Ulcus + Øvre GI-blødning + Funktionelle mavetarmsygdomme Flashcards
1
Q
E19
En 75-årig kvinde indlægges med mavesårsblødning, som hun overlever på et hængende hår. Hun har op til indlæggelsen været i behandling med lavdosis acetylsalicylsyre på grund af et tidligere AMI og med ibuprofen, et traditionelt NSAID, på grund af arthrose. Du foreslår ibuprofen erstattet med paracetamol, hvilket hun kategorisk nægter. Hvad vil du gøre i stedet?
a. Ordinere en selektiv COX-2-hæmmer i stedet for ibuprofen
b. Ordinere en selektiv COX-2-hæmmer i stedet for ibuprofen og tillægge en protonpumpehæmmer
c. Udskrive hende med uændret medicinering
d. Seponere acetylsalicylsyre
e. Udskrive hende med sædvanlig medicin, tillagt en protonpumpehæmmer
A
e. Udskrive hende med sædvanlig medicin, tillagt en protonpumpehæmmer
2
Q
E19
Hvilken af nedenstående patienter har størst risiko for at udvikle mavesår?
a. En 43-årig mand, der er i behandling med ibuprofen (NSAID) 200 mg x 3 dagligt
b. En 72-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med pantoprazol (PPI) 40 mg dagligt
c. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
d. En 69-årig mand, der er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
e. En 66-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og ryger 20 cigaretter dagligt
A
c. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
3
Q
E19
Du er læge i almen praksis. En 22-årig kvinde henvender sig med mavesmerter og tendens til forstoppelse gennem flere uger. Hvilken af nedenstående er den mest relevante differentialdiagnose?
a. Hyperthyreoidisme
b. Colitis ulcerosa
c. Colon cancer
d. Hypocalcæmi
e. Colon irritable
A
e. Colon irritable
4
Q
E19
Hvilket udsagn om behandling af colon irritable er korrekt?
a. Alle patienter med colon irritable bør have basisbehandling med 1 brev macrogol dagligt.
b. Antiepileptika er hjørnestenen i behandling af mavesmerter ved colon irritable
c. Psylium (HUSK/Sylliflor) kan være virksomt mod både diarré og forstoppelse
d. Linaclotid er effektivt ved colon irritable domineret af diarré
e. Ved oppustethed anbefales 14 dages kur med rifaximin
A
c. Psylium (HUSK/Sylliflor) kan være virksomt mod både diarré og forstoppelse
5
Q
E19
En 58-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge pga. nyopståede og tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i øvre del af maven. Objektiv undersøgelse er normal og hæmoglobin 8,4 mmol/L. Hun tager ikke NSAID. Hun bliver tilbudt henvisning til en gastroskopi, men patienten ønsker ikke dette. Hvad er det mest sandsynligt hun fejler?
a. Cancer ventriculi
b. Ulcus ventriculi
c. Reflux oesophagitis
d. Ulcus duodeni
e. Funktionel dyspepsi
A
e. Funktionel dyspepsi
6
Q
E19
72-årig mand diagnosticeret med iskæmisk hjertekarsygdom indlægges via FAM grundet sortfarvning af afføringen gennem et døgn. Han har de seneste døgn haft omkring 10 sorte, tjæreagtige afføringer. Ingen opkastninger. Her til morgen kortvarigt besvimet i forbindelse med toiletbesøg. Intet hovedtraume. Ingen brystsmerter, hjertebanken eller åndenød.
Patienten fik i 2014 foretaget PCI på venstre koronararterie (LAD). Der foreligger nylig ekkokardiografi, hvor der findes normale forhold. Han er i fast medicinsk behandling med Hjertemagnyl 75 mg dagligt. Han har de sidste to uger ligeledes indtaget en del Ibuprofen 600 mg tabletter grundet knæsmerter. Han er også diagnosticeret med velbehandlet arteriel hypertension og diabetes mellitus type 2.
Objektivt findes patienten bleg og klamtsvedende. Der er vedvarende afgang af melæna i sengen. Blodtryk 82/45 mm Hg og puls 124 slag/min. Afebril. A-punktur viser B-hæmoglobin 6,1mM.
Hvilket af følgende behandlingstiltag har førsteprioritet de første 30 min:
a. Der bør primært indledes behandling med balanceret blodkomponentterapi i form af SAG-M, FFP og trombocytter i forholdet 3:3:1 eller 4:4:1
b. Idet patienten ikke har signifikant anæmi bør der primært indledes behandling med indgift af krystalloider
c. Patienten bør hurtigst muligt behandles med intravenøs indgift af syrepumpehæmmer
d. Patienten bør gastroskoperes inden for 30 min for at sikre hurtig endoskopisk hæmostase
e. Der bør hurtigst muligt gives cyklokapron for at sikre hæmostase
A
a. Der bør primært indledes behandling med balanceret blodkomponentterapi i form af SAG-M, FFP og trombocytter i forholdet 3:3:1 eller 4:4:1
7
Q
E19
22-årig tidligere rask kvinde, der for 3/4 år siden under ”rygsæktur” i Asien havde tilfælde af svær diarré behandlet med Azithromycin. Efter hjemkomsten perioder med diarré og ledsagende mavesmerter. Ingen blod i afføring, ingen feber, ingen ledsmerter. Har genvundet sin vægt. P-CRP <6 mg/l, Blod Hb, leukocyt- og thrombocyttal er normale. Ingen eosinofili. Normal F-Calprotectin. Ingen parasitter ved mikroskopi og PCR af fæces. Gentest for Laktasemangel viser T/C. Kolo-ilioskopi normal. Transglutaminase IgA-antistof ikke forhøjet.
Mest sandsynlige diagnose er:
a. Infektionsinduceret laktasemangel
b. Whipples sygdom
c. Postinfektiøs colon irritabile
d. Clostridium difficile enteritis
e. Hypogammaglobulinæmi.
A
c. Postinfektiøs colon irritabile
8
Q
E19
67-årig NSAID brugende kvinde med artrose og tidligere PCI pga. aterosklerotisk hjertesygdom får smerter i epigastriet og har ved gastroskopi et præpylorisk ulcus. 9 biopsier fra ulcusrand og bund uden tegn på malignitet. Der er positiv ureasetest på biopsier fra antrum og fundus. NSAID seponeres og udskiftes med paracetamol. Der gives PPI, clarithromycin og amoxicillin i en uge og hun fortsætter med sin hjertemagnyl. Stadig nogen smerter herefter. Du vil nu:
a. Give PPI i yderligere 2-4 uger
b. Give PPI livslangt
c. Undlade eradikationskontrol pga livslang PPI behandling
d. Foretage urea-breath om 4 uger, efter 4 ugers PPI behandling
e. Give Cox-2 specifik præparat ved nyt behov for NSAID
A
b. Give PPI livslangt
9
Q
E19
37-årig overvægtig mand henvises pga. ubehag øverst i maven. Han tager hverken ASA eller NSAID. Vægten er stigende. Breath test for Helicobacter pylori er negativ. Den bedste plan er:
a. Henvisning til gastroskopi
b. Henvisning til CT af pancreas
c. Rtg. af spiserør med videooptagelse af synkningsprocessen.
d. Udspørgen om pyrosis og indtag af PPI eller antibiotika.
e. Terapeutisk forsøg med PPI i sufficient dosering.
A
d. Udspørgen om pyrosis og indtag af PPI eller antibiotika.
10
Q
E19
32 årig kvinde henvist med øvre abdominalsmerter gennem flere år. Egen læge har testet for Helicobacter pylori, denne test er negativ. Herudover har patienten været i behandling med proton-pumpe hæmmer, det hjalp lidt i starten, men ikke længere. Patienten kan have lidt obstipationstendens, anvender magnesia med god virkning. Ikke medicinforbrug i øvrigt. Vægten stabil.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
a. Refluksesophagitis
b. Funktionel dyspepsi
c. Peptisk ulcus
d. Galdestens sygdom
e. Kronisk pancreatitis
A
b. Funktionel dyspepsi
11
Q
E19
En 45-årig mand kommer til gastroskopi på grund af måltidsrelaterede smerter i epigastriet og halsbrand. Ikke dysfagi. Intet vægttab - BMI 32 kg/m2. Anvender antacidum p.n. med god effekt. Man finder et middelstort veldefineret hiatushernie af typen glidehernie, ellers normale fund.
Mest sandsynligt er der tale om:
a. Refluksøsofagitis
b. Gastroøsofageal reflukssygdom uden øsofagitis
c. Angina pectoris
d. Dysmotilitet i øsofagus
e. Funktionel dyspepsi
A
b. Gastroøsofageal reflukssygdom uden øsofagitis
12
Q
E19
En 55-årig mand har øvre gastrointestinale gener med sviende smerter i epigastriet især sidst på dagen. Ved gastroskopi kunne man ikke påvise nogen årsag. Til nærmere afklaring af årsagen til symptomerne er der lavet en 24-timers pH-metri i øsofagus. Resultatet ses på figuren. Refluksindex er beregnet til 8,5%.
Hvad er den mest korrekte tolkning af undersøgelsen?
a. Han har patofysiologisk gastroøsofageal refluks i dagtimerne
b. Han har manglende natlig gastrisk syreproduktion
c. Han har forhøjet refluksindex, men manglende symptomkorrelation
d. Han har kun få, men langvarige refluksepisoder
e. Han har muligvis reflukssygdom, men der mangler impedansmåling til endelig bekræftelse.
A
a. Han har patofysiologisk gastroøsofageal refluks i dagtimerne
13
Q
F19
Du er læge i almen praksis. En 22-årig kvinde kommer med tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i maven samt oppustethed. Det begyndte for otte måneder siden. Hun har vekslende afføring mellem tynd og hård afføring. Ubehaget aftager, når hun har haft afføring. Hun har ofte observeret slim i afføringen, men aldrig blod.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til hendes symptomer?
a. Colitis ulcerosa
b. Coeliaki
c. Colon irritable/IBS
d. Morbus Crohn
e. Laktoseintolerans
A
c. Colon irritable/IBS
14
Q
F19
Hvilken af nedenstående blodprøver skal foreligge (og være normal) for at man kan stille diagnosen colon irritable?
a. Cobalamin
b. Hæmoglobin
c. Parathyreoidea hormon (PTH)
d. Laktasegentest
e. Chromogranin A
A
b. Hæmoglobin
15
Q
F19
39-årig lettere overvægtig mand kommer med langvarige gener i form af ukarakteristisk trykken i øvre abdomen – ofte med forværring efter spisning. Han er helicobacter negativ ved pusteprøve og han tager ingen medicin. Ofte halsbrand. Intet vægttab, ingen risikoadfærd og ingen tidligere operationer. Objektiv undersøgelse upåfaldende bortset fra overvægt. De fleste blodprøver (B-Hb, P-Albumin, B-Leuko, B-Trombo, P-CRP, P-Bas Fosfatase) er normale; P-ALAT er let forhøjet 75 U/l (35-65). Du foretager nu følgende:
a. 4 ugers PPI behandling fulgt af klinisk kontrol
b. Gastroskopi
c. Leverbiopsi
d. pH-måling i øsofagus
e. CT af øvre abdomen
A
a. 4 ugers PPI behandling fulgt af klinisk kontrol
16
Q
F19
76-årig mand, der for 4 måneder siden fik gjort PCI pga akut koronarsyndrom indbringes akut pga besvimelse med efterfølgende opkast af frisk rødt blod. Ved ankomst bleg, klam og fjern med BT på 90/45 og puls 137. Er i behandling med warfarin, digoxin, furosemid, simvastatin, hjertemagnyl og clopidogrel. Du vil på det foreliggende nu:
a. Bestille akut gastroskopi inden for 1 time
b. Give vitamin K intravenøst
c. Påbegynde infusion af isot NaCl vejledt af puls og blodtryk
d. Give antibiotikum (ciprofloxacin) i.v.i 5 dage
e. Overflytte til kirurgisk sengeafsnit
A
c. Påbegynde infusion af isot NaCl vejledt af puls og blodtryk
17
Q
F19
Samme patient som sidste opgave: I løbet af 35 minutter er BT steget til 135/65, pulsen faldet til 117, og patienten er vågen og klar uden yderligere hæmatemese. Ved rektaleksploration er der melæna. Der har ikke været vandladning. B-Hb 5,5 mM (8-11), P-Karbamid 19,3mM (3-7), P- Kreatinin 105 mikromol/l, P-INR 4,6, B-Trombocytter 213/l (200-400) og B-Leukocytter 12,7x109/l (3-10). Du beslutter nu:
a. At give 2 portioner SAG-M
b. At give frisk frosset plasma
c. At bestille akut gastroskopi inden for 1 time
d. At seponere clopidogrel, warfarin, simvastatin, men fortsætte hjertemagnyl, furosemid og digoxin
e. At lægge kateter a demeure
A
b. At give frisk frosset plasma
18
Q
F19
Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:
a. Virker ved kompetitiv hæmning af Na-K-H+-ATPase
b. Kan reducere syreproduktionen med over 90 %
c. Stimulerer syreproduktionen via en øget sekretion af gastrin
d. Beskytter mod salmonellainfektioner via en syrehæmmende virkning
e. Er mindre egnet end histaminreceptorblokkere til at forebygge NSAID-forårsaget mavesår
A
b. Kan reducere syreproduktionen med over 90 %
19
Q
F19
En 58-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge pga. tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i øvre del af maven gennem det seneste halve år. Objektiv undersøgelse er normal og hæmoglobin 8,4 mmol/L. Hun tager ikke NSAID. Hun bliver tilbudt henvisning til en gastroskopi. Hvad fejler hun mest sandsynligt?
a. Cancer ventriculi
b. Ulcus ventriculi
c. Reflux oesophagitis
d. Ulcus duodeni
e. Funktionel dyspepsi
A
e. Funktionel dyspepsi
20
Q
F19
42-årig kvinde med sikker gastroøsofageal reflukssygdom og omeprazolbehandling med god effekt. Hun er anbefalet vedvarende behandling og er nu bekymret for mulige langtidsbivirkninger. Hvilket svar er korrekt?
a. Der er en ca. to gange forøget risiko for kræft i mavesækken
b. Du kan få blodmangel på grund af nedsat jernoptagelse fra kosten
c. Din risiko for smitsomme bakterieinfektioner i tarmen er lidt forøget
d. Du vil have en øget risiko for blærebetændelse
e. Du kan tage på i vægt, fordi din mad bliver mere effektivt fordøjet
A
c. Din risiko for smitsomme bakterieinfektioner i tarmen er lidt forøget
21
Q
F19
45-årig mand med formodet gastroøsofageal reflukssygdom har på trods af behandling med omeprazol 20 mg morgen og aften stadig meget halsbrand og sure opstød. Du er derfor i tvivl, om diagnosen er rigtig, og bestiller en 24-timers øsofagus pH-metri under omeprazolpause.
Den øverste kurve viser pH-variationen i øsofagus og den nederste pH-variation i ventriklen. Hvordan tolker du undersøgelsen?
a. Der er en del, men kun kortvarige pH-fald under 2 i øsofagus, og derfor ikke dokumentation for reflukssygdom
b. Der er talrige pH-fald under 4 i øsofagus, og derfor sikker patofysiologisk gastroøsofageal refluks
c. Han har aklorhydri (ingen syre i ventriklen), fordi pH sjældent overstiger 1
d. Han har ikke reflukssygdom, fordi der ikke er refluks i liggende stilling om natten
e. Han har for lav syresekretion i ventriklen, fordi pH i ventriklen stiger efter måltiderne
A
b. Der er talrige pH-fald under 4 i øsofagus, og derfor sikker patofysiologisk gastroøsofageal refluks
22
Q
E18
Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:
a. Virker ved kompetitiv antagonisme på K-H+-ATPase enzymet.
b. Kan reducere syreproduktionen med højst 70%.
c. Er uegnede som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
d. Esomeprazol er S-enantiomeren af racemisk omeprazol.
e. Medfører klinisk betydende malabsorption i almindeligt anvendte doser.
A
d. Esomeprazol er S-enantiomeren af racemisk omeprazol.
23
Q
E18
Hvilket udsagn om histamin-2-receptorantagonister (H2RA) er korrekt:
a. Virker ved irreversibel destruktion af histamin-receptorer på parietalcellens overflade.
b. Nogle HR2A hæmmer hepatisk omsætning af de fleste andre lægemidler (CYP hæmning).
c. Kan reducere syreproduktion >90 %.
d. Medfører klinisk betydende malabsorption pga hæmning af syreafhængige absorptionsprocesser.
e. Har obstipation som karakteristisk bivirkning.
A
b. Nogle HR2A hæmmer hepatisk omsætning af de fleste andre lægemidler (CYP hæmning).
24
Q
E18
Du er praktiserende speciallæge. Ved gastroskopi ser du, at der er en malignt udseende tumor på overgangen mellem øsofagus og ventriklen hos en 65 årig mand (se billede).
Hvad er i denne situation mindst relevant?
a. tage en biopsi i forbindelse med gastroskopien.
b. bestille CT skanning af thorax og abdomen.
c. vurdere patientens co-morbiditet.
d. henvise patient til højtspecialiseret kirurgisk center.
e. påbegynde behandling med protonpumpehæmmer (PPI).
A
e. påbegynde behandling med protonpumpehæmmer (PPI).
25
E18
Du er læge i almen praksis. Som led i udredningen af en 42-årig mand med dyspepsi har du bestilt en urea breath test, der viser sig at være positiv. Hvad vil næste skridt være?
a. Henvise til diætist med henblik på udelukkelse af gluten i kosten.
b. Behandle med amoxicillin, clarithromycin og PPI.
c. Behandle med PPI i fire uger.
d. Henvise til gastroskopi.
e. Supplere med fæces antigen test.
b. Behandle med amoxicillin, clarithromycin og PPI.
26
E18
55-årig let overvægtig kvinde behandles for reflukssygdom med endoskopisk grad B øsofagitis og stort hiatushernie. Hun er ordineret pantoprazol 40 mg x 1 for 8 uger siden. Hun har ikke længere halsbrand i dagtimerne, men flere gange om ugen vågner hun med halsbrand eller opstød af mavesyre. Hvilket tiltag er mindst relevant?
a. Spørge om hun har taget medicinen korrekt, dvs. hver dag og før morgenmaden.
b. Øge pantoprazoldosis til 40 mg før morgen- og aftensmåltidet.
c. Skifte til en anden protonpumpehæmmer.
d. Motivere til og vejlede om vægttab.
e. Anbefale at sove med hævet hovedgærde og undgå sene måltider.
c. Skifte til en anden protonpumpehæmmer.
27
E18
For colon irritabile gælder følgende
a. Hovedparten af patienterne har fortsat symptomer efter 3-4 år.
b. Patienter med sen debut er oftest mænd.
c. Der er overvægt af patienter der ryger.
d. FODMAP diæt lindrer symptomerne hos mere end halvdelen af patienterne.
e. Patienterne har ofte andre funktionelle lidelser.
e. Patienterne har ofte andre funktionelle lidelser.
28
S18
Du er læge i almen praksis. En 22-årig kvinde kommer med tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i maven samt oppustethed. Det begyndte for otte måneder siden. Hun har vekslende afføring mellem tynd og hård afføring. Ubehaget aftager, når hun har haft afføring. Hun har ofte observeret slim i afføringen, men aldrig blod. Hvad er den mest sandsynlige årsag til hendes symptomer?
1) Colitis ulcerosa
2) Coeliaki
3) Colon irritable/IBS
4) Morbus Crohn
5) Laktoseintolerans
3) Colon irritable/IBS
29
E18
Ved gastroøsofageal reflukssygdom med \> 1 cm lange forgrenede erosioner nederst i øsofagus opnås heling hos \>80 % efter 4 ugers behandling med:
1) Protonpumpehæmmer
2) Antacidum
3) Histamin-2-receptorantagonist
4) Fedtfattig kost og afholdenhed fra kaffe og alkohol
5) Calciumantagonist
1) Protonpumpehæmmer
30
E18
Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:
1) Virker ved reversibel binding til protonpumpen.
2) Kan reducere syreproduktionen med op til 50%
3) Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
4) Esomeprazol er R-enantiomeren af racemisk omeprazol
5) Beskytter mod Salmonella- infektioner
3) Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
31
E18
Forbruget af protonpumpehæmmere er stigende. En af nedennævnte årsager er ikke medvirkende hertil?
1) Stigende prævalens af reflukssygdom
2) Rebound hypersekretion af syre efter seponering
3) Ulcusforebyggelse sammen med tromboseprofylakse (ASA)
4) Stigende prævalens af ulcussygdom
5) Prisfald
4) Stigende prævalens af ulcussygdom
32
E18
Ved manglende produktion af mavesyre (aklorhydri) er der øget risiko for:
1) Ventrikelcancer
2) Peptisk ulcus i ventriklen
3) Peptisk ulcus i duodenum
4) Nedsat S-Gastrin
5) Øget forekomst af Helicobacter pylori
1) Ventrikelcancer
33
S18
86-årig enligt boende kvinde henvises pga. 8 kg vægttab og smerter midt i maven. Smerterne kommer som regel kort efter måltiderne. Tager Contalgin (morfin depot præparat) pga. smerterne. Har desuden claudicatio og fik for nogle år siden indsat en ”bukseprotese” med godt resultat. Øsofago-gastro-duodenoskopi og ultralyd af pancreas er normale.
Du vil nu:
1) Give Nitroglycerin inden måltid
2) Foretage CT af pancreas
3) Bestemme fedt i fæces
4) Optage kostanamnese
5) Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal CT angiografi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus
5) Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal CT angiografi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus
(Aorta-enterisk fistel, som kan ses efter bukseprotese?)
34
F18
Du er læge i almen praksis. En 22-årig kvinde kommer med tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i maven samt oppustethed. Det begyndte for otte måneder siden. Hun har vekslende afføring mellem tynd og hård afføring. Ubehaget aftager, når hun har haft afføring. Hun har ofte observeret slim i afføringen, men aldrig blod.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til hendes symptomer?
1) Colitis ulcerosa
2) Coeliaki
3) Colon irritable/IBS
4) Morbus Crohn
5) Laktoseintolerans
3) Colon irritable/IBS
35
F18
Hvilken af nedenstående patienter har størst risiko for at udvikle mavesår?
1) En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
2) En 43-årig mand, der er i behandling med ibuprofen (NSAID) 200 mg x 3 dagligt
3) En 72-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med pantoprazol (PPI) 40 mg dagligt
4) En 69-årig mand, der er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
5) En 66-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og ryger 20 cigaretter dagligt
1) En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
36
F18
Gastroøsofageal reflukssygdom er karakteriseret ved:
a) Svækket hiatushernie som barriere mod refluks
b) Hypertensiv nedre øsofagussfinkter
c) Episoder med lavt pH i øsofagus
d) Odynofagi er det hyppigste symptom.
f) Oftest en kortvarig og forbigående sygdom
c) Episoder med lavt pH i øsofagus
37
F18
En 60 årig mand med kendt iskæmisk hjertesygdom og rygbesvær indlægges på skadestuen efter at være faldet om i hjemmet i forbindelse med et toiletbesøg. Han har været træt de sidste par dage. Hustruen synes han har virket lidt mere bleg og mere forpustet end tidligere. Afføringen beskrives af patienten som sort. Han er i behandling med Hjertemagnyl®. Der har på intet tidspunkt været hjertesmerter. Der er ved ankomsten BT = 100/55 mmHg og Puls = 120. EKG viser atrieflimmer.
1) finder det mest sandsynligt, at der har været tale om en miktionssynkope.
2) overvejer mavesår, og anbefaler gastroskopi ambulant.
3) vil planlægge koloskopi snarest muligt.
4) rektaleksplorere patienten og foretage subakut gastroskopi indenfor 12 timer
5) vil observere patienten på kardiologisk afdeling på mistanke om kardiogent udløst synkope.
4) rektaleksplorere patienten og foretage subakut gastroskopi indenfor 12 timer
38
F18
Ved gastroskopi ses bl.a. dette (billede)
Det er:
a) Refluksøsofagitis grad A
b) Pylorusstenose
c) Gastriske varicer
d) Hiatushernie
e) Gastritis
d) Hiatushernie
39
F18
Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:
1) Virker ved reversibel binding til protonpumpen.
2) Kan reducere syreproduktionen med op til 50%
3) Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
4) Esomeprazol er R-enantiomeren af racemisk omeprazol
5) Beskytter mod Salmonella- infektioner
3) Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
40
F18
Hvilket udsagn om NSAID-forårsagede mavesår er korrekt:
1) Kan forebygges med antacida
2) Risikofaktorer er lav alder, tidligere mavesår og samtidig brug af lav-dosis magnyl eller corticosteroider
3) Dødeligheden er \>50%
4) Fremkaldes ved hæmning af cyclo-oxygenase 2
5) Kan forebygges ved Hp-eradikation, hvis patienten er Hp-positiv
5) Kan forebygges ved Hp-eradikation, hvis patienten er Hp-positiv
41
F18
En 76-årig mand henvises pga anæmi. Han fik pga. blødende ulcus for 35 år siden gjort ventrikelresektion a.m. Billroth II. B-Hb 6,2 mM (8-11), Ery-MCV 86 fl (80-100), S-Ferritin 15 mg/l (\>15), P-bas.fosf. 186 U/l (35-105). Det mindst relevante tiltag er nu:
1) Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
2) Bestemme S-Cobalamin
3) Bestemme 25-OH-vitamin D
4) Fastlægge Helicobacter status
5) Bestemme P-Folat.
5) Bestemme P-Folat.
42
F18
En 67-årig kvinde med reumatoid artrit og behandling med NSAID præparat henvender sig pga. træthed. Ingen dyspepsi. B-Hb 6.0 mM (7-10), S-ferritin 20 µg/l (15-300), Ery-MCV 67 fl (80-100), S-CRP 35 mg/l (\<10).
Din første handling er :
1) Peroral jernbehandling
2) Øsofago-gastro-duodenoskopi
3) Koloskopi
4) Fæcesundersøgelse for blod (Hemoccult)
5) Syrepumpehæmmerbehandling
2) Øsofago-gastro-duodenoskopi
43
F18
En 47-årig cigaretrygende mand har ulcus duodeni og der er positiv ureasetest. Efter 7 dages eradikationsbehandling med PPI, amoxicillin og clarithromycin kommer han igen og klager over fortsatte smerter i epigastriet. Ingen opkastning. Du vil nu:
1) Henvise til gastroskopi
2) Gentage eradikationsbehandling med anden antibiotikakombination
3) Henvise til ultralydscanning af pancreas
4) Fortsætte syrepumpehæmmer i endnu 7-14 dage
5) Henvise til pusteprøve
4) Fortsætte syrepumpehæmmer i endnu 7-14 dage
44
F18
En 83-årig mand indlægges fra plejehjem med øvre gastrointestinal blødning. Han har type 2 DM og atrieflimmer og er i behandling med insulin, warfarin, simvastatin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid. Ved endoskopi finder man lige efter bulbus duodeni et ulcus, der viser sig at stamme fra en gennemvokset pankreascancer. Canceren er nonresektabel og med udbredte levermetastaser. EKG viser AFLI. Blødningen ophører efter endoskopisk behandling og du udskriver patienten på 5 dagen med:
1) Insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
2) Pradaxa, insulin, digoxin, bendroflumethiazid/kaliumklorid.
3) Warfarin, insulin, digoxin, bendroflumethiazid/kaliumklorid.
4) Simvastatin, warfarin, insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
5) Simvastatin, insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
1) Insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
45
F18
En 65-årig overvægtig kvinde har fået foretaget øsofago-gastro-duodenoskopi på grund af temmelig udtalt halsbrand især ved foroverbøjning og i liggende stilling i de sidste 6 måneder. Der findes refluksøsofagit grad B og et veldefineret hiatushernie. Hvilken behandling vil være mest effektiv og korrekt?
1) Diætvejledning m.h.p vægttab og syreneutraliserende midler p.n.
2) Syrepumpehæmmer hver morgen i 1 måned, herefter p.n.
3) Korrektion af sfinkterinsufficiens og hernie med fundoplikation
4) Syrepumpehæmmer i 3 måneder, herefter kontrolendoskopi
5) Rådgivning om diæt, elevation af hovedgærde og undgåelse af sene måltider.
2) Syrepumpehæmmer hver morgen i 1 måned, herefter p.n.
46
F18
En 79-årig mand med tidligere AMI og ulcus duodeni og som de sidste 2 uger har været i behandling med Naproxen efter hofteledsalloplastik indbringes akut pga pludseligt indsættende svære abdominalsmerter. Han har siden hofteoperationen fået PPI i standard dosering. Han er bleg og forpint og ligger helt stille på båren. BT 110/40, puls 96, EKG viser sinusrytme uden tegn på AMI. Udover dine øvrige ordinationer bestiller du nu:
1) Akut øsofagogastroduodenoskopi mhp recidiv af ulcus duodeni
2) Akut CT af øvre abdomen
3) Akut abdominal aortografi
4) Højdosis PPI i.v.
5) 2 portioner 0 Rh-neg SAG-M blod
2) Akut CT af øvre abdomen
47
F18
En 47-årig cigaretrygende mand har ulcus duodeni og der er positiv ureasetest. Efter 7 dages eradikationsbehandling med PPI, amoxicillin og clarithromycin kommer han igen og klager over fortsatte smerter i epigastriet. Ingen opkastning. Du vil nu:
1) Henvise til gastroskopi
2) Gentage eradikationsbehandling med anden antibiotikakombination
3) Henvise til ultralydscanning af pancreas
4) Fortsætte syrepumpehæmmer i endnu 7-14 dage
5) Henvise til pusteprøve
4) Fortsætte syrepumpehæmmer i endnu 7-14 dage
48
F18
2 uger efter behandling for mycoplasma pneumoni med Makrolid får en 33-årig kvinde tilbagefald og forværring af sine tidligere kendte smerter i epigastriet. Pusteprøve er negativ. Du vil nu:
1) Behandle med PPI i 2 uger og gentage pusteprøve efter 6 uger
2) Undersøge fæces for Clostridium difficile
3) Behandle med PPI i 2-3 uger
4) Bestille øsofagusmanometri og pH-måling
5) Bestille gastroskopi
1) Behandle med PPI i 2 uger og gentage pusteprøve efter 6 uger
49
F18
Forbruget af protonpumpehæmmere er stigende. En af nedennævnte årsager er ikke medvirkende hertil?
1) Stigende prævalens af reflukssygdom
2) Rebound hypersekretion af syre efter seponering
3) Ulcusforebyggelse sammen med tromboseprofylakse (ASA)
4) Stigende prævalens af ulcussygdom
5) Prisfald
4) Stigende prævalens af ulcussygdom
50
F18
Om funktionel dyspepsi gælder følgende udsagn:
1) Der er øget risiko for udvikling af ulcus
2) Der er god symptomlindrende effekt af eradikation af Helicobacter pylori
3) Der er god effekt af syrepumpehæmmer
4) Der er nedsat smertetærskel ved distension
5) Der er lavere hyppighed af fibromyalgi
4) Der er nedsat smertetærskel ved distension
51
F18
Ved manglende produktion af mavesyre (aklorhydri) er der øget risiko for:
1) Ventrikelcancer
2) Peptisk ulcus i ventriklen
3) Peptisk ulcus i duodenum
4) Nedsat S-Gastrin
5) Øget forekomst af Helicobacter pylori
1) Ventrikelcancer
52
F18
En 76-årig mand henvises pga anæmi. Han fik pga. blødende ulcus for 35 år siden gjort ventrikelresektion a.m. Billroth II. B-Hb 6,2 mM (8-11), Ery-MCV 86 fl (80-100), S-Ferritin 15 mg/l (\>15), P-bas.fosf. 186 U/l (35-105). Det mindstrelevante tiltag er nu:
1) Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
2) Bestemme S-Cobalamin
3) Bestemme 25-OH-vitamin D
4) Fastlægge Helicobacter status
5) Bestemme P-Folat.
5) Bestemme P-Folat.
53
F18
Du modtager kl 16:47 en 78-årig hjertesyg patient med melæna. Ved ankomst BT 105/ og puls 100, lidt klam, men vågen og nogenlunde klar. Hun siger at hun er i behandling med mavesårsmedicin, hjertemagnyl, gigtmedicin og Marevan. B-Hb 6mM (7-10), P-Karbamid 17 mM (3-7), P-Kreatinin 87mikromol/l (\<95), P-INR 9,5 (2,0-3,0). Du beslutter at:
1) Give 10 mg Konakion (K-vitamin) i.v.
2) Skifte til i.v. PPI
3) Give frisk frosset plasma (10ml pr kg legemsvægt) i.v.
4) Bestille akut gastroskopi på operationsgangen.
5) Bestille koloskopi til i morgen
3) Give frisk frosset plasma (10ml pr kg legemsvægt) i.v.
54
F18
Hvilket udsagn om anæmi ved gastrointestinal sygdom er korrekt:
1) Ved akut ulcusblødning er Ery-MCV som regel nedsat
2) Anæmi ved cøliaki er ofte forårsaget af blødning
3) Blødning fra duodenal sår giver altid anledning til hæmatemese
4) Meckels divertikel er en sjælden årsag til anæmi
5) Atrofisk gastritis kan give anledning til anæmi grundet occult siveblødning
4) Meckels divertikel er en sjælden årsag til anæmi
55
F18
En 67-årig mand falder om i hjemmet og indbringes kl. 23 til skadestuen med afgang af store mængder rødt blod per rectum. Han er fjern, bleg og klam med BT 90/-, puls 110. Du anlægger 2 solide i.v. adgange, tager blod til type, forlig, Hb, kreatinin, trombocytter og koagulationsfaktor og infunderer saltvand.
Det bedste program er herefter:
1) Syrepumpehæmmer i.v., ventrikelsonde og akut koloskopi
2) Anoskopi, evt. fulgt af koloskopi, hvis normal
3) Akut øsofago-gastro-duodenoskopi, fulgt af anoskopi og koloskopi, hvis normal
4) Akut abdominal A-grafi
5) Højdosis syrepumpehæmmer i.v., koldt flydende per os og gastroskopi næste morgen.
3) Akut øsofago-gastro-duodenoskopi, fulgt af anoskopi og koloskopi, hvis normal
56
F18
En 56-årig mand indlægges med akut rektalblødning. Får 2 portioner blod og ved akut koloskopi findes der blodtilblandet fæces i hele kolon. Enkelte divertikler er set i sigmoideum, men ellers er der ikke fundet nogen oplagt blødningskilde. Gastroskopi viser normale forhold. Blødningen ophører spontant, men patienten re-bløder 32 timer senere. Hæmodynamisk stabil. Hvad vil du gøre?
1) Gentage endoskopien
2) Afvente spontan blødningsophør
3) Sende pt. til A-grafi
4) Video-kapsel undersøgelse
5) CT-skanning af abdomen
1) Gentage endoskopien
57
E18
86-årig enligt boende kvinde henvises pga. 8 kg vægttab og smerter midt i maven. Smerterne kommer som regel kort efter måltiderne. Tager Contalgin (morfin depot præparat) pga. smerterne. Har desuden claudicatio og fik for nogle år siden indsat en ”bukseprotese” med godt resultat. Øsofago-gastro-duodenoskopi og ultralyd af pancreas er normale.
Du vil nu:
1) Give Nitroglycerin inden måltid
2) Foretage CT af pancreas
3) Bestemme fedt i fæces
4) Optage kostanamnese
5) Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal CT angiografi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus
5) Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal CT angiografi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus
58
F18
60-årig mand henvender sig til egen læge pga gulsot, mørk urin og hudkløe i 2 uger. Der har ikke været smerter. Objektivt er han afebril, under højre kurvatur føles en knythåndstor, ikke øm udfyldning.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose:
1) Gilbert-Meulengracht syndrom
2) Choledocholithiasis
3) Akut kolecystit
4) Hepatitis
5) Cancer capitis pancreatis
5) Cancer capitis pancreatis
59
F18
87-årig kvinde indbringes akut på mistanke om gastrointestinal blødning efter at være besvimet. Har gennem en uge haft mørk, næsten sort afføring og er i behandling med 5 mg prednisolon pga polymyalgia rheumatica. Hun får også Furosemid, Kaleorid, Losartan, og Pradaxa. B-Hb 7,8 mM (7-10), P-Karbamid 6,7 mM (3,7), P-Koag faktor II,VII, X 0,88 arb enh. Vigtigste næste handling:
1) Nedlæggelse af ventrikelsonde
2) Akut gastroskopi
3) Observation på ”bløderstue” med kontrol af BT, puls, O2-saturation og nye blodprøver om 8 timer.
4) Højdosis PPI i.v.
5) Pradaxa antidot
3) Observation på ”bløderstue” med kontrol af BT, puls, O2-saturation og nye blodprøver om 8 timer.
60
F18
En 37-årig mand henvender sig pga. dyspepsi uden pyrosis. Hvilket af følgende er forkert?
1) Primær empirisk PPI behandling er uhensigtsmæssig, da det reducerer muligheden for Helicobacter diagnostik
2) Primær empirisk PPI behandling er uhensigtsmæssig da det ikke hjælper på funktionel dyspepsi, som er den mest sandsynlige tilstand
3) Primær empirisk behandling med PPI er hensigtsmæssig da man så næsten altid kan undgå endoskopi
4) Primær empirisk PPI behandling er uhensigtsmæssig, da ophør hos raske ledsages af dyspepsi og derfor fortsat behandling
5) PPI behandling øger risiko for bakteriel enteritis
3) Primær empirisk behandling med PPI er hensigtsmæssig da man så næsten altid kan undgå endoskopi
61
F18
60-årig mand har gennemgået undersøgelser for langvarig intermitterende dysfagi. Undersøgelsesresultaterne viser:
Endoskopi: Lille hiatushernie. Ingen erosioner.
Biopsier fra øsofagus: Forlængede papiller, basalcellehyperplasi og inflammation med enkelte eosinofile granulocytter.
Manometri: Lidt lav amplitude i corpus oesophagi under synkning, ingen restgradient ved nedre sfinkter.
pH-måling: pH \< 4 i 6% af tiden om dagen og i 3,5% om natten.
Diagnosen er:
1) Akalasi
2) Eosinofil øsofagit
3) Non-erosiv reflukssygdom
4) Øsofagusspasmer
5) Schatzkis ring
3) Non-erosiv reflukssygdom
62
F18
En 67-årig kvinde med reumatoid artrit og behandling med NSAID præparat henvender sig pga. træthed. Ingen dyspepsi. B-Hb 6.0 mM (7-10), S-ferritin 20 µg/l (15-300), Ery-MCV 67 fl (80-100), S-CRP 35 mg/l (\<10).
Din første handling er:
1) Peroral jernbehandling
2) Øsofago-gastro-duodenoskopi
3) Koloskopi
4) Fæcesundersøgelse for blod (Hemoccult)
5) Syrepumpehæmmerbehandling
2) Øsofago-gastro-duodenoskop
63
E17
73-årig mand der for ¾ år siden fik gjort PCI pga STEMI indlægges akut i FAM for 50 minutter siden med opkast af kaffegrumslignende materiale, sort afføring og forbigående svimmelhed. Han har fået 1000ml isotonisk NaCl i.v. og er nu vågen, klar, perifert varm og tør. BT 118/55, EKG viser AFLI med en frekvens på 88. B-Hb 5,5 mM (8-11), P-Karbamid 23mM (3-7), P-Kreatinin 103 mikromol/l, INR 4,5 (\<1,5). Du vil nu:
1) Give 10mg vitamin K i.v. og foretage endoskopi inden for en time.
2) Give højdosis PPI i.v. og overflytte til intensiv observation.
3) Give 2 portioner frisk frosset plasma, observere intensivt og foretage endoskopi indenfor 6 timer.
4) Erstatte hans magnylbehandling med clopidogrel.
5) Pausere magnyl, warfarin og digoxin og påbegynde betablokade med propranololatenolol.
3) Give 2 portioner frisk frosset plasma, observere intensivt og foretage endoskopi indenfor 6 timer.
64
E17
En 27-årig kvinde henvender sig med episodiske epigastriske smerter. Der er intet vægttab eller opkastning. Vægten er stabil og afføringen normal. Hun har taget paracetamol uden effekt, men ingen medicin i øjeblikket. BMI 31 kg/m2. Breathtest for Helicobacter er negativ. B-Hb 8,8mM (7-10), P-CRP \<6 (\<6), P-Bas Fosfatase 95 U/l (45-105), P-ALAT 85 U/l (35-65), P-IgG 10,3 g/l (6-14), P-Amylase 55 U/l (35-65). Den bedste strategi er:
1) At henvise til gastroskopi
2) At spørge om hun har pyrosis og regurgitation.
3) Henvise til CT af abdomen.
4) Foreslå behandling med tricycliske antidepressiva
5) Foreslå alkoholabstinens i 3 mdr.
2) At spørge om hun har pyrosis og regurgitation.
65
E17
En 47-årig mand, der for 2 og 1 år siden var indlagt med pancreatitis acuta og som aldrig har haft øget alkoholforbrug indlægges med blodig opkastning og besvimelse. Der er ingen spider nævi eller palmart erytem og han tager ingen ASA, NSAID, NOAC eller warfarin. B-Hb 5,5mM (8-11). Normale immunglobuliner og trombocytter.
1) Gastroskopere mhp fundusvaricer
2) Give terlipressin i.v.
3) Undersøge for mangel på v Willebrandt faktor.
4) Undersøge for forekomst af lupusantikoagulans.
5) Undersøge for abnorm APTT.
1) Gastroskopere mhp fundusvaricer
66
E17
73-årig hjertemagnylbehandlet kvinde kommer i FAM pga opkastning af kaffegrumsfarvet materiale og sort afføring. Hendes Glasgow-Blatchford score er 5. Hun er varm, tør, vågen og klar med normalt BT og puls. B-Hb 5,5mM (7-10). Du beslutter at:
1) Hun kan hjemsendes og komme til ambulant gastroskopi i overmorgen.
2) Hun skal have to portioner SAG-M.
3) Hun skal pausere hjertemagnyl 1 uge.
4) Hun skal observeres intensivt og endoskoperes inden 12-24 timer.
5) Hun skal have nedlagt ventrikelsonde mhp blod i ventriklen.
4) Hun skal observeres intensivt og endoskoperes inden 12-24 timer.
67
E17
23-årig kvinde henvises pga periodiske mavesmerter, meteorisme og løs afføring. Der er intet vægttab. Undertiden obstipation. Smerterne aftager efter defækation og er værst når afføringen er løs. B-Hb, -Leukocytter, -Trombocytter, P-CRP, -Ferritin og F-Calprotectin er normale. Hun er positiv for LCT-13910 C/T. Hun fik for 1 år siden af egen læge at vide at hun havde irritabel tyktarm. Du vil nu:
1) Foretage laktosebelastning
2) Bestille cøliakiserologi og tyndtarmsbiopsi
3) Foretage koloskopi og biopsi
4) Undersøge for parasitter i fæces
5) Ingen af ovennævnte
5) Ingen af ovennævnte
68
E17
En 42-årig mand bringes til akutmodtagelsen. Foreliggende journaloplysninger dokumenterer et årelangt alkoholmisbrug. Han har i tre dage haft turevise mavesmerter og nu kaffegrumsfarvede opkastninger. I disse tre dage ingen alkoholindtagelse. Ifølge det af sygeplejersken udfyldte abstinensscoreskema skal han have abstinensbehandling. Du finder ham vågen, klar, svedende, usoigneret uden alkoholisk foetor. Abdomen er diffust ømt uden slipømhed og med bevarede tarmlyde. Temp. 38, puls 115, BT 140/90. Du beslutter:
1. Akut gastroskopi er vigtigst.
2. Det er typisk alkoholisk gastritis, som vil gå over. Han kan gå hjem.
3. Omvisitering til psykiatrisk skadestue til abstinensbehandling. Alkoholmisbruget er hans væsentligste problem.
4. Videre somatiske undersøgelser, idet problemet er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget.
5. Abstinenser er hans vigtigste problem jvf. den høje score. Behandlingen er benzodiazepin p.n., og han kan hjemsendes.
4. Videre somatiske undersøgelser, idet problemet er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget.
69
E17
En 50-årig lidt overvægtig mand lider af daglig halsbrand og ofte synkebesvær. PPI hjælper, men symptomerne kommer hurtigt igen, når han stopper. Du mener, det er reflukssygdom, men vil gerne have diagnosen dokumenteret. Hvad vil du vælge som første undersøgelse?
1. Øsofagusmanometri
2. Symptomdagbog uden og med PPI-behandling
3. pH-metri med symptomregistrering uden PPI-behandling
4. Biopsier fra øsofagus efter PPI-behandling i 8 uger
5. Øsofagoskopi under pause med PPI
3. pH-metri med symptomregistrering uden PPI-behandling
70
E17
Hvilket af nedenstående lægemidler øger risikoen for ulcus ved samtidig behandling med NSAID?
1. Benzodiazepiner
2. Paracetamol
3. 2. generations p-piller
4. Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)
5. Makrolider
4. Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)
71
E17
Hvilket af nedenstående regnes for et faresignal ved dyspepsi og bør føre til henvisning til gastroskopi?
1) Tidlig mæthedsfornemmelse
2) Anæmi
3) Kvalme
4) Sure opstød
5) Ømhed ved palpation i epigastriet
2) Anæmi
72
E17
Hvilken af nedenstående patienter har størst risiko for at udvikle mavesår?
1. En 43-årig mand, der er i behandling med ibuprofen (NSAID) 200 mg x 3 dagligt
2. En 72-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med pantoprazol (PPI) 40 mg dagligt
3. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
4. En 69-årig mand, der er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
5. En 66-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og ryger 20 cigaretter dagligt
3. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
73
E17
Hvilken af nedenstående forholdsregler er det vigtigt at kende, når en patient skal henvises fra almen praksis til gastroskopi?
1. Pause med acetylsalicylsyre i 2 uger før gastroskopi
2. Pause med syrepumpehæmmer (PPI) i 2 uger før gastroskopi
3. Ingen behandling med antibiotika i 3 måneder før gastroskopi
4. Pause med ACE-hæmmere i 2 døgn før gastroskopi
5. Ingen behandling med laksantia i 2 uger før gastroskopi
2. Pause med syrepumpehæmmer (PPI) i 2 uger før gastroskopi
74
E17
36-årig cigaretrygende mand er henvist pga. episodiske epigastriske smerter – ingen halsbrand eller regurgitation. Breath test for Helicobacter pylori er positiv. Vægten er konstant og relevante blodprøver normale. Den bedste fortsættelse er nu:
1. Henvises til gastroskopi
2. Ordinere syrepumpehæmmer i 2 uger
3. Helicobacter eradikation
4. Ultralydscanning af øvre abdomen
5. Antacidum ved behov højst 5 gange daglig
3. Helicobacter eradikation
75
E17
Ved udredning af dyspepsi spørges initialt efter alarmsymptomer. Med henblik på cancer har vægttab en sensitivitet på 49% og en specificitet på 89%. Den meget høj negative prædiktive værdi på 99% skyldes at:
1. Der er overlap mellem de forskellige alarmsymptomer
2. Prævalensen af cancer er lav.
3. Vægttab er sjælden i den danske befolkning
4. Cancerhyppigheden er stigende
5. Vægttab er uklart defineret
2. Prævalensen af cancer er lav.
76
E17
En 32-årig kvinde med mavesmerter, periodevis obstipation (hyppigst) og lejlighedsvis løs afføring henvender sig mhp. nærmere undersøgelse og behandling. Vægten er vist nok konstant. Der er meteorisme, som tiltager i løbet af dagen. Flatus og/eller fæcesafgang letter på smerterne. Smerterne er mest udtalte ved samtidig obstipation og lokaliseret mellem navlen og epigastriet. Tilstanden har varet 4-5 måneder. Hun tager ingen medicin, men ryger 10 cigaretter dagligt. B-Hb, S-CRP og ferritin er normale. Det mest relevante tiltag er nu:
1) Laktosebelastning
2) Koloskopi
3) Behandling med fiber, rigelig væske og evt. Magnesia
4) Behandling med spasmolytikum
5) Behandling med Tramadol 50 mg 3 gange daglig
3) Behandling med fiber, rigelig væske og evt. Magnesia
77
E17
En 25-årig stud.med. henvender sig i praksis, idet hun to dage inden tentamen får forværring af epigastriske smerter. Symptomerne begyndte lige efter start på modul K5 for fem uger siden. Der er ingen afføringsændringer. Hun drikker en del kaffe, men tager ingen medicin og ryger ikke. Den mest sandsynlige diagnose er:
1) Ulcus duodeni
2) Stressulcus
3) Colon irritabile
4) Funktionel dyspepsia
5) Gastroøsofageal refluks
4) Funktionel dyspepsia
78
E17
Gastroøsofageal reflukssygdom er bl.a. karakteriseret ved:
1) De fleste yngre patienter har et hiatushernie.
2) Hypertensiv nedre øsofagussfinkter.
3) Vedvarende lavt pH i øsofagus.
4) Sure opstød er det næst hyppigste symptom.
5) Terapeutisk effekt af laxantia ved tilgrundliggende obstipation.
1) De fleste yngre patienter har et hiatushernie.
79
E17
66-årig kvinde med hofteartrose samt tidligere AMI og TCI indlægges med hæmatemese og melæna, der ved gastroskopi viser sig at stamme fra et blødende ulcus ventriculi. Hun er desuden Helicobacter positiv og var ved indlæggelsen i behandling med bl.a. Hjertemagnyl og celecoxib (Celebra). Biopsier viser ikke tegn på malignitet. Ved udskrivelsen efter 4 døgn skønnes hun ikke at kunne undvære sin gigtmedicin.
Udover syrepumpehæmmer, amoxicillin og clarithromycin i alt 1 uge skal der tilbydes:
1) Fortsat celecoxib
2) Celecoxib 200 mg og Hjertemagnyl 75 mg
3) Syrepumpehæmmer 1 gang daglig livslangt samt celecoxib 200 mg og Hjertemagnyl 75 mg
4) Syrepumpehæmmer 1 gang daglig livslangt samt ibuprofen 1200 mg og Hjertemagnyl 75 mg
5) Clopidogrel (Plavix) 75 mg og celecoxib 200 mg
4) Syrepumpehæmmer 1 gang daglig livslangt samt ibuprofen 1200 mg og Hjertemagnyl 75 mg
80
E17
2 uger efter behandling for mycoplasma pneumoni med Makrolid får en 33-årig kvinde tilbagefald og forværring af sine tidligere kendte smerter i epigastriet. Pusteprøve er negativ. Du vil nu:
1) Behandle med PPI i 2 uger og gentage pusteprøve efter 4 uger
2) Undersøge fæces for Clostridium difficile
3) Behandle med PPI i 2-3 uger
4) Bestille øsofagusmanometri og pH-måling
5) Bestille gastroskopi
5) Bestille gastroskopi
81
E17
En 72-årig patient med perniciøs anæmi (autoimmun gastritis) har smerter i epigastriet og får ved øsofago-gastro-duodenoskopi påvist et 2 cm stort ulcus på store kurvatur. Nu er:
1) Biopsier fra ulcusrand unødvendige
2) Effektiv hæmning af syresektion afgørende
3) Påvisning og eradikation af Helicobacter pylori afgørende
4) Påvisning af intestinal metaplasi i biopsi fra corpus ventriculi vigtig
5) Vurdering af operabilitet og resektabilitet vigtig
5) Vurdering af operabilitet og resektabilitet vigtig
82
E17
En 57-årig NSAID brugende mand indlægges akut pga. hæmatemese og melæna. Ved ankomst klam, kølig, fjern med BT 95/ og puls 126. B-Hb 3,2 mM (7-11). Du beslutter dig hurtigt for blodtransfusion og ordinerer 4 portioner SAG-M. Cirkulation genoprettes og der foretages akut øsofago-gastro-duodenoskopi, der viser blødende ventrikelulcus med synligt kar, der behandles endoskopipsk. Ca 1 time senere tilkaldes du, da pt. har kulderystelser og tp. 39.1. Ingen dysuri, dyspnø eller hoste. Mest sandsynlige forklaring er:
1) Akut hæmolytisk transfusionskomplikation
2) Bakteriel translokation pga. shock og manglende antibiotika profylakse.
3) Injektion af bakterieholdigt materiale i forbindelse med endoskopisk terapi.
4) Aspirationspneumoni
5) Leukocytantistoffer hos patienten
5) Leukocytantistoffer hos patienten
83
E17
86-årig enligt boende kvinde henvises pga. 8 kg vægttab og smerter midt i maven. Smerterne kommer som regel kort efter måltiderne. Tager Contalgin (morfin depot præparat) pga. smerterne. Har desuden claudicatio og fik for nogle år siden indsat en ”bukseprotese” med godt resultat. Øsofago-gastro-duodenoskopi og ultralyd af pancreas er normale.
Du vil nu:
1. Give Nitroglycerin inden måltid
2. Foretage CT af pancreas
3. Bestemme fedt i fæces
4. Optage kostanamnese
5. Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal A-grafi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus
5. Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal A-grafi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus
84
E17
En 33-årig cigaretrygende bosnisk flygtning får ved gastroskopi pga. abdominalsmerter og anæmi (B-Hb 6,8 mmol/l (8-11)) påvist et 1-cm stort duodenalsår. Der er positiv ureasetest og der gives eradikationsbehandling med Clarithromycin, Amoxicillin og lansoprazol i 7 dage. På 8.dagen kommer pt. igen, fordi det stadig gør ondt.
Du beslutter nu
1) Give PPI i yderligere 2 uger
2) At henvise til gastroskopi mhp. biopsi fra ulcus
3) At henvise til gastroskopi mhp. dyrkning af Helicobacter pylori og resistensbestemmelse
4) At gentage eradikationsforsøget med metronidazol i stedet for amoxicillin
5) Henvisning til ultralydscanning mhp. kronisk pankreatit
1) Give PPI i yderligere 2 uger
85
E17
30-årig kvinde med periodiske smerter i epigastriet og kvalme. Sjældent halsbrand. Angiver intolerans for kaffe, alkohol og kager. Ingen faresignaler. Negativ Helicobacter pylori-breathtest. Hun vil gerne slippe af med disse gener og spørger, hvad du kan gøre ved det. Du vil derfor:
1) Fortælle at det nok er mavesår og ordinere PPI i 4 uger.
2) Sige at det er mavekatar og anbefale antacidum p.n.
3) Informere om at undersøgelserne indtil videre er normale, og at gastroskopi skal være det næste tiltag for at få en sikker diagnose.
4) Berolige hende med, at hendes mavesmerter nok er generende, men ufarlige, og forsøge at afdække, om der kunne være diætetiske eller psykosociale forklaringer.
5) Fortælle at når hun ikke tåler kager, kunne det være glutenallergi, og der skal tages blodprøver mhp. herpå.
4) Berolige hende med, at hendes mavesmerter nok er generende, men ufarlige, og forsøge at afdække, om der kunne være diætetiske eller psykosociale forklaringer.
86
S17
89-årig hjerteinsufficient kvinde i warfarinbehandling pga AFLI indlægges akut klokken 18:16 med icterus, smerter i epigastriet, temp 39,6 Co, BT 135/56, puls 115, RF 20. Ultralydscanning viser sten i galdeblæren og dilaterede dybe galdeveje. P-CRP 176 mg/l (\<6), B-Leukocytter 19,6 x 109)/l, P-Basisk Fosfatase 345 U/l (\<105), P-ALAT 432 U/l (\<65), P-Bilirubin 89 mikromol/l (\<20), P-INR 3,5 (2-3). EKG atrieflimmer. Efter bloddyrkning gives antibiotika i.v., hvorpå der påbegyndes digitalisering og iværksættes væsketerapi. Klokken 22:00 noterer man stigende arterielt laktat, RF og puls samt faldende BT og O2-saturation. Hun er perifert varm samt vågen og klar uden lungestase. Du beslutter dig for:
1) Indgift af frisk frosset plasma samt 100 mg hydrcortison.
2) Indgift af frisk frosset plasma og akut ERCP.
3) 10 mg konakion (vitamin K) i.v. samt ERCP i morgen.
4) 10 mg konakion i.v. samt PTC med galdevejsdrænage i morgen.
5) Supplering af den antibiotiske behandling med fluconazol i.v.
2) Indgift af frisk frosset plasma og akut ERCP.
87
S17
76-årig kvinde i behandling med Pradaxa (NOAC) pga AFLI indlægges akut pga besvimelse og sort afføring. Hun er ved ankomst vågen, bleg og klamt svedende med BT 100/30, puls 112, RF 20. Der er klart ventrikelaspirat og melæna på handsken ved rektaleksploration. B-Hb 5,5mM, P-Karbamid 18,7 mM (3-7). Din første handling efter at have seponeret Pradaxa er:
1) Infusion af 1000 ml isot NaCl.
2 Indgift af 2 portioner frisk frosset plasma.
3 Bestilling af 2 portioner SAG-M.
4 Akut gastroskopi.
5 Akut coloskopi.
1) Infusion af 1000 ml isot NaCl.
88
S17
Samme patient. Efter en time er BT 115/60, puls 76 og hun er vågen, klar og perifert varm. Der er fortsat melæna. B-Hb er 4,8mM, P-Karbamid 19,2 mM. Næste handling er:
1) Påbegynd administration af hjertemagnyl og i.v. PPI.
2) 2 portioner (10-20ml per kg legemsvægt) frisk frosset plasma
3) Koldt flydende per os og koloskopi i morgen.
4) 2 portioner SAG-M og gastroskopi indenfor 6 timer
5) Højdosis PPI i.v.
4) 2 portioner SAG-M og gastroskopi indenfor 6 timer
89
S17
En 21-årig kvinde fik for 1½ år siden på basis af fravær af faresignaler, positive Rom-III kriterier samt normale P-CRP, B-Hb, B-Leukocytter, B-Trombocytter, F-Calprotectin, LCT-genotype og P-Ferritin stillet diagnosen colon irritabile. Hun genhenvises nu med skiftende afføringskonsistens, abdominalsmerter og meteorisme. Vægten er konstant. Næste handling er nu:
1. Koloskopi
2. Laktosebelastning
3. Undersøgelse for parasitter i fæces
4. Behandlingsforsøg med cholestyramin
5. Behandlingsforsøg med imipramin
5. Behandlingsforsøg med imipramin
90
S17
En 27-årig kvinde med 1 år varende meteorisme og tendens til løs afføring. 1-2 kg vægttab. Når meteorismen er udtalt, kan der være koliksmerter, der lindres efter flatus. B-Hb 6,8mM (7-10), Ery-MCV 78 fl (80-100), P-CRP 22 mg/l (\<10), P-Transglutaminase (IgA) pos. Hvilken yderligere undersøgelse er mindst relevant?
1) P-25-OH-vitamin D
2) LCT-genotype
3) P-Cobalamin
4) P-Folat
5) P-Ferritin
2) LCT-genotype
91
S17
En 51-årig mand henvist pga. halsbrand og smerter i epigastriet – førstnævnte er hovedsymptom og kan vække pt. om natten. Ved øsofago-gastro-duodenoskopi finder du helt normale forhold. Intet vægttab. Det bedste næste trin er:
1) Fastlæggelse af Helicobacter pylori status
2) Ultralydscanning af øvre abdomen
3) Information og beroligelse
4) Syresekretionshæmmende behandling
5) Prokinetika fx metoclopramid 10 mg x 3
4) Syresekretionshæmmende behandling
92
S17
En 57-årig let overvægtig mand fik for 3 år siden ved øsofago-gastro-duodenoskopi påvist reflux oesophagitis grad B og sat i behandling med PPI med godt resultat. Egen læge oplyser, at der ved pausering af PPI er recidiv af pyrosis. Du vil nu:
1) Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
2) Foretage pH-metri
3) Røntgen af oesophagus med video
4) Fortsætte PPI
5) Skifte til hyppig indtagelse af antacidum
4) Fortsætte PPI
93
S17
Hvilket udsagn om NSAID-forårsagede blødende mavesår er forkert:
1) Kan forebygges med antacida
2) Risikofaktorer er høj alder, tidligere mavesår og samtidig brug af lav-dosis magnyl eller kortikosteroider
3) Dødeligheden er 5-10%
4) Fremkaldes ved hæmning af cyclo-oxygenase 1
5) Kan forebygges ved Hp-eradikation
1) Kan forebygges med antacida
94
S17
Ulcus pepticum ses med øget hyppighed ved:
1) Perniciøs anæmi
2) Crohns sygdom
3) Kronisk antral gastritis
4) Psykisk stress
5) Kronisk atrofisk gastritis
3) Kronisk antral gastritis
95
S17
En 89-årig mand, der for 40 år siden fik foretaget B-II resektion (resektion af distale ¾ af ventriklen, blindlukning af duodenum og gastroenteroanastomose) pga blødende mavesår henvender sig pga epigastriske smerter. Han er i behandling med B-12 vitamin, men tager i øvrigt ikke medicin. Hans vægt er faldet fra 69 til 64 kg. B-Hb 6,3 mM (8-11), P-Basisk fosfatase 234 U/l (\<105). Hvilket tiltag er på det foreliggende mindst relevant?
1) Gastroskopi.
2) Breath test for Helicobacter pylori.
3) Undersøgelse for jermangel.
4) Undersøgelse for folinsyremangel
5) Undersøgelse for osteoporose
4) Undersøgelse for folinsyremangel
96
S17
Såfremt en patient med dyspepsi tager NSAID eller ved pusteprøve er positiv for Helicobacter pylori er der øget risiko for forekomst af peptisk ulcus. Såfremt det drejer sig om en 43-årig mand uden alarmsymptomer vil du nu:
1) Behandle med PPI, såfremt han kun tager NSAID
2) Behandle med PPI, phenoxymethyl penicillin og ciprofloxacin såfremt han er Helicobacter positiv
3) Bestille gastroskopi, såfremt han er Helicobacter negativ
4) Bestille gastroskopi, såfremt han tager NSAID og er Helicobacter negativ
5) Bestille gastroskopi, såfremt der er effekt af antacida
4) Bestille gastroskopi, såfremt han tager NSAID og er Helicobacter negativ
97
S17
En 38-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge pga. smerter og ubehag i øvre del af maven. Han føler sig ofte oppustet og hurtigt mæt, når han spiser. Objektiv undersøgelse er normal. Hæmoglobin er 5,1 mmol/L. Hvad bør være næste skridt hos denne patient?
1) Behandling med syrepumpehæmmer (PPI) i 2-4 uger
2) Test for Helicobacter pylori
3) Henvisning til gastroskopi
4) Henvisning til 24 timers pH-måling
5) Se an og afvente spontan bedring
3) Henvisning til gastroskopi
98
S17
En 76-årig mand henvises pga anæmi. Han fik pga. blødende ulcus for 35 år siden gjort ventrikelresektion a.m. Billroth II. B-Hb 6,2 mM (8-11), Ery-MCV 86 fl (80-100), S-Ferritin 15 mg/l (\>15), P-bas.fosf. 186 U/l (35-105). Det mindst relevante tiltag er nu:
1) Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
2) Bestemme S-Cobalamin
3) Bestemme 25-OH-vitamin D
4) Fastlægge Helicobacter status
5) Bestemme P-Folat.
5) Bestemme P-Folat.
99
S17
75-årig mand indlagt akut med hæmatemese og hæmatokesi. Ved ankomst perifert kølig, BT 85/-, puls 112, B-Hb 4,0 mM (8-11), P-Karbamid 19,2 mM (3-7), P-Kreatinin 100 mikromol/l, P-INR 1,8 (\<1,5), B-Trombocytter 450x109/l (150-400). EKG viser sinusrytme og ST depression i V3 –V6. Han er i behandling med Pradaxa, Hjertemagnyl, Simvastatin og Losartan. Du har behandlet ham med 1,5 liter isotonisk NaCl, 3 portioner SAG-M, 3 portioner frisk frosset plasma og 1 portion trombocytpool. Efter en time er BT 95/50, puls 104 og han er stadig perifer kølig samt lidt fjern. Næste vigtigste handling er nu:
1) 10 mg vitamin K i.v.
2) 2 mg Terlipressin i.v.
3) Prompte gastroskopi.
4) Nitroglycerin i.v.
5) Ventikelsonde med sug.
3) Prompte gastroskopi.
100
S17
En 76-årig mand indlægges med hæmatemese. Han er i behandling med clopidogrel og tidligere opereret med ”bukseprotese” pga aneurisme på aota abdominalis. Normalt BT og puls. Vågen, klar orienteret, varm og tør. B-Hb 5,6mM (8-11), P-Karbamid 17mM (3-7), P-Kreatinin 96 mikromolær (60-95). Der er ved gastroskopi efter 5-6 timer ingen blødningskilder at se i spiserør, ventrikel eller første og andet stykke af duodenum og der er ikke blod i ventriklen. Du beslutter derfor:
1) At udskrive ham til fornyet gastroskopi om en uge.
2) At udskifte clopidogrel med magnyl og syrepumpehæmmer.
3) At fortage akut CT med kontrast
4) At bestille koloskopi
5) At bestille kapselendoskopi
3) At fortage akut CT med kontrast
101
S17
86-årig enligt boende kvinde henvises pga. 8 kg vægttab og smerter midt i maven. Smerterne kommer som regel kort efter måltiderne. Tager Contalgin (morfin depot præparat) pga. smerterne. Har desuden claudicatio og fik for nogle år siden indsat en ”bukseprotese” med godt resultat. Øsofago-gastro-duodenoskopi og ultralyd af pancreas er normale.
Du vil nu:
1) Give Nitroglycerin inden måltid
2) Foretage CT af pancreas
3) Bestemme fedt i fæces
4) Optage kostanamnese
5) Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal A-grafi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus
5) Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal A-grafi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus
102
S17
66-årig mand med ukarakteristisk dyspepsi gennem ½ år. Insulinbehandlet diabetes mellitus de sidste 4 måneder. 5 kg vægttab. Øsofago-gastro-duodenoskopi hos praktiserende speciallæge for 2 uger siden viste normale forhold. B-Hgb 8,2 mM (8-11), S-Creatinin 117 µM (\<130), S-Basisk fosfatase 370 U/l (\<275), S-Bilirubin 15 µM (\<20).
Næste skridt er:
1) Fastlæggelse af Helicobacter status
2) Prøvebehandling med syrepumpehæmmer i 2 uger
3) Behandling med prokinetikum fx metoclopramid
4) Ultralydskanning af pancreas, lever og galdeveje
5) Bestemmelse af Ca19-9
4) Ultralydskanning af pancreas, lever og galdeveje
103
S17
Ved manglende produktion af mavesyre (aklorhydri) er der øget risiko for:
1) Ventrikelcancer
2) Peptisk ulcus i ventriklen
3) Peptisk ulcus i duodenum
4) Nedsat S-Gastrin
5) Øget forekomst af Helicobacter pylori
1) Ventrikelcancer
104
S17
En 75-årig mand undersøges for synkeproblemer. I tre år har han tiltagende ofte oplevet, at større stykker føde (kød og frugt) har sat sig fast bag brystbenet. Han har som regel kunnet få det til at glide ned ved at drikke vand, men har to gange måttet provokere opkastning for at få det løs. Siden ungdommen har han jævnligt haft halsbrand, som han har lindret med håndkøbsmedicin uden at søge læge. Han har ingen problemer med at drikke og ikke haft vægttab. Ved endoskopi er der fundet en koncentrisk forsnævring ved z-linien, op til 4 cm lange erosioner i pladeepitelet og et middelstort hiatus hernie. Biopsier viser flerlaget pladeepitel med inflammation, fortykket basalcellelag og erosion med fibrin.
Hans problem er bedst karakteriseret diagnostisk ved:
1) Intestinal metaplasi (Barretts oesophagus)
2) Refluks øsofagit (grad A).
3) Planocellulært karcinom
4) Reflukssygdom kompliceret med peptisk stenose
5) Akalasi.
4) Reflukssygdom kompliceret med peptisk stenose
105
S17
Billedet nedenfor stammer fra en biopsi fra distale esophagus hos en patient med reflukssygdom.
Hvilken forandring drejer det sig om?
1) Svampeinfektion
2) Barretts esophagus med dysplasi
3) Reaktive forandringer betinget af betændelse
4) Planocellulært karcinom
5) Adenokarcinom
2) Barretts esophagus med dysplasi
106
S17
Denne patient blev indlagt kort før midnat d 7/10 2015 pga hæmatemese og melæna. Er i magnylbehandling pga tidligere AMI. Ved endoskopi kl 05 fandt man blødende duodenalulcus og et synligt kar blev med succes behandlet med hæmoclips og efterfølgende transfusion som er afsluttet kl 07:15. Du får nu forevist dette observationsskema og beslutter at:
1) Give atropin 0,5 mg i.v. mod vasovagalt anfald.
2) Køre patienten til akut gastroskopi .
3) Genoptage magnyl under PPI dække.
4) Give bolus af 1000ml isot NaCl i.v.
5) Undersøge for transfusionsreaktion
4) Give bolus af 1000ml isot NaCl i.v.
107
F20
37-årig cigaretrygende mand henvender sig med smerter i epigastriet. Ingen udstråling. Forværres efter måltid. Ingen opkastning eller vægttab.
Tager paracetamol mod smerterne. Upåfaldende abdominalundersøgelse.
Du vælger nu som den bedste strategi at:
A. Behandle med Pantoprazol 40 mg dagligt i 4 uger
B. Henvise til gastroskopi
C. Henvise til UL-scanning af pancreas.
D. Fortage pusteprøve mhp HP-status
E. Foretage øsofagusmanometri
D. Fortage pusteprøve mhp HP-status
108
F20
32-årig kvinde har gennem de sidste år haft måltidsrelaterede mavesmerter og afføringsforstyrrelser, hyppigst obstipation.
Der er i løbet af dagen tiltagende meteorisme. Mavesmerterne aftager ofte efter afføring.
Vægten er konstant. B-Leuko, B-Hb, B-Trombo. P-CRP og F-Calprotectin normal.
Efter grundigt at have informeret patienten vil du nu foreslå:
A. Koloskopi
B. Laktosefri kost
C. Tabl Magnesia, 1g nocte
D. Undersøgelse for transglutaminaseantistof
E. MR af tyndtarm
C. Tabl Magnesia, 1g nocte
109
F20
En 71-årig mand med mangeårig KOL og i behandling med magnyl pga AMI for 1 år siden er pga hoste, ekspektoration og feber for 14 dage siden sat i behandling med Bioclavid (amoxicillin og clavulansyre).
Pga vedvarende hoste og dyspnoe suppleres behandlingen med prednisolon 37½mg.
Får pga AFLI Xarelto (rivaroxaban) og furosemid.
Indlægges nu akut med melæna. B-Hb 5,8 mM. INR 1,2 (\<1,2). BT 135/65. Puls 94. Gastroskopi viser ulcus ventriculi med ”synligt kar” og der er hæmatinrester i ventriklen. 7 biopsier fra ulcusrand uden malignitet og biopsi fra antrum er urease-negativ. Behandles endoskopisk og der opnås hæmostase.
Den bedste plan er nu:
A. Frisk frosset plasma, magnylbehandling genoptages efter endoskopi, intravenøs højdosis PPI i 3 døgn og livslang PPI.
B. 3 døgns højdosis PPI intravenøst, magnyl behandling genoptages efter endoskopi, Xarelto genoptages efter 4 døgn, ambulant breath test for Helicobacter efter 6 uger og livslang peroral PPI behandling.
C. 2 portioner SAG-M, højdosis i.v. PPI i 3 døgn fulgt af 4 ugers peroral PPI, Magnyl og Xarelto genoptages efter en uge. Endoskopisk kontrol af ulcus og helicobacterstatus efter 6 uger.
D. Trombocytkoncentrat og 2 portioner SAG-M. Magnyl genoptages efter endoskopi, Xarelto når INR\<1,2. Højdosis i.v.PPI fulgt af livslang peroral PPI.
E. Højdosis i.v. PPI. Betablokker (f.eks metoprolol) når der er hæmostase, magnyl og Xarelto efter 5 dage. Peroral PPI i 6 uger. Endoskopisk kontrol af ulcus og helicobacterstatus efter 4 uger.
B. 3 døgns højdosis PPI intravenøst, magnyl behandling genoptages efter endoskopi, Xarelto genoptages efter 4 døgn, ambulant breath test for Helicobacter efter 6 uger og livslang peroral PPI behandling.
110
F20
En 37-årig kvinde henvender sig pga ½ år varende måltidsrelaterede epigastriske smerter og meteorisme. Ingen pyrosis, synkebesvær, opkastning eller vægttab.
Afføringen lidt træg, men uden blod. Ingen relation mellem afføring og smerter. Har i 4 uger taget PPI uden sikker effekt på smerterne.
Har et dagligt forbrug af 3 g paracetamol pga rygsmerter. Spiser grønt og fiberrigt, undgår dog gluten.
Den bedste plan er nu:
A. PPI pause, gastroskopi og biopsi fra duodenum.
B. Yderligere 4 ugers PPI.
C. CT af pancreas.
D. B-Hb, P-Ferritin, P-CRP, P-Bas fosfatase, PPI pause og C13-urea-breath test
E. B-Hb, P-CRP og coloskopi.
F. Henvisning til Whipples operation og efterfølgende undersøgelse og behandling for pankreasinsufficiens.
D. B-Hb, P-Ferritin, P-CRP, P-Bas fosfatase, PPI pause og C13-urea-breath test
111
F20
65-årig kvinde har ved gastroskopi fået diagnosticeret et middelstort hiatushernie, ellers normale fund.
Hendes symptomer er daglig halsbrand og engang imellem smerter i epigastriet lige efter måltiderne.
Endoskopifundet forklarer hendes symptomer, fordi:
A. Et hiatushernie øger trykket i den nedre øsofagussfinkter
B. Et hiatushernie svækker antirefluksbarrieren og kan give postprandiale smerter.
C. Et hiatushernie svækker den primære peristaltik i øsofagus
D. Et hiatushernie er et fund uden betydning, og da slimhinden er normal, har hun funktionel dyspepsi
E. Et hiatushernie medfører refluks, fordi den tværstribede diafragmatiske sfinkter er rykket op og nu ligger intratorakalt.
B. Et hiatushernie svækker antirefluksbarrieren og kan give postprandiale smerter.
112
F20
En 25-årig mand er undersøgt for tiltagende dysfagi. Han kan under måltiderne få pludseligt synkestop, også ved kolde drikke. Øsofagoskopi normal. Han har derfor fået foretaget øsofagusmanometri, hvor figuren resumerer resultatet.
Undersøgelsen viser: (se billede)
A. Ophævet tonus i den nedre sfinkter og dermed gastroøsofageal reflukssygdom
B. Nedsat øsofagusperistaltik og dermed eosinofil øsofagitis
C. Højt tryk midt i corpus øsofagi og dermed øsofagusspasmer (spiserørskramper
D. Højt hviletryk i den nedre øsofagussfinkter og dermed akalas
E. Manglende relaksation af den nedre øsofagussfinkter + svag corpusperistaltik og dermed akalasi
E. Manglende relaksation af den nedre øsofagussfinkter + svag corpusperistaltik og dermed akalasi
113
F20
27 årig kvinde henvist med vekslende afføringer, mest med tendens til forstoppelse.
Hun har hyppigt diffuse meavesmerter, oftest i forbindelse med oppustethed. Symptomerne bedres efter toiletbesøg.
Ikke noget medicinforbrug. Vægten stabil.
Hvad vil du gøre?
A. Ordinere laktulose 15 ml x 2
B. Anbefale HUSK og øget væskeindtag
C. Ordinere laxoberal 10 dr x 1
D. Ordinere Magnesia 1 g x 1
E. Ordinere Movicol 1 brev x 2
B. Anbefale HUSK og øget væskeindtag
114
F20
Hvilket udsagn om protonpumpehæmmeres virkning er korrekt?
A. De virker ved en kompetitiv hæmning af protonpumpereceptoren på patientalcellen overflade
B. De virker ved at hæmme gastrins binding til en specifik receptor, hvilket medfører massiv hypergastrinæmi
C. Typiske bivirkninger er QT forlængelse og gynækomasti (brystudvikling hos mænd)
D. Kan reducere mavesyreproduktionen med over 90 %
E. Er uegnede til at forebygge mavesårsblødning ved NSAID behandling
D. Kan reducere mavesyreproduktionen med over 90 %
115
F20
Hvilket af nedenstående lægemidler øger risikoen for ulcusblødning ved samtidig behandling med NSAID?
A. Benzodiazepiner
B. Thiazider
C. Paracetamol
D. 2. generations p-piller
E. SSRI
E. SSRI
116
F20
Du er læge i almen praksis. En 23- årig kvinde henvender sig med oppustethed og mavesmerter i nedre del af abdomen.
Smerterne lindres ofte ved afføring og afføringen veksler mellem at være hård og lind. Det har stået på i mere end 6 måneder.
Der er målt følgende værdier: Hæmoglobin 8,4 mmol/L, CRP\<5 og TSH 2.0 10-3 int.enh./L.
Du konkluderer, at det drejer sig som Colon Irritabile.
Hvilken af nedenstående informationer vil være relevant at give patienten?
A. Hun har en øget risiko for at udvikle inflammatorisk tarmsygdom i løbet af de næste 10 år.
B. Tilstanden er kronisk dog med mulighed for bedring i symptomer og livskvalitet over tid.
C. Der er en 2% øget livstidsrisiko for colorektal kræft sammenlignet med normalbefolkningen.
D. Det er afgørende med kontinuerlig behandling med Loperamid, ondansetron og psylium.
E. Hvis hun fortsat har symptomer i 50-årsalderen bør hun følges med koloskopi hvert 5. år.
B. Tilstanden er kronisk dog med mulighed for bedring i symptomer og livskvalitet over tid.
117
F20
Du er læge i almen praksis. Du bliver om morgenen ringet op af en 40-årig kvinde, der er patient i din praksis.
Hun ønsker sin recept på Omeprazol 20 mg fornyet. Hun fik udskrevet 60 stk. af din kollega pga. øvre mavesmerter og er nu næsten færdig med pakken. Hun har forsøgt at stoppe, men får halsbrand, når hun ikke tager dem.
Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
A. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 6 uger)
B. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb
C. Patienten får fornyet recepten på Omeprazol 20 mg
D. Patienten tilbydes tid i konsultation til fornyet vurdering
E. Patienten henvises til pH manometri efter almindelig ventetid
D. Patienten tilbydes tid i konsultation til fornyet vurdering
118
F20
Colon irritabile er en hyppig henvendelsesårsag i almen praksis, hvilket af følgende udsagn er korrekt?
A. Debutalderen er typisk 30-40 år
B. Tilstanden er hyppigere hos mænd end kvinder
C. Omend det er generende, påvirker det sjældent livskvaliteten
D. Der er ofte overlap med refluks og øvre dyspepsi
E. Glutenfri diæt er en effektiv behandling
D. Der er ofte overlap med refluks og øvre dyspepsi
119
E16
En 31-årig har konsulteret dig pga mavesmerter. Smerterne er episodiske og lokaliseret til epigastriet. Der er lejlighedsvis kvalme, men ikke opkastning eller synkebesvær. Har taget metoclopramide med usikker effekt, men ikke anden medicin. Ryger dagligt 5-10 cigaretter og drikker 2-3 øl. Vægten er konstant, der er normal objektiv undersøgelse bortset fra ubehag ved palpation i epigastriet. Afføringen er normal. Ligeledes normal B-Hb, B-Leuko, P-CRP, P-Ferritin og P-Bas Fosfatase. Negativ breath test for Helicobacter pylori. Det bedste næste skridt er:
1) Gastroskopi
2) Udspørgen om pyrosis og regurgitation
3) Udspørgen om spiselindring
4) Kostanamnese
5) Ultralydscanning af lever og galdeveje.
2) Udspørgen om pyrosis og regurgitation
120
E16
En 65-årig cigaretrygende mand med KOL, indlagt og behandlet for pneumoni bliver pga mavesmerter og vægttab gastroskoperet med fund af fibrinbelagt ulcus duodeni. Ureasetesten er negativ og han sættes i behandling med syrepumpehæmmer i 4 uger. Han bliver afebril med aftagende dyspnoe og ekspektoration. I forbindelse med udskrivning anbefaler du:
1) Kontrolgastroskopi om 6 uger.
2) Breath test for Helicobacter pylori om 6 uger.
3) At han ved opblussen af KOL undgår systemisk behandling med glukokortikoid.
4) At han pauserer inhalationsbehandling med antikolinergika.
5) At han for at reducere risiko for ulcusrecidiv undgår SSRI.
2) Breath test for Helicobacter pylori om 6 uger.
121
E16
En 89-årig mand, der for 40 år siden fik foretaget B-II resektion (resektion af distale ¾ af ventriklen, blindlukning af duodenum og gastroenteroanastomose) pga blødende mavesår henvender sig pga epigastriske smerter. Han er i behandling med B-12 vitamin, men tager i øvrigt ikke medicin. Hans vægt er faldet fra 69 til 64 kg. B-Hb 6,3 mM (8-11), P-Basisk fosfatase 234 U/l (\<105). Hvilket tiltag er på det foreliggende mindst relevant?
1) Gastroskopi.
2) Breath test for Helicobacter pylori.
3) Undersøgelse for jermangel.
4) Undersøgelse for folinsyremangel
5) Undersøgelse for osteoporose.
4) Undersøgelse for folinsyremangel
122
E16
45-årig overvægtig kvinde undersøges for dyspepsi, som både er halsbrand, opstød, trykken i epigastriet og en gang imellem dysfagi for frugt og rødt kød. Ved ØGD findes et lille veldefineret hiatushernie og normale slimhindeforhold. Hiatusherniet kan forklare symptomerne, fordi:
1) Det er en væsentlig faktor i patogenesen ved reflukssygdom
2) Store fødestykker samles i herniet under måltiderne
3) Det svarer til refluksøsofagitis grad B
4) Den nedre øsofagussfinkter er fikseret til hiatus oesophagi
5) Det hæmmer de transitoriske sfinkterrelaksationer (bøvserefleksen)
1) Det er en væsentlig faktor i patogenesen ved reflukssygdom
123
E16
En 32-årig mand har dyspepsi uden faresignaler og udkommer med en positiv Helicobacter pylori-test. Du vælger at tilbyde ham eradikationsbehandling. Hvor stor er chancen for at eradikere Helicobacter pylori ved første eradikationskur (forudsat at der er god patientkomplians)?
1) Ca. 20-25 % chance
2) Ca. 30-40 % chance
3) Ca. 50-60 % chance
4) Ca. 80-90 % chance
5) Ca. 99-100 % chance
4) Ca. 80-90 % chance
124
E16
Patientkomplians er en vigtig for at opnå en høj eradikationsrate ved eradikationsbehandling for Helicobacter pylori. Hvilken af nedenstående faktorer påvirker patientkomplians negativt ved eradikationsbehandling?
1) At det er nødvendigt med sikker kontraception pga. eradikationskurens teratogene effekt
2) At eradikationskuren i sig selv ofte giver dyspepsi
3) At eradikationskur er kontraindiceret ved iskæmisk hjertesygdom
4) At eradikationskuren ofte giver ekstremitetssmerter
5) At eradikationskuren skal gives som injektioner
2) At eradikationskuren i sig selv ofte giver dyspepsi
125
E16
Hvilket af nedenstående lægemidler har den største syrehæmmede effekt?
1) Ranitidin 300 mg.
2) Lansoprazol 15 mg.
3) Pantoprazol 40 mg.
4) Esomperazol 10 mg.
5) Sucralfat 1000 mg.
3) Pantoprazol 40 mg.
126
E16
Hvilket eradikationsregime er mest hensigtsmæssigt til patienter med infektion med Helicobacter pylori?
1) Lansoprazol 30 mg x 2, amoxicillin 1 g x 2 og clarithromycin 500 mg x 2 i 7 dage
2) Omeprazol 10 mg x 2, metronidazol 500 mg x 2 og amoxicillin 1 g x 2 i 7 dage
3) Pantoprazol 20 mg x 2, V-penicillin 800 mg x 3 og tetracyklin 500 mg x 2 i 14 dage
4) Lansoprazol 15 mg x 2, V-penicillin 800 mg x 2 og clarithromycin 500 mg x 2 i 10 dage
5) Omeprazol 10 mg x 2, metronidazol 500 mg x 3 og dicloxacillin 500 mg x 3 i 10 dage
1) Lansoprazol 30 mg x 2, amoxicillin 1 g x 2 og clarithromycin 500 mg x 2 i 7 dage
127
E16
Hvilket af nedenstående regnes for et faresignal ved dyspepsi og bør føre til gastroskopi?
1) Tidlig mæthedsfornemmelse
2) Anæmi
3) Oppustethed
4) Positiv Helicobacter pylori-test
5) Familieanamnese med ulcus
2) Anæmi
128
E16
Gastroøsofageal reflukssygdom er bl.a. karakteriseret ved:
1) De fleste yngre patienter har et hiatushernie.
2) Hypertensiv nedre øsofagussfinkter.
3) Vedvarende lavt pH i øsofagus.
4) Sure opstød er det næst hyppigste symptom.
5) Terapeutisk effekt af laxantia ved tilgrundliggende obstipation
1) De fleste yngre patienter har et hiatushernie.
129
E16
En 75-årig mand undersøges for synkeproblemer. I tre år har han tiltagende ofte oplevet, at større stykker føde (kød og frugt) har sat sig fast bag brystbenet. Han har som regel kunnet få det til at glide ned ved at drikke vand, men har to gange måttet provokere opkastning for at få det løs. Siden ungdommen har han jævnligt haft halsbrand, som han har lindret med håndkøbsmedicin uden at søge læge. Han har ingen problemer med at drikke og ikke haft vægttab. Ved endoskopi er der fundet en koncentrisk forsnævring ved z-linien, op til 4 cm lange erosioner i pladeepitelet og et middelstort hiatus hernie. Biopsier viser flerlaget pladeepitel med inflammation, fortykket basalcellelag og erosion med fibrin. Hans problem er bedst karakteriseret diagnostisk ved:
1) Intestinal metaplasi (Barretts esophagus).
2) Refluks øsofagit (grad A).
3) Planocellulært karcinom.
4) Reflukssygdom kompliceret med peptisk stenose.
5) Akalasi.
4) Reflukssygdom kompliceret med peptisk stenose.
130
E16
Incidensen af det ukomplicerede peptiske ulcus er aftagende og ved dyspepsi uden alarmsymptomer ca. 15%. Hvilket udsagn er forkert?: Sandsynligheden for forekomst af ulcus er højere, såfremt:
1) Pt. tager glucokortikoid
2) Tager lavdosis Magnyl
3) Tager NSAID
4) Kaster blod op
5) Har dyspepsi og er Helicobacter positiv
1) Pt. tager glucokortikoid
131
E16
Det er hos den enkelte patient ikke muligt klinisk at skelne mellem peptisk ulcus og funktionel dyspepsi. Hvilket udsagn er rigtigt?
1) Patienter med funktionel dyspepsi har sjældent måltidsudløste smerter.
2) Patienter med ulcus får hyppigere ventrikelcancer end patienter med funktionel dyspepsi
3) Manning kriterierne er velegnede til at diagnosticere funktionel dyspepsi
4) Pga risiko for at overse ulcus bør patienter med funktionel dyspepsi kontrol gastroskoperes efter 6 mdr.
5) Patienter med ulcus er ældre end patienter med funktionel dyspepsi.
5) Patienter med ulcus er ældre end patienter med funktionel dyspepsi.
132
E16
En 28-årig mand ønsker behandling for postprandiale smerter højt i epigastriet. Han har haft disse sviende smerter i et par år. Han er frustreret, fordi hidtidige behandlingsforsøg har været uden tilfredsstillende resultat, og hans livskvalitet er nedsat. Han er især generet om aftenen. Der kan være kvalme, men ikke opkastninger. Ingen sure opstød. Intet vægttab. Intet fast medicinforbrug. Intet alkoholmisbrug. Ryger ikke. PPI har været forsøgt, men hjælper ikke. Ved gastroskopi er der beskrevet et lille hiatushernie, men ellers normale forhold. Den mest sandsynlige diagnose er:
1) Non-erosiv reflukssygdom
2) Funktionel dyspepsi
3) Kronisk gastrit
4) Occult cancer
5) Kronisk pankreatit
2) Funktionel dyspepsi
133
E16
En 32-årig cigaretrygende, let undervægtig, Helicobacterpositiv (breath-test) kvinde med dyspepsi, men uden faresignaler sættes i behandling med Helicobactereradikationskur. Hun gennemfører kuren med kun lette bivirkninger, men der er efter 6 uger fortsat epigastriske smerter. Hun benægter pyrosis og regurgitation. Du vil nu:
1) Bestille gastroskopi
2) Gentage breath-testen
3) Bestille sigmoideoskopi
4) Gentage eradikationskur i dobbelt dosis
5) Foretage tyndtarmsbiopsi
2) Gentage breath-testen
134
E16
Ved funktionelle tilstande i mave-tarmkanalen er smerter et fremtrædende symptom og karakteriseres ved:
1) Nedsat antal opioid receptorer og derfor nedsat effekt af opioider.
2) Nedsat tærskel både for tryksmerter på hænder og fødder og for smerter pga distension af bugvæg.
3) Nedsat tærskel for abdominal nociception og øget areal af udbredelse af ”referred pain”.
4) Nedsat muskeltonus i bugvæg førende til abdominal distension og smerter.
5) Nedsat aktivitet i de sympatiske nervefibre.
3) Nedsat tærskel for abdominal nociception og øget areal af udbredelse af ”referred pain”.
135
E16
Ved mistanke om funktionel colonsygdom gælder:
1) Ved behandling med tricykliske antidepressiva er number-needed-to-treat (NNT) ca 3.
2) Ca 10% af patienterne har overset coeliaki
3) Behandling med tricykliske antidepressiva er hyppigt ledsaget af spytflåd og diaré.
4) Tilstanden er primært en eksklusiondiagnose
5) Stiger B-Glukose mere end 1.4 mM efter laktose belastning med 50 g laktose foreligger der laktoseintolerans og ikke colon irritabile
1) Ved behandling med tricykliske antidepressiva er number-needed-to-treat (NNT) ca 3.
136
E16
34-årig kvinde henvender sig til læge pga. obstipationstendens gennem flere år. Vægtstabil. Der har de sidste måneder ind imellem været lidt frisk blod på afføringen, ofte relateret til svie i analkanalen. Medicin: 0. Blodprøver: Hb: 7,9 mmol/l (7-10), s-K 3,6 mmol/l (3,5-4,5), s-Ca-ion 1,2 mmol/l (1,18-1,30), TSH:1,7 10E-3 int. (0,3-4,0)
Hvad vil du gøre?
1) Anbefale rigelig væske, øget fiberindtag og øget motion
2) Anbefale mikstura laktulose
3) Ordinere Proctosedyl-suppositorier
4) Henvise til sigmoideoskopi
5) Henvise til koloskopi
1) Anbefale rigelig væske, øget fiberindtag og øget motion
137
E16
49-årig kvinde henvist på grund af udtalt obstipationstendens. Pt. angiver at have afføring hver 2. uge. Afføringen hård og knoldet, vanskelig at komme af med. Har haft disse symptomer gennem flere år. Ingen blod i afføringen. Intet vægttab. Koloskopi for 3 måneder siden var normal. Pt. tager en del movicol (macrogol 3350) samt laxoberaldråber (natriumpicosulfat) uden tilstrækkelig effekt. Herudover intet medicinforbrug. Blodprøver normale (Hbg, TSH, K, Ca). Hvilken undersøgelse vil du foretage?
1) CT af abdomen
2) Koloskopi
3) Transittids-bestemmelse
4) Laparoskopi
5) Måle fæcal-elastase
3) Transittids-bestemmelse
138
E16
76-årig kvinde i Xarelto (rivaroxaban) behandling pga atrieflimmer indlægges pga besvimelse. BT 105/54, puls 104 (uregelmæssig), vågen, klar, orienteret, varm og tør. Afføringen har været ”underlig”, hvorfor du foretager rektaleksploration, hvorefter fingeren ser sådan ud.
Du bestiller nu:
1) Akut koloskopi.
2) Akut gastroskopi.
3) 2 portioner SAG-M.
4) 2 portioner frisk frosset plasma.
5) Overflytning til intensiv observation.
5) Overflytning til intensiv observation.
139
E16
Samme patient som i spørgsmål 138. Efter i.v. infusion af saltvand og blod er patienten stabil og du gennemfører 6 timer efter indlæggelsen gastroskopi, hvor du i duodenum gør nedenstående fund.Du beslutter derfor at:
1) Bestille kirurgisk tilsyn mhp akut operation (oversyning).
2) Bestille akut embolisering af a. gastroduodenale.
3) Foretage endoskopisk hæmostatisk indgreb.
4) Afslutte endoskopi, give syrepumpehæmmer i høj dosis i.v. og fortsætte observation.
5) Afslutte endoskopi, ordinere kold flydende kost og give syrepumpehæmmer per os.
3) Foretage endoskopisk hæmostatisk indgreb.
140
F18
80-årig mand fra geriatrisk afdeling med pneumoni, højresidigt hjertesvigt og prostatahyperplasi med postrenal uræmi.
Endoskopi på indikationen dysfagi, kvalme og opkastninger. I hele øsofagus længde ses hvidgule belægninger, som ikke kan skylles væk. Der er ingen stenose, tumor, divertikler eller hiatushernie. Ventriklen og duodenum er normale.
Den mest sandsynlige diagnose er:
a) Sekundær øsofagit som følge af opkastninger
b) Uræmisk øsofagit
c) Eosinofil øsofagit
d) Candidiasis
e) Sekundær øsofagit som følge af bakterier og pus fra luftvejene
d) Candidiasis
141
F20
65-årig kvinde har ved gastroskopi fået diagnosticeret et middelstort hiatushernie, ellers normale fund.
Hendes symptomer er daglig halsbrand og engang imellem smerter i epigastriet lige efter måltiderne.
Endoskopifundet forklarer hendes symptomer, fordi:
A. Et hiatushernie øger trykket i den nedre øsofagussfinkter
B. Et hiatushernie svækker antirefluksbarrieren og kan give postprandiale smerter.
C. Et hiatushernie svækker den primære peristaltik i øsofagus
D. Et hiatushernie er et fund uden betydning, og da slimhinden er normal, har hun funktionel dyspepsi
E. Et hiatushernie medfører refluks, fordi den tværstribede diafragmatiske sfinkter er rykket op og nu ligger intratorakalt.
B. Et hiatushernie svækker antirefluksbarrieren og kan give postprandiale smerter.
142
F20
En 25-årig mand er undersøgt for tiltagende dysfagi. Han kan under måltiderne få pludseligt synkestop, også ved kolde drikke. Øsofagoskopi normal. Han har derfor fået foretaget øsofagusmanometri, hvor figuren resumerer resultatet.
Undersøgelsen viser:
A. Ophævet tonus i den nedre sfinkter og dermed gastroøsofageal reflukssygdom
B. Nedsat øsofagusperistaltik og dermed eosinofil øsofagitis
C. Højt tryk midt i corpus øsofagi og dermed øsofagusspasmer (spiserørskramper
D. Højt hviletryk i den nedre øsofagussfinkter og dermed akalas
E. Manglende relaksation af den nedre øsofagussfinkter + svag corpusperistaltik og dermed akalasi
E. Manglende relaksation af den nedre øsofagussfinkter + svag corpusperistaltik og dermed akalasi
143
F18
35-årig mand har i flere år haft anfaldsvise retrosternale synkestop. Mad og drikke er gledet ned efter nogle minutter, dog har han to gange måttet gylpe mad op igen for at lindre trykkende retrosternal smerte. Han har af og til halsbrand, men har ikke anvendt syreregulerende medicin. Intet vægttab. Hvilken diagnose er mindst sandsynlig?
1) Zenkers divertikel
2) Schatzkis ring
3) Gastroøsofageal reflukssygdom
4) Eosinofil øsofagit
5) Akalasi
1) Zenkers divertikel
144
F18
En 65-årig overvægtig kvinde har fået foretaget øsofago-gastro-duodenoskopi på grund af temmelig udtalt halsbrand især ved foroverbøjning og i liggende stilling i de sidste 6 måneder. Der findes refluksøsofagit grad B og et veldefineret hiatushernie. Hvilken behandling vil være mest effektiv og korrekt?
1) Diætvejledning m.h.p vægttab og syreneutraliserende midler p.n.
2) Syrepumpehæmmer hver morgen i 1 måned, herefter p.n.
3) Korrektion af sfinkterinsufficiens og hernie med fundoplikation
4) Syrepumpehæmmer i 3 måneder, herefter kontrolendoskopi
5) Rådgivning om diæt, elevation af hovedgærde og undgåelse af sene måltider.
2) Syrepumpehæmmer hver morgen i 1 måned, herefter p.n.
145
S16
En 33-årig mand har refluksøsofagit grad B og intet hiatushernie. Han har fået omeprazol 20 mg om morgenen i 4 uger. Hans brændende retrosternale smerter er aftaget, men han har stadig besvær med sure opstød og halsbrand om aftenen, når han skal sove.
Hvad vil du gøre?
1) Manometri og pH-måling i øsofagus med henblik på en mere sikker diagnose
2) Skifte PPI til pantoprazol 20 mg dagligt
3) Supplere behandlingen med histaminreceptor antagonist til natten
4) Øge omeprazoldosis til 40 mg dagligt
5) Tilråde eleveret hovedgærde
4) Øge omeprazoldosis til 40 mg dagligt
146
S16
Gastroøsofageal reflukssygdom er bl.a. karakteriseret ved:
1) De fleste yngre patienter har et hiatushernie.
2) Hypertensiv nedre øsofagussfinkter.
3) Vedvarende lavt pH i øsofagus.
4) Sure opstød er det næst hyppigste symptom.
5) Terapeutisk effekt af laxantia ved tilgrundliggende obstipation
1) De fleste yngre patienter har et hiatushernie.
147
S16
Om Helicobacter pylori gælder ikke :
1) Prævalens er aftagende i Danmark
2) Producerer NH3 og CO2, hvilket udnyttes diagnostisk
3) Infektion med Hp kan øge ventriklens syreproduktion
4) Eradikation af Hp øger forekomst af refluks
5) Forløbet er afhængig af hvilken type gastrit, den smittede udvikler
4) Eradikation af Hp øger forekomst af refluks
148
S16
39-årig mand med stærke periodiske epigastriske smerter uden pyrosis og dysfagi. Der har ikke været feber eller blødning. Ved objektiv undersøgelse normale forhold og blodprøver viser ikke tegn til anæmi, icterus, jernmangel, forhøjet akut-fase-reaktanter, basisk fosfatase eller S-Amylase. Der er positiv breath test for Helicobacter pylori.
Du vil nu :
1) Henvise til øsofago-gastro-duodenoskopi
2) Give syrepumpehæmmer, amoxicillin og clarithromycin to gange daglig en uge
3) Henvise til ultralydscanning af øvre abdomen
4) Give syrepumpehæmmer i standarddosering en gang daglig i to uger
5) Se tilstanden an
2) Give syrepumpehæmmer, amoxicillin og clarithromycin to gange daglig en uge
149
S16
27-årig kvinde med intermitterende smerter i epigastriet siden 19-års-alderen. Symptomerne kan af og til ledsages af kvalme, men ikke opkastninger. Ingen halsbrand. Stabil vægt. Fæces antigen for Helicobacter negativ. Intet NSAID-forbrug. Patienten har forsøgt behandling med flere håndkøbspræparater: antacidum, ranitidin og omeprazol. Behandlingen har været med kortvarig eller usikker effekt. Hvad vil du gøre?
1) Henvisning til gastroskopi
2) Behandling med Nexium 40 mg dagligt
3) Berolige patienten og undlade medicinsk behandling
4) Behandling med antacida fast
5) Breath test
3) Berolige patienten og undlade medicinsk behandling
150
S16
76-årig mand med celecoxib (COX-2 specifikt NSAID) behandlet hofteartrose henvender sig pga. epigastriske smerter uden udstråling eller melæna og med lidt varierende spiselindring. Appetitten er god. Du vil nu:
1) Fastlægge Helicobacter status med breath test
2) Henvise til øsofago-gastro-duodenoskopi
3) Give syrepumpehæmmer så længe han får celecoxib
4) Foretage ultralydscanning af galdeveje
5) Anbefale antacida og skånekost
2) Henvise til øsofago-gastro-duodenoskopi
151
S16
Om diagnostik af Helicobacter infektion gælder det:
1) Falsk negative resultater er et problem
2) Falsk positive resultater er et problem
3) Positivt resultat er ensbetydende med forekomst af peptisk ulcus
4) De fleste med blødende ulcus er Hp-positive
5) Serologisk test har lavere sensitivitet end breath test
1) Falsk negative resultater er et problem
152
S16
Ved manglende produktion af mavesyre (aklorhydri) er der øget risiko for:
1) Ventrikelcancer
2) Peptisk ulcus i ventriklen
3) Peptisk ulcus i duodenum
4) Nedsat S-Gastrin
5) Øget forekomst af Helicobacter pylori
1) Ventrikelcancer
153
S16
44-årig kvinde med vitiligo henvises pga polyneuropati og anæmi. Hvilken undersøgelse vil ikke kunne understøtte diagnosen?
1) Antrumbiopsier
2) S-Cobalamin
3) Intrinsic factor antistof
4) Helicobacter test
5) pH i ventrikelsekret
4) Helicobacter test
154
S16
En 32-årig kvinde med 1½ år varende symptomer i form af mavesmerter ved ændring af afføringsmønster, udspilet abdomen, lindring efter defækation. Smerterne opstår samtidig med ændret afføringsfrekvens. Vægten er konstant. Hb, leukocytter, CRP, ferritin og cøliakiscreening er normale. Det bedste behandlingsforslag er:
1) Glutenfri kost
2) Fibertilskud (15 g x 3), rigelig væske og motion
3) Tabl. Magnesia 2 g daglig eller Loperamid efter behov
4) Lavdosis tricyklisk antidepressiva
5) Spasmoliticum (Duspatalin Retard) 200 mg x 2
4) Lavdosis tricyklisk antidepressiva
155
S16
35-årig kvinde, som gennem det sidste år i mere end halvdelen af tiden har haft ondt, bælteformet tværs over abdomen. Smerterne lindres efter defækation og er mest udtalt samtidig med ændret afføringskonsistens. Der er ingen familiær disposition til inflammatorisk tarmsygdom eller colon cancer. Der har aldrig været blod i afføringen. Der har ikke været vægttab og hun drikker mælk uden problemer. Blodprøver viser normal Hb, leukocytter, trombocytter ferritin, CRP, basisk fosfatase og amylase. Du vil nu:
1) Foretage sigmoideoskopi
2) Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
3) Foretage laktosebelastning
4) Foretage tyndtarmsbiopsi
5) Foretage ny samtale mhp. information og beroligelse
5) Foretage ny samtale mhp. information og beroligelse
156
S16
Om colon irritabile gælder:
1) Akupunktur er vist bedre end placebo
2) Kognitiv adfærdsterapi har vist sig egnet til behandling af patienterne
3) Zoneterapi giver signifikant lindring til patienterne med overvejende borborygmi
4) Kiropraktik behandling hjælper patienter med overvejende forstoppelsesproblemer.
5) Serotoninantagonister har effekt hos mandlige patienter med colon irritabile
2) Kognitiv adfærdsterapi har vist sig egnet til behandling af patienterne
157
S16
23-årig kvinde henvises pga. problemer med hård knoldet afføring til tider med slim, men aldrig blod. Tendens til oppustethed. Vægten svinger med 1-2 kg. Anvender næsten dagligt kodimagnyl mod lændesmerter. Hvad vil du foretage dig først?
1) Henvise til sigmoideoskopi
2) Anbefale ophør med kodimagnyl
3) Foretage coeliakiscreening
4) Iværksætte behandling med peristaltikfremmende laksantia
5) Iværksætte behandling med magnesia
2) Anbefale ophør med kodimagnyl
158
S16
Førstevalgspræparat til behandling af mild/moderat obstipation er:
1) Lactulose
2) Picosulfat (Laxoberal)
3) Magnesiumoxid (Magnesia)
4) Salazopyrin
5) Paraffinolie
3) Magnesiumoxid (Magnesia)
159
S16
En 60-årig kvinde undersøges for langvarig dyspepsi og vægttab. Hun har ingen appetit, kaster op om morgenen og klager over svimmelhed. Du finder hende afmagret, med hepatomegali og sugillationer på ekstremiteterne. Hb.: 6,8. MCV: 102. Dette kliniske billede giver dig grund til at mistænke:
1) Stenoserende øsofagussygdom
2) Alkoholmisbrug
3) Ulcus duoeni
4) Coloncancer
5) Perniciøs anæmi
2) Alkoholmisbrug
160
S16
En 57-årig mand indlægges akut kl. 23:14 pga. besvimelse og efterfølgende blodig opkastning. Ingen mavesmerter. BT 100/90, puls 100, B-Hb 6,5 mM (8-11), B-Carbamid 10 mM (3-7), P-creatinin 100 mikroM (50-105). Den højest prioriterede handling er nu:
1) Akut gastroskopi
2) Anlæggelse af ventrikelsonde
3) 1000 ml isotonisk NaCl hurtigt i.v.
4) 2 portioner SAG-M
5) Omeprazol (PPI) 80 mg i.v.
3) 1000 ml isotonisk NaCl hurtigt i.v.
161
S16
En 57-årig NSAID brugende mand indlægges akut pga. hæmatemese og melæna. Ved ankomst klam, kølig, fjern med BT 95/ og puls 126. B-Hb 3,2 mM (7-11). Du beslutter dig hurtigt for blodtransfusion og ordinerer 4 portioner SAG-M. Cirkulation genoprettes og der foretages akut øsofago-gastro-duodenoskopi, der viser blødende ventrikelulcus med synligt kar, der behandles endoskopipsk. Ca 1 time senere tilkaldes du, da pt. har kulderystelser og tp. 39.1. Ingen dysuri, dyspnø eller hoste. Mest sandsynlige forklaring er:
1) Akut hæmolytisk transfusionskomplikation
2) Bakteriel translokation pga. shock og manglende antibiotika profylakse.
3) Injektion af bakterieholdigt materiale i forbindelse med endoskopisk terapi.
4) Aspirationspneumoni
5) Leukocytantistoffer hos patienten
5) Leukocytantistoffer hos patienten
162
S16
En 76-årig mand kommer fredag eftermiddag akut i FAM pga opkastning, der efterhånden blev blodig. Der har ikke været lipotymi. Han er i behandling med bisfosfonat, digoxin, simvastatin, hjertemagnyl og PPI. Han er orienteret, varm og tør med BT 137/65 og puls 96 (uregelmæssig). Ingen ødemer eller lungestase og ingen melæna ved rektaleksploration. B-Hb 8,3 mM (8-11), P-Karbamid 6,4mM (3-7).
1) Han kan sendes hjem og komme til gastroskopi på mandag.
2) Han indlægges og sættes i behandling med PPI i.v.
3) Han indlægges og observeres intensivt til reblødningsrisiko er minimal (3 døgn).
4) Han gastroskoperes akut.
5) Hjertemagnyl
1) Han kan sendes hjem og komme til gastroskopi på mandag.
163
S16
En 77-årig kvinde indbringes til FAM efter at være besvimet i hjemmet. Hun havde efterfølgende kaffegrumslignende opkastning og har det sidste døgn haft sort afføring. Hun er behandling med digoxin, simvastatin, marevan og cipramil. Hun er ved ankomst varm og tør, men med ortostatisk svimmelhed. BT 110/50, puls 112, B-Hb 4,1 mM (7-10), P-Karbamid 18,9 mM (3-7), P-Kreatinin 79 mikromol/l (50-85), INR 6,5 (2,0 – 3,0), B-Trombocytter 234x109/l (200-400), P-Na 147 mM (135-145), P-K 4,5 mM (3,5-4,5). Efter der er anlagt velfungerende i.v. adgang vil du:
1) Fortsætte digoxin, simvastatin og cipramil
2) Korrigere INR med konakion (vitamin K) i.v.
3) Korrigere INR med frisk frosset plasma
4) Arrangere gastroskopi inden for 1 time.
5) Være tilbageholdende med infusion af isot NaCl
3) Korrigere INR med frisk frosset plasma
164
S16
En 57-årig mand indbringes akut kl. 23:24 pga. blodig opkastning. Han har jævnligt retrosternale brændende smerter, men føler sig ellers rask. Ved ankomsten kaster han lidt frisk blod op. Han er vågen, varm og tør og BT 136/75, puls 88, B-Hb 8,9 mM (8-11), P-Carbamid 4,3 mM (3-7). Den mest relevante handling er nu:
1) Påbegynder omeprazol (PPI) 80 mg i.v.
2) Øsofago-gastro-duodenoskopi inden for et par dage
3) Du bestiller pusteprøve mhp. Helicobacter status
4) Du bestiller akut øsofago-gastro-duodenoskopi (inden for 3 timer)
5) Du nedlægger ventrikelsonde mhp. observation og kvantitering af blødning.
2) Øsofago-gastro-duodenoskopi inden for et par dage
165
S16
En overvægtig 36-årig kvinde henvender sig til egen læge med 14 dage varende måltidsrelaterede smerter i epigastriet. Ingen pyrosis. Hun ryger ikke, drikker ikke alkohol og tager ud over tabl propranolol (migræneprofylakse) ingen medicin. Der har ikke været vægttab, blødning eller opkastning. BMI 29 kg/m2, B-Hb 8,1 mM (7-10), P-ALAT 85 U/l (35-65), P-Bas Fosfatase 40 U/l (35-105), P-CRP 5 mg/l (\<6). Hvilken strategi er mest rational?
1) MRCP og bestemmelse af pANCA, Immunglobuliner, P-Ferritin.
2) Ultralyd scanning af øvre abdomen og hepatitisserologi (A, B, C, E, CMV, EB).
3) Gastroskopi, breath test for Helicobacter samt bestemmelse af P-Amylase og ALAT.
4) Leverbiopsi og bestemmelse af Actin-antistof, anti-mitochondrie antistof og ANA.
5) Breath test for Helicobacter og gentagelse af ALAT.
5) Breath test for Helicobacter og gentagelse af ALAT.
166
S16
En overvægtig 36-årig kvinde henvender sig til egen læge med 4 uger varende halsbrand. Ingen mavesmerter. Hun ryger ikke, drikker ikke alkohol og tager ud over tabl propranolol (migræneprofylakse) ingen medicin. Der har ikke været vægttab, blødning eller opkastning. BMI 29 kg/m2, B-Hb 8,1 mM (7-10), P-ALAT 85 U/l (35-65), P-Bas Fosfatase 40 U/l (35-105), P-CRP 5 mg/l (\<6). Hvilken strategi er mest rational?
1) MRCP og bestemmelse af pANCA, Immunglobuliner, P-Ferritin.
2) Ultralyd scanning af øvre abdomen og hepatitisserologi (A, B, C, E, CMV, EB).
3) Gastroskopi, breath test for Helicobacter samt bestemmelse af P-Amylase og ALAT.
4) Leverbiopsi og bestemmelse af Actin-antistof, anti-mitochondrie antistof og ANA.
5) Syrepumpehæmmer i 2 uger fulgt af klinisk vurdering og gentagelse af ALAT.
5) Syrepumpehæmmer i 2 uger fulgt af klinisk vurdering og gentagelse af ALAT.
167
S16
25-årig kvinde henvender sig pga periodiske, ofte postprandiale mavesmerter tværs over abdomen. Tager ingen form for medicin og ryger ikke. Maven føles i løbet af dagen tiltagende udspilet. Der er ofte diare, specielt om morgenen, men der kan også være perioder med forstoppelse. Ingen mave-tarmsygdomme i familien. Drikker mælk uden problemer og har ikke tabt sig. B-Hb, B-Leukocytter, B-Trombocytter, P-CRP, P-Ferritin er normale. Næste træk er:
1) F-Calprotectin.
2) Sigmoideoskopi
3) Gastroskopi og tyndtarmsbiopsi.
4) Undersøgelse for 13910-C/C polymorfisme.
5) F-Tarmpatogene bakterier.
1) F-Calprotectin.
168
F19
25-årig mand undersøges med øsofagoskopi, fordi han har haft flere episoder med dysfagi, hvor en klump mad sad fast i spiserøret. Man fandt snævert lumen med ødem af slimhinden og tog biopsier. En dem ses her. (Billede)
Hvilken diagnose er korrekt?
a. Eosinofil øsofagitis
b. Neutrofil øsofagitis
c. Planocellulært carcinom
d. Reflukssygdom med fibrotisk stenose
e. Schatzkis syndrom
a. Eosinofil øsofagitis
169
E18
En 25-årig mand kommer i akutmodtagelsen med et fastsiddende stykke kød i halsen. Det er sket tidligere at noget mad sad fast, når han skulle synke den, men det er altid kommet ned sidst, når han drak lidt vand. Nu kan han slet ikke synke, og der kommer en masse slim op i halsen. Ingen halsbrand. Får ingen medicin ud over antihistamin i pollensæsonen. Den mest sandsynlige diagnose er:
a. Øsofagusspasmer (Nutcracker esophagus).
b. Eosinofil øsofagitis.
c. Reflukssygdom kompliceret med striktur.
d. Schatzkis ring
e. Akalasi.
b. Eosinofil øsofagitis.
170
S18
35-årig mand har i flere år haft anfaldsvise retrosternale synkestop. Mad og drikke er gledet ned efter nogle minutter, dog har han to gange måttet gylpe mad op igen for at lindre trykkende retrosternal smerte. Han har af og til halsbrand, men har ikke anvendt syreregulerende medicin. Intet vægttab. Hvilken diagnose er mindst sandsynlig?
1) Zenkers divertikel
2) Schatzkis ring
3) Gastroøsofageal reflukssygdom
4) Eosinofil øsofagit
5) Akalasi
1) Zenkers divertikel
171
E17
En 50-årig lidt overvægtig mand lider af daglig halsbrand og ofte synkebesvær. PPI hjælper, men symptomerne kommer hurtigt igen, når han stopper. Du mener, det er reflukssygdom, men vil gerne have diagnosen dokumenteret. Hvad vil du vælge som første undersøgelse?
1) Øsofagusmanometri
2) Symptomdagbog uden og med PPI-behandling
3) pH-metri med symptomregistrering uden PPI-behandling
4) Biopsier fra øsofagus efter PPI-behandling i 8 uger
5) Øsofagoskopi under pause med PPI
3) pH-metri med symptomregistrering uden PPI-behandling
172
E16
45-årig overvægtig kvinde undersøges for dyspepsi, som både er halsbrand, opstød, trykken i epigastriet og en gang imellem dysfagi for frugt og rødt kød. Ved ØGD findes et lille veldefineret hiatushernie og normale slimhindeforhold. Hiatusherniet kan forklare symptomerne, fordi:
1) Det er en væsentlig faktor i patogenesen ved reflukssygdom
2) Store fødestykker samles i herniet under måltiderne
3) Det svarer til refluksøsofagitis grad B
4) Den nedre øsofagussfinkter er fikseret til hiatus oesophagi
5) Det hæmmer de transitoriske sfinkterrelaksationer (bøvserefleksen)
1) Det er en væsentlig faktor i patogenesen ved reflukssygdom
173
E16
Gastroøsofageal reflukssygdom er bl.a. karakteriseret ved:
1) De fleste yngre patienter har et hiatushernie.
2) Hypertensiv nedre øsofagussfinkter.
3) Vedvarende lavt pH i øsofagus.
4) Sure opstød er det næst hyppigste symptom.
5) Terapeutisk effekt af laxantia ved tilgrundliggende obstipation.
1) De fleste yngre patienter har et hiatushernie.
174
E16
En 75-årig mand undersøges for synkeproblemer. I tre år har han tiltagende ofte oplevet, at større stykker føde (kød og frugt) har sat sig fast bag brystbenet. Han har som regel kunnet få det til at glide ned ved at drikke vand, men har to gange måttet provokere opkastning for at få det løs. Siden ungdommen har han jævnligt haft halsbrand, som han har lindret med håndkøbsmedicin uden at søge læge. Han har ingen problemer med at drikke og ikke haft vægttab. Ved endoskopi er der fundet en koncentrisk forsnævring ved z-linien, op til 4 cm lange erosioner i pladeepitelet og et middelstort hiatus hernie. Biopsier viser flerlaget pladeepitel med inflammation, fortykket basalcellelag og erosion med fibrin. Hans problem er bedst karakteriseret diagnostisk ved:
1) Intestinal metaplasi (Barretts esophagus).
2) Refluks øsofagit (grad A).
3) Planocellulært karcinom.
4) Reflukssygdom kompliceret med peptisk stenose.
5) Akalasi.
4) Reflukssygdom kompliceret med peptisk stenose.
175
S15
En 65-årig overvægtig kvinde har fået foretaget øsofago-gastro-duodenoskopi på grund af temmelig udtalt halsbrand især ved foroverbøjning og i liggende stilling i de sidste 6 måneder. Der findes refluksøsofagit grad B og et veldefineret hiatushernie. Hvilken behandling vil være mest effektiv og korrekt?
1) Diætvejledning m.h.p vægttab og syreneutraliserende midler p.n.
2) Syrepumpehæmmer hver morgen i 1 måned, herefter p.n.
3) Korrektion af sfinkterinsufficiens og hernie med fundoplikation
4) Syrepumpehæmmer i 3 måneder, herefter kontrolendoskopi
5) Rådgivning om diæt, elevation af hovedgærde og undgåelse af sene måltider.
2) Syrepumpehæmmer hver morgen i 1 måned, herefter p.n.
176
S15
Samme sygehistorie. Du har fortalt, at undersøgelsen afslørede et mellemgulvsbrok – et såkaldt glidebrok. Hun spørger: Hvad er det, og hvad betyder for mig? Hvilket svar er mest korrekt?
1) Et brok kan blive indeklemt, og jeg vil derfor tilråde operation. Det vil også hjælpe på din halsbrand.
2) Et mellemgulvsbrok er meget almindeligt i din alder. Det betyder ikke noget, hvis det ikke bliver indeklemt, og det sker meget sjældent.
3) Lidt af din mavesæk er blevet forskubbet op i brysthulen. Det medfører, at mavesyren lettere løber op i spiserøret. Derfor kan du få halsbrand.
4) Et mellemgulvsbrok kaldes også et hiatus hernie, og det er årsagen til, at du har refluks. Refluks behandles nemt med en syrepumpehæmmer.
5) Når refluks skyldes et mellemgulvsbrok anbefales supplerende behandling med et prokinetikum .
3) Lidt af din mavesæk er blevet forskubbet op i brysthulen. Det medfører, at mavesyren lettere løber op i spiserøret. Derfor kan du få halsbrand.
177
S15
En 75-årig mand med diabetes mellitus og inkompenseret hjertesygdom har fået tiltagende synkeproblemer i den sidste måned og tabt sig 3 kg. Ved øsofago-gastro-duodenoskopi findes udbredte superficielle hvidgule belægninger i det meste af corpus oesophagi. Der kan ikke erkendes stenoser eller polypøse områder. Der biopteres. Du vil nu:
1) Tilråde flydende kost og afvente biopsisvar.
2) Ordinere antimykotisk behandling.
3) Ordinere syrepumpehæmmer i 4 uger, herefter ny endoskopi.
4) Henvise til øsofagusmanometri, da dysfagien er uforklaret.
5) Henvise til pH-metri mhp refluksbetinget øsofagit
2) Ordinere antimykotisk behandling.
178
S15
En 36-årig kvinde henvender sig pga. smerter i epigastriet. Hun er ryger og tager ingen medicin. Vægten er vist konstant. Smerterne er episodiske og undertiden måltidsrelaterede. Der er af og til halsbrand. Afføringen er normal. Du vil nu :
1) Bestille ultralydscanning af øvre abdomen
2) Bestille Helicobacter test (pusteprøve)
3) Henvise til koloskopi
4) Give syrepumpehæmmer i 14 dage
5) Henvise til pH-metri i oesophagus
2) Bestille Helicobacter test (pusteprøve)
179
S15
Hvilken af følgende faktorer er ikke af betydning for prognosen ved blødende ulcus :
1) Patientens alder
2) AK-behandling
3) Oplysning om lipotymi
4) Co-morbiditet
5) BT og puls ved indlæggelse
2) AK-behandling
180
S15
En 50-årig mand får foretaget øsofago-gastro-duodenoskopi pga. epigastriske smerter og halsbrand. Undersøgelsen viser helt normale forhold. Intet vægttab. Du vil nu :
1) Foretage Helicobacter pusteprøve
2) Ultralydscanning af øvre abdomen
3) Overveje PPI på mistanke om reflux sygdom
4) Bestille rtg af oesophagus
5) Henvise til hypnoterapi
3) Overveje PPI på mistanke om reflux sygdom
181
S15
En 37-årig cigaretrygende mand får pga. epigastriske smerter gjort Helicobacter pusteprøver som er positiv. Intet vægttab, normal B-Hb, P-CRP, bas.fosf. og amylase. Du vil nu:
1) Henvise til øsofago-gastro-duodenoskopi
2) Give PPI, amoxicillin og clarithromycin i 1 uge
3) Give PPI i 4 uger
4) Undersøge familien for Helicobacter infektion
5) Undersøge for jernmangel
2) Give PPI, amoxicillin og clarithromycin i 1 uge
182
S15
En 67-årig kvinde i peroral prednisolon behandling pga KOL og NSAID behandling pga reumatoid artrit viser sig ved gastroskopi af have et 2 cm stort ulcus på lille kurvatur. Får desuden Clopidogrel og aspirin efter PCI for AMI for 3 mdr. siden. B-Hb 7.0 mM (7-10), S-CRP 65 mg/l (\<10), S-Ferritin 57 mg/l (15-150). Den mindst relevante behandling er:
1) Fastlæggelse af Helicobacter status
2) Bioptere fra ulcus rand
3) Pausering af clopidogrel og aspirin
4) Forsøge pausering/seponering af NSAID
5) Skift af peroral prednisolon til inhalationssteroid
3) Pausering af clopidogrel og aspirin
183
S15
En 72-årig kvinde i behandling med NSAID pga. knæledsartrose gastroskoperes pga. anæmi og har et præpylorisk ulcus. Hun har lige afsluttet en antibiotikakur mod en urinvejsinfektion. Biopsier uden tegn til malignitet. Ureasetesten negativ. Hvilken handling er mindst korrekt?
1) Seponere/pausere NSAID
2) Give PPI, amoxicillin og clarithromcyin i 1 uge på mistanke om falsk negativ Hp-test
3) Foretage Helicobacter breath test om 6 uger
4) Give PPI i 4 uger
5) Overveje behandling med COX-2 selektivt NSAID
2) Give PPI, amoxicillin og clarithromcyin i 1 uge på mistanke om falsk negativ Hp-test
184
S15
Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er forkert?
1) Virker ved irreversibel destruktion af K-H+-ATPase
2) Kan reducere syreproduktionen med højst 70 %
3) Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår
4) Esomeprazol er L-enantiomeren af racemisk omeprazol
5) Kan disponere for Clostridie difficile og Salmonella infektioner
2) Kan reducere syreproduktionen med højst 70 %
185
S15
Hvilket udsagn om NSAID-forårsagede mavesår er forkert?
1) Kan forebygges med antacida
2) Risikofaktorer er høj alder, tidligere mavesår og samtidig brug af lavdosis magnyl eller kortikosteroider
3) Dødeligheden er ved blødning ca. 10%
4) Fremkaldes ved hæmning af cyclo-oxygenase
5) Kan forebygges ved Hp-eradikation
1) Kan forebygges med antacida
186
S15
En 27-årig overvægtig mandlig jordbærplukker henvender sig pga. udtalt halsbrand. Der er ingen abdominalsmerter, synkebesvær eller vægttab (desværre). Du vil nu :
1) Henvise til gastroskopi
2) Foretage Helicobacter pusteprøve
3) Give antacida p.n. og bede ham komme igen, hvis det ikke hjælper
4) Henvise til gastrisk by-pass (fedme operation)
5) Ordinere PPI i 6 uger
5) Ordinere PPI i 6 uger
187
S15
En 77-årig Warfarin og NSAID behandlet kvinde har for ½ døgn siden fået foretaget endoskopisk terapi (adrenalin injektion og varmesonde) pga. blødende ventrikel ulcus. Du tilkaldes kl. 23:33, da hun pludselig er klamt svedende og bleg med BT 100/40, puls 112 og respirationsfrekvens 22. Din første handling er :
1) EKG
2) Hurtig indgift af isotonisk saltvand med kontrol af BT og puls hver 15. min
3) Morfin i.v.
4) Bestille gastroskopi
5) Kontrollere INR
2) Hurtig indgift af isotonisk saltvand med kontrol af BT og puls hver 15. min
188
S15
En medicinstuderende på modul K5 har under eksamensforberedelse ondt i maven og det er ubehageligt, når kæresten trykker ham i epigastriet. Efter eksamen har han ret ondt i hovedet og tager 1 g Kodimagnyl. Om eftermiddagen og en del ud på aftenen fejrer han intensivt den overståede eksamen (vistnok ca. 15 genstande). På hjemvejen kaster han op …. og DER ER BLOD I OPKASTET. Han bringes til skadestuen, hvor han en time efter ankomst findes blussende med BT 145/85, puls 76, men er lidt mat. B-Hb 10.8 mM (8-11), P-carbamid 3.0 mM (3.3-6.0) (han er vegetar), P-Creatinin 97 µM (60-120). Det korrekte svar er:
1) Det drejer sig om blødende ulcus duodeni
2) Det drejer sig om hæmorrhagisk gastrit eller Mallory-Weiss syndrom
3) Der skal gives PPI i.v.
4) Det drejer sig om akutte oesophagus varicer
5) Der skal endoskoperes snarest, da BT og puls nu er normale
2) Det drejer sig om hæmorrhagisk gastrit eller Mallory-Weiss syndrom
189
S15
Samme patient. Bliver hjemsendt næste dag. Tager aldrig mere Kodimagnyl eller lignende. Har det fint et par ugers tid og begynder på næste modul, som er helt vildt kedelig. Drikker en del kaffe, ingen alkohol. Får igen ondt i epigastriet og konsulterer egen læge, der finder uændret vægt og normal B-Hb, S-CRP og S-bas.fosf. Studenten finder sine noter frem og mener at det mest sandsynligt drejer sig om :
1) Pancreatitis
2) Ulcus duodeni
3) Reflux øsofagit
4) Colon irritabile
5) Funktionel dyspepsi
5) Funktionel dyspepsi
190
S15
Samme patient. Køber i håndkøb H2-receptor antagonist og tager max anbefalede dosis i 14 dage, men … DET HJÆLPER OVERHOVEDET IKKE! Egen læge mener, at skal der ske mere, så skal der iværksættes:
1) Intensiveret behandling med PPI
2) Ultralydscanning af pancreas
3) MR-scanning af tyndtarmen
4) F-Calprotectin
5) Pusteprøve mhp. Helicobacter pylori
5) Pusteprøve mhp. Helicobacter pylori
191
S15
Han kommer igennem modul K6, får en ny kæreste og bliver helt symptomfri i flere måneder. Under et senere ophold på klinisk biokemisk afdeling får han taget blodprøver ”for sjov”. S-bas.fosf. 89U/l (60-105), S-ALAT 45 U/l (40-65), S-bilirubin 35 µM (10-20), S-CRP 5 mg/l (\<10), S-amylase 82 U/l (50-100), S-LDH 250 U/l (200-400), S-haptoglobin 1.5 g/l (0.4-2.5). Hele forløbet taget i betragtning har han (1 svar):
1) Galdestenssygdom
2) Makroamylasæmi
3) Gilbert-Meulengracht syndrom
4) Hæmolyse (Paroksystisk nokturn hæmoglobinuri)
5) Porfyrinuri
3) Gilbert-Meulengracht syndrom
192
S15
57-årig kvinde med mange år varende ubehandlet pyrosis. Henvender sig pga tiltagende dysfagi, især for fast føde. Pyrosis er aftagende.
Du vil nu :
1) Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
2) Foretage pH-metri i oesophagus
3) Foretage oesophagusmanometri
4) Ordinere syrepumpehæmmer i standarddosering
5) Foreslå homogeniseret kost
1) Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
193
S15
Ulcus duodeni ses med øget hyppighed ved:
1) Perniciøs anæmi
2) Crohns sygdom
3) Kronisk antral gastritis
4) Psykisk stress
5) Kronisk atrofisk gastritis
3) Kronisk antral gastritis
194
S15
Ved gastroskopi af en 63-årig mand med epigastriske smerter finder du i bulbus duodeni et 1 cm dybt udstandset ulcus med fibrinbelagt bund. Pt. indtager ikke NSAID eller acetylsalicylsyre, men ryger 20 cigaretter daglig. Pt. har tidligere fået urticaria efter indtagelse af penicillin. Hans Hgb er normal og ureasetest på en biopsi fra antrum er positiv. Der har ikke været hæmatemese eller melæna. Du vil nu :
1) Tage biopsier fra sårets rand
2) Give et cephalosporin i.v. i 1 uge og syrepumpehæmmer i standarddosis én gang daglig i 4 uger
3) Give syrepumpehæmmer, amoxicillin og clarithromycin to gange daglig i en uge
4) Give syrepumpehæmmer, metronidazol og clarithromycin to gange daglig i en uge
5) Bestille endoskopisk ultralydscanning af caput pancreatis
4) Give syrepumpehæmmer, metronidazol og clarithromycin to gange daglig i en uge
195
S15
Om colon irritabile gælder:
1) Rammer oftest kvinder og incidensen i befolkningen er næsten 40 %.
2) Underlivssmerter, hovedpine, søvnbesvær og fibromyalgi ses hyppigere hos patienter med colon irritabile.
3) Mannings kriterier skal være opfyldt for at diagnosen kan stilles.
4) Hvis anticholinergika (f.eks. mebeverin = Duspatalin®) hjælper, er sandsynligheden for diagnosen stor.
5) Colon irritabile skyldes dysbiose i colonflora og kan bedres efter tilskud af lactobaciller.
2) Underlivssmerter, hovedpine, søvnbesvær og fibromyalgi ses hyppigere hos patienter med colon irritabile.
196
S15
En 27-årig kvinde henvises pga. abdominalsmerter igennem 4 måneder og afføringsproblemer i form af knoldet hård afføring, vekslende med periodevis løs afføring. Obstipation er hyppigst. Hun tager ingen medicin, har ikke tabt sig og drikker ikke mælk. Som barn infektion med parvovirus B-19. Smerterne optræder samtidig med afføringsændring og lindres efter flatus og defækation. Der er i løbet af dagen tiltagende meteorisme. B-Hb 8,3 mM (7-10), S-ferritin 58 µg/l (15-300), S-bas.fosf. 95 U/l (60-105), S-CRP \<5 mg/l (\<10). Det næste skridt er nu:
1) Sigmoideoskopi
2) Laktosebelastning
3) Fibertilskud – evt. suppleret med magnesium samt rigelig væske
4) S-TSH
5) Screening for HNPCC.
3) Fibertilskud – evt. suppleret med magnesium samt rigelig væske
197
E15
Denne patient blev indlagt kort før midnat d 7/10 2015 pga hæmatemese og melæna. Er i magnylbehandling pga tidligere AMI. Ved endoskopi kl 05 fandt man blødende duodenalulcus og et synligt kar blev med succes behandlet med hæmoclips og efterfølgende transfusion som er afsluttet kl 07:15. Du får nu forevist dette observationsskema og beslutter at:
1. Give atropin 0,5 mg i.v. mod vasovagalt anfald.
2. Køre patienten til akut gastroskopi .
3. Genoptage magnyl under PPI dække.
4. Give bolus af 1000ml isot NaCl i.v.
5. Undersøge for transfusionsreaktion
4. Give bolus af 1000ml isot NaCl i.v.
198
S15
En 67-årig mand falder om i hjemmet og indbringes kl. 23 til skadestuen med afgang af store mængder rødt blod per rectum. Han er fjern, bleg og klam med BT 90/-, puls 110. Du anlægger 2 solide i.v. adgange, tager blod til type, forlig, Hb, kreatinin, trombocytter og koagulationsfaktor og infunderer isotonisk saltvand og blod.
Det bedste program er herefter:
1) Syrepumpehæmmer i.v., ventrikelsonde og akut koloskopi
2) Anoskopi, evt. fulgt af koloskopi, hvis normal
3) Akut øsofago-gastro-duodenoskopi, fulgt af anoskopi og koloskopi, hvis normal
4) Akut abdominal A-grafi
5) Højdosis syrepumpehæmmer i.v., koldt flydende per os og gastroskopi næste morgen
3) Akut øsofago-gastro-duodenoskopi, fulgt af anoskopi og koloskopi, hvis normal
199
S15
87-årig mand har i 5 år haft synkebesvær. Har ikke haft pyrosis. Vægten er faldet 4 kg det sidste ½ år. Spiserøret undersøges med rtg. og videooptagelse af synkeprocessen.
Mest sandsynlige diagnose er
1) Adenokarcinom ved cardia
2) Schatzkis ring
3) Planocellulært karcinom ved cardia
4) Akalasi
5) Peptisk striktur
4) Akalasi
200
E15
En 30-årig kvinde har daglig svær halsbrand. Normal gastroskopi. Ingen effekt af 8 ugers behandling med omeprazol 20 mg. Hun ønsker yderligere udredning og/eller behandling. Hvilket af nedennævnte tiltag vil du have mest gavn af?
1) Biopsier fra øsofagus
2) Breathtest for Helicobacter pylori
3) Dobbelt dosis omeprazol i 4 uger
4) pH-metri under fortsat omeprazolbehandling
5) Stoppe omeprazolbehandlingen og herefter pH-metri
4) pH-metri under fortsat omeprazolbehandling
201
E15
Hvilket råd eller behandling er almindeligvis ikke relevant ved hiatushernie og gastroøsofageal reflukssygdom?
1) Eleveret hovedgærde
2) Styrketræning af diafragma
3) Vægttab
4) Undgåelse af sene måltider
5) Protonpumpehæmmer
2) Styrketræning af diafragma
202
E15
En 60-årig mand kommer med tiltagende synkebesvær igennem flere år. Symptomforværring af kolde drikke og spisning sammen med andre. Af og til halsbrand, men ikke sure opstød. Ikke fejlsynkning. Ikke vægttab. Anamnesen tyder på:
1) Funktionel dyspepsi
2) Reflukssygdom
3) Motilitetssygdom i øsofagus
4) Cancer
5) Orofaryngeal dysfagi
3) Motilitetssygdom i øsofagus
203
E15
En 38-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge pga. smerter og ubehag i øvre del af maven. Han føler sig ofte oppustet og hurtigt mæt, når han spiser. Objektiv undersøgelse er normal. Hæmoglobin er 5,1 mmol/L. Hvad bør være næste skridt hos denne patient?
1) Behandling med syrepumpehæmmer (PPI) i 2-4 uger
2) Test for Helicobacter pylori
3) Henvisning til gastroskopi
4) Henvisning til 24 timers pH-måling
5) Se an og afvente spontan bedring
3) Henvisning til gastroskopi
204
E15
Hvilket af nedenstående lægemidler øger risikoen for ulcus ved samtidig behandling med NSAID?
1) Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)
2) Paracetamol
3) 2. generations p-piller
4) Benzodiazepiner
5) Makrolider
1) Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)
205
E15
En 56-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge pga. tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i øvre del af maven. Objektiv undersøgelse er normal og hæmoglobin 8,3 mmol/L. Hun tager ikke NSAID. Hun bliver tilbudt henvisning til en gastroskopi, men patienten ønsker ikke dette. Hvad er det mest sandsynligt hun fejler?
1) Ulcus ventriculi
2) Funktionel dyspepsi
3) Cancer ventriculi
4) Ulcus duodeni
5) Reflux oesophagitis
2) Funktionel dyspepsi
206
E15
Hvilken af nedenstående patienter har størst risiko for at udvikle et mavesår?
1) En 42-årig mand, der er i behandling med ibuprofen (NSAID) 200 mg x 3 dagligt
2) En 69-årig mand, der er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
3) En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
4) En 72-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med omeprazol (PPI) 20 mg dagligt
5) En 66-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og ryger 20 cigaretter dagligt
3) En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
207
E15
Hvilken af nedenstående forholdsregler er det vigtigt at tage før en patient skal henvises fra almen praksis til gastroskopi pga dyspepsi?
1) Pause med acetylsalicylsyre i 2 uger før gastroskopi
2) Pause med syrepumpehæmmer (PPI) i 2 uger før gastroskopi
3) Ingen behandling med antibiotika i 3 måneder før gastroskopi
4) Pause med ACE-hæmmere i 2 døgn før gastroskopi
5) Ingen behandling med laksantia i 2 uger før gastroskopi
2) Pause med syrepumpehæmmer (PPI) i 2 uger før gastroskopi
208
E15
29-årig kvinde , der ikke tager NSAID eller ASA henvender sig pga smerter i epigastriet. Symptomerne forværres ved fødeindtagelse. Der er ingen meteorisme, afføringsforstyrrelser, vægttab, synkebesvær, eller opkastning. Hvilket udsagn er korrekt?
1) Mest sandsynlige diagnose er gastro-oesophagealt refluxsyndrom uden oesophagitis.
2) Mest sandsynlige diagnose er fødemiddel intolerance.
3) Mest sandsynlige diagnose er funktionel dyspepsi
4) Tilstanden er sandsynligvis udløst af Helicobacter pylori.
5) Tilstanden bekræftes ved et terapeutisk forsøg.
3) Mest sandsynlige diagnose er funktionel dyspepsi
209
E15
Gastroøsofageal reflukssygdom er bl.a. karakteriseret ved:
1) De fleste yngre patienter har et hiatushernie.
2) Hypertensiv nedre øsofagussfinkter.
3) Vedvarende lavt pH i øsofagus.
4) Sure opstød er det næst hyppigste symptom.
5) Terapeutisk effekt af laxantia ved tilgrundliggende obstipation.
4) Sure opstød er det næst hyppigste symptom.
210
E15
En 45-årig cigaretrygende (15 stk/dag) mand gastroskoperes pga let vægttab og smerter i epigastriet. Der er natlige smerter og spiselindring. Ved øsofago-gastro-duodenoskopi finder man 1 cm stort, ikke blødningsstigmatiseret sår i bulbus duodeni. Han tager med garanti ingen medicin, heller ikke håndkøbspræparater. Ureasetest negativ. Du vil nu:
1) Behandle med syrepumpehæmmer i 4 uger
2) Biopsi fra sår og indlægges til udredning for malign sygdom
3) Behandle med clarithromycin, amoxicillin og syrepumpehæmmer 2 gange daglig i en uge
4) Kontrolgastroskopere om 6 uger
5) Henvise til diætist
1) Behandle med syrepumpehæmmer i 4 uger
211
E15
Ved manglende produktion af mavesyre (aklorhydri) er der øget risiko for:
1) Ventrikelcancer
2) Peptisk ulcus i ventriklen
3) Peptisk ulcus i duodenum
4) Nedsat S-Gastrin
5) Øget forekomst af Helicobacter pylori
1) Ventrikelcancer
212
E15
Kvalme, opkastning og obstipation er almindelige bivirkninger ved behandling med opioider. Det kan effektivt behandles med:
1) Antihistaminer (fx prometazin)
2) Antikolinergika (fx hyoscin)
3) Serotoninantagonister (fx granisetron)
4) Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)
5) Alle ovennævnte suppleret med laksantia
4) Dopaminantagonister og prokinetika (fx haloperidol og metoklopramid)
213
E15
En 83-årig mand har været indlagt med blødende ulcus duodeni. Han tog hverken ASA eller NSAID eller SSRI, men var positiv for Helicobacter ved ureasetest på biopsi. Han blev behandlet endoskopisk og med PPI i.v. samt Helicobacter eradikation og blev udskrevet velbefindende efter 5 dage. Hvilket udsagn er korrekt?
1) Du vil anbefale livslang PPI behandling
2) Helicobacter eradikationsbehandling er så effektiv, at der ikke er grund til yderligere
3) Hans resterende livslængde er kortere end baggrundsbefolkningens
4) Han skal indkaldes til kontrol skopi og biopsi om 8 uger
5) Der er ikke øget risiko ved NSAID indtag, da han er helbredt for sit ulcus
3) Hans resterende livslængde er kortere end baggrundsbefolkningens
214
E15
En 80-årig mand er indlagt på geriatrisk afdeling med pneumoni og prostatahyperplasi med postrenal uræmi. Han har kvalme og opkastninger. I hele øsofagus længde ses brede fibrinbelagte erosioner. Der er ingen stenoser, tumorer, divertikler og ikke noget hiatushernie. Ventriklen og duodenum er normale. Den mest sandsynlige diagnose er:
1) Sekundær øsofagit forårsaget af bakterier og pus fra luftvejene
2) Candidiasis
3) Eosinofil øsofagit
4) Uræmisk øsofagit
5) Sekundær øsofagit efter opkastninger
5) Sekundær øsofagit efter opkastninger
215
E15
En 50-årig mand får foretaget øsofago-gastro-duodenoskopi pga. epigastriske smerter og halsbrand. Undersøgelsen viser helt normale forhold. Intet vægttab. Du vil nu:
1) Foretage Helicobacter pusteprøve
2) Ultralydscanning af øvre abdomen
3) Overveje PPI på mistanke om reflux sygdom
4) Bestille rtg af oesophagus
5) Henvise til hypnoterapi
3) Overveje PPI på mistanke om reflux sygdom
216
E15
Såfremt en patient med dyspepsi tager NSAID eller ved pusteprøve er positiv for Helicobacter pylori er der øget risiko for forekomst af peptisk ulcus. Såfremt det drejer sig om en 43-årig mand uden alarmsymptomer vil du nu:
1) Behandle med PPI, såfremt han kun tager NSAID
2) Behandle med PPI, phenoxymethyl penicillin og ciprofloxacin såfremt han er Helicobacter positiv
3) Bestille gastroskopi, såfremt han er Helicobacter negativ
4) Bestille gastroskopi, såfremt han tager NSAID og er Helicobacter negativ
5) Bestille gastroskopi, såfremt der er effekt af antacida
4) Bestille gastroskopi, såfremt han tager NSAID og er Helicobacter negativ
217
E15
Ved funktionel dyspepsi og colon irritabile er følgende forkert: (1 svar)
1) Der foreligger ofte en somatiform og/eller hypokondriform personlighedstype
2) Udbredelsen af referred pain er ofte øget
3) Den viscerale nociception er mindsket
4) Der er øget forekomst af hovedpine, lænderygsmerter og dyspareuni
5) Tricykliske antidepressiva (TCA) mere effektive end parasympatikolytika
3) Den viscerale nociception er mindsket
218
E15
En 32-årig kvinde med 1½ år varende symptomer i form af mavesmerter ved ændring af afføringsmønster, udspilet abdomen, lindring efter defækation. Smerterne opstår samtidig med ændret afføringsfrekvens. Vægten er konstant. Hb, leukocytter, CRP, ferritin og cøliakiscreening er normale. Det bedste behandlingsforslag er:
1) Glutenfri kost
2) Fibertilskud (15 g x 3), rigelig væske og motion
3) Tabl. Magnesia 2 g daglig
4) Lavdosis tricyklisk antidepressiva
5) Spasmolyticum (Duspatalin Retard) 200 mg x 2
4) Lavdosis tricyklisk antidepressiva
219
F15
En 80-årig mand er indlagt på geriatrisk afdeling med pneumoni og prostatahyperplasi med postrenal uræmi. Han har kvalme og opkastninger. I hele øsofagus længde ses brede fibrinbelagte erosioner. Der er ingen stenoser, tumorer, divertikler og ikke noget hiatushernie. Ventriklen og duodenum er normale. Den mest sandsynlige diagnose er:
1) Sekundær øsofagit forårsaget af bakterier og pus fra luftvejene
2) Candidiasis
3) Eosinofil øsofagit
4) Uræmisk øsofagit
5) Sekundær øsofagit efter opkastninger
5) Sekundær øsofagit efter opkastninger
220
F15
En 56-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge pga. tilbagevendende smerter og ubehag i øvre del af maven. Hun føler sig ofte oppustet og hurtigt mæt, når hun spiser. Objektiv undersøgelse er normal og hæmoglobin 8,3 mmol/L. Hun har ikke synkeproblemer, kaster ikke op og har ikke tabt sig i vægt. Hun tager ikke NSAID. Hun bliver henvist til en gastroskopi.
Hvad er det mest sandsynlige fund ved gastroskopien?
1) Ulcus ventriculi
2) Ulcus duodeni
3) Cancer ventriculi
4) Normale forhold
5) Reflux oesophagitis
4) Normale forhold
221
F15
Hvilken af nedenstående udgør en risikofaktor for udvikling af mavesår?
1) Arbejdsrelateret stress
2) Alkoholoverforbrug
3) Hiatushernie
4) Behandling med acetylsalicylsyre
5) Dagligt indtag af 1 liter kaffe
4) Behandling med acetylsalicylsyre
222
F15
Hvilket af nedenstående regnes for et faresignal ved dyspepsi og bør føre til gastroskopi?
1) Tidlig mæthedsfornemmelse
2) Familieanamnese med ulcus
3) Oppustethed
4) Positiv Helicobacter pylori-test
5) Abdominal udfyldning
5) Abdominal udfyldning
223
F15
63-årig kvinde henvist til gastroskopi pga. øvre abdominalsmerter. Intet forbrug af acetylsalicylsyre eller NSAID. Patienten har netop afsluttet behandling for cystit.Ved gastroskopi påvises ulcus duodeni . Ureasetest på biopsi fra antrum negativ.
Hvad vil du gøre?
1) Behandle med proton-pumpe-hæmmer livslangt
2) Kontrolskopi efter 4 ugers proton-pumpe hæmmer-behandling
3) Supplere med urea-breath-test inden proton-pumpe-hæmmer behandling
4) Behandle med proton-pumpe hæmmer i 4 uger, urea-breath-test efter 6 uger
5) Ordinere Helicobacter eradicationskur
4) Behandle med proton-pumpe hæmmer i 4 uger, urea-breath-test efter 6 uger
224
F15
40-årig kvinde har vedvarende postprandial dyspepsi i form af sviende smerter retrosternalt, ikke dysfagi eller andre alarmsymptomer. Normal gastroskopi og kun delvis effekt af 20 mg omeprazol. Du vil gerne klarlægge hendes dyspepsi yderligere og vælger:
1) Øsofagusmanometri
2) Breathtest med C13-mærket carbamid
3) Ny endoskopi med biopsier fra øsofagus
4) 24-timers pH-metri
5) Røntgen af øsofagus
4) 24-timers pH-metri
225
F15
En 25-årig mand er for anden gang i akutmodtagelsen for fastsiddende mad i øsofagus. Ingen halsbrand eller anden dyspepsi. Det vil være korrekt at:
1) Bestille øsofagoskopi med biopsi
2) Bestille øsofagusmanometri
3) Bestille røntgen af øsofagus med kontrast og videooptagelse
4) Behandle med danskvand til bolus er passeret og ikke yderligere undersøgelse
5) Instruere ham i tage mindre mundfulde og tygge maden grundigt
1) Bestille øsofagoskopi med biopsi
226
F15
En 77-årig kvinde indbringes til FAM efter at være besvimet i hjemmet. Hun havde efterfølgende kaffegrumslignende opkastning og har det sidste døgn haft sort afføring. Hun er behandling med digoxin, simvastatin, marevan og cipramil. Hun er ved ankomst varm og tør, men med ortostatisk svimmelhed. BT 110/50, puls 112, B-Hb 4,1 mM (7-10), P-Karbamid 18,9 mM (3-7), P-Kreatinin 79 mikromol/l (50-85), INR 6,5 (2,0 – 3,0), B-Trombocytter 234x109/l (200-400), P-Na 147 mM (135-145), P-K 4,5 mM (3,5-4,5). Efter der er anlagt velfungerende i.v. adgang vil du:
1) Fortsætte digoxin, simvastatin og cipramil
2) Korrigere INR med konakion (vitamin K) i.v.
3) Korrigere INR med frisk frosset plasma
4) Arrangere gastroskopi inden for 1 time.
5) Være tilbageholdende med infusion af isot NaCl
3) Korrigere INR med frisk frosset plasma
227
F15
Ved udredning af dyspepsi spørges initialt efter alarmsymptomer. Med henblik på cancer har vægttab en sensitivitet på 49% og en specificitet på 89%. Den meget høj negative prædiktive værdi på 99% skyldes at:
1) Der er overlap mellem de forskellige alarmsymptomer
2) Prævalensen af cancer er lav.
3) Vægttab er sjælden i den danske befolkning
4) Cancerhyppigheden er stigende
5) Vægttab er uklart defineret
2) Prævalensen af cancer er lav.
228
F15
En ung mand på 35 år henvises på grund af synkebesvær. Har haft flere tilfælde fornemmelse af fastsiddende fødeemne.
Han har ikke tabt i vægt. Han fejler intet i øvrigt.
Du vil nu:
1) Berolige ham med at han intet fejler og at det overvejende er et psykologisk spiseproblem.
2) Henvise ham til esophagusmanometri for at udelukke achalasia esophagi
3) Anbefale Protonpumbehæmmer og vurdere hans situation efter ca. 8 uger
4) Udspørge ham om allergiske sygdomme
5) Henvise ham til gastroskopi.
5) Henvise ham til gastroskopi.
229
F15
2 uger efter behandling for mycoplasma pneumoni med Makrolid får en 33-årig kvinde tilbagefald og forværring af sine tidligere kendte smerter i epigastriet. Pusteprøve er negativ. Du vil nu:
1) Behandle med PPI i 1 uge og gentage pusteprøve
2) Undersøge fæces for Clostridium difficile
3) Behandle med PPI i 2-3 uger
4) Bestille øsofagusmanometri og pH-måling
5) Bestille gastroskopi
5) Bestille gastroskopi
230
F15
30-årig kvinde med periodiske smerter i epigastriet og kvalme. Sjældent halsbrand. Angiver intolerans for kaffe, alkohol og kager. Ingen faresignaler. Negativ Helicobacter pylori-breathtest. Hun vil gerne slippe af med disse gener og spørger, hvad du kan gøre ved det. Du vil derfor:
1) Fortælle at det nok er mavesår og ordinere PPI i 4 uger.
2) Sige at det er mavekatar og anbefale antacidum p.n.
3) Informere om at undersøgelserne indtil videre er normale, og at gastroskopi skal være det næste tiltag for at få en sikker diagnose.
4) Berolige hende med, at hendes mavesmerter nok er generende, men ufarlige, og forsøge at afdække, om der kunne være diætetiske eller psykosociale forklaringer.
5) Fortælle at når hun ikke tåler kager, kunne det være glutenallergi, og der skal tages blodprøver mhp. herpå.
4) Berolige hende med, at hendes mavesmerter nok er generende, men ufarlige, og forsøge at afdække, om der kunne være diætetiske eller psykosociale forklaringer.
231
F15
En 79-årig mand med tidligere AMI og ulcus duodeni og som de sidste 2 uger har været i behandling med Naproxen efter hofteledsalloplastik indbringes akut pga pludseligt indsættende svære abdominalsmerter. Han har siden hofteoperationen fået PPI i standard dosering. Han er bleg og forpint og ligger helt stille på båren. BT 110/40, puls 96, EKG viser sinusrytme uden tegn på AMI. Udover dine øvrige ordinationer bestiller du nu
1) Akut øsofagogastroduodenoskopi mhp recidiv af ulcus duodeni
2) Akut CT af øvre abdomen
3) Akut abdominal aortografi
4) Højdosis PPI i.v.
5) 2 portioner 0 Rh-neg SAG-M blod
2) Akut CT af øvre abdomen
232
F15
En 67-årig kvinde i peroral prednisolon behandling pga KOL og NSAID behandling pga reumatoid artrit viser sig ved gastroskopi af have et 2 cm stort ulcus på lille kurvatur. Får desuden Clopidogrel og aspirin efter PCI for AMI for 3 mdr. siden. B-Hb 7.0 mM (7-10), S-CRP 65 mg/l (\<10), S-Ferritin 57 mg/l (15-150). Den mindst indicerede behandling er
1) Fastlæggelse af Helicobacter status
2) Bioptere fra ulcus rand
3) Seponering af clopidogrel og aspirin
4) Forsøge pausering/seponering af NSAID
5) Skift af peroral prednisolon til inhalationssteroid
3) Seponering af clopidogrel og aspirin
233
F15
En 65-årig overvægtig kvinde har fået foretaget øsofago-gastro-duodenoskopi på grund af temmelig udtalt halsbrand især ved foroverbøjning og i liggende stilling i de sidste 6 måneder. Der findes refluksøsofagit grad B og et veldefineret hiatushernie. Hvilken behandling vil være mest effektiv og korrekt?
1) Diætvejledning m.h.p vægttab og syreneutraliserende midler p.n.
2) Syrepumpehæmmer hver morgen i 1 måned, herefter p.n.
3) Korrektion af sfinkterinsufficiens og hernie med fundoplikation
4) Syrepumpehæmmer i 3 måneder, herefter kontrolendoskopi
5) Rådgivning om diæt, elevation af hovedgærde og undgåelse af sene måltider
2) Syrepumpehæmmer hver morgen i 1 måned, herefter p.n.
234
F15
En 50-årig overvægtig (BMI 32) mandlig ryger med hyppigt forekommende pyrosis i mere end 5 år og nu odynofagi kommer til endoskopi. Der findes refluksøsofagit grad C og et mindre hiatushernie.
Hvilken behandling vil du vælge?
1) Rygeophør og kostregulering
2) Protonpumpeinhibitor i standarddosering – vedvarende
3) Protonpumpeinhibitor p.n.
4) Protonpumpeinhibitor i standarddosering, 4 ugers kur
5) Ballondilatation, biopsi og kontrolendoskopi
2) Protonpumpeinhibitor i standarddosering – vedvarende
235
F16
72-årig kvinde indlagt med blødende ulcus duodeni. Patienten har ikke anvendt acetylsalicylsyre eller NSAID. Urease-test foretaget ved gastroskopi er negativ. For en uge siden afsluttet behandling for urinvejsinfektion. Der iværksættes protonpumpe hæmmer (PPI) behandling i 4 uger. Hvilken opfølgning vil du iværksætte?
1) kontrolgastroskopi efter 4 uger
2) livslang PPI-behandling
3) Hp-test 2 uger efter afsluttet PPI-behandling
4) Hp-eradikationsbehandling
5) ingen opfølgning
3) Hp-test 2 uger efter afsluttet PPI-behandling
236
F16
22-årig kvinde henvises med anæmi (B-Hb 6,8 mM (7-10), Ery MCV 75 fl (80-100), S-CRP 10 mg/l (\<10)). Der har ikke været effekt af behandling med peroralt jern. Afføringen normal, ingen opkastning eller mavesmerter. Den af nedenstående mest hensigtsmæssige undersøgelse er:
1) Koloskopi
2) Bestemmelse af antistof mod vævstransglutaminase
3) S-Folat
4) Undersøgelse af afføring for blod
5) Pusteprøve (Helicobacter pylori breath test)
1) Koloskopi
237
F16
En 66-årig NSAID-brugende kvinde henvender sig pga. træthed. B-Hb 6,1 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100), P-CRP \<5 mg/l (\<10). Ved gastroskopi finder du et hiatus hernie, men ingen øsofagit og der er normale forhold i ventrikel og duodenum. Har ikke observeret blødning. Afføringen er normal. Du vil nu
1) Bestille kapsel endoskopi
2) Bestille koloskopi
3) Give jerntabletter i 6 uger og herefter kontrollere B-Hb
4) Gennemføre Helicobacter test
5) Give profylaktisk PPI
2) Bestille koloskopi
238
F16
78-årig mand gastroskoperes pga. opkastninger. Man finder oesophagitis og udtalt ventrikelretention og derfor dårligt overblik. Man ser dog et præpylorisk ulcus. Det lykkes ikke at passere pylorus. Patienten har taget Kodimagnyl pga. rygsmerter.
Det næste skridt bør være:
1) Ventrikelsonde med sug, syrepumpehæmmer i.v., intravenøs ernæring og ny endoskopi + biopsi
2) Breath test for Helicobacter
3) Rtg. undersøgelse af ventrikel med kontrast
4) Bestemmelse af S-Ca2+
5) EUS
1) Ventrikelsonde med sug, syrepumpehæmmer i.v., intravenøs ernæring og ny endoskopi + biopsi
239
F16
En 67-årig kvinde i peroral prednisolon behandling pga KOL og NSAID behandling pga reumatoid artrit viser sig ved gastroskopi af have et 2 cm stort ulcus på lille kurvatur. Får desuden Clopidogrel og aspirin efter PCI for AMI for 3 mdr. siden. B-Hb 7.0 mM (7-10), S-CRP 65 mg/l (\<10), S-Ferritin 57 mg/l (15-150). Den mindst indicerede behandling er:
1) Fastlæggelse af Helicobacter status
2) Bioptere fra ulcus rand
3) Seponering af clopidogrel og aspirin
4) Forsøge pausering/seponering af NSAID
5) Skift af peroral prednisolon til inhalationssteroid
3) Seponering af clopidogrel og aspirin
240
F16
2 uger efter behandling for mycoplasma pneumoni med Makrolid får en 33-årig kvinde tilbagefald og forværring af sine tidligere kendte smerter i epigastriet. Pusteprøve er negativ. Du vil nu:
1) Behandle med PPI i 2 uger og gentage pusteprøve efter 4 uger
2) Undersøge fæces for Clostridium difficile
3) Behandle med PPI i 2-3 uger
4) Bestille øsofagusmanometri og pH-måling
5) Bestille gastroskopi
1) Behandle med PPI i 2 uger og gentage pusteprøve efter 4 uger
241
F16
Det er hos den enkelte patient ikke muligt klinisk at skelne mellem peptisk ulcus og funktionel dyspepsi. Hvilket udsagn er rigtigt?
1) Patienter med funktionel dyspepsi har sjældent måltidsudløste smerter.
2) Patienter med ulcus får hyppigere ventrikelcancer end patienter med funktionel dyspepsi
3) Manning kriterierne er velegnede til at diagnosticere funktionel dyspepsi
4) Pga risiko for at overse ulcus bør patienter med funktionel dyspepsi kontrol gastroskoperes efter 6 mdr.
5) Patienter med ulcus er ældre end patienter med funktionel dyspepsi.
5) Patienter med ulcus er ældre end patienter med funktionel dyspepsi.
242
F16
35-årig overvægtig mand med retrosternale brændende smerter som væsentligste symptom. Ingen epigastriske smerter, intet vægttab, ingen dysfagi. Ved objektiv undersøgelse finder du i øvrigt normale forhold. Hgb, akut-fase-reaktant og ferritin er normal. Det bedste næste skridt er nu:
1) Øsofago-gastro-duodenoskopi
2) Fastlæggelse af Helicobacterstatus
3) Behandling med syrepumpehæmmer i standarddosering
4) EKG
5) Henvisning til diætist mhp. afmagring
3) Behandling med syrepumpehæmmer i standarddosering
243
F16
58-årig kvinde med 2 kg vægttab, epigastriske smerter og et 1½ cm stort ulcus på lille kurvatur. Tager ikke NSAID eller analgetika. B-Hb 6,7 mM (7-11).
Den højst prioriterede aktivitet er
1) Biopsi fra ulcusrand og bund
2) Biopsi fra antrum til ureasetest
3) S-ferritin mhp. jernterapi
4) EUS mhp. udbredning af ulcus
5) Kontrolgastroskopi om 6-8 uger
1) Biopsi fra ulcusrand og bund
244
F16
Hvilken faktor har ikke betydning for incidensen af peptisk ulcus i den danske befolkning?
1) Forbrug af NSAID.
2) Prævalens af Helicobacter pylori.
3) Prævalensen af rygere.
4) Forekomst af stress.
5) Prævalens af atrofisk gastrit.
4) Forekomst af stress.
245
F16
Hyppigheden af ulcuskomplikationer ved ASA/NSAID indtagelse er kun 1-2%. Når disse medikamina alligevel har stor betydning for forekomst af ulcuskomplikation i den danske befolkning skyldes det:
1) Den aftagende resistens af ventriklens og duodenums slimhinder som følge af øget forbrug af SSRI.
2) At forbruget af ASA/NSAID er stort.
3) At Helicobacter pylori i tiltagende grad udvikler antibiotikaresistens.
4) At der ikke er nogen effektiv profylakse.
5) Stigende antibiotikaforbrug i befolkningen.
2) At forbruget af ASA/NSAID er stort.
246
F16
En 86-årig mand med kendt Mb cordis indlægges akut pga besvimelse. Han er i behandling med hjertemagnyl, warfarin, digoxin, furix, metformin og ibuprofen og paracetamol. Ved ankomst er han bleg og klamt svedende. Puls 104, BT 111/60. Din initiale diagnose er:
1) Adam-Stokes anfald.
2) Hypoglykæmi.
3) Hypovolæmi pga dehydrering.
4) Hypovolæmi pga GI-blødning.
5) Apoplexi.
4) Hypovolæmi pga GI-blødning.
247
F16
Samme patient. Det viser sig at hans B-Hb er 4,5 mM (8-10), P-Kreatinin 101 M (60-100), P- Koag faktor II,VII,X 0,06 arb enh (0,70-1,3), P-Karbamid 18,4 mM (3,0-7,0).Der er pga prækordialsmerter taget EKG, der viser atrieflimmer og ST-depressioner i V3 til V6. O2 Sat 0,90. Du vil på det foreliggende ikke:
1) Give 2 portioner frisk frosset plasma
2) Give 2 portioner SAG-M
3) Give Ilt på næsekateter
4) Pausere Magnyl
5) Foretage gastroskopi indenfor 1 time.
5) Foretage gastroskopi indenfor 1 time.
248
F16
Ved klinisk mistanke om funktionel dyspepsi (FD) hos en 28-årig kvinde, der ikke tager ASA/NSAID vil:
1) Fund af negativ breath-test for Helicobacter pylori indicere gastroskopi.
2) Der de næste 7 år være øget risiko for peptisk ulcus.
3) Der være god effekt af Tbl metoclopramide 10mg x 3.
4) Normale fund ved gastroskopi indicere bioptering mhp ureasetest.
5) Man såfremt diagnosen FD bekræftes ved negativ breath-test eller endoskopi genoverveje reflukssygdom.
5) Man såfremt diagnosen FD bekræftes ved negativ breath-test eller endoskopi genoverveje reflukssygdom.
249
F16
En 58-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge pga. tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i øvre del af maven. Objektiv undersøgelse er normal og hæmoglobin 8,4 mmol/L. Hun tager ikke NSAID. Hun bliver tilbudt henvisning til en gastroskopi, men patienten ønsker ikke dette. Hvad fejler hun mest sandsynligt?
1) Cancer ventriculi
2) Ulcus ventriculi
3) Reflux oesophagitis
4) Ulcus duodeni
5) Funktionel dyspepsi
5) Funktionel dyspepsi
250
F16
En 52-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge med tilbagevendende episoder med halsbrand og sure opstød flere gange dagligt. Han har også symptomer om natten. Han bliver henvist til gastroskopi, der viser oesophagitis Los Angeles grad C. Hvilken af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssig at tilbyde patienten?
1) Syreneutraliserende antacida
2) Syrepumpehæmmer (PPI)
3) Histamin-2 receptor antagonist
4) Henvisning til pH-manometri
5) S-gastrin måling
2) Syrepumpehæmmer (PPI)
251
F16
Hvilken af nedenstående patienter har størst risiko for at udvikle mavesår?
1) En 43-årig mand, der er i behandling med ibuprofen (NSAID) 200 mg x 3 dagligt
2) En 72-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med pantoprazol (PPI) 40 mg dagligt
3) En 69-årig mand, der er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
4) En 66-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og ryger 20 cigaretter dagligt
5) En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
5) En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
252
F16
57-årig mand henvist pga. mikrocytær anæmi: Hb 6,5 mmol/l (8-11), MCV 78 (80-100), ferritin 3 µg/l (15-150). Pt. angiver at have normal afføring. Vægtstabil. Egen læge har iværksat behandling med jern, hvorpå Hb er normaliseret. Medicinforbrug: nihil. Hvad vil du gøre først?
1) Se an og kontrollere Hb om 1 måned
2) Henvise til gastroskopi
3) Undersøge for blod i fæces
4) Henvise til kapselendoskopi
5) Teste for Helicobacter pylori
2) Henvise til gastroskopi
253
F16
37-årig mand henvender sig pga. halsbrand og sure opstød stort set dagligt. Symptomerne har stået på nogle år, men er forværret de sidste måneder. Patienten vækkes af og til pga. halsbrand. Patienten har intet synkebesvær. Vægten øget med 7 kg efter rygestop for 6 måneder siden. Medicin: nihil. Hvilken behandling vil du anbefale patienten?
1) Antacida efter behov
2) Protonpumpehæmmer x 1 dagligt i et år
3) Protonpumpehæmmer x 1 dagligt i 4 uger, herefter on demand
4) Gaviscon fast x 4 dagligt
5) Ingen behandling før patienten har fået foretaget gastroskopi
3) Protonpumpehæmmer x 1 dagligt i 4 uger, herefter on demand
