Unidad 16 Flashcards
Que son las obras sociales? Cual es su función?
Son entidades y organizaciones de la seguridad social que integran el SNSS (Sistema Nacional de Seguro de Salud). Su principal finalidad es la prestación de servicios de salud.
Que ley establece normas sobre las obras sociales?
La 23.660
Cómo se financia?
Con aportes del trabajador y contribuciones del empleador. El empleador tiene a cargo el 6% de la remuneración de sus trabajadores en relación de dependencia. Al trabajador se le retiene el 3% de su sueldo; y en caso de tener beneficiarios a su nombre (familiares) se suma un 1,5% por cada uno.
Cuantos dias tiene el empleador para depositar la contribucion y los aportes?
Tiene 15 dias corridos a partir de la fecha en que se deba abonar la remuneracion.
Como debe ser la contribución para sociedades y empresas del Estado?
No puede ser inferior al promedio de los 12 meses anteriores a la fecha de promulgación de la ley.
Como se inscriben y continuan ejerciendo las obras sociales y que documentación necesitan?
Deben presentar anualmente ante la ANSSAL (Administracion Nacional de Seguro de Salud) la siguiente documentación: programas de prestación medico-asistencial, presupuestos de gastos y recursos para su funcionamiento y la ejecución del programa, balance de ingresos y egresos del periodo anterior, copia de todos los contratos de prestaciones del periodo.
Cuales son las personas beneficiarias obligatorias?
- Los trabajadores en relación de dependencia del ambito privado; en el sector publico del poder Ejecutivo; en empresas y sociedades del Estado. ( y sus grupos familiares primarios).
- Los jubilados y pensionados nacionales.
- Los beneficiarios de prestaciones no contributivas nacionales.
Como se puede extinguir el beneficio?
- extincion del CT: se mantiene por 3 meses, no tiene la obligacion de hacer aportes si trabajo por mas de 3 meses continuos.
- Interrupción por accidente o enfermedad inculpable: sigue siendo beneficiario por el periodo que conserve el empleo, sin percibir remuneración ni pagar aportes.
- Suspension sin goce de salario: se mantiene por 3 meses, si la suspension es mas larga, puede mantenerla, pero pagando aportes y contribuciones.
- Licencias sin goce de salario: mantiene lo que dure la misma, pagando aportes y contribuciones.
- Trabajadores de temporada: mientras el CT subsista, siguen siendo beneficiarios en el periodo que no trabajen, cumpliendo con las obligaciones de aportes.
- Servicio militar: se mantiene y no hace falta que cumpla con obligaciones.
- Mujer en periodo de excedencia, puede mantener si cumple con las obligaciones.
- Por muerte del trabajador: la familia sigue siendo beneficiara por 3 meses, y si quiere seguir siendo tienen que cumplir con las obligaciones que le corresponderia al fallecido.
Que deben brindar como minimo TODAS las obras sociales incluidas en la ley 23660?
La cobertura medica del PMO (Plan Medico Obligatorio), que incluye: atención medica basica, ambulatoria, internaciones, análisis, urgencias y % de descuento en medicamentos. Ademas fija maximos de cobro en consultas medicas y visitas.
Siempre brindan los mismos servicios, cualquiera sea la obra social?
NO. Puede dar cobertura adicional con o sin el pago de cuotas extras, y pueden dar mayor a afiliados con mayores ingresos.
Quien es la autoridad de aplicacion, que tiene la facultad de dictar normas aclaratorias y complementarias?
La superintendencia de Servicios de Salud SSSALUD.
Esta bien que una obra social NO cubra el parto de una mujer que se afilio ya estando embarazada?
FALSO. Las obras sociales NO pueden establecer plazos de antiguedad para atender afiliados. Si una mujer se afilia estando embarazada igual tiene que cubrirlo. Tampoco pueden excluir enfermedades patológicas contraidas anteriormente.
Que es el derecho de opcion del trabajador?
Es el derecho que tiene el trabajador de cambiar de una obra social sindical a otra.
El derecho de opción, puede ejercerse a cualquier obra social?
No, solo a obras sociales sindicales (de obra de trabajadores textiles a bancarios). No puede elegir una de personal de dirección (OSDE), ni de medicina privada, mutual o prepaga.
La obra social sindical puede rechazar la opción de cambio?
Las obras no pueden rechazar el cambio si cumple con todos los requisitos y condiciones.
