Galde + pancreas Flashcards
Quiz 1
ERCP af 2 patienter med icterus og feber.
a) Cholecystektomi er altid indiceret, især hos ældre
b) Papillotomi er kontraindiceret
c) Dødelighed 10-20%
d) Proceduren er ofte akut
c) Dødelighed 10-20%
d) Proceduren er ofte akut
(Cholangitis arcuta)
Quiz 1
Ultralydscanning af patient med gentagne anfald af smerter under højre kurvatur. Aldrig icterus. Normal basisk fosfatase. Ingen feber.
a) Der er indikation for ERCP
b) Der er indikation for MRCP
c) Cholecystektomi kan tilbydes
d) Dette fund er altid ledsaget af symptomer
c) Cholecystektomi kan tilbydes
(Galdeblæresten)
E19
En 32-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under højre kurvatur. Du er i almen praksis.Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?
a. Ekstern ultralyd over abdomen
b. Endoskopisk ultralyd (EUS)
c. Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d. CT scanning af abdomen
e. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)
a. Ekstern ultralyd over abdomen
E19
En 65-årig kvinde er blevet radikalt opereret for kræft i bugspytkirtlen (mikroskopi viser adenokarcinom i pancreas og frie resektionsrande). Efterfølgende er der givet adjuverende kemoterapi.Hvad er denne persons forventede 5-års overlevelse?
a. 0-5 %
b. 25-30 %
c. 50-55 %
d. 65-70 %
e. 90-95 %
b. 25-30 %
E19
En 78 årig kvinde med svær mb. cordis og KOL overflyttes fra medicinsk afdeling til kirurgisk afdeling. CT-skanning har vist akut cholecystitis (= tykvægget galdeblære + galdesten).Patienten blev indlagt for 8 dage siden på grund af feber. Der var initialt mistænkt forværring af hendes KOL, hvorfor hun fik antibiotika. Patienten findes ved objektiv undersøgelse upåvirket med uømt abdomen. Hun er afebril. ”Infektionstal” (CRP og leukocytter) har de sidste 3 dagen vist faldende tendens, og er nu næsten normale. Der har ikke været påvirkede ”levertal” (ALAT, bilirubin og basiske fosfataser) under indlæggelsen. Hvad skal der ske i det næste døgn?
a. Udføres bloddyrkning
b. Hun skal tilbydes akut fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi)
c. Der skal lægges dræn i galdeblæren
d. Der skal laves endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)
e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)
E19
Patient, der for ½ år siden har fået gjort Whipples operation for en lille cancer i caput pancreatis. Mikroskopi viste adenocarcinom (PAD). Har talrige ikke –blodige diareer. Er i behandling med PPI, Calcium/D-vit og peroralt jerntilskud. Bedste plan er:
a. dU-5HIAA mhp. om der skulle være serotonin producerende metastaser (Carcinoidt syndrom)
b. Undersøge/behandle for pankreasinsufficiens og bakteriel overvækst.
c. PET/CT for recidiv af cancer.
d. Cholecystectomi for at nedsætte belastning med galdesyrer
e. Behandling med loperamid
b. Undersøge/behandle for pankreasinsufficiens og bakteriel overvækst.
E19
37-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Tidligere rask. To børn på 8 og 12 år. Medicin: Paracetamol pn. max 4 tabletter pr. dag. Tp: 37,3 C. Blodprøver: ALAT: 113 U/l (10-40 U/l), basisk fosfatase: 310 U/l (35-105 U/l), bilirubin 95 μmol/l (5-25 μmol/l), p-amylase 91 U/l (10-65 U/l), CRP: 13 mg/l (<6 mg/l).
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Akut hepatitis A
b. Toksisk hepatitis
c. Cholecystitis
d. Choledocholitiasis
e. Akut Pancreatitis
d. Choledocholitiasis
E19
Hos en 55 årig mandlig patient med vægttab og et tidligere stort alkoholforbrug viser en CT-scanning karakteristiske forkalkninger i pancreasvævet. Supplerende biokemiske analyser vil i et sådant tilfælde typisk vise
a. P-Amylase 3 x forhøjet og steatoré med en fedtudskillelse på 10-15 g i døgnet (normalværdi 7 g i døgnet)
b. P-amylase under normalområdet og steatoré med en fedtudskillelse på 50-60 g i døgnet.
c. P-amylase normal og steatoré 10-20 g i døgnet.
d. P-Amylase 10 x forhøjet og steatoré med en fedtudskillelse på 10-15 g i døgnet
e. P-amylase under normalområdet og altid forhøjet Blod-glukose
b. P-amylase under normalområdet og steatoré med en fedtudskillelse på 50-60 g i døgnet.
E19
Patient som gennem nogle måneder har haft utilsigtet vægttab og mavesmerter, og hvor CT-scanning af abdomen viser nedenstående.
Hvad vil nu være et fornuftigt tiltag i udredning eller behandling af patienten?
a. Foretage Helicobacter test
b. Behandle med Lansoprazol
c. Behandle med sondekost via anlagt duodenalsonde
d. Foretage ERCP
e. Behandle med pancreasenzymsubstitution (Creon)
e. Behandle med pancreasenzymsubstitution (Creon)
F19
En 35-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under hø. kurvatur. Du er i almen praksis. Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?
a. Ekstern ultralyd over abdomen
b. Endoskopisk ultralyd (EUS)
c. Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d. CT scanning af abdomen
e. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)
a. Ekstern ultralyd over abdomen
E18
Der diagnosticeres hvert år ca. 1.000 maligne pankreastumorer i Danmark. Hvilket af de følgende udsagn vedrørende pankreastumorer er mest korrekt?
a. Ca. 50% af nydiagnosticerede tilfælde af pancreas cancer er resektable
b. Mucinøse cystiske pankreastumorer er den hyppigste præmaligne læsion i pancreas
c. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
d. Ca. 85% af de maligne pankreastumorer er neuroendokrine tumorer (NET)
e. Det duktale adenokarcinom står for ca. 25% af de maligne pankreastumorer
c. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
F19
Der diagnosticeres hvert år ca. 1.000 maligne pankreastumorer i Danmark. Hvilket af de følgende udsagn vedrørende pankreastumorer er mest korrekt?
a. Ca. 50% af nydiagnosticerede tilfælde af pancreas cancer er resektable
b. Mucinøse cystiske pankreastumorer er den hyppigste præmaligne læsion i pancreas
*c. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
d. Ca. 85% af de maligne pankreastumorer er neuroendokrine tumorer (NET)
e. Det duktale adenokarcinom står for ca. 25% af de maligne pankreastumorer
F19
68-årig mand, indlægges med icterus gennem 2 uger. Afføringen er affarvet, urinen mørk. Udtalt kløe der forstyrrer nattesøvnen, vægttab på 3 kg.
Pt. har KOL, anvender hjemmeilt.
Blodprøver: ALAT: 65 U/l (10-70), basisk fosfatase: 362 U/l (35-105), bilirubin 215 μmol/l (<20), INR 1,5 (0.70-1.30).
CT-skanning: pancreastumor 2 cm, ingen tegn lokal indvækst eller metastaser.
Hvilken behandling vil du henvise til?
a. lokal radio-frekvens-ablation
b. kemo-stråle-behandling mhp down-stagin
c. ERCP med stentanlæggelse
d. operation (Whipple´s operation)
e. palliative kemoterapi
c. ERCP med stentanlæggelse
F19
47-årig mand møder ved egen læge til svar på blodprøver taget i forbindelse med det årlige helbredscheck. Intet medicinforbrug. Alkoholforbrug: ca. 14 genstande ugentligt
Blodprøver: normal hæmatologi, elektrolytter, creatinin, ALAT, basisk fosfatase, bilirubin og CRP.
P-amylase forhøjet: 550 U/l (28-100).
Hvad vil du gøre?
a. Anbefale alkohol-afholdenhed i en måned, efterfølgende kontrollere p-amylase
b. Måle s-lipase
c. Teste for arvelig pancreatit
d. Henvise til UL øvre abdomen
e. Henvise til CT abdomen
b. Måle s-lipase
F19
43-årig mand indlagt med akut indsættende stærke øvre abdominal-smerter med udstråling til ryggen. Patienten har endvidere haft kvalme og opkastning. Tp 39,2, puls 112, BT 98/75 mmHg
Blodprøver: Hbg 8,2 mmol/l, leuk 15,2, C-reaktivt protein 263 mg/l (<6.0), ALAT: 65 U/l (10-70), basisk fosfatase: 362 U/l (35-105), bilirubin 115 μmol/l (<20), p-amylase 815 U/l [28-100],
CT-skanning: ødematøs pancreas, dilatation af intrahepatiske galdeveje, choledochus dilateret: 14 mm, galdeblæren med talrige konkrementer.
Du iværksætter væske og antibiotika-behandling
Hvad vil du herefter foretage dig?
a. iværksætte parenteral ernæring
b. henvise til MRCP
c. henvise til ERCP inden for 24 timer
d. henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
e. henvise til cholecystektomi
c. henvise til ERCP inden for 24 timer
F19
En 26 årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved en elektivt (planlagt) indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter, der er svære at dække med morfin. Sandsynlig årsag til smerterne er
a. Cholascos (galde i bughulen)
b. Nerveskade
c. Galdestensanfald
d. Postoperativ blødning
e. Svar 1 og svar 4
e. Svar 1 og svar 4
F19
Galdesyrebetiget diaré (cholegen diaré) ses ikke efter
a. Resektion af 50 cm terminal ileum
b. Resektion af 150 cm ileum
c. Bakteriel overvækst af tyndtyrm
d. Cholecystektomi
e. Colon irritabile
d. Cholecystektomi
F19
En 57-årig mand med tidligere stort alkoholforbrug, forkalkninger i pancreas og diabetes mellitus er i behandling med pancreasenzymer, kalk og D-vitamin samt insulin. Han kommer nu fordi han taber sig og er blevet ikterisk. Hvilket paraklinisk mønster er mest sandsynligt?
a. Dilaterede intrahepatiske galdeveje, forhøjet P-ALAT, normal P-Basisk fosfatase, B-HbA1c og P-CRP
b. Nedsat P-Amylase, forhøjet P-Basisk fosfatase, dilaterede intrahepatiske galdeveje, forhøjet B-HbA1c og forlænget INR
c. Normale galdeveje, forhøjet P-Ca, vitamin D, P-Basisk fosfatase og ALAT samt normal P-Amylase og B-HbA1c
d. Forhøjet P-Amylase, forlænget INR, normal P-CRP, P-ALAT, P-Basisk fosfatase og P-GGT
e. Forhøjet P-Basisk fosfatase, P-GGT og P-Bilirubin, men normale galdeveje, CT af pancreas og forhøjet P-Amylase
b. Nedsat P-Amylase, forhøjet P-Basisk fosfatase, dilaterede intrahepatiske galdeveje, forhøjet B-HbA1c og forlænget INR
S18
Der diagnosticeres hvert år ca. 1.000 maligne pankreastumorer i Danmark. Hvilket af de følgende udsagn vedrørende pankreastumorer er mest korrekt?
a. Ca. 50% af nydiagnosticerede tilfælde af pancreas cancer er resektable
b. Mucinøse cystiske pankreastumorer er den hyppigste præmaligne læsion i pancreas
c. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
d. Ca. 85% af de maligne pankreastumorer er neuroendokrine tumorer (NET)
e. Det duktale adenokarcinom står for ca. 25% af de maligne pankreastumorer
c. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
F19
En 78 årig kvinde med mb.cordis og KOL overflyttes fra medicinsk afdeling til kirurgisk afdeling. CT skanning har vist akut cholecystitis (tykvægget galdeblære). Patienten blev indlagt for 8 dage siden på grund af feber, og der blev mistænkt forværring af hendes KOL, hvorfor hun fik antibiotika. Patienten findes ved objektiv undersøgelse upåvirket med uømt abdomen. Hun er afebril. ”Infektionstal” (CRP og leukocytter) har de sidste 3 dagen vist faldende tendens, og er nu næsten normale. Hvad skal der ske i det næste døgn?
a. Bloddyrkning
b. Tilbyde hende fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi)
c. Lægge dræn i galdeblæren vejledt af ultralyd
d. Lave endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)
e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)
E18
Hvem vil statistisk set have størst risiko for at have galdeblæresten?
a. En 60-årig kvinde.
b. En 20-årig kvinde.
c. En 50-årig kvinde.
d. En 40-årig kvinde.
e. En 30-årig kvinde.
a. En 60-årig kvinde.
E18
En 50-årig mand afventer kolecystektomi på grund af galdeblæresten. Han indlægges nu på grund af ikterus. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 400 (ref. 35-105). Akut CT skanning beskriver breddeøget ductus choledochus, sten i galdeblæren og ingen synlig tumor i pancreas. Hvilken undersøgelse vil nu være mest rationel at udføre?
a. endoskopisk ultralyd (EUS).
b. magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP).
c. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
d. hepatitis A, B og C serologi.
e. leverbiopsi.
c. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
E18
En 26 årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved en elektivt (planlagt) indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter, der er svære at dække med morfin. Sandsynlig årsag til smerterne er:
a. Cholascos (galde i bughulen).
b. Nerveskade.
c. Galdestensanfald.
d. Postoperativ blødning.
e. Svar a) og d).
e. Svar a) og d).
E18
37-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Tidligere rask. To børn på 8 og 12 år. Medicin: Paracetamol pn. max 4 tabletter pr dag. Tp: 37,3 C. Blodprøver: ALAT: 113 U/l (10-40 U/l), basisk fosfatase: 310 U/l (35-105 U/l), bilirubin 95 μmol/l (5-25 μmol/l), p-amylase 91 U/l (10-65 U/l), CRP: 13 mg/l (<6 mg/l). Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Akut hepatitis A.
b. Toksisk hepatitis.
c. Cholecystitis.
d. Choledocholitiasis.
e. Akut Pancreatitis.
d. Choledocholitiasis.
E18
93-årig plejehjemsbeboer henvist med icterus gennem de sidste 2 uger. Patienten har gennem fire uger haft nedsat appetit og et vægttab på 5 kg. Hun har smerter i øvre abdomen med udstråling til ryggen. Herudover en del kløe. Ultralydsskanning: intra- og ekstrahepatisk kolestase, dilatation af ductus pancreaticus samt tumor i caput pancreas. I øvrigt normale forhold. Hvad vil du gøre?
a. Henvise til CT-skanning af abdomen.
b. Henvise til ERCP med henblik på stentbehandling af choledochusstenose.
c. Henvise til endoskopisk ultralydsskanning mhp. vurdering af resektabilitet.
d. Henvise til UL-vejledt biopsi af tumor.
e. Iværksætte behandling med Kreon.
b. Henvise til ERCP med henblik på stentbehandling af choledochusstenose.
E18
27-årig mand henvises pga. icterus og mørk urin igennem 2 uger. Intet vægttab og ingen abdominalsmerter. Intet medicinforbrug. Ferierejse i Thailand for 4 uger siden. Hvilket udsagn er korrekt?
a. Den mest sandsynlige diagnose er Gilberts syndrom.
b. Udskillelse af bilirubin i urinen (mørkfarvning) udelukker hepatitis.
c. Måling af konjugeret/ukonjugeret bilirubin kan afklare om pt. har galdevejsokklusion eller hepatitis.
d. Måling af ALAT og basisk fosfatase kan sandsynliggøre om tilstanden er parenkymatøs eller kolestatisk.
e. Ultralydsundersøgelse er altid nødvendig ved icterus.
d. Måling af ALAT og basisk fosfatase kan sandsynliggøre om tilstanden er parenkymatøs eller kolestatisk.
E18
77-årig mand, henvises med icterus gennem 2 uger. Ingen abdominalsmerter. Der har været let nedsat appetit. Aftagende almentilstand og vægttab på 5 kg. Medicin: nihil.
Blodprøver: Hb: 7,3 mmol/l, Albumin: 33 g/l, ALAT: 40 U/L, Bas. Fosf.: 252 U/l, bilirubin: 123 µmol/l, Koagulationsfaktor 2,7,10: 0,32
UL abdomen: intra og extrahepatisk dilatation af galdeveje, ingen synlige galdesten. Pancreas ikke synlig pga. overlejrende luft.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til nedsatte koagulationsfaktorer?:
1) Nedsat leversyntese funktion
2) Nedsat kostindtag
3) Galdestase
4) Anti-koagulations-behandling
5) Øget forbrug af koagulationsfaktorer
3) Galdestase
E18
3-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Patienten har svært ved at holde sig i ro pga. smerterne. Hun er tidligere rask og har ikke noget medicinforbrug. Puls: 95, BT: 115/85, tp: 37,3. Blodprøver: ALAT: 125 U/l, basisk fosfatase: 182 U/l, bilirubin 135 μmol/l, koagulationsfaktor II, VII, X: 0,75. UL: Leveren af normal størrelse, intrahepatisk dilatation, choledochus dilateret: 15 mm. Distale del af choledochus samt pancreas ikke set pga. overlejrende tarmluft, galdeblæren med flere konkrementer. Hvad vil du gøre som det næste?
1) Starte antibiotikabehandling
2) Henvise til ERCP
3) Bestille CT-skanning
4) Henvise til kolecystektomi
5) Henvise til Endoskopisk Ultralydsscanning (EU’s)
2) Henvise til ERCP
S18
En patient får i et udredningsforløb påvist forhøjet indhold af fedt (50 g) i afføringen. Samtidig er afføringsvolumen forhøjet (350 g). Patienten har tabt i vægt uden at kunne angive hvor meget. Har betydeligt overforbrug af alkohol. Du vil
1) Behandle patienten med pancreasenzymer (Pancreon®).
2) Anbefale at patienten instrueres i fedtfattig diæt.
3) Sætte patienten i behandling for Giardiasis
4) Starte behandling med budesonid på mistanke om kollagen colitis
5) Få foretaget ultralydsscanning af abdomen med henblik på forkalkninger i pancreaslejet.
1) Behandle patienten med pancreasenzymer (Pancreon®).
F19
Der diagnosticeres hvert år ca. 1.000 maligne pankreastumorer i Danmark. Hvilket af de følgende udsagn vedrørende pankreastumorer er mest korrekt?
a. Ca. 50% af nydiagnosticerede tilfælde af pancreas cancer er resektable
b. Mucinøse cystiske pankreastumorer er den hyppigste præmaligne læsion i pancreas
c. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
d. Ca. 85% af de maligne pankreastumorer er neuroendokrine tumorer (NET)
e. Det duktale adenokarcinom står for ca. 25% af de maligne pankreastumorer
c. Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
F18
Der diagnosticeres hvert år ca. 1.000 maligne pankreastumorer i Danmark. Hvilket af de følgende udsagn vedrørende pankreastumorer er mest korrekt?
a) Ca. 50% af nydiagnosticerede tilfælde af pancreas cancer er resektable
b) Mucinøse cystiske pankreastumorer er den hyppigste præmaligne læsion i pancreas
c) Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
d) Ca. 85% af de maligne pankreastumorer er neuroendokrine tumorer (NET)
e) Det duktale adenokarcinom står for ca. 25% af de maligne pankreastumorer
c) Pankreatisk Intraepitelial Neoplasi (PanIN) grad 3 svarer til en høj grad af dysplasi
F18
Patienter med akut pankreatit og Grey Turner’s (flanke ecchymoser) eller Cullen‘s tegn (periumbilikale ecchymoser) har oftest
1) Brug for antibiotika
2) Brug for frisk frossen plasma
3) Svær akut pankreatit med en dårlig prognose
4) Sepsis
5) Amylaseholdig ascites
3) Svær akut pankreatit med en dårlig prognose
F18
En 83-årig mand indlægges fra plejehjem med øvre gastrointestinal blødning. Han har type 2 diabetes mellitus og atrieflimmer og er i behandling med insulin, warfarin, simvastatin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid. Ved endoskopi finder man lige efter bulbus duodeni et ulcus, der viser sig at stamme fra en gennemvokset pankreascancer. Canceren er nonresektabel og der er udbredte levermetastaser. EKG viser AFLI. Blødningen ophører efter endoskopisk behandling og du udskriver patienten på 5 dagen med:
1) Insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
2) Pradaxa, insulin, digoxin, bendroflumethiazid/kaliumklorid.
3) Warfarin, insulin, digoxin, bendroflumethiazid/kaliumklorid.
4) Simvastatin, warfarin, insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
5) Simvastatin, insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
1) Insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
F18
77-årig mand, henvises med icterus gennem 2 uger. Ingen abdominalsmerter. Der har været let nedsat appetit. Aftagende almentilstand og vægttab på 5 kg.
Medicin: nihil
Blodprøver: Hbg: 7,3 mmol/l, Albumin: 33 g/l, ALAT: 40 U/L, Bas. Fosf.: 252 U/l, bilirubin: 123 µmol/l, Koagulationsfaktor 2,7,10: 0,32
UL abdomen: intra og extrahepatisk dilatation af galdeveje, ingen synlige galdesten. Pancreas ikke synlig pga. overlejrende luft.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til nedsatte koagulationsfaktorer?:
a) Nedsat leversyntese funktion
b) Nedsat kostindtag
c) Galdestase
d) Anti-koagulations-behandling
e) Øget forbrug af koagulationsfaktorer
c) Galdestase
F18
67-årig kvinde henvist med smerter dybt i epigastriet med udstråling til ryggen. Mindre vægttab. Normale afføringer. Ingen excretmisfarvning. Intet medicinforbrug.
Helicobacter fæces antigen-test negativ.
Blodprøver: normal Hbg og lever-galdeparametre. Albumin 34 g/l.
Ultralydsskanning: ingen kolestase, ingen fokale forandringer i hepar, dårligt indblik til pancreas pga. overlejrende luft.
Hvilken undersøgelse vil du nu henvise til med henblik på at afklare årsagen til symptomerne?
a) Fornyet UL-skanning efter 12 timers faste
b) Gastroskopi
c) CT-skanning af abdomen.
d) ERCP
e) Koloskopi
c) CT-skanning af abdomen.
F18
En 35-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under hø. kurvatur. Du er i almen praksis. Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?
a) Ekstern ultralyd over abdomen
b) Endoskopisk ultralyd (EUS)
c) Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d) CT scanning af abdomen
e) Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)
a) Ekstern ultralyd over abdomen
F18
Du er læge på kirurgisk afdeling. Du tilser en 65-årig kvinde, som har feber på 39,2. BT 105/60. p 98. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 U/L (ref. 10-50) og basisk fosfatase 456 U/L (35-105). Pt. fik for 3 måneder siden fjernet sin galdeblære på grund af galdeblæresten. Hvilken af følgende mulighed vil kun være et forsinkede (irrelevant) led i behandlingen?
a) Tage væske- og infektionstal
b) Tage bloddyrkning
c) Opstarte bredspektret antibiotikabehandling
d) Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
e) Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
d) Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
F18
En 45-årig kvinde er indlagt på kirurgisk afdeling på mistanke om akut kolecystitis. Hun fik for et par år siden påvist galdeblæresten ved en ultralydsundersøgelse. Nu har hun haft smerte under højre kurvatur et døgns tid og har fået feber (38,2). Hvad vil være bedst nu?
a) Gentage ultralydsundersøgelse
b) Tilbyde patienten akut kolecystektomi
c) Give antibiotika og se tiden an
d) Lægge dræn i galdeblæren
e) Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
b) Tilbyde patienten akut kolecystektomi
F18
En patient får i et udredningsforløb påvist forhøjet indhold af fedt (50 g) i afføringen. Samtidig er afføringsvolumen forhøjet (350 g). Patienten har tabt i vægt uden at kunne angive hvor meget. Har betydeligt overforbrug af alkohol. Du vil
1) Behandle patienten med pancreasenzymer (Pancreon®).
2) Anbefale at patienten instrueres i fedtfattig diæt.
3) Sætte patienten i behandling for Giardiasis
4) Starte behandling med budesonid på mistanke om kollagen colitis
5) Få foretaget ultralydsscanning af abdomen med henblik på forkalkninger i pancreaslejet.
1) Behandle patienten med pancreasenzymer (Pancreon®).
F18
Efter tarmresektion (ca. 40 cm af terminale ileum) pga inkarcereret ingvinalhernie har en 45-årig mand fået 5 til 8 tynde afføringer dagligt. Intet vægttab. Hvilken behandling vil du vælge?
1) Cholestyramin
2) Fedtfattig kost
3) Peristaltikhæmmende obstipantia (loperamid, opiumsdråber)
4) Ursodeoxycholsyre
5) Ileostomi
1) Cholestyramin
F18
En 25-årig primigravida i 36. uge klager ved besøg på svangreklinikken over smerter under højre kurvatur og træthed. Hun har ikteriske sclerae. Urinen er mørk og afføringen lys.
Hendes icterus kan ikke være forårsaget af:
1) Choledocholithiasis
2) Toksisk hepatit (bioclavid)
3) Akut hepatitis B
4) Gilbert-Meulengrachts syndrom
5) Akut fedtlever
4) Gilbert-Meulengrachts syndrom
F18
57-årig kvinde, tidligere rask, indlægges med icterus gennem 3 uger. Afføringen er affarvet, urinen mørk. Udtalt kløe der forstyrrer nattesøvnen. Ingen smerter, vægttab på 3 kg. Blodprøver: ALAT: 65 U/l (<65), basisk fosfatase: 362 U/l (<105), bilirubin 215 μmol/l (<20), koagulationsfaktor II, VII, X: 0,45 (>0,70). Næste procedure:
1) MRCP
2) Endoskopisk ultralydscanning (EUS)
3) Laparoskopi og laparoskopisk ultralyd (LUS)
4) Ultralyd af abdomen
5) Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatikografi (ERCP)
5) Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatikografi (ERCP)
F18
En 37-årig overvægtig kvinde indlægges akut med ½ døgn varende svære epigastriske smerter og opkastning. B-leukocytter 14x109/l (3-7), S-CRP 175 mg/l (<10), S-ALAT 250 U/l (30-60), S-Amylase 3210 U/l (30-105). Ultralydscanning viser adskillige små sten i galdeblæren. Pancreas og choledochus kan ikke fremstilles pga. meteorisme. Du behandler med rigelig væske og morfika. I næste døgn gøres akut ERCP med fjernelse af samtlige choledochussten. 4. dagen er hun fortsat febril (38,8) uden madlyst, S-CRP 177 mg/l, S-Creatinin 105 μM (60-110). Den mest rationelle handling er nu:
1) Fedtfattig kost
2) Påbegynde pancreasenzymsubstitution mhp. 3) optimering af ernæring og appetit.
3) CT med kontrast mhp. pancreasnekrose
4) Cefuroxim og Metronidazol i.v.
5) Skifte analgetika fra morfin til Ketogan (da morfin kontraherer papilla Vateri)
3) CT med kontrast mhp. pancreasnekrose
F18
En 58-årig kvinde med ultralydspåvist sten i galdeblæren indlægges med 2 dages varende svære abdominalsmerter. Hun er ikke ikterisk, men palpationsøm i epigastriet uden at du kan føle udfyldning og hun er ikke peritoneal. Pancreas-amylase er 870 U/l (10-65), S-ALAT 78 U/l (10-70) og CRP er 175 mg/l (<10). Hun er efter 4 dage ikke blevet bedre. For at karakterisere patientens tilstand bedst ønsker du nu at patienten får foretaget en:
1) Ultralydsscanning af abdomen
2) MRCP
3) ERCP
4 Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
5) Ultralydsscanning af abdomen med kontrast
4 Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
F18
58-årig mand med måltidsudløste epigastriske smerter, vægttab og diaré. Hvilken af følgende handlinger kan på det foreliggende være indiceret?
1) Tilskud af 1 g Natriumbikarbonat og D-vitamintablet daglig
2) Multivitamin tablet
3) Kolecystektomi
4) Tilskud af ursodeoxycholsyre
5) Fedtfattig kost
2) Multivitamin tablet
F18
En 80-årig kvinde indlægges akut via vagtlægen med tiltagende abdominalsmerter gennem de seneste 18 timer, datteren kan oplyse, at patienten over de seneste 2-3 dage er blevet gul i øjnene. Objektivt er hun ret øm opadtil i abdomen, er septisk med tp. 39.5, ikterisk og dehydreret. Ved ultralyd af abdomen kan røntgenlægen kun konstatere at der er sten i galdeblæren, men indblikket til øvrige del af abdomen og leveren er besværliggjort af en del luft i abdomen og patientens mavesmerter.
Du vil nu efter bloddyrkning :
1) Starte antibiotisk behandling (f.eks cefalosporin og metronidazol) og rehydrere patienten
2) Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og planlægge en CT-scanning af abdomen
3) Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og sende hende til operation
4) Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
5) Starte antibiotika, rehydrere og bestille MRCP
4) Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
Akut abdomen?
F18
7 timer efter ERCP får en 55-årig kvinde kvalme, opkastning og stærke smerter lokaliseret til epigastriet med udstråling til ryg. Abdomen er blødt. Der blev ved ERCP, som var vanskelig, gjort papillotomi og ekstraktion af sten fra ductus choledochus. Man fandt sten i galdeblæren. Tp. 37,6, puls 88. Det næste skridt er nu:
1) Det drejer sig om akut kolecystit og der iværksættes antibiotisk behandling
2) Der er mistanke om perforation af ductus choledochus og der bestilles oversigt over abdomen mhp fri luft
3) Der foreligger akut pankreatit og der bestemmes S-amylase samt CRP og der gives rigeligt med væske i.v. samt morfika parenteralt
4) På mistanke om perforation af duodenum planlægges eksplorativ laparotomi
5) På mistanke om aflukning af ductus choledochus bestilles S-bilirubin og bas.fosf.
3) Der foreligger akut pankreatit og der bestemmes S-amylase samt CRP og der gives rigeligt med væske i.v. samt morfika parenteralt
F18
For kronisk pancreatitis gælder det:
1) Abdominalsmerter er et fremtrædende og hyppigt symptom og ses hos >95%
2) Hovedparten af patienterne vil udvikle diabetes mellitus
3) Behandling med pancreasenzympræparater reducerer smerterne
4) Sygdommen disponerer til pancreascancer
5) Patienter med nedsat F-Elastase kan med fordel behandles med PPI
4) Sygdommen disponerer til pancreascancer
F18
Hovedsymptomet ved kronisk pankreatit er smerter. Smerterne kan forværres af følgende, undtagen:
1) Pseudocyste
2) Cancer
3) Ulcus duodeni
4) Pancreatolithiasis
5) Pankreasenzymmangel
5) Pankreasenzymmangel
F18
Patient indlægges med en uge varende cholecystitis og nogen ømhed under hø. kurvatur. Hvad vil du gøre?
1) Operere og fjerne galdeblæren
2) Behandle med dræn i galdeblæren
3) Behandle konservativt evt. med antibiotika
4) Lave ERC(P)
5) Lave CT-scanning
3) Behandle konservativt evt. med antibiotika
F18
En 40-årig mand bliver indlagt med pancreatitis, formodentlig udløst af galdesten (UL viser sten i galdeblæren). På anden dag af indlæggelsen foretages ERCP, hvor man ikke finder konkrementer i choledochus, patienten papillotomeres. Patienten behandles med rigelig væsketilførsel og antibiotika og tilstanden stabiliseres og han udskrives efter 10 dages indlæggelse i bedring. Seks uger senere henvender han sig i ambulatoriet med tiltagende mavesmerter, lokaliseret opadtil i epigastriet. Der er palpationsømhed og resistance i epigastriet, men ikke øget abdominalomfang. Patienten er ikke ikterisk. Du mistænker nu og planlægger:
1) Pancreasnekrose og henviser patienten til CT scanning med intravenøs kontrast
2) Psedocyste i pancreas og henviser patienten til en UL
3) Kronisk pancreatitis og foretager fæces volumen og fæces-fedtbestemmelse over 3 døgn
4) Ulcus ventriculi og henviser patienten til gastroskopi
5) Choledocholithiasis og henviser patienten til en ERCP
2) Psedocyste i pancreas og henviser patienten til en UL
F18
Luft i galdevejene ses typisk hos patienter med:
1) Akut pancreatitis
2) Efter laparoskopisk kolecystektomi
3) Ved galdestensileus
4) Ved inkarcereret ingvinalhernie
5) Efter total gastrektomi
3) Ved galdestensileus
F18
En 65-årig undervægtig kvinde er indlagt med svære måltidsrelaterede abdominalsmerter. Hun er i behandling med Hjertemagnyl, Simvastatin, Digoxin, Marevan og Metoprolol. Hvilken undersøgelse har lavest prioritet?
1) CT- angiografi med sagitalsnit.
2) Gastroskopi.
3) Trefase–CT af pancreas.
4) Øsofagus manometri.
5) B-HbA1c
4) Øsofagus manometri.
F18
En 65-årig mand fik pga. af en 2½ cm stor tumor (adenokarcinom) i caput pancreatis foretaget makroradikal Whipples operation og efterfølgende behandlet med syrepumpehæmmer, B12-vitamin injektion samt pancreasenzymtilskud. Han kommer nu pga. 5 kg vægttab, epigastriske smerter og ve.sidigt varicocele.
Det bedste undersøgelsesprogram er:
1) Kostanamnese (diætist) og F-fedt
2) CT-scanning af øvre abdomen
3) Øsofagogastroskopi
4) Bestemmelse af S-ferritin, 25-OH-vitamin D og CRP
5) Lundhs test, F-fedt og faste B-glucose.
2) CT-scanning af øvre abdomen
F18
36-årig mand med mangeårigt stort alkoholforbrug har pga. kroniske epigastriske smerter og vægttab fået udført CT med kontrast.
Hvilken undersøgelse er mindst relevant?
1) Bestemmelse af F-fedt
2) Gastroskopi
3) Bestemmelse af faste B-glucose
4) Registrering af fødeindtagelse
5) Bestemmelse af S-amylase
4) Registrering af fødeindtagelse
F18
En 60-årig mand med mange år varende tendens til sure opstød får ved øsofago-duodenoskopi taget biopsi fra øsofagus 37 cm fra tandrækken. Mikroskopi viser nedenstående:
Du meddeler ham efterfølgende:
1) At han skal behandles med syrepumpehæmmer og komme til kontrol biopsi
2) At han skal have foretaget ballondilatation af spiserøret
3) At han skal have lagt stent i spiserøret
4) At han skal have lavet EUS af spiserør
5) At han blot skal passe sin syrepumpehæmmer behandling i 8 uger.
1) At han skal behandles med syrepumpehæmmer og komme til kontrol biopsi
E17
Hvilken undersøgelse vil være bedst egnet til at afsløre komplikationer og forværring i en allerede erkendt kronisk pancreatitis.
1) MR-scanning af abdomen
2) CT-scanning af abdomen med intravenøs kontrast
3) Magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)
4) Endoskopisk ultralydsscanning (EUS)
5) Endoskopisk retrograd cholangio-pancreaticografi (ERCP)
2) CT-scanning af abdomen med intravenøs kontrast
E17
Diaré pga galdesyremalabsorption ses ikke ved:
1) Crohns sygdom
2) Kolecystektomi
3) For hurtig tyndtarmstransit
4) Bakteriel overvækst i tyndtarm
5) Ileumresektion > 1 meter
2) Kolecystektomi
E17
Ved klinisk kemisk vurdering af en patient med icterus tyder hvilken kombination mest på galdevejssygdom?
- Høj Basisk fosfatase, Høj Gamma-glutamyltransferase
- Høj ALAT, Høj LDH
- Høj ALAT, Høj IgG
- Høj Basisk fosfatase, Høj INR uden effekt af K-vitamin
- Høj ALAT, Høj Basisk fosfatase
- Høj Basisk fosfatase, Høj Gamma-glutamyltransferase
E17
Akut pancreatitis udløses ofte af choledocholithiasis. I denne situation er det ikke korrekt at:
1) Gennemsnitsalderen 10 år mindre end for patienter med kronisk pankreatit
2) S-ALAT >3 x øvre normalområde godt indicium for galdestensætiologi
3) Akut/subakut ERCP indiceret ved mistanke om samtidig cholangitis
4) Hypocalcæmi et tegn på svær pankreatit
5) S-amylase >3000 er et sikkert tegn på pankreatit
1) Gennemsnitsalderen 10 år mindre end for patienter med kronisk pankreatit
E17
For kronisk pancreatitis gælder det:
1) Abdominalsmerter er et fremtrædende og hyppigt symptom og ses hos >95%
2) Hovedparten af patienterne vil udvikle diabetes mellitus
3) Behandling med pancreasenzympræparater reducerer smerterne
4) Sygdommen disponerer til pancreascancer
5) Patienter med nedsat F-Elastase kan med fordel behandles med PPI
4) Sygdommen disponerer til pancreascancer
E17
En patient på intensiv afdelingen har akalkuløs kolecystit med fortykket galdeblærevæg og omgivende ødem ved ultralydscanning.
Behandlingen er nu:
1) Åben kolecystektomi
2) Laparoskopisk kolecystektomi
3) Perkutan drænage af galdeblæren
4) Bredspektret antibiotika forudgået af bloddyrkning
5) ERCP
3) Perkutan drænage af galdeblæren
E17
En 68-årig kvinde med kendt cholecystolithiasis har under akut indlæggelse pga mavesmerter gennemgået ERCP med papillotomi og stenfjernelse. P-Amylase var 6789 U/l (<65), P-CRP 122 mg/l (<10) og P-ALAT 345 U/l (<45). Hun er nu velbefindende og blodprøver under normalisering. I forbindelse med udskrivelse orienterer du hende om at der fremover:
1) Er øget risiko for galdestenspankreatit.
2) Er øget risiko for cholecystitis.
3) Er ca 30% sandsynlighed for kronisk pankreatit.
4) Er risiko for cholegen diaré.
5) Bør indtages fedtreduceret kost.
2) Er øget risiko for cholecystitis.
E17
En 73-årig let overvægtig kvinde indlægges med svære intermitterende smerter under højre kurvatur. Tp. 38,5oC. Ultralyd viser forstørret, tykvægget galdeblære. Der påbegyndes intravenøs behandling med cefuroxim og patienten får udført en subakut laparoskopisk kolecystektomi. Patienten bliver primært afebril, men udvikler på 6. dagen af indlæggelsen feber og grødet, efterhånden vandtynd diare. Der er ikke set blod i afføringen. BT = 142/83 mmHg, p = 88/min, Tp, = 38,2oC, respirationsfrekvens = 18/min. Hæmoglobin = 7,4 mmol/l (7-10); leukocytter = 9,3 mia/ (3-10);, trombocytter = 256 mia/l (160-400). ALAT = 85 enh/l (35-65); basisk fosfatase = 206 enh/l (40-105); LDH = 143 enh/l (60-300); bilirubin = 21 mikromol/l (<20); CRP = 53 mg/l (<6).
Hvad er den mest sandsynlige forklaring på patientens diare?
1) Galdesyremalabsorption
2) Choledochussten
3) Steatohepatitis
4) Giardiasis
5) Clostridium difficile
5) Clostridium difficile
E17
En 58-årig kvinde med ultralydspåvist sten i galdeblæren indlægges med 2 dages varende svære abdominalsmerter. Hun er ikke ikterisk, men palpationsøm i epigastriet uden at du kan føle udfyldning og hun er ikke peritoneal. Pancreas-amylase er 870 U/l (10-65), S-ALAT 78 U/l (10-70) og CRP er 175 mg/l (<10). Hun er efter 4 dage ikke blevet bedre. For at karakterisere patientens tilstand bedst ønsker du nu at patienten får foretaget en:
- Ultralydsscanning af abdomen
- MRCP
- ERCP
- Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
- Ultralydsscanning af abdomen med kontrast
- Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
E17
46-årig cigaretrygende (30 per dag) og langvarigt alkoholmisbrugende mand henvender sig på grund af smerter til venstre i epigastriet med udstråling til ryggen. Han har haft diaré gennem 4 måneder og vægttab på 7 kg. Der har været blodigt opspyt. Ved objektiv undersøgelse finder du ham undervægtig og uden abnorme udfyldninger i abdomen. Det mindstrelevante tiltag er:
- Bestemmelse af S-Amylase
- Ultralydscanning af pancreas
- Thorax røntgen
- Bestemmelse af F-Fedt
- Bestemmelse af fastende B-Glucose
- Bestemmelse af S-Amylase
E17
En 80-årig kvinde indlægges akut via vagtlægen med tiltagende abdominalsmerter gennem de seneste 18 timer, datteren kan oplyse, at patienten over de seneste 2-3 dage er blevet gul i øjnene. Objektivt er hun ret øm opadtil i abdomen, er septisk med tp. 39.5, ikterisk og dehydreret. Ved ultralyd af abdomen kan røntgenlægen kun konstatere at der er sten i galdeblæren, men indblikket til øvrige del af abdomen og leveren er besværliggjort af en del luft i abdomen og patientens mavesmerter.
Du vil nu efter bloddyrkning :
1) Starte antibiotisk behandling (f.eks cefalosporin og metronidazol) og rehydrere patienten
2) Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og planlægge en CT-scanning af abdomen
3) Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og sende hende til operation
4) Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
5) Starte antibiotika, rehydrere og bestille MRCP
4) Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
E17
77-årig mand med kronisk obstruktiv lungelidelse og kun begrænset udefunktion, henvises med icterus gennem 3 uger. Der har været madlede og et vægttab på 5 kg. Udtalt hudkløe. Ekskretmisfarvning. UL af abdomen har vist en 3 cm stor tumor i caput pancreatis. Hvad vil du
foretage dig?
- Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
- Bestille CT af abdomen
- Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd
- Henvise til ERCP
- Henvise til onkologisk afdeling
- Henvise til ERCP
S17
Denne patient har øsofagusvaricer. Ved levervenekateterisation finder man en normal portosystemisk gradient (HPVG) på 3 mmHg og normalt tryk i v.cava inferior. Tilstanden kan bedst forklares som en følge af:
1) Alkoholisk hepatitis
2) Lever cirrose
3) Arterio-venøs fistel (a. hepatica til v. portae) efter leverbiopsi
4) Constrictio cordis
5) Tidligere akut pankreatit
5) Tidligere akut pankreatit
F18
En 43-årig alkoholmisbrugende mand henvises med epigastriske smerter. Ved gastroskopi ses intet ulcus, men ventriklen er sammentrykket. En CT-scanning viser nedenstående.
Følgende udsagn er rigtigt:
1) Der foreligger cirrose og portal hypertension
2) En terapeutisk punktur kan afklare årsag til smerterne
3) Der er ikke tegn på pancreatitis
4) Der er indikation for endoskopisk ultralydscanning mhp resektabilitet
5) Ultralydvejledt transabdominal biopsi mhp paliativ kemoterapi er indiceret
2) En terapeutisk punktur kan afklare årsag til smerterne
E16
En 34-årig mand med vægttab, diaré og kroniske analgetika krævende epigastriske smerter får foretaget MR af øvre abdomen. Ductus pancreaticus er markeret med pil.
Efter vurdering af billeder og klinik beslutter du at:
1) Bestille tumormarkør CA19-9
2) At måle fedt i fæces
3) At henvise til Whipples operation
4) At bestille EUS af pancreas
5) At lægge dræn (stent) i ductus choledochus.
2) At måle fedt i fæces
S15
36-årig mand med mangeårigt stort alkoholforbrug har pga. kroniske epigastriske smerter og vægttab fået udført CT med kontrast.
Hvilken undersøgelse er mindst relevant?
1) Bestemmelse af F-fedt
2) Gastroskopi
3) Bestemmelse af faste B-glucose
4) Registrering af fødeindtagelse
5) Bestemmelse af S-amylase
5) Bestemmelse af S-amylase
