Akut abdomen Flashcards
1
Q
F18
En 52-årig mand (indvandrer fra Syrien) indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværn ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104. Hvad vil du gøre?
1) Bestille CT-skanning af abdomen
2) Bestille UL-skanning af abdomen
3) Sætte patienten til akut operation
4) Afvente svar på blodprøver (CRP)
5) Isolere patienten og tage afføringsprøver
A
3) Sætte patienten til akut operation
2
Q
F18
En 86-årig kvinde indlægges med abdominalsmerter og manglende afføring gennem 3 døgn. Objektivt findes dårlig almentilstand og stort meteoristisk abdomen med let ømhed ved palpation. Hvad vil du nu gøre?
1) Sætte patienten til akut operation
2) Bestille en akut CT-skanning
3) Ordinere Movicol (afføringsmiddel)
4) Sætte patienten til koloskopi
5) Bestille en akut UL-skanning af abdomen
A
2) Bestille en akut CT-skanning
3
Q
E19
Hvad er den hyppigste årsag til mekanisk tyndtarmsileus?
A. Tarm-tumor
B. Slugt fremmedlegeme
C. Peritoneal carcinose
D. Adhærencer efter tidligere operation
E. Volvulus
A
D. Adhærencer efter tidligere operation
4
Q
E19
En 76-årig mand indlægges akut med mavesmerter og med fornemmelsen af at være forstoppet, fordi der ikke har været afføring de sidste to dage. Føler sig tiltagende forkvalmet. Iøvrigt tidligere rask. Ved objektiv undersøgelse findes abdomen let opdrevet med rungende lyd ved perkussion. Herudover er abdomen blødt og upåfaldende. Hvad vil du gøre?
A. Give patienten Movicol (afføringsmiddel)
B. Påbegynde udtømning som forberedelse til koloskopi
C. Bestille akut CT-skanning af abdomen
D. Sætte patienten til gastroskopi
E. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
A
C. Bestille akut CT-skanning af abdomen
5
Q
E19
Hvilket udsagn om akut appendicitis er korrekt?
A. Normal CRP udelukker sygdommen
B. Normal temperatur udelukker sygdommen
C. Normal CT-skanning af abdomen udelukker sygdommen
D. Ses ikke hos ældre over 80 år
E. Ingen af ovennævnte
A
E. Ingen af ovennævnte
6
Q
F20
En 66-årig mand med kendt aterosklerotisk hjertesygdom og nyopstået AFLI får pludseligt svære turevise abdominalsmerter og indlægges akut.
Der har været opkastning og en enkelt diaré. Han tager dagligt hjertemagnyl og undertiden NSAID pga hoftesmerter.
Du finder en forpint patient med morfinbehov. Abdomen er blødt med øget peristaltik og uden intraabdominal væske eller udfyldning.
Blodprøver viser B-Leukocytter 17,4x109/l (3,0-10,0), B-Hgb 7,9 mM (8-11), P- Karbamid 6,1 mM (3-7), P-Amylase 100 U/L (35-65), P-ALAT 56 U/L (35-65).
Hvad vil du gøre?
A. Bestille CT-oversigt mhp perforeret ulcus.
B. Give morfin, rigelig væske og antibiotika i.v.
C. Nedlægge ventrikelsonde til sug og stoppe alt peroralt indtag.
D. Foretage akut abdominal CT-angiografi.
E. Give lavmolekylært heparin, yderligere magnyl, tage EKG og måle P-Troponin.
A
D. Foretage akut abdominal CT-angiografi.
7
Q
F20
En 34 årig kvinde opereres for en perforeret appendicit. Hun udvikler fem dage senere feber og forhøjede B-Leukocytter og P-CRP.
Der udføres en Ultralydskanning af nedre abdomen. Se billede.
Hvad er markeret med pil?
A. En absces bag blæren
B. Galdeblære med sten
C. Rektum bag blæren
D. En fortykket blindtarm bag blæren
E. Urinblæren med perforation bagtil
A
A. En absces bag blæren
8
Q
F20
Hvilke undersøgelser anvendes hyppigt til påvisning af mistænkte intraabdominale abscesser.
A. Laparoskopi
B. Abdominal CT skanning
C. Doppler undersøgelse
D. ERCP
E. MRCP
A
B. Abdominal CT skanning
9
Q
F20
Behandling af store intraabdominale abscesser er;
A. Bloddyrkning samt Paracetamol til at sænke feberen
B. Antibiotika
C. Ultralydvejledt eller kirurgisk drænage
D. Magnesia, så maven ikke går i stå
E. Parenteral ernæring og klare væsker per os..
A
C. Ultralydvejledt eller kirurgisk drænage
10
Q
F20
Hvilket udsagn om appendicitis acuta er korrekt?
A. Blodprøve med bestemmelse af CRP og/eller Leukocyttet har en høj (>95%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
B. Der vil altid være feber (>38 grader C)
C. Ved mistanke om appendicitis sættes pt. i antibiotisk beh.
D. Diagnosen hviler primært på resultat af klinik og abd. palpation
E. Alle med mistanke om appendicitis bør få foretaget CT-skanning
A
D. Diagnosen hviler primært på resultat af klinik og abd. palpation
11
Q
F20
Sygeplejersken har bedt dig om at tilse en patient, der for 3 dage siden har fået lavet en akut åben højresidig hemikolektomi på grund af cøkumvolvulus. Nu flyder det med lys, gul, klar og blodtilblandet væske fra cikatricen.
Hvad mistænker du?
A. Anastomoselækage
B. Sårinfektion
C. Fascie ruptur
D. Læsion af ureter
E. Intraabdominal blødning
A
C. Fascie ruptur
12
Q
F18
En 63-årig kvinde har gennem et års tid haft måltidsudløste mavesmerter og har tabt sig 4 kg. Indlægges nu kl 19:47 akut efter at hun for 1½ time siden pga pludseligt fik meget svære og turevise abdominalsmerter uden udstråling, men fulgt af diaré. Ingen opkastning. Vægt 52 kg, BT 126/56, puls 104 og uregelmæssig. Abdomen er blødt og uden udfyldning. Der er tarmlyde. Ingen perifere ødemer. Du bestiller nu:
1) Akut laparotomi.
2) CT-angiografi i morgen.
3) Arteriepunktur med mhp bestemmelse af laktat.
4) CT-oversigt over abdomen.
5) Coloskopi.
A
1) Akut laparotomi.
13
Q
F18
En 79-årig mand med tidligere AMI og ulcus duodeni og som de sidste 2 uger har været i behandling med Naproxen efter hofteledsalloplastik indbringes akut pga pludseligt indsættende svære abdominalsmerter. Han har siden hofteoperationen fået PPI i standard dosering. Han er bleg og forpint og ligger helt stille på båren. BT 110/40, puls 96, EKG viser sinusrytme uden tegn på AMI. Udover dine øvrige ordinationer bestiller du nu:
1) Akut øsofagogastroduodenoskopi mhp recidiv af ulcus duodeni
2) Akut CT af øvre abdomen
3) Akut abdominal aortografi
4) Højdosis PPI i.v.
5) 2 portioner 0 Rh-neg SAG-M blod
A
2) Akut CT af øvre abdomen
14
Q
F18
En 35-årig mand indbringes til en overfyldt akutmodtagelse med mavesmerter og opkastninger. Han er præget af og indrømmer at have et alkoholmisbrug i flere år, dog intet de sidste 5 dage, hvor han har haft turevise mavesmerter og flere opkastninger måske med lidt kaffegrumsfarve. Du finder en usoigneret person med et diffust ømt abdomen uden slipømhed og med bevarede tarmlyde. Temp. 37,9, puls 110, BT 140/90. Du beslutter:
1) Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.
2) Det er abstinenser, og giver ham benzodiazepin til p.n. i hjemmet.
3) Hans primære problem er alkoholmisbruget og sender ham til psykiatrisk skadestue.
4) Det er alkoholisk gastritis, det går over, og han kan gå hjem.
5) Sender ham til en akut gastroskopi
A
1) Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.
15
Q
F18
Hvilket udsagn om appendicitis acuta er forkert?
1) CT-scanning har høj diagnostisk specificitet og sensitivitet
2) CRP har lav diagnostisk specificitet
3) Behandles primært kirurgisk
4) Ses ikke hos ældre over 75 år
5) Laparoskopi er en vigtigt diagnostisk procedure
A
4) Ses ikke hos ældre over 75 år
16
Q
F18
En 58-årig kvinde med ultralydspåvist sten i galdeblæren indlægges med 2 dages varende svære abdominalsmerter. Hun er ikke ikterisk, men palpationsøm i epigastriet uden at du kan føle udfyldning og hun er ikke peritoneal. Pancreas-amylase er 870 U/l (10-65), S-ALAT 78 U/l (10-70) og CRP er 175 mg/l (<10). Hun er efter 4 dage ikke blevet bedre. For at karakterisere patientens tilstand bedst ønsker du nu at patienten får foretaget en:
1) Ultralydsscanning af abdomen
2) MRCP
3) ERCP
4) Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
5) Ultralydsscanning af abdomen med kontrast
A
4) Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
17
Q
F18
Hos en 3-årig rask dreng har forældrene flere gange observeret en frembuling i venstre lyske, specielt om aftenen. Er altid forsvundet næste morgen. Nu atter en frembuling, der ikke er faldet på plads men blevet stadig større og hård. Samtidig har drengen tiltagende smerter og har haft flere opkastninger. Du synes det ligner et hernie og du kan ikke skubbe det på plads. Hvad skal der så gøres nu?
1) Give smertestillende og håbe på, at det så kan falde på plads af sig selv
2) Sætte drengen til operation efter 4 timers faste
3) Sætte drengen til akut operation uden hensyn til fasteregler
4) Bestille akut ultralydskanning for at se om det er hernie eller hydrocele
5) Bestille akut røntgenoversigt over abdomen for at se, om der er ileus
A
3) Sætte drengen til akut operation uden hensyn til fasteregler
18
Q
F18
En 66-årig NSAID behandlet kvinde indlægges akut pga. stærke abdominalsmerter. Abdomen er hårdt med muskelværn og bevæges ikke ved respiration. Leverdæmpning kan ikke påvises. Det næste skridt er:
1) Akut gastroskopi
2) Akut eksplorativ laparotomi
3) Ventrikel røntgen med vandig kontrast
4) Syrepumpehæmmer i.v.
5) Oversigt over abdomen.
A
2) Akut eksplorativ laparotomi
19
Q
F18
En 22-årig mand har fået 2 knivstik i abdomen lige under venstre kurvatur. Ved ankomsten er han smerteforpint. BT: 65/45, puls 148. Hvad vil du gøre?
1) Foretage ultralydskanning af abdomen
2) Bestille CT-skanning af abdomen
3) Sætte ham til diagnostisk laparoskopi
4) Sætte ham til akut laparotomi
5) Lægge pleuradræn på venstre side
A
4) Sætte ham til akut laparotomi
20
Q
F18
En 13- årig pige indlægges akut til observation for appendicitis. Haft tiltagende smerter tværs over og nedadtil i abdomen gennem de sidste 8 timer. Ved objektiv undersøgelse findes let ømhed over symfysen og over mod højre fossa iliaca. Normal temperatur. Blodprøver viser marginalt forhøjet CRP og normal leukocyttal. Hvad mener du der bør gøres videre?
1) Foretage gynækologisk undersøgelse
2) Bestille yderligere blodprøver med. bl.a. basiske fosfataser, ALAT og amylase
3) Observere pt. med hensyn til udviklingen af symptomerne
4) Udskrive patienten med instruktion om at genhenvende sig ved forværring
5) Indlede antibiotisk behandling og forberede patienten til diagnostisk laparoskopi
A
4) Udskrive patienten med instruktion om at genhenvende sig ved forværring
21
Q
F18
En 32-årig kvinde indlægges akut på grund af 8 timers varende symptomer med turevise abdominalsmerter mest udtalt nedadtil i højre side og opkastninger. For 5 år siden opereret for ekstrauterin graviditet, ellers været rask. Objektiv findes patienten let forpint men i øvrigt ret upåvirket. Abdomen er blødt men med ømhed nedadtil i højre side. Ikke peritoneal. Tp. 38,1. BT:120/75, P:104.
Hvilken undersøgelse vil du ordinere.
1) Ultralydskanning af abdomen
2) Måling af S-CRP
3) Diagnostisk laparoskopi
4) Lever-galdetal
5) Røntgenoversigt over abdomen
A
5) Røntgenoversigt over abdomen
22
Q
F18
Under dit sommerferiestudentervikariat på Nr. Ubberød sygehus har du haft problemer med at skaffe i.v. adgang på en 47-årig mand, der tidligere flere gange og senest i går er opereret (ileumresektion med primæranastomose) for Crohns sygdom. Du har nu fået anlagt et subklavia kateter og bliver bedt om kl. 23.30 at vurdere kontrol røntgen af thorax. Til din overraskelse er der fri luft mellem lever og højre diafragma. Abdomen er lidt meteoristisk, men blødt uden overbevisende slipømhed. Tp. 37.9, puls 88. Du vil nu:
1) Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
2) Ringe til bagvagt (der gik hjem for 2 timer siden) og bede ham komme til akut operation.
3) Bestille CT-abdomen.
4) Foretage bloddyrkning.
5) Anlægge ventrikelsonde med sug.
A
1) Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
23
Q
F18
En 27-årig mand har i forbindelse med karatetræning fået et spark i epigastriet for 8 timer siden. Har fået tiltagende smerter og ømhed i epigastriet, men er ellers velfindende. Er selv kommet gående ind på skadestuen. Objektivt er han øm i epiastriet, men ikke peritoneal. BT: 130/85, puls 52 og akut Hb: 10,1 mmol/L. Hvilken undersøgelse vil du foreslå:
1) Yderligere blodprøver (ALAT, basiske fosfataser og bilirubin)
2) FAST-ultralydskanning
3) Diagnostisk laparoskopi
4) CT-skanning af abdomen
5) ERCP
A
4) CT-skanning af abdomen
24
Q
F18
Oversigt over abdomen med patient i venstre sideleje.
Det drejer sig sandsynligvis om:
1) Mekanisk tyndtarms ileus
2) Mekanisk colon ileus
3) Paralytisk ileus pga peritoneit
4) Perforeret ulcus duodeni
5) Svær meteorisme efter gastroskopi
A
1) Mekanisk tyndtarms ileus
25
S16
En 35-årig mand indbringes til en overfyldt akutmodtagelse med mavesmerter og opkastninger. Han er præget af og indrømmer at have et alkoholmisbrug i flere år, dog intet de sidste 5 dage, hvor han har haft turevise mavesmerter og flere opkastninger måske med lidt kaffegrumsfarve. Du finder en usoigneret person med et diffust ømt abdomen uden slipømhed og med bevarede tarmlyde. Temp. 37,9, puls 110, BT 140/90. Du beslutter:
1) Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.
2) Det er abstinenser, og giver ham benzodiazepin til p.n. i hjemmet.
3) Hans primære problem er alkoholmisbruget og sender ham til psykiatrisk skadestue.
4) Det er alkoholisk gastritis, det går over, og han kan gå hjem.
5) Sender ham til en akut gastroskopi
26
S16
En 79-årig mand med tidligere AMI og ulcus duodeni og som de sidste 2 uger har været i behandling med Naproxen efter hofteledsalloplastik indbringes akut pga pludseligt indsættende svære abdominalsmerter. Han har siden hofteoperationen fået PPI i standard dosering. Han er bleg og forpint og ligger helt stille på båren. BT 110/40, puls 96, EKG viser sinusrytme uden tegn på AMI. Udover dine øvrige ordinationer bestiller du nu :
1) Akut øsofagogastroduodenoskopi mhp recidiv af ulcus duodeni
2) Akut CT af øvre abdomen
3) Akut abdominal aortografi
4) Højdosis PPI i.v.
5) 2 portioner 0 Rh-neg SAG-M blod
2) Akut CT af øvre abdomen
27
S16
En 68-årig kvinde, der tidligere har været rask, indlægges akut på mistanke om peridiverticulitis coli sigmoidei. Objektivt er hun ikke smerteforpint og i en god AT og middel ET. Ved palpation af abdomen findes udtalt ømhed nedadtil til venstre. Ikke peritoneal. Tp. 38,1.
Hvilken undersøgelse er bedst til at be- eller afkræfte diagnosen?
1. CT-skanning af abdomen
2. Bestemmelse af akut fasereaktanter i serum samt B-Leukocytter og B-Trombocytter
3. Kontrastundersøgelse af colon
4. Oversigt over abdomen
5. Sigmoideoskopi
1. CT-skanning af abdomen
28
S16
En 17-årig dreng fik for 6 måneder siden pga. stenoserende Crohns sygdom reseceret 15 cm tyndtarm. Herefter rask indtil for 3 dage siden, hvor han får turevise smerter midt i abdomen samt opkastninger. Ingen feber. Afføring har været normal. Er akut medtaget, forpint og klinisk dehydreret. Den mest hensigtsmæssige handling er nu:
1) CT-oversigt over abdomen
2) Bestemmelse af CRP og B-leukocytter
3) Bloddyrkning fulgt af i.v. indgift og metronidazol og cefuroxim
4) Koloskopi
5) Gastroskopi
1) CT-oversigt over abdomen
29
S16
Hvilket af følgende udsagn om akut appendicitis er korrekt?
1) Ses hyppigst hos børn under 7 år
2) CRP-koncentrationen i perifert blod har en høj (\>90%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
3) Diagnosen stilles primært ved ultralydskanning af abdomen
4) Den hyppigste komplikation efter operation er blødning
5) Den hyppigste komplikation efter operation er absces
5) Den hyppigste komplikation efter operation er absces
30
S16
En 24-årig kvinde indlægges med akut opståede smerter nedadtil i højre side. Begyndte for 8 timer siden og er tiltaget. Objektivt findes ømhed i hele højre side af abdomen, men uden slipømhed. Regelmæssige menstruationer og venter at næste menstruation er på trapperne. Hun plejer at have smerter i forbindelse med menstruationen, men det her er lidt anderledes end vanligt. CRP 10 (normalt \<10), Neg graviditets-test. Efter 6 timers observation er det ikke blevet bedre - tværtimod. Tp. 38,1, P 96, BT 123/84,. Hvad vil du gøre.
1) Gentage blodprøver for at se om CRP er steget
2) Ul-skanning af abdomen
3) CT-skanning af abdomen
4) Lave gynækologisk undersøgelse
5) Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
5) Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
31
S16
Forældrene kommer med deres 1-årige dreng til skadestuen, fordi de har opdaget en bule i venstre lyske og han er helt utrøstelig. Skriger hele tiden. Har ikke feber. Ved objektiv undersøgelse findes en tydelig frembuling i lysken og ned i scrotum. Der er ingen misfarvning af huden. Frembulingen kan ikke skubbes på plads. Hvad vil du gøre (et svar)?
1) Give supp. Panodil 125 mg og observere barnet
2) Give supp. Panodil 125 mg og råde forældrene til at henvende sig til egen læge næstfølgende dag
3) Bestille ultralydskanning af abdomen og begge lyskeregioner
4) Sætte barnet til akut operation
5) Bestille blødprøve til bestemmelse af CRP og leukocyttal
4) Sætte barnet til akut operation
32
S16
Akut abdomen med defense. Hvilken strategi vil du give den højeste prioritet?
1) Antibiotisk behandling
2) Oversigt over abdomen
3) Akut laparotomi
4) Ultralydscanning af abdomen
5) Akut CT-scanning
3) Akut laparotomi
33
S16
En 66-årig NSAID behandlet kvinde indlægges akut pga. stærke abdominalsmerter. Abdomen er hårdt med muskelværn og bevæges ikke ved respiration. Leverdæmpning kan ikke påvises. Det næste skridt er:
1) Akut gastroskopi
2) Akut eksplorativ laparotomi
3) Ventrikel røntgen med vandig kontrast
4) Syrepumpehæmmer i.v.
5) Oversigt over abdomen.
2) Akut eksplorativ laparotomi
34
F16
Patient der gennem en månedstid har haft smerter i venstre fossa iliaca og tiltagende obstipation indlægges nu med forværrede turevise smerter og manglende afføng. Ret udtalt kvalme og truende opkastning. Abdomen er opdrevet, der er ingen lyske-, lår- eller navlebrok. Efter at have set denne CT af abdomen beslutter du:
a. At arrangere akut coloskopi
b. At operere akut
c. At give metoclopramid i.v.
d. At foretage gastroskopi indenfor 12 timer
e. At give neostigmin i.v.
a. At arrangere akut coloskopi
35
F16
Denne patient blev for14 dage siden indlagt med svære akut indsættende mavesmerter og opkastning. P-Amylase var 15 gange forhøjet og P-CRP 187mg/l (\<10). Hans CRP er uændret forhøjet om end faldende og der er temp forhøjelse til 38,3 oC. Han har stadig ondt i maven. Følgende udsagn er korrekt:
a. Der er indikation for laparotomi og marsupialisation af de med pile markerede forandringer
b. Punktur og aspiration af markerede forandring kan muligvis lindre smerterne
c. Der er indikation for antibiotisk behandling
d. Der er indikation for endoskopisk ultralydvejledt biopsi
e. Han bør under samme indlæggelse have udført laparoskopisk cholecystektomi
b. Punktur og aspiration af markerede forandring kan muligvis lindre smerterne
36
F19
Hvad er den hyppigste årsag til tyndtarmsileus?
a. Tyndtarmstumor
b. Adhærencer efter tidligere operation
c. Fremmedlegeme
d. Volvulus
e. Inflammatorisk tarmsygdom
b. Adhærencer efter tidligere operation
37
F19
En 34 årig kvinde opereres for en perforeret appendicit. Hun udvikler fem dage senere feber og forhøjede infektionstal. Der udføres en Ultralydskanning af nedre abdomen. Se billede.
Hvad er markeret med pil?
a. En absces bag blæren.
b. Galdeblæren med en sten.
c. Rectum bag blæren.
d. En fortykket blindtarm bag blæren.
e. Urinblæren med perforation bagtil.
a. En absces bag blæren.
38
F19
En 62-årig mand indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværne ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104. Hvad vil du gøre?
a. Bestille CT-skanning af abdomen
b. Bestille ul-skanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation
d. Afvente svar på blodprøve (CRP)
e. Observere patienten
c. Sætte patienten til akut operation
39
F19
En 82-årig mand indlægges med større vægttab på 5 kg og tiltagende abdominalsmerter over 5 døgn. Objektivt findes dårlig almentilstand og stort meteoristisk abdomen, der i øvrigt er blødt. CT-skannning viser colon-ileus med dilateret cøkum på 14 cm og en tumor i sigmoideum samt talrige metastaser i leveren. Hvad vil du nu gøre?
a. Sætte patienten til akut operation
b. Opstarte udtømning med henblik på koloskopi næstfølgende dag
c. Sætte patienten til akut skopi med forsøg på stentanlæggelse i colon
d. Henvist patienten til multidiciplinær konference med henblik på behandlingsstrategi
e. Behandle ileustilstanden med ventrikelsonde
c. Sætte patienten til akut skopi med forsøg på stentanlæggelse i colon
40
F19
Hvilket af følgende udsagn om akut appendicits er korrekt?
a. Der vil altid være feber (tp\>38,0 grader C)
b. CRP-koncentrationen i perifert blod har en høj (\>90%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
c. Diagnosen er primært klinisk
d. Alle skal behandles med antibiotika
e. Diagnosen stilles primært ved CT-skanning af abdomen
c. Diagnosen er primært klinisk
41
E18
En 24-årig kvinde indlægges med akut opståede mavesmerter nedadtil i højre side. Begyndte for 8 timer siden og er tiltaget. Objektivt findes ømhed i hele højre side af abdomen, men uden slipømhed.. Blodprøver: CRP 27 (normalt \<10) Neg graviditets-test. Efter 6 timers observation er det ikke blevet bedre - tværtimod. Tp. 38,1, P 96, BT 123/84,. Hvad vil du gøre.
a. Gentage blodprøver for at se om CRP er steget.
b. Ul-skanning af abdomen.
c. CT-skanning af abdomen.
d. Lave gynækologisk undersøgelse.
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
42
E18
En 78-årig og tidligere rask mand har igennem en uge følt sig tiltagende oppustet med manglende flatusafgang de sidste 3 døgn og ingen afføring de sidste 2 døgn. Endvidere tiltagende forkvalmet. Objektiv undersøgelse af abdomen viser ingen oplagte abnormiteter. Hvad vil du gøre?
a. Påbegynde behandling med laksans.
b. Sætte patienten til koloskopi subakut.
c. Bestille akut CT-skanning.
d. Lave gastroskopi.
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
c. Bestille akut CT-skanning.
43
E18
En 14 år gammel dreng, er indlagt akut i akut børnemodtagelse med akut opstået mavesmerte i 1 døgn. Han er i øvrigt rask, og klager over mavesmerte omkring navlen og i højre side. Han vil helst ligge stille og har kvalme. Man finder ved objektiv undersøgelse temp. på 37,9 C rektalt, direkte og slip ømhed i højre nedre kvadrant i abdomen. Urinstix er blank. Du vil:
a. observere patienten i 3 timer til ny vurdering.
b. bestille infektionstal.
c. sætte patienten på akut program til diagnostisk laparoskopi.
d. sende patienten til akut ultralyd af abdomen.
e. sende patienten hjem til observation med besked om han kommer igen ved forværring.
c. sætte patienten på akut program til diagnostisk laparoskopi.
44
E18
76 år gammel mand, indlægges akut via egen læge i akut kirurgisk modtagelse med mavesmerte. Han er kendt med hypertension, hyperkolesterolæmi og er tidligere opereret for perforeret appendicit for mange år siden. Han klager over smerte omkring navlen, med turevis forværring gennem to dage. Han kaster op cirka en time efter han har spist. Han har haft normal afføring inden indlæggelsen. Han er vågen og klager over turevise stærke mavesmerte. Ved undersøgelsen findes abdomen fladt, med sufficient cicatrice i højre side, øm centralt. Der kan ikke palperes udfyldning. Han har normal biokemi bortset fra et lavt plasma kalium. Man vil gerne:
a. Holde patienten fastende, ilægge ventrikel sonde og sende patienten til akut CT abdomen, på mistanke om ileus.
b. Holde patienten fastende og sende patient til akut gastroskopi på mistanke om ulcus.
c. Give patienten 5 tabletter Kaleorid.
d. Sende patienten til akut ultralyd abdomen på mistanke om galdesten anfald.
e. Give patienten laksantia da han kan være obstiperet.
a. Holde patienten fastende, ilægge ventrikel sonde og sende patienten til akut CT abdomen, på mistanke om ileus.
45
E18
37-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Tidligere rask. To børn på 8 og 12 år. Medicin: Paracetamol pn. max 4 tabletter pr dag. Tp: 37,3 C. Blodprøver: ALAT: 113 U/l (10-40 U/l), basisk fosfatase: 310 U/l (35-105 U/l), bilirubin 95 μmol/l (5-25 μmol/l), p-amylase 91 U/l (10-65 U/l), CRP: 13 mg/l (\<6 mg/l). Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Akut hepatitis A.
b. Toksisk hepatitis.
c. Cholecystitis.
d. Choledocholitiasis.
e. Akut Pancreatitis.
d. Choledocholitiasis.
46
S18
63-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Patienten har svært ved at holde sig i ro pga. smerterne. Hun er tidligere rask og har ikke noget medicinforbrug. Puls: 95, BT: 115/85, tp: 37,3. Blodprøver: ALAT: 125 U/l, basisk fosfatase: 182 U/l, bilirubin 135 μmol/l, koagulationsfaktor II, VII, X: 0,75. UL: Leveren af normal størrelse, intrahepatisk dilatation, choledochus dilateret: 15 mm. Distale del af choledochus samt pancreas ikke set pga. overlejrende tarmluft, galdeblæren med flere konkrementer. Hvad vil du gøre som det næste?
1) Starte antibiotikabehandling
2) Henvise til ERCP
3) Bestille CT-skanning
4) Henvise til kolecystektomi
5) Henvise til Endoskopisk Ultralydsscanning (EU's)
2) Henvise til ERCP
47
S18
En 52-årig mand (indvandrer fra Syrien) indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværne ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104. Hvad vil du gøre?
1) Bestille CT-skanning af abdomen
2) Bestille ul-skanning af abdomen
3) Sætte patienten til akut operation
4) Afvente svar på blodprøve (CRP)
5) Sætte patienten i isolation og tage diverse dyrkningsprøver
3) Sætte patienten til akut operation
48
S18
En 67-årig mand har været indlagt til behandling for en CT-verificeret peridiverticulitis colon sigmoidei med antibiotika. Forløbet har været ukompliceret og nu føler han sig rask og skal udskrives. Hvad synes du der nu skal ske med patienten?
1) Indstilles til elektiv operation med fjernelse af det divertikelbærende tarmsegment for at undgå recidiv
2) Foretage sigmoideoskopi inden udskrivelse
3) Udskrives uden yderligere kontrol
4) Arrangere opfølgende sigmoideoskopi om 3-4 uger
5) CT-skanning kontrol om 3-4 uger
4) Arrangere opfølgende sigmoideoskopi om 3-4 uger
49
S18
Hvilket af følgende udsagn om akut appendicitis er korrekt?
1) Der vil altid være feber (tp\>38,oC)
2) CRP-koncentrationen i perifert blod har en høj (\>90%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
3) Diagnosen er primært klinisk
4) Alle skal behandles med antibiotika
5) Diagnosen stilles primært ved CT-skanning af abdomen
3) Diagnosen er primært klinisk
50
E17
42-årig kvinde indlægges med akut opståede kraftige og vedvarende diffuse mavesmerter igennem de sidste 2 timer. Blev som barn opereret for perforeret appendicit med en noget langvarigt forløb. Ellers rask. Ingen fast medicin. Temperatur 38,1. BT 160/100. Puls 104. Objektiv undersøgelse viser diffus ømhed i abdomen, men er ikke sikker peritoneal. En 10 cm lang tværgående sufficient cikatrice i nedre højre kvadrant. Vanskelig at undersøge på grund af de stærke smerter. Normale blodprøver ved indlæggelsen. Akut CT-skanning viser let dilaterede tyndtarmsslynger, men ingen sikker manifest ileus. Fik 15 mg. morfin ved indlæggelsen uden synderlig effekt. Hvad vil du gøre?
1) Fortsat observation med kontrol af vital parametre
2) UL-skanning af abdomen
3) Sætte patienten til akut operation
4) Tage EKG
5) Give antibiotika
3) Sætte patienten til akut operation
51
E17
Hvilket udsagn om akut appendicitis er ikke korrekt
1) Normal CRP udelukker sygdommen
2) CT-skanning har høj diagnostisk specificitet og sensitivitet
3) Hyppigst hos børn og unge
4) Laparoskopisk adgang er guld standard
5) Komplikationer er hyppigere ved den perforerede appendicit
1) Normal CRP udelukker sygdommen
52
E17
En 42-årig mand bringes til akutmodtagelsen. Foreliggende journaloplysninger dokumenterer et årelangt alkoholmisbrug. Han har i tre dage haft turevise mavesmerter og nu kaffegrumsfarvede opkastninger. I disse tre dage ingen alkoholindtagelse. Ifølge det af sygeplejersken udfyldte abstinensscoreskema skal han have abstinensbehandling. Du finder ham vågen, klar, svedende, usoigneret uden alkoholisk foetor. Abdomen er diffust ømt uden slipømhed og med bevarede tarmlyde. Temp. 38, puls 115, BT 140/90. Du beslutter:
1) Akut gastroskopi er vigtigst.
2) Det er typisk alkoholisk gastritis, som vil gå over. Han kan gå hjem.
3) Omvisitering til psykiatrisk skadestue til abstinensbehandling. Alkoholmisbruget er hans væsentligste problem.
4) Videre somatiske undersøgelser, idet problemet er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget.
5) Abstinenser er hans vigtigste problem jvf. den høje score. Behandlingen er benzodiazepin p.n., og han kan hjemsendes.
4) Videre somatiske undersøgelser, idet problemet er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget.
53
E17
En 68-årig kvinde, der tidligere har været rask, indlægges akut på mistanke om peridiverticulitis coli sigmoidei. Objektivt er hun ikke smerteforpint og i en god AT og middel ET. Ved palpation af abdomen findes udtalt ømhed nedadtil til venstre. Ikke peritoneal. Tp. 38,1.
Hvilken undersøgelse er bedst til at be- eller afkræfte diagnosen?
1) CT-skanning af abdomen
2) Bestemmelse af akut fasereaktanter i serum samt B-Leukocytter og B-Trombocytter
3) Kontrastundersøgelse af colon
4) Oversigt over abdomen
5) Sigmoideoskopi
1) CT-skanning af abdomen
54
E17
Hvilket af følgende udsagn om akut appendicitis er korrekt?
1) Der vil altid være feber (tp\>38,oC)
2) CRP-koncentrationen i perifert blod har en høj (\>90%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
3) Diagnosen er primært klinisk
4) Alle skal behandles med antibiotika
5) Diagnosen stilles primært ved CT-skanning af abdomen
3) Diagnosen er primært klinisk
55
E17
Forældrene kommer med en 2-årig dreng, der pludselig har udviklet en frembuling i venstre lyske i forbindelse med en skrigetur, der startede for 3 timer siden. De har ikke kunnet berolige drengen, og han er øm svarende til frembulingen. Hvad vil du gøre:
1) Lave akut UL-skanning af lysken
2) Tage røntgenoversigt over abdomen
3) Tage blodprøve til bestemmelse af infektionsparametre
4) Forsøge at reponere udfyldningen
5) Give paracetamol og sætte barnet til operation næste dag
4) Forsøge at reponere udfyldningen
56
E17
Akut indsættende turevise abdominal smerter hos 55-årig kvinde, der tidligere er hysterektomeret pga. metrorrhagi. De sidste timer har der været opkastning med indhold af galde. Smerterne er efterhånden konstante og tiltagende og effekten af morfin er ringe. Oversigt over abdomen viser luftfyldte dilaterede tyndtarme med væskespejl i flere niveauer.
Du vil nu:
1) Observere yderligere nogle timer
2) Foretage laparoskopi
3) Foretage akut eksplorativ laparotomi
4) Behandle med mestinon (parasympatomimetikum) pga. paralytisk ileus
5) Bestille akut CT-scanning
3) Foretage akut eksplorativ laparotomi
57
E17
Under dit sommerferiestudentervikariat på Nr. Ubberød sygehus har du haft problemer med at skaffe i.v. adgang på en 47-årig mand, der tidligere flere gange og senest i går er opereret (ileumresektion med primæranastomose) for Crohns sygdom. Du har nu fået anlagt et subklavia kateter og bliver bedt om kl. 23.30 at vurdere kontrol røntgen af thorax. Til din overraskelse er der fri luft mellem lever og højre diafragma. Abdomen er lidt meteoristisk, men blødt uden overbevisende slipømhed. Tp. 37.9, puls 88. Du vil nu:
1) Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
2) Ringe til bagvagt (der gik hjem for 2 timer siden) og bede ham komme til akut operation.
3) Bestille CT-abdomen.
4) Foretage bloddyrkning.
5) Anlægge ventrikelsonde med sug.
1) Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
58
E17
En 10-årig dreng er væltet på cykel og har fået cykelstyret ind mod maven opadtil i venstre side. Ved ankomsten til skadestuen er han bleg, kold og klamt svedende. Han er øm under venstre kurvatur, men ikke peritoneal. Vågen og klar. BT er 70/50, Puls er 128.
Hvilken handling vil nu være mest korrekt?
1) Give ilt på maske
2) Give smertestillende medicin og observere patienten
3) Anlægge perifert drop og give saltvand og observere patienten
4) Forberede patienten til eksplorativ laparotomi
5) Sende patienten til intensiv afdelingen til fortsat observation
4) Forberede patienten til eksplorativ laparotomi
59
E17
En 21-årig cigaretrygende kvinde med ½ år varende smerter i hø. fossa iliaca og 3 kg vægttab og tp. 38,7 har fået gjort MR-scanning af tyndtarmen (til venstre) og CT uden kontrast (til højre)
Hvilket svar er forkert?
1) Hun har en periappendikulær absces
2) Hun skal sandsynligvis have gjort ileo-cøkal resektion
3) Hun har Crohns sygdom
4) Hun skal kvitte smøgerne
5) Koloskopi skal overvejes
1) Hun har en periappendikulær absces
60
E17
Billede af flanken af en 37-årig mand indlagt akut med svære epigastriske smerter og opkastning gennem ca. 2 døgn. Diuresen er aftagende og der er hviledyspnø. Du vil nu foretage:
1) Intubering, stabilisering af cirkulation og herefter akut gastroskopi
2) Intensiv væsketerapi, oxygentilskud samt morfin p.n.
3) Akut laparotomi
4) Bloddyrkning fulgt af bredspektret antibiotikadækning
5) Frisk frosset plasma (2-3 portioner)
2) Intensiv væsketerapi, oxygentilskud samt morfin p.n.
61
S17
En 57-årig kvinde har gennem et stykke tid lidt af voluminøs, vandig diaré uden blod eller pus i afføringen. Der er ret udtalte - ofte turevise smerter i højre fossa. Du har planlagt en coloskopi med biopsi, men hun indlægges nu akut pga forværrende smerter samt opkastning. Der har været 3 kgs vægttab. Hun er forpint og morfinkrævende. P-CRP kun let forhøjet. Abdomen er meteoristisk med øgede tarmlyde og hun virker noget dehydreret. CT viser dilateret tyndtarm samt skrumpning af mesenteriet i højre fossa. Den optimale handling er nu:
1) Budesonid 9mg per os.
2) Højdosis glucocorticoid – f.eks solumedrol 40mg x 2 i.v.
3) Akut coloskopi med biopsier fra hele colon som tidligere planlagt.
4) MR af tyndtarm
5) Akut laparotomi
5) Akut laparotomi
62
S17
En 77-årig mand indlagt pga svimmelhed og mulig dehydrering viser sig at have atrieflimmer. Kort efter udvikler han pludseligt indsættende svære diffuse abdominalsmerter og kvitterer rigelig afføring. Smerterne er morfikakrævende. Abdomen er fuldstændig blødt uden abnorme udfyldninger. CT-oversigt over abdomen er upåfaldende. Næste skridt er:
1) Akut gastroskopi.
2) Ekkokardiografi.
3) Bestemmelse af arterielt laktat.
4) Undersøgelse for tarmpatogene bakterier.
5) Akut laparotomi
5) Akut laparotomi
63
S17
Hvilket udsagn om appendicitis acuta er forkert?
1) CT-scanning har høj diagnostisk specificitet og sensitivitet
2) CRP har lav diagnostisk specificitet
3) Behandles primært kirurgisk
4) Ses ikke hos ældre over 75 år
5) Laparoskopi er en vigtigt diagnostisk procedure
4) Ses ikke hos ældre over 75 år
64
S17
En 66-årig tidligere rask mand indlægges akut med 4 dages varende og tiltagende smerter nedadtil i ve. side af abdomen. Objektivt findes direkte ømhed i venstre fossa iliaca, men ingen indirekte ømhed eller slipømhed. Korrigeret øretemperatur viser 38,6 grader Celcius. CRP er 117 (normalværdien \<10). CT-skanning af abdomen viser fortykkelse af krøset ved sigmoideum med en 10 cm stor absces og talrige divertikler. Hvad vil du anbefale hos denne patient?
1) Diagnostisk laparoskopi
2) Eksplorativ laparotomi
3) Ultralydsvejledt perkutan drænage
4) Sigmoideoskopi med forsøg på at drænere abscessen gennem tarmen
5) Give antibiotisk behandling alene
3) Ultralydsvejledt perkutan drænage
65
S17
Forældrene kommer med en 2-årig dreng, der pludselig har udviklet en frembuling i venstre lyske i forbindelse med en skrigetur, der startede for 3 timer siden. De har ikke kunnet berolige drengen, og han er øm svarende til frembulingen. Hvad vil du gøre:
1) Lave akut UL-skanning af lysken
2) Tage røntgenoversigt over abdomen
3) Tage blodprøve til bestemmelse af infektionsparametre
4) Forsøge at reponere udfyldningen
5) Give paracetamol og sætte barnet til operation næste dag
4) Forsøge at reponere udfyldningen
66
S17
En 54-årig kvinde, der tidligere har fået foretaget sectio x 2 indlægges akut med 5 timer varende stærke abdominalsmerter. Smerterne har været konstant tilstede med gradvis forværring. Haft flere opkastninger. Fået 5+5 mg Morfin i.v. uden synderlig effekt. Ved objektiv undersøgelse findes diffus ømhed af abdomen med utalt diffus slipømhed. Pt. spænder meget ved palpation. BT 165/92, puls 96, tp. 39.1. Hvilken af nedenstående tentative diagnoser vil du vælge at arbejde ud fra?
1) Akut gastroenteritis
2) Galdestensanfald
3) Akut pancreatitis
4) Torkveret ovariecyste
5) Strangulationsileus
5) Strangulationsileus
67
S17
En 51-årig mand indlægges akut med pludseligt opståede smerter diffust i abdomen. Han har tidligere været rask og får ingen fast medicin. Ved objektiv undersøgelse findes patienten smerteforpint, afebril med normal BT og P. Ved palpation af abdomen er der diffus ømhed og det er vanskeligt at palpere igennem på grund af at patienten spænder. Der er diffus slipømhed. Hvad vil du gøre?
1) Akut røntgen oversigt over abdomen
2) Akut CT-scanning af abdomen
3) Akut ultralydscanning af abdomen
4) Sætte patienten til eksplorativ laparotomi
5) Sigmoideum volvulus.
4) Sætte patienten til eksplorativ laparotomi
68
S17
En 11-månder gammel dreng indlægges med 12 timer varende opkastninger og abdominale smerter. Haft to normale afføringer uden blodtilblanding. Temperaturen er normal og ved objektiv undersøgelse reagerer han ved palpation af abdomen, men virker ikke peritoneal. Røntgenoversigt over abdomen viser let ileus med let dilaterede tyndtarmsslynger indeholdende enkelte væskespejl. Der er lidt sparsomt med luft i colon. Hvad vil du tilråde?
1) Kontrastindhældning i colon
2) CT-skanning af abdomen
3) Anlæggelse af ventrikelsonde for at aflaste tarmen
4) Akut operation
5) Fortsat observation under indlæggelse
1) Kontrastindhældning i colon
69
S17
Under dit sommerferiestudentervikariat på Nr. Ubberød sygehus har du haft problemer med at skaffe i.v. adgang på en 47-årig mand, der tidligere flere gange og senest i går er opereret (ileumresektion med primæranastomose) for Crohns sygdom. Du har nu fået anlagt et subklavia kateter og bliver bedt om kl. 23.30 at vurdere kontrol røntgen af thorax. Til din overraskelse er der fri luft mellem lever og højre diafragma. Abdomen er lidt meteoristisk, men blødt uden overbevisende slipømhed. Tp. 37.9, puls 88. Du vil nu
1) Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
2) Ringe til bagvagt (der gik hjem for 2 timer siden) og bede ham komme til akut operation.
3) Bestille CT-abdomen.
4) Foretage bloddyrkning.
5) Anlægge ventrikelsonde med sug.
1) Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
70
S17
En 8-årig dreng er væltet på cykel og har fået cykelstyret i maven. Det er sket for 6 timer siden, men han kommer nu med sine forældre på grund af tiltagende smerter opadtil i abdomen, hvor han er øm ved palpation, men abdomen er ellers blødt. BT: 100/60 og puls er 76. Normal Hb. Hvad vil du gøre?
1) Akut CT-skanning af abdomen
2) Observere drengen på intensiv afdeling
3) Udskrive med besked om at henvende sig ved forværring
4) Sætte drengen til diagnostisk laparoskopi
5) Røntgenoversigt over abdomen
1) Akut CT-skanning af abdomen
71
E16
En 7-årig pige kommer til skadestuen fordi hun er væltet på cykel og har fået cykelstyret ind i venstre side af maven og har nu smerter her. Er ikke peritoneal ved objektiv undersøgelse. BT 110/80, Puls = 64. Hb er 7,1 mmol/l. Akut ultralydskanning af abdomen viser en rift i milten og en smule væske omkring milten. Hvad vil du gøre?
1) Sætte patienten til akut operation
2) Give blodtransfusion
3) Indlægge patienten til observation
4) Bestille a-grafi med henblik på coiling af a. lienalis
5) Udskrive patienten og bede forældrene observere hende det næste døgn
3) Indlægge patienten til observation
72
E16
En 35-årig mand kommer til en travl akutmodtagelse med mavesmerter og opkastninger. Han erkender et årelangt alkoholmisbrug, dog intet de sidste 3 dage, hvor han har haft svære turevise mavesmerter og nu kaffegrumsfarvede opkastninger. Du finder en usoigneret svedende person. Abdomen er diffust ømt uden slipømhed og med bevarede tarmlyde. Temp. 38, puls 115, BT 140/90. Sygeplejersken har udfyldt abstinensscoreskemaet, hvor han ifølge den opnåede score skal have abstinensbehandling. Du beslutter:
1) Abstinenser er hans vigtigste problem. Du ordinerer benzodiazepin p.n og sender ham hjem.
2) Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.
3) Alkoholmisbruget er hovedproblemet, og du sender ham til psykiatrisk skadestue til abstinensbehandling.
4) Det er alkoholisk gastritis, som vil gå over, og han kan gå hjem.
5) En akut gastroskopi har første prioritet.
2) Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.
73
E16
Hvilket kirurgisk indgreb anvendes ved diverticulitis coli sigmoidei cum perforatione og ledsagende diffus peritonitis:
1 Ultralydvejledt drænage af peritoneum
2 Resektion af tarmstykket med anastomose
3 Resektion af tarmstykket, blindlukning af rectum og enterostomi (kolostomi)
4 Suturering af perforationen og transversostomi
5 Ultralyd vejledt drænage og antibiotika
3 Resektion af tarmstykket, blindlukning af rectum og enterostomi (kolostomi)
74
E16
En 13- årig pige indlægges akut til observation for appendicitis. Haft tiltagende smerter tværs over og nedadtil i abdomen gennem de sidste 8 timer. Ved objektiv undersøgelse findes let ømhed over symfysen og over mod højre fossa iliaca. Normal temperatur. Blodprøver viser marginalt forhøjet CRP og normal leukocyttal. Hvad mener du der bør gøres videre?
1) Foretage gynækologisk undersøgelse
2) Bestille yderligere blodprøver med. bl.a. basiske fosfataser, ALAT og amylase
3) Observere pt. med hensyn til udviklingen af symptomerne
4) Udskrive patienten med instruktion om at genhenvende sig ved forværring
5) Indlede antibiotisk behandling og forberede patienten til diagnostisk laparoskopi
3) Observere pt. med hensyn til udviklingen af symptomerne
75
E16
En 55-årig overvægtig kvinde med type 2 diabetes indlægges akut pga 13 timer varende svære epigastriske smerter samt opkastning. Abdomen er blødt, men hun er øm i øvre abdomen. Blodtrykket er normalt, pulsen er påskyndet, resp frevens øget og temp 38,5 oC. Ud over at bestille relevante blodprøver vil du også gøre følgende - undtagen:
1) CT af øvre abdomen.
2) Ordinere monitorering af diurese
3) Arterie punktur
4) Bloddyrke og give Piperacillin/Tazobactam + Metronidazol i.v.
5) Tillade frit flydende per os.
4) Bloddyrke og give Piperacillin/Tazobactam + Metronidazol i.v.
76
E16
En 56-årig mand er efter adskillige kirurgiske indgreb pga peridiverticulitis endt med at have 85 cm jejunum, jejunostomi og blindlukket colon sigmoideum. Der er iværksat parenteral ernæring via tunneleret subclavia kateter og hans vægt er nu stigende selv om han har stort output i stomien. Han indlægges nu ½ år senere akut pga medtaget almen tilstand og temp 39,80C. Ingen opkastninger, sparsom diurese. Abdomen er fyldt med cicatricer, men fladt, blødt og indolent - der er livlige tarmlyde. Din næste handling er:
1) På mistanke om katetersepsis at foretage bloddyrkning og iværksætte empirisk behandling med antibiotika.
2) At foretage simoideoskopi på mistanke om recidiv af diverticulitis.
3) At stimulere diureserne med furosemid i.v.
4) At bestille akut CT af abdomen.
5) At Isolere ham og undersøge for Noro virus og Clostridium difficile.
1) På mistanke om katetersepsis at foretage bloddyrkning og iværksætte empirisk behandling med antibiotika.
77
S15
En 78-årig og tidligere rask mand har igennem en uge følt sig tiltagende oppustet med manglende flatusafgang de sidste 3 døgn og ingen afføring de sidste 2 døgn. Endvidere tiltagende forkvalmet. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
1) Levercirrose med ascites
2) Mekanisk tyndtarmsileus
3) Mekanisk colonileus
4) Paralytisk ileus
5) Obstipation
3) Mekanisk colonileus
78
S15
Hvilket udsagn om incarcereret ingvinalhernie er falskt?
1) Ofte er der også symptomer på mekanisk ileus
2) Herniet kan reponeres, men kommer hurtigt igen
3) Ømhed ved palpation
4) Undertiden misfarvning af huden
5) Såvel tyndtarm som colon kan være inddraget
2) Herniet kan reponeres, men kommer hurtigt igen
79
S15
En 63-årig mand har været indlagt til behandling for en peridiverticulitis coli sigmoidei med antibiotika. Forløbet har været ukompliceret og nu føler han sig nu rask og skal udskrives. Hvilket råd vil du give patienten?
1) Fast laksans for at undgå obstipation
2) Operation med fjernelse af det divertikelbærende tarmsegment
3) Opfølgende sigmoideoskopi om 3-4 uger
4) Ingen, blot afslutte patienten
5) Opfølgende koloskopi om 3-4 uger
3) Opfølgende sigmoideoskopi om 3-4 uger
80
S15
Hvilket udsagn om akut appendicitis er forkert?
1) CT-scanning har høj diagnostisk specificitet og sensitivitet
2) CRP har høj diagnostisk sensitivitet og specificitet
3) Behandles primært kirurgisk
4) Ses hos ældre over 70 år
5) Diagnostisk laparoskopi er et vigtigt diagnostisk redskab
2) CRP har høj diagnostisk sensitivitet og specificitet
81
S15
En 23-årig mand med Crohns sygdom i colon og som med sikkerhed aldrig har indtaget alkohol indlægges akut pga. abdominalsmerter og opkastninger. Tarmsygdommen har været i ro på forebyggende behandling. Abdomen er blødt uden udfyldninger. Tarmlyde normale og brokporte frie. Afføringen er normal. Smerter lokaliseret til epigastriet med udstråling til ryggen. Akut CT viser ødem omkring pancreas, men ingen fri luft, ileus eller galdesten.
Hvilket tiltag er mindst relevant :
1) Bestemmelse af S-amylase og CRP
2) Bestemmelse af S-calcium
3) Optage medicinanamnese
4) Måle S-triglycerid når anfaldet er overstået
5) Akut ERCP
5) Akut ERCP
82
S15
En 17-årig dreng fik for 6 måneder siden pga. stenoserende Crohns sygdom reseceret 15 cm tyndtarm. Herefter rask indtil for 3 dage siden, hvor han får turevise smerter midt i abdomen samt opkastninger. Ingen feber. Afføring har været normal. Er akut medtaget, forpint og klinisk dehydreret. Den mest hensigtsmæssige handling er nu:
1) Oversigt over abdomen
2) Bestemmelse af CRP og B-leukocytter
3) Bloddyrkning fulgt af i.v. indgift og metronidazol og cefuroxim
4) Koloskopi
5) Gastroskopi
1) Oversigt over abdomen
83
F16
En 66-årig tidligere rask mand indlægges akut med 4 dages varende og tiltagende smerter nedadtil i ve. side af abdomen. Objektivt findes direkte ømhed i venstre fossa iliaca, men ingen indirekte ømhed eller slipømhed. Korrigeret øretemperatur viser 38,6 grader Celcius. CRP er 117 (normalværdien \<10). CT-skanning af abdomen viser fortykkelse af krøset ved sigmoideum med en 10 cm stor absces og talrige divertikler. Hvad vil du anbefale hos denne patient?
1) Diagnostisk laparoskopi
2) Eksplorativ laparotomi
3) Ultralydsvejledt perkutan drænage
4) Sigmoideoskopi med forsøg på at drænere abscessen gennem tarmen
5) Give antibiotisk behandling alene
3) Ultralydsvejledt perkutan drænage
84
F16
En 4 uger gammel dreng indlægges med 12 timers varende opkastninger og skrigeture. Temperaturen er normal. Røntgenoversigt over abdomen viser tyndtarmsileus. Hvad er den mest sandsynlige årsag?
1) Kongenit tyndtarmsatresi
2) Ileocøkal invagination
3) Akut appendicit
4) Akut gastroenterit
5) Volvulus som følge af malrotation
5) Volvulus som følge af malrotation
85
F16
En 8-årig pige indbringes til skadestuen fordi hun er væltet på sin cykel og har fået cykelstyret "ind i maven". Har smerter under venstre kurvatur. Normalt blodtryk og puls. Akut CT-skanning af abdomen viser "flækket" milt uden fri væske i abdomen. Hb er målt til 8,6 mmol/l. Hvad vil du gøre?
1) Sende hende hjem uden yderligere undersøgelse
2) Indlægge hende til observation på sengeafdelingen
3) Sætte hende til akut operation med henblik på splenektomi
4) Indlægge hende til observation på intensiv afdelingen
5) Sende hende til embolisering af a. lienalis
2) Indlægge hende til observation på sengeafdelingen
86
F16
En 26-årig mand er blevet stukket 2 gange i abdomen lige under venstre kurvatur. Ved ankomsten er han smerteforpint. BT: 65/45, puls 148, respirationsfrekvens 18. Hvad vil du gøre?
1) Køre patienten på intensiv afdeling med henblik på stabilisering
2) Bestille CT-skanning af abdomen
3) Sætte ham til akut laparotomi
4) Lægge pleuradræn på begge sider
5) Afvente svar på Hb-koncentrationen
3) Sætte ham til akut laparotomi
87
F16
En 24-årig kvinde indlægges med akut opståede smerter nedadtil i højre side. Begyndte for 8 timer siden og er tiltaget. Objektivt findes ømhed i hele højre side af abdomen, men uden slipømhed. Regelmæssige menstruationer og venter at næste menstruation er på trapperne. Hun plejer at have smerter i forbindelse med menstruationen, men det her er lidt anderledes end vanligt. CRP 10 (normalt \<10), Neg graviditets-test. Efter 6 timers observation er det ikke blevet bedre - tværtimod. Tp. 38,1, P 96, BT 123/84,. Hvad vil du gøre.
1) Gentage blodprøver for at se om CRP er steget
2) Ul-skanning af abdomen
3) CT-skanning af abdomen
4) Lave gynækologisk undersøgelse
5) Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
5) Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
88
F16
Hvilket udsagn om incarcereret ingvinalhernie er falskt?
1) Ofte symptomer på mekanisk ileus
2) Herniet kan reponeres, men kommer hurtigt igen
3) Ømhed ved palpation
4) Undertiden misfarvning af huden
5) Såvel tyndtarm som colon kan være inddraget
2) Herniet kan reponeres, men kommer hurtigt igen
89
F16
En 6 mdr. gammel dreng indlægges med 8 timer varende skrigeture og opkastninger. I hø. fossa iliaca føles en 8 cm lang udfyldning og en oversigt over abdomen viser luftfyldte og dilaterede tyndtarmsslynger. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
1) Mekanisk tyndtarmsileus forårsaget af en adhærence
2) Ileocøkal invagination
3) Wilms tumor
4) Gastroenteritis
5) Inkarcereret hernie
2) Ileocøkal invagination
90
E15
88-årig kvinde møder i konsultationen med akut opblussen af kendt podegra. Medicin: AK-behandling (atrieflimren, tidligere apopleksi), Centyl m KCL (hypertension), Selektiv serotonin receptor inhibitor (depression), Paracetamol, Unikalk Forte. Hvilken behandling vil du vælge?
1) Ibuprofen – kort kur (én uge)
2) Prednisolon
3) Allopurinol
4) Morfin
5) Ibuprofen (én uge) + Proton-pumpe inhibitor
5) Ibuprofen (én uge) + Proton-pumpe inhibitor
91
E15
44-årig kvinde med vitiligo henvises pga. polyneuropati og anæmi. Hvilken undersøgelse vil kunne understøtte diagnosen?
1) Antrumbiopsier
2) S-kreatinin
3) Intrinsic factor antistof
4) Helicobacter test
5) pH i ventrikelsekret
3) Intrinsic factor antistof
92
E15
Hvilket forhold har betydning for forløbet af en let og ukompliceret peridiverticulitis?
1) Faste
2) Sengeleje
3) Antibiotika
4) Spasmolytica
5) Ingen af delene
5) Ingen af delene
93
E15
En 24-årig kvinde indlægges med akut opståede smerter nedadtil i højre side. Begyndte for 8 timer siden og er tiltaget. Objektivt findes ømhed i hele højre side af abdomen, men uden slipømhed. Regelmæssige menstruationer og venter at næste menstruation er på trapperne. Hun plejer at have smerter i forbindelse med menstruationen, men det her er lidt anderledes end vanligt. CRP 10 (normalt \<10), Neg graviditets-test. Efter 6 timers observation er det ikke blevet bedre - tværtimod. Tp. 38,1, P 96, BT 123/84,. Hvad vil du gøre.
1) Gentage blodprøver for at se om CRP er steget
2) Ul-skanning af abdomen
3) CT-skanning af abdomen
4) Lave gynækologisk undersøgelse
5) Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
5) Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
94
E15
Forældrene kommer med deres 14 måneder gammel dreng til skadestuen, fordi de har opdaget en bule i venstre lyske og han er helt utrøstelig. Skriger hele tiden. Har ikke feber og ingen opkastninger. Ved objektiv undersøgelse findes en tydelig frembuling i lysken og ned i scrotum. Der er ingen misfarvning af huden. Frembulingen kan ikke skubbes på plads. Hvad vil du gøre?
1) Sætte barnet til akut operation
2) Give supp. Panodil 125 mg og observere barnet
3) Give supp. Panodil 125 mg og råde forældrene til at henvende sig til egen læge næstfølgende dag
4) Bestille ultralydscanning af abdomen og begge lyskeregioner
5) Bestille blodprøve til bestemmelse af CRP og leukocyttal
1) Sætte barnet til akut operation
95
E15
I hvilken situation foretages aldrig terapeutisk punktur eller anden form for drænage:
1) Hæmatom
2) Flegmone
3) Empyem
4) Absces
5) Cyste
2) Flegmone
96
E15
En 22-årig mand har fået 2 knivstik i abdomen lige under venstre kurvatur. Ved ankomsten er han smerteforpint. BT: 65/45, puls 148. Hvad vil du gøre? (1 svar)
1) Foretage ultralydskanning af abdomen
2) Bestille CT-skanning af abdomen
3) Sætte ham til diagnostisk laparoskopi
4) Sætte ham til akut laparotomi
5) Lægge pleuradræn på venstre side
4) Sætte ham til akut laparotomi
97
F15
Hvilket af følgende udsagn om akut appendicitis er korrekt?
1) Ses hyppigst hos børn under 7 år
2) CRP-koncentrationen i perifert blod har en høj (\>90%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
3) Diagnosen stilles primært ved ultralydskanning af abdomen
4) Den hyppigste komplikation efter operation er blødning
5) Den hyppigste komplikation efter operation er absces
5) Den hyppigste komplikation efter operation er absces
98
F15
14 måneder gammel pige, der er tidligere i det væsentlige rask, har haft turevise smerter i abdomen igennem to døgn. Der er nu tilkommet afføringer, der er røde og slimede ifølge forældrenes oplysninger. Smerterne centrerer sig om højre side af abdomen. Ved den objektive undersøgelse finder du en udfyldning i højre side af abdomen.
Hvilken undersøgelse vil du anvende for at komme diagnosen nærmere:
1) Fæcesundersøgelse for patogene tarmbakterier
2) Fæcesundersøgelse for blod
3) Røntgenoversigt over abdomen samt colonindhældning
4) Blødningscintigrafi
5) Bestemmelse af CRP, Hb og leukocytter
3) Røntgenoversigt over abdomen samt colonindhældning
99
F15
Under dit sommerferiestudentervikariat på Nr. Ubberød sygehus har du haft problemer med at skaffe
i. v. adgang på en 47-årig mand, der tidligere flere gange og senest i går er opereret (ileumresektion med primæranastomose) for Crohns sygdom. Du har nu fået anlagt et subklavia kateter og bliver bedt om kl. 23.30 at vurdere kontrol røntgen af thorax. Til din overraskelse er der fri luft mellem lever og højre diafragma. Abdomen er lidt meteoristisk, men blødt uden overbevisende slipømhed. Tp. 37.9, puls 88. Du vil nu:
1) Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
2) Ringe til bagvagt (der gik hjem for 2 timer siden) og bede ham komme til akut operation.
3) Bestille CT-abdomen.
4) Foretage bloddyrkning.
5) Anlægge ventrikelsonde med sug.
1) Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
100
F15
En 76-årig mand kommer fredag eftermiddag akut i FAM pga opkastning, der efterhånden blev blodig. Der har ikke været lipotymi. Han er i behandling med bisfosfonat, digoxin, simvastatin, hjertemagnyl og PPI. Han er orienteret, varm og tør med BT 137/65 og puls 96 (uregelmæssig). Ingen ødemer eller lungestase og ingen melæna ved rektaleksploration. B-Hb 8,3 mM (8-11), P-Karbamid 6,4mM (3-7).
1) Han kan sendes hjem og komme til gastroskopi på mandag.
2) Han indlægges og sættes i behandling med PPI i.v.
3) Han indlægges og observeres intensivt til reblødningsrisiko er minimal (3 døgn).
4) Han gastroskoperes akut.
5) Hjertemagnyl pauseres og erstattes med clopidogrel.
1) Han kan sendes hjem og komme til gastroskopi på mandag.
101
F15
Hvilket udsagn om akut appendicit er korrekt?
1) Normal CRP udelukker sygdommen
2) Normal temperatur udelukker sygdommen
3) Normal CT-skanning udelukker sygdommen
4) Normal ultralyd skanning udelukker sygdommen
5) Ingen af ovennævnte
5) Ingen af ovennævnte
102
F15
Hvad er den hyppigste årsag til tyndtarmsileus?
1) Tyndtarmstumor
2) Adhærencer efter tidligere operation
3) Fremmedlegeme
4) Volvulus
5) Peritoneal carcinose
2) Adhærencer efter tidligere operation
103
F15
En 72 årig mand har igennem 3 dage følt sig titagende oppustet i abdomen. Ikke haft afføring, men han har kvitteret noget blodigt slim. Akut CT-skanning viser colonileus med cøkum diameter på 12 cm og luft helt ned til rectum. Hvad truer patienten?
1) Blødning
2) Sepsis fra ophobet afføring
3) Perforation på colon
4) Dehydrering
5) Ingen af ovennævnte
3) Perforation på colon
104
F15
En 27-årig mand har i forbindelse med karatetræning fået et spark i epigastriet for 8 timer siden. Har fået tiltagende smerter og ømhed i epigastriet, men er ellers velfindende. Er selv kommet gående ind på skadestuen. Objektivt er han øm i epiastriet, men ikke peritoneal. BT: 130/85, puls 52 og akut Hb: 10,1 mmol/L. Hvilken undersøgelser vil du foreslå!
1) Yderligere blodprøver (ALAT, basiske fosfataser og bilirubin)
2) FAST-ultralydskanning
3) Diagnostisk laparoskopi
4) CT-skanning af abdomen
5) ERCP
4) CT-skanning af abdomen
105
F15
32-årig kvinde henvises pga. obstipation, har tidligere haft normal afføring; de sidste 3-4 måneder kun hver tredje dag. Patienten har ledsagende oppustethed, og intermitterende diffuse mavesmerter. Der har været en vægtøgning på 6 kg. Øget træthed og kuldskærhed.
Hvilken af nedenstående prøver er vigtigst?
1) Blodsukker
2) Hæmoglobin
3) TSH
4) S- kalium
5) CRP
3) TSH
106
TBL
En 67-årig tidligere rask kvinde indlægges akut pga. pludseligt opståede konstante smerter i hele abdomen. Temp. 37,8, puls 104, BT 167/105. Ved abdominal palpation findes diffus direkte ømhed og slipømhed. Abdomen er vanskeligt at palpere igennem, da patienten spænder meget, og er vanskelig at få til at slappe af. Hvad vil du nu gøre?
1) Afvente resultatet af CRP
2) Bestille akut ultralydsscanning af abdomen
3) Sætte patienten til akut operation (diagnostisk laparoskopi/laparotomi)
4) Bestille akut CT-scanning af abdomen
3) Sætte patienten til akut operation (diagnostisk laparoskopi/laparotomi)
107
TBL
En 22-årig kvinde indlægges til observation for apendicitis pga. 14 timers varende og tiltagende smerter i føjre fossa iliaca. Tager p-pilller, sidste menstruation for 14 dage siden. Temp. 38,5. Normal puls og BT. Ved objektiv undersøgelse findes direkte ømhed i højre fossa iliaca med let slipømhed og indirekte ømhed. Ved gynækologisk undersøgelse ømhed i højre side. Ikke noget abnormt at føle i øvrigt. Hvad vil du gøre?
1) Afvente resultat af blodprøver, specielt CRP og leukocytter
2) Bestille akut CT af abdomen
3) Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
4) Starte patienten i antibiotika og observere
3) Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
108
TBL
En 42-årig kvinde indlægges med 3 timers varende stærke vedvarende abdominale smerter og opkastninger. For 4 år siden hysterektomeret pga. fibromer. Operationen måtte konverteres til åben operation pga. blødning og i efterforløbet blev hun behandlet for en intraabdominal absces med perkutan drænage. Ved objektiv undersøgelse er abdomen blødt med let palpationsømhed diffust, men ingen slipømhed. CT-scanning har vist let dilatation af enkelte tyndtarmsslynger, men ellers ikke noget sikkert abnormt. Har fået 20 mg morfin x2 med 2 timers interval uden særlig effekt. Hvad er din tentative diagnose?
1) Galdestensanfald
2) Strangulationsileus
3) Perforeret appendicit
4) Torkvereret ovariecyste
2) Strangulationsileus
109
TBL
I hvilke situationer skal der gives perioperativ antibiotisk profylakse?
1) Operation for adhærence-ileus
2) Operation for torkveret ovaricyste
3) Cholecystektomi pga. galdesten
4) Operation for Meckels divertikel
4) Operation for Meckels divertikel
110
TBL
En 66-årig mand henvender sig fordi han gennem de sidste 2-3 uger har haft nogle lettere turvise smerter i maven, konstant kvalme, følelse af oppustethed og afføring med små hårde knolde. Ingen blod i afføringen. Endvidere haft et utilsigtet vægttab på et par kilo. Føler sig ellers rask og har aldrig fejlet noget tidligere. Ved objektiv undersøgelse findes abdomen palpøst og vanskelig af gennempalpere. Abdomen er blødt og uømt, måske lidt meteoristisk ved perkussion. Normale tarmlyde. Normal rektaleksploration og små knolde i ampullen. Normal farve fæces. Hvad vil du gøre?
1) Sætte ham til diagnostisk laparoskopi
2) Bestille akut CT af abdomen
3) Starte behandling med afføringsmiddel (Movicol)
4) Bestille koloskopi
2) Bestille akut CT af abdomen
111
TBL
En 2-årig dreng, der pludselig (for 2 timer siden) har fået en 2-3 cm stor frembuling i højre lyske, der er øm ved berøring. Ingen misfarvning. Skriger og har opkastninger. Du mistænker hernie. Hvad vil du gøre?
1) Bestille akut CT eller ultralyd af abdomen
2) Sætte ham til operation med eksploration i lysken
3) Forsøge at skubbe herniet på plads
4) Sætte ham til diagnostisk laparoskopi
3) Forsøge at skubbe herniet på plads
112
TBL
I hvilke situationer er det kontraindiceret at lave primær anastomose på tarm?
1) Diffus peritonitis
2) Patienter ældre end 80 år
3) Patienter med iskæmisk hjertesygdom
4) Patienter i behandling med 10 mg prednisolon dagligt
1) Diffus peritonitis
113
TBL
En 72-årig mand, der igennem en uge har haft smerter opadtil og tværs over abdomen igennem 1 uges tid. Smerterne har ikke været udtalte, og ved objektiv undersøgelse findes abdomen blødt og stort set uømt - måske med let ømhed i øverste halvdel af abdomen. Har fået lavet en akut CT pga. CRP på 118 og temperatur på 38.1. Scanningen viser en ganske lille bræmme af fri luft under højre diafragmakuppel, ellers intet sikkert abnormt. Hvad vil du gøre?
1) Sætte patienten til akut operation
2) Give antibiotisk behandling med cefuroxim + metronidazol
3) Lave gastroskopi
4) Lave koloskopi
2) Give antibiotisk behandling med cefuroxim + metronidazol
114
TBL
En 55-årig kvinde med mangeårig insulinkrævende diabetes og for 5 år siden mindre AMI. Ingen indikation for stent eller operation. Haft problemer med abdominale smerter gennem 2 uger specielt efter fødeindtagelse og nu forværring gennem det seneste døgn. Objektivt virker hun afmagret, dårlig almentilstand. Abdomen er blødt og upåfaldende. Laboratoriemæssigt jernmangelanæmi og lavt S-protein og albumin.
1) Akut diagnostisk laparoskopi/eksplorativ laparotomi
2) Bestille akut CT-angio af mesenteriel karrene
3) Akut koloskopi og gastroskopi
4) Akut CT abdomen
2) Bestille akut CT-angio af mesenteriel karrene
115
TBL
En 78-årig kvinde har tidligere været konservativt behandlet for sigmoideum volvulus. Indlægges nu på ny med samme symptomer som tidligere med mavesmerter og voldsomt opdrevet abdomen. CT bekræfter mistanken om sigmoideum volvulus. Vitale værdier normale. Hvad vil du gøre?
1) Aflaste tarmsystemet med ventrikelsonde
2) Akut operation
3) Koloskopi
4) Give neostigmin for at stimulere tarmen
3) Koloskopi
116
F15
En 66-årig mand med kroniske rygsmerter får pludseligt svære abdominalsmerter og indlægges akut. Der har ikke været opkastninger eller ændring i afføring. Den rigtige behandling er nu – jvf nedenstående akutte CT:
1. 1000 ml isot NaCl hurtigt i.v. fulgt af gastroskopi så snart tilstanden tillader det.
2. Bestemmelse af P-Laktat fulgt af akut a-grafi mhp mesenterialt infarkt.
3. Bloddyrkning, ventrikelsonde med sug, antibiotika i.v. og akut operation.
4. Ultralydscanning af galdeblære, bestemmelse af P-Amylase og ALAT samt væske i.v. til passende diurese er opnået.
5. Akut gastroskopi, intensiv monitorering og ny CT om 6 timer.
3. Bloddyrkning, ventrikelsonde med sug, antibiotika i.v. og akut operation.
117
F15
Denne 69-årige patient har gennem længere tid haft abnorm ansigtskulør og løs afføring. Efter at have set hendes kontrastforstærkede CT-scanning mener du at:
1. Der skal udspørges om alkoholforbrug og bestemmes P-IgA, P-GGT, P-Basisk fosfatase, Ery-MCV, B-Hb, P-Trombocytter.
2. Der er indikation for operativt indgreb.
3. Bestemmelse af P-Chromogranin A vil ikke være informativ.
4. Der skal laves leverbiopsi.
5. Der skal påbegyndes behandling med B-vitamin, spironolaklon og furosemid.
4. Der skal laves leverbiopsi.
118
F15
Appendektomi for 3/4 år siden. Det sidste døgn turevise smerter lokaliseret midt i abdomen samt opkastning. Smerterne er nu tiltagende og konstante. Har fået morfininjektion, men har stadig ondt.
Efter at du har set ovenstående rtg billede, beslutter du, at der skal foretages:
1) observation under behandling med ventrikelsonde med sug
2) koloskopi og dekompression med rektalsonde
3) fornyet undersøgelse af tarmlyde
4) akut laparotomi
5) peroral antibiotika mod clostridium perfringens
4) akut laparotomi
