ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA Flashcards
CLASIFICACION DE FONTAINE?
Etapa I Obstrucción incompleta y asintomática de los vasos sanguíneos
Estadio II Dolor leve de claudicación en la extremidad
Estadio IIA Claudicación a una distancia > 200 m
Estadio IIB Claudicación a una distancia < 200 m
Estadio III Dolor en reposo, principalmente en los pies.
Estadio IV Necrosis y/o gangrena de la extremidad
CLASIFICACION DE RUTHERFORD?
0 Asintomatico
1claudicacion ligera
2 claudicacion moderada
3 claudicacion severa
4 Dolor isquemico en reposo
5 Perdida tisular menor
6 perdida tisular mayor
INDICACIONES DE ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA?
*Isquemia aguda, dolor en reposo, con presencia de ulceras
*Fracaso en el tratamiento medico ( cilostazol etc)
*Fracaso en cirugía de derivación o injerto fallido
CONTRAINDICACIONES DE ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA?
Coagulopatia incorregible
Falla renal -30 TFG en ausencia de hemodiálisis ( se podría suar CO2)
Fase activa de vasculitis
Enfermedad grave
Características anatómicas desfavorables de enfermedad arterial periferica?
*Oclusion de AFS con compromiso arteria poplítea, trifurcación de vasos
*Enfermedad hemodinamicamente significativa ( realizar endarterectomía)
*Calcificación en segmento largo de AFS ( en arrecife de coral)
*Ausencia de un vaso a pie
*Enfermedad aneurismática grave en sitio de acceso
Preparación del procedimiento de enfermedad arterial periferica?
*Indice de tobillo brazo y pletismografia segmentaria
*Laboratorios preoperatorios
*Usar clopidogrel previo a procedimiento ( superior al ASA) 81mg ASA y 300mg en el procedimiento.
PROCEDIMIENTO DE ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA?
-Acceso contralateral cuando es acceso femoral común
-Angiografía de control
-Estenosis del 50% se considera significativa
-heparina 100 ui x kg y 1,000 cada hora, tiempo 250seg
85% solo necesitan un cateter
Uso de tomografia coherencia optica?
Uso de tomografía de coherencia óptica ( uso de ondas de luz para detectar la obstruccion)
QUE PUEDE CONDICIONAR LA HEPARINA?
trombocitopenia, sangrado retroperitoneal, e intracraneal
USO DE BIVALIRUDINA?
Anticoagulante que se usa para tiempos extensos de procedimiento 0.75 x kg , después 1.75 mg x kg / h bajar a 1
CUAL ES LA TECNICA DE BOLIA? Como avanza la punta? ml? Que guia?
*Si la lesión no puede atravesarse por via intraluminal , debe usarse un acceso por debajo de la intima y las complicaciones
*Realizada con guía hidrofílica terumo con punta en forma de asa
*Inyectar 6 cc para detectar que estas de nuevo en la luz
QUE TAN EFICAS ES EN -10 CM Y + 10CM?
- Oclusiones muy largas (incluso > 30 cm) se pueden tratar
- -10 cm eficacia 91%
- +10 cm eficacia 79%
QUE TRATAMIENTO SE HACE EN PACIENTES DE -5 CM, +5 CM, +20 CM que medicas en vasoespasmo?
- -5 cm se usan balones angioplastia
- 5 cm se sugieren balones medicados, predilatando con balón convencional -1mm menor al del vaso a tratar.
- +20 cm se prefieren protesis viabahn, gore medical son las preferidas.
- Vasoespasmo es común en vasos pequeños ( nitroglicerina 100-300ug en bolo intrarterial)
QUE SE USA POSTPROCEDIMIENTO?
*Compresion manual ( ideal -180seg de tiempo de coagulación activado)
*Mecanismo de cierre
Continuar con 81 mg acido acetil salicílico y 75mg clopidogrel con un periodo de 2 meses
*Modificacion de factores de riesgo
*Seguimiento ultrasonido dúplex 1,3,6 y 12 meses
COMO ES LA PERMEABILIDAD DE ANGIOPLASTIA CON BALON Y ENDOPROTESIS DE METAL?
*Permeabilidad a los 12 meses del 36% ATP Y 81% en EM.
*A los 3 años con revascularización mejoraron 41% vs 87
*Ruptura de endoprótesis 4.1% eb 18 meses
QUE TAN BUENO ES EL USO DE LIBERADORES DE FARMACOS CON ENDOPROTESIS
*Endoprótesis liberadores de fármacos ( zilver ptx) mostraron enfermedad libre de obstrucción en 5 años del 66% vs 43%
*Y con revascularización de la lesión destinataria un 83% por 5 años
CUANDO DISMINUYE LA EFICACIA, DILATACION, PREOCUPACION POR TAPAR LAS COLATERALES?
*Si la endoprótesis superaba el 20% del tamaño del vaso a tratar este disminuye su eficacia.
*La predilatacion debe realizarse con balones del mismo diámetro que el stent
*La preocupación de la oclusión de colaterales se disipo al demostrarse que la isquemia aguda no es mayor que cuando existe una obstruccion de endoprótesis metálica descubierta
COMO TRATAS HEMATOMAS, PSEUDOANEURISMA, FISTULAS, HEMORRAGIA? COMO EVITAS?
Adecuada compresion 3 min por cada french usado, uso de técnicas de dispositivos de cierre, colocación de endoprótesis cubiertas
Tromboembolia distal provoca oclusión distal
COMO TRATAS LA EMBOLIA?
Trombectomia por aspiración con balón fogarty, la administración de nitroglicerina ayuda a diferenciar entre embolo y vasoespasmo
Diseccion del vaso al insuflar el balón de manera brusca limita el flujo arterial
COMO LO SOLUCIONAS?
Se realiza plastia con balón de baja presión para fijar el colgajo disecado cuando no hay flujo usas endoprótesis cubierta
Perforación arterial COMO LO TRATAS?
Revertir la coagulación, endoprótesis cubierta, si la hemorragia es de una rama colateral embolizar con coils.
COMO DEFINES ISQUEMIA INFRAPOPLITEA?
*Alteraciones en niveles infrapoplíteos que condiciona dolor cronico en reposo Rutherford 4 e incluso perdida de tejidos por isquemia grave, categoría 5 y 6.
*Presión en tobillo menor al 50mmhg
EJEMPLOS DE DIFERENCIACION DE ISQUEMIA INFRAPOPLITEA?
*Neuropatia diabética: descrita como ardor que empeora en las noches distribución simétrica
*Síndrome de dolor regional complejo conocido como distrofia simpática
*Neuropatia sensitiva periférica: deficiencia de vitamina B12, siringomielia y toxicidad de alcohol.
*Compresion de raíz nerviosa: varias enfermedades de columna vertebral
*Tromboangitis esclerosante obliterante ( enfermedad de buerger): ocurre en fumadores jóvenes por proceso inflamatorio que involucra arteria como venas.
COMO HACES EL DIFERENCIAL DE ULCERAS DEL PIE?
Ulceras venosas aparecen en tobillo y pantorrilla con flujo arterial normal
Ulceras de pie diabético: isquémicas, neuropáticas, neuro isquémicas.
Mixta: localización maleolar causan dolor leve a diferencia de ulceras isquémicas que a menudo son mas distales y causan dolor intenso.
Infartos en piel: enfermedad sistémica o tromboembolia.
INDICACIONES PARA TX INFRAPOPLITEA?
Pacientes con dolor en reposo se considera de elección manejo endovascular
La cirugía de derivación se reserva a fracasos endovasculares
PROCEDIMIENTO EN INFRAPOPLITEAS?
Abordaje homolateral, excepto en cicatriz, obesidad morbida, oclusion grave. guias 0.014, usar cateteres de soporte rubicon, spex, seeker.
* Otros catéteres para cruce mas difíciles son Viance, Truepath, Turbo-elite, kittykat, Powerwire.
HERRAMIENTAS TERAPEUTICAS POSTERIOR A CRUZE?
*Usar balones convencionales con el tamaño de obstruccion lo mas exacto a la arteria sana
*Dispositivo de extracción aterectomia rotacional o direccional
*Balones cubierto de fármacos
*Balones de corte
CUALES SON LOS RESULTADOS DE ENFERMEDAD INFRAPOPLITEA?
Salvamento de extremidad de 70-90% similar a una derivación quirúrgica
