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Urgencias Flashcards

1
Q

ABCDE del estado de choque

A

A. Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical
B. Respiración y ventilación
C. Circulación y control de hemorragias
D. Déficit neurológico
E. Exposición control ambiental y prevención de hipertermia

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2
Q

Estado de choque - Definción

A

Estado de hipoperfusión tisular. El paso inical es identificarlo y después identificar su causa

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3
Q

Estado de choque - Estado de choque - Clasificación

A

I. CHOQUE HIPOVOLÉMICO
II. CHOQUE CARDIOGENO
III. CHOQUE DISTRIBUTIVO
IV.-CHOQUE OBSTRUCTIVO

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4
Q

Tipos de choque hipovolémico

A

I. CHOQUE HIPOVOLÉMICO

a) Hemorrágico
b) No Hemorrágico (por pérdida de líquidos)

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5
Q

Tipos de Choque cardiogénico

A

II. CHOQUE CARDIOGENO

a) Por daño miocárdico
b) Por daño mecánico
c) Por arritmia

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6
Q

Tipos de choque distrivutivo

A

III. CHOQUE DISTRIBUTIVO

a) Séptico (más común)
b) No Séptico:
- Neurogénico
- Anafiláctico

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7
Q

Tipos de choque obstructivo

A

IV.-CHOQUE OBSTRUCTIVO

a) Neumotórax a Tensión
b) Tamponade Cardiaco
c) TEP

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8
Q

Grados de choque

A

Puntos clave:
• Taquicardia = Grado 2
• Anuria = Grado 3
• Oliguria = grado 2
• Hipotensión = grado 3
• Somnolencia = grado 2
• Estupor = grado 3

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9
Q

Hemorragía masica - Denifición

A
  • Peridida del 50% del volumen en 3 hrs
  • Peridida del volumen entero en 24hrs
  • Peridida > 150ml/min
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10
Q

Valoración primaria del estado de choque

A

C. Circulación y control de hemorragia.
• Evaluar Pulso, coloración de la piel y presión arterial.
• Control de hemorragias externas
• Anticipación a hipovolemia por hemorragias internas: Cavidad abdominal, Cavidad torácica, Cavidad pélvica (4000cc),Fémur (1500cc), Tibia /humero (750cc)

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11
Q

Valoración primaria del estado de choque - manejo incial

A

Instalar 2 vías périfericas. Soluciones cristaloides (hartamann) 1-2 lts a 39ºC. Niños: 20ml/kg, solicitar cruce

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12
Q

Choque cardiogénico

A

Complicación de IAM. 80-90% mortalidad. Responde a aminas

• Miopatías: IAM, Sepsis
Arritmias: FA, FV, TV, BAV-III
• Alt. mecánicas: valvulopatías, ruptura de músculos papilares y o cuerdas tendinosas, contusión
miocárdica.
• Obstructivas: TEP masiva, neumotórax a tensión, tamponade, pericarditis, hipertensión pulmonar
severa.

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13
Q

Choque neurogénico

A

Secundario a trauma raquimedular, por pérdia del tono simpático.

Cuadro clásico: hipotensión sin taquicardia, piel tibia y seca

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14
Q

Choque séptico

A

Disfunción organica causada por respuesta disregulada del huésped a la infección.

SxRIS: Temp. > 38.3°C o < 36°C
FC > 90 Imn, FR >20 rpm o PaCO2 <32 mmHg, Leucocitos: >12,000cells/mm3 4,000cells/mm3
> 10% bandas
SEPSIS = SITIO DE INFECCION IDENTIFICADO
SEPSIS SEVERA = Hipotensión con alteraciones neurológicas, oliguria y acidosis
láctica.
CHOQUE SEPTICO= Hipotensión que no revierte a la administración de líquidos
intravenosos y que requiere apoyo aminérgico

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15
Q

Escala SOFA

A
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16
Q

Escala qSOFA

A

Detecta pacientes con sospecha de infección
• Glasgow <13
• TAS < 100
• FR >22

2 de 3 = positivo

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17
Q

Trauma de Tórax - Revisión primaria

A

Paso B. evaluar inspección, palpación, percusión y auscultación.
Signos de sospecha: taquipnea, bradipnea y cianosis

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18
Q

Neumotórax a tensión

A

Perdida de aire con un mecanismo de válvula unidireccional, aire atrapado en cavidad pleural.

Causas: Trauma, barotrauma y espontáneo (bulas, asma y tb)

19
Q

Neumotórax a tensión - Clínica

A

Dolor, disnea, taquicardia, hipotensión, desviación traqueal, distensión venas yugulares, ausencia de ruidos respiratorios, hiperresonancia y cianosis

20
Q

Neumotórax a tensión - Tratamiento

A
  • O2
  • Inmediato: Descompresión (válvula de heimilch) o catéter en 2° EIC linea media clavicular
  • Definitivo: tubo torácico con sello de agua
21
Q

Neumotórax abierto

A

Lesión torácica de aproximadamente dos tercios del diámetro de la tráquea, con aire que pasa a través de esta

22
Q

Neumotórax abierto - Tratamiento

A
  • O2
  • Inmediato: Parche de 3 lados
  • Definitiva: Quirúrgico, toracotomía
23
Q

Tórax inestable

A

Fractura en dos o más costillas en dos lugares. Produce contusión pulmonar e hipoxia

24
Q

Tórax inestable - Tratamiento

A

O2 Analgesía: bloquep intercostal e intrapleural, anestesia epidural

25
Hemotórax masivo
1500cc en cavidad toracica o 200ml/h en 2 a 4 hrs. Manifestaciones: Estado de choque sin sangrado visible, insuficiencia respiratoria, ausencia de murmullo respiratorio, percusión mate
26
Hemotórax masivo - tratamiento
O2, suluciones, paquetes globualres • Inmediato. Tubo toracico #38 5ºEIC • DEfinitivo: Toracotomia
27
Tamponade Cardiaco
Trauma penetrante (más frecuente), trauma cerrado por lesión de grandes vasos
28
Tamponade Cardiaco - Traiada de Beck y diagnóstico
• Triada de Beck: hipotensión, distension yugulares, Ruidos cardiacos disminuidos • Diagnóstico: USG FAST ventana pericárdica
29
Tamponade Cardiaco - Tratamiento
O2, solciones, paquetes globulares • Inmediato: Pericardiocentesis • Definitivo: Toracotomía
30
Viá Aerea
Establecer la vía aérea permeable y ventilación adecuado son los pasos más importantes. Obstrucción de la vía aérea en politraumatizado: • Desplazamiento posterior de la lengua en el paciente inconsciente • Hemorragia y aumento de secreciones • Fracturas y/o luxaciones en la porción media de la cara • Lesiones penetrantes de cuello
31
Datos temapranos de obstrucción de la viá aerea
Taquipenea, agitación (hipoxia), estupor (hipercapnia ) (cianosis hipoxemia) Tiros intercostales, músculos accesorios, estridor Tríada de trauma laríngeo fractura palpable, ronquera, enfisema cutáneo
32
Vía aérea básica
No llega a glotis • Maniobra de elevación del mentón (contraindicada en trauma) • Maniobra de elevación mandibular (indicada en trauma) • Cánula orofaríngea (más común) • Cánula nasofaríngea • Mascarilla laríngea • Turbio laríngeo • Turbio laríngeo Multifenestrado (aspirar)
33
Vía aérea definitiva o avanzada
Tubo colocado en tráquea, con balón inflado, conectado a un sistema de ventilación con oxígeno y asegurado Vía aérea definitiva o avanzada: • No quirúrgica: cánula nasotraqueal y orotraqueal • Quirúrgica: cricrotiroidomia y traqueotomia
34
Indicaciones vía aérea definitiva
• Apnea • imposibilidad para mantener vía aérea •broncoaspiración • lesiones por inhalación • fracturas faciales • hematoma retro-faríngeo •Glasgow \<8 • estatus epiléptico • \>35rpm • PaO2 \< 60mmHg • PaCO2 \>50
35
Indicaciones para vía quirúrgica
Incapacidad para intubación • edema • edema de glotis • fracturad de laringe • Hemorragia orofaríngea intensa.
36
Evaluación LIMON para intubación difícil
• Lesión externa • Investigar 3:3:2 • M clasificación de Mallampati • Obstrucción de la vía aérea • No movilizar el cuello
37
Escala de Mallampati
38
Secuencia de intubación rápida - Farmacos
Sedación Normotenso ⮕ Midazolam Hipotenso ⮕ Etomidato TCE severo/estatus epiléptico ⮕ Tiopental Asmáticos y niños ⮕ Ketamina Relajación: • Adultos: Rocuronio ⮕ Vecuronio • Niños Succinilcolina
39
Intubación rápida algoritmo
40
PaO2 y saturación
41
Ventilación Mecánica
Proteger. Causa no pulmonar, TCE, quemadura de la vía aérea, estatus epiléptico Soportar Causa pulmonar. Neumonía, contusión pulmonar, Objetivo de la ventilación mecánica: • Reducir complicaciones y evitar daño • Reducir trabajo respiratorio • Lograr nivel de O2 y CO2 adecuado
42
Ventilación mecánica - variables
aquellas variables con las que se controla la entrada de aire al paciente • Volumen. Cantidad administrada de aire + oxígeno ml (volumen tidal o corriente) • Presión. Fuerza que ejerce el gas por el ventilador cmH20. • Flujo. Velocidad a la que se mueve el gas del ventilador al sistema respiratorio y de regreso.
43
Volumen Corriente
El volumen que el ventilador insuflará al paciente en cada respiración debe calcularse de acuerdo al peso predicho del paciente Calculodel Peso Predicho: • (talla(cm)-152)×0.9+ 50 ⮕ hombres • (talla(cm) - 152)x0.9 + 45 ⮕ mujeres
44
PEEP

CCM (18 decks)

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