EMBOLIZACION HEMORROIDAL Flashcards
DONDE ESTA LA AFECTACION HEMORROIDAL? QUE OCURRE O COMO OCURRE EL SANGRADO?
Cuerpo cavernoso rectal (CCR): compleja estructura vascular formada por una densa red de anastomosis arteriovenosas.
- Hipertrofia-hiperplasia del plexo vascular hemorroidal, que causa síntomas crónicos, dentro los cuales el sangrado es un síntoma predominante.
EPIDEMIOLOGIA O PORCENTAJES DE ENF. HEMORROIDAL? Necesitan Tx?
Patologia anorrectal mas común 4-39%
Sangrado rectal variable
10% necesitan tratamiento
DE DONDE PROVIENE LA ARTERIA RECTAL SUPERIOR? RECTAL MEDIA? RECTAL INFERIOR? ASM?
Superior: mesenterica inferior
Rectal Media: Arteria iliaca interna
rectal inferior: pudenda
asm
DE DONDE PROVIENE EL PLEXO VENOSO SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR?
SUPERIOR: V. mesenterica inferior
plexo medio: v. iliaca interna
inferior vena pudenda interna
CLASIFICACOIN DE TOMSON TIPO 1 ?
El tronco principal se divide en 4 ramas: rama posterior derecha, rama posterior izquierda, rama lateral derecha y rama lateral izquierda
CLASIFICACOIN DE TOMSON TIPO 2 ?
Tronco principal derecho es el que da ramas a la izquierda
CLASIFICACOIN DE TOMSON TIPO 3 ?
Tronco principal izquierdo que da ramas a la derecha, la arteria rectal media contribuye a la formación del plexo hemorroidal
CLASIFICACOIN DE TOMSON TIPO 4?
Trifurcación de la arteria rectal superior, sus ramas irrigan del canal anal, la arteria rectal media contribuye a la formación del plexo hemorroidal
CLASIFICACOIN DE TOMSON TIPO 5?
Trifurcación de la arteria rectal superior, sus ramas irrigan a ambos lados las paredes recto pero no alcanzan el canal anal, la arteria rectal media contribuye principalmente a la formación del plexo hemorroidal.
Clasificación de las hemorroides internas propuesta por Goligher
Grado I Abultan en el conducto anal, pueden prolapsarse con el esfuerzo por encima de la línea dentada.
Rectorragia no dolorosa
Grado II Se prolapsan por el canal anal con el esfuerzo, pero se reducen de manera espontánea.
Rectorragia dolorosa al defecar, prurito perianal
Grado III Se prolapsan durante el esfuerzo, pero se reducen de forma manual.
Rectorragia dolorosa, prurito perianal, deposición con moco y sangre, incontinencia fecal
Grado IV Se prolapsan, pero no se pueden reducir y tienen riesgo de estrangularse
Rectorragia dolorosa, deposición con moco y sangre, incontinencia fecal, fisuras, riesgo de trombosis
COMO ES EL MANEJO DE CX ESCISIONAL Y NO ESCICSIONAL?
-Hemorroidectomia abierta Milligan y Morgan: éxito técnico 95%, Dolor postquirúrgico 75%
-Anopexia circular, Recurrencia 15-20%
No escisional: Ligadura transanal de las arterias hemorroidales guiada por Doppler
tratamiento no quirurgico de hemorroides?
Dieta
Flebotonicos
Anestesia local
Ligadura con bandas
Escleroterapia
Coagulación con infrarojo
Recurrencia 50%
tratamiento endovascular exito tecnico y clinico?
Embolización transarterial de la arteria rectal superior
Éxito técnico 90%
Éxito clinico 80-85%
INDICACIONES DE TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE HEMORROIDES?
*Paciente no candidato quirúrgico: cirrosis, coagulopatía.
*Recidiva post quirúrgica escisional o no escisional.
*Rectorragia que requiere embolización urgente.
Hemorroides de grado II y III (IV).
*Cirugía proctológica previa.
*Enfermedad inflamatoria intestinal.
CONTRAINDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO ENF HEMORROIDAL?
Cáncer anorrectal.
Aneurisma de la aorta infrarrenal.
Hemorroides grado IV**.
Enfermedad ateromatosa aortica.
Alergia al medio de contraste.
Coagulopatía incorregible
PASOS PARA EMBOLIZAR ENF. HEMORROIDAL? MATERIAL? Y MATERIAL DE EMBOLIZACION QUE SE USA?
*Aortograma: AMI (L3), Proyección OAR 25º
Cateterización de AMI Simmons 2, MK, 4-5Fr, 20ml, 3ml/seg (cone vean CT)
Micro catéter (coaxial) 2.4Fr
* Cateterización supraselectiva de la arteria rectal superior: Ramas anterior, posterior, derecha.
Embolización del plexo: Microparticulas 300-500micras (900-1200**).
Esferas >700micras
Embolización de pedículos vasculares (distal) con Coils 2-3mm x 3cm.
COMO SE REALIZA EL SEGUIMIENTO DE EMBOLIZACION?
Anoscopia - rectoscopia:
Protrusión de hemorroides
Antes del procedimiento.
Post procedimiento
Al mes del procedimiento
VALORACION POR 24HR A
seguimiento clinico cada 3 meses.
COMPLICACIONES DE EMBLIZACION DE RECTALES?
Disección vascular arterial.
Imposibilidad para cateterizar.
Pesades rectal.
Dolor persistente.
Isquemia, necrosis rectal
Ulceras isquémicas de la unión anorectal
CUAL ES EL PORCENTAJE DE RECURRENCIA?
24% por hipertrofia de la arteria rectal media.
