Nefrología 🚽 Flashcards
Elevación de >0.5 mg/dl del nivel basal de creatinina serica, o disminución de 50% de la TFG en días o semanas
Lesión renal aguda
Manifestaciones de la lesión renal aguda
Si no es severo pueden estar asintomáticos
Molestias iniciales: síntomas de uremia o sobrecarga de volumen: anorexia, náusea, vomito, sabor metálico, alteración del estado mental, prurito
Clasificación de la lesión renal aguda con base en el gasto urinario
No oligurico >400 ml/día
Oligurico 100-400 ml/día
Anurico <100 ml/ día
Causas y Dx de lesión prerrenal aguda
Depleción de volumen
Trastornos asociados a la perfusion renal precaria
Dx: osmolaridad urinaria >350 mOsm, FeNa <1%
Causas y Dx de lesión renal parenquimatosa aguda
Uso de medios de contraste IV
Agentes nefrotoxicos
Buscar Síntomas sugestivos de proteinuria, glomerulonefritis o vasculitis
Dx: cilindros granulosos o hematicos, hematuria, proteinuria, FeNa >2%
Causas y Dx de lesión postrenal aguda
Padecimientos urológicos como hiperplasia prostatica, neoplasias, nefrolitiasis
Dx: estudios de imagen
Qué significa el acrónimo RIFLE para LRA
Se usa para describir la severidad y disfunción renal en base a los niveles de creatinina y el volumen urinario
Grados de severidad: risk, injury, failure
Variables: loss, endstage
Relación BUN/creatinina en la LRA prerrenal
> 20
Relación BUN/creatinina en la LRA intrarrenal
<20
Estudios de imagen a solicitar en LRA
A todos solicitar USG renal
Si es normal o con aumento de ecogenicidad: solicitar gammagrafia MAG-3 con Tc99
Si sospecha de necrosis tubular aguda: USG doppler
Indicaciones para terapia dialitica en LRA
Acidosis metabólica severa Hipercaliemia severa Intoxicaciones Sobrecarga de volumen Signos de uremia
Complicaciones tardías de LRA (5 años)
HTA
Hiperfiltracion renal
Microalbuminuria
Daño renal funcional o estructural +/- disminución de TFG, o
TFG <60 +/- daño renal
…durante mínimo 3 meses
Enfermedad renal crónica
Causa más frecuente de la ERC
DM (55%)
Manifestaciones tempranas de la ERC
HTA, proteinuria, elevación de BUN y creatinina, Sx nefrotico o nefritico, hematuria macroscopica
Definición y Manifestaciones clínicas de la ERC avanzada
TFG <15, BUN >60
Escarcha uremica, prurito, edema, sobrecarga de volumen
Anorexia, náusea, vomito matutino, impotencia, amenorrea, sangrado fácil
Confusión, asterixis, letargo, convulsiones, coma
Hallazgos laboratoriales en ERC avanzada
Anemia normo normo, hipercalemia, hiperfosfatemia, acidosis metabólica
Definición de proteinuria
> 300 mg/día de cualquier proteína en orina
Definición de albuminuria
Excreción urinaria selectiva de albumina
Microalbuminuria 30-300 mg/día
Macroalbuminuria >300 mg/día
Estudios de gabinete para la evaluación de la ERC
Estimar TFG
Estratificar el riesgo
Evaluación del daño estructural o funcional mediante imagen Sedimento urinario
Razón albumina/creatinina
Estratificación de la ERC de la NKF
1️⃣ Daño renal con TFG normal o elevada TFG >90 2️⃣ Daño renal con disminución leve de la TFG TFG 60-89 Hacer estimación de la progresión 3️⃣ Disminución moderada de la TFG TFG 30-59 Evaluar y Tx complicaciones 4️⃣ Disminución severa de la TFG TFG 15-29 Preparar para Tx de reemplazo renal 5️⃣ Insuficiencia renal TFG <15 Tx de reemplazo renal
Como realizar tamizaje de ERC en pacientes sin factores de riesgo
Determinar proteinuria total mediante tira reactiva
↪️Si es positiva (>1+) usar método cuantitativo en 2 siguientes ocasiones
Dx: 2 resultados positivos de 3 muestras a intervalos de 1-2 semanas en 3 meses
↪️Si es negativo reevaluar en 1 año
Como realizar tamizaje de ERC en pacientes con factores de riesgo (DM el principal)
Determinación de albuminuria con tiras reactivas específicas
↪️Si es positiva (>1+) usar método cuantitativo en 2 siguientes ocasiones
Dx: 2 resultados positivos de 3 muestras a intervalos de 1-2 semanas en 3 meses
↪️Evaluación más profunda
↪️Tx agresivo y valorar referencia a nefro
↪️Si es negativo reevaluar en 1 año
Características de la coagulopatia uremica
Anormalidades en la función plaquetaria y del factor VIII
Hay prolongación del tiempo de sangrado pero no de TP ni TPT
Responde a diálisis y a la infusión de desmopresina
Cuales son las medidas de nefroprotección en ERC
Antihipertensivos: IECAS y ARAII
Control glucemico, ponderal y lipidico
Restricción de la ingesta de sodio y proteínas
Eliminar tabaquismo y agentes nefrotoxicos
‼️Ecuación de Cockcroft-Gault para determinar la depuración de creatinina‼️
[(140➖edad)✖️peso]➗(72✖️creatinina)✖️(0.85 si es 🚺)
Metas terapéuticas de TA y proteinuria en ERC
TA <130/85 (80?)
Óptimo: <125/75
Proteinuria <0.5 g/día o reducida en 40-50% de los valores basales