Medios de Contraste Flashcards
Como se define medio de contraste? Yodo?
Sustancia o combinacion de sustancias que opacifican o resaltan esructuras anatomicas
Yodo deriva acido benzoico
Cual es el medio de contraste ideal? Funcion?
Aquel que logra mayor concentración tisular y con menor cantidad de efectos adversos
-incrementar diferencias tejido, tisular, informacion funcional/perfusion.
Como se clasifica medios de contraste?
Vía de administración, oral,iv rectal, tipo de imagen, osmolaridad, metodo de imagen.
Tipos de medio de contraste por imagen que generan? Y ejemplo de estos medios?
Positivos: rayos x o tac que se vean hiperdensos (bario,yodo,gadolineo)
Negativos: como aire y dioxido de carbono)
Neutros: son usados para distender como agua en estomago (agua, netilcelulosa, manitol, polietilenglitol)
Medios de contraste clasificado por via de administración?
Orales: bario, yodo hidrosoluble, aire ambiental, agua,
Rectales: bario,yodo,dioxido, y aire ambiental
Vaginal: yodo, agua esteril fisiologico
Endovenoso: yodogafolineo, dioxido.
Intraarticulares: contraste yodado, gadolineo diluido en solucion fisiologico
Medios de contraste yodado? Osmolaridad de yodo? Por iones y estructura? Elimina donde?
290mOsm/kg h2o
Alta osmolaridad: >900momsm
Baja osmolaridad:300-900mosm
Isoosmolar:300mosm/h2o
Ionico y no ionico y en estructura: monomerico y dimero. Se elimina 98% renal
Cuales son los medios de contraste de mayor osmolaridad?
Ionicos Monomerico alta 1710(loxitamalato de meglumina)
Dimericos: 600 loxaglato
No ionicos monomerico: 600moms
No ionicos dimerico: isoosmolar lodixanol 290
Medio de coltraste paramagnetico o superparamagnetico? Quelato gadolineo, manganeso y hierro?
Gadolineo: elemento quimico formado por la lantanidos, constituidos ion metálico.
Gafolineo, gadopentato dimeglubina, gadoterato, gafodiamida
Manganeso: mangafodipir
Hierro: oxido de hierro
Reacciones adversas al medio de contraste?
- Reaccion hipersensibilidad
- Reaccion quimiotoxicas o idiosincatricas deshidratados, diabeticos
- Reacciones nefrotoxicas:
- Reacciones mecánicas: extravasacion de medios de contraste.
como defines reaccion hiperesesibilidad anafilactoidea?
antecedentes de alergia, que no media la presencia de la inmunoglobulina tipo E, comun en los ionicos.
reaccion quimiotoxicas? O no idiosincraticas? En quienes?
deshidratados, añosos, diabéticos, cardiópatas o nefrópatas.
reacciones mecanicas como son al medio de contraste?
extravasacion del medio de contraste a tejidos blandos.
Nefrotoxicidad del medio de contraste en que paciente? Y que genera?
en pacientes con nefropatía crónica o crónica reagudizada, cardiópatas, hiperuricémicos, deshidratados, pacientes con mieloma múltiple ocurre FIBROSIS SISTEMICA NEFROGENICA
REACCION POR HIPERSENSIBILIDAD AL MEDIO DE CONTRASTE¡
liberación de histamina por mastocitos, basófilos, fibrinolítico, coagulación, bradiquininas. ( urticaria, vasoespasmo, rinitis, broncoespasmo, shock y muerte.
cuales son las reacciones in mediatas o tempranas y cual es leve?
*Inmediata o temprana es 1hr posterior a inyección
*Leve: urticaria, edema peri orbitario y angioedema.
Reacción inmediata moderada?
generalmente alta osmolaridad, disnea, sibilancias, vomitos, opresion toraccica.
reaccion inmediata severa al medio de contraste?
Hipoxia, hipotension , cianosis, confusion .
reaccion inmediata mortal al medio de contraste?
shock refractario, paro cardiaco y muerte súbita.
cuales son las reacciones tardías?
-Ocurren posterior a la primera hora, duran hasta 7 días.
- Eritemapapular, urticaria como ejemplo.
factores de riesgo para reaccion a medios de contraste?
-Historia previa de reacción adversa al medio de contraste.
-Asma, hiperreactividad bronquial y atópicos.
-Sexo femenino.
-Edad: 20-29 años
Premedicacion y dosis para prevenir reaccion al medio de contraste?
-Metilprednisolona 32 mg
-prednisona 30mg iv o 50mg vo
-hidrocortisona 200mg iv
-Difenhidramina 50mg IV O VO
Que se recomienda en efectos moderados y severos?
moderado: son pumonares , b agonista inhalado
Severo: Epinefrina 0.3mg im
hipotensión: riger lactato 1lt
Cuando sospechas injuria renal asociado a medio de contraste?cuando es agudo?
perdida brusca de funcion renal
-incremento de cr >0.3mg/dl
-incremento de +50% cr normal
-reduccion de gasto urinario -0.5cc/kg/hora.
- 3 y 4to día, normal 7-14 días
Agudo: 48hr depuea de eso no es tuyo
brevemente cual es la fisiopato de la injuria renal?
-Toxicidad sobre células tubulares , en asa gruesa descendente de Henle.
-vasoconstricción
-nefrosis osmótica: exposición altas cargas osmóticas.
-cambios en viscosidad lecho vascular de medula renal.
factores de riesgo de injuria renal? Medicamentos y labs? Si notienes riesgo %?
creatinina mayor 1.5, filtrado -60, deshidrtacion, hipovolemia, icc, cirrosis, uso de nefrotoxicos, anfotericina, vancomicina, aines, cisplastino, carboplatino. bloqueadores renina angiotensina.
1%
como puedes prevenir la injuria renal?
solucion fisiologica 1cc x kg hora 12hr antes y 12hr despues.
-suprimir nefrotóxicos
-vitamina c
-hemofiltracion
-N-acetilcisteina/ bicarbonato
la extravasacion del medio de contraste que puede generar? manejos?
-Minimo eritema o edema leve —Ulceración, necrosis del tejido o Sx compartimental.
-Colocar hielo no directo, extravasaciones pequeñas -5mm colocar paños calientes, tomar rx de la extravasacion y explicar sobre los cambios en piel.
clinicamente como se veria una fibrosis sistemica nefrogenica?
dolor general, prurito, aumento de tejido conectivo, placas pardas en piel (quelante), contracturas, espasmos, caquexia y muerte.
medios de contraste en usg?
microesferas de 1.1-3.3 micras, realzan con señal acustica duran 10min, despues se rompen y son eliminadas por pulmones.
puede generar cefalea, diaforesis no mas de 30min.
