Coloproctología 🔪💩 Flashcards
Presencia de diverticulos en colon
Diverticulosis
Manifestaciones asociadas a la diverticulosis: desde malestar en CII, hasta las complicaciones
Enfermedad diverticular
Diverticulosis asociada a absceso, fístula, obstrucción o perforación libre
Diverticulitis complicada
Localización más frecuente de la diverticulosis
Colon sigmoides 95%
Lesiones iniciales de la diverticulosis
Pseudodiverticulos o diverticulos falsos compuestos por capas mucosa y submucosa, sin capa muscular en los sitios de perforación de las arterias colonicas
Los verdaderos tienen las 4 capas, son congénitos y raros
Manifestaciones de la enfermedad diverticular
Sutil: colitis
Hemorragia transanal de aspecto vinoso o brillante si es masiva
Clasificación clínica de la enfermedad diverticular
I: sintomática, no complicada
II: sintomática, recurrente
III: complicada
Estudio a realizar en enfermedad diverticular con hemorragia
Anoscopia y proctoscopia para descartar enfermedad hemorroidal
Colonoscopia: de elección para identificar el origen diverticular de la hemorragia y diferenciarlo de neoplasias malignas
Estudio de elección para el Dx de diverticulosis
Colonoscopia
Contraindicación de la colonoscopia
Diverticulitis porque favorece la perforación, se debe esperar 6 semanas para su realización
Tx medico de diverticulosis sintomática
Rifaximina: antibiótico de acción intraluminal 400 mg/12 horas x 7 días al mes
En caso de fallo:
Mesalazina: 800 mg/12 horas x 10 días + probioticos
Indicaciones de Tx quirúrgico de la enfermedad diverticular
> 50 años
Presencia de fístula
Presencia de estenosis
Sospecha de cáncer
Tx quirúrgico de enfermedad diverticular en inmunosuprimidos
Sigmoidectomia
Complicación más frecuente de la diverticulosis
Diverticulitis: inflamación de los divertículos, manifestada por obstrucción, perforación o fistulizacion
Clasificación de Hinchey de la diverticulitis por TAC
I: aumento de la densidad de la grasa perifoliculares
II: absceso pélvico
IIA: absceso pericolico <5 cm
IIB: absceso pélvico tabicado + fístula >5 cm
III: peritonitis purulenta
IV: peritonitis fecal
Medida de prevención de enfermedad diverticular
Dieta rica en fibra
Enfermedad coloproctológica más frecuente
Enfermedad hemorroidal
Factores predisponentes para enfermedad hemorroidal
Herencia
Profesión
Embarazo
Factores desencadenantes de enfermedad hemorroidal
Malos hábitos higiénicos y dietéticos
Grupo de pacientes con mayor incidencia de enfermedad hemorroidal
Hombres
Pico 45-65 años
Clasificación de las hemorroides de acuerdo a su localización respecto a la línea ano-dentada
Externas: debajo de la línea, venas hemorroidales o rectales (las más frecuentes)
Internas: arriba de la línea, venas rectales superior y media
Manifestaciones de las hemorroides externas
Triada: dolor + tumoración + prurito anal
Sangrado cuando existe trombosis con ulceración de la piel
Localizaciones de las hemorroides externas
Derecha anterior
Derecha posterior
Izquierda lateral
Manifestaciones de las hemorroides internas
Sangrado rojo brillante y/o prolapso por traumatismo al defecar, pero sin dolor
Grados de las hemorroides internas
I: no pasa a través del ano, solo sangrado
Tx: conservador
II: prolapso cuando puja, se reduce espontáneamente
Tx: conservador, en algunos casos ligadura
III: prolapso con Valsalva, requiere reducción manual
Tx: ligadura con banda elástica
IV: prolapso persistente
Tx: hemorroidectomia
Abordaje Dx de enfermedad hemorroidal
Anoscopia
Colonoscopia, enema baritado, TAC: hemorroides + sangrado persistente + otros síntomas colorrectales (tenesmo, moco en heces) o perdida ponderal
Medidas de prevención de enfermedad hemorroidal
Modificaciones al estilo de vida Dieta rica en fibra y agua Evitar sedentarismo Evitar esfuerzo a la defecacion Evitar malos hábitos defecatorios
Tx medico de la enfermedad hemorroidal
Dieta rica en fibra y agua
Flavonoides
Baños de asiento
Corticoides y anestésicos tópicos (no >5-7 días)
Indicaciones de Tx quirúrgico de la enfermedad hemorroidal durante el embarazo
Solo en cuadros urgentes
Esperar al Tx definitivo a la resolución del embarazo
Tx de elección en hemorroides grado II-III que no responden a Tx medico
Ligadura con banca elástica: se colocan encima de la línea ano-cutánea
Único Tx curativo de la enfermedad hemorroidal
Hemorroidectomia
Indicaciones de hemorroidectomia
Fracaso a Tx medico
Hemorroides externas
Hemorroides trombosadas
Hemorroides internas grado III y IV