Neumología 🚬 Flashcards
Enfermedad crónica más común en los pacientes pediatricos
Asma
Factores favorecedores del desarrollo de asma en niños
Exposición in utero o pasiva al tabaco, contaminación, infecciones viricas, alergenos, antibióticos
Factores desencadenantes de exacerbaciones de asma
Infecciones viricas, alergenos, irritantes, ejercicio, emociones, cambios en clima o humedad
Manifestaciones clínicas del asma
Tos, disnea, sibilancias, taquipnea, opresión torácica
Clasificación del asma por su severidad
Intermitente
Persistente leve
Persistente moderado
Persistente severo
Clínica de la exacerbación de asma
Prolongación de la fase espiratoria, cianosis, disminución de movimiento aéreo, retracciones, agitación, incapacidad para hablar, posición de trípode, diaforesis, pulso paradójico
Características de la espirometria de la obstrucción reversible del flujo aéreo
Mejoría >12% del FEV1 con incremento >200 ml postbroncodilatador
Estándar de oro Dx de asma
Espirometria basal y con broncodilatador
Un estudio normal no excluye el Dx
A todos los casos sospechosos se debe realizar pruebas cutáneas
Abordaje intrahospitalario de una exacerbación de asma
Oximetria de pulso, flujo máximo por espirometria, Rx de tórax (para descartar otras causas de la disnea), cultivo de esputo y gasometria arterial
Escala de valoración global de la intensidad de las exacerbaciones
Índice pulmonar (ver tablita) + SatO2
Leve: IP 0-3 y SatO2 >94%
Moderada: IP 4-6 y SatO2 91-94%
Grave: IP 7-9 y SatO2 <91%
Valoración clínica de la exacerbación de asma
Ver tablita p. 506
Cada cuánto tiempo se debe repetir la espirometria en asma
Cada año
Tx del asma intermitente
Solo con B-agonistas de acción corta a demanda (salbutamol)
Tx de las formas persistentes de asma
Añadir un tratamiento regular con un controlador (corticoides inhalados, modificadores de leucotrienos, B-agonistas de acción larga, teofilina)
Indicaciones para la adición de esteroide inhalado en el Tx de asma
Exacerbaciones en los últimos 2 años
Uso de salbutamol >3 veces al día por una semana
Síntomas diurnos o nocturnos >1 vez por semana
Indicaciones para uso de Omalizumab en el Tx de asma
Es un anticuerpo monoclonal anti-IgE
Asma moderado-severo con fracaso terapéutico después de la adición de varios agentes controladores
Manejo de una exacerbación de asma
Oxigeno suplementario 2-4 l/min
Salbutamol: piedra angular
Iprateopio: en ausencia de respuesta
Corticoides sistemicos: deben iniciarse temprano
Sulfato de magnesio: adultos, persistencia de broncoespasmo
Indicaciones para consulta por subespecialista en asma
Obstrucción severa en la espirometria
Respuesta precaria al Tx
Sospecha de enfermedad pulmonar asociada
Riesgo elevado de Morbimortalidad significativa
Tx de asma en niños de 0-4 años
Paso1: Intermitente: B-agonista de acción corta a demanda
Paso2: Persistente leve: corticoides inhalado a dosis bajas
Paso3: Persistente moderado o severo: corticoides inhalado a dosis intermedias
Paso4: Persistente moderado o severo: corticoides inhalado a dosis intermedias + montelukast o salmeterol
Paso5: Persistente moderado o severo: corticoides inhalado a dosis altas + montelukast o salmeterol
Paso6: Persistente moderado o severo: corticoides inhalado a dosis altas + montelukast o salmeterol +/- corticoide VO
Tx de asma en niños de 4-12 años
Paso1: Intermitente: B-agonista de acción corta a demanda
Paso2: Persistente leve: corticoides inhalado a dosis bajas
Paso3: Persistente moderado o severo: corticoides inhalado a dosis intermedias
Paso4: Persistente severo: corticoides inhalado a dosis intermedias + salmeterol
Paso5: Persistente severo: corticoides inhalado a dosis altas + salmeterol
Paso6: Persistente severo: corticoides inhalado a dosis altas + salmeterol + corticoide VO
Tx de asma en >12 años
Paso1: Intermitente: B-agonista de acción corta a demanda
Paso2: Persistente leve: corticoides inhalado a dosis bajas
Paso3: Persistente moderado: corticoides inhalado a dosis intermedias
Corticoide inhalado a dosis bajas + salmeterol
Paso4: Persistente severo: corticoides inhalado a dosis intermedias + salmeterol
Paso5: Persistente severo: corticoides inhalado a dosis altas + salmeterol (omalizumab en caso de alergias)
Paso6: Persistente severo: corticoides inhalado a dosis altas + salmeterol + corticoide VO (omalizumab en caso de alergias)
Definición de bronquitis crónica
Tos productiva por >3 meses por 2 años consecutivos
Estadificación de la severidad de EPOC
0: FEV1 >80%, ningún síntoma
1 Leve: FEV1 >80%, síntomas variables
2 Moderada: FEV1 50-79%, síntomas leves-moderados
3 Grave: FEV1 30-49%, síntomas que limitan el ejercicio
4 Muy grave: FEV1 <30%, síntomas que limitan actividades diarias, signos de insuficiencia respiratoria crónica
Indicaciones para oxigenoterapia a largo plazo en EPOC
PaO2 <55 mmHg y SatO2 <88%
Síntoma primario más importante del EPOC
Disnea
Manifestaciones de la enfermedad leve de EPOC
Tos intermitente de predominio matutino, infecciones respiratorias recurrentes, disnea con ejercicio vigoroso
Manifestaciones del EPOC severo
Progresión de la disnea, desarrollo de Corazón Pulmonar (perdida ponderal, cefalea matutina, mareo, edema de extremidades inferiores
Manifestaciones de la exacerbación de EPOC
Disnea, sibilancias, agitación, confusión, mareo
Taquipnea, aumento de esfuerzo respiratorio, sibilancias espiratorias polifonicas, pulso paradójico
Cianosis si SatO2 <70%
Factores predictores de obstrucción del flujo aéreo (FEV1/FVC <70% postbroncodilatador)
Tabaquismo >55 paquetes por año
Sibilancias a la auscultación
Sibilancias reportadas por el paciente
Abordaje Dx de EPOC
Espirometria con FEV1 <80% del predicho o FEV1/FVC <70%
Insuficiencia respiratoria: mediante gasometria arterial
Rx tórax: descartar otras causas de disnea
TAC: el más sensible para cambios bulosas del enfisema (no pedir de rutina)
Ecocardiograma: Cor pulmonar
Alfa-1-antitripsina: en <45 años y sin antecedentes de riesgo
Tx general de EPOC
Leve: B-agonista PRN
Moderado: ipratropio con horario + B-agonista PRN o con horario
Considerar: salmeterol, tiotropio, fluticasona
Único Tx que disminuye la mortalidad de EPOC
Oxigenoterapia domiciliaria
Cese del tabaquismo disminuye su progresión
Rehabilitación pulmonar: mejora la tolerancia al ejercicio, reduce la disnea y la fatiga
Tx inicial de elección en EPOC
Broncodilatador de acción corta
Tx de EPOC moderada-grave con >2 exacerbaciones al año
Añadir un broncodilatador de acción prolongada al de acción corta
Manejo inicial de las exacerbaciones de EPOC
Oxigeno suplementario (meta 88-92%) + broncodilatadores inhalados (salbutamol + ipratropio) + esteroides sistemicos (metilprednisolona o prednisona) + antibióticos (en caso de infección [purulento] o aumento de la producción de esputo)
Agentes causales mas comunes de las exacerbaciones de EPOC
Haemophilus Influenzae
Moraxella catarrhalis
Streptococcus pneumoniae
Antibióticos empleados en las exacerbaciones de EPOC en un paciente que no ha recibido ABO las últimas 6 semanas, con <4 exacerbaciones al año
Doxiciclina
Amoxicilina
TMP-SMX
Antibióticos empleados en las exacerbaciones de EPOC en un paciente con uso de ABO las últimas 6 semanas, >4 exacerbaciones al año o fracaso a Tx de primera línea
Cefuroxima
Amoxicilina-clavulanato
Antibióticos empleados en las exacerbaciones de EPOC graves
Levofloxacino
Moxifloxacino
Gatifloxacino
Etiología de los mesoteliomas pleurales
Exposición a asbestos
Causa más común de cáncer pulmonar
Tabaquismo >80%
Clasificación de la OMS del cáncer pulmonar
Microcitico Células escamosas Adenocarcinoma 30-40% De células grandes Mixto
Tipo de cáncer pulmonar que se asocia a la presencia de marcadores neuroendocrinos (cromogranina A y enolasa neuroespecifica)
Cáncer pulmonar de células pequeñas
Síntomas específicos del cáncer de pulmón
Disnea con o sin sibilancias, hemoptisis (mínima y recurrente o súbita y masiva), tos no productiva persistente, dolor torácico, óseo o en un hombro, disfonia y disfagia
Complicaciones posibles de cáncer pulmonar
Obstrucción de la vía aérea y provocar neumonía lobar recurrente o refractaria Sx de vena cava superior Sx de Horner Manifestaciones de las metástasis Sx paraneoplasicos
Estudio de imagen inicial a obtener ante tos, dolor torácico, disnea, hemoptisis, perdida ponderal o signos pulmonares por >3 semanas sin causa aparente
Rx de tórax en proyecciones AP y lateral
Siguiente paso al identificar una lesión sospechosa de cáncer pulmonar
Referencia al segundo nivel para TAC toracoabdominal contrastada,
Citología de esputo (antes de cualquier método invasivo)
Broncoscopia en caso de lesiones centrales
Si enfermedades pulmonares previas: pruebas de función respiratoria
Estadios de cáncer pulmonar no microcitico candidatos a tratamiento quirúrgico
Del I-IIIA
Siempre y cuando tengan FEV1 con broncodilatador >1.5 litros (lobectomia) o >2 litros (neumonectomia)
Primera línea de Tx quimioterapeutico en cáncer pulmonar no microcitico en estadios II y III
Cisplatino o carboplatino