Traumatología & Ortopedia 🔨 Flashcards
Prevencion de la capsulitis adhesiva (complicacion de tendinitis de manguito rotador)
Inmovilizar brevemente el hombro
Hallazgo clínico más sensible para Dx de Sx compartimental
Dolor al estiramiento pasivo de los músculos del compartimento
Complicación del Sx compartimental de antebrazo no tratado
Contractura isquemica de Volkmann
Clasificación de las Fx epifisiarias (cartílago de crecimiento) en los niños
Clasificación de Salter-Harris
Tx y pronóstico de las Fx epifisiarias en los niños Salter-Harris tipo I
Reducción cerrada
Pronóstico bueno
Tx y pronóstico de las Fx epifisiarias en los niños Salter-Harris tipo II
Reducción cerrada
Pronóstico excelente
Tx y pronóstico de las Fx epifisiarias en los niños Salter-Harris tipo III
Reducción abierta
Pronóstico bueno en cuanto al crecimiento
Tx y pronóstico de las Fx epifisiarias en los niños Salter-Harris tipo IV
Reducción abierta con fijación esquelética interna
Pronóstico malo
Tx y pronóstico de las Fx epifisiarias en los niños Salter-Harris tipo V
Evitar la carga durante 3 semanas
Pronóstico malo por la suspensión prematura del crecimiento
Abordaje Dx de las Fx epifisiarias en niños
Obtener 2 Rx de la extremidad afectada y la sana, en proyecciones con un angulo recto entre sí
Complicación más grave de las Fx epifisiarias en los niños
Trastorno grave del crecimiento local con desarrollo de deformidad ósea progresiva durante el resto de los años del desarrollo esquelético
Lesión característica de la edad preescolar ante la tracción súbita o sacudida de los brazos
Tirón de codo // Codo de niñera
Subluxación transitoria de la cabeza radial y desgarro del ligamento anular en el punto de su inserción distal en el cuello radial
Codo de niñera
Manifestaciones del codo de niñera
Paciente en llanto que se rehusa a emplear su brazo, protegiéndolo al sostenerlo con el codo en flexión
Limitación dolorosa de la supinación
Como se encuentra la Rx en el codo de niñera
Normal
Tx del codo de niñera
Supinación activa mientras se flexiona el codo
Cabestrillo por 2 semanas
Manifestaciones de la luxación glenohumeral anterior
Brazo en abducción discreta y rotación externa fija con dolor a la movilización
Deformidad en charretera
Deformidad característica de la luxación glenohumeral anterior
Deformidad en charretera
Tx de la luxación glenohumeral
Reducción cerrada con maniobras: Kocher, Cooper o Hipocrates
Inmovilización con un vendaje de Velpeau por 2-4 semanas
Rehabilitación
Manifestaciones de la luxación glenohumeral posterior
Brazo en aducción y rotación interna
Dificultad para la rotación externa
No puede abducir el brazo >90
Cuando sospechar de una luxación glenohumeral posterior
Cuando se tenga antecedente de descarga eléctrica o crisis convulsivas
Fx aparentemente aislada del troquin
Tx de la luxación glenohumeral posterior
Reducción cerrada Inmovilización en discreta rotación externa
Manifestaciones de la luxación glenohumeral inferior
Es poco frecuente
Brazo en aducción de 30 grados en rotación interna y acortada o en separación de hasta 160 grados, denominándose luxatio erecta
Tx de la luxación glenohumeral inferior
Reducción cerrada
Inmovilización con vendaje de Velpeau
Lesiones asociadas a la luxación glenohumeral superior
Fx de clavícula o acromion
Luxaciones acromioclaviculares
Manifestaciones neurologicas asociadas a la luxación glenohumeral
Lesión del nervio axilar (circunflejo)
Provoca hipoestesia en la cara lateral del hombro y dificultad a la abducción
Lesiones asociadas a Luxación Glenohumeral de repetición
Lesión de Perthes-Bankart: avulsion del labrum glenoideo y ligamentos glenohumerales inferiores
Lesión de Hill-Sachs: Fx por impactación posterolateral de la cabeza humeral
Tasa de recidiva de la luxación glenohumeral en pacientes <20 años
90%
Tasa de recidiva de la luxación glenohumeral en pacientes >40 años
10%
Tipo de luxación de cadera más común
Posteriores 90%
Manifestaciones de la luxación de cadera posterior
Miembro inferior acortado, en rotación interna, aproximación y flexión
La cabeza femoral puede palparse en la region glutea
Lesión nerviosa asociada a luxación de cadera posterior
Lesión del nervio ciático
Manifestaciones de la luxación de cadera anterior
Miembro inferior alargado, en rotación externa, discreta separación
Lesión asociada a luxación de cadera anterior
Lesión del paquete vasculonervioso femoral
Luxación de la articulación tarsometatarsiana
Luxación de Lisfranc (mediopie)
Luxación de la articulación entre calcaneo y astrágalo con cuboides y escafoides
Luxación de Chopart (mediopie)
Clasificación de las Fx expuestas
Clasificación de Gustilo y Anderson
I: Herida limpia <10 mm, pequeña y puntiforme
II: Herida limpia >10 mm, sin daño extenso a tejidos blandos
III: >10 cm, contaminación y destrucción importantes (por arma de fuego)
IIIA: es posible el cierre primario
IIIB: es necesario el colgajo o injerto
IIIC: lesión vascular asociada
Tx antibiótico indicado en las Fx expuestas según la clasificación de Gustilo y Anderson
I y II: cefalosporinas de 1
III: agregar aminoglucosido (amikacina)
Si sospecha de anaerobios: penicilina
Contaminación masiva independiente del grado (generalmente las de III grado): agregar Metronidazol
Localización más frecuente de las Fx de clavícula
Tercio medio 75-80%
Pacientes en los que es más frecuente la Fx de húmero proximal
Ancianos
Por eso frecuentemente son conminutas
Region de Fx de húmero proximal con mayor riesgo de fallo de consolidación o necrosis cefalica
Fx de cuello anatómico de húmero
Tx de las Fx de húmero proximal no desplazadas
Conservador con inmovilización con vendaje de Velpeau x 10-15 días
Rehabilitación
Tx de una Fx de húmero proximal en 2 o 3 partes
Osteosintesis con clavos de Kirschner
Tx de una Fx de húmero proximal irreconstruibles o con riesgo de necrosis cefalica
Artroplastia
Fx de húmero proximal con mayor riesgo de necrosis cefalica
Impactacion o división de la cabeza
Fx en 4 partes o conminutas
Asociación de luxación con Fx en 3 partes o del cuello anatómico
Principal complicación de la Fx de húmero proximal
Limitación de la movilidad del hombro
Fx en la que aparece el hematoma característico: equimosis de Hennequin
Fx de húmero proximal
Está en la cara medial del brazo y lateral del tórax
Fx en la que aparece el hematoma característico: equimosis de Kirmisson
Fx de codo
Principal complicación de las Fx de diafisis de húmero
Lesión del nervio radial (neuroapraxia: se pierde temporalmente la función del nervio) que es revertido en 3-4 meses
Indicación de Tx quirúrgico de la Fx diafisiaria de húmero
Fx abierta
La movilización durante el Tx conservador empeora el dolor
Tx conservador de las Fx de diafisis de húmero
Primero se alinea y se contiene con férulas de escayola y vendaje de Velpeau
Luego se pone un “Yeso colgante de Caldwell”: indicado en Fx espiroideas u oblicuas largas, NO poner en transversales
Fx de Holstein-Lewis
Fx oblicua de tercio distal de diafisis de húmero
Causa más frecuente de las Fx humerales intraarticulares
Traumatismos de alto impacto o en pacientes osteopenicos
Tx de las Fx humerales intraarticulares
Reducción abierta y osteosintesis
Tx de las Fx humerales intraarticulares en pacientes ancianos
Artroplastia
Tx de las Fx humerales intraarticulares en pacientes pediatricos
Reducción cerrada y colocación percutanea de clavos de Kirschner
Inmovilización con férula por 3 semanas
Complicaciones de las Fx humerales intraarticulares
Rigidez
Ausencia de consolidación
Artrosis postraumática
Neuropatia cubital
Fx de Kocher-Lörenz
Fx del cóndilo humeral osteocondral
Fx de Hahn-Steinthal
Fx condílea humeral total
Tx de las Fx del cóndilo humeral
Reducción abierta con osteosintesis
Puede ser necesaria la extirpación del fragmento para la movilización precoz
Clasificación de la Fx supracondilea humeral
Clasificación de Gartland
I: sin desplazamiento
II: desplazada, cortical anterior o posterior intacta, ligeramente angulada
III: desplazamiento completo sin contacto de las corticales
Grupo en el que es más frecuente la Fx de epicóndilo y la epitróclea humeral
Niños
Tx de la Fx de epicóndilo y la epitróclea humeral
Conservador
Quirúrgico cuando la epitróclea se interpone en un codo luxado e impide su reducción
Fx de la diafisis del cubito (tercio superior o en la unión con el tercio medio) + luxación de la cabeza del radio
Fractura-Luxación de Monteggia
Mecanismo de lesión de la Fractura-Luxación de Monteggia
Caída sobre la extremidad superior con codo extendido e hiperpronación del antebrazo
Variedades de la Fractura-Luxación de Monteggia
Extensión: angulacion anterior
Flexión: angulacion posterior
Clasificación de la Fractura-Luxación de Monteggia
Clasificación de Bado
Tipo 1.La mas común, vértice de fractura hacia anterior + dislocación de la cabeza del radio hacia anterior
Tipo 2.Vértice de fractura hacia posterior + dislocación de cabeza del radio hacia posterior
Tipo 3.Fractura de la metafasis del cubito + dislocación de la cabeza del radio hacia lateral
Tipo 4. Fracturas de radio y de cubito + dislocación de la cabeza del radio
Manifestaciones de la Fractura-Luxación de Monteggia
Edema y equimosis en la cara lateral del codo y cara posterior del antebrazo
Dolor y limitación del movimiento, especialmente los de pronosupinacion
Lesión neurologica asociada a la Fractura-Luxación de Monteggia
Lesión del nervio interoseo posterior, rama profunda del nervio radial
Abordaje Dx de la Fractura-Luxación de Monteggia
Inicial: Rx AP y lateral
TAC: por su gran complejidad
Tx de la Fractura-Luxación de Monteggia
Quirúrgico y urgente
Fx del radio en la unión del tercio medio e inferior (angulacion interna) + luxación radiocubital inferior (desplazamiento de la cabeza cubito hacia abajo y atrás)
Fractura-Luxación de Galeazzi
Mecanismo de lesión de la Fractura-Luxación de Galeazzi
Caída sobre la muñeca extendida e hiperpronación del antebrazo
Manifestaciones de la Fractura-Luxación de Galeazzi
Desviación radial de la mano y prominencia del estremo cubital luxado
Abordaje Dx de la Fractura-Luxación de Galeazzi
Inicial: Rx AP y lateral
TAC: por su gran complejidad
Tx de la Fractura-Luxación de Galeazzi
Quirúrgico y urgente
Fx de la epifisis inferior del radio con desplazamiento posterior y externo del fragmento distal, provocando deformidad en dorso de tenedor
Fx de Pouteau-Colles
Fx más frecuente de radio distal
Fx de Colles
Hallazgo Rx característico de la Fx de Colles
Signo de Laugier: ascenso de la apofisis estiloides del radio
Desviación de la Fx de Colles
SUDOR:
SU: supinación
DO: dorsal
R: radial
Mecanismo de lesión de la Fx de Colles
Caída sobre la muñeca en hiperextension
Tx de la Fx de Colles
Reducción cerrada con anestesia local o regional e inmovilización con yeso
Documentar función neurologica antes y después de la reducción
Lesión nerviosa asociada la Fx de Colles
Lesión del nervio mediano
Complicación de la Fx de Colles que involucra la articulación radiocarpiana
Malunión: dolor crónico de la muñeca y limitación del rango de movimiento