Galde + pancreas Flashcards
1
Q
Quiz 1
ERCP af 2 patienter med icterus og feber.
a) Cholecystektomi er altid indiceret, især hos ældre
b) Papillotomi er kontraindiceret
c) Dødelighed 10-20%
d) Proceduren er ofte akut
A
c) Dødelighed 10-20%
d) Proceduren er ofte akut
(Cholangitis arcuta)
2
Q
Quiz 1
Ultralydscanning af patient med gentagne anfald af smerter under højre kurvatur. Aldrig icterus. Normal basisk fosfatase. Ingen feber.
a) Der er indikation for ERCP
b) Der er indikation for MRCP
c) Cholecystektomi kan tilbydes
d) Dette fund er altid ledsaget af symptomer
A
c) Cholecystektomi kan tilbydes
(Galdeblæresten)
3
Q
E19
En 32-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under højre kurvatur. Du er i almen praksis.Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?
a. Ekstern ultralyd over abdomen
b. Endoskopisk ultralyd (EUS)
c. Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d. CT scanning af abdomen
e. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)
A
a. Ekstern ultralyd over abdomen
4
Q
E19
En 65-årig kvinde er blevet radikalt opereret for kræft i bugspytkirtlen (mikroskopi viser adenokarcinom i pancreas og frie resektionsrande). Efterfølgende er der givet adjuverende kemoterapi.Hvad er denne persons forventede 5-års overlevelse?
a. 0-5 %
b. 25-30 %
c. 50-55 %
d. 65-70 %
e. 90-95 %
A
b. 25-30 %
5
Q
E19
En 78 årig kvinde med svær mb. cordis og KOL overflyttes fra medicinsk afdeling til kirurgisk afdeling. CT-skanning har vist akut cholecystitis (= tykvægget galdeblære + galdesten).Patienten blev indlagt for 8 dage siden på grund af feber. Der var initialt mistænkt forværring af hendes KOL, hvorfor hun fik antibiotika. Patienten findes ved objektiv undersøgelse upåvirket med uømt abdomen. Hun er afebril. ”Infektionstal” (CRP og leukocytter) har de sidste 3 dagen vist faldende tendens, og er nu næsten normale. Der har ikke været påvirkede ”levertal” (ALAT, bilirubin og basiske fosfataser) under indlæggelsen. Hvad skal der ske i det næste døgn?
a. Udføres bloddyrkning
b. Hun skal tilbydes akut fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi)
c. Der skal lægges dræn i galdeblæren
d. Der skal laves endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)
A
e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)
6
Q
E19
Patient, der for ½ år siden har fået gjort Whipples operation for en lille cancer i caput pancreatis. Mikroskopi viste adenocarcinom (PAD). Har talrige ikke –blodige diareer. Er i behandling med PPI, Calcium/D-vit og peroralt jerntilskud. Bedste plan er:
a. dU-5HIAA mhp. om der skulle være serotonin producerende metastaser (Carcinoidt syndrom)
b. Undersøge/behandle for pankreasinsufficiens og bakteriel overvækst.
c. PET/CT for recidiv af cancer.
d. Cholecystectomi for at nedsætte belastning med galdesyrer
e. Behandling med loperamid
A
b. Undersøge/behandle for pankreasinsufficiens og bakteriel overvækst.
7
Q
E19
37-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Tidligere rask. To børn på 8 og 12 år. Medicin: Paracetamol pn. max 4 tabletter pr. dag. Tp: 37,3 C. Blodprøver: ALAT: 113 U/l (10-40 U/l), basisk fosfatase: 310 U/l (35-105 U/l), bilirubin 95 μmol/l (5-25 μmol/l), p-amylase 91 U/l (10-65 U/l), CRP: 13 mg/l (<6 mg/l).
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Akut hepatitis A
b. Toksisk hepatitis
c. Cholecystitis
d. Choledocholitiasis
e. Akut Pancreatitis
A
d. Choledocholitiasis
8
Q
E19
Hos en 55 årig mandlig patient med vægttab og et tidligere stort alkoholforbrug viser en CT-scanning karakteristiske forkalkninger i pancreasvævet. Supplerende biokemiske analyser vil i et sådant tilfælde typisk vise
a. P-Amylase 3 x forhøjet og steatoré med en fedtudskillelse på 10-15 g i døgnet (normalværdi 7 g i døgnet)
b. P-amylase under normalområdet og steatoré med en fedtudskillelse på 50-60 g i døgnet.
c. P-amylase normal og steatoré 10-20 g i døgnet.
d. P-Amylase 10 x forhøjet og steatoré med en fedtudskillelse på 10-15 g i døgnet
e. P-amylase under normalområdet og altid forhøjet Blod-glukose
A
b. P-amylase under normalområdet og steatoré med en fedtudskillelse på 50-60 g i døgnet.
9
Q
E19
Patient som gennem nogle måneder har haft utilsigtet vægttab og mavesmerter, og hvor CT-scanning af abdomen viser nedenstående.
Hvad vil nu være et fornuftigt tiltag i udredning eller behandling af patienten?
a. Foretage Helicobacter test
b. Behandle med Lansoprazol
c. Behandle med sondekost via anlagt duodenalsonde
d. Foretage ERCP
e. Behandle med pancreasenzymsubstitution (Creon)
A
e. Behandle med pancreasenzymsubstitution (Creon)
10
Q
F19
En 35-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under hø. kurvatur. Du er i almen praksis. Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?
a. Ekstern ultralyd over abdomen
b. Endoskopisk ultralyd (EUS)
c. Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d. CT scanning af abdomen
e. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)
A
a. Ekstern ultralyd over abdomen
11
Q
E18
Der diagnosticeres hvert år ca. 1.000 maligne pankreastumorer i Danmark. Hvilket af de følgende udsagn vedrørende pankreastumorer er mest korrekt?
a. Ca. 50% af nydiagnosticerede tilfælde af pancreas cancer er resektable
b. Mucinøse cystiske pankreastumorer er den hyppigste præmaligne læsion i pancreas
c. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
d. Ca. 85% af de maligne pankreastumorer er neuroendokrine tumorer (NET)
e. Det duktale adenokarcinom står for ca. 25% af de maligne pankreastumorer
A
c. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
12
Q
F19
Der diagnosticeres hvert år ca. 1.000 maligne pankreastumorer i Danmark. Hvilket af de følgende udsagn vedrørende pankreastumorer er mest korrekt?
a. Ca. 50% af nydiagnosticerede tilfælde af pancreas cancer er resektable
b. Mucinøse cystiske pankreastumorer er den hyppigste præmaligne læsion i pancreas
*c. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
d. Ca. 85% af de maligne pankreastumorer er neuroendokrine tumorer (NET)
e. Det duktale adenokarcinom står for ca. 25% af de maligne pankreastumorer
A
13
Q
F19
68-årig mand, indlægges med icterus gennem 2 uger. Afføringen er affarvet, urinen mørk. Udtalt kløe der forstyrrer nattesøvnen, vægttab på 3 kg.
Pt. har KOL, anvender hjemmeilt.
Blodprøver: ALAT: 65 U/l (10-70), basisk fosfatase: 362 U/l (35-105), bilirubin 215 μmol/l (<20), INR 1,5 (0.70-1.30).
CT-skanning: pancreastumor 2 cm, ingen tegn lokal indvækst eller metastaser.
Hvilken behandling vil du henvise til?
a. lokal radio-frekvens-ablation
b. kemo-stråle-behandling mhp down-stagin
c. ERCP med stentanlæggelse
d. operation (Whipple´s operation)
e. palliative kemoterapi
A
c. ERCP med stentanlæggelse
14
Q
F19
47-årig mand møder ved egen læge til svar på blodprøver taget i forbindelse med det årlige helbredscheck. Intet medicinforbrug. Alkoholforbrug: ca. 14 genstande ugentligt
Blodprøver: normal hæmatologi, elektrolytter, creatinin, ALAT, basisk fosfatase, bilirubin og CRP.
P-amylase forhøjet: 550 U/l (28-100).
Hvad vil du gøre?
a. Anbefale alkohol-afholdenhed i en måned, efterfølgende kontrollere p-amylase
b. Måle s-lipase
c. Teste for arvelig pancreatit
d. Henvise til UL øvre abdomen
e. Henvise til CT abdomen
A
b. Måle s-lipase
15
Q
F19
43-årig mand indlagt med akut indsættende stærke øvre abdominal-smerter med udstråling til ryggen. Patienten har endvidere haft kvalme og opkastning. Tp 39,2, puls 112, BT 98/75 mmHg
Blodprøver: Hbg 8,2 mmol/l, leuk 15,2, C-reaktivt protein 263 mg/l (<6.0), ALAT: 65 U/l (10-70), basisk fosfatase: 362 U/l (35-105), bilirubin 115 μmol/l (<20), p-amylase 815 U/l [28-100],
CT-skanning: ødematøs pancreas, dilatation af intrahepatiske galdeveje, choledochus dilateret: 14 mm, galdeblæren med talrige konkrementer.
Du iværksætter væske og antibiotika-behandling
Hvad vil du herefter foretage dig?
a. iværksætte parenteral ernæring
b. henvise til MRCP
c. henvise til ERCP inden for 24 timer
d. henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
e. henvise til cholecystektomi
A
c. henvise til ERCP inden for 24 timer
16
Q
F19
En 26 årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved en elektivt (planlagt) indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter, der er svære at dække med morfin. Sandsynlig årsag til smerterne er
a. Cholascos (galde i bughulen)
b. Nerveskade
c. Galdestensanfald
d. Postoperativ blødning
e. Svar 1 og svar 4
A
e. Svar 1 og svar 4
17
Q
F19
Galdesyrebetiget diaré (cholegen diaré) ses ikke efter
a. Resektion af 50 cm terminal ileum
b. Resektion af 150 cm ileum
c. Bakteriel overvækst af tyndtyrm
d. Cholecystektomi
e. Colon irritabile
A
d. Cholecystektomi
18
Q
F19
En 57-årig mand med tidligere stort alkoholforbrug, forkalkninger i pancreas og diabetes mellitus er i behandling med pancreasenzymer, kalk og D-vitamin samt insulin. Han kommer nu fordi han taber sig og er blevet ikterisk. Hvilket paraklinisk mønster er mest sandsynligt?
a. Dilaterede intrahepatiske galdeveje, forhøjet P-ALAT, normal P-Basisk fosfatase, B-HbA1c og P-CRP
b. Nedsat P-Amylase, forhøjet P-Basisk fosfatase, dilaterede intrahepatiske galdeveje, forhøjet B-HbA1c og forlænget INR
c. Normale galdeveje, forhøjet P-Ca, vitamin D, P-Basisk fosfatase og ALAT samt normal P-Amylase og B-HbA1c
d. Forhøjet P-Amylase, forlænget INR, normal P-CRP, P-ALAT, P-Basisk fosfatase og P-GGT
e. Forhøjet P-Basisk fosfatase, P-GGT og P-Bilirubin, men normale galdeveje, CT af pancreas og forhøjet P-Amylase
A
b. Nedsat P-Amylase, forhøjet P-Basisk fosfatase, dilaterede intrahepatiske galdeveje, forhøjet B-HbA1c og forlænget INR
19
Q
S18
Der diagnosticeres hvert år ca. 1.000 maligne pankreastumorer i Danmark. Hvilket af de følgende udsagn vedrørende pankreastumorer er mest korrekt?
a. Ca. 50% af nydiagnosticerede tilfælde af pancreas cancer er resektable
b. Mucinøse cystiske pankreastumorer er den hyppigste præmaligne læsion i pancreas
c. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
d. Ca. 85% af de maligne pankreastumorer er neuroendokrine tumorer (NET)
e. Det duktale adenokarcinom står for ca. 25% af de maligne pankreastumorer
A
c. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
20
Q
F19
En 78 årig kvinde med mb.cordis og KOL overflyttes fra medicinsk afdeling til kirurgisk afdeling. CT skanning har vist akut cholecystitis (tykvægget galdeblære). Patienten blev indlagt for 8 dage siden på grund af feber, og der blev mistænkt forværring af hendes KOL, hvorfor hun fik antibiotika. Patienten findes ved objektiv undersøgelse upåvirket med uømt abdomen. Hun er afebril. ”Infektionstal” (CRP og leukocytter) har de sidste 3 dagen vist faldende tendens, og er nu næsten normale. Hvad skal der ske i det næste døgn?
a. Bloddyrkning
b. Tilbyde hende fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi)
c. Lægge dræn i galdeblæren vejledt af ultralyd
d. Lave endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)
A
e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)
21
Q
E18
Hvem vil statistisk set have størst risiko for at have galdeblæresten?
a. En 60-årig kvinde.
b. En 20-årig kvinde.
c. En 50-årig kvinde.
d. En 40-årig kvinde.
e. En 30-årig kvinde.
A
a. En 60-årig kvinde.
22
Q
E18
En 50-årig mand afventer kolecystektomi på grund af galdeblæresten. Han indlægges nu på grund af ikterus. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 400 (ref. 35-105). Akut CT skanning beskriver breddeøget ductus choledochus, sten i galdeblæren og ingen synlig tumor i pancreas. Hvilken undersøgelse vil nu være mest rationel at udføre?
a. endoskopisk ultralyd (EUS).
b. magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP).
c. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
d. hepatitis A, B og C serologi.
e. leverbiopsi.
A
c. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
23
Q
E18
En 26 årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved en elektivt (planlagt) indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter, der er svære at dække med morfin. Sandsynlig årsag til smerterne er:
a. Cholascos (galde i bughulen).
b. Nerveskade.
c. Galdestensanfald.
d. Postoperativ blødning.
e. Svar a) og d).
A
e. Svar a) og d).
24
Q
E18
37-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Tidligere rask. To børn på 8 og 12 år. Medicin: Paracetamol pn. max 4 tabletter pr dag. Tp: 37,3 C. Blodprøver: ALAT: 113 U/l (10-40 U/l), basisk fosfatase: 310 U/l (35-105 U/l), bilirubin 95 μmol/l (5-25 μmol/l), p-amylase 91 U/l (10-65 U/l), CRP: 13 mg/l (<6 mg/l). Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Akut hepatitis A.
b. Toksisk hepatitis.
c. Cholecystitis.
d. Choledocholitiasis.
e. Akut Pancreatitis.
A
d. Choledocholitiasis.
25
E18
93-årig plejehjemsbeboer henvist med icterus gennem de sidste 2 uger. Patienten har gennem fire uger haft nedsat appetit og et vægttab på 5 kg. Hun har smerter i øvre abdomen med udstråling til ryggen. Herudover en del kløe. Ultralydsskanning: intra- og ekstrahepatisk kolestase, dilatation af ductus pancreaticus samt tumor i caput pancreas. I øvrigt normale forhold. Hvad vil du gøre?
a. Henvise til CT-skanning af abdomen.
b. Henvise til ERCP med henblik på stentbehandling af choledochusstenose.
c. Henvise til endoskopisk ultralydsskanning mhp. vurdering af resektabilitet.
d. Henvise til UL-vejledt biopsi af tumor.
e. Iværksætte behandling med Kreon.
b. Henvise til ERCP med henblik på stentbehandling af choledochusstenose.
26
E18
27-årig mand henvises pga. icterus og mørk urin igennem 2 uger. Intet vægttab og ingen abdominalsmerter. Intet medicinforbrug. Ferierejse i Thailand for 4 uger siden. Hvilket udsagn er korrekt?
a. Den mest sandsynlige diagnose er Gilberts syndrom.
b. Udskillelse af bilirubin i urinen (mørkfarvning) udelukker hepatitis.
c. Måling af konjugeret/ukonjugeret bilirubin kan afklare om pt. har galdevejsokklusion eller hepatitis.
d. Måling af ALAT og basisk fosfatase kan sandsynliggøre om tilstanden er parenkymatøs eller kolestatisk.
e. Ultralydsundersøgelse er altid nødvendig ved icterus.
d. Måling af ALAT og basisk fosfatase kan sandsynliggøre om tilstanden er parenkymatøs eller kolestatisk.
27
E18
77-årig mand, henvises med icterus gennem 2 uger. Ingen abdominalsmerter. Der har været let nedsat appetit. Aftagende almentilstand og vægttab på 5 kg. Medicin: nihil.
Blodprøver: Hb: 7,3 mmol/l, Albumin: 33 g/l, ALAT: 40 U/L, Bas. Fosf.: 252 U/l, bilirubin: 123 µmol/l, Koagulationsfaktor 2,7,10: 0,32
UL abdomen: intra og extrahepatisk dilatation af galdeveje, ingen synlige galdesten. Pancreas ikke synlig pga. overlejrende luft.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til nedsatte koagulationsfaktorer?:
1) Nedsat leversyntese funktion
2) Nedsat kostindtag
3) Galdestase
4) Anti-koagulations-behandling
5) Øget forbrug af koagulationsfaktorer
3) Galdestase
28
E18
3-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Patienten har svært ved at holde sig i ro pga. smerterne. Hun er tidligere rask og har ikke noget medicinforbrug. Puls: 95, BT: 115/85, tp: 37,3. Blodprøver: ALAT: 125 U/l, basisk fosfatase: 182 U/l, bilirubin 135 μmol/l, koagulationsfaktor II, VII, X: 0,75. UL: Leveren af normal størrelse, intrahepatisk dilatation, choledochus dilateret: 15 mm. Distale del af choledochus samt pancreas ikke set pga. overlejrende tarmluft, galdeblæren med flere konkrementer. Hvad vil du gøre som det næste?
1) Starte antibiotikabehandling
2) Henvise til ERCP
3) Bestille CT-skanning
4) Henvise til kolecystektomi
5) Henvise til Endoskopisk Ultralydsscanning (EU's)
2) Henvise til ERCP
29
S18
En patient får i et udredningsforløb påvist forhøjet indhold af fedt (50 g) i afføringen. Samtidig er afføringsvolumen forhøjet (350 g). Patienten har tabt i vægt uden at kunne angive hvor meget. Har betydeligt overforbrug af alkohol. Du vil
1) Behandle patienten med pancreasenzymer (Pancreon®).
2) Anbefale at patienten instrueres i fedtfattig diæt.
3) Sætte patienten i behandling for Giardiasis
4) Starte behandling med budesonid på mistanke om kollagen colitis
5) Få foretaget ultralydsscanning af abdomen med henblik på forkalkninger i pancreaslejet.
1) Behandle patienten med pancreasenzymer (Pancreon®).
30
F19
Der diagnosticeres hvert år ca. 1.000 maligne pankreastumorer i Danmark. Hvilket af de følgende udsagn vedrørende pankreastumorer er mest korrekt?
a. Ca. 50% af nydiagnosticerede tilfælde af pancreas cancer er resektable
b. Mucinøse cystiske pankreastumorer er den hyppigste præmaligne læsion i pancreas
c. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
d. Ca. 85% af de maligne pankreastumorer er neuroendokrine tumorer (NET)
e. Det duktale adenokarcinom står for ca. 25% af de maligne pankreastumorer
c. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
31
F18
Der diagnosticeres hvert år ca. 1.000 maligne pankreastumorer i Danmark. Hvilket af de følgende udsagn vedrørende pankreastumorer er mest korrekt?
a) Ca. 50% af nydiagnosticerede tilfælde af pancreas cancer er resektable
b) Mucinøse cystiske pankreastumorer er den hyppigste præmaligne læsion i pancreas
c) Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
d) Ca. 85% af de maligne pankreastumorer er neuroendokrine tumorer (NET)
e) Det duktale adenokarcinom står for ca. 25% af de maligne pankreastumorer
c) Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
32
F18
Patienter med akut pankreatit og Grey Turner’s (flanke ecchymoser) eller Cullen‘s tegn (periumbilikale ecchymoser) har oftest
1) Brug for antibiotika
2) Brug for frisk frossen plasma
3) Svær akut pankreatit med en dårlig prognose
4) Sepsis
5) Amylaseholdig ascites
3) Svær akut pankreatit med en dårlig prognose
33
F18
En 83-årig mand indlægges fra plejehjem med øvre gastrointestinal blødning. Han har type 2 diabetes mellitus og atrieflimmer og er i behandling med insulin, warfarin, simvastatin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid. Ved endoskopi finder man lige efter bulbus duodeni et ulcus, der viser sig at stamme fra en gennemvokset pankreascancer. Canceren er nonresektabel og der er udbredte levermetastaser. EKG viser AFLI. Blødningen ophører efter endoskopisk behandling og du udskriver patienten på 5 dagen med:
1) Insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
2) Pradaxa, insulin, digoxin, bendroflumethiazid/kaliumklorid.
3) Warfarin, insulin, digoxin, bendroflumethiazid/kaliumklorid.
4) Simvastatin, warfarin, insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
5) Simvastatin, insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
1) Insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
34
F18
77-årig mand, henvises med icterus gennem 2 uger. Ingen abdominalsmerter. Der har været let nedsat appetit. Aftagende almentilstand og vægttab på 5 kg.
Medicin: nihil
Blodprøver: Hbg: 7,3 mmol/l, Albumin: 33 g/l, ALAT: 40 U/L, Bas. Fosf.: 252 U/l, bilirubin: 123 µmol/l, Koagulationsfaktor 2,7,10: 0,32
UL abdomen: intra og extrahepatisk dilatation af galdeveje, ingen synlige galdesten. Pancreas ikke synlig pga. overlejrende luft.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til nedsatte koagulationsfaktorer?:
a) Nedsat leversyntese funktion
b) Nedsat kostindtag
c) Galdestase
d) Anti-koagulations-behandling
e) Øget forbrug af koagulationsfaktorer
c) Galdestase
35
F18
67-årig kvinde henvist med smerter dybt i epigastriet med udstråling til ryggen. Mindre vægttab. Normale afføringer. Ingen excretmisfarvning. Intet medicinforbrug.
Helicobacter fæces antigen-test negativ.
Blodprøver: normal Hbg og lever-galdeparametre. Albumin 34 g/l.
Ultralydsskanning: ingen kolestase, ingen fokale forandringer i hepar, dårligt indblik til pancreas pga. overlejrende luft.
Hvilken undersøgelse vil du nu henvise til med henblik på at afklare årsagen til symptomerne?
a) Fornyet UL-skanning efter 12 timers faste
b) Gastroskopi
c) CT-skanning af abdomen.
d) ERCP
e) Koloskopi
c) CT-skanning af abdomen.
36
F18
En 35-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under hø. kurvatur. Du er i almen praksis. Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?
a) Ekstern ultralyd over abdomen
b) Endoskopisk ultralyd (EUS)
c) Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d) CT scanning af abdomen
e) Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)
a) Ekstern ultralyd over abdomen
37
F18
Du er læge på kirurgisk afdeling. Du tilser en 65-årig kvinde, som har feber på 39,2. BT 105/60. p 98. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. \< 20), ALAT 525 U/L (ref. 10-50) og basisk fosfatase 456 U/L (35-105). Pt. fik for 3 måneder siden fjernet sin galdeblære på grund af galdeblæresten. Hvilken af følgende mulighed vil kun være et forsinkede (irrelevant) led i behandlingen?
a) Tage væske- og infektionstal
b) Tage bloddyrkning
c) Opstarte bredspektret antibiotikabehandling
d) Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
e) Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
d) Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
38
F18
En 45-årig kvinde er indlagt på kirurgisk afdeling på mistanke om akut kolecystitis. Hun fik for et par år siden påvist galdeblæresten ved en ultralydsundersøgelse. Nu har hun haft smerte under højre kurvatur et døgns tid og har fået feber (38,2). Hvad vil være bedst nu?
a) Gentage ultralydsundersøgelse
b) Tilbyde patienten akut kolecystektomi
c) Give antibiotika og se tiden an
d) Lægge dræn i galdeblæren
e) Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
b) Tilbyde patienten akut kolecystektomi
39
F18
En patient får i et udredningsforløb påvist forhøjet indhold af fedt (50 g) i afføringen. Samtidig er afføringsvolumen forhøjet (350 g). Patienten har tabt i vægt uden at kunne angive hvor meget. Har betydeligt overforbrug af alkohol. Du vil
1) Behandle patienten med pancreasenzymer (Pancreon®).
2) Anbefale at patienten instrueres i fedtfattig diæt.
3) Sætte patienten i behandling for Giardiasis
4) Starte behandling med budesonid på mistanke om kollagen colitis
5) Få foretaget ultralydsscanning af abdomen med henblik på forkalkninger i pancreaslejet.
1) Behandle patienten med pancreasenzymer (Pancreon®).
40
F18
Efter tarmresektion (ca. 40 cm af terminale ileum) pga inkarcereret ingvinalhernie har en 45-årig mand fået 5 til 8 tynde afføringer dagligt. Intet vægttab. Hvilken behandling vil du vælge?
1) Cholestyramin
2) Fedtfattig kost
3) Peristaltikhæmmende obstipantia (loperamid, opiumsdråber)
4) Ursodeoxycholsyre
5) Ileostomi
1) Cholestyramin
41
F18
En 25-årig primigravida i 36. uge klager ved besøg på svangreklinikken over smerter under højre kurvatur og træthed. Hun har ikteriske sclerae. Urinen er mørk og afføringen lys.
Hendes icterus kan ikke være forårsaget af:
1) Choledocholithiasis
2) Toksisk hepatit (bioclavid)
3) Akut hepatitis B
4) Gilbert-Meulengrachts syndrom
5) Akut fedtlever
4) Gilbert-Meulengrachts syndrom
42
F18
57-årig kvinde, tidligere rask, indlægges med icterus gennem 3 uger. Afføringen er affarvet, urinen mørk. Udtalt kløe der forstyrrer nattesøvnen. Ingen smerter, vægttab på 3 kg. Blodprøver: ALAT: 65 U/l (\<65), basisk fosfatase: 362 U/l (\<105), bilirubin 215 μmol/l (\<20), koagulationsfaktor II, VII, X: 0,45 (\>0,70). Næste procedure:
1) MRCP
2) Endoskopisk ultralydscanning (EUS)
3) Laparoskopi og laparoskopisk ultralyd (LUS)
4) Ultralyd af abdomen
5) Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatikografi (ERCP)
5) Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatikografi (ERCP)
43
F18
En 37-årig overvægtig kvinde indlægges akut med ½ døgn varende svære epigastriske smerter og opkastning. B-leukocytter 14x109/l (3-7), S-CRP 175 mg/l (\<10), S-ALAT 250 U/l (30-60), S-Amylase 3210 U/l (30-105). Ultralydscanning viser adskillige små sten i galdeblæren. Pancreas og choledochus kan ikke fremstilles pga. meteorisme. Du behandler med rigelig væske og morfika. I næste døgn gøres akut ERCP med fjernelse af samtlige choledochussten. 4. dagen er hun fortsat febril (38,8) uden madlyst, S-CRP 177 mg/l, S-Creatinin 105 μM (60-110). Den mest rationelle handling er nu:
1) Fedtfattig kost
2) Påbegynde pancreasenzymsubstitution mhp. 3) optimering af ernæring og appetit.
3) CT med kontrast mhp. pancreasnekrose
4) Cefuroxim og Metronidazol i.v.
5) Skifte analgetika fra morfin til Ketogan (da morfin kontraherer papilla Vateri)
3) CT med kontrast mhp. pancreasnekrose
44
F18
En 58-årig kvinde med ultralydspåvist sten i galdeblæren indlægges med 2 dages varende svære abdominalsmerter. Hun er ikke ikterisk, men palpationsøm i epigastriet uden at du kan føle udfyldning og hun er ikke peritoneal. Pancreas-amylase er 870 U/l (10-65), S-ALAT 78 U/l (10-70) og CRP er 175 mg/l (\<10). Hun er efter 4 dage ikke blevet bedre. For at karakterisere patientens tilstand bedst ønsker du nu at patienten får foretaget en:
1) Ultralydsscanning af abdomen
2) MRCP
3) ERCP
4 Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
5) Ultralydsscanning af abdomen med kontrast
4 Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
45
F18
58-årig mand med måltidsudløste epigastriske smerter, vægttab og diaré. Hvilken af følgende handlinger kan på det foreliggende være indiceret?
1) Tilskud af 1 g Natriumbikarbonat og D-vitamintablet daglig
2) Multivitamin tablet
3) Kolecystektomi
4) Tilskud af ursodeoxycholsyre
5) Fedtfattig kost
2) Multivitamin tablet
46
F18
En 80-årig kvinde indlægges akut via vagtlægen med tiltagende abdominalsmerter gennem de seneste 18 timer, datteren kan oplyse, at patienten over de seneste 2-3 dage er blevet gul i øjnene. Objektivt er hun ret øm opadtil i abdomen, er septisk med tp. 39.5, ikterisk og dehydreret. Ved ultralyd af abdomen kan røntgenlægen kun konstatere at der er sten i galdeblæren, men indblikket til øvrige del af abdomen og leveren er besværliggjort af en del luft i abdomen og patientens mavesmerter.
Du vil nu efter bloddyrkning :
1) Starte antibiotisk behandling (f.eks cefalosporin og metronidazol) og rehydrere patienten
2) Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og planlægge en CT-scanning af abdomen
3) Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og sende hende til operation
4) Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
5) Starte antibiotika, rehydrere og bestille MRCP
4) Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
Akut abdomen?
47
F18
7 timer efter ERCP får en 55-årig kvinde kvalme, opkastning og stærke smerter lokaliseret til epigastriet med udstråling til ryg. Abdomen er blødt. Der blev ved ERCP, som var vanskelig, gjort papillotomi og ekstraktion af sten fra ductus choledochus. Man fandt sten i galdeblæren. Tp. 37,6, puls 88. Det næste skridt er nu:
1) Det drejer sig om akut kolecystit og der iværksættes antibiotisk behandling
2) Der er mistanke om perforation af ductus choledochus og der bestilles oversigt over abdomen mhp fri luft
3) Der foreligger akut pankreatit og der bestemmes S-amylase samt CRP og der gives rigeligt med væske i.v. samt morfika parenteralt
4) På mistanke om perforation af duodenum planlægges eksplorativ laparotomi
5) På mistanke om aflukning af ductus choledochus bestilles S-bilirubin og bas.fosf.
3) Der foreligger akut pankreatit og der bestemmes S-amylase samt CRP og der gives rigeligt med væske i.v. samt morfika parenteralt
48
F18
For kronisk pancreatitis gælder det:
1) Abdominalsmerter er et fremtrædende og hyppigt symptom og ses hos \>95%
2) Hovedparten af patienterne vil udvikle diabetes mellitus
3) Behandling med pancreasenzympræparater reducerer smerterne
4) Sygdommen disponerer til pancreascancer
5) Patienter med nedsat F-Elastase kan med fordel behandles med PPI
4) Sygdommen disponerer til pancreascancer
49
F18
Hovedsymptomet ved kronisk pankreatit er smerter. Smerterne kan forværres af følgende, undtagen:
1) Pseudocyste
2) Cancer
3) Ulcus duodeni
4) Pancreatolithiasis
5) Pankreasenzymmangel
5) Pankreasenzymmangel
50
F18
Patient indlægges med en uge varende cholecystitis og nogen ømhed under hø. kurvatur. Hvad vil du gøre?
1) Operere og fjerne galdeblæren
2) Behandle med dræn i galdeblæren
3) Behandle konservativt evt. med antibiotika
4) Lave ERC(P)
5) Lave CT-scanning
3) Behandle konservativt evt. med antibiotika
51
F18
En 40-årig mand bliver indlagt med pancreatitis, formodentlig udløst af galdesten (UL viser sten i galdeblæren). På anden dag af indlæggelsen foretages ERCP, hvor man ikke finder konkrementer i choledochus, patienten papillotomeres. Patienten behandles med rigelig væsketilførsel og antibiotika og tilstanden stabiliseres og han udskrives efter 10 dages indlæggelse i bedring. Seks uger senere henvender han sig i ambulatoriet med tiltagende mavesmerter, lokaliseret opadtil i epigastriet. Der er palpationsømhed og resistance i epigastriet, men ikke øget abdominalomfang. Patienten er ikke ikterisk. Du mistænker nu og planlægger:
1) Pancreasnekrose og henviser patienten til CT scanning med intravenøs kontrast
2) Psedocyste i pancreas og henviser patienten til en UL
3) Kronisk pancreatitis og foretager fæces volumen og fæces-fedtbestemmelse over 3 døgn
4) Ulcus ventriculi og henviser patienten til gastroskopi
5) Choledocholithiasis og henviser patienten til en ERCP
2) Psedocyste i pancreas og henviser patienten til en UL
52
F18
Luft i galdevejene ses typisk hos patienter med:
1) Akut pancreatitis
2) Efter laparoskopisk kolecystektomi
3) Ved galdestensileus
4) Ved inkarcereret ingvinalhernie
5) Efter total gastrektomi
3) Ved galdestensileus
53
F18
En 65-årig undervægtig kvinde er indlagt med svære måltidsrelaterede abdominalsmerter. Hun er i behandling med Hjertemagnyl, Simvastatin, Digoxin, Marevan og Metoprolol. Hvilken undersøgelse har lavest prioritet?
1) CT- angiografi med sagitalsnit.
2) Gastroskopi.
3) Trefase–CT af pancreas.
4) Øsofagus manometri.
5) B-HbA1c
4) Øsofagus manometri.
54
F18
En 65-årig mand fik pga. af en 2½ cm stor tumor (adenokarcinom) i caput pancreatis foretaget makroradikal Whipples operation og efterfølgende behandlet med syrepumpehæmmer, B12-vitamin injektion samt pancreasenzymtilskud. Han kommer nu pga. 5 kg vægttab, epigastriske smerter og ve.sidigt varicocele.
Det bedste undersøgelsesprogram er:
1) Kostanamnese (diætist) og F-fedt
2) CT-scanning af øvre abdomen
3) Øsofagogastroskopi
4) Bestemmelse af S-ferritin, 25-OH-vitamin D og CRP
5) Lundhs test, F-fedt og faste B-glucose.
2) CT-scanning af øvre abdomen
55
F18
36-årig mand med mangeårigt stort alkoholforbrug har pga. kroniske epigastriske smerter og vægttab fået udført CT med kontrast.
Hvilken undersøgelse er mindst relevant?
1) Bestemmelse af F-fedt
2) Gastroskopi
3) Bestemmelse af faste B-glucose
4) Registrering af fødeindtagelse
5) Bestemmelse af S-amylase
4) Registrering af fødeindtagelse
56
F18
En 60-årig mand med mange år varende tendens til sure opstød får ved øsofago-duodenoskopi taget biopsi fra øsofagus 37 cm fra tandrækken. Mikroskopi viser nedenstående:
Du meddeler ham efterfølgende:
1) At han skal behandles med syrepumpehæmmer og komme til kontrol biopsi
2) At han skal have foretaget ballondilatation af spiserøret
3) At han skal have lagt stent i spiserøret
4) At han skal have lavet EUS af spiserør
5) At han blot skal passe sin syrepumpehæmmer behandling i 8 uger.
1) At han skal behandles med syrepumpehæmmer og komme til kontrol biopsi
57
E17
Hvilken undersøgelse vil være bedst egnet til at afsløre komplikationer og forværring i en allerede erkendt kronisk pancreatitis.
1) MR-scanning af abdomen
2) CT-scanning af abdomen med intravenøs kontrast
3) Magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)
4) Endoskopisk ultralydsscanning (EUS)
5) Endoskopisk retrograd cholangio-pancreaticografi (ERCP)
2) CT-scanning af abdomen med intravenøs kontrast
58
E17
Diaré pga galdesyremalabsorption ses ikke ved:
1) Crohns sygdom
2) Kolecystektomi
3) For hurtig tyndtarmstransit
4) Bakteriel overvækst i tyndtarm
5) Ileumresektion \> 1 meter
2) Kolecystektomi
59
E17
Ved klinisk kemisk vurdering af en patient med icterus tyder hvilken kombination mest på galdevejssygdom?
1. Høj Basisk fosfatase, Høj Gamma-glutamyltransferase
2. Høj ALAT, Høj LDH
3. Høj ALAT, Høj IgG
4. Høj Basisk fosfatase, Høj INR uden effekt af K-vitamin
5. Høj ALAT, Høj Basisk fosfatase
1. Høj Basisk fosfatase, Høj Gamma-glutamyltransferase
60
E17
Akut pancreatitis udløses ofte af choledocholithiasis. I denne situation er det ikke korrekt at:
1) Gennemsnitsalderen 10 år mindre end for patienter med kronisk pankreatit
2) S-ALAT \>3 x øvre normalområde godt indicium for galdestensætiologi
3) Akut/subakut ERCP indiceret ved mistanke om samtidig cholangitis
4) Hypocalcæmi et tegn på svær pankreatit
5) S-amylase \>3000 er et sikkert tegn på pankreatit
1) Gennemsnitsalderen 10 år mindre end for patienter med kronisk pankreatit
61
E17
For kronisk pancreatitis gælder det:
1) Abdominalsmerter er et fremtrædende og hyppigt symptom og ses hos \>95%
2) Hovedparten af patienterne vil udvikle diabetes mellitus
3) Behandling med pancreasenzympræparater reducerer smerterne
4) Sygdommen disponerer til pancreascancer
5) Patienter med nedsat F-Elastase kan med fordel behandles med PPI
4) Sygdommen disponerer til pancreascancer
62
E17
En patient på intensiv afdelingen har akalkuløs kolecystit med fortykket galdeblærevæg og omgivende ødem ved ultralydscanning.
Behandlingen er nu:
1) Åben kolecystektomi
2) Laparoskopisk kolecystektomi
3) Perkutan drænage af galdeblæren
4) Bredspektret antibiotika forudgået af bloddyrkning
5) ERCP
3) Perkutan drænage af galdeblæren
63
E17
En 68-årig kvinde med kendt cholecystolithiasis har under akut indlæggelse pga mavesmerter gennemgået ERCP med papillotomi og stenfjernelse. P-Amylase var 6789 U/l (\<65), P-CRP 122 mg/l (\<10) og P-ALAT 345 U/l (\<45). Hun er nu velbefindende og blodprøver under normalisering. I forbindelse med udskrivelse orienterer du hende om at der fremover:
1) Er øget risiko for galdestenspankreatit.
2) Er øget risiko for cholecystitis.
3) Er ca 30% sandsynlighed for kronisk pankreatit.
4) Er risiko for cholegen diaré.
5) Bør indtages fedtreduceret kost.
2) Er øget risiko for cholecystitis.
64
E17
En 73-årig let overvægtig kvinde indlægges med svære intermitterende smerter under højre kurvatur. Tp. 38,5oC. Ultralyd viser forstørret, tykvægget galdeblære. Der påbegyndes intravenøs behandling med cefuroxim og patienten får udført en subakut laparoskopisk kolecystektomi. Patienten bliver primært afebril, men udvikler på 6. dagen af indlæggelsen feber og grødet, efterhånden vandtynd diare. Der er ikke set blod i afføringen. BT = 142/83 mmHg, p = 88/min, Tp, = 38,2oC, respirationsfrekvens = 18/min. Hæmoglobin = 7,4 mmol/l (7-10); leukocytter = 9,3 mia/ (3-10);, trombocytter = 256 mia/l (160-400). ALAT = 85 enh/l (35-65); basisk fosfatase = 206 enh/l (40-105); LDH = 143 enh/l (60-300); bilirubin = 21 mikromol/l (\<20); CRP = 53 mg/l (\<6).
Hvad er den mest sandsynlige forklaring på patientens diare?
1) Galdesyremalabsorption
2) Choledochussten
3) Steatohepatitis
4) Giardiasis
5) Clostridium difficile
5) Clostridium difficile
65
E17
En 58-årig kvinde med ultralydspåvist sten i galdeblæren indlægges med 2 dages varende svære abdominalsmerter. Hun er ikke ikterisk, men palpationsøm i epigastriet uden at du kan føle udfyldning og hun er ikke peritoneal. Pancreas-amylase er 870 U/l (10-65), S-ALAT 78 U/l (10-70) og CRP er 175 mg/l (\<10). Hun er efter 4 dage ikke blevet bedre. For at karakterisere patientens tilstand bedst ønsker du nu at patienten får foretaget en:
1. Ultralydsscanning af abdomen
2. MRCP
3. ERCP
4. Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
5. Ultralydsscanning af abdomen med kontrast
4. Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
66
E17
46-årig cigaretrygende (30 per dag) og langvarigt alkoholmisbrugende mand henvender sig på grund af smerter til venstre i epigastriet med udstråling til ryggen. Han har haft diaré gennem 4 måneder og vægttab på 7 kg. Der har været blodigt opspyt. Ved objektiv undersøgelse finder du ham undervægtig og uden abnorme udfyldninger i abdomen. Det mindstrelevante tiltag er:
1. Bestemmelse af S-Amylase
2. Ultralydscanning af pancreas
3. Thorax røntgen
4. Bestemmelse af F-Fedt
5. Bestemmelse af fastende B-Glucose
1. Bestemmelse af S-Amylase
67
E17
En 80-årig kvinde indlægges akut via vagtlægen med tiltagende abdominalsmerter gennem de seneste 18 timer, datteren kan oplyse, at patienten over de seneste 2-3 dage er blevet gul i øjnene. Objektivt er hun ret øm opadtil i abdomen, er septisk med tp. 39.5, ikterisk og dehydreret. Ved ultralyd af abdomen kan røntgenlægen kun konstatere at der er sten i galdeblæren, men indblikket til øvrige del af abdomen og leveren er besværliggjort af en del luft i abdomen og patientens mavesmerter.
Du vil nu efter bloddyrkning :
1) Starte antibiotisk behandling (f.eks cefalosporin og metronidazol) og rehydrere patienten
2) Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og planlægge en CT-scanning af abdomen
3) Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og sende hende til operation
4) Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
5) Starte antibiotika, rehydrere og bestille MRCP
4) Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
68
E17
77-årig mand med kronisk obstruktiv lungelidelse og kun begrænset udefunktion, henvises med icterus gennem 3 uger. Der har været madlede og et vægttab på 5 kg. Udtalt hudkløe. Ekskretmisfarvning. UL af abdomen har vist en 3 cm stor tumor i caput pancreatis. Hvad vil du
foretage dig?
1. Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
2. Bestille CT af abdomen
3. Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd
4. Henvise til ERCP
5. Henvise til onkologisk afdeling
4. Henvise til ERCP
69
S17
En 23-årig mand fra Ghana er henvist pga af epigastriske smerter uden pyrosis eller regurgitation. Han har let anæmi (B-Hb 5mM (8-11)) samt palpabel milt. Hans hovedproblem er smerterne – der er ingen kvalme eller opkastning. Vægten er stabil. Ved gastroskopi finder man helt normale forhold i øsofagus, ventrikel og duodenum. Du vælger derfor:
1) Urea-breathtest mhp helicobacterstatus.
2) Undersøgelse for gen-polymorfien LCT-13910C \>T.
3) Laktosebelastning.
4) Ultralydscanning af galdeveje.
5) Bestemmelse af F-Calprotectin.
4) Ultralydscanning af galdeveje.
70
S17
En 67-årig noget overvægtig kvinde blev for 1 uge siden indlagt akut med stærke abdominalsmerter lokaliseret til epigastriet og til højre herfor. Der var opkastninger og let temperaturforhøjelse. Blev behandlet med morfika og væske i.v.. Et døgn efter indlæggelsen var P-CRP 153 mg/l (\<6), B-Leukocytter 13,6 x 109/l (3-10), P-ALAT 290 U/l (\<65), P-Bilirubin 65 mikromol/l (\<20), P-Amylase 1234 U/l (\<65). På 2.dagen fik hun pga manglende fremgang gjort ERCP med papillotomi og fjernelse af choledochussten. Hun er stadig febril med smerter og opkastning. CRP steget til 234 mg/l, P-Amylase er faldet til 543 U/l, normal P-Bilirubin. Du vælger derfor:
1) i.v. behandling med metronidazol og Zinacef (cefuroxim).
2) Kontrastforstærket CT af pancreas.
3) Peroral cholangioskopi.
4) PTC
5) Laparoskopisk cholecystectomi
2) Kontrastforstærket CT af pancreas.
71
S17
En 37-årig mand i behandling med panodil pga rygsmerter henvises pga samtidige epigastriske smerter. B-Hb 8,3 mM (8-11), B-Leukocytter 6,2 x 109/l, P-CRP 8 mg/l (\<6), P-Basisk Fosfatase 85 U/l (50-105), P-Amylase 6 U/l (15-65). Urea breathtest er negativ. Du vælger nu:
1 Gastroskopi.
2 CT af pancreas med kontrast.
3 PPI (Tabl Pantoprazol 40 mg) per os
4 F-Calprotectin
5 MR af columna
2 CT af pancreas med kontrast.
72
S17
66-årig mand henvises med icterus gennem 3 uger. Vægttab på 5 kg.Udtalt hudkløe. Ekskretmisfarvning. CT af abdomen har vist en 2 cm stor tumor i caput pancreatis, dilatation af intra- og ekstra-hepatiske galdeveje samt 2 cm stor hypoekkoisk proces i venstre leverlap. Hvad vil du foretage dig?
1) Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
2) Henvise til UL-vejledt biopsi
3) Henvise til kemo/stråleterapi
4) Henvise til ERCP og galdevejsdrænage.
5) Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd
4) Henvise til ERCP og galdevejsdrænage.
73
S17
En 37-årig overvægtig kvinde indlægges akut med ½ døgn varende svære epigastriske smerter og opkastning. B-leukocytter 14x109/l (3-7), S-CRP 175 mg/l (\<10), S-ALAT 250 U/l (30-60), S-Amylase 3210 U/l (30-105). Ultralydscanning viser adskillige små sten i galdeblæren. Pancreas og choledochus kan ikke fremstilles pga. meteorisme. Du behandler med rigelig væske og morfika. I næste døgn gøres akut ERCP med fjernelse af samtlige choledochussten. 4. dagen er hun fortsat febril (38,8) uden madlyst, S-CRP 177 mg/l, S-Creatinin 105 μM (60-110). Den mest rationelle handling er nu:
1) Fedtfattig kost
2) Påbegynde pancreasenzymsubstitution mhp. optimering af ernæring og appetit.
3) CT med kontrast mhp. pancreasnekrose
4) Cefuroxim og Metronidazol i.v.
5) Skifte analgetika fra morfin til Ketogan (da morfin kontraherer papilla Vateri)
3) CT med kontrast mhp. pancreasnekrose
74
S17
En 59-årig adipøs kvinde indlægges akut 12 timer efter ERCP med svære abdominalsmerter og opkastning. Der blev ved ERCP gjort ukompliceret papillotomi og ekstraktion af choledochussten. Hun er let ikterisk, tp. 38,1. Du vil nu:
1) Lægge ventrikelsonde med sug, give antibiotika og bestille CT af abdomen mhp. retroduodenal perforation.
2) Bestille type og BAC-test samt MR-scanning mhp. miltruptur
3) Give i.v. antibiotika (cholangitis) og bestille ultralydscanning mhp. choledochussten
4) Foretage akut ERCP under dække af antibiotika på mistanke om choledochussten
5) Bestille S-amylase og S-CRP, give morfin parenteralt og sikre dig rigelig diurese med væske i.v.
5) Bestille S-amylase og S-CRP, give morfin parenteralt og sikre dig rigelig diurese med væske i.v.
75
S17
Akut pancreatitis udløses ikke sjældent af choledocholithiasis. I denne situation er det ikke korrekt at:
1) Gennemsnitsalderen 10 år mindre end for patienter med kronisk pankreatit
2) S-ALAT \>3 x øvre normalområde godt indicium for galdestensætiologi
3) Akut/subakut ERCP indiceret ved mistanke om samtidig cholangitis
4) Hypocalcæmi et tegn på svær pankreatit
5) S-amylase \>3000 er et sikkert tegn på pankreatit
1) Gennemsnitsalderen 10 år mindre end for patienter med kronisk pankreatit
76
S17
En 23-årig mand med Crohns sygdom i colon og som med sikkerhed aldrig har indtaget alkohol indlægges akut pga. abdominalsmerter og opkastninger. Tarmsygdommen har været i ro på forebyggende behandling. Abdomen er blødt uden udfyldninger. Tarmlyde normale og brokporte frie. Afføringen er normal. Smerter lokaliseret til epigastriet med udstråling til ryggen. Akut CT viser ødem omkring pancreas, men ingen fri luft, ileus eller galdesten.
Følgende tiltag er mindst relevant:
1) Bestemmelse af S-amylase og CRP
2) Bestemmelse af S-calcium
3) Optage medicinanamnese
4) Måle S-triglycerid når anfaldet er overstået
5) Akut ERCP
5) Akut ERCP
77
S17
En 57-årig mand i morfika behandling pga. alkoholudløst kronisk pankreatit henvises pga. vægttab. Det mindst relevante tiltag er:
1) Faste blodsukker
2) F-fedt
3) CT af pancreas
4) Kostanamnese
5) Gastroskopi
5) Gastroskopi
78
S17
En 48-årig mand med epigastriske smerter har tabt sig 4-5 kg det sidste halve år. Samtidig har der været løsere afføring i en mængde af 313 g/d og en fedtudskillelse på 21g/d. Ved CT-scanning finder man forkalkninger i pancreas og en uregelmæssig og dilateret pancreasgang. Du beslutter nu at:
1) Behandle med pancreasenzymer mindst 25000 enh til hvert måltid
2) Måle pancreasamylase i plasma
3) Foretage Lundh test
4) Påbegynde fedtreduceret kost
5) Bestille EUS af pancreas
1) Behandle med pancreasenzymer mindst 25000 enh til hvert måltid
79
S17
En patient på intensiv afdelingen har akalkuløs kolecystit med fortykket galdeblærevæg og omgivende ødem ved ultralydscanning.
Behandlingen er nu:
1) Åben kolecystektomi
2) Laparoskopisk kolecystektomi
3) Perkutan drænage af galdeblæren
4) Bredspektret antibiotika forudgået af bloddyrkning
5) ERCP
3) Perkutan drænage af galdeblæren
80
S17
En 37-årig kvinde med månedlige anfald af smerter under hø. kurvatur og udstråling til hø. skulderblad får ved ultralydscanning påvist adskillige 1 cm store sten i en tykvægget galdeblære. Aldrig icterus eller ekskretmisfarvning. S-bas.fosf. 99 U/l (60-105). S-bilirubin 15 µM (\<20), S-ALAT 55 U/l (40-65). Den bedste plan er:
1) Henvisning til lap. kolecystektomi
2) Henvisning til ERCP
3) Henvisning til MRCP
4) Henvisning til EUS af galdeveje
5) At undgå fede og røgede spiser
1) Henvisning til lap. kolecystektomi
81
S17
En 48-årig cigaretrygende kvinde følges med ultralyd kontrol efter operation på højre nyre pelvis. Nu viser undersøgelsen at hun har galdeblæresten. Hun har ingen kliniske symptomer. Hvad vil du foreslå:
1) Laparoskopisk cholecystektomi
2) Rygeophør
3) ERCP med papillotomi
4) Ekstrakorporal stenknusning
5) Åben kolecystektomi
2) Rygeophør
82
S17
Patient indlægges med en uge varende kolecystit og nogen ømhed under højre kurvatur. Hvad vil du gøre?
1) Operere og fjerne galdeblæren
2) Behandle med dræn i galdeblæren
3) Behandle konservativt evt. med antibiotika
4) Lave ERCP
5) Lave CT-scanning
3) Behandle konservativt evt. med antibiotika
83
S17
63-årig tidligere rask mand henvises pga. icterus gennem 3 uger. UL og EUS har påvist dobbelt-duct sign og en 2 cm stor papilnær tumor. Ingen forstørrede lymfeknuder, ingen indvækst i kar, ingen metastaser. Hvilken behandling vil du tilbyde pt.?
1) UL-vejledt biopsi fra tumor, efterfulgt af gemcitabin
2) Whipples operation forudgået af laparoskopi og laparoskopisk UL
3) ERCP med stent-behandling, stentskift hver 3. måned
4) Down-staging med kombineret kemo- og strålebehandling
5) Endoskopisk resektion
2) Whipples operation forudgået af laparoskopi og laparoskopisk UL
84
S17
En 65-årig mand fik pga. af en 2½ cm stor tumor (adenokarcinom) i caput pancreatis foretaget makroradikal Whipples operation og efterfølgende behandlet med syrepumpehæmmer, B12-vitamin injektion samt pancreasenzymtilskud. Han kommer nu pga. 5 kg vægttab, epigastriske smerter og ve.sidigt varicocele.
Det bedste undersøgelsesprogram er:
1) Kostanamnese (diætist) og F-fedt
2) CT-scanning af øvre abdomen
3) Øsofagogastroskopi
4) Bestemmelse af S-ferritin, 25-OH-vitamin D og CRP
5) Lundhs test, F-fedt og faste B-glucose.
2) CT-scanning af øvre abdomen
85
S17
En 67-årig mand henvises fra e.l. pga. jævnt tiltagende icterus. Ingen smerter eller feber. Urinen er mørk og fæces lysere end normalt. Leveren er ikke forstørret og der er ikke ascites. Der er ingen cirrosestigmata. Han tager Magnyl og statin efter tidligere AMI. Koag.faktor 2,7,10 0,60 (\>0,70), S-basisk fosfatase 575 U/l (\<105), S-ALAT 110 U/l (\<60) og S-bilirubin 157 µM (\<20).
Den mest sandsynlige diagnose er:
1) Alkoholisk hepatitis
2) Viral hepatitis
3) Papilnær pancreas cancer
4) Medikamentel hepatitis (statin)
5) Choledochus sten
3) Papilnær pancreas cancer
86
S17
Denne patient har øsofagusvaricer. Ved levervenekateterisation finder man en normal portosystemisk gradient (HPVG) på 3 mmHg og normalt tryk i v.cava inferior. Tilstanden kan bedst forklares som en følge af:
1) Alkoholisk hepatitis
2) Lever cirrose
3) Arterio-venøs fistel (a. hepatica til v. portae) efter leverbiopsi
4) Constrictio cordis
5) Tidligere akut pankreatit
5) Tidligere akut pankreatit
87
F20
En alkoholmisbrugende 65-årig mand har gennem længere tid haft epigastriske smerter med postprandial forværring.
Der er tidligere ved ultralyd påvist forkalkninger i pancreas, øget tæthed af leverparenkym og let ascites.
Mod smerter tager han pantoprazol, gabapentin og tramandol.
Afføringen har det sidste halve år været hyppig og løsere end vanligt. Hans vægt er faldet med ca 4 kg.
Den MINDST sandsynlige årsag til vægttabet er:
A. Steatoré
B. Sukkersyge
C. Nedsat fødeindtag
D. Pancreascancer
E. Bakteriel overvækst
E. Bakteriel overvækst
88
F20
En 55-årig overvægtig kvinde indbringes akut pga svære epigastriske abdominalsmerter og opkastning.
Har tidligere haft flere tilfælde af akutte smerter under højre kutvatur.
Hun er akut medtaget, BT 110/55, puls 86, O2-sat 90%, tp 38,7 oC .Abdomen blødt, diffust ømt og noget opdrevet. B-Leuko 14,5x109 (3-10), P-CRP 167 mg/l (\<6), P-ALAT 199 U/l (25-65), P-Bas Fosfatase 110 U/l (35-65), P-Amylase 1234 U/l ( 45-65).
Du vil nu:.
A. Iværksætte antibiotisk behandling med metronidazol og pip/tazo.
B. Planlægge akut cholecystektomi
C. Planlægge akut ERCP
D. Give morfin og mindst 3 liter væske i.v. og se an.
E. Anlægge ventrikel sonde til sug og begynde i.v. ernæring
D. Give morfin og mindst 3 liter væske i.v. og se an.
89
F20
En 37-årig mand er henvist med mavesmerter, Han har haft et stort alkoholforbrug i ca 10 år og ryger en pakke cigaretter om dagen.
Der er ikke diaré, men han har tabt sig en del. Tager tramadol mod smerter.
CT viser forstørret uregelmæssig pancreas, adskillige forkalkninger og en 6 cm stor cyste i corpus pancreatis. P-Amylase er let nedsat. F-Elastase 50 (\>200) og B-Hb1Ac 68 (\<48). P-INR 1,4 (\<1,2).
Den bedste plan er nu:
A. Behandling med pankreasenzymer, morfin, metformin og PPI
B. Behandling med insulin, pankreasenzymer, tilskud af Ca og vitamin D.
C. Punktur og aspiration af cyste, insulin, pankreasenzymer, Ca/vit-D tilskud.
D. PET/CT mhp pankreascancer, punktur og aspiration af cyste, insulin, pankreasenzymer, C/D-vit tilskud, GLP-1 agonist og fedtfattig kost.
E. Henvisning til Whipples operation og efterfølgende undersøgelse og behandling for pankreasinsufficiens.
C. Punktur og aspiration af cyste, insulin, pankreasenzymer, Ca/vit-D tilskud.
90
F20
66-årig mand med kendt kronisk, alkoholbetinget pankreatit indlægges pga gulsot og feber.
Han fik for 4 mdr siden pga icterus insat stent i ductus choledochus og har – bortset fra de sædvanlige smerter – været nogenlunde velbefindende indtil for en uge siden hvor han begyndte at få hudkløe.
Han er i behandling med depotmorfin, imipramin, pankreasenzymer og kalk/D-vitamin. Han har stadig et forbrug af alkohol.
B-Hb 7,5mM (8,0-11,0), B-Leukocytter 12,3x109/l (3,0-10,0), P-CRP 178mg/l (\<6), P-ALAT 55 U/l (30-65), P-Bas fosfatase 278 U/l (40-105), P-INR 1,6 (\<1,2), IgA og IgG er forhøjede.
Han er icterisk og akut medtaget. Ingen ascites.Tp 39,3 oC. BT 116/45, puls 96. UL af abdomen viser dilaterede galdeveje, men ingen sten.
Den bedste plan er nu:
A. Leverbiopsi mhp alkoholisk hepatit. Kostregistrering og ernæringsterapi.
B. CT af pancreas og lever mhp udvikling af cancer pancreatis og levermetastaser.
C. CT af lever og pancreas mhp leverabsces eller inficeret cyste i pancreas.
D. Bloddyrkning, empirisk antibiotika behandling i.v. og akut ERCP.
E. Frisk frosset plasma i.v., bloddyrkning, piperacillin/tazobactam + metronidazol i.v. MRCP mhp efterfølgende PTC.
D. Bloddyrkning, empirisk antibiotika behandling i.v. og akut ERCP.
91
F20
En 26-årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved et elektivt indgreb i dagkirurgisk regi.
Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter.
Sandsynlig årsag til smerterne er
A. Cholascos (Galde i bughulen)
B. Choledocholithiasis.
C. Galdestensanfald
D. Postoperativ blødning
E. A og/eller D
E. A og/eller D
92
F20
En 65-årig kvinde er blevet akut indlagt.
Hun har feber på 39,20 C. BT 105/60. p 120. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. \< 20), ALAT 525 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 275 (ref. 35-105). Pt.
fik for 3 måneder siden fjernet sin galdeblære på grund af galdeblæresten.
Hvilken af følgende muligheder vil kun være et forsinkede (irrelevant) led i behandlingen?
A. Tage væske- og infektionstal
B. Lave bloddyrkning
C. Opstarte bredspektret antibiotikabehandling
D. Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
E. Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
D. Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
93
F20
En 38-årig kvinde er indlagt på kirurgisk afdeling på mistanke om akut kolecystitis. Hun har gennem de sidste 5 år haft et par anfald om året med smerter under højre kurvatur, idet disse anfald er svundet efter et par timer.
For 2 år siden fik hun foretaget ultralydsundersøgelse af øvre abdomen, idet hendes anfald dengang varede lidt længere.
Ved undersøgelsen blev der påvist galdeblæresten. Nu har hun haft vedvarende smerter under højre kurvatur 1½ døgns tid og har fået feber (38,2).
Hvad vil være bedste behandling?
A. Gentage ultralydsundersøgelse
B. Tilbyde patienten akut kolecystektomi
C. Give antibiotika og se tiden an
D. Lægge dræn i galdeblæren
E. Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
B. Tilbyde patienten akut kolecystektomi
94
F20
En 67-årig passioneret mandlig ornitolog er henvist med epigastriske mavesmerter, Han har haft et vægttab på 3 kg det sidste ½ år.
Smerterne stråler undertiden ud i ryggen og er værst i liggende stilling. Der kan være forværring når han spiser.
Fik for ¾ år siden påvist type II DM og er i behandling med Janumet (metformin og sitagliptin).
Tager ingen medicin herudover. Ryger ca 5 cigaretter om dagen og har tidligere haft et alkoholforbrug på mindst 2-3 genstande dagligt.
Den bedste plan er nu:
A. B-Hb1Ac, F-Elastase og CT af pancreas.
B. B-Hb, P-CRP, P-Amylase, P-Basisk fosfatase, B-Hb1Ac og ERCP.
C. Gastroskopi, F-Calprotectin, P-Transglutaminase og F-Elastase.
D. F-Fedt, P-INR, P-vitamin D, P-Amylase, F-Elastase og P-CRP.
E. Behandling med pankreasenzymer og Kalk/vit-D tilskud samt vægtkontrol om 2 uger.
A. B-Hb1Ac, F-Elastase og CT af pancreas.
95
F18
En 43-årig alkoholmisbrugende mand henvises med epigastriske smerter. Ved gastroskopi ses intet ulcus, men ventriklen er sammentrykket. En CT-scanning viser nedenstående.
Følgende udsagn er rigtigt:
1) Der foreligger cirrose og portal hypertension
2) En terapeutisk punktur kan afklare årsag til smerterne
3) Der er ikke tegn på pancreatitis
4) Der er indikation for endoskopisk ultralydscanning mhp resektabilitet
5) Ultralydvejledt transabdominal biopsi mhp paliativ kemoterapi er indiceret
2) En terapeutisk punktur kan afklare årsag til smerterne
96
E19
En 65-årig kvinde er blevet radikalt opereret for kræft i bugspytkirtlen (mikroskopi viser adenokarcinom i pancreas og frie resektionsrande). Efterfølgende er der givet adjuverende kemoterapi.Hvad er denne persons forventede 5-års overlevelse?
A. 0-5 %
B. 25-30 %
C. 50-55 %
D. 65-70 %
E. 90-95 %
B. 25-30 %
97
F18
Luft i galdevejene ses typisk hos patienter med:
1) Akut pancreatitis
2) Efter laparoskopisk kolecystektomi
3) Ved galdestensileus
4) Ved inkarcereret ingvinalhernie
5) Efter total gastrektomi
3) Ved galdestensileus
98
S16
En 45-årig tidligere rask mand har haft diarré i 6 måneder og et vægttab på 8 kg. Normal B-Hgb, S-CRP og F-Calprotectin. Undersøgelse af afføringen i tre døgn viser følgende: Fæcesvolumen, 355 g, 285 g, 415 g. Fæces alifatisk carboxylat (fedt) 40 g, 30 g, 42 g.
Hvilken af disse undersøgelser bidrager ikke til at belyse den aktuelle patofysiologi?
1) Sigmoideoskopi med biopsier
2) Ultralydsscanning af pancreas
3) F-Elastase
4) Gastroskopi med biopsier fra duodenum
5) Laktosebelastning
1) Sigmoideoskopi med biopsier
99
S16
En 29-årig overvægtig kvinde er henvist pga abdominalsmerter og varierende, oftest løs afføring. Hun har gennemgået en ukompliceret graviditet for 1 år siden. Smerterne optræder ofte postprandialt, er ledsaget af meteorisme og er lokaliseret periumbilikalt. Der har ikke været vægttab. Ingen tidligere operationer. B-Hb 8,1 mM (7-10), P-Ferritin 103 mg/l (15- 150), P-Basisk Fosfatase 85 U7l (35-105), P-CRP 5 mg/l (\<6). Ultralydscanning af af øvre abdomen viser flere 5 mm store sten i galdeblæren, ductus choledochus er ikke dilateret, pancreas ikke set. Det anbefales derfor at;
1) Henvise til MRCP
2) Henvise til laparoskopisk kolecystektomi
3) Bestille F-Elastase
4) Udspørge mhp analgetika forbrug og sammenhæng mellem smerter og afføringsmønster.
5) Henvise til CT af pancreas
4) Udspørge mhp analgetika forbrug og sammenhæng mellem smerter og afføringsmønster.
100
S16
67-årig kvinde henvises pga. icterus gennem 3 uger og nu også febrilia. Pt. har netop været i Thailand sammen med familien. UL viser dilatation af ductus choledochus, ductus hepaticus, samt dilateret uøm galdeblære. Distale del af choledochus ikke set pga. overlejrende luft. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
1) Choledochussten
2) Kolecystitis
3) Pancreascancer
4) Hepatitis A
5) Hepatitis B
3) Pancreascancer
101
S16
Patienter med akut pankreatit og Grey Turner’s (flanke ecchymoser ) eller Cullen‘s tegn (periumbilikale ecchymoser) har oftest
1) Brug for indgift af K-vitamin
2) Akut behov for frisk frosset plasma indgift
3) Svær pankreatit med en dårlig prognose
4) Galdestenssygdom
5) Et stort alkoholindtag
3) Svær pankreatit med en dårlig prognose
102
S16
For akut pancreatitis gælder det :
1) Hvis pancreas-amylase er forhøjet er diagnosen sikker
2) Væsketilførslen de første døgn skal ske med forsigtighed pga. risiko for overhydrering
3) Galdestenspancreatitis afgiver altid indikation for akut ERCP
4) Patienter med formodet svær pancreatitis forløb har oftest CRP\>150 mg/l
5) Profylaktisk antibiotika bør påbegyndes så snart diagnosen er stillet
4) Patienter med formodet svær pancreatitis forløb har oftest CRP\>150 mg/l
103
S16
For kronisk pancreatitis gælder det:
1) Abdominalsmerter er et fremtrædende og hyppigt symptom og ses hos \>95%
2) Hovedparten af patienterne vil udvikle diabetes mellitus
3) Behandling med pancreasenzympræparater reducerer smerterne
4) Sygdommen disponerer til pancreascancer
5) Patienter med nedsat F-Elastase kan med fordel behandles med PPI
4) Sygdommen disponerer til pancreascancer
104
S16
Du tilkaldes til en 46-årig kvinde, der 6 timer efter ERCP med fjernelse af choledochussten får opkastning og stærke smerter i epigastriet. Tp 38.1, er stadig (som inden proceduren) let ikterisk, abdomen er blødt, men der er ømhed i epigastriet. Du vil nu:
1) Bestille oversigt eller CT-scanning af abdomen mhp fri luft
2) Bestille S-CRP og S-Amylase og iværksætte i.v. infusion af isotonisk NaCl.
3) Bede om kirurgisk tilsyn mhp operation for galdestensileus
4) Give Cefuroxim 1.5 g x 3 i.v.
5) Bestille PTC mhp aflastning af galdeveje
2) Bestille S-CRP og S-Amylase og iværksætte i.v. infusion af isotonisk NaCl.
105
S16
En 67-årig kvinde indlægges akut pga feber og mavesmerter. Hun er ikterisk, lidt fjern med BT 105/40, puls 96, resp frekvens 22. Cholecystectomi pga galdeblæresten og betændelse for ½ år siden. Er pga AMI for 3 mdr siden i behandling med hjertemagnyl, simvastatin, clopidogrel, metoprolol og ramipril. Der er forhøjede værdier af B-Leukocytter, B-Neutrofilicytter, P-CRP, P-ALAT, P-Bas Fosfatase, P-Bilirubin, P-Laktat, P-INR og P-Kreatinin. Næste skridt er:
1) Bloddyrkning, intensiv væsketerapi, trefase CT af abdomen, i.v. indgift af metronidazol og piperacillin/tazocin.
2) Bloddyrkning, Vitamin K i.v., CT af abdomen samt kirurgisk tilsyn mhp akut eksplorativ laparotomi.
3) Bloddyrkning, i.v. indgift af metronidazol og piperacillin/tazocin, frisk frosset plasma og MRCP.
4) Bloddyrkning, i.v. indgift af metronidazol og piperacillin/tazocin, frisk frosset plasma, intensiv væsketerapi, akut ultralyd af galdevej og akut ERCP ved galdevejsdilatation.
5) EKG, ekkokardiografi, intensiv væsketerapi og abdominal angio-CT.
4) Bloddyrkning, i.v. indgift af metronidazol og piperacillin/tazocin, frisk frosset plasma, intensiv væsketerapi, akut ultralyd af galdevej og akut ERCP ved galdevejsdilatation.
106
S16
En 48-årig mand med epigastriske smerter har tabt sig 4-5 kg det sidste halve år. Samtidig har der været løsere afføring i en mængde af 313 g/d og en fedtudskillelse på 21g/d. Ved CT-scanning finder man forkalkninger i pancreas og en uregelmæssig og dilateret pancreasgang. Du beslutter nu at:
1) Behandle med pancreasenzymer mindst 25000 enh til hvert måltid
2) Måle pancreasamylase i plasma
3) Foretage Lundh test
4) Påbegynde fedtreduceret kost
5) Bestille EUS af pancreas
1) Behandle med pancreasenzymer mindst 25000 enh til hvert måltid
107
S16
En 75-årig overvægtig kvinde indlægges med 1½ døgn varende febrilia (38,5) og smerter under højre kurvatur. Ved objektiv undersøgelse er der lokal peritoneal reaktion her. Ultralydscanning viser talrige sten i en vægfortykket galdeblære samt normale dybe galdeveje. Hvad vil du:
1) Starte antibiotisk behandling
2) Foretage laparoskopisk kolecystektomi under antibiotikadække
3) Udføre endoskopisk kolangiografi (ERC)
4) Fortsat klinisk observation
5) Foretage transhepatisk galdeblæredrænage
2) Foretage laparoskopisk kolecystektomi under antibiotikadække
108
S16
Fordelen ved laparoskopisk kolecystektomi, fremfor åben operation inkluderer nedennævnte, undtagen:
1) Færre postoperative smerter
2) Kortere hospitalisering
3) Færre sårkomplikationer
4) Mindre risiko for læsion af ductus choledochus
5) Hurtigere tilbage til normal aktivitet
4) Mindre risiko for læsion af ductus choledochus
109
S16
En 46-årig kvinde, der gennem flere år har haft gentagne timer varende anfald af smerter under højre kurvatur med udstråling til højre skulderblad. Hun bliver nu i forbindelse med et anfald for første gang ikterisk og smerterne forsvinder ikke helt som de plejer. Urinen er mørk og afføringen lys. Akut ultralydscanning viser multiple sten i galdeblæren og dilaterede intra- og ekstrahepatisk galdeveje.
Det næste skridt er nu:
1) ERCP
2) Laparoskopisk kolecystektomi
3) MRCP
4) EUS
5) Ultralydvejledt drænage af galdeblære
1) ERCP
110
S16
Hos en multitraumatiseret 25-årig mand med 3 ugers ophold på intensiv afdeling, konstateres febrilia (38-39) og udtalt ømhed under højre kurvatur. Ultralydscanning viser stor galdeblære uden sten, normale dybe galdeveje. Hvad vil du:
1) Starte antibiotisk behandling
2) Foretage laparoskopisk kolecystektomi
3) Ordinere perkutan ultralydvejledt drænage af galdeblæren
4) Fortsat klinisk observation
5) Ordinerer endoskopisk retrograd kolangiografi
3) Ordinere perkutan ultralydvejledt drænage af galdeblæren
111
E17
En 49-årig kvinde med fast heroinindtag i fixerum har i et halvt år været behandlet med stent i ductus choledochus pga stenose svarende til den intrapankreatiske del. Hun kommer til planlagt skift af stent og har normal basisk fosfatase, bilirubin, amylase, ALAT, IgG og CRP i plasma. Hun har imidlertid tabt sig fra 52 til 45 kg de sidste 3 mdr og har et massivt cigaretforbrug. Vægttabet skyldes nok ikke:
1 Diabetes mellitus
2 Nedsat fødeindtag
3 Malabsorption
4 Hepatitis C
5 Malign sygdom
4 Hepatitis C
112
E16
En 77-årig mand der følges ambulant efter for nyligt har fået påvist nonresektabel pancreascancer med levermetastaser indlægges pga af vægttab, diaré, voksende abdominalomfang og dårlig almen tilstand. Har tidligere været leverrask. Der er icterus, muskelatrofi, deklive ødemer og ascites. Er sengeliggende og generet af sidstnævnte. Du vil nu:
1) Påbegynde behandling med spironolakton og furosemid
2) Udtømme max 5 liter ascites og efterfølgende give albumin i.v.
3) Udtømme al ascites.
4) Henvise til ambulant pallierende kemoterapi
5) Påbegynde diæt med MCT-fedt.
3) Udtømme al ascites.
113
E16
En 34-årig mand med vægttab, diaré og kroniske analgetika krævende epigastriske smerter får foretaget MR af øvre abdomen. Ductus pancreaticus er markeret med pil.
Efter vurdering af billeder og klinik beslutter du at:
1) Bestille tumormarkør CA19-9
2) At måle fedt i fæces
3) At henvise til Whipples operation
4) At bestille EUS af pancreas
5) At lægge dræn (stent) i ductus choledochus.
2) At måle fedt i fæces
114
S15
En overvægtig 45-årig kvinde indlægges akut med 12 timers varende konstante smerter i øvre abd. Tp 38,1 grader. Ved objektiv undersøgelse findes udtalt ømhed under højre kurvatur. Blodprøver viser B-Leuko 12.3 x 109/l (\<10), P-Bilirubin 19 mikromol/l (\<(20), P-ALAT 85 U/l (\<65) og P-Amylase 105 U/l (\<65). Hvad er den mest sandsynlige diagnose?:
1) Akut hepatitis
2) Akut cholangitis
3) Akut cholecystitis
4) Akut pancreatis
5) Akut appendicitis
3) Akut cholecystitis
115
S15
En 60-årig mand har gennem 2 uger udviklet tiltagende icterus og hudkløe, ved objektiv undersøgelse findes en glat indolent udfyldning under højre kurvatur. Hvad er den mest sandsynlige diagnose:
1) Choledocholithiasis
2) Akut cholecystitis
3) Akut cholangitis
4) Neoplasma malignum capitis pancreatis
5) Cholecystolithiasis
4) Neoplasma malignum capitis pancreatis
116
S15
En 48-årig cigaretrygende kvinde følges med ultralyd kontrol efter operation på højre nyre pelvis. Nu viser undersøgelsen at hun har galdeblæresten. Hun har ingen kliniske symptomer. Hvad vil du foreslå :
1) Laparoskopisk cholecystektomi
2) Rygeophør
3) ERCP med papillotomi
4) Ekstrakorporal stenknusning
5) Behandling med Ursochol (desoxyursocholsyre) og ny ultralydkontrolscanning
2) Rygeophør
117
S15
Fordele ved laparoskopisk cholecystektomi frem for åben operation er ikke:
1) Færre postoperative smerter
2) Mindre risiko for galdevejslæsioner
3) Kortere indlæggelsestid
4) Færre sårkomplikationer
5) Sædvanlivis intet indgreb på ductus choledochus
2) Mindre risiko for galdevejslæsioner
118
S15
En 63-årig mand, indlægges med icterus gennem 10 dage. Afføringen er affarvet og urinen mørk, udtalt kløe, ingen smerter og et vægttab på 5 kg over de sidste uger, hvor appetitten har været nedsat. Blodprøver: ALAT: 45 U/l (\<45), basisk fosfatase: 462 U/l (\<85), bilirubin 152 μmol/l (\<20). Ultralydsskanning: dilatation af ductus choledochus og ductus pancreaticus. Der findes en tumor målende 1,5 x 2 cm i caput pancreatis, uden synlig indvækst i kar. Hvad vil du gøre som det næste ?
1) henvise til CT-skanning af abdomen
2) henvise til endoskopisk ultralydsskanning (EUS)
3) henvise til UL-vejledt biopsi af tumor
4) vurdere pt.´s operabilitet
5) henvise til laparoskopi og laparoskopisk UL
4) vurdere pt.´s operabilitet
119
S15
En 55 årig mand med kendt kronisk pankreatit på alkoholisk basis henvender sig i ambulatoriet med klager over diaré gennem det seneste halve år. Han beskriver tre til fire lyse voluminøse afføringer dagligt, har ingen smerter, men har haft et vægttab på 6 kg (fra 64 til 58 kg). Hvilken undersøgelse vil du nu bede om?
1) gastroskopi med tyndtarmsbiopsi
2) UL af øvre abdomen
3) CT af abdomen med per oral og intravenøs kontrast
4) fæces volumen og fedtbestemmelse over 3 døgn
5) Magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP).
4) fæces volumen og fedtbestemmelse over 3 døgn
120
S15
En patient får i et udredningsforløb påvist forhøjet indhold af fedt (50 g) i afføringen. Samtidig er afføringsvolumen forhøjet (350 g). Du vil
1) Behandle patienten med pancreasenzymer (Pancreon®)
2) Iværksætte gastroskopi med henblik på duodenalbiopsi – og aspiration (til dyrkning)
3) Sætte patienten i behandling for Giardiasis
4) Udspørge patienten om alkoholvaner
5) Få foretaget ultralydscanning af abdomen mhp. forkalkninger i pancreaslejet.
5) Få foretaget ultralydscanning af abdomen mhp. forkalkninger i pancreaslejet.
121
S15
En overvægtig 57-årig kvinde indlægges akut pga.et døgn varende svære abdominalsmerter og opkastning. Ultralydscanning ved modtagelse viser talrige små sten i galdeblæren. S-ALAT 185 U/l (\<60), S-amylase 780 U/l (\<100), S-CRP 157 mg/l (\<10), S-creatinin 125 µM (\<129) tp. 38.9. Hvilken handling er ikke korrekt?
1) Rigelig væske i.v. under kontrol af S-Creatinin og diureser
2) ERCP gennemføres ved manglende bedring.
3) Regelmæssigt måle BT, puls, resp.frekvens, tp. og evt. PaO2
4) Meronem i.v. i 10 dage
5) Forsøge enteral ernæring gennemført
4) Meronem i.v. i 10 dage
122
S15
En 55-årig mand med abdominalsmerter gastroskopes på mistanke om ulcus, hvilket ikke bekræftes. Undersøgelsen viser normale forhold. Han har tabt 3 kg, kaster ikke op. Ingen pyrosis. Afføringen normal. Tager ingen medicin. B-Hb 7,6 mmol/l (8-11), S-albumin 34 g/l (36-45), S-ferritin 55 (15-300). Du vil nu :
1) Ordinere syrepumpehæmmer på mistanke om funktionel dyspepsi
2) Fastlægge Helicobacter status
3) Bestille ultralydscanning af pancreas
4) Henvise til abdominal arteriografi
5) Henvise til sigmoideoskopi
3) Bestille ultralydscanning af pancreas
123
S15
En 25-årig primigravida i 36. uge klager ved besøg på svangreklinikken over smerter under højre kurvatur og træthed. Hun har ikteriske sclerae og ekskretmisfarvning.
Hendes icterus kan ikke være forårsaget af:
1) Choledocholithiasis
2) Autoimmun hepatit
3) Akut hepatitis B
4) Gilbert-Meulengrachts syndrom
5) Akut fedtlever
4) Gilbert-Meulengrachts syndrom
124
S15
En 23-årig mand med Crohns sygdom i colon og som med sikkerhed aldrig har indtaget alkohol indlægges akut pga. abdominalsmerter og opkastninger. Tarmsygdommen har været i ro på forebyggende behandling. Abdomen er blødt uden udfyldninger. Tarmlyde normale og brokporte frie. Afføringen er normal. Smerter lokaliseret til epigastriet med udstråling til ryggen. Akut CT viser ødem omkring pancreas, men ingen fri luft, ileus eller galdesten.
Hvilket tiltag er mindst relevant :
1) Bestemmelse af S-amylase og CRP
2) Bestemmelse af S-calcium
3) Optage medicinanamnese
4) Måle S-triglycerid når anfaldet er overstået
5) Akut ERCP
5) Akut ERCP
125
S15
46-årig cigaretrygende (30 per dag) og langvarigt alkoholmisbrugende mand henvender sig på grund af smerter til venstre i epigastriet med udstråling til ryggen. Han har haft diaré gennem 4 måneder og vægttab på 7 kg. Der har været blodigt opspyt. Ved objektiv undersøgelse finder du ham undervægtig og uden abnorme udfyldninger i abdomen. Det mindst relevante tiltag er:
1) Bestemmelse af S-Amylase
2) Ultralydscanning af pancreas
3) Thorax røntgen
4) Bestemmelse af F-Fedt
5) Bestemmelse af fastende B-Glucose
1) Bestemmelse af S-Amylase
126
S15
En 46-årig kvinde, der gennem flere år har haft gentagne timer varende anfald af smerter under højre kurvatur med udstråling til højre skulderblad. Hun bliver nu i forbindelse med et anfald for første gang ikterisk og smerterne forsvinder ikke helt som de plejer. Urinen er mørk og afføringen lys. Akut ultralydscanning viser multiple sten i galdeblæren og dilaterede intra- og ekstrahepatisk galdeveje.
Det næste skridt er nu:
1) ERCP
2) Laparoskopisk kolecystektomi
3) MRCP
4) EUS
5) Ultralydvejledt drænage af galdeblære
1) ERCP
127
S15
Patient indlægges med en uge varende smerter, feber og nogen ømhed under hø. kurvatur. Ultralydscanning visere tykvægget galdeblære med indhold af flere skyggegivende elementer og omgivende smal væskebræmme. Ingen palpabel udfyldning.Hvad vil du gøre?
1) Operere og fjerne galdeblæren
2) Behandle med dræn i galdeblæren
3) Behandle konservativt evt. med antibiotika
4) Foretage ERC(P)
5) Bestille CT-scanning
3) Behandle konservativt evt. med antibiotika
128
S15
36-årig mand med mangeårigt stort alkoholforbrug har pga. kroniske epigastriske smerter og vægttab fået udført CT med kontrast.
Hvilken undersøgelse er mindst relevant?
1) Bestemmelse af F-fedt
2) Gastroskopi
3) Bestemmelse af faste B-glucose
4) Registrering af fødeindtagelse
5) Bestemmelse af S-amylase
5) Bestemmelse af S-amylase
129
E15
En 40 årig kvinde indlægges akut via skadestuen med pludseligt indsættende abdominalsmerter lokaliseret under højre kurvatur gennem ¾ døgn. Temperatur 39° C. Blodtryk 100/70 mmHg. Puls 110 slag/minut. Hun har tidligere haft flere galdestensanfald.
Blodprøver: ALAT er 250 U/l (10-70 U/l). Basiske Fosfataser 400 U/l (35-105 U/l). Bilirubin 110 µmol/l (\< 20 µmol/l). Koagulationsfaktorer II,VII og X 0,56 (\> 0,70). P-amylase 50 U/l (\< 105 IU/l). CRP 250 mg/ml (\< 10 mg/ml). Du vil:
1) Bestille ultralydsskanning af lever/galdeveje og afvente forløbet.
2) Foretage bloddyrkning, iværksætte behandling med bredspekret antibiotikum og sikre snarlig gennemførelse af akut ERCP.
3) Opfatte patienten som havende akut kolangit og behandle med bredspektret antibiotikum.
4) Anmode om kirurgisk tilsyn med henblik på akut cholecystektomi
5) Overveje muligheden for akut galdestenspankreatit, sikre optimal væskeindgift og give antibiotika.
2) Foretage bloddyrkning, iværksætte behandling med bredspekret antibiotikum og sikre snarlig gennemførelse af akut ERCP.
130
E15
Hos en patient med kronisk pankreatit ønsker du at vurdere bugspytkirtlens eksokrine funktion. Hvilken analyse er ikke brugbar i den sammenhæng.
1) Plasma Pancreas-amylase
2) Fæces elastase
3) Sekretin-cholecystokinin test
4) Fæces volumen- og fedtopsamling over 3 døgn
5) Måltids-test (Lundh-test).
1) Plasma Pancreas-amylase
131
E15
Hvilket af følgende udsagn om peroral enzymsubstitution ved kronisk pankreatit er korrekt?
1) Har pga feed-back på enzym sekretionen fra pancreas smertestillende effekt
2) Bør iværksættes, så snart den eksokrine pankreasfunktion er nedsat.
3) Bør iværksættes, når den eksokrine funktion er nedsat \>90% og der er betydende steatoré.
4) Normaliserer fedtdigestionen.
5) Kombineres med PPI pga nedsat stabilitet i surt miljø.
3) Bør iværksættes, når den eksokrine funktion er nedsat \>90% og der er betydende steatoré.
132
E15
En 33-årig mand henvises til CT-scanning pga af nyligt opstået icterus. P-Amylase er normal. Der har gennem det sidste års tid været flere episoder med analgetikakrævende epigastiske smerter. Ud over breddeøget ductus choledochus uden konkrementer beskriver rtg-lægen et ca 4cm stort hypodenst område i caput pancreatis og mener at det på det foreliggende mest sandsynligt drejer sig om:
1) Cancer pancreatis
2) Pancreatitis chronica
3) Autoimmun pankreatit
4) Choledocholithiasis
5) Pancreatitis acuta
2) Pancreatitis chronica
133
E15
Du tilkaldes kl 23:45 til en patient, der om eftermiddagen ved ERCP har fået foretaget papillotomi samt knusning og fjernelse af sten i ductus choledochus. Årsag til tilkaldet er mavesmerter, opkastning og tp 38,1 oC. BT 123/55, puls 92, RF 18. Patienten er lidt icterisk, der er ikke defense eller udfyldning, men ømhed i epigastriet. Du beslutter nu:
1) At bestemme P-Amylase og CRP og giver 2 liter væske i.v. de næste 2-3 timer.
2) At bestille oversigt over abdomen mhp fri luft
3) At bestille ultralydscanning af abdomen mhp væske i peritoneum.
4) At iværksætte antibiotisk behandling med metronidazol og piperacillin/tazobactam.
5) At bestille ny ERCP til næste dag
1) At bestemme P-Amylase og CRP og giver 2 liter væske i.v. de næste 2-3 timer.
134
E15
Følgende tilstand kan give anledning til kolestase uden at der ved ultralydscanning er tegn på galdevejsdilatation, undtagen:
1) Behandling med anabole steroider
2) Primær skleroserende kolangit
3) Primær biliær cirrose
4) Sepsis
5) Behandling med statiner
5) Behandling med statiner
135
E15
Patienter med akut pankreatit og Grey Turner’s (flanke ecchymoser ) eller Cullen‘s tegn (periumbilikale ecchymoser) har oftest
1) Brug for indgift af K-vitamin
2) Akut behov for frisk frosset plasma indgift
3) Svær pankreatit med en dårlig prognose
4) Galdestenssygdom
5) Et stort alkoholindtag
3) Svær pankreatit med en dårlig prognose
136
E15
38-årig mand med mangeårigt tidligere stort alkoholforbrug henvender sig pga epigastriske smerter med udstråling til ryggen. Vægttab på 7 kg, diaré og øgede diureser. Smerterne forværres postprandielt. Ved objektiv undersøgelse findes han undervægtig med ømhed i epigastriet. B-Glucose 12 mM (\<7), P-Amylase 217 U/l (40-215), B-Hb 7,8 mM (8-11). S-Basisk fosfatase 614 U/l (100-300), Ery-MCV 110 fl (80-100), Koagulationsfaktor II,VII,X: 0,56 (\>0,60). Det vil være forkert at:
1) Bestille ultralydscanning af pancreas
2) Undersøge for steatoré
3) Undersøge for diabetes mellitus
4) Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
5) Behandle de postprandielle smerter med tilskud af pancreas enzymer
5) Behandle de postprandielle smerter med tilskud af pancreas enzymer
137
E15
En 68-årig kvinde med kendt cholecystolithiasis har under akut indlæggelse pga mavesmerter gennemgået ERCP med papillotomi og stenfjernelse. P-Amylase var 6789 U/l (\<65), P-CRP 122 mg/l (\<10) og P-ALAT 345 U/l (\<45). Hun er nu velbefindende og blodprøver under normalisering. I forbindelse med udskrivelse orienterer du hende om at der fremover:
1) Er øget risiko for galdestenspankreatit.
2) Er øget risiko for cholecystitis.
3) Er ca 30% sandsynlighed for kronisk pankreatit.
4) Er risiko for cholegen diaré.
5) Bør indtages fedtreduceret kost.
2) Er øget risiko for cholecystitis.
138
E15
57-årig mand, tidligere rask, indlægges med icterus gennem 3 uger. Afføringen er affarvet, urinen mørk. Udtalt kløe der forstyrrer nattesøvnen. Ingen smerter, vægttab på 3 kg. Blodprøver: ALAT: 65 U/l (\<65), basisk fosfatase: 362 U/l (\<105), bilirubin 215 μmol/l (\<20), koagulationsfaktor II, VII, X: 0,45 (\>0,70). Næste procedure:
1) MRCP
2) Endoskopisk ultralydscanning (EUS)
3) Laparoskopi og laparoskopisk ultralyd (LUS)
4) Ultralydsundersøgelse af abdomen
5) Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatikografi (ERCP)
5) Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatikografi (ERCP)
139
E15
Ud over andre skader er alkoholafhængighed farligt for patienter med insulinbehandlet diabetes, fordi de får:
1) Nedsat hepatisk insulinresistens og derfor yderligere hyperglykæmi
2) Forhøjet gammaglutamyltransferase, som hæmmer glukosetransporten til cerebrum
3) Høj risiko for arteriosklerose på grund af flere frie fede syrer
4) Øget risiko for insulinshock på grund af nedsat hepatisk gluconeogenese
5) Forhøjet middelcellevolumen, som forværrer mikroangiopatien
4) Øget risiko for insulinshock på grund af nedsat hepatisk gluconeogenese
140
F15
Ved akut laparotomi på mistanke om perforeret ulcus hos en NSAID-brugende mand finder man spredte hvidlige, stearinagtige pletter i peritoneum, men ingen perforation.
1) Det drejer sig mest sandsynligt om akut pankreatit
2) Du forventer at finde forhøjet P-Ca.
3) Der foreligger spontant bakteriel peritoneit
4) Vejledt af dyrkning og resisistensbestemmelse gives 7 dages antibiotisk behandling.
5) Du mistænker serositis pga familiær middelhavsfeber og indleder behandling med cholchicin.
1) Det drejer sig mest sandsynligt om akut pankreatit
141
F15
En 29-årig overvægtig kvinde er henvist pga abdominalsmerter og varierende, oftest løs afføring. Hun har gennemgået en ukompliceret graviditet for 1 år siden. Smerterne optræder ofte postprandialt, er ledsaget af meteorisme og er lokaliseret periumbilikalt. Der har ikke været vægttab. Ingen tidligere operationer. B-Hb 8,1 mM (7-10), P-Ferritin 103 mg/l (15- 150), P-Basisk Fosfatase 85 U7l (35-105), P-CRP 5 mg/l (\<6). Ultralydscanning af af øvre abdomen viser flere 5 mm store sten i galdeblæren, ductus choledochus er ikke dilateret, pancreas ikke set. Det anbefales derfor at;
1) Henvise til MRCP
2) Henvise til laparoskopisk kolecystektomi
3) Bestille F-Elastase
4) Udspørge mhp medicinforbrug, sammenhæng mellem smerter og afføringsmønster.
5) Henvise til CT af pancreas.
4) Udspørge mhp medicinforbrug, sammenhæng mellem smerter og afføringsmønster.
142
F15
En 68-årig kvinde med kendt cholecystolithiasis har under akut indlæggelse pga mavesmerter gennemgået ERCP med papillotomi og stenfjernelse. P-Amylase var 6789 U/l (\<65), P-CRP 122 mg/l (\<10) og P-ALAT 345 U/l (\<45). Hun er nu velbefindende og blodprøver under normalisering. I forbindelse med udskrivelse orienterer du hende om at der fremover:
1) Er øget risiko for galdestenspankreatit.
2) Er øget risiko for cholecystitis.
3) Er ca 30% sandsynlighed for kronisk pankreatit.
4) Er risiko for cholegen diaré.
5) Bør indtages fedtreduceret kost.
2) Er øget risiko for cholecystitis.
143
F15
66-årig mand henvises med icterus gennem 3 uger. Vægttab på 5 kg. Udtalt hudkløe. Ekskretmisfarvning. CT af abdomen har vist en 2 cm stor tumor i caput pancreatis, dilatation af intra- og ekstra-hepatiske galdeveje.
Hvad vil du foretage dig?
1) Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
2) Henvise til UL-vejledt biopsi
3) Henvise til kemo/stråle-terapi
4) Henvise til MRCP
5) Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd
1) Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
144
F15
En tidligere alkohol og cigaretmisbrugende mand henvises pga af vægttab. Han er i behandling med pankreasenzymer og en passende dosis depotmorfin. En CT-scanning viser forkalkninger i pancreas og en 4 cm stor cyste i cauda pancreatis. På dette grundlag er følgende tiltag er ikke relevant:
1) Bestemmelse af B-Hb1Ac
2) Bestemmelse af F-Fedt
3) Kostregistrering
4) Obstipationsprofylakse
5) Cystepunktur
5) Cystepunktur
145
F15
En 43-årig kvinde med langvarigt alkoholmisbrug, vægttab og diabetes mellitus henvises pga tiltagende og analgetika krævende epigastriske smerter med udstråling til ryggen. En ultralydscanning viser forkalkninger i pancreas, dilateret ductus pancreaticus og ductus hepaticus. Ingen cyster eller tumorsuspekte områder. Er i behandling med paracetamol 1g x 4 og tramadol 100mg x 4. Du vil nu:
1) Påbegynde tablet depotmorfin, f.eks 20mg x 2.
2) Påbegynde behandling med pankreasenzymer til hvert hovedmåltid.
3) Bestemme F-Elastase.
4) Henvise til gastroskopi og ERCP.
5) Henvise til smerteklinikken.
4) Henvise til gastroskopi og ERCP.
146
F15
Autoimmun pankreatit er en immunologisk pankreassygdom om hvilket gælder:
1) Rammer kun kvinder
2) Er ganske let at adskille fra cancer pankreatis
3) Giver aldrig anledning til akut pankreatit
4) Findes overvejende i Vesteuropa
5) Bedres oftest på prednisolonbehandling
5) Bedres oftest på prednisolonbehandling
147
F15
En 59-årig mand opereres for galdesten. Ved operationen findes leveren udtalt konsistensforøget og med et stort, lidt uskarpt afgrænset infiltrat i venstre leverlap. Hvilken af nedennævnte diagnoser er mest sandsynlig:
1) Inflammation med abscesdannelse efter cholangitis
2) Levermetastaser
3) Primær biliær cirrose
4) Primær skleroserende cholangitis
5) Hepatocellulært karcinom
1) Inflammation med abscesdannelse efter cholangitis
148
F15
En 50 årig mand med stort alkoholforbrug (ca. 8 genstande dagligt) gennem mange år og et aktuelt tobaksforbrug på 20 cigaretter dagligt i 30 år indlægges med abdominalsmerter og et utilsigtet vægttab på 5 kg. På røntgen oversigt over abdomen ses svarende til pankreaslejet flere forkalkninger.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig:
1) C. Pulmonis
2) C.Pancreatis
3) C. Esophagi
4) C. Coli
5) Kronisk pankreatit
5) Kronisk pankreatit
149
F15
En patient med 3 tidligere episoder af alkoholudløst akut pancreatitis henvender sig med et vægttab på 8 kilogram og mavesmerter. Hvilken undersøgelse vil bedst kunne afsløre en nedsat eksokrin funktion af pancreas.
1) Fedtudskillelse i fæces over 3 døgn
2) Duodenalbiopsi
3) S-pancreas-amylase
4) CT scanning af abdomen
5) Lundh-test
5) Lundh-test
150
F15
En 80-årig kvinde indlægges akut via vagtlægen med tiltagende abdominalsmerter gennem de seneste 18 timer, datteren kan oplyse, at patienten over de seneste 2-3 dage er blevet gul i øjnene. Objektivt er hun ret øm opadtil i abdomen, er septisk med tp. 39.5, ikterisk og dehydreret. Ved ultralyd af abdomen kan røntgenlægen kun konstatere at der er sten i galdeblæren, men indblikket til øvrige del af abdomen og leveren er besværliggjort af en del luft i abdomen og patientens mavesmerter.
Du vil nu efter bloddyrkning:
1) Starte antibiotisk behandling (f.eks cefalosporin og metronidazol) og rehydrere patienten
2) Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og planlægge en CT-scanning af abdomen
3) Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og sende hende til operation
4) Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
5) Starte antibiotika, rehydrere og bestille MRCP
4) Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
151
F15
En 46-årig kvinde, der gennem flere år har haft gentagne timer varende anfald af smerter under højre kurvatur med udstråling til højre skulderblad. Hun bliver nu i forbindelse med et anfald for første gang ikterisk og smerterne forsvinder ikke helt som de plejer. Urinen er mørk og afføringen lys. Akut ultralydscanning viser multiple sten i galdeblæren og dilaterede intra- og ekstrahepatisk galdeveje.
Det næste skridt er nu:
1) ERCP
2) Laparoskopisk kolecystektomi
3) MRCP
4) EUS
5) Ultralydvejledt drænage af galdeblære
1) ERCP
152
F15
En 55-årig overvægtig kvinde har fået fjernet 2 choledochussten ved ERCP. Samme eftermiddag får hun stærke smerter i epigastriet og opkastninger. Der er mørk misfarvning af huden periumbilikalt. Du vil nu:
1) Give antibiotika fx Cefuroxim og Metronidazol i.v.
2) Bestille oversigt over abdomen
3) Give 4-5 liter væske i.v. samt morfin i.m.
4) Nedlægge ventrikelsonde.
5) Foretage bloddyrkning.
3) Give 4-5 liter væske i.v. samt morfin i.m.
153
F15
11 døgn efter indlæggelse for akut pankreatit har en 37-årig patient stadig smerter, opkastning og tp.forhøjelse. S-CRP 243 mg/l (\<10). 7 døgn efter indlæggelsen blev der ved CT med kontrast påvist manglende opladning af 2/3 af pancreas og man iværksatte profylaktisk behandling med cefuroxim (Zinacef). Nyrefunktion er stadig god, men alment er han ringere.
Det næste skridt er:
1) Laparotomi og nekrosektomi
2) ERCP mhp. stentning af pancreas
3) EUS mhp. udbredelse af forandringer
4) Beregning af Ranson score
5) UL-vejledt punktur og aspiration fra nekrose mhp. infektion
5) UL-vejledt punktur og aspiration fra nekrose mhp. infektion
154
F16
Akut indsættende turevise abdominal smerter hos 55-årig kvinde, der tidligere er hysterektomeret pga. metrorrhagi. De sidste timer har der været opkastning med indhold af galde. Smerterne er efterhånden konstante og tiltagende og effekten af morfin er ringe. Oversigt over abdomen viser luftfyldte dilaterede tyndtarme med væskespejl i flere niveauer.
Du vil nu:
1) Observere yderligere nogle timer
2) Foretage laparoskopi
3) Foretage akut eksplorativ laparotomi
4) Behandle med mestinon (parasympatomimetikum) pga. paralytisk ileus
5) Bestille akut CT-scanning
3) Foretage akut eksplorativ laparotomi
155
F16
Luft i galdevejene ses typisk hos patienter med:
1) Akut pancreatitis
2) Efter laparoskopisk kolecystektomi
3) Ved galdestensileus
4) Ved inkarcereret ingvinalhernie
5) Efter total gastrektomi
3) Ved galdestensileus
156
F16
En 37-årig kvinde med månedlige anfald af smerter under hø. kurvatur og udstråling til hø. skulderblad får ved ultralydscanning påvist adskillige 1 cm store sten i en tykvægget galdeblære. Aldrig icterus eller ekskretmisfarvning. S-bas.fosf. 99 U/l (60-105). S-bilirubin 15 µM (\<20), S-ALAT 55 U/l (40-65). Den bedste plan er:
1) Henvisning til lap. kolecystektomi
2) Henvisning til ERCP
3) Henvisning til MRCP
4) Henvisning til EUS af galdeveje
5) At undgå fede og røgede spiser
1) Henvisning til lap. kolecystektomi
157
F16
En 48-årig mand med epigastriske smerter har tabt sig 4-5 kg det sidste halve år. Samtidig har der været løsere afføring i en mængde af 313 g/d og en fedtudskillelse på 21g/d. Ved CT-scanning finder man forkalkninger i pancreas og en uregelmæssig og dilateret pancreasgang. Du beslutter nu at:
1) Behandle med pancreasenzymer mindst 25000 enh til hvert måltid
2) Måle pancreasamylase i plasma
3) Foretage Lundh test
4) Påbegynde fedtreduceret kost
5) Bestille EUS af pancreas
1) Behandle med pancreasenzymer mindst 25000 enh til hvert måltid
158
F16
En 68-årig kvinde indlægges akut i medtaget almentilstand med gulsot, smerter under hø. kurvatur, feber 39,3 og affarvet fæces. Bilirubin 105 µmol/l (\<20), S-basisk fosfatase 309 (\<105), S-ALAT 180 U/l (\<60), B-leukocytter 17,9 x109/l (\<10). Ultralyd viser dilaterede galdeveje og flere sten i galdeblæren. Det næste skridt er:
1) Akut laparoskopisk kolecystektomi
2) ERCP
3) EUS
4) Blodprøver mhp. leptospirose
5) MRC
2) ERCP
159
F16
I døgnet efter laparoskopisk kolecystektomi foretaget pga. invaliderende galdestensanfald udvikler en 45-årig kvinde svære konstante abdominalsmerter. Abdomen bliver efterhånden lidt opdrevet og CT-scanning viser fri væske subhepatisk. Er udtalt palpationsøm. Der er ingen icterus.
Den bedste strategi er:
1) Akut oversigt over abdomen
2) Relaparotomi akut
3) Akut levertransplantation
4) PTC mhp. aflukning af choledochus
5) Ultralydsvejledt drænage af ansamling og akut henvisning til ERCP
---
Patienter med akut pankreatit og Grey Turner’s (flanke ecchymoser ) eller Cullen‘s tegn (periumbilikale ecchymoser) har oftest
1) Brug for indgift af K-vitamin
2) Akut behov for frisk frosset plasma indgift
3) Svær pankreatit med en dårlig prognose
4) Galdestenssygdom
5) Et stort alkoholindtag
3) Svær pankreatit med en dårlig prognose
160
F16
En 58 årig kvinde med ultralydspåvist sten i galdeblæren indlægges med 2 dages varende svære abdominalsmerter. Hun er ikke ikterisk, men palpationsøm i epigastriet uden at du kan føle udfyldning og hun er ikke peritoneal. Pancreas-amylase er 870 U/l (10-65), S-ALAT 78 U/l (10-70) og CRP er 175 mg/l (\<10). Hun er efter 4 dage ikke blevet bedre. For at karakterisere patientens tilstand bedst ønsker du nu at patienten får foretaget en:
1) Ultralydsscanning af abdomen
2) MRCP
3) ERCP
4) Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
5) Ultralydsscanning af abdomen med kontrast
4) Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
161
F16
For akut pancreatitis gælder det:
1) Hvis pancreas-amylase er forhøjet er diagnosen sikker
2) Væsketilførslen de første døgn skal ske med forsigtighed pga. risiko for overhydrering
3) Galdestenspancreatitis afgiver altid indikation for akut ERCP
4) Patienter med formodet svær pancreatitis forløb har oftest CRP\>150 mg/l
5) Profylaktisk antibiotika bør påbegyndes så snart diagnosen er stillet
4) Patienter med formodet svær pancreatitis forløb har oftest CRP\>150 mg/l
162
F16
11 døgn efter indlæggelse for akut pankreatit har en 37-årig patient stadig smerter, opkastning og tp.forhøjelse. S-CRP 243 mg/l (\<10). 7 døgn efter indlæggelsen blev der ved CT med kontrast påvist manglende opladning af 2/3 af pancreas og man iværksatte profylaktisk behandling med cefuroxim (Zinacef). Nyrefunktion er stadig god, men alment er han ringere.
Det næste skridt er:
1) Laparotomi og nekrosektomi
2) ERCP mhp. stentning af pancreas
3) EUS mhp. udbredelse af forandringer
4) Beregning af Ranson score
5) UL-vejledt punktur og aspiration fra nekrose mhp. infektion
5) UL-vejledt punktur og aspiration fra nekrose mhp. infektion
163
F16
For ERCP gælder:
1) Bør foretages hos alle patienter med dilaterede galdeveje og gulsot.
2) Medfører pancreatitis hos 20 % af de undersøgte
3) Har sædvanligvis ingen plads i udredningen af patienter med abdominalsmerter.
4) Er kontraindiceret hos patienter med kronisk pancreatitis.
5) Bør ikke foretage på patienter med svær akut cholangitis.
3) Har sædvanligvis ingen plads i udredningen af patienter med abdominalsmerter.
164
F16
67-årig kvinde henvises pga. icterus gennem 3 uger og nu også febrilia. Pt. har netop været i Thailand sammen med familien. UL viser dilatation af ductus choledochus, ductus hepaticus, samt dilateret uøm galdeblære. Distale del af choledochus ikke set pga. overlejrende luft. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
1) Choledochussten
2) Kolecystitis
3) Pancreascancer
4) Hepatitis A
5) Hepatitis B
3) Pancreascancer
165
F16
En 49-årig mand med symptomer på arvelig pankreatit siden 15-års alderen henvender sig pga gulsot og forværrede mavesmerter. P-Bilirubin 123µM (\>20) (P-Basisk fosfatase 345 U/l (60-105), P-CRP 23 mg/l (\<10), P-Amylase 5 U/I ( 15-65), P-INR 1,7 (0,8-1,2). På det foreliggende er følgende udsagn er ikke korrekt:
1) Der er muligvis nedsat optag af vitamin K, men levermetastaser må overvejes.
2) Der er muligvis benign stenose af ductus choledochus.
3) Der er behov for øget dosering af pankreasenzymer til behandling af smerter.
4) CT af pancreas er indiceret mhp forekomst af cancer pancreatis.
5) Galdevejsaflastning med ERCP kan blive nødvendig.
3) Der er behov for øget dosering af pankreasenzymer til behandling af smerter.
166
F16
En 65-årig overvægtig kvinde indlægges med pludseligt opståede svære epigastriske smerter ledsaget af opkastning og dyspnoe. Abdomen er ømt, men blødt. P-Amylase 1234 U/L (15-65). P-CRP 165 mg/l (\<10). P-ALAT 213 U/l (40-65). Lavest prioriterede handling er:
1) Ultralydscanning af galdeblære.
2) Rigelig indgift af væske og elektrolytter bl.a. monitoreret ved diuresemåling.
3) Akut ERCP.
4) A-punktur.
5) Inj. Morfin mod smerter.
3) Akut ERCP.
167
F16
En overvægtig kvinde på 65 år har i mange år gentagne gange haft anfald af smerter under højre kurvatur, men ikke ønsket behandling herfor. Hun indlægges nu akut med fornyet anfald og har tp 39,3 oC, puls 96, BT 105/40, resp frekvens 22. CRP 287 mg/l (\<10), P-Bilirubin 123 M (\<20), P- Bas Fosfatase 234 U/l (60-105), P-Kreatinin 145 M (50-100), P-Amylase 111 U/l (15-65). Den korrekte initiale behandling er:
1) Rigelig væske i.v., morfika og antibiotika.
2) Rigelig væske i.v., bloddyrkning, antibiotika og akut ERCP.
3) Akut laparoskopisk cholecystectomi
4) Akut ultralydvejledt drænage af galdeblære.
5) Væskebehandling til kreatinin er normal herefter akut CT og muligvis ERCP.
2) Rigelig væske i.v., bloddyrkning, antibiotika og akut ERCP.
168
F16
Ved kroniske smerter som f.eks. kronisk pankreatit kan der ses ændret smertetærskel svarende til områder for "referred pain". Dette skyldes:
1) Neurogene smerter pga perifer nerveskade.
2) Ændret central bearbejdning af nociceptive impulser.
3) Supplerende brug af pregabalin som analgetikum.
4) Supplerende brug af tricykliske antidepressiva.
5) Ændret perifer smertetærskel f.eks. i pancreas.
2) Ændret central bearbejdning af nociceptive impulser.
169
F16
47-årig mand møder ved egen læge til svar på blodprøver taget i forbindelse med det årlige helbredscheck. Patienten føler sig rask, intet medicinforbrug. Der foreligger normal hæmatologi, normale elektrolytter og creatinin, normal ALAT, basisk fosfatase og bilirubin, normal CRP. P-Amylase forhøjet: 550 U/l. Hvad vil du gøre?
1) Henvise til UL øvre abdomen
2) Anbefale alkohol-afholdenhed i en måned, efterfølgende kontrollere P-Amylase
3) Teste for arvelig pankreatit
4) Måle S-Lipase
5) Henvise til ERCP
4) Måle S-Lipase
170
TBL
Hos en 55-årig mandlig patient med vægttab og et tidligere stort alkoholforbrug viser CT-scanning forkalkninger i pancreasvævet. Supplerende biokemiske analyser vil i et sådant tilfælde typisk være:
1) P-Amylase 3 x forhøjet, CRP 8 mg/l (normal: \< 10 mg/l) og steatoré med en fedtudskillelse på 10-15 g i døgnet (normal: 7 g i døgnet)
2) P-Amylase under normalområdet og steatoré med en fedtudskillelse på 50-60 g i døgnet
3) P-Amylase normal, CRP forhøjet, og steatoré med en fedtudskillelse på 100-120 g i døgnet
4) P-Amylase 10 x forhøjet og steatoré med en fedtudskillelse på 10-20 g i døgnet
2) P-Amylase under normalområdet og steatoré med en fedtudskillelse på 50-60 g i døgnet
