Endocrinologia

Question 1

DIEGO 1

Answer 1

AAA

Question 2

¿Principal contribuyente a las complicaciones micro y macro vasculares?

Answer 2

Hiperglucemia

Question 3

¿Definición de DM tipo 2?

Answer 3

Hiperglucemia secundaria a una inadecuada secreción de insulina o una mala acción de la misma

Question 4

¿Menciona al menos dos factores de riesgo de DM2?

Answer 4

Obesidad, HTA, Dsilipidemia, Prediabetes, Diabetes gestacional, Sedentarismo, Sx metabolico, Antecedente familiar DM2, >45 años, Sx Ovario Poliquistico.

Question 5

¿Cuándo se inicia tamizaje para DM2 en pacientes con y sin Factores de riesgo?

Answer 5

Px Con FR: Anualmente

PX SIN FR: A partir de los 45 años y repetirse cada 3-5 años

Question 6

¿Cuáles son los criterios para diagnóstico de DM2?

Answer 6

Glucosa Preprandial: ≥126 mg/dl (7 mmol/L)
Glucosa Posprandial: ≥ 200 mg/dl (11.1 mol/L)
HbA1c: ≥ 6.5%
Glucosa al Azar 200 mg/dl + al menos dos datos de Cuatro Clínico característico

Question 7

¿Cuadro clínico DM2?

Answer 7

4 P: Polifagia, Polidipsia, Poliuria, Perdida de peso
Otras: Astenia, adinámica, edema en extremidades, alteración visión, Infecciones vaginales, Alteración apetito Sexual

Question 8

¿Metas de control Glucemico para DM2?

Answer 8

HbA1c: ≤ 7 % (53 mmol/mol)
Glucosa preprandial 80-130 mg/dl (4.4 - 7.2 mmol/L)
Glucosa posprandial ≤180 mg/dl (10 mmol/L

Question 9

¿Prueba recomendada para tamizaje de DM2 y a partir de que puntaje se recomienda realizar prueba de glucosa?

Answer 9

Prueba de FINDRISC, A partir de ≥12 pus se recomienda prueba de glucosa

Question 10

¿Mejor estudio para descartar DM2 y en que destaca?

Answer 10

hbA1c (Hemoglobina Glicosilada): Mayor Especifidad

Question 11

¿Mejor estudio para corroborar DM2 y en que destaca?

Answer 11

CTOG (Curva de tolerancia a la glucosa): Mayor sensibilidad

Question 12

Contraindicaciones para realizar HbA1C?

Answer 12

En situación con recambio de glóbulos rojos: Embarazo, transfusiones recientes, uso de eritropoyetina, hemodiálisis

Question 13

¿Cuál es el tratamiento inicial de DM2?

Answer 13

Cambios de estilo de vida más Monoterapia.

Monoterapia: Metformina 425 mg diarios con aumento gradual cada 3-5 días para evitarl efectos gastrointestinales

Estilo de vida: Dieta mediterránea y ejercicio 30 minutos diario.

Question 14

¿Cuál es la terapia combinada para DM2?

Answer 14

Metformina + Inhibidores DPP 4 (sitagliptina, saxagliptina y linagliptina)

2DA LINEA: Mteformina + Sulfunilorea de bajo riesgo (Glimepirida o glicazida)
- Nota: No usar Glibenclamida.

3ra Linea: Metformina + Inhibidores SGLT2 (dapagliflozina, canagliflozina y empagliflozina.)

Question 15

¿Triple terapia recomendada para DM2?

Answer 15

Metformina + Inhibidores DPP 4 + Insulina basal O Agonista del receptor GLP-1 (exanatida y liraglutida)
En paciente sin metas, metas perdidos y SIN OBESIDAD

Metformina + Inhibidores SGLT 2 (dapagliflozina, canagliflozina y empagliflozina) + Agonista receptor de GLP 1 (exanatida y liraglutida) )
En paciente CON OBESIDAD.

Question 16

¿Indicación de uso de insulina de manera inicial en DM2?

Answer 16

Insulina antes de acostarse 10 UI iniciales o 0.2 ui/Kg peso /dia, aumentar 2-4 UI si glucemia aumenta durante 2-3 días seguidos, vigilar no hipoglucemia

Question 17

¿Cuál es el Tratamiento de Albuminuria o Enfermedad renal y meta en paciente con DM2?

Answer 17

IECA y ARA II (Solo o combinados), con meta de PAS 130-139 MGHG y PAD <80 mmHg

Question 18

¿Definición y tratamiento de hipoglucemia?

Answer 18

Glucosa capilar <70 mg/dl.

Tratamiento: 15- 20 gramos de carbohidratos de acción rápida (4-6 onzas de jugo

Si no tolera vía oral: 25 ml de Sol. Glucosa al 50% vía intravenosa.

Alternativa: 1 mg de Glucagon.

Nota: Revisar renuevo a los 15 minutos del tratamiento y repetirlo si no remite

Question 19

¿Cuál es la corrección con insulina de acuerdo a los diferentes horarios donde se presente la alteración de glucosa en pacientes con DM2?

Answer 19

Si Glucosa PREALMUERZO alterada: Añadir insulina acción rápida en el desayuno.

Si glucosa PRE CENA alterada: Añadir insulina NPH (Acción intermedia) en el desayuno o ins. Acc rap en el almuerzo

Si glucosa ANTES DE ACOSTARSE alterada: Añadir Insulina de acción rápida en la cena

Question 20

Cetoacidosis diabética

Answer 20

Emergencia médica: Hiperglucemia, cetenemia y acidosis metabólica secundaria a insulinopenia

Question 21

Cetoacidosis diabética — Factores precipitantes

Answer 21

Procesos infecciosos, descontinuación de insulina, deshidratación, bebidas alcohólicas, embarazo

Question 22

Cetoacidosis diabética - Manifestaciones Clínicas

Answer 22

Signos de deshidratación: Llenado capilar prolongado, hiperpnea, signo del lienzo húmedo, hipotensón, oliguria, pulsos débiles, mucosas secas, ojos hundidos, llanto sin lagrimas

Question 23

Cetoacidosis diabética - Edema cerebral

Answer 23

Criterios Mayores:

Alteración del estado mental, bradicardia, incontinencia

Criterios menores:

Vómito, cefalea, letargo, PAD >90mmHg, edad < 5 años

Question 24

Cetoacidosis diabética - Diagnóstico adultos

Answer 24

• Calcular brecha aniónica (Na + K) - (Cl + HCO3)
• Hiperglucemia
• Leucocitos >20,000 + fiebre= Infección
• Osmolardidad=2 veces el sodio + glucosa /18
• Médición sérica de B-hidroxibutirato
• Cetonas séricas o en orina

Question 25

Cetoacidosis diabética - Diagnóstico en niños

Answer 25

* Calcular brecha aniónica (Na + K) - (Cl + HCO3) * Hiperglucemia * Leucocitos \>20,000 + fiebre= Infección * Osmolardidad=2 veces el sodio + glucosa /18 * Médición sérica de B-hidroxibutirato * Cetonas séricas o en orina

Question 26

Cetoacidosis diabética - Tratamiento

Answer 26

* NaCl 9% 10-20ml/kg/hr \> choque = 1-2lts * Insulina rápida .1UI/kg/hr (1 hr después de NaCl) * Mantener glucosa entre 150-200 * Verificar Es \> Ca elevado pasar a NaCl .45% para 7hrs * pH \<6.9 = HCO3

Question 27

Cetoacidosis diabética - Criterios de solución

Answer 27

Question 28

Cetoacidosis diabética - Complicaciones

Answer 28

Hipo e hiperkalemia Hipoglucemia Edema cerebtal, 4-12hrs, Vigilar neurológicamente

Question 29

Estado Hiperosmolar

Answer 29

Hiperglicemia severa, hiperosmolaridad, deshidratación y ausencia de cetoacidosis

Question 30

Estado Hiperosmolar - Factores precipitantes

Answer 30

Princilpales: Omisión de insulina Infecciones Otros: EVC, trauma, cirugía, farmacos(esteroides, litio, diureticos)

Question 31

Estado Hiperosmolar - Cuadro clínico

Answer 31

Historia de días o semnas con deatos de deshidratación y deterioro mental Otros: poliuria, polidipsia, debilidad, visión borrosa, hipotensión

Question 32

Estado Hiperosmolar - Diagnósitco

Answer 32

DxTx \>600, cetonuria negativa o leve, HCO3 \> 15, Osmolaridad \>320, pH \>7.3

Question 33

Estado Hiperosmolar - Tratamiento

Answer 33

DxTx, Na y K cada 2 horas NaCl .9% 15-20mg/kg p/1hr -\> Na corregido \< 135 continuar con misma solución si \>135 cambiar a NaCl .45% 500cc p/1hr K 3.3 a 5.2 = 20-30mEq por litro de solución Si insulina no baja 50-70 por litro de solución = bolo de .1UI/kg + infusión de .1UI/Kg/hr

Question 34

Estado Hiperosmolar - Resolución

Answer 34

1.-DxTx\<250 = solución glucosada al 5% + NaCl.45% e infusión de insulina .05UI/kg/h -\> Criterios = DxTx \<250, Osm \<310, aletarta y deglute 2.-Iniciar VO +. Insulina basal y en bolo con infusíón por 2 hrs

Question 35

Pie diabético - definición

Answer 35

Cambios neuropáticos y vasculares asocuados a hiperglucemia y secundarios a un factor desencadenante

Question 36

Pie diabético - Evaluación Sistematizada

Answer 36

Monofilamente Semmes Wenstein Diapasón de 128Htz

Question 37

Pie diabético - Riesgo

Answer 37

•Bajo. Sensibilidad conservado pulsos palpables. Revisión anua •Aumentado. Neuropatia o sin pulsos. 3-6meses •Alto. Neuropatía o sin pulsos + defromidad o ulcera previa. 1-3m •Ulcerado. Indiviluazido, 1-3m tras curación

Question 38

Pie diabético - Clasdificación Texas

Answer 38

Question 39

Pie diabético - Clasificación Wagner

Answer 39

Question 40

Pie diabético - Tratamiento segun clasificación TExas

Answer 40

• A. Valorar MF, TyO MI, Cx general o vascular, probable injerto • B. Debridamiento solicitar Rx -\> Qx si absceso gas o fascitis, biopsia • C y D. Valoración cirugia vascular

Question 41

Neurpoatía Diabética

Answer 41

Disfunción del Sistema nervioso periferico secundaria a DM, complicaión más frecuente. Principal factor para úlceras y amputaciones. 50% de los pacientes con \>10 años de evolucón

Question 42

Neurpoatía Diabética - Clínica

Answer 42

80% asintomáticos. Dolor en Calcetin. • Sintomas positivos: parestesias, disestesias, hiperalgesia, alodiania y dolor urente • Negativos: Hipoestesia, hipoalgesia y anesteia, abolición del reflejo aquileo

Question 43

Neurpoatía Diabética - diagnóstico

Answer 43

Clínico - Test de monofilamento

Question 44

Neurpoatía Diabética - Tratamiento

Answer 44

• Primera línea: • Antidepresivos triciclicos: Amitriptilina • Inhibidores de la recaptación de sorotonina: Duloxetina • Bloqueadores de calcio: Pregbalina (1º elección) • Segunda línea: • Opiodes: tramadol

Question 45

Retinopatía diabética - Definición

Answer 45

Lesiones microvasculares en la retina secundaria a DM por fromación de sorbitol Principal causa de ceguera prevenible

Question 46

Retinopatía diabética - Factores de Riesgo

Answer 46

Principales: Años de evolución, control deficiente HAS, Embarazo, ERC, Dislipidemia

Question 47

Retinopatía diabética - Clasificacíon

Answer 47

Question 48

Retinopatía diabética - Detección

Answer 48

• DM2. Al Diagnóstico ⮕ 2 años con buen control o 1 año con malo • DM1. Diagnosticada después de pubertad ⮕ 3 - 5 años ⮕ cada año • DM1. Diagnósticada antes de la pubertad ⮕ al iniciar pubertad

Question 49

Retinopatía diabética - Control

Answer 49

Question 50

Retinopatía diabética - Puntos clave

Answer 50

• Si dice neovasos o neoformación es RDP. • Tratamiento = panfotocoagulación con láser de argón • Si en las respuestas viene refierir a segundo nivel o a médico especialista ESA ES LA RESPUESTA CORRECTA • Detección = dilatación pupilar + agudejaza visual.