Akut abdomen Flashcards
F18
En 52-årig mand (indvandrer fra Syrien) indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværn ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104. Hvad vil du gøre?
1) Bestille CT-skanning af abdomen
2) Bestille UL-skanning af abdomen
3) Sætte patienten til akut operation
4) Afvente svar på blodprøver (CRP)
5) Isolere patienten og tage afføringsprøver
3) Sætte patienten til akut operation
F18
En 86-årig kvinde indlægges med abdominalsmerter og manglende afføring gennem 3 døgn. Objektivt findes dårlig almentilstand og stort meteoristisk abdomen med let ømhed ved palpation. Hvad vil du nu gøre?
1) Sætte patienten til akut operation
2) Bestille en akut CT-skanning
3) Ordinere Movicol (afføringsmiddel)
4) Sætte patienten til koloskopi
5) Bestille en akut UL-skanning af abdomen
2) Bestille en akut CT-skanning
E19
Hvad er den hyppigste årsag til mekanisk tyndtarmsileus?
A. Tarm-tumor
B. Slugt fremmedlegeme
C. Peritoneal carcinose
D. Adhærencer efter tidligere operation
E. Volvulus
D. Adhærencer efter tidligere operation
E19
En 76-årig mand indlægges akut med mavesmerter og med fornemmelsen af at være forstoppet, fordi der ikke har været afføring de sidste to dage. Føler sig tiltagende forkvalmet. Iøvrigt tidligere rask. Ved objektiv undersøgelse findes abdomen let opdrevet med rungende lyd ved perkussion. Herudover er abdomen blødt og upåfaldende. Hvad vil du gøre?
A. Give patienten Movicol (afføringsmiddel)
B. Påbegynde udtømning som forberedelse til koloskopi
C. Bestille akut CT-skanning af abdomen
D. Sætte patienten til gastroskopi
E. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
C. Bestille akut CT-skanning af abdomen
E19
Hvilket udsagn om akut appendicitis er korrekt?
A. Normal CRP udelukker sygdommen
B. Normal temperatur udelukker sygdommen
C. Normal CT-skanning af abdomen udelukker sygdommen
D. Ses ikke hos ældre over 80 år
E. Ingen af ovennævnte
E. Ingen af ovennævnte
F20
En 66-årig mand med kendt aterosklerotisk hjertesygdom og nyopstået AFLI får pludseligt svære turevise abdominalsmerter og indlægges akut.
Der har været opkastning og en enkelt diaré. Han tager dagligt hjertemagnyl og undertiden NSAID pga hoftesmerter.
Du finder en forpint patient med morfinbehov. Abdomen er blødt med øget peristaltik og uden intraabdominal væske eller udfyldning.
Blodprøver viser B-Leukocytter 17,4x109/l (3,0-10,0), B-Hgb 7,9 mM (8-11), P- Karbamid 6,1 mM (3-7), P-Amylase 100 U/L (35-65), P-ALAT 56 U/L (35-65).
Hvad vil du gøre?
A. Bestille CT-oversigt mhp perforeret ulcus.
B. Give morfin, rigelig væske og antibiotika i.v.
C. Nedlægge ventrikelsonde til sug og stoppe alt peroralt indtag.
D. Foretage akut abdominal CT-angiografi.
E. Give lavmolekylært heparin, yderligere magnyl, tage EKG og måle P-Troponin.
D. Foretage akut abdominal CT-angiografi.
F20
En 34 årig kvinde opereres for en perforeret appendicit. Hun udvikler fem dage senere feber og forhøjede B-Leukocytter og P-CRP.
Der udføres en Ultralydskanning af nedre abdomen. Se billede.
Hvad er markeret med pil?
A. En absces bag blæren
B. Galdeblære med sten
C. Rektum bag blæren
D. En fortykket blindtarm bag blæren
E. Urinblæren med perforation bagtil
A. En absces bag blæren
F20
Hvilke undersøgelser anvendes hyppigt til påvisning af mistænkte intraabdominale abscesser.
A. Laparoskopi
B. Abdominal CT skanning
C. Doppler undersøgelse
D. ERCP
E. MRCP
B. Abdominal CT skanning
F20
Behandling af store intraabdominale abscesser er;
A. Bloddyrkning samt Paracetamol til at sænke feberen
B. Antibiotika
C. Ultralydvejledt eller kirurgisk drænage
D. Magnesia, så maven ikke går i stå
E. Parenteral ernæring og klare væsker per os..
C. Ultralydvejledt eller kirurgisk drænage
F20
Hvilket udsagn om appendicitis acuta er korrekt?
A. Blodprøve med bestemmelse af CRP og/eller Leukocyttet har en høj (>95%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
B. Der vil altid være feber (>38 grader C)
C. Ved mistanke om appendicitis sættes pt. i antibiotisk beh.
D. Diagnosen hviler primært på resultat af klinik og abd. palpation
E. Alle med mistanke om appendicitis bør få foretaget CT-skanning
D. Diagnosen hviler primært på resultat af klinik og abd. palpation
F20
Sygeplejersken har bedt dig om at tilse en patient, der for 3 dage siden har fået lavet en akut åben højresidig hemikolektomi på grund af cøkumvolvulus. Nu flyder det med lys, gul, klar og blodtilblandet væske fra cikatricen.
Hvad mistænker du?
A. Anastomoselækage
B. Sårinfektion
C. Fascie ruptur
D. Læsion af ureter
E. Intraabdominal blødning
C. Fascie ruptur
F18
En 63-årig kvinde har gennem et års tid haft måltidsudløste mavesmerter og har tabt sig 4 kg. Indlægges nu kl 19:47 akut efter at hun for 1½ time siden pga pludseligt fik meget svære og turevise abdominalsmerter uden udstråling, men fulgt af diaré. Ingen opkastning. Vægt 52 kg, BT 126/56, puls 104 og uregelmæssig. Abdomen er blødt og uden udfyldning. Der er tarmlyde. Ingen perifere ødemer. Du bestiller nu:
1) Akut laparotomi.
2) CT-angiografi i morgen.
3) Arteriepunktur med mhp bestemmelse af laktat.
4) CT-oversigt over abdomen.
5) Coloskopi.
1) Akut laparotomi.
F18
En 79-årig mand med tidligere AMI og ulcus duodeni og som de sidste 2 uger har været i behandling med Naproxen efter hofteledsalloplastik indbringes akut pga pludseligt indsættende svære abdominalsmerter. Han har siden hofteoperationen fået PPI i standard dosering. Han er bleg og forpint og ligger helt stille på båren. BT 110/40, puls 96, EKG viser sinusrytme uden tegn på AMI. Udover dine øvrige ordinationer bestiller du nu:
1) Akut øsofagogastroduodenoskopi mhp recidiv af ulcus duodeni
2) Akut CT af øvre abdomen
3) Akut abdominal aortografi
4) Højdosis PPI i.v.
5) 2 portioner 0 Rh-neg SAG-M blod
2) Akut CT af øvre abdomen
F18
En 35-årig mand indbringes til en overfyldt akutmodtagelse med mavesmerter og opkastninger. Han er præget af og indrømmer at have et alkoholmisbrug i flere år, dog intet de sidste 5 dage, hvor han har haft turevise mavesmerter og flere opkastninger måske med lidt kaffegrumsfarve. Du finder en usoigneret person med et diffust ømt abdomen uden slipømhed og med bevarede tarmlyde. Temp. 37,9, puls 110, BT 140/90. Du beslutter:
1) Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.
2) Det er abstinenser, og giver ham benzodiazepin til p.n. i hjemmet.
3) Hans primære problem er alkoholmisbruget og sender ham til psykiatrisk skadestue.
4) Det er alkoholisk gastritis, det går over, og han kan gå hjem.
5) Sender ham til en akut gastroskopi
1) Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.
F18
Hvilket udsagn om appendicitis acuta er forkert?
1) CT-scanning har høj diagnostisk specificitet og sensitivitet
2) CRP har lav diagnostisk specificitet
3) Behandles primært kirurgisk
4) Ses ikke hos ældre over 75 år
5) Laparoskopi er en vigtigt diagnostisk procedure
4) Ses ikke hos ældre over 75 år
F18
En 58-årig kvinde med ultralydspåvist sten i galdeblæren indlægges med 2 dages varende svære abdominalsmerter. Hun er ikke ikterisk, men palpationsøm i epigastriet uden at du kan føle udfyldning og hun er ikke peritoneal. Pancreas-amylase er 870 U/l (10-65), S-ALAT 78 U/l (10-70) og CRP er 175 mg/l (<10). Hun er efter 4 dage ikke blevet bedre. For at karakterisere patientens tilstand bedst ønsker du nu at patienten får foretaget en:
1) Ultralydsscanning af abdomen
2) MRCP
3) ERCP
4) Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
5) Ultralydsscanning af abdomen med kontrast
4) Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
F18
Hos en 3-årig rask dreng har forældrene flere gange observeret en frembuling i venstre lyske, specielt om aftenen. Er altid forsvundet næste morgen. Nu atter en frembuling, der ikke er faldet på plads men blevet stadig større og hård. Samtidig har drengen tiltagende smerter og har haft flere opkastninger. Du synes det ligner et hernie og du kan ikke skubbe det på plads. Hvad skal der så gøres nu?
1) Give smertestillende og håbe på, at det så kan falde på plads af sig selv
2) Sætte drengen til operation efter 4 timers faste
3) Sætte drengen til akut operation uden hensyn til fasteregler
4) Bestille akut ultralydskanning for at se om det er hernie eller hydrocele
5) Bestille akut røntgenoversigt over abdomen for at se, om der er ileus
3) Sætte drengen til akut operation uden hensyn til fasteregler
F18
En 66-årig NSAID behandlet kvinde indlægges akut pga. stærke abdominalsmerter. Abdomen er hårdt med muskelværn og bevæges ikke ved respiration. Leverdæmpning kan ikke påvises. Det næste skridt er:
1) Akut gastroskopi
2) Akut eksplorativ laparotomi
3) Ventrikel røntgen med vandig kontrast
4) Syrepumpehæmmer i.v.
5) Oversigt over abdomen.
2) Akut eksplorativ laparotomi
F18
En 22-årig mand har fået 2 knivstik i abdomen lige under venstre kurvatur. Ved ankomsten er han smerteforpint. BT: 65/45, puls 148. Hvad vil du gøre?
1) Foretage ultralydskanning af abdomen
2) Bestille CT-skanning af abdomen
3) Sætte ham til diagnostisk laparoskopi
4) Sætte ham til akut laparotomi
5) Lægge pleuradræn på venstre side
4) Sætte ham til akut laparotomi
F18
En 13- årig pige indlægges akut til observation for appendicitis. Haft tiltagende smerter tværs over og nedadtil i abdomen gennem de sidste 8 timer. Ved objektiv undersøgelse findes let ømhed over symfysen og over mod højre fossa iliaca. Normal temperatur. Blodprøver viser marginalt forhøjet CRP og normal leukocyttal. Hvad mener du der bør gøres videre?
1) Foretage gynækologisk undersøgelse
2) Bestille yderligere blodprøver med. bl.a. basiske fosfataser, ALAT og amylase
3) Observere pt. med hensyn til udviklingen af symptomerne
4) Udskrive patienten med instruktion om at genhenvende sig ved forværring
5) Indlede antibiotisk behandling og forberede patienten til diagnostisk laparoskopi
4) Udskrive patienten med instruktion om at genhenvende sig ved forværring
F18
En 32-årig kvinde indlægges akut på grund af 8 timers varende symptomer med turevise abdominalsmerter mest udtalt nedadtil i højre side og opkastninger. For 5 år siden opereret for ekstrauterin graviditet, ellers været rask. Objektiv findes patienten let forpint men i øvrigt ret upåvirket. Abdomen er blødt men med ømhed nedadtil i højre side. Ikke peritoneal. Tp. 38,1. BT:120/75, P:104.
Hvilken undersøgelse vil du ordinere.
1) Ultralydskanning af abdomen
2) Måling af S-CRP
3) Diagnostisk laparoskopi
4) Lever-galdetal
5) Røntgenoversigt over abdomen
5) Røntgenoversigt over abdomen
F18
Under dit sommerferiestudentervikariat på Nr. Ubberød sygehus har du haft problemer med at skaffe i.v. adgang på en 47-årig mand, der tidligere flere gange og senest i går er opereret (ileumresektion med primæranastomose) for Crohns sygdom. Du har nu fået anlagt et subklavia kateter og bliver bedt om kl. 23.30 at vurdere kontrol røntgen af thorax. Til din overraskelse er der fri luft mellem lever og højre diafragma. Abdomen er lidt meteoristisk, men blødt uden overbevisende slipømhed. Tp. 37.9, puls 88. Du vil nu:
1) Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
2) Ringe til bagvagt (der gik hjem for 2 timer siden) og bede ham komme til akut operation.
3) Bestille CT-abdomen.
4) Foretage bloddyrkning.
5) Anlægge ventrikelsonde med sug.
1) Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
F18
En 27-årig mand har i forbindelse med karatetræning fået et spark i epigastriet for 8 timer siden. Har fået tiltagende smerter og ømhed i epigastriet, men er ellers velfindende. Er selv kommet gående ind på skadestuen. Objektivt er han øm i epiastriet, men ikke peritoneal. BT: 130/85, puls 52 og akut Hb: 10,1 mmol/L. Hvilken undersøgelse vil du foreslå:
1) Yderligere blodprøver (ALAT, basiske fosfataser og bilirubin)
2) FAST-ultralydskanning
3) Diagnostisk laparoskopi
4) CT-skanning af abdomen
5) ERCP
4) CT-skanning af abdomen
F18
Oversigt over abdomen med patient i venstre sideleje.
Det drejer sig sandsynligvis om:
1) Mekanisk tyndtarms ileus
2) Mekanisk colon ileus
3) Paralytisk ileus pga peritoneit
4) Perforeret ulcus duodeni
5) Svær meteorisme efter gastroskopi
1) Mekanisk tyndtarms ileus
S16
En 35-årig mand indbringes til en overfyldt akutmodtagelse med mavesmerter og opkastninger. Han er præget af og indrømmer at have et alkoholmisbrug i flere år, dog intet de sidste 5 dage, hvor han har haft turevise mavesmerter og flere opkastninger måske med lidt kaffegrumsfarve. Du finder en usoigneret person med et diffust ømt abdomen uden slipømhed og med bevarede tarmlyde. Temp. 37,9, puls 110, BT 140/90. Du beslutter:
1) Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.
2) Det er abstinenser, og giver ham benzodiazepin til p.n. i hjemmet.
3) Hans primære problem er alkoholmisbruget og sender ham til psykiatrisk skadestue.
4) Det er alkoholisk gastritis, det går over, og han kan gå hjem.
5) Sender ham til en akut gastroskopi
S16
En 79-årig mand med tidligere AMI og ulcus duodeni og som de sidste 2 uger har været i behandling med Naproxen efter hofteledsalloplastik indbringes akut pga pludseligt indsættende svære abdominalsmerter. Han har siden hofteoperationen fået PPI i standard dosering. Han er bleg og forpint og ligger helt stille på båren. BT 110/40, puls 96, EKG viser sinusrytme uden tegn på AMI. Udover dine øvrige ordinationer bestiller du nu :
1) Akut øsofagogastroduodenoskopi mhp recidiv af ulcus duodeni
2) Akut CT af øvre abdomen
3) Akut abdominal aortografi
4) Højdosis PPI i.v.
5) 2 portioner 0 Rh-neg SAG-M blod
2) Akut CT af øvre abdomen
S16
En 68-årig kvinde, der tidligere har været rask, indlægges akut på mistanke om peridiverticulitis coli sigmoidei. Objektivt er hun ikke smerteforpint og i en god AT og middel ET. Ved palpation af abdomen findes udtalt ømhed nedadtil til venstre. Ikke peritoneal. Tp. 38,1.
Hvilken undersøgelse er bedst til at be- eller afkræfte diagnosen?
- CT-skanning af abdomen
- Bestemmelse af akut fasereaktanter i serum samt B-Leukocytter og B-Trombocytter
- Kontrastundersøgelse af colon
- Oversigt over abdomen
- Sigmoideoskopi
- CT-skanning af abdomen
S16
En 17-årig dreng fik for 6 måneder siden pga. stenoserende Crohns sygdom reseceret 15 cm tyndtarm. Herefter rask indtil for 3 dage siden, hvor han får turevise smerter midt i abdomen samt opkastninger. Ingen feber. Afføring har været normal. Er akut medtaget, forpint og klinisk dehydreret. Den mest hensigtsmæssige handling er nu:
1) CT-oversigt over abdomen
2) Bestemmelse af CRP og B-leukocytter
3) Bloddyrkning fulgt af i.v. indgift og metronidazol og cefuroxim
4) Koloskopi
5) Gastroskopi
1) CT-oversigt over abdomen
S16
Hvilket af følgende udsagn om akut appendicitis er korrekt?
1) Ses hyppigst hos børn under 7 år
2) CRP-koncentrationen i perifert blod har en høj (>90%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
3) Diagnosen stilles primært ved ultralydskanning af abdomen
4) Den hyppigste komplikation efter operation er blødning
5) Den hyppigste komplikation efter operation er absces
5) Den hyppigste komplikation efter operation er absces
S16
En 24-årig kvinde indlægges med akut opståede smerter nedadtil i højre side. Begyndte for 8 timer siden og er tiltaget. Objektivt findes ømhed i hele højre side af abdomen, men uden slipømhed. Regelmæssige menstruationer og venter at næste menstruation er på trapperne. Hun plejer at have smerter i forbindelse med menstruationen, men det her er lidt anderledes end vanligt. CRP 10 (normalt <10), Neg graviditets-test. Efter 6 timers observation er det ikke blevet bedre - tværtimod. Tp. 38,1, P 96, BT 123/84,. Hvad vil du gøre.
1) Gentage blodprøver for at se om CRP er steget
2) Ul-skanning af abdomen
3) CT-skanning af abdomen
4) Lave gynækologisk undersøgelse
5) Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
5) Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
S16
Forældrene kommer med deres 1-årige dreng til skadestuen, fordi de har opdaget en bule i venstre lyske og han er helt utrøstelig. Skriger hele tiden. Har ikke feber. Ved objektiv undersøgelse findes en tydelig frembuling i lysken og ned i scrotum. Der er ingen misfarvning af huden. Frembulingen kan ikke skubbes på plads. Hvad vil du gøre (et svar)?
1) Give supp. Panodil 125 mg og observere barnet
2) Give supp. Panodil 125 mg og råde forældrene til at henvende sig til egen læge næstfølgende dag
3) Bestille ultralydskanning af abdomen og begge lyskeregioner
4) Sætte barnet til akut operation
5) Bestille blødprøve til bestemmelse af CRP og leukocyttal
4) Sætte barnet til akut operation
S16
Akut abdomen med defense. Hvilken strategi vil du give den højeste prioritet?
1) Antibiotisk behandling
2) Oversigt over abdomen
3) Akut laparotomi
4) Ultralydscanning af abdomen
5) Akut CT-scanning
3) Akut laparotomi
S16
En 66-årig NSAID behandlet kvinde indlægges akut pga. stærke abdominalsmerter. Abdomen er hårdt med muskelværn og bevæges ikke ved respiration. Leverdæmpning kan ikke påvises. Det næste skridt er:
1) Akut gastroskopi
2) Akut eksplorativ laparotomi
3) Ventrikel røntgen med vandig kontrast
4) Syrepumpehæmmer i.v.
5) Oversigt over abdomen.
2) Akut eksplorativ laparotomi
F16
Patient der gennem en månedstid har haft smerter i venstre fossa iliaca og tiltagende obstipation indlægges nu med forværrede turevise smerter og manglende afføng. Ret udtalt kvalme og truende opkastning. Abdomen er opdrevet, der er ingen lyske-, lår- eller navlebrok. Efter at have set denne CT af abdomen beslutter du:
a. At arrangere akut coloskopi
b. At operere akut
c. At give metoclopramid i.v.
d. At foretage gastroskopi indenfor 12 timer
e. At give neostigmin i.v.
a. At arrangere akut coloskopi
F16
Denne patient blev for14 dage siden indlagt med svære akut indsættende mavesmerter og opkastning. P-Amylase var 15 gange forhøjet og P-CRP 187mg/l (<10). Hans CRP er uændret forhøjet om end faldende og der er temp forhøjelse til 38,3 oC. Han har stadig ondt i maven. Følgende udsagn er korrekt:
a. Der er indikation for laparotomi og marsupialisation af de med pile markerede forandringer
b. Punktur og aspiration af markerede forandring kan muligvis lindre smerterne
c. Der er indikation for antibiotisk behandling
d. Der er indikation for endoskopisk ultralydvejledt biopsi
e. Han bør under samme indlæggelse have udført laparoskopisk cholecystektomi
b. Punktur og aspiration af markerede forandring kan muligvis lindre smerterne
F19
Hvad er den hyppigste årsag til tyndtarmsileus?
a. Tyndtarmstumor
b. Adhærencer efter tidligere operation
c. Fremmedlegeme
d. Volvulus
e. Inflammatorisk tarmsygdom
b. Adhærencer efter tidligere operation
F19
En 34 årig kvinde opereres for en perforeret appendicit. Hun udvikler fem dage senere feber og forhøjede infektionstal. Der udføres en Ultralydskanning af nedre abdomen. Se billede.
Hvad er markeret med pil?
a. En absces bag blæren.
b. Galdeblæren med en sten.
c. Rectum bag blæren.
d. En fortykket blindtarm bag blæren.
e. Urinblæren med perforation bagtil.
a. En absces bag blæren.
F19
En 62-årig mand indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværne ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104. Hvad vil du gøre?
a. Bestille CT-skanning af abdomen
b. Bestille ul-skanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation
d. Afvente svar på blodprøve (CRP)
e. Observere patienten
c. Sætte patienten til akut operation
F19
En 82-årig mand indlægges med større vægttab på 5 kg og tiltagende abdominalsmerter over 5 døgn. Objektivt findes dårlig almentilstand og stort meteoristisk abdomen, der i øvrigt er blødt. CT-skannning viser colon-ileus med dilateret cøkum på 14 cm og en tumor i sigmoideum samt talrige metastaser i leveren. Hvad vil du nu gøre?
a. Sætte patienten til akut operation
b. Opstarte udtømning med henblik på koloskopi næstfølgende dag
c. Sætte patienten til akut skopi med forsøg på stentanlæggelse i colon
d. Henvist patienten til multidiciplinær konference med henblik på behandlingsstrategi
e. Behandle ileustilstanden med ventrikelsonde
c. Sætte patienten til akut skopi med forsøg på stentanlæggelse i colon
F19
Hvilket af følgende udsagn om akut appendicits er korrekt?
a. Der vil altid være feber (tp>38,0 grader C)
b. CRP-koncentrationen i perifert blod har en høj (>90%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
c. Diagnosen er primært klinisk
d. Alle skal behandles med antibiotika
e. Diagnosen stilles primært ved CT-skanning af abdomen
c. Diagnosen er primært klinisk
E18
En 24-årig kvinde indlægges med akut opståede mavesmerter nedadtil i højre side. Begyndte for 8 timer siden og er tiltaget. Objektivt findes ømhed i hele højre side af abdomen, men uden slipømhed.. Blodprøver: CRP 27 (normalt <10) Neg graviditets-test. Efter 6 timers observation er det ikke blevet bedre - tværtimod. Tp. 38,1, P 96, BT 123/84,. Hvad vil du gøre.
a. Gentage blodprøver for at se om CRP er steget.
b. Ul-skanning af abdomen.
c. CT-skanning af abdomen.
d. Lave gynækologisk undersøgelse.
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
E18
En 78-årig og tidligere rask mand har igennem en uge følt sig tiltagende oppustet med manglende flatusafgang de sidste 3 døgn og ingen afføring de sidste 2 døgn. Endvidere tiltagende forkvalmet. Objektiv undersøgelse af abdomen viser ingen oplagte abnormiteter. Hvad vil du gøre?
a. Påbegynde behandling med laksans.
b. Sætte patienten til koloskopi subakut.
c. Bestille akut CT-skanning.
d. Lave gastroskopi.
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
c. Bestille akut CT-skanning.
E18
En 14 år gammel dreng, er indlagt akut i akut børnemodtagelse med akut opstået mavesmerte i 1 døgn. Han er i øvrigt rask, og klager over mavesmerte omkring navlen og i højre side. Han vil helst ligge stille og har kvalme. Man finder ved objektiv undersøgelse temp. på 37,9 C rektalt, direkte og slip ømhed i højre nedre kvadrant i abdomen. Urinstix er blank. Du vil:
a. observere patienten i 3 timer til ny vurdering.
b. bestille infektionstal.
c. sætte patienten på akut program til diagnostisk laparoskopi.
d. sende patienten til akut ultralyd af abdomen.
e. sende patienten hjem til observation med besked om han kommer igen ved forværring.
c. sætte patienten på akut program til diagnostisk laparoskopi.
E18
76 år gammel mand, indlægges akut via egen læge i akut kirurgisk modtagelse med mavesmerte. Han er kendt med hypertension, hyperkolesterolæmi og er tidligere opereret for perforeret appendicit for mange år siden. Han klager over smerte omkring navlen, med turevis forværring gennem to dage. Han kaster op cirka en time efter han har spist. Han har haft normal afføring inden indlæggelsen. Han er vågen og klager over turevise stærke mavesmerte. Ved undersøgelsen findes abdomen fladt, med sufficient cicatrice i højre side, øm centralt. Der kan ikke palperes udfyldning. Han har normal biokemi bortset fra et lavt plasma kalium. Man vil gerne:
a. Holde patienten fastende, ilægge ventrikel sonde og sende patienten til akut CT abdomen, på mistanke om ileus.
b. Holde patienten fastende og sende patient til akut gastroskopi på mistanke om ulcus.
c. Give patienten 5 tabletter Kaleorid.
d. Sende patienten til akut ultralyd abdomen på mistanke om galdesten anfald.
e. Give patienten laksantia da han kan være obstiperet.
a. Holde patienten fastende, ilægge ventrikel sonde og sende patienten til akut CT abdomen, på mistanke om ileus.
E18
37-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Tidligere rask. To børn på 8 og 12 år. Medicin: Paracetamol pn. max 4 tabletter pr dag. Tp: 37,3 C. Blodprøver: ALAT: 113 U/l (10-40 U/l), basisk fosfatase: 310 U/l (35-105 U/l), bilirubin 95 μmol/l (5-25 μmol/l), p-amylase 91 U/l (10-65 U/l), CRP: 13 mg/l (<6 mg/l). Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Akut hepatitis A.
b. Toksisk hepatitis.
c. Cholecystitis.
d. Choledocholitiasis.
e. Akut Pancreatitis.
d. Choledocholitiasis.
S18
63-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Patienten har svært ved at holde sig i ro pga. smerterne. Hun er tidligere rask og har ikke noget medicinforbrug. Puls: 95, BT: 115/85, tp: 37,3. Blodprøver: ALAT: 125 U/l, basisk fosfatase: 182 U/l, bilirubin 135 μmol/l, koagulationsfaktor II, VII, X: 0,75. UL: Leveren af normal størrelse, intrahepatisk dilatation, choledochus dilateret: 15 mm. Distale del af choledochus samt pancreas ikke set pga. overlejrende tarmluft, galdeblæren med flere konkrementer. Hvad vil du gøre som det næste?
1) Starte antibiotikabehandling
2) Henvise til ERCP
3) Bestille CT-skanning
4) Henvise til kolecystektomi
5) Henvise til Endoskopisk Ultralydsscanning (EU’s)
2) Henvise til ERCP
S18
En 52-årig mand (indvandrer fra Syrien) indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværne ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104. Hvad vil du gøre?
1) Bestille CT-skanning af abdomen
2) Bestille ul-skanning af abdomen
3) Sætte patienten til akut operation
4) Afvente svar på blodprøve (CRP)
5) Sætte patienten i isolation og tage diverse dyrkningsprøver
3) Sætte patienten til akut operation