URGENCIAS DE CABEZA Y CUELLO Flashcards
CLASIFICACION DE ANATOMIA DEL CUELLO?
ZONA 1: desde la escotadura esternal hasta cartílago cricoides
Zona 2: desde cricoides hasta angulo de la mandíbula
Zona 3 desde angulo de mandíbula hasta base de cráneo
DISECCION ARTERIAL QUE ES?
Disección: la disección arterial resulta de la rotura de la pared del vaso con el sangrado posterior hacia la luz falsa. Aunque DSA sigue siendo la modalidad de imagen de referencia.
DISECCION TRAUMATICA DE LA CAROTIDA Y VERTEBRAL DENVER?
Grado I: Disección o heterogeneidad vascular con una estenosis menor al 25 %
Grado II: estenosis mayor al 25 % o disección de la íntima
Grado III: Pseudoaneurisma
Grado IV: Oclusión vascular completa
Grado V: Hemorragia manifestada con corte vascular
INDICACIONES TRATAMIENTO DE DISECCION TRAUMATICA?
*Recurrencia de los síntomas después del tratamiento farmacológico
*Hipoperfusión hemodinámica (la disección invade múltiples vasos o vasos colaterales deficientes)
*Pseudoaneurisma agrandado o sintomático
*Contraindicaciones para la anticoagulación debido a hemorragia intracraneal o sistémica
QUE ES LA OCLUSION DE VASO?
Oclusión carotídea: puede ser el resultado de un traumatismo (contundente o penetrante), enfermedad aterosclerótica (generalmente crónica), disección (aislada de la ICA o extensión de la disección aórtica) o, con menos frecuencia, un émbolo grande. La angiografía por TC muestra falta de realce distal al sitio de oclusión. La ICA distal en la base del cráneo puede estar opacificada debido al llenado retrógrado procedente del círculo de Willis
Tratamientos endovasculares
DE RUPTURA CAROTIDEA? SON DOS ?
*se dividen en técnicas deconstructivas y reconstructivas.
*Las técnicas deconstructivas implican la oclusión permanente de la vasculatura carotídea mediante el uso de espirales, agentes embólicos líquidos, globos desmontables y dispositivos de oclusión vascular.
*Las técnicas reconstructivas mantienen la permeabilidad vascular mediante el uso de un stent cubierto.
PSEUDOANEURISMA QUE ES?
Pseudoaneurisma Rotura de la pared del vaso contenida por la adventicia o los tejidos perivasculares. Puede ser postraumático, infeccioso o secundario a la radiación. El tratamiento puede ser conservador, quirúrgico o endovascular (con embolización o colocación de una endoprótesis).
RUPTURA CAROTIDEA
QUE ES?
El síndrome de reventón carotídeo (CBS) se debe a la rotura de la pared con extravasación libre o contenida. Las neoplasias malignas y la radioterapia son factores de riesgo comunes. Puede presentarse como hemorragia transoral o transcervical.
TRATAMIENTO DEL MANEJO DE SANGRADO CUANDO ES ECA?
*Partículas de alcohol polivinílico (150-250 μm) usado principalmente como medida preventida en sangrado de ramas de la ACE.
*Gelfoam (Phadia, Uppsala, Suecia),
*Pegamento, platino fibroso o espirales desprendibles, o una combinación de estos
*Materiales embólicos (se deben de embolizar los muñones proximales y distales a las lesiones debido a que se pueden formar colaterales y ser causa de resangrado. )
QUE MEDICAMENTOS USAS EN LAS PRIMERAS DOS HORAS POST COLOCACION DE STENT EN CAROTIDA?
Medicamentos usados primeras 2hr clopidogrel 300mg y 200mg aspirina, con un mantenimiento de 100mg aspirina y 75mg clopidogrel.
PORCENTAJE DE RESANGRADO?
Tasa de resangrado es del 28%
7 pacientes con cancer de cabeza y cuello
4 estallido, por lo que el tratamiento es la oclusion de vaso sangrante.
QUE ES EL SACRIFICIO PERMANENTE DE VASO?
Angiografía diagnostica donde se observa disminución en llenado de carótida externa con presencia de un pseudo aneurisma el cual llevo al paciente por resangrado.
embolizado con técnica de anclaje siempre eliminado
Realiza prueba de TOP temporal
Ocluir arteria con balones temporales y embolizar con coils desprendibles guglielmi y helicoidales complejos
Si ocurre un estallido carotideo entonces no se realiza TOP
COMPLICACIONES DEL STENT RECUBIERTO?
Paciente presento oclusion de arteria cerebral media durante la colocacion de uno, probablemente por falta de antiagregante plaquetario, signos vitales inestables, sangrado incontrolable.
se realiza colocacion de stent de Graft, pero con infarto en terrido de arteria cerebral media
QUE ES EL SX DE LEMIERRE?
Es cuando una infección de cabeza y cuello se complica con tromboflebitis potencialmente con embolización séptica a los pulmones. La tomografía computarizada con contraste demuestra trombosis UV, engrosamiento e hiperrealce de la pared venosa. Se maneja con terapia antibiótica prolongada. También se puede considerar la anticoagulación según el caso. En raras ocasiones, se puede realizar una ligadura quirúrgica de la vena trombosada para prevenir más eventos tromboembólicos.
