada cuanto realizar seguimiento laboratorial de AR
Cada 3 meses
Principal causa de discapacidad adquirida en la niñez
Artritis idiopatica juvenil
Edad de inicio de la artritis idiopatica juvenil
Antes de los 16 años
HLA relacionado a la artritis idiopatica juvenil
HLA-DR4
Clínica de la artritis idiopatica juvenil
Edema y derrame articular, dolor y rigidez que limitan el uso de la articulación
Proliferación ósea y trastornos del crecimiento lineal
Variantes clínicas de la artritis idiopatica juvenil
Oligoartritis (ARJ pauciarticular): la más común Poliartritis (ARJ poliarticular) Artritis sistemica: la menos común Artritis psoriasica Artritis relacionada a entesitis Artritis indiferenciada
Clínica de la oligoartritis (ARJ pauciarticular)
Presentación común: Niñas 1-4 años con artritis de la rodilla
<5 articulaciones afectadas (Articulaciones medianas)
Complicación más temida: uveitis y ceguera
Excelente pronóstico
Tx: AINE + esteroides intraarticulares
Clínica de la poliartritis (ARJ poliarticular)
Afectación de >5 articulaciones pequeñas
Puede haber signos de inflamación sistemica
Puede haber afección de columna cervical (fusión vertebral) y de mandíbula (micrognatia)
FR negativo: manifestaciones extra articulares poco comunes, Tx con metotrexato + AINE
FR positivo: idéntica a la AR, remisión improbable, Tx agresivo
Clínica de la artritis sistemica (ARJ con debut sistemico)
<4 años, explosiva, con picos febriles y erupción asalmonada evanescente migratorio en tronco y extremidades proximales, puede haber hepatoesplenomegalia y serositis
Alto riesgo de incapacidad a largo plazo
Hay anemia, leucocitosis y trombocitosis
Resistente a Tx: metotrexato + agentes anti-TNF
Otro nombre con el que se conoce la artritis idiopatica juvenil sistemica
Enfermedad de Still
Clínica de la artritis psoriasica juvenil
En presencia de psoriasis o >2 de: dactilitis, foveas ungueales y onicolisis, psoriasis en un familiar de primer grado
Tx: AINE + esteroides intraarticulares
Clínica de la artritis relacionada a entesitis juvenil
Artritis + entesitis + 2 de: sensibilidad de articulación sacroiliaca, dolor lumbosacro o ambos, HLA-B27, varón >6 años, u veíais anterior aguda, historia de espondilitis anquilosante, enfermedad de Ritter
Tx: AINE + esteroides intraarticulares
Cuando referir al segundo nivel en ARJ
En <16 años con dolor o inflamación articular por >6 semanas y sin respuesta a AINE
Caso sospechoso de ARJ
Tx general en ARJ
Primera línea: AINE (meloxicam o naproxeno)
Glucocorticoides sistemicos: si manifestaciones sistemicos severas, formas graves o refractarias
Metotrexato: en poliarticular
Leflunomida: si intolerancia a metotrexato o fracaso
Sulfasalazina: en oligoarticular y poliarticular
Agentes biológicos
Trasplante autólogo de células madre: rescate en enfermedad grave
Trastorno inflamatorio de causa desconocida que afecta primariamente el esqueleto axial
Espondilitis anquilosante
HLA relacionado a la espondilitis anquilosante
HLA-B27 (sensibilidad y especificidad de 96% en conjunto con clínica compatible)
Clínica de la espondilitis anquilosante
Dolor mate en la region lumbar o glutea + rigidez lumbar matutina que dura horas y mejora con la actividad y empeora con la inmovilidad
Después el dolor se vuelve persistente, bilateral, con exacerbaciones nocturnas y sensibilidad ósea
Manifestaciones extra articulares de espondilitis anquilosante
Uveitis anterior aguda: la más común, da dolor, fotofobia, epifora
Cardiovascular: inflamación de raíz aortica, bloqueos AV
Pleuropulmonares: fibrosis de los lóbulos superiores
Neurologicas: Fx vertebrales, Sx de cola de caballo
Genitourinaria: prostatitis crónica, Nefropatia IgA
Criterios Dx de espondilitis anquilosante
Criterios New York
Sacroilitis radiográficamente definida + cualquiera de: AHF de dolor de espalda inflamatorio, limitación del movimiento de columna lumbar, limitación de expansión torácica
Estudios a solicitar ante la sospecha de espondilitis anquilosante
Bh, QS, PFH, VSG, PCR, Rx de esqueleto axial (sacroiliaca, cadera, columna lumbar, columna cervical)
Hallazgos radiográficos de espondilitis anquilosante
Distorsión de márgenes corticales de hueso subcondral, erosiones y esclerosis, pseudoensanchamiento de espacio articular, anquilosis, obliteración articular, rectificación de lordosis lumbar, sindesmofitos marginales
Tx de la espondilitis anquilosante
Ejercicio, estiramiento, inspiraciones profundas, evitar el tabaco
AINE (pueden usarse 2), paracetamol, opioides, sulfazalazina, metotrexato si fallan los AINEs
Corticoides oftalmicos
Manejo de osteoporosis
Cuales son las espondiloartropatias seronegativas
Artritis psoriasica
Artritis reactiva
Artritis enteropatica
Tx de espondiloartropatias seronegativas
Educación del paciente, ejercicio, evitar tabaco
AINE (indometacina, diclofenaco, naproxeno) y corticoides
Patrones clínicos de la artritis psoriasica
Oligoartritis asimétrica: la más común 30-50%
De articulaciones interfalangicas distales
Poliartritis simétrica: simula AR
Espondilitis psoriasica
Artritis mutilans: destructiva, con deformidad y discapacidad significativa
Tx de la artritis psoriasica
Agentes biológicos: anti-TNF (infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab)
Puede usarse Sulfasalazina y otro modificadores de enfermedad
Artritis aséptica que ocurre subsecuente (1-3 semanas) a una infección extra articular (TGI: Salmonella, Yersinia, Shigella, Campylobacter; TGU: chlamydia)
Artritis reactiva
Clínica de la artritis reactiva
Oligoartritis asimétrica con predilección por las extremidades inferiores
Entesitis del tendón aquileo o fascitis plantar
Dactilitis con forma de “salchicha”
Sacroilitis asimétrica
Manifestaciones extra articulares: uretritis o cervicitis, conjuntivitis y lesiones mucocutaneas
Hallazgos radiográficos en artritis reactiva
Tempranos: edema de tejidos blandos, osteopenia yuxtaarticular, en articulaciones perifericas periostitis y neoformacion ósea
Crónica: sindesmofitos
Espondiloartropatia más común en los pacientes con VIH
Artritis reactiva
Poliartritis erosiva no inflamatoria con predilección por articulaciones grandes relacionada con enfermedad de Crohn (más frecuente) o Colitis ulcerosa crónica inespecifica
Artritis enteropatica
Destrucción de las glándulas exocrinas (salivales y lagrimales) produciendo queratoconjuntivitis y xerostomia
Sx de Sjögren
Diferencia entre Sx de Sjögren primario y secundario
Primario: en ausencia de enfermedad de tejido conjuntivo. Se relaciona más a manifestaciones extra glandulares
Secundario: se asocia a enfermedad de tejido conjuntivo (más a AR)
Pruebas Dx de Sx de Sjögren
Elección: prueba de Schirmer (<5 mm en 5 minutos)
Otras: con utilidad limitada, sin criterios definidos para utilizarlas: Tincion rosa de bengala, Osmolaridad lagrimal, Biopsia de glándulas salivales
Tx de Sx de Sjögren
Sustituto para las secreciones exocrinas disfuncionales
Extra glandulares: prednisona, hidroxicloroquina, metotrexato, inhibidores de TNF-alfa
No farmacológico: hidratación con agua, de piel, mucosas, vagina, no bebidas azucaradas, no medicamentos xerogenicos, café, alcohol, tabaco, ambientes cerrados, estimular salivacion con chicles
Enfermedades a las que están predispuestos los pacientes con Sx de Sjögren
Linfoma no Hodgkin de células B
Macroglobulinemia de Waldenström
Anticuerpos más característicos del Sx de Sjögren
Anti-Ro (SSA)
Anti-La (SSB)
Más común en el tipo primario
Enfermedad autoinmune crónica causada por depósito de complejos inmunológicos en lechos vasculares, con inflamación de riñón, cerebro y piel
Lupus Eritematoso Sistemico
Tipo de reacción de hipersensibilidad a la que pertenece el Lupus
Mediada por inmunocomplejos
Tipo III
HLA relacionado con LES
HLA-DR2 y HLA-DR3
Criterios Dx de LES (SLICC)
CRITERIOS CLÍNICOS
- Lupus cutáneo agudo (eritema malar o ampolloso, Necrolisis epidermica) o subagudo (psoriasiforme)
- Lupus cutáneo crónico (discoide o profundo)
- Úlceras orales o nasales
- Alopecia sin cicatrización
- Sinovitis de >2 articulaciones
- Serositis (pleural o pericardico)
- Renal (>500 mg proteínas en 24 horas) o cilindros hematicos
- Neurologico (convulsiones, psicosis, mononeuritis, neuropatia periférica)
- Anemia hemolitica
- Leucopenia (<4 mil) o Linfopenia (<1 000)
- Trombocitopenia (<100 000)
CRITERIOS INMUNOLÓGICOS
- ANAs
- Ac anti-DNA bicatenario
- Ac anti-Sm
- AC antifosfolipidos
- Hipocomplementemia
- Coombs directo positivo en ausencia de anemia hemolitica
Dx con:
>4 criterios clínicos o inmunológicos, >1 clínico y >1 inmunológico
Nefritis compatible con LES comprobado con biopsia
Utilidad de los diferentes anticuerpos específicos del LES
Antinucleares: la mejor prueba de discriminacion
Anti-DNA bicatenario: títulos altos son específicos de LES, se relacionan con la actividad de la enfermedad y de nefritis
Anti-Sm: específicos de LES
Anticuerpos relacionados con el Sx de Lupus-like inducido por fármacos
Antihistonas
Tx de LES sin involucramiento de órganos mayores
AINEs, hidroxicloroquina y glucocorticoides
Tx de LES de intensidad moderada o severa
Corticoides, azatioprina, micofenolato de mofetilo, ciclofosfamida, rituximab o plasmaferesis
Manifestaciones articulares: metotrexato
Nefropatia membranosa: ciclosporina
Trombocitopenia refractaria: inmunoglobulina IV