Leversygdomme

Question 1

E19

47-årig kvinde kendt med stort alkoholforbrug gennem en årrække indlægges med hæmatemese og besvimelsestilfælde. Der ses tydelige cirrose stigmata. BT: 92/65 mm Hg, puls 113.

Blodprøver: Hgb: 3,7 mmol/L, leukocytter 6,2 10E9/L, Na 135 mmol/L, K 3,7 mmol/L, Kreatinin 105 µmol/L, Karbamid 15,6 mmol/L.

Hvilken af nedenstående behandlinger er IKKE relevant i den akutte fase?

a. Infusion af NaCl
b. Blodtransfusion
c. Propranolol
d. Ciprofloxacin
e. Glypressin

Answer 1

c. Propranolol

Question 2

E19

Henry har cirrose pga. alkoholoverforbrug. Efter en længere pause fra alkohol, har Henry haft mange personlige udfordringer og gennem den sidste måned drukket tæt. Hans mave er i den forbindelse blevet meget udspilet og han bliver derfor indlagt på mistanke om ascites. Hvilken af følgende svarmuligheder er IKKE en del af den primære udredning for ascites:

a. Diagnostisk ascitespunktur med analyse af ascitesvæske
b. Måling af portalvenetrykket ved levervenekateterisation
c. Anamnese og klinisk undersøgelse
d. Biokemisk vurdering af lever- og nyrefunktion
e. Abdominal billeddiagnostik (ultralyd eller CT)

Answer 2

b. Måling af portalvenetrykket ved levervenekateterisation

Question 3

E19

Hos de fleste patienter med cirrose kan behandlingen med en TIPS (transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt) reducere mortalitet og/eller morbiditet. I hvilket af de nævnte tilfælde er det IKKE tilfældet?

a. Akut variceblødning hos en pt med Child Pugh C
b. Pågående blødning (ved endoskopi) hos en pt med Child Pugh B cirrose
c. Patient med cirrose og hepatisk encephalopati uden andre komplikationer
d. Behandlingsresistent ascites hos patient med cirrose
e. Patient med Budd Chiari med leverpåvirkning og ascites.

Answer 3

c. Patient med cirrose og hepatisk encephalopati uden andre komplikationer

Question 4

E19

Det drejer sig om en 37 årig kvinde, der tidligere har haft et alkoholforbrug på 4 genstande dagligt gennem 3 år, men som har været alkohol-abstinent gennem 2 år. Hun henvender sig nu til egen læge pga. ikterus.

Der foreligger nu følgende blodprøver:

INR: 1.8 (normal: <1.2)

pANCA: negativ

IgA: normal

IgG: 30,5 g/l (6.1-15.7)

ANA: positiv

Actin-antistof: positiv

Mitokondrie-antistof: negativ

ALAT: 450 U/l (10-45)

P-bilirubin U/l: 110 (5-25)

P-Ferritin: 150 mikrog/l (15-150)

Transferrin-mætning: 40 (10-50)

Den mest sandsynlige diagnose vil være?

a. Primær biliær cholangitis
b. Autoimmun hepatitis
c. Primær scleroserende cholangitis
d. Hæmokromatose
e. Alkoholbetinget hepatitis.

Answer 4

b. Autoimmun hepatitis

Question 5

E19

Hos en patient med kronisk leverinsufficiens beskriver kombinationen af følgende blodprøver bedst patientens leverfunktion:

a. S-ALAT, basisk fosfatase of koagulationsfaktor II, VII og X
b. S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
c. S-Basisk fosfatase og S-ALAT
d. S-IgG og S-IgA samt koagulationsfaktor II, VII og X
e. Anti-nukleær-antistof og S-ALAT

Answer 5

b. S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X

Question 6

E19

Du har fået indlagt en rodende, febril patient med levercirrhose. Der er tydelig ascites og du ønsker at foretage en ascites-punktur, men har desværre ikke adgang til et ultralydsapparat. Hvor bør dit indstikssted i abdomen være til en diagnostisk ascites-punktur?

a. Øvre højre kvadrant
b. Øvre venstre kvadrant
c. Nedre højre kvadrant
d. Nedre venstre kvadrant
e. Midtlinien – mellem umbilicus og symfysen

Answer 6

d. Nedre venstre kvadrant

Question 7

E19

48-årig mand diagnosticeret med inkompenseret alkoholisk levercirrose Child-Pugh C11 indlægges via FAM grundet sortfarvning af afføringen igennem seneste tre døgn. I det sidste døgn har der ligeledes været to friskblodige opkastninger af større volumen. Han har ikke været besvimet.

Patienten blev senest gastroskoperet for 3 måneder siden, hvor der fandtes to varicestammer uden blødningsstigmata i spiserøret. Han er efterfølgende behandlet med 160 mg propranolol dagligt. Han har ikke tidligere haft gastrointestinal blødning og er ikke diagnosticeret med andre sygdomme. Intet indtag af ulcerogen medicin.

Objektivt findes patienten bleg, men vågen, klar og orienteret. Der er melæna ved rektal eksploration. Normale vitalværdier. A-punktur viser B-hæmoglobin 5,2 mM.

Hvilket af følgende udsagn er korrekt i forhold til den videre behandling:

a. Der er indikation for anlæggelse af en nasogastrisk sonde med henblik på at vurdere om gastroskopien skal foretages inden for tre timer (ved blodigt aspirat)
b. Patienten bør behandles med terlipressin, men først når mistanken om øsofagusvariceblødning er bekræftet ved gastroskopi
c. Patienten bør behandles med trenexamsyre for at øge chancen for spontan hæmostase
d. Behandling med profylaktisk antibiotika udgør en af hjørnestenene i behandling af øsofagusvariceblødning
e. Der er indikation for blodtransfusion med henblik på at opnå B-hæmoglobin > 6,0mM

Answer 7

d. Behandling med profylaktisk antibiotika udgør en af hjørnestenene i behandling af øsofagusvariceblødning

Question 8

E19

Leverbiopsi er stadigvæk et vigtigt redskab i udredningen af kronisk hepatitis, især når der er mistanke om udvikling af svær fibrose. Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?

a. Ved autoimmun hepatitis (AIH) ses granulomer i portalrummene
b. Ved primær skleroserende kolangitis (PSC) ses onion-skin fibrose omkring centralvenerne
c. Ved primær biliær kolangit (tidligere betegnet som primær biliær cirrose, PBC) ses mange IgG4-positive plasmaceller
d. Steatohepatitis er den hyppigste årsag til skrumpelever i den vestlige verden
e. Ved kronisk viral hepatitis er eosinofile granulocytter den dominerende type af betændelsesceller

Answer 8

d. Steatohepatitis er den hyppigste årsag til skrumpelever i den vestlige verden

Question 9

E19

52-årig mand, kendt med levercirrose og diætbehandlet diabetes mellitus, indlægges med konfusion. Patienten har for en uge siden afsluttet behandling for urinvejsinfektion. Grundet knætraume påbegyndt behandling med Paracetamol og Tradolan.

Blodprøver: Hbg 6,7 mmol/L, leukocytter 3,0 10E9/L, Na 133 mmol/L, K 4,0 mmol/L, Kreatinin 95 µmol/L, CRP 3 mg/L

Hvad er den sandsynligste årsag til konfusionen?

a. Infektion
b. Dehydrering
c. Hyponatriæmi
d. Behandling med Tradolan
e. Hypoglykæmi

Answer 9

d. Behandling med Tradolan

Question 10

E19

67-årig mand, kendt med levercirrose, indlægges med konfusion gennem de sidste dage. Patienten er for nogle måneder siden påbegyndt behandling for ascites med furosemid og spironolacton. Ascites nu helt svundet. Herudover er patienten i behandling med paracetamol for rygsmerter, højst 4 tabletter pr dag.

Blodprøver: Hbg 6,7 mmol/L, leukocytter 6,23 10E9/L, Na 126 mmol/L, K 4,5 mmol/L, Kreatinin 125 µmol/L, CRP 8 mg/L

Hvad vil du gøre?

a. Seponere paracetamol
b. Fortsætte diuretikabehandling
c. Give isoton glucose 2000 ml IV
d. Påbegynde antibiotikabehandling
e. Pausere furosemid og spironolacton

Answer 10

e. Pausere furosemid og spironolacton

Question 11

E19

Hvad er den hyppigste smittevej for patienter med hepatitis C i Danmark?

a. Seksuel overførsel
b. Intravenøst stofmisbrug
c. Vertikal smitte fra mor til barn.
d. Inficerede blodprodukter
e. Fæco-oral smitte.

Answer 11

b. Intravenøst stofmisbrug

Question 12

E19

Hans er 63 år og har levercirrose. Årsagen er overvægt med deraf følgende fedtleverbetændelse. I en periode på 3-5 år drak han også en smule over den anbefalede genstandsgrænse. Levercirrosen er dekompenseret med ascites, for hvilket Hans får en lille dosis vanddrivende medicin. Han har også diabetes, som er svært at regulere. For 2 år siden var Hans indlagt med hepatisk encephalopati der var udløst at en urinvejsinfektion. Han blev behandlet med antibiotika og har siden tillige været i behandling med laktulose med målet at opnå 2 linde afføringer dagligt.

Hans er indlagt igen. Han har haft en ny episode hepatisk encephalopati grundet recidiverende urinvejsinfektion. Han er heldigvis blevet sig selv igen i løbet af en lille uge og skal udskrives i dag. Hans og hans hustru er meget bange for at der igen skal opstå en episode med hepatisk encephalopati.

Hvilke tiltag gør du for, så vidt muligt, at undgå en ny indlæggelse med hepatisk encephalopati?

a. Sikre at laktulose tages som anvist, at sukkersygen kontrolleres bedst muligt, at urinvejsinfektionen er velbehandlet, og tillægger rifaximin.
b. Sikre at urinvejsinfektionen er behandlet og fortsætter laktulosebehandlingen.
c. Siger til patienten han er nødt til at tabe sig for at undgå encephalopati og henviser til diætist.
d. Alle profylaktiske tiltag er så vidt jeg kan se sat i værk, og der er ikke behov for yderligere.
e. Det er tydeligt at laktulose ikke har den ønskede effekt og patienten bør vurderes til levertransplantation.

Answer 12

a. Sikre at laktulose tages som anvist, at sukkersygen kontrolleres bedst muligt, at urinvejsinfektionen er velbehandlet, og tillægger rifaximin.

Question 13

E19

En 30-årig kvinde er blevet bekymret for, om hendes vane med at nyde en flaske rødvin hver aften har skadet hendes lever. Moderen døde af skrumpelever. Hendes læge har taget blodprøver, se tabel nedenfor. En ultralydsscanning viser en let forstørret lever med øget ekkomønster. Fibroscanning 5,0 kPa. Hendes BMI er 30 kg/m2.

Hvad tyder undersøgelserne mest på?

a. Alkoholisk hepatitis
b. Alkoholisk fibrose
c. Alkoholisk steatose
d. Alkoholisk cirrose
e. Non-alkoholisk steatose

Answer 13

c. Alkoholisk steatose

Question 14

E19

En 40-årig mand har fået diagnosen leverfibrose som følge af hæmokromatose med klassisk HFE-mutation. Han har en ældre søster og to yngre brødre. Faderen har hjertesvigt, moderen er klinisk rask. Han har selv to sønner. Hustruen er undersøgt og har ikke HFE-mutationer.

Hvad er korrekt vedrørende familiens risiko for at have hæmokromatose?

a. Hans to sønner har 50 % risiko
b. Alle nævnte familiemedlemmer har 25 % risiko
c. Begge forældre er bærere af sygdommen, men kan ikke have den selv
d. Hans søskende har mindst 25 % risiko
e. Hans søskende har alle 50 % risiko

Answer 14

d. Hans søskende har mindst 25 % risiko

Question 15

E19

Den nye behandling for kronisk hepatitis C (Directy Acting Antiviral terapi) helbreder hvor mange procent af behandlede patienter?

a. 25%
b. 50%
c. 75%
d. 85%
e. >95%

Answer 15

e. >95%

Question 16

F20

En 43-årig mand indbringes akut pga blodig opkastning og sort afføring.
BT 105/47, puls 96, O2 sat 96%, perifert varm.
Muskel atrofi, spider nævi og opdrevet abdomen.
B-Hb 5,7mM (8-11), P-Karbamid 13,3 mM (4-9), P-Albumin 29 g/l (36-46).
Efter anlæggelse af 2 perifere i.v. adgange ordinerer du:

A. Terlipressin 2 mg i.v.

B. Indgift af 2 portioner SAG-M og gastroskopi.

C. Tab propranolol Retard 80 mg m morgenen.

D. Højdosis PPI (8o mg som bolus og 8 mg/time) i.v.

E. 10 mg konakion (vit K) i.v.

Answer 16

A. Terlipressin 2 mg i.v.

Question 17

F20

En 55-årig kvinde, der op til indlæggelsen har været træt, har bemærket gule sclerae og som har haft et mindre vægttab.
Hun findes tydelig ikterisk. Leverbiopsi viser cirrhose. Hun benægter alkoholindtag. Hun er overvægtig med BMI på 29 kg/m2.

Biokemiske og serologiske undersøgelser viser
Hæmoglobin: 7.5 mmol/l (7,3 - 9,5 mmol/L)
Ferritin: 300 µg/L (15 – 290 µg/L)
Transferrin-mætning er 45%
ALAT: 150 (10-45 U/l)
Basisk fosfatase: 150 U/l (35-105 U/l)
Bilirubin: 75 µmol/l (5 - 25 µmol/l)
IgA: 4.0 g/l (0,8-3,9 g/l)
IgG: 25.3 g/l (6,1-14,9 g/l)
IgM: 2.9 g/l (0,39-2,08 g/l).
Actin-antistof er stærkt positiv
Anti-mitokondrieantistof er negativ

Den mest sandsynlige diagnose er:

A. Primær biliær cholangitis

B. Fedtlevercirrhose

C. Autoimmun hepatitis

D. Primær scleroserende cholangitis

E. Primær hæmokromatose

Answer 17

C. Autoimmun hepatitis

Question 18

F20

Hvilken kombination af biokemiske analyser er mest sandsynlige hos en patient med cirrhose, der har udviklet sig på baggrund af hæmokromatose

A. Hgb 7.5 (7,3 - 9,5 mmol/L)* - Ferritin 500 (15 – 290 µg/L)* - Transferrin-mætning 45%

B. Hgb 9.3 (7,3 - 9,5 mmol/L)* - Ferritin 200 (15 – 290 µg/L)* - Transferrin-mætning 35%

C. Hgb 8.2 (7,3 - 9,5 mmol/L)* - Ferritin 1000 (15 – 290 µg/L)* - Transferrin-mætning 55%

D. Hgb 9.2 (7,3 - 9,5 mmol/L)* - Ferritin 400 (15 – 290 µg/L)* - Transferrin-mætning 49%

E. Hgb 7.8 (7,3 - 9,5 mmol/L)* - Ferritin 100 (15 – 290 µg/L)* - Transferrin-mætning 30%

Answer 18

C. Hgb 8.2 (7,3 - 9,5 mmol/L)* - Ferritin 1000 (15 – 290 µg/L)* - Transferrin-mætning 55%

Question 19

F20

En 37-årig kvindelig patient, der har været behandlet med mesalasin gennem flere år (tbl. Asacol 4.8 g dagligt) udvikler hudkløe og træthed. Sygdommen har været i længerevarende remission. Biokemisk bemærker du, at patienten har varierende forhøjelse af basisk fosfatase.

Du mistænker nu og planlægger..

A. Galdesten og bestiller ultralyd af abdomen mhp. lever- og galdeveje

B. Primær biliær cholangitis og bestiller IgM og mitokondrie-anstifoffer

C. Autoimmun hepatitis og bestiller IgG og actin-antistoffer samt overvejer en leverbiopsi

D. Primær scleroserende cholangitis og bestiller magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)

E. Medikamentel leverpåvirkning og anbefaler ophør med mesalasin

Answer 19

D. Primær scleroserende cholangitis og bestiller magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)

Question 20

F20

En 19-årig kvinde behandles for paracetamolforgiftning. Hun havde taget 50 tabletter et døgn før, hun blev bragt til akutmodtagelsen. Korrekt behandling blev straks iværksat. Blodprøver efter 12 og 36 timers behandling ses i skemaet. Hun virker somatisk upåvirket.
Hvordan skal disse resultater vurderes?

A. God effekt af behandlingen, fordi ALAT falder, og den skal blot fortsættes.

B. Hun tåler ikke N-acetylcystein, som har medført akut pancreatitis. Anden behandling skal iværksættes.

C. N-acetylcystein skal fortsættes, men med nedsat dosis på grund af nyrepåvirkning.

D. Hun har progredierende akut leversvigt og skal konfereres med Rigshospitalet om overflytning til observation mhp transplantation.

E. Hun skal fortsætte med N-acetylcystein, men behandlingen skal suppleres med K-vitamin, fordi stigende bilirubin og INR tyder på cholestase

Answer 20

D. Hun har progredierende akut leversvigt og skal konfereres med Rigshospitalet om overflytning til observation mhp transplantation.

Question 21

F20

En 55-årig kvinde med nydiagnosticeret primær biliær cholangitis (ved biopsi fibrosegrad 2) og hudkløe bør behandles med:

A. Prednisolon

B. Prednisolon og azathioprin

C. Chenodeoxycholsyre og cholestyramin

D. Ursodeoxycholsyre og cholestyramin

E. Levertransplantation

Answer 21

D. Ursodeoxycholsyre og cholestyramin

Question 22

F20

52-årig mand kendt med stort alkoholforbrug indlægges med hæmatemese. Ved endoskopi påvises varicer med blødningsstigmeta. Disse ligeres. Patienten er efterfølgende stabil og nu klar til udskrivelse. BT 98/65, puls 85

Hvilken efterbehandling vil du iværksætte?

A. Terlipressin, kontrolskopi om 2 uger

B. Propranolol, ikke behov for kontrolskopi

C. Kontrolskopi om 2 uger, ikke behov for propranolol

D. Kontrolskopi om 2 uger samt propranolol

E. Kontrolskopi om 3 måneder samt Propranolol

Answer 22

D. Kontrolskopi om 2 uger samt propranolol

Question 23

F20

47-årig mand, kendt med levercirrose, indlægges med konfusion gennem de sidste dage.
Han har i en længere periode været i behandling med spironolacton 50 mg dgl, hvilket har holdt hans ascites væk.
Patienten har pga. hoftesmerter været behandlet med paracetamol, 4 tabletter pr dag, da dette var utilstrækkeligt, har egen læge suppleret med Kodein.

Blodprøver: Hbg 7,2 mmol/L, leukocytter 6,23 10E9/L, Na 132 mmol/L, K 4,5 mmol/L, Kreatinin 85 µmol/L, INR 1,5, bilirubin 35 µmol/l, CRP 8 mg/L

Hvad er den mest sandsynlige årsag til konfusion?

A. hyponatriæmi

B. dehydrering

C. paracetamol

D. kodein

E. akut leversvigt

Answer 23

D. kodein

Question 24

F20

57-årig mand, kendt med levercirrose, tidligere alkoholoverforbrug, men intet forbrug de sidste to år.
Han har haft flere indlæggelser for hepatisk encephalopati. Han genindlægges nu med en fornyet episode.
Han har ingen ascites, ingen tegn på infektion. Normal afføring sidst for to dage siden.

Blodprøver: Hbg 6,7 mmol/L, leukocytter 6,23 10E9/L, Na 127 mmol/L, K 4,5 mmol/L, Kreatinin 87 µmol/L, CRP 8 mg/L

Hvilken behandling vil du iværksætte?

A. Magnesia 1g x 2

B. Laktulose 20 ml x 4

C. Isoton glucose 2000 ml IV

D. Xifaxan

E. Ciprofloxacin

Answer 24

B. Laktulose 20 ml x 4

Question 25

F20

46-årig kvinde, kendt med levercirrose på baggrund af primær biliær kolangitis. Aldrig alkoholoverforbrug.
Hun har haft flere indlæggelser for hepatisk encephalopati. Hun genindlægges nu med en fornyet episode.
Hun har ingen ascites, ingen tegn på infektion eller gastrointestinal blødning. Hun er i fast behandling med laktulose og xifaxan.

Blodprøver: Hbg 6,7 mmol/L, leukocytter 6,23 10E9/L, Na 132 mmol/L, K 4,5 mmol/L, Kreatinin 95 µmol/L, CRP 8 mg/L

Hvad vil du gøre?

A. Påbegynde ciprofloxacin

B. Give terlipressin

C. Give Isoton glucose 2000 ml IV

D. Henvise til transplantationsvurdering

E. Foretage leverbiopsi

Answer 25

D. Henvise til transplantationsvurdering

Question 26

F20

En sygeplejeske har stukket sig på en nål efter at have lagt venflon på en patient med kronisk hepatitis B og C.
Hun møder nu til svar på sin blodprøve taget umiddelbart efter stikuheldet (hun var på skadestuen, blev vaccineret og fik derefter taget blodprøver). Prøven er HBsAg positiv, anti-HBc negativ, anti-HBc-IgM negativ, anti-HBs negativ, anti-HCV negativ, anti-HIV negativ.

Hvad vil du sige til hende?

A. Din prøve er formentlig falsk positiv for hepatitis B.

B. Du har akut hepatitis B

C. Du har akut hepatitis C

D. Du har kronisk hepatitis B

E. Du har kronisk hepatitis C

Answer 26

A. Din prøve er formentlig falsk positiv for hepatitis B.

Question 27

F20

Ung mand indlægges med kvalme, madlede, mørk urin og affarvet (lys) afføring. Klinisk ikterisk og meget træt.
Følgende akutte blodprøver fremkommer. Bilirubin 120 (<20), ALAT 1543 (10-70) Basiske fosfataser 190 (45-160) CRP 38 (<10).
Koagulationsfaktorer 2,7,10, (INR) 1,5.
Han er tidligere sund og rask og har aldrig før haft kontakt med sygehuset før. Ingen nylige udenlandsrejser.
Var i Egypten for 2 år siden med sin familie og blev vaccineret x 2 med Havrix før dette.
Hans kæreste gennem et halvt år er med. Hun har ikke været syg. Hun er født i Korea, men opvokset i Danmark og ikke været i Korea siden.
Hvis man mistænker viral hepatitis – hvilke af følgende ville så være mest sandsynlig:

A. Akut hepatitis A

B. Akut hepatitis B

C. Kronisk Hepatitis B

D. Akut hepatitis C

E. Kronisk Hepatitis C

Answer 27

B. Akut hepatitis B

Question 28

F20

Du ser en patient i FAM der er kommet ind med en byld i lysken.
Bylden er kommet efter injektion af stoffer. Patienten spørger dig om du ikke lige vil se om han har ”C’eren” – tror nok han er blevet vaccineret eller behandlet mod noget hepatitis.
Du tjekker resultaterne på prøver taget i sidste uge.
De viser (se nedenstående) og du kan konkludere at:

A. Patient har overstået Hepatitis C og kronisk Hepatitis B

B. Patient har kronisk Hepatitis C og kronisk Hepatitis B

C. Patient har overstået Hepatitis C og overstået Hepatitis B

D. Patient har kronisk Hepatitis C og overstået Hepatitis B

E. Patient har overstået Hepatitis C og vaccineret for Hepatitis B

Answer 28

C. Patient har overstået Hepatitis C og overstået Hepatitis B

Question 29

F20

56 årig kvinde henvender sig til egen læge for få et helbredstjek. Hun føler sig tiltagende træt og har lidt ondt i muskler og leddene - det har stået på i over et halvt år. Ikke følt sig akut syg.
Hun får thiazid diuretika for mild hypertension og statin for hypercholesterolæmi. Intet alkohol overforbrug.
BMI 25 kg/m2
Egen læge tager blodprøver der viser normal hæmoglobin, leukocytter, kreatinin, Na+, K+, BASP, bilirubin og INR, ASAT 45 (15-35), ALAT på 77(10-45), trombocytter på 110 (165-400) og IgG på 19(6-15), IgA og IgM normale.
Hvilken tilstande bør der prioriteres at udrede for, ud fra ovenstående?

A. Kronisk viral hepatitis B

B. Kronisk viral hepatitis B eller C

C. Kronisk viral hepatitis B eller C, statin bivirkning,

D. Kronisk viral hepatitis B eller C, statin bivirkning, autoimmun hepatitis

E. Kronisk viral hepatitis B eller C, statin bivirkning, autoimmun hepatitis og steatose(NASH)

Answer 29

D. Kronisk viral hepatitis B eller C, statin bivirkning, autoimmun hepatitis

Question 30

F20

Hans er 63 år og har levercirrose. Årsagen er overvægt med deraf følgende fedtleverbetændelse.
I en periode på 3-5 år drak han også en smule over den anbefalede genstandsgrænse.
Levercirrosen er dekompenseret med ascites, for hvilket Hans får en lille dosis vanddrivende medicin.
Han har også diabetes, som er svær at regulere. For 2 år siden var Hans indlagt med hepatisk encephalopati der var udløst at en urinvejsinfektion. Han blev behandlet med antibiotika og har siden tillige været i behandling med laktulose med målet at opnå 2 linde afføringer dagligt.

Hans er indlagt igen. Han har haft en ny episode hepatisk encephalopati grundet recidiverende urinvejsinfektion.
Han er heldigvis blevet sig selv igen i løbet af en lille uge og skal udskrives i dag. Hans og hans hustru er meget bange for at der igen skal opstå en episode med hepatisk encephalopati.

Hvilke tiltag gør du for, så vidt muligt, at undgå en ny indlæggelse med hepatisk encephalopati?

A. Sikre at laktulose tages som anvist, at sukkersygen kontrolleres bedst muligt, at urinvejsinfektionen er velbehandlet, og tillægger rifaximin.

B. Sikre at urinvejsinfektionen er behandlet og fortsætter laktulosebehandlingen.

C. Siger til patienten han er nødt til at tabe sig for at undgå encephalopati og henviser til diætist.

D. Alle profylaktiske tiltag er så vidt jeg kan se sat i værk, og der er ikke behov for yderligere.

E. Det er tydeligt at laktulose ikke har den ønskede effekt og patienten bør vurderes til levertransplantation.

Answer 30

A. Sikre at laktulose tages som anvist, at sukkersygen kontrolleres bedst muligt, at urinvejsinfektionen er velbehandlet, og tillægger rifaximin.

Question 31

F19

En 48 årig kvinde, med nydiagnosticeret cirrhose på baggrund af autoimmun hepatitis skal behandles med

a. Glukokortikoid
b. Azathioprin
c. Lokaltvirkende, systemisk administreret glukokortikoid (Budesonid)
d. Methotrexate
e. Urso-deoxycholsyre

Answer 31

a. Glukokortikoid

Question 32

F19

Ved en konsultation med en 45-årig kvinde får du mistanke om, at hendes mavesmerter kunne være en følge af skadeligt alkoholforbrug.

Ved gennemgang af foreliggende blodprøvesvar vil du derfor specielt fokusere på:

a. S-Tiamin og S-Niacin
b. S-CRP og S-Orosomukoid
c. S-ALAT og S-Basisk Fosfatase
d. S-GGT og MCV
e. S-Jern og MCV

Answer 32

d. S-GGT og MCV

Question 33

F19

Det drejer sig om en 57 mand der indlægges med et døgns varende hæmatemese. Han er diagnosticeret med levercirrose på alkoholisk basis. Ved en tidligere gastroskopi er der påvist øsofagusvaricer (grad 1). Der er ikke tidligere blødningstilfælde. Blodtrykket er 90/60 mmHg, puls 94 slag/min, Temperatur 37.5 grader celcius. Der påvises melæna ved rektal eksploration.

Du ser patienten i modtagelsen. Hvad er den primære behandling?

a. Transjugulær Intrahepatisk Porto Systemisk Shunt (TIPS)
b. Stabilisering af patienten, evt. med væske og blodtransfusion
c. Gastroskopi
d. Anlæggelse af Sengstaken-sonde
e. Stabilisering af patienten evt. med væske og blodtransfusion, samt terlipressin og antibiotika

Answer 33

e. Stabilisering af patienten evt. med væske og blodtransfusion, samt terlipressin og antibiotika

Question 34

F19

En 67-årig kvinde kendt med alkoholisk cirrose og ascites indlægges p.g.a. aftagende almen tilstand. Der er tydelig ascites og man foretager diagnostisk ascitespunktur og sender noget af ascites væsken til dyrkning (dyrkningsvar kommer efter 2-3 dage). Efter 2 timer forligger der svar på ascitesvæskeanalyse. Hvad vil du gøre?

a. Jeg mistænker peritoneal karcinose og sender ascites væske til cytologi.
b. Patienten har spontan bakteriel peritonitis og jeg ordinerer antibiotisk behandling kombineret med albumin.
c. Jeg afventer blodprøver, da patienten kan have hepatorenalt syndrom.
d. Jeg initiere ingen akut behandling, men afventer svar på dyrkning af ascitesvæsken.
e. Patienten har formentlig refraktær ascites
 og den vanddrivende behandling bør justeres.

Answer 34

b. Patienten har spontan bakteriel peritonitis og jeg ordinerer antibiotisk behandling kombineret med albumin.

Question 35

F19

En 58-årig mand, der er kendt med et længerevarende alkoholoverforbrug, indlægges af egen læge i FAM med udspilet abdomen. Egen læge mistænker at patienten har udviklet ascites. Den kliniske undersøgelse viser, at patienten har svært ved at få vejret pga. spændt abdomen og ved bedside ultralyd findes store mængder fri væske. Hvad er den indledende behandling af denne tilstand:

a. Saltrestriktion og alkohol ophør
b. Per oral behandling med spironolacton og furosemid
c. Terapeutisk ascites punktur (paracentese) kombineret med albumin-infusion
d. Diagnostisk ascites punktur
e. Terlipressin fire gange i døgnet

Answer 35

c. Terapeutisk ascites punktur (paracentese) kombineret med albumin-infusion

Question 36

F19

Hvad er den vigtigste parameter for forløb/behandlingsindikation for en asymptomatisk patient med kronisk hepatitis C.

a. ALAT
b. INR
c. Albumin
d. Creatinin
e. Fibroscanning

Answer 36

e. Fibroscanning

Question 37

F19

En sygeplejeske har stukket sig på en nål efter at have givet en antibiotikainjektion til en narkoman i behandling for infektiøs endocardit. Narkomanen har kronisk hepatitis B og C. Hun møder nu til svar på sin blodprøve taget umiddelbart efter stikuheldet. Prøven er HBsAg positiv, antiHBc positiv, antiHBc-IgM negativ, antiHBs negativ, antiHCV negativ, antiHIV negativ.

Hvad er den mest sandsynlige forklaring

a. Falsk positiv prøve (vaccinationseffekt)
b. Akut hepatitis B
c. Akut hepatitis C
d. Kronisk hepatitis B
e. Kronisk hepatitis C

Answer 37

d. Kronisk hepatitis B

Question 38

F19

50-årig kvinde henvises på grund af træthed, hudkløe og ikterus.
Hun har denne biokemiske profil.

Hvad er diagnosen?

a. Non-alkoholisk steatose
b. Autoimmun hepatitis
c. Alkoholisk hepatitis
d. Alkoholisk cirrose
e. Primær biliær cholangitis

Answer 38

e. Primær biliær cholangitis

Question 39

F19

45-årig kvinde, 160cm og 110 kg. Forhøjet ALAT til 95 (10-70) og GGT til 180 (10-110). Ingen ikterus og normal leversyntesefunktion. Diabetes mellitus type 2 og hypertensio arterialis. Ultralydsscanning af leveren med øget ekkomønster, ellers normal. Alkoholforbruget højest 5 genstande om ugen. Hvad er behandlingen af leverpåvirkningen?

a. God medikamentel diabetes- og blodtrykskontrol
b. Prednisolon i lav dosis
c. Vægttab og diabeteskontrol via kostomlægning
d. Motion på recept
e. Ingen, tilstanden er ufarlig

Answer 39

c. Vægttab og diabeteskontrol via kostomlægning

Question 40

F19

I patogenesen ved genetisk hæmokromatose indgår:

a. Arvelig defekt i renal jernudskillelse
b. Defekt HFE-gen medfører ukorrekt signalering af transferrinmætningen til leveren
c. Defekt HFE-gen medfører øget jerntransport over enterocytmembranen
d. Defekt Ferroportin-gen øger jerntransporten fra enterocytterne til blodbanen
e. Højt Hepcidin-niveau

Answer 40

b. Defekt HFE-gen medfører ukorrekt signalering af transferrinmætningen til leveren

Question 41

F19

18-årig kvinde har taget 25 paracetamoltabletter for 12 timer siden. I akutmodtagelsen skal du:

a. Iværksætte vægtdoseret behandling med N-acetylcystein med det samme
b. Måle S-Paracetamol og leverbiokemi og afvente svar
c. Iværksætte behandling med i.v.-væske og forceret diurese
d. Overflytte hende til intensiv afdeling til observation for og behandling af akut leversvigt
e. Tømme ventriklen med tyk sonde, give aktivt kul og NAC-drop

Answer 41

a. Iværksætte vægtdoseret behandling med N-acetylcystein med det samme

Question 42

F19

55-årig kvinde får ved kontrol hos egen læge konstateret ”forhøjede levertal”. Hun har i flere år fået behandling for hypothyreose, hypertension og hypercholesterolæmi med henholdsvis levo-thyroxin, amlodipin og simvastatin, endvidere profylaktisk mod urinvejsinfektioner nitrofurantoin i nogle måneder. Hun har ingen symptomer. Drikker 8 glas rødvin om ugen.

a. Seponere al medicin
b. Seponere nitrofurantoin
c. Kontrollere thyreoideafunktionen
d. Bestille ultralydsscanning af lever og galdeveje
e. Bede hende stoppe forbruget af rødvin helt

Answer 42

b. Seponere nitrofurantoin

Question 43

F19

Du er læge på en regional kirurgisk afdeling (dvs. en ikke-leverkirurgisk afdeling). En 70 årig kvinde får ved CT skanning 12 måneder efter radikal operation for coloncancer påvist to metastaser i leveren (se billede).

a. Udføre koloskopi
b. Tage en leverbiopsi
c. Henvise til leverkirurgisk center med henblik videre behandling
d. Måle ”levertal” (ALAT, bilirubin, GGT, basiske fosfataser)
e. Henvise til hospice

Answer 43

c. Henvise til leverkirurgisk center med henblik videre behandling

Question 44

F19

Den vigtigste komplikation ved kronisk hepatitis C er cirrose, Hvor mange patienter vil udvikle dette indenfor 20 år efter smitte?

a. 0%
b. 5%
c. 10%
d. 33%
e. 80%

Answer 44

c. 10%

Question 45

E18

En 36-årig kvinde indlægges med ikterus, feber, madlede og træthed. Hun har denne biokemiske profil. Hvilken diagnose peger det mest på?

a. Alkoholisk cirrose.
b. Viral hepatitis.
c. Alkoholisk hepatitis.
d. Non-alkoholisk steatose.
e. Akut cholangitis.

Answer 45

c. Alkoholisk hepatitis.

Question 46

E18

Forgiftning med paracetamol medfører:

a. Idiosynkratisk hepatotoxicitet.
b. Dosisrelateret hepatotoxicitet.
c. Kolestatisk hepatitis.
d. Systemisk toxicitet med sekundær leverpåvirkning.
e. Primært nefrotoxicitet og renal hepatopati.

Answer 46

b. Dosisrelateret hepatotoxicitet.

Question 47

E18

En 40-årig mand med let dyspepsi uden faresignaler har fået kontrolleret blodprøver, og eneste unormale fund er forhøjet S-Ferritin på 2.780 mikrog/l (normalområde:15-560 mikrogram/l) og S-ALAT på 75 U/l (10-70 U/l). Du vil nu gøre følgende:

a. Bestille S-Jern og S-Transferrin.
b. Bestille ultralydsscanning af leveren.
c. Rådgive om jernfattig kost.
d. Henvise til hæmatologisk afdeling mhp. knoglemarvsundersøgelse.
e. Henvise til leverbiopsi.

Answer 47

a. Bestille S-Jern og S-Transferrin.

Question 48

E18

En 75-årig kvinde med abdominalt ubehag har ved CT-scanning fået påvist ascites og en fokal proces på 5 cm i en lever med en uregelmæssig overflade. Tabletbehandlet diabetes mellitus i 20 år og let ALAT-forhøjelse ved flere kontroller. Arteriel hypertension og hyperkolesterolæmi. Alkoholforbruget meget beskedent og aldrig over de anbefalede genstandsgrænser. Vægt 95 kg. Højde 172 cm. HbA1c 52. S-alfa-Føtoprotein 540 10E3 IU/l (normalværdi < 7 10E3 IU/l). Den mest sandsynlige forklaring på sygdomsbilledet er:

a. Steatosis hepatis og hæmangiom.
b. Abdominal cancer med levermetastase.
c. Non-alkoholisk fedtlever og hepatocellulært carcinom.
d. Non-alkoholisk steatohepatitis, cirrose og hepatocellulært carcinom.
e. Ovariecancer med spredning til peritoneum og lever.

Answer 48

d. Non-alkoholisk steatohepatitis, cirrose og hepatocellulært carcinom.

Question 49

E18

48-årig kvinde har fået kontrolleret blodprøver ved et helbredscheck på grund af træthed. Hun har forhøjet S-Kolesterol på 7 mmol/l og Basisk fosfatase på 340 U/l. S-ALAT er 45 U/l, normal hæmatologi og væsketal. Hun tager tilskud af kalk og D-vitamin. Alkoholforbruget på 2 til tre glas vin dagligt. Hvilket sæt analyser vil du vælge til videre udredning?

a. S-GGT, MCHC, S-alfa-Føtoprotein.
b. S-alfa-1-antitrypsin, S-Ferritin, S-Jern og S-Transferrin.
c. S-Ethanol, S-25-OH-vitamin D3 og S-Ca.
d. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Mitokondrie-antistoffer.
e. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Actin-antistoffer.

Answer 49

d. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Mitokondrie-antistoffer.

Question 50

E18

En 67 årig, overvægtig kvinde med type 2 diabetes gennem 30 år er henvist til ambulant udredning for længerevarende transaminasæmi via egen læge. Egen læge har allerede foranlediget en ultralyd af leveren, som viser hyperekkoisk lever med normale galdeveje, ingen ascites, ingen synlige fokale processer. Hvad er nu den bedste måde at udrede kvinden for kompenseret cirrose på baggrund af ikke alkoholisk fedtlever (NAFLD)?

a. Elastografi til måling af leverstivhed.
b. Udregning af ASAT:ALAT ratio.
c. MELD-Natrium scoren.
d. Lever-vene kateterisation til måling af trykgradienten.
e. NAFLD er en eksklusionsdiagnose, hvorfor man først skal måle anti-HCV, HBsAg, autoantistoffer, ferritin og udspørge til alkoholanamnese.

Answer 50

a. Elastografi til måling af leverstivhed.

Question 51

E18

En 57 årig mand indlægges på kirurgisk afdeling med tarmslyng (ileus). Ved CT scanning påvises også let ascites. Patienten er kendt med cirrose på baggrund af alkoholoverforbrug. Aktuelle blodprøver viser ALAT på 60, GGT på 390, bilirubin 77, albumin 31 og INR på 1.8. Patienten er lettere konfus. Hvilket udsagn er korrekt:

a. Child Pugh er en usikker metode til at bedømme risikoen ved operation.
b. Patienten er for syg til operation.
c. Patienten er Child Pugh score A, og derfor er 30 dags mortaliten ca 6%.
d. Operationsmetoden og Child Pugh score giver det bedste estimat for operationsrisikoen.
e. Det er patientens leverfunktion før indlæggelsen der afgøre om der kan opereres.

Answer 51

d. Operationsmetoden og Child Pugh score giver det bedste estimat for operationsrisikoen.

Question 52

E18

Henry er 57 år gammel og kendt med cirrose. I løbet af det seneste halve år er han blevet tappet for ascites cirka en gang om måneden uden komplikationer. Henry kommer nu i Fælles Akut Modtagelse. Vitalparametre: BT 99/61, P 90, Sat 97 %, RF 16, Tp 36,9
Blodprøvesvar: ALAT 80, Bilirubin 49, INR 2,0, S-kreatinin 102, S-Na 135, S-K 4.2, CRP 11.
MELD score 19 og Child-Pugh C10. Der fortages diagnostisk ascites punktur:

For at behandle tilstanden og forebygge udvikling af nyresvigt opstarter jeg?

a. Intravenøs penicillin + spironolacton.
b. Furosemid + Saltvand (NaCl 0,9%) infusioner til systolisk blodtryk > 120 mmHg.
c. Aminoglykosider + terlipressin.
d. Intravenøs isoton glucose (5%) + terlipressin.
e. Cefotaxim + albumin.

Answer 52

e. Cefotaxim + albumin.

Question 53

E18

Kurt har været indlagt med bevidsthedspåvirkning og behandlet for hepatisk encephalopati. Nu skal han udskrives: Hvilken behandlingsplan skal der være for Kurt ved udskrivelsen når diagnosen er førstegangs tilfælde af hepatisk encephalopati?

a. Betablokker behandling mhp. sænkning af trykgradienten over leveren.
b. Vanddrivende behandling med både furosemid og spironolakton med henblik på at sikre komplet fravær af ascites.
c. Laktulose indstillet i en dosis der sikre 2-3 linde afføringer dagligt.
d. Ciprofloxacin 500 mg dagligt med henblik på at forebygge infektioner.
e. Kombination af laktulose og rifaximin.

Answer 53

b. Vanddrivende behandling med både furosemid og spironolakton med henblik på at sikre komplet fravær af ascites.

Question 54

E18

En 35 årig mand indlægges med gastroskopisk påvist blødende esofagusvaricer. Efter endt behandling med ligatur af varicerne er han nu stabil. Han har ikke ved en tidligere gastroskopi fået påvist varicer. Han er nu velbefindende og planlagt udskrevet. Du vil

a. sikre fornyet gastroskopi om 3 mdr.
b. starte behandling med propranolol.
c. screene ham for koagulationssygdomme.
d. sikre at han får ultralydskannet leveren.
e. behandle ham med carvedilol.

Answer 54

b. starte behandling med propranolol.

Question 55

E18

En 37 årig kvinde, der tidligere har haft et alkoholforbrug på 4 genstande dagligt gennem 3 år, men har været alkohol-abstinent i 2 år. Hun henvender sig til egen læge pga. ikterus. Der foreligger nu følgende blodprøver:

INR: 1.8 (<1.2).

pANCA: negativ;

IgA: 3.2 g/l (0.7-4.3 g/l)

IgG: 30,5 g/l (6.1-15.7 g/l);

ANA: positiv;

Actin-antistof: positiv;

Mitokondrie-antistof: negativ.

ALAT: 450 U/l (10-70 U/l),

bilirubin 120 mikromol/l (5-25 mikromol/l),

ferritin: 485 mikrogram/l (15-450 mikrogram/l),

basisk fosfatase: 145 U/l (35-105 U/l);

jern-mætning: 40%

Den mest sandsynlige diagnose vil være

a. Autoimmun hepatitis.
b. Primær biliær cholangitis
c. Primær scleroserende cholangitis.
d. Hæmokromatose.
e. Alkoholbetinget hepatitis.

Answer 55

a. Autoimmun hepatitis.

Question 56

E18

Nedenstående grupper anbefales alle vaccination mod hepatitits B, hvilken er vigtigst:

a. Mænd der har sex med mænd.
b. Stofmisbrugere.
c. Børn af kvinder med kronisk hepatitis B.
d. Sundhedspersonale.
e. Husstandskontakter til patienter med kronisk hepatitis B.

Answer 56

c. Børn af kvinder med kronisk hepatitis B.

Question 57

E18

Behandling af kronisk hepatitis C medfører helbredelse i hvor mange % af behandlede.

a. <50%
b. 60%
c. 70%
d. 80%
e. >90%

Answer 57

e. >90%

Question 58

E18

27-årig mand henvises pga. icterus og mørk urin igennem 2 uger. Intet vægttab og ingen abdominalsmerter. Intet medicinforbrug. Ferierejse i Thailand for 4 uger siden. Hvilket udsagn er korrekt?

a. Den mest sandsynlige diagnose er Gilberts syndrom.
b. Udskillelse af bilirubin i urinen (mørkfarvning) udelukker hepatitis.
c. Måling af konjugeret/ukonjugeret bilirubin kan afklare om pt. har galdevejsokklusion eller hepatitis.
d. Måling af ALAT og basisk fosfatase kan sandsynliggøre om tilstanden er parenkymatøs eller kolestatisk.
e. Ultralydsundersøgelse er altid nødvendig ved icterus.

Answer 58

d. Måling af ALAT og basisk fosfatase kan sandsynliggøre om tilstanden er parenkymatøs eller kolestatisk.

Question 59

S18

En 22 årig stofmisbruger indlægges med icterus. Følgende analysesvar fremkommer: antiHAV IgG positiv, HBsAg positiv, antiHBc IgM positiv, HBeAg positiv, antiHCV positiv, HCVRNA negativ. Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens icterus

A. akut hepatitis A

B. akut hepatitis B

C. kronisk hepatitis B

D. akut hepatitis C

E. kronisk hepatitis C

Answer 59

B. akut hepatitis B

Question 60

S18

En 19 årig mand indlægges med icterus udviklet gennem en uge. Ved journaloptagelsen oplyser han at være startet injektionsmisbrug for 4 måneder siden – blev introduceret af sin nye kæreste der er stiknarkoman. Hvad er den mest sandsynlige diagnose

A. Hepatitis A

B. Hepatitis B

C. Hepatitis C

D. Mononucleose

E. CMV infektion

Answer 60

C. Hepatitis C

Question 61

S18

En sygeplejeske har stukket sig på en nål efter at have givet en antibiotikainjektion til en narkoman i behandling for infektiøs endocardit. Narkomanen har kronisk hepatitis B og C. Hun møder nu til svar på sin blodprøve taget umiddelbart efter stikuheldet. Prøven er HBsAg positiv, antiHBc positiv, antiHBc-IgM negativ, antiHBs negativ, antiHCV negativ, antiHIV negativ. Hvad er den mest sandsynlige forklaring

A) Falsk positiv prøve (vaccinationseffekt)

B) Akut hepatitis B

C) Akut hepatitis C

D) Kronisk hepatitis B

E) Kronisk hepatitis C

Answer 61

D) Kronisk hepatitis B

Question 62

S18

En 30 årig bloddonor henvist med asymptomatisk hepatitis C genotype 1 og en fibroscanning på 10 kPa møder til samtale om behandlingsmulighederne. Ved behandling med direkte antivirals (DAA) i 12 uger er hans chance for helbredelse. (angiv nærmeste procent)

a) 20%
b) 40%
c) 60%
d) 80%
e) 100%

Answer 62

e) 100%

Question 63

S18

En 58-årig mand, der er kendt med et længerevarende alkoholoverforbrug, indlægges af egen læge i FAM med udspilet abdomen. Egen læge mistænker at patienten har udviklet ascites. Den kliniske undersøgelse viser, at patienten har svært ved at få vejret pga. spændt abdomen og ved bedside ultralyd findes store mængder fri væske. Hvad er den indledende behandling af denne tilstand:

a) Saltrestriktion og alkohol ophør
b) Per oral behandling med spironolacton og furosemid
c) Terapeutisk ascites punktur (paracentese) kombineret med albumin-infusion
d) Diagnostisk ascites punktur
e) Terlipressin fire gange i døgnet

Answer 63

c) Terapeutisk ascites punktur (paracentese) kombineret med albumin-infusion

Question 64

S18

En 67-årig kvinde kendt med alkoholisk cirrose og ascites indlægges p.g.a. aftagende almen tilstand. Der er tydelig ascites og man foretager diagnostisk ascitespunktur og sender noget af ascites væsken til dyrkning (dyrkningsvar kommer efter 2-3 dage). Efter 2 timer forligger der svar på ascitesvæskeanalyse. Hvad vil du gøre?

a) Jeg mistænker peritoneal karcinose og sender ascites væske til cytologi.
b) Patienten har spontan bakteriel peritonitis og jeg ordinerer antibiotisk behandling kombineret med albumin.
c) Jeg afventer blodprøver, da patienten kan have hepatorenalt syndrom.
d) Jeg initierer ingen akut behandling, men afventer svar på dyrkning af ascitesvæsken.
e) Patienten har formentlig refraktær ascites og den vanddrivende behandling bør justeres.

Answer 64

b) Patienten har spontan bakteriel peritonitis og jeg ordinerer antibiotisk behandling kombineret med albumin.

Question 65

S18

Det drejer sig om en 57-årig mand der indlægges med et døgns varende hæmatemese. Han er diagnosticeret med levercirrose på alkoholisk basis. Ved en tidligere gastroskopi er der påvist øsofagusvaricer (grad 1). Der er ikke tidligere blødningstilfælde. Blodtrykket er 90/60 mmHg, puls 94 slag/min, Temperatur 37.5 grader celcius. Der påvises melæna ved rektal eksploration.

Du ser patienten i modtagelsen. Hvad er den primære behandling?

a) Transjugulær Intrahepatisk Porto Systemisk Shunt (TIPS)
b) Stabilisering af patienten, evt. med væske og blodtransfusion
c) Gastroskopi
d) Anlæggelse af Sengstaken-sonde
e) Stabilisering af patienten evt. med væske og blodtransfusion, samt terlipressin og antibiotika.

Answer 65

e) Stabilisering af patienten evt. med væske og blodtransfusion, samt terlipressin og antibiotika.

Question 66

S18

Det drejer sig om en 47 kvinde med autoimmun hepatitis. Ved gastroskopi er der gjort ovenstående fund i den distale del af øsofagus (Se billede). Hun har for år tilbage været indlagt med et blødningstilfælde fra forandringen på billedet. Desuden har hun haft flere indlæggelser med hepatisk encefalopati. Ved ultralydsscanning påvises en cirrosestigmatiseret lever. Der ses ingen ascites eller tegn til portal vene trombose på scanningen. Hun tager aktuelt ingen medicin. Du ser hende nu i ambulatoriet og finder indikation for blødningsprofylakse. Hvilken behandling vil du foreslå patienten?

a) Gastroskopi med banding af varicer (endoskopisk ligering af varicer)
b) Test for Helicobactor pylori og eradikation af denne hvis tilstede
c) Behandling med en non-selektive betablokkere
d) Transjugulær Intra Hepatisk Shunt (TIPS)
e) Kombinationsbehandling med både non-selektive betablokkere og gastroskopi med banding af varicer (endoskopisk ligering af varicer)

Answer 66

e) Kombinationsbehandling med både non-selektive betablokkere og gastroskopi med banding af varicer (endoskopisk ligering af varicer)

Question 67

S18

Antibiotikabehandling er vigtigt ved

a) Patienter med blødende esophagusvaricer
b) Patienter med ascites
c) Patienter med akut colitis ulcerosa
d) Før ERCP procedurer
e) Patienter med akut pankreatit

Answer 67

a) Patienter med blødende esophagusvaricer

Question 68

S18

En patient med alkoholbetinget levercirrose indlægges med tegn på øvre gastrointestinal blødning med hæmatemese og melæna. Patienten har aldrig tidligere haft blødning fra mavetarmkanalen eller fået foretaget gastroskopi. Du vil nu:

a) Sikre at patienten har sufficient kredsløb med indgift af blod og isotonisk saltvand
b) Anlægge Sengstaken-Blackmoore sonde for sikre kontrol af blødningen
c) Indgive Humant Albumin®
d) Behandle med esomeprazol (Nexium®) intravenøst i mindst tre dage.
e) Behandle med propranolol (Inderal®)

Answer 68

a) Sikre at patienten har sufficient kredsløb med indgift af blod og isotonisk saltvand

Question 69

S18

En 46-årig mand med sukkersyge henvises pga forhøjede ”leverprøver”. Du finder P-ALAT 150 U/l (40-65), P-Basisk Fosfatase 105 U/l (45-100), B-Trombocytter 288 (200-400), P-INR 0,9 (<1,2), P-GGT 78 U/l (40-80), P-IgA 3,5 g/l (2-4), P-IgG 11,2 g/l (6-12), P-Ferritin 45 (15-150). Den mest sandsynlige forklaring er:

a) Primær biliær cholangitis
b) Hæmokromatose
c) Steatose
d) Autoimmun hepatit
e) Coeliaki

Answer 69

c) Steatose

Question 70

S18

35-årig mand udredes for dyspepsi domineret af kvalme. Stort alkoholforbrug i 10 år. Normal gastroskopi. Ultralydsscanning viser hepatomegali og øget ekkomønster i leverparenkymet. Vægt 82 kg. Højde 185 cm.

Korrekt diagnose er:

a) NAFLD (non-alkoholisk fedtleversygdom)
b) Alkoholisk steatose
c) Alkoholisk hepatitis
d) Alkoholisk cirrose
e) Metabolisk syndrom

Answer 70

b) Alkoholisk steatose

Question 71

S18

60-årig kvinde indlægges ikterisk og konfus. Langvarigt alkoholmisbrug, men ikke tidligere kendt leversygdom. Svær tandpine efter fjernelse af visdomstand for 1 uge siden.

Den vigtigste arbejdsdiagnose i modtagelsen er:

a) Sepsis med primært fokus i mundhulen
b) Paracetamolforgiftning
c) Choledocholithiasis
d) Akut hepatitis B (smittet ved tandlægen)
e) Alkoholisk hepatitis

Answer 71

b) Paracetamolforgiftning

Question 72

S18

Primær biliær cholangitis (PBC) behandles med:

a) Prednisolon
b) Prednisolon og azathioprin
c) Ursodeoxycholsyre
d) Chenodeoxycholsyre
e) Cholestyramin

Question 73

S18

En 37 årig kvinde henvender sig til egen læge pga. ikterus. Hun har tidligere haft et alkoholforbrug på 4 genstande dagligt gennem 3 år, men nu har hun været alkohol-abstinent i 2 år. Der foreligger nu følgende blodprøver: INR: 1.8 (<1.2). IgA: 4.2 g/l (0.7-4.3 g/l), IgG: 30,5 g/l (6.1-15.7 g/l) ; ANA: positiv; Glat muskelcelle antistof (Actin-antistof): positiv; Mitokondrie-antistof: negativ. ALAT: 450 U/l (10-45 U/l), bilirubin: 75 µmol/l (<20), ferritin: 350 mikrog/l (15-200), jern-mætning: 40%.
Den mest sandsynlige diagnose vil være

a) Autoimmun hepatitis
b) Primær biliær cholangitis
c) Primær scleroserende cholangitis
d) Hæmokromatose
e) Alkoholbetinget hepatitis.

Answer 73

a) Autoimmun hepatitis

Question 74

F18

En rygsæksturist indlægges 2 uger efter hjemkomst fra Nepal med kvalme madlede mørk urin og affarvet (lys) afføring. Klinisk ikterisk og sløv. Følgende akutte blodprøver fremkommer. Bilirubin 320 (<22) Alanin aminotransferase 2528 (10-50) Basiske phosphataser 190 (45-160) CRP 68 (<10)

Koagulationsfaktorer 2,7,10 0,25 (0,70-1,30).

Hvilken af disse blodprøver er vigtigst for patientens prognose?

1. Bilirubin
2. Alanin aminotransferase
3. Basiske phosphataser
4. CRP
5. Koagulationsfaktorer 2,7,10

Answer 74

5. Koagulationsfaktorer 2,7,10

Question 75

F18

Helbredelse for kronisk hepatitis C påvises ved

1) Alanin aminotransferase normaliseres under behandling
2) Alanin aminotransferase stiger under behandling
3) anti HCV bliver negativ 6 måneder efter behandling
4) HCV-RNA er negativ ved afslutning af behandling
5) HCV-RNA er negativ 3 måneder efter behandling.

Answer 75

5) HCV-RNA er negativ 3 måneder efter behandling.

Question 76

F18

Den vigtigste blodprøve til at monitorere forløbet hos patienter med kronisk hepatitis B er

1. HBsAg
2. HBeAg
3. HBV-DNA
4. ALAT (alanin aminotransferase)
5. Koagulationsfaktorer 2,7&10

Answer 76

4. ALAT (alanin aminotransferase)

Question 77

F18

En sygeplejeske har stukket sig på en nål efter at have givet en antibiotikainjektion til en narkoman i behandling for infektiøs endocardit. Narkomanen har kronisk hepatitis B og C. Hun møder nu til svar på sin blodprøve taget umiddelbart efter stikuheldet. Prøven er HBsAg positiv, antiHBc positiv, antiHBc-IgM negativ, antiHBs negativ, antiHCV negativ, antiHIV negativ

Hvad er den mest sandsynlige forklaring

1. Falsk positiv prøve (vaccinationseffekt)
2. Akut hepatitis B
3. Akut hepatitis C
4. Kronisk hepatitis B
5. Kronisk hepatitis C

Answer 77

4. Kronisk hepatitis B

Question 78

F18

26-årig kvinde gravid i uge 14 har fået taget screeningsprøver for blodbårne infektioner.

Hun har det godt i øvrigt fraset almindelige graviditetsgener (aftagende kvalme).

Hun er HBsAg positiv. Hun er adoptivbarn fra Vietnam og kender ikke sine biologiske forældre.

Hun spørger om hvad det betyder for hende og barnet.

Du fortæller hende følgende:

1. At hun skal behandles nu for hepatitis B så hun ikke smitter sit barn
2. At hun skal undersøges yderligere før vi ved om barnet skal vaccineres ved fødslen
3. At hun fremover skal følges for kronisk hepatitis B og barnet skal vaccineres ved fødslen
4. At hun har overstået sin infektion og det derfor ikke er nødvendig med yderligere kontrol
5. At barnet skal behandles med lamivudin forebyggende for hepatitis B i 4 uger efter fødslen.

Answer 78

3. At hun fremover skal følges for kronisk hepatitis B og barnet skal vaccineres ved fødslen

Question 79

F18

En 58-årig mand, der er kendt med et længerevarende alkoholoverforbrug, indlægges af egen læge i FAM med udspilet abdomen. Egen læge mistænker at patienten har udviklet ascites. Den kliniske undersøgelse viser, at patienten har svært ved at få vejret pga. spændt abdomen og ved bedside ultralyd findes store mængder fri væske. Hvad er den indledende behandling af denne tilstand:

1. Saltrestriktion og alkohol ophør
2. Per oral behandling med spironolacton og furosemid
3. Terapeutisk ascites punktur (paracentese) kombineret med albumin-infusion
4. Diagnostisk ascites punktur
5. Terlipressin fire gange i døgnet

Answer 79

3. Terapeutisk ascites punktur (paracentese) kombineret med albumin-infusion

Question 80

F18

En 67-årig kvinde kendt med alkoholisk cirrose og ascites indlægges p.g.a. aftagende almen tilstand. Der er tydelig ascites og man foretager diagnostisk ascitespunktur og sender noget af ascites væsken til dyrkning (dyrkningsvar kommer efter 2-3 dage). Efter 2 timer forligger der svar på ascitesvæskeanalyse.

Hvad vil du nu gøre?

1. Jeg mistænker peritoneal karcinose og sender ascites væske til cytologi.
2. Patienten har spontan bakteriel peritonitis og jeg ordinerer antibiotisk behandling kombineret med albumin.
3. Jeg afventer blodprøver, da patienten kan have hepatorenalt syndrom.
4. Jeg initierer ingen akut behandling, men afventer svar på dyrkning af ascitesvæsken.
5. Patienten har formentlig refraktær ascites
 og den vanddrivende behandling bør justeres.

Answer 80

2. Patienten har spontan bakteriel peritonitis og jeg ordinerer antibiotisk behandling kombineret med albumin.

Question 81

F18

En 57-årig kvinde med dekompenseret HCV cirrose indlægges akut på grund af gastrointestinal blødning. På indlæggelsestidspunktet er hæmoglobin 3,4 mmol/L, der er frisk blod i den nasogastriske sonde og melæna. På mistanke om blødende esofagusvaricer påbegynder behandlingsteamet terlipressin, væskeresuscitation, transfusion med SAG-M samt ciprofloxacin. Der foretages akut gastroskopi hvor man finder 2 store varicer, den ene med Cherry-red-spot. Begge varicer ligeres (bandes).

Du går stuegang dagen efter. Patienten er sovende, men kan vækkes ved smertestimulation. Siger usammenhængende enkeltstavelsesord. Motorisk respons på smerte. Glasgow Coma Score = 10. Rallende respiration. B-Hæmoglobin er 4,7 mmol/L(7-10), B-Trombocytter 56 x109/L (200-400), B-Leukocytter 12,1 x109/L (3-10), P-Natrium 134 mmol/L(135-145), P-Kreatinin 91 mol/L (60-96) og P-CRP 84 mg/L (<6).

Hvad er den mest sandsynlige udløsende årsag til cirrose patientens hepatiske encephalopati?

a) Hyponatriæmi
b) Gastrointestinal blødning
c) Pneumoni
d) Terlipressinbivirkning
e) En kombination af alle fire

Answer 81

b) Gastrointestinal blødning

Question 82

F18

Det drejer sig om en 47 kvinde med autoimmun hepatitis. Ved gastroskopi er der gjort ovenstående fund i den distale del af øsofagus (Se billede). Hun har for år tilbage været indlagt med et blødningstilfælde fra forandringen på billedet. Desuden har hun haft flere indlæggelser med hepatisk encefalopati. Ved ultralydsscanning påvises en cirrosestigmatiseret lever. Der ses ingen ascites eller tegn til portal vene trombose på scanningen. Hun tager aktuelt ingen medicin.

Du ser hende nu i ambulatoriet og finder indikation for blødningsprofylakse. Hvilken behandling vil du foreslå patienten?

1: Gastroskopi med banding af varicer (endoskopisk ligering af varicer)
2: Test for Helicobactor pylori og eradikation af denne hvis tilstede
3: Behandling med en non- selektive betablokkere
4: Transjugulær Intra Hepatisk Shunt (TIPS)
5: Kombinationsbehandling med både non- selektive betablokkere og gastroskopi med banding af varicer (endoskopisk ligering af varicer)

Answer 82

5: Kombinationsbehandling med både non- selektive betablokkere og gastroskopi med banding af varicer (endoskopisk ligering af varicer)

Question 83

F18

Antibiotikabehandling er vigtigt ved

a) Patienter med blødende esophagusvaricer
b) Patienter med ascites
c) Patienter med akut colitis ulcerosa
d) Før ERCP procedurer
e) Patienter med akut pankreatit

Answer 83

a) Patienter med blødende esophagusvaricer

Question 84

F18

En 46-årig mand med sukkersyge henvises pga forhøjede ”leverprøver”. Du finder P-ALAT 150 U/l (40-65), P-Basisk Fosfatase 105 U/l (45-100), B-Trombocytter 288 (200-400), P-INR 0,9 (<1,2), P-GGT 78 U/l (40-80), P-IgA 3,5 g/l (2-4), P-IgG 11,2 g/l (6-12), P-Ferritin 45 (15-150). Den mest sandsynlige forklaring er:

a) Primær biliær cholangitis
b) Hæmokromatose
c) Steatose
d) Autoimmun hepatitis
e) Coeliaki

Answer 84

c) Steatose

Question 85

F18

55-årig mand, nyopstået ascites. Alkoholforbruget vanemæssigt 2-3 øl dagligt i mange år. Ingen kendt eksposition for viral hepatitis.

Tilstanden er bedst forenelig med:

a) Hæmokromatose kompliceret med spontan bakteriel peritonitis
b) Inkompenseret alkoholisk cirrose uden peritonitis
c) Kryptogen cirrose med hepatocellulært carcinom
d) Peritoneal carcinose og levermetastaser
e) Hæmokromatose kompliceret med cirrose og hepatocellulært carcinom

Answer 85

e) Hæmokromatose kompliceret med cirrose og hepatocellulært carcinom

Question 86

F18

60-årig kvinde indlægges ikterisk og konfus. Langvarigt alkoholmisbrug, men ikke tidligere kendt leversygdom. Svær tandpine efter fjernelse af visdomstand for 1 uge siden.

Den vigtigste arbejdsdiagnose i modtagelsen er:

a) Sepsis med primært fokus i mundhulen
b) Paracetamolforgiftning
c) Choledocholithiasis
d) Akut hepatitis B (smittet ved tandlægen)
e) Alkoholisk hepatitis

Answer 86

b) Paracetamolforgiftning

Question 87

F18

Primær biliær cholangitis (PBC) er en kronisk leversygdom, hvor man karakteristisk finder:

a) Forhøjet ALAT og IgG
b) Forhøjet ALAT og actin-antistoffer
c) Forhøjet basisk fosfatase og mitokondrie-antistoffer
d) Forhøjet basisk fosfatase og glat muskelcelle-antistoffer
e) Forhøjet ALAT og mitokondrieantistoffer

Answer 87

c) Forhøjet basisk fosfatase og mitokondrie-antistoffer

Question 88

F18

Hvilken af nedenstående er ikke en kendt komplikation til levertransplantation?

a) Galdevejsstenose
b) Hepatisk encefalopati
c) Toksisk nefropati
d) CMV-infektion
e) Arteria hepatica trombose

Answer 88

b) Hepatisk encefalopati

Question 89

F18

En 37 årig kvinde henvender sig til egen læge pga. ikterus. Hun har tidligere haft et alkoholforbrug på 4 genstande dagligt gennem 3 år, men nu har hun været alkohol-abstinent i 2 år. Der foreligger nu følgende blodprøver: INR: 1.8 (<1.2). IgA: 4.2 g/l (0.7-4.3 g/l), IgG: 30,5 g/l (6.1-15.7 g/l) ; ANA: positiv; Glat muskelcelle antistof (Actin-antistof): positiv; Mitokondrie-antistof: negativ. ALAT: 450 U/l (10-45 U/l), bilirubin: 75 µmol/l (<20), ferritin: 350 mikrog/l (15-200), jern-mætning: 40%

Den mest sandsynlige diagnose vil være

a) Autoimmun hepatitis
b) Primær biliær cholangitis
c) Primær scleroserende cholangitis
d) Hæmokromatose
e) Alkoholbetinget hepatitis.

Answer 89

a) Autoimmun hepatitis

Question 90

F18

En 48 årig kvinde, med nydiagnosticeret cirrhose på baggrund af autoimmun hepatitis skal primært behandles med

a) Glukokortikoid
b) Azathioprin
c) Lokaltvirkende, systemisk administreret glukokortikoid (Budesonid)
d) Methotrexate
e) Urso-deoxycholsyre

Answer 90

a) Glukokortikoid

Question 91

F18

En 46-årig mand med sukkersyge henvises pga forhøjede ”leverprøver”. Du finder P-ALAT 150 U/l (40-65), P-Basisk Fosfatase 105 U/l (45-100), B-Trombocytter 288 (200-400), P-INR 0,9 (<1,2), P-GGT 78 U/l (40-80), P-IgA 3,5 g/l (2-4), P-IgG 11,2 g/l (6-12), P-Ferritin 45 (15-150). Den mest sandsynlige forklaring er:

a) Primær biliær cholangitis
b) Hæmokromatose
c) Steatose
d) Autoimmun hepatit
e) Coeliaki

Question 92

F18

Helbredelse for kronisk hepatitis C påvises ved

a) ALAT normaliseres under behandling
b) ALAT stiger under behandling
c) Anti HCV bliver negativ 6 mdr. efter behandling
d) HCV-RNA er negativ ved afslutning af behandling
e) HCV-RNA er negativ 6 mdr. efter behandling

Answer 92

e) HCV-RNA er negativ 6 mdr. efter behandling

Question 93

F18

37-årig alkohol misbrugende kvinde indlægges pga icterus, træthed, ”influenza” fornemmelse og dårlig appetit. Urinen er mørk. Tp. 38.3. En del spider naevi. S-bas.fosf. 210 U/l (35-105), S-ALAT 66 U/l (20-60), B-Leukcoytter 15.6 x 109/l (3-10), S-Bilirubin 345 µM (<20), Ery-MCV 118 fl (80-100). Den mest sandsynlige diagnose er:

1) Pancreatitis chronica med stenose.
2) Alkoholisk hepatit.
3) Choledochusstenose og cholangitis
4) Folinsyremangel og hæmolyse
5) Cirrhosis hepatis

Answer 93

2) Alkoholisk hepatit.

Question 94

F18

En 30-årig kvinde er indlagt med nyopstået icterus:

Den biokemiske profil passer bedst med:

a) Alkoholisk levercirrose med portal hypertension
b) Autoimmun hepatitis og hæmolytisk anæmi
c) Cirrose og hepatocellulært karcinom
d) Alkoholisk hepatitis og folinsyremangel
e) Alkoholisk cirrose og folinsyremangel

Answer 94

e) Alkoholisk cirrose og folinsyremangel

Question 95

F18

Ved en patofysiologisk udredning af årsagerne til øsofagusvaricer foretages måling og estimering af:

a) Trykgradienten imellem v. portae og v. hepatica
b) Trykgradienten fra det systemiske middelblodtryk til v. portae
c) Trykgradienten imellem v. cava inf. og postsinusoidale indkilingstryk
d) Trykgradienten imellem v. portae og v. lienalis
e) Trykgradienten imellem v. portae og øsofagusvaricerne

Answer 95

c) Trykgradienten imellem v. cava inf. og postsinusoidale indkilingstryk

Question 96

F18

En 40-årig svært depressiv mand indbringes 2 døgn efter et suicidalforsøg med 50 paracetamoltabletter til medicinsk skadestue. Ingen anden medicinindtagelse og heller ikke alkohol. Han er klinisk upåvirket. S-ALAT 1250 U/l (10-70), P-koag.fakt. 2,7,10: 0,55 (>0,70), S-creatinin 125 µmol/l (60-120), P-glucose 4.0 mmol/l. Hvilken af følgende behandlinger er korrekt:

a) Indlæggelse på psykiatrisk afdeling og observation af leverfunktionen
b) Infusion glucose isotonisk og obs. af leverfunktionen
c) Ventrikeltømning. Aktivt kul i sonde og K-vitamin i.v.
d) Infusion N-Acetylcystein doseret efter creatininclearance
e) Infusion N-Acetylcystein doseret efter kropsvægt

Answer 96

e) Infusion N-Acetylcystein doseret efter kropsvægt

Question 97

F18

18-årig mand henvist til vurdering, da han flere gange, specielt i forbindelse med feber, har oplevet icterus. Der har ikke været mørkfarvning af urinen. Ellers rask. Paraklinik: ALAT: 18 U/l (40-65), basisk fosfatase: 45 U/l (40-105), bilirubin: 65 (<20), koagulationsfaktor II, VII, X: 0,95 (0,70-1,3). Hvilken undersøgelse vil du bestille

a) Henvise til UL af øvre abdomen
b) Måle IgG, IgA, IgM
c) Bestille hepatitis-serologi
d) Måle konjugeret / ukonjugeret bilirubin
e) Måle jernstatus (s-jern og s-transferrin)

Answer 97

d) Måle konjugeret / ukonjugeret bilirubin

Question 98

F18

En 22-årig stofmisbruger indlægges med icterus. Følgende analysesvar fremkommer: Anti HAV IgG positiv, HBsAg positiv, anti HBc IgM positiv, HBeAg positiv, anti HCV positiv, HCV-RNA negativ. Hvad er den mest sandsynlige årsag til pt.s icterus?

a) Akut hepatitis A
b) Akut hepatitis B
c) Kronisk hepatitis B
d) Akut hepatitis C
e) Kronisk hepatitis C

Answer 98

b) Akut hepatitis B

Question 99

F18

En 57-årig mand med hypercholesterolæmi og et BMI på 29 kg/m2, men føler sig rask får som led i privat helbredsundersøgelse påvist følgende blodprøve resultater: B-Hb 8.1 mM (8.0-10.0), Ery-MCV 108 fl (80-100), S-ALAT 146 U/l (35-65), S-Basisk fosfatase 104 U/l (70-105), S-GGT 256 U/l (40-90), S-IgA 9.4 g/l (1.4-4.6), S-IgG 12,9 g/l (8,0-13,0), S-Bilirubin 18 mikromol/l (<20).

Den mest nærliggende forklaring er:
1) Adipositas

2) Alkohol
3) Medikamina
4) Ikke erkendt diabetes mellitus
5) Kronisk autoimmun hepatit

Answer 99

2) Alkohol

Question 100

F18

Efter leverbiopsi på mistanke om cirrose udvikler pt. abdominalsmerter og bliver klamtsvedende. BT 95/30, puls 116. Du vil nu:

a) Bestille oversigt over abdomen
b) Give morfin 5 mg i.v.
c) Anlægge i.v. adgang, give 2 liter isotonisk NaCl og bestille 2 portioner SAG-M
d) Ringe til din bagvagt
e) Bestemme B-Hb

Answer 100

c) Anlægge i.v. adgang, give 2 liter isotonisk NaCl og bestille 2 portioner SAG-M

Question 101

F18

En 48-årig mand med et stort alkoholforbrug henvender sig med tiltagende abdominalomfang. Ved objektiv undersøgelse finder du patienter ikterisk, med et kraftig opdrevent, blødt og uømt abdomen uden peritoneal reaktion og med naturlige tarmlyde, der er dekliv dæmpning – også ved lejringsskift. Leverstørrelse kan ikke vurderes. Der er normale forhold ved lungestetoskopi, men patienten er respiratorisk besværet. Den bedste behandling vil nu være at:

1) Starte diuretisk behandling i form af 40 mg furosemid og 100 mg spironolacton
2) Foretage en diagnostisk ascitespunktur og starte diuretisk behandling i form af 40 mg furosemid og 100 mg spironolacton
3) Foretage en diagnostisk og terapeutisk ascitestapning i venstre fossa iliaca og give albuminsubstitution
4) Foretage en diagnostisk og terapeutisk ascitestapning i højre fossa iliaca
5) Afvente svaret på biokemiske analyser og henvise til en ultralydsvejledt ascites punktur

Answer 101

3) Foretage en diagnostisk og terapeutisk ascitestapning i venstre fossa iliaca og give albuminsubstitution

Question 102

F18

En 17-årig kvinde er indlagt med paracetamolforgiftning efter indtagelse af ca. 100 tabletter 1 døgn forinden. Hun har fået standard N-acetylcysteinbehandling i 36 timer. Hun har det godt. Nyrefunktionen er normal og der er normal syre-base status. Laboratorieskemaet viser i øvrigt følgende værdier:

Korrekt behandling vil være:

a) Stoppe NAC-infusionen efter fuldført standardbehandling
b) Fordoble NAC-dosis og fortsætte i yderligere 24 timer
c) Fortsætte behandlingen og kontrollerne hver 8. time
d) Overflytte patienten til transplantationsafdeling
e) Give K-vitamin i.v.

Answer 102

c) Fortsætte behandlingen og kontrollerne hver 8. time

Question 103

F18

Denne patient viser sig at have skrumpelever.

Det drejer sig mest sandsynligt om:

a) Primær skleroserende kolangit
b) Alkoholisk skrumpelever
c) Skrumpelever efter NASH
d) Skrumpelever pga leverstase (højresidigt hjertesvigt = Cirrhose cardiaque)
e) Primær biliær kolangitis

Answer 103

e) Primær biliær kolangitis

Question 104

F18

Denne patient

1) Har med stor sandsynlighed dermatitis herpetiformis
2) Er gravid
3) Har med stor sandsynlighed levercirrose
4) Har malabsorption og mangel på vitamin C
5) Carcinoidt syndrom

Answer 104

3) Har med stor sandsynlighed levercirrose

Question 105

F18

Question 106

Quiz 1

29-årig mand, der for 4 år siden var 1 år i Østafrika med TVIND. Henvises pga. ALAT-forhøjelse (130 U/l, normalt <60). Sigmoideoskopi, rectumbiopsi og leverbiopsi.

a) Der er øget risiko for øvre gastrointestinal blødning
b) Der kan være eosinofili
c) Der kan i begyndelsen være diaré
d) Der kan initialt være dermatitis-badekløe

Answer 106

a) Der er øget risiko for øvre gastrointestinal blødning
b) Der kan være eosinofili
c) Der kan i begyndelsen være diaré
d) Der kan initialt være dermatitis-badekløe

(Sneglefeber, (schistosomiasis eller bilharziose))

Question 107

Quiz 1

Patient med kronisk alkoholisme og forhøjet IgA.

a) Portaltryk er forhøjet
b) Der er indikation for gastroskopi
c) Splenomegali er sandsynlig
d) Trombocytopeni er sandsynlig

Answer 107

a) Portaltryk er forhøjet
b) Der er indikation for gastroskopi
c) Splenomegali er sandsynlig
d) Trombocytopeni er sandsynlig

Question 108

Quiz 1

Oesophagus efter endoskopi pga. hæmatemese hos patient med spider nævi.

a) Der er indikation for betablokade
b) Der er indikation for fjernelse af fremmedlegemer
c) Der bør gøres polypektomi
d) Der kan være trombocytopeni

Answer 108

a) Der er indikation for betablokade
d) Der kan være trombocytopeni

Question 109

Quiz 1

Øsofagoskopi af patient med nyopdaget levercirrose.

a) Der er indikation for betablokade
b) Bør indtage blød kost
c) Anlæggelse af ventrikelsonde er kontraindiceret
d) Samme billede kan ses efter akut pancreatitis

Answer 109

a) Der er indikation for betablokade
d) Samme billede kan ses efter akut pancreatitis

(Kan se samme billede efter akut pankreatit, da man kan få trombose af v portae, som vil give højt tryk i milten og varicer)

Question 110

Quiz 1

Gastroskopi af cirrhose patient med anæmi.

a) Der skal behandles med syrepumpehæmmer
b) Der skal biopteres
c) Der kan forsøges beta-blokade
d) B12 mangel er sandsynlig

Answer 110

c) Der kan forsøges beta-blokade

(Portal hypertensiv gastropati på billedet)

Question 111

Quiz 1

Endoskopisk indgreb. Der foretages

a) Polypektomi
b) Papillotomi
c) Paracentese
d) Perkolation

Answer 111

b) Papillotomi

Question 112

Quiz 1

Hos denne patient er der med stor sandsynlighed:

a) Højresidig hjerteinsufficiens
b) Hyponatriæmi
c) Øget helkrops natrium
d) Umibilikalhernie

Answer 112

b) Hyponatriæmi
c) Øget helkrops natrium
d) Umibilikalhernie

Question 113

Quiz 1

Disse forandringer ved leverbiopsi ses:

a) Ved kronisk ekstrahepatisk galdestase
b) Paracetamol forgiftning
c) Kronisk autoimmun hepatitis
d) Cirrhose

Answer 113

b) Paracetamol forgiftning

(Centrolobulær nekrose på biopsi)

Question 114

Quiz 1

Denne patient med leversygdom har sandsynligvis:

a) Hudkløe
b) Hypercholesterolæmi
c) Cholestatisk blodprøve mønster
d) Forhøjet IgM

Answer 114

a) Hudkløe
b) Hypercholesterolæmi
c) Cholestatisk blodprøve mønster
d) Forhøjet IgM

Question 115

Quiz 1

Forandringerne i denne leverbiopsi er:

a) Reversible
b) Relateret til alkohol
c) Relateret til fedme
d) Relateret til diabetes mellitus
e) Kan føre til cirrhose

Answer 115

a) Reversible
b) Relateret til alkohol
c) Relateret til fedme
d) Relateret til diabetes mellitus
e) Kan føre til cirrhose

Question 116

Quiz 1

Udspilet abdomen med dekliv dæmpning, der flytter sig ved lejeskift. Tiltagende sløvhed. Vigtigste undersøgelse er (kun et kryds):

a) Ultralydskanning af abdomen
b) Paracentese i ve. fossa iliaca
c) Vejning
d) CT af leveren

Answer 116

b) Paracentese i ve. fossa iliaca

Question 117

Quiz 1

Denne hudforandring

a) Kan ses hos gravide
b) Har høj prædiktiv værdi for cirrhose
c) Ses hyppigst i ”portrætområdet”
d) Bleger ikke af ved tryk

Answer 117

a) Kan ses hos gravide
b) Har høj prædiktiv værdi for cirrhose
c) Ses hyppigst i ”portrætområdet”

(Hudblødninger, petekkier, vil ikke bege af ved tryk)

Question 118

Quiz 1

Hos denne patient er der det næste år:

a) 0 % risiko for variceblødning
b) 23 % risiko for variceblødning
c) >30 % risiko for død
d) 10 % risiko for hepatocellulært karcinom

Answer 118

a) 0 % risiko for variceblødning

(Ham her er blevet helbredt ved at blive levertransplanteret eller er død)

Question 119

Quiz 1

Denne patient har:

a) Øget risiko for hepatocellulært karcinom
b) En arvelig tilstand
c) Jernmangel
d) Nedsat glucosetolerans
e) Ofte ledsmerter

Answer 119

a) Øget risiko for hepatocellulært karcinom
b) En arvelig tilstand
d) Nedsat glucosetolerans
e) Ofte ledsmerter

Question 120

Quiz 1

Hos denne patient

a) Er cirrhose usandsynlig
b) Skal der gives Na-tilskud
c) Er der risiko for peritoneitis
d) Er der behov for ekstra proteintilskud
e) Er der behov for ekstra væske (pga. dehydrering)

Answer 120

c) Er der risiko for peritoneitis
d) Er der behov for ekstra proteintilskud

Question 121

Quiz 1

Hos denne patient…

a) er der indikation for ampicillin, gentamycin og metronidazol
b) er der indikation for albumin infusion
c) er der défense
d) kommer levertransplantation ikke på tale

Answer 121

b) er der indikation for albumin infusion

Question 122

Quiz 1

Hos denne patient…

a) er der øget risiko for cholangiokarcinom
b) er der øget risiko for colon cancer
c) er leversygdommens forløb uafhængigt af tarmsygdommens aktivitet
d) er levertransplantation kontraindiceret

Answer 122

a) er der øget risiko for cholangiokarcinom
b) er der øget risiko for colon cancer
c) er leversygdommens forløb uafhængigt af tarmsygdommens aktivitet

(Primær skleroserende cholangit)

Question 123

E17

Du har fået indlagt en rodende patient med levercirrose. Han er afebril uden spontan bakteriel peritonitis. Du mistænker at patienten har hepatisk encefalopati. Behandlingen bør være:

1) mixtura laktulose, 30 ml per oralt 3 gange dagligt
2) tablet Rifaximin 550 mg x 2 dagligt
3) tablet Ciprofloxacin, 500 mg x 2 dagligt
4) infusion humant albumin 2 portioner dagligt i 3 dage
5) sikre tilstrækkeligt per oral proteintilførsel (f.eks proteindrikke 3-4 gange dagligt)

Answer 123

1) mixtura laktulose, 30 ml per oralt 3 gange dagligt

Question 124

E17

En vietnamesisk kvinde gravid i uge 16 findes positiv for HBsAg, og HBeAg samt negativ for antiHBc IgM. Hvilket af nedenstående udsagn er forkert?

1) Patienten har akut hepatitis B og skal behandles
2) Patienten er formentlig smittet fra sin mor
3) Kvinden anbefales vaginal forløsning
4) Barnets skal vaccineres mod hepatitis B straks efter fødslen
5) Kvindens samlever og øvrige børn skal undersøges for hepatitis B

Answer 124

1) Patienten har akut hepatitis B og skal behandles

Question 125

E17

En leverbiopsi viser i portalrummene ruptur af små galdegange med ledsagende granulomatøs inflammation. Hvilken af nedennævnte diagnoser er mest sandsynlig:

1) Primær biliær cholangitis
2) Alkoholisk leversygdom
3) Indkilet sten i ductus choledochus
4) Primær skleroserende cholangitis
5) Medikamentel-toksisk leverpåvirkning

Answer 125

1) Primær biliær cholangitis

Question 126

E17

37-årig alkoholmisbrugende mand indlægges pga. dårlig almentilstand og icterus. Leveren er forstørret, når 10 cm under kurvaturen. Er vågen, men lidt sløv. S-Bilirubin 454 µM(<10), B-leukocytter 14 109/l (<10), S-ALAT 85 U/l (10-60), Ery-MCV 115 fl (85-100), P-Koag.faktor II,VII,X 0,54 (>0,70), S-Na 127 mM (135-145), B-Hgb 6,9 mM (8-11). Hvilket tiltag er mindst relevant?

1) Proteinrig kost
2) Måling af Ery-Folat
3) Leverbiopsi
4) Na-tilskud
5) Øsofago-gastro-duodenoskopi

Answer 126

4) Na-tilskud

Question 127

E17

Pt. med inkompenseret levercirrose indlægges i beruset tilstand med variceblødning. Behandles med bl.a. Terlipressin, variceligering, blodtransfusion, antibiotika, diuretika og abstinenskrampeprofylakse. På 2. dagen bliver han gradvist bevidstløs. Hvilken handling er nu uhensigtsmæssig:

1) Seponering af klordiazepoxid (krampeprofylakse)
2) Seponering af proteinholdig i.v. ernæring
3) Give laktulose i ventrikelsonde
4) Undersøge for hyponatriæmi
5) Undersøge for aspirationspneumoni

Answer 127

2) Seponering af proteinholdig i.v. ernæring

Question 128

E17

En 17-årig kvinde bliver bragt til akutmodtagelsen kl. 03.15 af en veninde. Veninden fortæller, at den stærkt berusede og grædende patient har taget et ukendt antal smertestillende tabletter for ca. 2 timer siden efter en konflikt med en anden veninde. Hun har kastet op før ankomsten og igen i akutmodtagelsen, hvor der ikke er set tabletrester. Direkte adspurgt kan patienten ikke redegøre yderligere for hændelsesforløbet. Følgende tiltag er indiceret:

1) S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart.
2) S-Paracetamol og ved påvisning af lægemidlet gives N-Acetylcystein i.v.
3) S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i antidotdosering peroralt
4) S-Paracetamol og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart
5) S-Paracetamol, S-Salicylat, N-Acetylcystein i.v. umiddelbart og hæmodialyse.

Answer 128

1) S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart.

Question 129

E17

55-årig kvinde indlægges pga. udspilet abdomen med dekliv dæmpning, der flytter sig ved lejeskift. Ingen ødemer af benene. Leveren er forstørret og ujævn og der er let icterus med S-bilirubin 65 µM (<20), S-basisk fosfatase 375 U/l (<105), S-LDH 1453 U/l (<200) og S-ALAT 65 U/l (<60), normale immunoglobuliner. Ved ascitespunktur finder man højt Asc-protein (48 g/l) og ingen leukocytter.
Mest sandsynlige diagnoser er :

1) Inkompenseret levercirrose
2) Højresidig hjerteinsufficiens
3) Portal venetrombose
4) Peritoneal karcinose og levermetastaser
5) Spontan bakteriel peritonit

Answer 129

4) Peritoneal karcinose og levermetastaser

Question 130

E17

Hvilket af disse kliniske fund hører ikke til kategorien cirrosestigmata?

1) Spider naevi
2) Gynækomasti
3) Vaskulær ektasi på abdomen
4) Palmart erytem
5) Courvoisiers tegn

Answer 130

5) Courvoisiers tegn

Question 131

S17

En 47-årig alkoholmisbrugende mand indlægges akut pga icterus og dårlig almentilstand. Han er febril (38,2 Co) og har ved den objektive undersøgelse spider nævi og let ascites. Ingen smerter. B-Leukocytter 14,3x109/l (3-10), P-Bilirubin 187 mikromol/l (<20), P- Basisk Fosfatase 385 U/l (50-105), P-ALAT 66 U/L (35-65), P-Koag.faktor II,VII,X 0,45 arb enh (>0,70), Ery MCV 108 fl (80-100), P-Ferritin 545 mg/l (15-115), Asc-Leukocytter 123/mikroliter (<250). Det bedste næste skridt er:

1) Antibiotika mod mulig cholangitis.
2) ERCP mhp årsag til cholestase.
3) HFE-test mhp hæmokromatose.
4) Leverbiopsi mhp alkoholisk hepatit.
5) Prednisolon mod autoimmun hepatit.

Answer 131

4) Leverbiopsi mhp alkoholisk hepatit.

Question 132

S17

Efter blødning fra oesophagus varicer bliver en patient med alkoholbetinget skrumpelever og dårlig leverfunktion bevidstløs og der indledes behandling af hepatisk encefalopati. Følgende udsagn er korrekt:

1) Forekomst af nystagmus er et hyppig ved denne tilstand
2) Peroral indgift af protein er kontraindiceret
3) Muskeltonus kan være nedsat
4) Hans encefalopati behandles med Mannitol i.v.
5) Der indledes krampeprofylakse med Diazepam

Answer 132

3) Muskeltonus kan være nedsat

Question 133

S17

En 66-årig kvinde indlægges med icterus, hudkløe, træthed og nedsat appetit.
Primære biokemiske undersøgelser:
S-Bilirubin 145 µmol/l (<20)
S-ALAT 88 U/l (< 35)
S-Basisk fosfatase 272 U/l (<110)
P-Koagulationsfaktorer (2, 7, 10) 0,36 Arb.enh. (>0,70)
Til differentialdiagnostik imellem parenkymatøs og obstruktiv årsag til icterus vil følgende biokemiske undersøgelse være til mest hjælp:

1) P-Koagulationsfaktorer efter parenteral K-vitamin
2) S-Cholsyre og S-Chenodeoxycholsyre
3) Fæces-Stercobilin
4) S-Gamma-glutamyltransferase
5) Bestemmelse af ukonjungeret P-Bilirubin

Answer 133

1) P-Koagulationsfaktorer efter parenteral K-vitamin

Question 134

S17

24-årig kvinde, der er født i Thailand. Arbejder som plejer på en institution for ældre. Gift med dansk mand. De har to raske børn. Hun føler sig helt rask, men i forbindelse med, at hun nu er blevet gravid (12. uge) konstateres, at hun er inficeret med hepatitis B virus (HBeAg pos). Børnene og ægtefællen har ved blodprøve ikke tegn på hepatitis B.
Hvad vil du råde til:

1) Abort snarest muligt
2) At hun søger arbejde uden for sundheds/plejesektoren
3) Lamivudin behandling af begge børn og ægtefælle
4) Vaccination af begge børn og ægtefælle
5) Forløsning ved secti

Answer 134

4) Vaccination af begge børn og ægtefælle

Question 135

S17

En patient med gulsot får hos egen læge påvist følgende: anti-HAV IgG positiv, anti-HAV IgM positiv, HBsAg negativ, anti-HBc IgG positiv, anti-HBc IgM negativ, anti-HCV positiv, HCV-RNA negativ. Hvad er den sandsynligste diagnose:

1) Hepatitis A
2) Hepatitis B
3) Hepatitis C
4) Hepatitis A og C
5) Hepatitis B og C

Answer 135

1) Hepatitis A

Question 136

S17

En 40-årig tidligere rask kvinde har udviklet makrocytær anæmi og trombocytopeni. Der er endvidere forhøjet S-Laktatdehydrogenase, S-Gammaglutamyltransferase, P-Cobalamin og S-Ferritin. P-Folat er nedsat. S-Haptoglobin og B-Reticulocytter er normale. Anæmien forklares bedst ved:

1) Atrofisk gastrit og malabsorption af B-vitaminer
2) Intramedullær autoimmun hæmolyse
3) Kostbetinget folinsyremangel
4) Skadeligt forbrug af vin og folinsyremangel
5) Levercirrose med malabsorption af folinsyre

Answer 136

4) Skadeligt forbrug af vin og folinsyremangel

Question 137

S17

37-årig alkohol misbrugende kvinde indlægges pga icterus, træthed, ”influenza” fornemmelse og dårlig appetit. Urinen er mørk. Tp. 38.3. En del spider naevi. S-bas.fosf. 210 U/l (35-105), S-ALAT 66 U/l (20-60), B-Leukcoytter 15.6 x 109/l (3-10), S-Bilirubin 345 µM (<20), Ery-MCV 118 fl (80-100). Den mest sandsynlige diagnose er:

1) Pancreatitis chronica med stenose.
2) Alkoholisk hepatit.
3) Choledochusstenose og cholangitis
4) Folinsyremangel og hæmolyse
5) Cirrhosis hepatis

Answer 137

2) Alkoholisk hepatit.

Question 138

S17

En overvægtig stud.med., der var på rygsæk tur til Bali for 1 år siden og som kyssede sin kæreste for 1 måned siden får påvist S-ALAT på 111 U/l (<60), B-leukocytter 4,5 x 109 (3,0-10,0),
Anti-HAV (IgM) negativ
Anti-HAV (IgG) positiv
Anti-HBs positiv
Anti-HBc negativ
Anti-HCV negativ
HCV-RNA negativ
VCA (IgG og IgM) negative
EBNA IgG negativ
Den sandsynligste diagnose er:

1) Hepatitis A
2) Hepatitis B
3) Steatosis hepatis
4) Mononukleose
5) Alkoholisk hepatitis

Answer 138

3) Steatosis hepatis

Question 139

S17

40-årig mand med primær skleroserende cholangitis har anæmi og stigende S-Bilirubin. Han er synligt ikterisk, og han har lys afføring og hudkløe. Hvad er det mindst relevant at overveje:

1) Om han mangler folinsyre og B-12 vitamin
2) Om han mangler A-, K-, E- og D-vitamin
3) Om han skal levertransplanteres
4) Om han har fået cholangiocarcinom
5) Om han har fået coloncancer

Answer 139

1) Om han mangler folinsyre og B-12 vitamin

Question 140

S17

En 45-årig mand, der igennem 10 år har haft et alkoholforbrug på mindst 10 elefantøl dagligt, indlægges afkræftet, ikterisk og med tegn på ascites og perifere ødemer. Hvilket vitamin er det vigtig straks at tilføre patienten når han kommer på hospitalet?

1) Tiamin – vitamin B1
2) Folinsyre
3) B12 vitamin
4) D-vitamin
5) Riboflavin – vitamin B2

Answer 140

1) Tiamin – vitamin B1

Question 141

S17

En 45-årig mand, der har en biopsiverificeret levercirrhose på alkoholisk baggrund indlægges akut med tiltagende ascites. Alkoholforbruget er ophørt for 2 år siden. Objektivt er han vågen og relevant, abdomen er opdrevet, navlen buler tydeligt frem, og der er ret udtalte ekstremitetsødemer. Ved indlæggelsen er han i behandling med tbl. Spirix 200 mg to gange dagligt og tbl Furix 40 mg x 4. Han er ascitespunkteret for mindre end 14 dage siden - og i alt 4 gange inden for de seneste tre måneder. Biokemisk er faktor II+VII+X:0.55 (>0,70); albumin:37 g/l (36-45); Na: 135 mmol/l (135-145), S-creatinin 137 µmol (60-120).
Hvad vil du gøre for patienten nu?

1) Foretage ascitespunktur, substituere med humant albumin og henvise patienten med henblik på levertransplantation
2) Foretage ascitespunktur og substituere med humant albumin
3) Foretage ascitespunktur, substituere med humant albumin og efterfølgende øge den vanddrivende behandling
4) Foretage ascitespunktur, substituere med humant albumin og henvise patienten med henblik på Trans-jugulær-portosystemisk shunt (TIPS)
5) Supplere den diuretiske behandling med thiazid

Answer 141

4) Foretage ascitespunktur, substituere med humant albumin og henvise patienten med henblik på Trans-jugulær-portosystemisk shunt (TIPS)

Question 142

S17

En 17-årig kvinde bliver bragt til akutmodtagelsen kl. 03.15 af en veninde. Veninden fortæller, at den stærkt berusede og grædende patient har taget et ukendt antal smertestillende tabletter for ca. 2 timer siden efter en konflikt med en anden veninde. Hun har kastet op før ankomsten og igen i akutmodtagelsen, hvor der ikke er set tabletrester. Direkte adspurgt kan patienten ikke redegøre yderligere for hændelsesforløbet. Følgende tiltag er indiceret:

1) S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart.
2) S-Paracetamol og ved påvisning af lægemidlet gives N-Acetylcystein i.v.
3) S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i antidotdosering peroralt
4) S-Paracetamol og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart
5) S-Paracetamol, S-Salicylat, N-Acetylcystein i.v. umiddelbart og hæmodialyse.

Answer 142

1) S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart.

Question 143

S17

En 55-årig kvinde henvises til undersøgelse for nyopstået icterus. Hun har været lidt træt og følt trykken under højre kurvatur. Hun er i behandling for myxødem i gennem flere år. Hun har i nogle uger anvendt tabl. Ibuprofen® mod hovedpine og smerter i skulderen, men har ellers ikke andre sygdomstilstande. Alkohol: 10 genstande ugentligt (højest). BMI 25.

Ultralydsscanning: Normale galdeveje både intra- og ekstrahepatisk og normalt leverparenkym. Pancreas normal.
Du vil nu bestille/ordinere:

1) Inj. phytomenadion i.v. for at forsøge at hæve koagulationsfaktorerne
2) Leverbiopsi, fordi scanningen er normal
3) CT-scanning med henblik på galdevejsdilatation eller lille cholangiokarcinom
4) Fraktioneret S-Bilirubin for at karakterisere hyperbilirubinæmien
5) ANA og Actin antistof.

Answer 143

5) ANA og Actin antistof.

Question 144

S17

En 60-årig mand har hepatomegali og icterus. Udvalg af blodprøver: B-Hb 8,2 mmol/l (8-11), MCV 96 fl (80-100), B-trombocytter 160 /µl (150-450), B-leukocytter 5,6 /µl (4-10), ALAT 58 U/l (10-70), B-bas.fosf. 368 U/l (80-275), GGT 96 U/l (<50), S-bilirubin 185 µmol/l (<20), S-LDH 850 U/l (100-200), P-koag.fakt. 2,7,10: 0,48 arb.enh. (0,7-1,3), S-albumin 30 g/l (36-46), S-amylase 55 U/l (10-65), IgA 5,70 g/l (0,70-4,30), S-IgG 15,6 g/l (6,1-14,9), S-alfa-foetoprotein 1050 arb.konc. (<5).
Den biokemiske profil passer bedst med:

1) Alkoholisk levercirrose med portal hypertension
2) Autoimmun hepatitis og hæmolytisk anæmi
3) Cirrose og hepatocellulært karcinom
4) Alkoholisk hepatitis
5) Levermetastaser fra testikelcancer

Answer 144

3) Cirrose og hepatocellulært karcinom

Question 145

S17

Denne patient har øsofagusvaricer. Ved levervenekateterisation finder man en normal portosystemisk gradient (HPVG) på 3 mmHg og normalt tryk i v.cava inferior. Tilstanden kan bedst forklares som en følge af:

1) Alkoholisk hepatitis
2) Lever cirrose
3) Arterio-venøs fistel (a. hepatica til v. portae) efter leverbiopsi
4) Constrictio cordis
5) Tidligere akut pankreatit

Answer 145

5) Tidligere akut pankreatit

Question 146

S17

Hvilken procedure er IKKE umiddelbart relevant

1) Laparoskopisk hernieoperation
2) Diagnostisk punktur i ve fossa iliaca
3) Gastroskopi
4) Levervenekateterisation
5) Leverbiopsi

Answer 146

1) Laparoskopisk hernieoperation

Question 147

E16

En mand kendt med alkohol betinget Child Pugh B cirrose og varicer grad 2. Sidst gastroskoperet for 2 år siden. Udeblevet fra den seneste gastroskopi. Er ophørt med at tage tabl propal R. Han indlægges med blodige opkastninger, og hurtig puls. Hvilken behandling skal påbegyndes ved indlæggelsen?

1) Propal R 80 mg
2) Tranexamsyre
3) Pantoprazol i.v
4) Terlipressin + ciprofloxacin
5) Infusion af type O Rh- Blod

Answer 147

4) Terlipressin + ciprofloxacin

Question 148

E16

Patient kendt med alkohol betinget Child Pugh B cirrose indlægges med øget abdominalomfang, abdominalt ubehag og 38.4 i temperatur. Han får vanligvis ikke diuretisk behandling. Hvilken undersøgelse skal IKKE udføres indenfor det første indlæggelsesdøgn.

1) Diagnostisk ascitespunktur, hvis der er ascites
2) Bloddyrkning
3) Ultralydsscanning af abdomen med undersøgelse af flowforhold i v. porta eller CT-scanning af abdomen
4) Leverbiopsi
5) Undersøgelse/vurdering af nyrefunktionen

Answer 148

4) Leverbiopsi

Question 149

E16

En 60 årig kvinde kendt med NASH og Child Pugh C cirrose indlægges med hepatisk encephalopati West Haven grad 3. Op til indlæggelsen har hun haft tendens til hård mave. Hun er ret urolig og lidt sengeflygtig. Hun har ikke tidligere været indlagt med disse symptomer. Hvilken behandling skal iværksættes det første indlæggelses-døgn?

1) Benzodiazepiner for uro
2) Laktulose
3) Mannitol p.g.a risikoen for hjerneødem
4) Rifaximin
5) Terlipressin

Answer 149

2) Laktulose

Question 150

E16

Du følger en patient i ambulatoriet. Han er kendt med cirrose på baggrund af hæmokromatose. Han kommer til halvårlige kontroller. Han har tidligere været velkompenseret, men nu har han pludselig ascites (ikke spændt). Hans nyrefunktion er velbevaret. Han spiser, som han plejer, men føler sig mere afkræftet og træt end tidligere. Hvad gør du?

1) Du påbegynder diuretisk behandling og bestiller en ny kontroltid om 4 måneder.
2) Du sender ham straks til terapeutisk ascitesdrænage.
3) Du bestiller en PET-CT og påbegynder diuretisk behandling.
4) Du bestiller billeddiagnostik af leveren (UL eller CT med kontrast), påbegynder diuretisk behandling og planlægger en hurtig kontrol.
5) Du planlægger en tid til venesectio

Answer 150

4) Du bestiller billeddiagnostik af leveren (UL eller CT med kontrast), påbegynder diuretisk behandling og planlægger en hurtig kontrol.

Question 151

E16

Ved en konsultation med en 45-årig kvinde får du mistanke om, at hendes mavesmerter kunne være en følge af skadeligt alkoholforbrug. Ved gennemgang af de mange foreliggende blodprøvesvar vil du derfor specielt fokusere på:

1) S-Tiamin og S-Niacin
2) S-CRP og S-Orosomukoid
3) S-ALAT og S-Basisk Fosfatase
4) S-Jern og MCV
5) S-GGT og MCV

Answer 151

5) S-GGT og MCV

Question 152

E16

En 23-årig mand, som er kendt i psykiatrisk regi med skizofreni og tidligere suicidalforsøg, er indbragt til akutmodtagelsen med ikterus og konfusion. Han er indelukket og siger intet, men modsætter sig ikke undersøgelse og behandling. Akutte analyser viser bl.a.: ALAT 8.500, PP% 0,32, Bilirubin 250. Vigtigst nu er:

1) Udrede bredt for parenchymatøs leversygdom
2) Ultralydsscanning mhp. galdevejsocclusion
3) Behandle med N-acetylcystein i.v.
4) Behandle med tiamin, glucose og K-vitamin i.v.
5) Isolere patienten for at undgå spredning af hepatitis

Answer 152

3) Behandle med N-acetylcystein i.v.

Question 153

E16

En 66-årig kvinde indlægges med icterus, hudkløe, træthed og nedsat appetit.
Primære biokemiske undersøgelser:

Billede

Til differentialdiagnostik imellem parenkymatøs og obstruktiv årsag til icterus vil følgende biokemiske undersøgelse være til mest hjælp:

1) P-Koagulationsfaktorer efter parenteral K-vitamin
2) S-Cholsyre og S-Chenodeoxycholsyre
3) Fæces-Stercobilin
4) S- Gamma-glutamyltransferase
5) Bestemmelse af ukonjungeret P-Bilirubin

Answer 153

1) P-Koagulationsfaktorer efter parenteral K-vitamin

Question 154

E16

Et af disse proteiner syntetiseres ikke primært i leveren

1) Albumin
2) C-reaktivt protein
3) Immunglobulin G
4) Prothrombin
5) Thyroideabindende globulin

Answer 154

3) Immunglobulin G

Question 155

E16

En 50-årig kvinde henvender sig med gulsot, træthed, artralgier og sygdomsfølelse. ALAT 230 U/l (10-70 U/l), Basiske fosfataser 150 U/L (35-105 U/l), bilirubin 80 (< 20 µmol/l), IgG 30 g/l (6,1-14,9 g/l). Hvilket udsagn er mest rigtigt?

1) Patienten har autoimmun hepatitis (AIH) og prednisolon behandling bør startes.
2) AIH er næppe sandsynlig da sygdommen oftest rammer yngre kvinder.
3) AIH er sandsynlig, men situationen kan ses an med regelmæssig blodprøvekontrol, da der kan være tale om et selvlimiterende og godartet forløb.
4) Da IgG er forhøjet er AIH sandsynlig og leverbiopsi bør foretages.
5) Leverbiopsi er ikke indiceret da risikoen for komplikationer er for stor.

Answer 155

4) Da IgG er forhøjet er AIH sandsynlig og leverbiopsi bør foretages.

Question 156

E16

Hvilken sammenhæng imellem alkohol og risiko for død er ikke korrekt?

1) Alkoholrelaterede dødsfald betyder relativt mest for de 40-50 årige.
2) Dødsrisikoen er lavere ved et forbrug på 1 genstand pr. dag end ved 0.
3) Dødsrisikoen stiger ved forbrug over de ugentlige genstandsgrænser.
4) De specifikke dødsårsager omfatter levercirrose, cancer i øsofagus og kronisk pancreatitis.
5) Dødsrisikoen er højere ved et jævnt fordelt sammenlignet med et episodisk forbrug.

Answer 156

5) Dødsrisikoen er højere ved et jævnt fordelt sammenlignet med et episodisk forbrug.

Question 157

E16

Hos en patient med alkoholisk udløst kronisk leverinsufficiens beskriver kombinationen af følgende blodprøver bedst patientens leverfunktion.

1) S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
2) S-ALAT og koagulationsfaktor II, VII og X
3) S-Basisk fosfatase og S-ALAT
4) S-IgG og S-IgA
5) S- γ-glutamyltransferase og S-ALAT

Answer 157

1) S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X

Question 158

E16

En 48-årig alkoholiseret mand indlægges med icterus. Han har været alkoholabstinent i tre uger og blev for to uger siden sat i Antabusbehandling, som han har passet nøje. Tager derudover spironolacton, furosemide og B-vitaminer. Der er tydelig ascites, forstørret lever og spider naevi. B-Hb 7,5 mM (8-10), Ery-MCV 110 fl (80-100), P- Bilirubin 178 mikroM (<20), P- ALAT 789 U/l (35-65), P-Basisk Fosfatase 110 U/l (50-105), P-Ferritin 987 mg/l (15-120). Du mistænker først og fremmest:

1) Medikamentel hepatit (Antabus.)
2) Hæmokromatose.
3) Hepatocellulært carcinom
4) Alkoholisk hepatit
5) Kronisk pankreatit

Answer 158

1) Medikamentel hepatit (Antabus.)

Question 159

E16

Hvilket af disse kliniske fund hører ikke til kategorien cirrosestigmata?

1) Spider naevi
2) Gynækomasti
3) Vaskulær ektasi på abdomen
4) Palmart erytem
5) Courvoisiers tegn

Answer 159

5) Courvoisiers tegn

Question 160

E16

Ved en patofysiologisk udredning af årsagerne til øsofagusvaricer foretages estimering af det portale tryk ved at måle:

1) Trykgradienten imellem v. portae og v.cave inferior.
2) Trykgradienten fra det systemiske middelblodtryk til v. portae
3) Trykgradienten imellem v. hepatica og det postsinusoidale indkilingstryk.
4) Trykgradienten imellem v. portae og v. lienalis.
5) Trykgradienten imellem v. portae og øsofagusvaricerne.

Answer 160

3) Trykgradienten imellem v. hepatica og det postsinusoidale indkilingstryk.

Question 161

E16

Efter blødning fra oesophagus varicer bliver en patient med alkoholbetinget skrumpelever og dårlig leverfunktion bevidstløs og der indledes behandling af hepatisk encefalopati. Følgende udsagn er korrekt:

1) Forekomst af nystagmus er et hyppigt fund
2) Peroral indgift af protein er kontraindiceret
3) Muskeltonus kan være øget
4) Hans encefalopati behandles med Tiamin i.v.
5) Der indledes krampeprofylakse med Diazepam

Answer 161

3) Muskeltonus kan være øget

Question 162

E16

48-årig kvinde med alkoholisk levercirrose og ascites. Under behandling i tre dage med 100 mg spironolacton og 40 mg furosemid har hun uændret ascites, og vægten er stadig ca. 10 kg over den anslåede ascitesfri vægt. S-Creatinin er steget lidt til 125 µmol/l. S-Na 120 mmol/l. Koagulationsfaktor 2+7+10 er 0,30. Hun er blevet lidt sløv. Bedste behandlingsplan nu vil være:

1) Pausere med diuretika. Diagnostisk ascitespunktur nu og terapeutisk senere, når S-Creatinin og S-Na er korrigeret.
2) Indskærpe rådet om saltfattig kost og fordoble dosis af både spironolacton og furosemid.
3) Give frisk frosset plasma for at korrigere koagulationsfaktorerne og herefter foretage terapeutisk ascitespunktur med albuminsubstitution.
4) Henvise til TIPS.
5) Foretage terapeutisk ascitespunktur nu og give albumin i.v. (8 g for hver liter ascites).

Answer 162

1) Pausere med diuretika. Diagnostisk ascitespunktur nu og terapeutisk senere, når S-Creatinin og S-Na er korrigeret.

Question 163

E16

Kontraindikationer til diagnostisk ascitespunktur hos en patient med cirrose og ascites?

1) Ingen
2) Dårlig leverfunktion
3) Trombocytter under 40 *109/L
4) Koagulationsfaktor II+VII+X under 0,40
5) Trombocytter under 40 *109/L og Koagulationsfaktor II+VII+X under 0,40

Answer 163

1) Ingen

Question 164

E16

Behandling af type 1 hepatorenalt syndrom:

1) Intravenøs furosemid i høje doser?
2) Terlipressin?
3) Noradrenalin?
4) Terlipressin kombineret med albumin?
5) Albumin?

Answer 164

4) Terlipressin kombineret med albumin?

Question 165

E16

En 57-årig mand indlægges akut kl. 23:14 pga. besvimelse og efterfølgende blodig opkastning. Ingen mavesmerter. BT 100/90, puls 100, B-Hb 6,5 mM (8-11), P-Carbamid 10 mM (3-7), P-creatinin 100 mikroM (50-105). Den højest prioriterede handling er nu:

1) Akut gastroskopi
2) Anlæggelse af ventrikelsonde
3) 1000 ml isotonisk NaCl hurtigt i.v.
4) 2 portioner SAG-M
5) Omeprazol (PPI) 80 mg i.v.

Answer 165

3) 1000 ml isotonisk NaCl hurtigt i.v.

Question 166

E16

Ved levercelleskade frigives bl.a. et af nedennævnte stoffer fra depoter i levercellerne. Det er ikke en traditionel leveranalyse, men måles ofte ved rutineanalyser og plasmakoncentrationen stiger. Hvilket?

1) Vitamin K
2) Cobalamin
3) Calcium
4) Karbamid
5) Glutathion

Answer 166

2) Cobalamin

Question 167

E16

Azathioprin (Imurel®) benyttes ofte til behandling af autoimmun hepatitis (AIH). Oftest som monoterapi forudgået af kombinationsbehandling med prednisolon. En hyppig bivirkning er:

1) Kvalme
2) Striae
3) Hypertension
4) Abdominalsmerter
5) Vægtøgning

Answer 167

1) Kvalme

Question 168

E16

55-årig kvinde med anæmi. B-Hgb 5,0 mmol/l og MCV 102 (forhøjet). Ved gastroskopi ses refluksøsofagit grad B og lille hiatushernie. Drikker mindst en karton hvidvin dagligt. Ikke kendt leversygdom, og heller ikke nu er der påvirket ALAT, Basisk fosfatase eller koagulationsfaktorer. Bilirubin er let forhøjet og LDH 3 gange over øvre referenceværdi. Anæmien er sandsynligvis forårsaget af:

1) B12-vitaminmangel som følge af alkoholisk gastritis
2) Kostbetinget folinsyremangel
3) Blødning fra øsofagus eller hernie
4) Blødning fra portal hypertensiv gastropati
5) Folinsyremangel og / eller alkoholisk knoglemarvspåvirkning.

Answer 168

5) Folinsyremangel og / eller alkoholisk knoglemarvspåvirkning.

Question 169

E16

En 40-årig kvinde undersøges for træthed og transaminasæmi. S-ALAT 450 U/l (10-35), S-Basisk phosphatase 175 U/l (< 110) S-IgG 25 g/l (7-15), S-Ferritin 250 µg/l (15-200), P-Cobalamin 700 pmol/l (140-650). Mest relevante specialundersøgelse vil nu være:

1) HFE-gentest
2) AMA (mitokondrieantistof)
3) MRCP
4) S-Transglutaminaseantistof
5) GMA (glat muskelcelleantistof) = Actinantistof

Answer 169

5) GMA (glat muskelcelleantistof) = Actinantistof

Question 170

F18

77-årig mand, henvises med icterus gennem 2 uger. Ingen abdominalsmerter. Der har været let nedsat appetit. Aftagende almentilstand og vægttab på 5 kg.

Medicin: nihil

Blodprøver: Hbg: 7,3 mmol/l, Albumin: 33 g/l, ALAT: 40 U/L, Bas. Fosf.: 252 U/l, bilirubin: 123 µmol/l, Koagulationsfaktor 2,7,10: 0,32

UL abdomen: intra og extrahepatisk dilatation af galdeveje, ingen synlige galdesten. Pancreas ikke synlig pga. overlejrende luft.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til nedsatte koagulationsfaktorer?:

a) Nedsat leversyntese funktion
b) Nedsat kostindtag
c) Galdestase
d) Anti-koagulations-behandling
e) Øget forbrug af koagulationsfaktorer

Answer 170

c) Galdestase

Question 171

S16

56-årig kvinde henvender sig til egen læge for at få et helbredstjek. Hun er lidt træt gennem lang tid og har lidt ondt i muskler og led. Hun får Tiazid diuretika for mild hypertension og statin for hyperkolesterolæmi. Egen læge tager blodprøver, der viser normal Hb, creatinin, Na, K, BASP, bilirubin og PP%, men ALAT på 77 (10-45), trombocytter på 110 (165-400) og IgG på 19 (6-15). IgA og IgM normale. Hvilken udredning ville være mest korrekt at iværksætte ud fra ovenstående:

1) Hepatitis B, C serologi, myoglobin og AMA (anti mitokondrielle antistoffer)
2) Hepatitis B, C serologi, myoglobin, CMV og EVB serologi, ANA (antinucleære antistoffer) og GMA (glat muskel antistof) (=actin antistof)
3) Hepatitis A, B, C serologi, AMA og ANA
4) Hepatitis A, B, C serologi, myoglobin og ANA
5) Hepatitis A, B, C serologi, AMA, CMV og EBV serologi og ANA

Answer 171

2) Hepatitis B, C serologi, myoglobin, CMV og EVB serologi, ANA (antinucleære antistoffer) og GMA (glat muskel antistof) (=actin antistof)

Question 172

S16

En sygeplejerske har stukket sig på en nål efter at have givet en antibiotika injektion til en narkoman i behandling for infektiøs endokardit. Narkomanen har kronisk hepatitis B og C. Hun møder nu til svar på sin blodprøve taget umiddelbart efter stikuheldet (hun var på skadestuen og blev vaccineret og fik taget blodprøver). Prøven er HBsAg positiv, antiHBc-negativ, antiHBc-IgM negativ, antiHBs negativ, antiHCV negativ, antiHIV negativ. Hvad er den mest sandsynlige forklaring?

1) Falsk positiv prøve (vaccinationseffekt)
2) Akut hepatitis B
3) Akut hepatitis C
4) Kronisk hepatitis B
5) Kronisk hepatitis C

Answer 172

1) Falsk positiv prøve (vaccinationseffekt)

Question 173

S16

Ung kvinde indlægges med kvalme, madlede, mørk urin og affarvet (lys) afføring. Klinisk ikterisk og meget træt. Følgende akutte blodprøver fremkommer: Bilirubin 120 (<20), ALAT 1534 (10-45), BASP 190 (45-160), CRP 38 (<10), koag.faktor 2,7,10: 0,55 (0,70-1,30). Hun er tidligere sund og rask og har aldrig før haft kontakt med sygehuset. Ingen nylige udenlandsrejser. Var i Egypten for 2 år siden med sin familie og blev vaccineret x 2 med Havrix før dette. Hendes kæreste gennem et halvt år er med. Han har ikke været syg. Han er født i Korea, men opvokset i DK og har ikke været i Korea siden 1989. Hvilken sygdom kunne man mistænke?

1) Akut hepatitis A
2) Kronisk hepatitis A
3) Akut hepatitis B
4) Kronisk hepatitis B
5) Akut hepatitis C

Answer 173

3) Akut hepatitis B

Question 174

S16

En 50-årig let overvægtig mand er henvist med ascites. Ingen kendt leversygdom hidtil. Angivet alkoholindtagelse højest 21 genstande per uge. Ingen hepatitiseksposition, colitis ulcerosa eller diabetes mellitus.

B-Hgb 10,2 mmol/l (8 - 11)

MCV 96 fl (80 - 100)

S-Ferritin 2750 * g/l (20 - 300)

S-ALAT 75 * U/l (10 - 70)

S-Basisk phosphatase 125 * U/l (50 - 110)

S-GGT 35 U/l (< 50)

S-Bilirubin 30 * μmol/l (< 20)

P-Koag.faktorer 2+7+10 0,66* arb.enh. (0,7 - 1,3)

S-Albumin 35* g/l (36 - 46)

S-Ig A 4,35* g/l (0,70 - 4,30)

S-Ig G 7,8 g/l (6,1 – 14,9)

Din tentative diagnose er:

1) Alkoholisk steatose
2) Hæmokromatose
3) Non-alkoholisk steatohepatitis (NASH)
4) Primær biliær cirrose
5) Alkoholisk cirrose

Answer 174

2) Hæmokromatose

Question 175

S16

Ved levercelleskade frigives et af nedennævnte stoffer fra depoter i levercellerne. Det kan måles ved rutineanalyser og plasmakoncentrationen stiger. Hvilket?

1) Ferritin
2) Vitamin K
3) Calcium
4) Carbamid
5) Glutathion

Answer 175

1) Ferritin

Question 176

S16

En 55-årig kvinde henvises til undersøgelse for nyopstået icterus. Hun har været lidt træt og følt trykken under højre kurvatur. Hun er i behandling for myxødem i gennem flere år. Hun har i nogle uger anvendt tabl. Ibuprofen® mod hovedpine og smerter i skulderen, men har ellers ikke andre sygdomstilstande. Alkohol: 10 genstande ugentligt (højest). BMI 25.

S-Alanintransaminase 258 U/l (10 - 35)

S-Basisk phosphatase 225 U/l (50 - 110)

S-Bilirubin 185 μmol/l (< 20)

S-Amylase 55 U/l (10 - 65)

P-Koag.fakt. 2+7+10 0,30 arb.enh. (0,7 - 1,3)

S-Albumin 38 g/l (36 - 46)

S-Ig A 3,60 g/l (0,70 - 4,30)

S-Ig G 18,6 g/l (6,1 - 14,9)

Ultralydsscanning: Normale galdeveje både intra- og ekstrahepatisk og normalt leverparenkym. Pancreas normal. Du vil nu bestille/ordinere:

1) Inj. phytomenadion i.v. for at forsøge at hæve koagulationsfaktorerne
2) Leverbiopsi, fordi scanningen er normal
3) CT-scanning med henblik på galdevejsdilatation eller lille cholangiokarcinom
4) Fraktioneret S-Bilirubin for at karakterisere hyperbilirubinæmien
5) ANA og actin antistof (glatmuskel antistof)

Answer 176

5) ANA og actin antistof (glatmuskel antistof)

Question 177

S16

En 35-årig man indlægges med icterus og har følgende blodprøver:

Hvilket udsagn er korrekt?

1) Tilstanden kan skyldes paracetamol forgiftning, og NAC behandling bør omgående iværksættes, hvis dette ikke er fuldstændig udelukket.
2) Det er så tilpas usandsynligt, at det skyldes paracetamol forgiftning, at man kan afvente S-paracetamol, hvis det er en akut blodprøve.
3) Hvis anti-HAV total er positiv og anti-HAV-IgM er negativ kan tilstanden skyldes hepatitis A.
4) Hepatitis B og C er udelukket på grund af de meget høje værdier.
5) Den mest sandsynlige diagnose er autoimmun hepatitis, hvilket bør undersøges med IgG, IgA og IgM, samt glat muskelcelle-antistof (GMA) og eventuelt supplerende prøver.

Answer 177

1) Tilstanden kan skyldes paracetamol forgiftning, og NAC behandling bør omgående iværksættes, hvis dette ikke er fuldstændig udelukket.

Question 178

S16

Ud over andre skader er alkoholafhængighed farligt for patienter med insulinbehandlet diabetes, fordi de får:

1) Nedsat hepatisk insulinresistens og derfor yderligere hyperglykæmi
2) Forhøjet gammaglutamyltransferase, som hæmmer glukosetransporten til cerebrum
3) Høj risiko for arteriosklerose på grund af flere frie fede syrer
4) Øget risiko for insulinshock på grund af nedsat hepatisk gluconeogenese
5) Forhøjet middelcellevolumen, som forværrer mikroangiopatien

Answer 178

4) Øget risiko for insulinshock på grund af nedsat hepatisk gluconeogenese

Question 179

S16

43-årig patient med langvarigt alkoholmisbrug indlægges pga. sløvhed og dårlig almentilstand. Ved objektiv undersøgelse finder du 7 spider naevi på thorax forflade, antydningsvis icterus, forstørret lever, let ascites samt muskelatrofi. S-Albumin 26 g/l (>35), koagulationsfaktor II,VII,X 0,37 (>0,70), immunglobulin A 6,7 g/l (0,7-4,3). Ved undersøgelse af ascitesvæsken finder man 553 neutrofilocytter/µl (<250). Én af følgende handlinger er ikke indiceret:

1) I.v. indgift af albumin
2) Behandling med ampicillin, gentamycin og metronidazol i 5 døgn
3) Laktulosemikstur til der er løs afføring
4) Sondeernæring
5) Efterfølgende profylakse med ciprofloxacin

Answer 179

2) Behandling med ampicillin, gentamycin og metronidazol i 5 døgn

Question 180

S16

Du mistænker en patient for skadeligt alkoholforbrug. Din mistanke vil især styrkes af et af følgende fund. Hvilket?

1) ↓S-amylase + ↓P-glucose
2) ↓B-Hb + ↑S-carbamid
3) ↑S-GGT+ ↓MCV
4) ↑S-GGT+↑MCV
5) ↑S-ALAT+↑S-cholesterol

Answer 180

4) ↑S-GGT+↑MCV

Question 181

S16

En overvægtig stud.med., der var på rygsæk tur til Bali for 1 år siden og som kyssede sin kæreste for 1 måned siden får påvist S-ALAT på 111 U/l (<60), B-leukocytter 4,5 x 109 (3,0-10,0),
Anti-HAV (IgM) negativ
Anti-HAV (IgG) positiv
Anti-HBs positiv
Anti-HBc negativ
Anti-HCV negativ
HCV-RNA negativ
VCA (IgG og IgM) negative
EBNA IgG negativ
Den sandsynligste diagnose er:

1) Virus hepatitis A
2) Virus hepatitis B
3) Steatosis hepatis pga. adipositas
4) Mononucleose
5) Alkoholisk hepatitis

Answer 181

3) Steatosis hepatis pga. adipositas

Question 182

S16

Følgende tilstand giver ikke anledning til kolestase uden tegn på galdevejsdilatation:

1) Behandling med anabole steroider
2) Primær skleroserende kolangit
3) Primær biliær cirrose
4) Sepsis
5) Behandling med statiner

Answer 182

5) Behandling med statiner

Question 183

S16

En 45-årig kvinde med nyopdaget ascites har bl.a. følgende laboratorieskema: (se billede)

Den mest sandsynlige diagnose er:

1) Autoimmun hepatitis
2) Spontan bakteriel peritonitis
3) Inkompenseret alkoholisk cirrose
4) Malign sygdom i peritoneum
5) Alkoholisk hepatitis

Answer 183

3) Inkompenseret alkoholisk cirrose

Question 184

S16

Spontan bakteriel peritonit kompliceres undertiden af faldende diureser som følge af hepatorenalt syndrom. Denne tilstand behandles med:

1) Vasopressor (Terlipressin) og albumin i.v.
2) Højdosis glucocorticoid
3) Hæmodialyse
4) Furosemid 80 mg i.v.
5) Mannitol i.v.

Answer 184

1) Vasopressor (Terlipressin) og albumin i.v.

Question 185

S16

Efter blødning fra oesophagus varicer bliver en patient med alkoholbetinget skrumpelever og dårlig leverfunktion bevidstløs og der indledes behandling af hepatisk encefalopati. Følgende udsagn er korrekt:

1) Forekomst af nystagmus er et hyppigt fund
2) Peroral indgift af protein er kontraindiceret
3) Muskeltonus kan være øget
4) Hans encefalopati behandles med Tiamin i.v.
5) Der indledes krampeprofylakse med Diazepam.

Answer 185

3) Muskeltonus kan være øget

Question 186

S16

48-årig kvinde med alkoholisk levercirrose og ascites. Under behandling i tre dage med 100 mg spironolacton og 40 mg furosemid har hun uændret ascites, og vægten er stadig ca. 10 kg over den anslåede ascitesfri vægt. S-Creatinin er steget lidt til 125 µmol/l. S-Na 120 mmol/l. Koagulationsfaktor 2+7+10 er 0,30. Hun er blevet lidt sløv. Bedste behandlingsplan nu vil være:

1) Pausere med diuretika. Diagnostisk ascitespunktur nu og terapeutisk senere, når S-Creatinin og S-Na er korrigeret.
2) Indskærpe rådet om saltfattig kost og fordoble dosis af både spironolacton og furosemid.
3) Give frisk frosset plasma for at korrigere koagulationsfaktorerne og herefter foretage terapeutisk ascitespunktur med albuminsubstitution.
4) Henvise til TIPS.
5) Foretage terapeutisk ascitespunktur nu og give albumin i.v. (8 g for hver liter ascites).

Answer 186

1) Pausere med diuretika. Diagnostisk ascitespunktur nu og terapeutisk senere, når S-Creatinin og S-Na er korrigeret.

Question 187

S16

Hvilken af følgende mekanismer er hovedansvarlig for nyresvigt ved fremskreden levercirrose?

1) Nefrosklerose
2) Primær arterial vasokontraktion
3) Nedsættelse af hjertets minutvolumen
4) Nedsat systemisk vaskulær modstand
5) Øget intraabdominalt tryk

Answer 187

4) Nedsat systemisk vaskulær modstand

Question 188

S16

En 36-årig tidligere stiknarkoman indlægges pga blodig opkastning. Den senere tid tiltagende træthed og vægttab, men abdomen er vokset lidt i omfang. Ryger 10 cigaretter dagligt. Der er muskelatrofi og spider naevi. Efter blodprøvetagning og anlæggelse af i.v.adgang vil du først og fremmest:

1) Give terlipressin 2 mg i.v.
2) Give 10 mg vitamin K i.v.
3) Bestille akut gastroskopi
4) Give 2 portioner SAG-M.
5) Give 2 portioner frisk frosset plasma.

Answer 188

1) Give terlipressin 2 mg i.v.

Question 189

S16

Leverbiopsi fra 54-årig mand med forstørret lever.

Følgende udsagn er IKKE korrekt:

1) Der er indikation for gastroskopi
2) Der er øget risiko for hepatocellulært carcinom
3) Sygdommen kunne være betinget af alkohol
4) Der er muligvis ALAT forhøjelse
5) Der er indikation for CT-scanning mhp. ekstrahepatisk tumor

Answer 189

5) Der er indikation for CT-scanning mhp. ekstrahepatisk tumor

Question 190

E18

En 40-årig mand med let dyspepsi uden faresignaler har fået kontrolleret blodprøver, og eneste unormale fund er forhøjet S-Ferritin på 2.780 mikrog/l (normalområde:15-560 mikrogram/l) og S-ALAT på 75 U/l (10-70 U/l). Du vil nu gøre følgende:

a. Bestille S-Jern og S-Transferrin.
b. Bestille ultralydsscanning af leveren.
c. Rådgive om jernfattig kost.
d. Henvise til hæmatologisk afdeling mhp. knoglemarvsundersøgelse.
e. Henvise til leverbiopsi.

Answer 190

a. Bestille S-Jern og S-Transferrin.

Question 191

S17

En 16-årig dreng kontakter egen læge efter nogle dages feber op til 38,3. Ved objektiv undersøgelse findes let forstørrede lymfeglandler på hals og i axiller. Initiale blodprøver vier Hb 8,0 (8-11), leukocytter 9,0 (4-10), alaninaminotransferase 150 (<50), basiske fosfataser 100 (<106), bilirubin 25 (<20). Hvad er den sandsynligste diagnose?

1) Cytomegalovirus infektion
2) Hepatitis A
3) Hepatitis B
4) Hepatitis E
5) HIV

Answer 191

1) Cytomegalovirus infektion

Question 192

S15

En 45-årig mand har fået konstateret ”forhøjede levertal” uden subjektive symptomer. Han har diætbehandlet diabetes mellitus og velbehandlet hypertensio arterialis. Alkoholforbruget er varierende, men i gennemsnit nok på ca. 30 genstande ugentligt. Obj.: Højde 182 cm, vægt 95 kg. Ingen cirrosestigmata, men hepatomegali.
S-Alanintransaminase 135* U/l (10 - 70)
S-Basisk phosphatase 250* U/l (80 - 225)
S-Gamma-glutamyltransferase 85* U/l (< 50)
S-Bilirubin 10 μmol/l (< 20)
P-Koagulationsfaktorer 2+7+10 1,0 arb.enh. (0,7 - 1,3)
S-Albumin 42 g/l (36 - 46)
Ultralydsscanning: Normale galdeveje. Leveren hyperekkoisk.
Hvordan vil du informere og rådgive patienten?

1) Du har alkoholisk leversygdom og skal i antabusbehandling når P-ALAT er normaliseret.
2) Du har en alkoholisk leversygdom og bør være afholdende resten af livet.
3) Du kan både have alkoholisk og ikke-alkoholisk fedtlever. Hold total alkoholpause i 1 måned, så måler vi dine ”levertal” igen.
4) Du har jo diabetes, og dine høje levertal skyldes sikkert en dermed forbundet fedtlever. Dit alkoholforbrug er jo ikke voldsomt stort.
5) Undersøgelserne viser tegn på skrumpelever, men for at være sikre skal der tages en vævsprøve fra leveren.

Answer 192

3) Du kan både have alkoholisk og ikke-alkoholisk fedtlever. Hold total alkoholpause i 1 måned, så måler vi dine ”levertal” igen.

Question 193

S15

En 24-årig kvindelig højskoleelev indlægges akut med feber, ikterus og lette mavesmerter. Hun har haft synkesmerter i en uge. Hun har fået 1 g Pamol op til 3 gange dagligt i de sidste døgn, men får ellers ingen medicin. Hun har været på tur med skolen til Lund for en måned siden, ellers ingen udlandsrejser. Hun har fået en ny kæreste under skoleopholdet. Obj.: Temperatur 39,8. Forstørrede lymfeknuder på halsen. Indtryk af let hepato- og splenomegali. Intet udslæt.
S-Alanintransaminase 250* U/l (10 - 45)
S-Basisk phosphatase 225* U/l (35 - 105)
S-Bilirubin 45* μmol/l (< 20)
P-Koagulationsfaktorer 2+7+10 0,9 arb.enh. (0,7 - 1,3)
Den mest sandsynlige diagnose er:

1) Lymfom
2) Akut hepatitis B
3) Mononukleose
4) Akut fulminant leversvigt
5) Paracetamolforgiftning

Answer 193

3) Mononukleose

Question 194

S15

Længerevarende højt alkoholforbrug medfører flere ændringer i leverens metabolisme, dog ikke en af nedenstående. Hvilken?

1) Øget syntese af Ferritin
2) Øget syntese af glutathion
3) Nedsat fosforylering af tiamin til tiaminpyrofosfat
4) Øget syntese af frie fede syrer
5) Nedsat gluconeogenese

Answer 194

2) Øget syntese af glutathion

Question 195

S15

En 35-årig mand, der har udviklet levercirrhose pga. af alkoholmisbrug, indlægges tiltagende afkræftet, og med et vægttab på 6 kg (han vejer nu 50 kg og 170 cm høj). Patienten findes kronisk medtaget, muskelaftrofisk, men vågen og cerebralt klar, normohydreret uden perifere ødemer eller ascites. Patienten er oppegående. Ernæringen af patienten skal bestå af

1) en energirig (35-40 kcal/dag) og normal proteinholdig kost (1.0-1.5 g/kg legemsvægt per dag)
2) energirig (35-40 kcal/dag) og proteinfattig kost (0.5 g/kg legemesvægt per dag)
3) energirig (35-40 kcal/dag) og proteinrig kost (1.5-2.0 g/kg legemesvægt per dag)
4) total parenteral ernæring
5) Standard kost suppleret med forgrenede aminosyrer

Answer 195

3) energirig (35-40 kcal/dag) og proteinrig kost (1.5-2.0 g/kg legemesvægt per dag)

Question 196

S15

Hvilken af nedenstående oplysninger er ikke grundlag for at iværksætte antiviral behandling af kronisk hepatitis B:

1) HBsAg pos i 6 måneder
2) AntiHBc (IgM) neg
3) HBVDNA >2.000 IU/ml
4) Alanintransreferase >50IU/L (mænd) >35IU/l (kvindre)
5) Leverbiopsi med fibrose/aktivitet

Answer 196

2) AntiHBc (IgM) neg

Question 197

S15

En 38-årig mand med diuretikabehandlet ascites, trombocytopeni og spider naevi. Indlægges akut pga. hæmatemese. BT 110/40, puls 92, B-Hb 4.4 mM. Hvilken handling er ikke indiceret?

1) Terlipressin i.v.
2) Ciprofloxacin i.v.
3) Betablokade med propranolol
4) Laktulose i ventrikelsonde
5) Blodtransfusion

Answer 197

3) Betablokade med propranolol

Question 198

S15

Samme patient. Efter flere blødningsepisoder med BT-fald standser blødningen næste dag efter endoskopisk ligering og B-Hb er stabil. Han bliver imidlertid senere samme dag tiltagende fjern, S-Creatinin stiger og diureserne falder. Hvilken tilstand er på det foreliggende mindst sandsynlig?

1) Han er dehydreret
2) Han er overdoseret med sedativa efter endoskopi
3) Han har hepatisk encefalopati
4) Han har udviklet hepatorenalt syndrom
5) Han har udviklet akut tubulointerstitiel nefropati

Answer 198

1) Han er dehydreret

Question 199

S15

Hvilken af følgende mekanismer er hovedansvarlig for nyresvigt ved fremskreden levercirrose?

1) Nefrosklerose
2) Perifer arterial vasokontraktion
3) Nedsættelse af hjertets minutvolumen
4) Nedsat systemisk vaskulær modstand
5) Øget intraabdominalt tryk

Answer 199

4) Nedsat systemisk vaskulær modstand

Question 200

S15

En 47-årig mand indlægges pga. tiltagende dårlig almentilstand. Han er let ikterisk med udspilet abdomen, dekliv dæmpning og tynde arme og ben. Der er flere spider naevi på halsen. Afføringen er normalfarvet og der er ikke opkastninger. Ingen mavesmerter. Han har i længere tid indtaget 50-60 pilsnere om ugen. Hb 6,1 mM (8-10), S-albumin 33 g/l (36-45), Ery-MCV 110 fl (80-100), S-IgA 7,3 g/l (2-4). Det dårligste forslag er:

1) Diagnostisk ascitespunktur
2) Tiamin i.v.
3) Proteinrig kost
4) Vitamin B12 i.v.
5) Daglig vejning, S-Na, S-K, S-creatinin

Answer 200

4) Vitamin B12 i.v.

Question 201

S15

En 48-årig kvinde med kendt primær biliær cirrose er indlagt pga. variceblødning og skal udskrives. Hun er meget træt og har nogen ascites på trods af behandling med diuretika. Ved øgning af diuretika dosis ses stigende P-Creatinin. Hvilken handling er ikke relevant:

1) Henvisning til levertransplantation
2) Betablokade (propranolol)
3) Terapeutisk ascitestapning ved generende eller tiltagende ascites
4) Proteinfattig kost
5) Saltfattig kost

Answer 201

4) Proteinfattig kost

Question 202

S15

En 55-årig kvinde indlægges med icterus og hudkløe. Ultralydscanning viser, at der ikke er galdevejsdilatation, galdeblæresten eller levermetastaser. S-Bas.fosf. 989 U/l (<105), S-ALAT 75 U/l (40-65), S-bilirubin 123 µM (10-20), B-Hb 7,5 mM (7-10), S-CRP 9 mg/l (<10). Hvilket svar er forkert ?:

1) Er IgG forhøjet er det mest sandsynligt autoimmun hepatit
2) Pt. kunne have intrahepatisk cholestase pga. primær biliær cirrose
3) Var pt. yngre og havde diare kunne årsagen være primær skleroserende kolangit
4) Var pt. en yngre mand, der gik til bodybuilding, ville man mistænke indtag af anabole steroider
5) Er koagulationsfaktorer og trombocytter normale kan der uden problemer gøres leverbiopsi

Answer 202

1) Er IgG forhøjet er det mest sandsynligt autoimmun hepatit

Question 203

E15

En 40-årig mand indlægges med icterus. Han har haft et alkoholmisbrug i flere år, som er accelereret for to måneder siden. Nu er han alment påvirket med subfebrilia og tachycardi, forkvalmet uden appetit og han har heller ikke drukket alkohol i flere dage.

Se blodprøver.

Ultralydsscanning: Forstørret hyperekkoisk lever med glat overflade. Normale galdeveje. Ingen ascites. Din arbejdsdiagnose vil være:

1. Inkompenseret alkoholisk cirrose
2. Alkoholisk steatose
3. Alkoholisk hepatitis
4. Autoimmun hepatitis
5. Alkoholisk cirrose kompliceret med infektion

Answer 203

3: Alkoholisk hepatitis

Question 204

E15

En 55-årig kvinde henvises til undersøgelse for nyopstået icterus. Hun har været lidt træt og følt trykken under højre kurvatur. Hun er i behandling for myxødem i gennem flere år. Hun har i nogle uger anvendt tabl. Ibuprofen^® mod hovedpine og smerter i skulderen, men har ellers ikke andre sygdomstilstande. Alkohol: 10 genstande ugentligt (højest). BMI 25.

Se blodprøver.

Ultralydsscanning: Normale galdeveje både intra- og ekstrahepatisk og normalt leverparenkym. Pancreas normal. Du vil nu bestille/ordinere:

1. Inj. phytomenadion i.v. for at forsøge at hæve koagulationsfaktorerne
2. Leverbiopsi, fordi scanningen er normal
3. CT-scanning med henblik på galdevejsdilatation eller lille cholangiokarcinom
4. Fraktioneret S-Bilirubin for at karakterisere hyperbilirubinæmien
5. ANA og Actin antistof.

Answer 204

5. ANA og Actin antistof.

Question 205

S15

En patient med gulsot får hos egen læge påvist følgende: anti-HAV IgG positiv, anti-HAV IgM positiv, HBsAg negativ, anti-HBc IgG positiv, anti-HBc IgM negativ, anti-HCV positiv, HCV-RNA negativ. Hvad er den sandsynligste diagnose:

1) Hepatitis A
2) Hepatitis B
3) Hepatitis C
4) Hepatitis A og C
5) Hepatitis B og C

Answer 205

1) Hepatitis A

Question 206

S15

En 24-årig kvinde, der er født i Thailand. Arbejder på en institution for ældre. Gift med dansk mand. Han har to raske børn, der bor i hjemmet. Hun føler sig helt rask, men i forbindelse med, at hun er blevet gravid konstateres, at hun er inficeret med hepatitis B virus . Børnene og ægtefællen har ved blodprøve ikke tegn på hepatitis B.
Hvad vil du råde til :

1) Abort snarest muligt
2) At hun søger arbejde uden for sundheds/plejesektionen
3) Vurdering af leverfibrose og genotypebestemmelse af virus
4) Vaccination af begge børn og ægtefælle
5) Antiviral terapi med Peg-Interferon og Ribavirin

Answer 206

4) Vaccination af begge børn og ægtefælle

Question 207

S15

Du mistænker en patient for skadeligt alkoholforbrug. Din mistanke vil især styrkes af et af følgende fund. Hvilket?

1) ↓S-amylase + ↓P-glucose
2) ↓B-Hb + ↑S-carbamid
3) ↑S-GGT+ ↓MCV
4) ↑S-GGT+↑MCV
5) ↑S-ALAT+↑S-cholesterol

Answer 207

4) ↑S-GGT+↑MCV

Question 208

S15

Ved betydelig forhøjelse (>1000 mg/l) af S-ferritin (normal 15-200) er et af følgende udredningsprogram ikke relevant:

1) S-ALAT og hepatitis serologi mhp. levercellehenfald
2) S-jern, S-transferrin og HFE-test mhp. hæmokromatose
3) Ery MCV, S-IgA, S-GGT og anamnese supplering mhp. alkoholisme
4) Leverbiopsi, gastroskopi og bestemmelse af alfa1-føtoprotein
5) Kapselendoskopi og koloskopi mhp. Crohns sygdom

Answer 208

5) Kapselendoskopi og koloskopi mhp. Crohns

Question 209

S15

I forbindelse med efterkontrol af anden sygdom får en 25-årig mand påvist S-ALAT på 120 U/l og ved kontrol efter 2 uger 105 U/l (Referenceinterval: 10-70 U/l). Han er klinisk rask og symptomfri. Intet medicinforbrug. Ryger ikke. Alkoholforbruget er fra 0 til 20 genstande pr. uge. BT 135/85. Vægt 95 kg. Højde 178 cm.
Mest korrekt vil nu være:

1) Ultralydsscanning af lever og galdeveje.
2) Råd om total alkoholabstinens.
3) Ordinere Tbl. Tiamin og Tbl. B-Combin Forte
4) Leverbiopsi
5) Laboratorieundersøgelser for kronisk viral, metabolisk og autoimmun hepatitis

Answer 209

5) Laboratorieundersøgelser for kronisk viral, metabolisk og autoimmun hepatitis

Question 210

S15

En 30-årig mand indlægges med icterus og bevidsthedsplumring. Objektivt findes han subfebril med hepatomegali (leveren 8 cm under kurvaturen) og mere end 5 spider naevi på brystet. B-Hgb er 9,5 mmol/l (8-11), B-Leukocytter 12,3 x 109/l (3,0-10,0)S-ALAT er 76 U/l (20-40), S-Bas.fosfatase 545 U/l (<65), S-GGT er 580 U/l (20-40) og P-Koagulationsfaktor II,VII,X er 0,47 (>0,70). Sygdomsbilledet er bedst foreneligt med :

1) Cirrhosis hepatis alcoholica med variceblødning
2) Akut viral hepatitis
3) Paracetamolforgiftning med fulminant leversvigt
4) Alkoholisk hepatitis
5) Cancer pancreatis

Answer 210

4) Alkoholisk hepatitis

Question 211

S15

En leverbiopsi viser i portalrummene ruptur af små galdegange med ledsagende granulomatøs inflammation. Hvilken af nedennævnte diagnoser er mest sandsynlig:

1) Primær biliær cirrose
2) Alkoholisk leversygdom
3) Indkilet sten i ductus choledochus
4) Primær skleroserende cholangitis
5) Medikamentel-toksisk leverpåvirkning

Answer 211

1) Primær biliær cirrose

Question 212

S15

En 57-årig enlig mand henvises til skadestuen pga sort afføring og besvimelse. Han har ikke haft smerter og der er ikke tidligere observeret blod i afføringen eller blodig opkastning. Han tager ingen medicin. Han er miseriespræget, bleg, anikterisk og med ortostatisk blodtryksfald på 20 mmHg. Der er 8 spider naevi i hals/thorax regionen samt muskelatrofi og hepatosplenomegali. Der er ”kaffegrumsfarvet” ventrikelaspirat. Egen læge har målt B-Hgb på 5,5 mM (>8,0) og Ery-MCV på 111 fl (80-100).
Det næste skridt er :

1) Øsofago-gastro-duodenoskopi
2) Sengstakensonde og terlipressin
3) Røntgen af oesophagus og ventrikel
4) Levervenekateterisation og anlæggelse af TIPS
5) Anlæggelse af flere solide i.v. adgange samt ”type og forlig” (blodtypebestemmelse og BAC-test)

Answer 212

5) Anlæggelse af flere solide i.v. adgange samt ”type og forlig” (blodtypebestemmelse og BAC-test)

Question 213

S15

En 42-årig kvinde med kendt kronisk leversygdom i medicinsk behandling bliver indlagt på grund af svækket almentilstand og ændret adfærd i hjemmet. Hun har ikke kunnet tage sit tøj korrekt på, hendes tale har været svær at forstå, og hun er blevet klodset og fummelfingret. Ved ankomsten er hun vågen, men med tunge øjenlåg, og overladt til sig selv falder hun i søvn. BT 100/65, puls 96, temp. 38,5. Hudturgor på ekstremiteterne er nedsat. Hun er bleg og ikterisk med hæmatomer af vekslende alder flere steder på ekstremiteterne. Hun har ascites. Rektaleksploration med normale palpationsfund, men med sort fæces på handsken.
Hvilken af nedenstående tilstande er mindst relevant som differentialdiagnose:

1) Medicinbivirkning
2) Dehydrering
3) Spontan bakteriel peritonit
4) Alkoholabstinenser
5) Subduralt hæmatom

Answer 213

4) Alkoholabstinenser

Question 214

S15

55-årig kvinde med anæmi. B-Hgb 5,0 mmol/l og MCV 102 (forhøjet). Ved gastroskopi ses refluksøsofagit grad B og lille hiatushernie. Drikker mindst en karton hvidvin dagligt. Ikke kendt leversygdom, og heller ikke nu er der påvirket ALAT, Basisk fosfatase eller koagulationsfaktorer. Bilirubin er let forhøjet og LDH 3 gange over øvre referenceværdi. Anæmien er sandsynligvis forårsaget af:

1) B12-vitaminmangel som følge af alkoholisk gastritis
2) Kostbetinget folinsyremangel
3) Blødning fra øsofagus eller hernie
4) Blødning fra portal hypertensiv gastropati
5) Folinsyremangel og / eller alkoholisk knoglemarvspåvirkning.

Answer 214

5) Folinsyremangel og / eller alkoholisk knoglemarvspåvirkning.

Question 215

E15

Hvad er den vigtigste parameter for forløb/behandlingsindikation for en asymptomatisk patient med kronisk hepatitis B.

1) ALAT
2) INR
3) Albumin
4) Creatinin
5) Fibroscanning

Answer 215

1) ALAT

Question 216

E15

Ved elastografi af leveren får man et estimat af:

1) Tryk i leverparenchymet
2) Tryk i v. portae
3) Galdeblærens udvidelseskapacitet
4) Fibrosemængde i leveren
5) Volumen af Disses rum

Answer 216

4) Fibrosemængde i leveren

Question 217

E15

En 17-årig kvinde bliver bragt til akutmodtagelsen kl. 03.15 af en veninde. Veninden fortæller, at den stærkt berusede og grædende patient har taget et ukendt antal smertestillende tabletter for ca. 2 timer siden efter en konflikt med en anden veninde. Hun har kastet op før ankomsten og igen i akutmodtagelsen, hvor der ikke er set tabletrester. Direkte adspurgt kan patienten ikke redegøre yderligere for hændelsesforløbet. Følgende tiltag er indiceret:

1) S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart.
2) S-Paracetamol og ved påvisning af lægemidlet gives N-Acetylcystein i.v.
3) S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i antidotdosering peroralt
4) S-Paracetamol og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart
5) S-Paracetamol, S-Salicylat, N-Acetylcystein i.v. umiddelbart og hæmodialyse.

Answer 217

1) S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart.

Question 218

E15

Hvad er den vigtigste parameter for forløb/behandlingsindikation for en asymptomatisk patient med kronisk hepatitis C.

1) ALAT
2) INR
3) Albumin
4) Creatinin
5) Fibroscanning

Answer 218

5) Fibroscanning

Question 219

E15

En 45-årig mand fik målt forhøjet S-ALAT på 85 U/l i forbindelse med blodprøvekontrol af antihypertensiv behandling. Alkoholforbruget fra 15-30 genstande per uge. Supplerende blodprøver gav bl.a. følgende resultater:

S-Ferritin 2255 g/l (20-300)

S-Jern 32 mol/l (9-34)

S-Transferrin 18 mol/l (25-45)

Det er nu relevant at bestille:

1) HFE-genotype
2) HLA-genotype
3) S-Ferroxidase
4) S-α-foetoprotein
5) S-α1-antitrypsin

Answer 219

1) HFE-genotype

Question 220

E15

Hvilket af disse udsagn indgår ikke i Sundhedsstyrelsens udmelding til befolkningen om alkohol?

1) Undgå alkohol, hvis du er gravid
2) Drik ikke ≥ 5 genstande ved samme lejlighed
3) Mænd har lav risiko for sygdom af alkohol ved forbrug < 14 genstande/uge
4) Kvinder har lav risiko for sygdom af alkohol ved forbrug < 7 genstande/uge
5) Et glas vin dagligt mindsker din risiko for hjertesygdom

Answer 220

5) Et glas vin dagligt mindsker din risiko for hjertesygdom

Question 221

E15

En patient med kendt alkoholisk lever cirrose møder op i konsultationen med tiltagende abdominalomfang og antydningsvis gulsot. Har haft leversygdommen i mere end 10 år og har ikke indtaget alkohol de seneste 8 år. Han er blevet gastroskoperet regelmæssigt uden påvisning af varicer. Han har ikke tidligere haft gulsot. Han har været i vandrivende behandling gennem mange år som følge af tidligere påvist ascites, som ikke har været påviseligt de sidste mange år. Sygdommen synes at have været ganske stabil de senere år. Du vil nu:

1) Øge den diuretiske behandling og revurdere situationen om 3 måneder
2) Foretage ascitestapning og revurdere situationen om 3 måneder
3) Afklare med hustruen om patienten er begyndt at drikke igen.
4) Iværksætte behandling med prednisolon på mistanke om alkoholisk hepatitis
5) Foretage ascitestapning, bestille alfa - føtoprotein og sikre snarlig CT-skanning af leveren.

Answer 221

5) Foretage ascitestapning, bestille alfa - føtoprotein og sikre snarlig CT-skanning af leveren.

Question 222

E15

En ung mand på 25 år henvises til vurdering af gulsot. Han har igennem mange år haft tilbagevendende tilfælde med let gulfarvning af sclerae. Han er ikke kendt med dispositioner eller ekspositioner til leversygdomme. Han har bemærket at det kan fremprovokeres af hård fysisk træning. Har for 8 uger siden fået en ny tatovering

Aktuelt har han ganske let gulfarvning af øjnene.

Hans biokemi er normal bortset fra s- bilirubin på 50 μM (ref.< 20 µM). Der tale om ukonjungeret bilirubinforhøjelse. Du vil:

1) Tilbyde leverbiopsi med henblik på autoimmun hepatitis.
2) Berolige ham med at han ikke har leversygdom.
3) Behandle ham for hæmolytisk anæmi med prednisolon og afvente effekten med nye blodprøver om en uge.
4) Fraråde fysik træning for ikke at risikere betydelig hyperbilirubinæmi og dermed icterus.
5) Gentage virus hepatitis markørerne da han kan være i et ikke – diagnostisk “vindue”

Answer 222

2) Berolige ham med at han ikke har leversygdom.

Question 223

E15

61-årig mand henvises med icterus gennem 2 uger. Vægttab på 2 kg. Udtalt hudkløe. Ekskretmisfarvning. CT af abdomen har vist en 2 cm stor tumor i caput pancreatis, dilatation af intra- og ekstra-hepatiske galdeveje, enkelt metastase-suspekt forandring i lever. Hvad vil du foretage dig?

1) Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
2) Henvise til UL-vejledt biopsi
3) Henvise til kemo/stråle-terapi
4) Henvise til MRCP
5) Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd

Answer 223

2) Henvise til UL-vejledt biopsi

Question 224

E15

Hvilken kombination af biokemiske og/eller serologiske markører er karakteristisk for primær biliær cirrhose (eller mere korrekt primær biliær cholangitis).

1) IgM forhøjelse og positiv antimitokondrie antistoffer (AMA)
2) IgA forhøjelse og positiv anti-actin antistoffer(glat muskel celle antistoffer)
3) IgG forhøjelse og IgA forhøjelse
4) IgG forhøjelse og positiv anti-nukleære antistoffer (ANA)
5) Positive anti-nukleære antistoffer (ANA) og anti-actin antistoffer

Answer 224

1) IgM forhøjelse og positiv antimitokondrie antistoffer (AMA)

Question 225

E15

En patient med inkompenseret cirrose og ascites indlægges i dårlig almen tilstand. Du foretager diagnostisk og terapeutisk ascitespunktur. Der er 345 leukocytter pr mikroliter ascites – heraf 295 neutrofilocytter og der iværksættes behandling med et cephalosporin i.v., albumin i.v., lactulose per os og sondeernæring. Tilstanden forringes imidlertid de følgende dage - der foretages ny ascites punktur med fund af E Coli, Enterococcer og Klebsiella i ascitesvæsken. Fundet og tilstanden kan forklares nu ved:

1) Ikke erkendt tarmperforation med sekundær peritoneit.
2) Forkert valg af antibiotikum.
3) Udtømning af for meget ascites.
4) Manglende tillæg af comaprofylakse med antibiotikum (Rifaximin).
5) Forurening i forbindelse med anden punktur (han har fået diaré).

Answer 225

1) Ikke erkendt tarmperforation med sekundær peritoneit.

Question 226

E15

En patient indlægges med ascites. Der er udtalt muskelatrofi, icterus, spider naevi, nedsatte koagulationsfaktorer (koag faktor 2,7,10 0,21 Arb enheder/l (>0,70), B-Trombocytter 43x109/l (200-400), samt let encephalopati og flapping.

1) Du giver nu K-vitamin i.v. inden diagnostisk ascitespunktur.
2) Du giver 2 portioner trombocytter inden diagnostisk ascites punktur.
3) Du foretager diagnostisk ascites punktur uden forbehandling.
4) Du afventer betstemmelse af B-Leuocytter, B-Leukocyttype og P-CRP.
5) Du afventer resultat af bloddyrkning.

Answer 226

3) Du foretager diagnostisk ascites punktur uden forbehandling.

Question 227

E15

37-årig alkoholmisbrugende mand indlægges pga. dårlig almentilstand og icterus. Leveren er forstørret, når 10 cm under kurvaturen. Er vågen, men lidt sløv. S-Bilirubin 454 µM(<10), B-leukocytter 14 109/l (<10), S-ALAT 85 U/l (10-60), Ery-MCV 115 fl (85-100), P-Koag.faktor II,VII,X 0,54 (>0,70), S-Na 127 mM (135-145), B-Hb 6,9 mM (8-11). Hvilket tiltag er ikke relevant?

1) Proteinrig kost
2) Måling af Ery-Folat
3) Leverbiopsi
4) Na-tilskud
5) Øsofago-gastro-duodenoskopi

Answer 227

4) Na-tilskud

Question 228

E15

En patient med kendt levercirrose bliver indlagt pga. sløvhed og dårlig almentilstand. Der er udtalt ascites og ankelødemer. Der er 388 neutrofilocytter per µl ascites væske.

Hvilket tiltag er på det foreliggende mindst relevant?

1) Inj. Cefuroxim 1 g x 2 i 5 dage
2) Intravenøs infusion af albumin
3) Spironolacton 100 mg + furosemid 40 mg
4) Propranolol 80-160 mg per os
5) Daglig vejning og bestemmelse af S-Na, S-K samt S-creatinin

Answer 228

4) Propranolol 80-160 mg per os

Question 229

E15

Du tilkaldes til en patient en halv time efter leverbiopsi foretaget på indikationen uforklaret icterus. Patienten har fået svære smerter, BT-fald og pulsstigning. Akutte prøver viser uændret normal B-Hb. Koagulationsfaktorer, trombocytter og CRP er normale. Akut ultralydsscanning viser væske i peritoneum og en let intrahepatisk galdevejsdilatation, som ikke var beskrevet på scanningen 4 uger tidligere. Din tentative diagnose er:

1) Intraperitoneal blødning
2) Hæmobili
3) Akut bakteriel peritonitis
4) Cholascos
5) Cholangitis acuta

Answer 229

4) Cholascos

Question 230

E15

Nogle timer efter leverbiopsi, foretaget på mistanke om multiple levermetastaser, udvikler en 56-årig kvinde tiltagende diffuse mavesmerter og bliver bleg, fjern og klamtsvedende. BT 100/40, puls 124.

Du vil nu:

1) Foretage akut ultralydscanning af abdomen
2) Bede om kirurgisk tilsyn
3) Give betablokker i.v.
4) Foretage akut gastroskopi
5) Anlægge solid i.v. adgang, give saltvand/volumen ekspander og rekvirere 2 port. SAG-M blod

Answer 230

5) Anlægge solid i.v. adgang, give saltvand/volumen ekspander og rekvirere 2 port. SAG-M blod

Question 231

E15

En 60-årig mand har hepatomegali og icterus. Udvalg af blodprøver: B-Hb 8,2 mmol/l (8-11), MCV 96 fl (80-100), B-trombocytter 160 /µl (150-450), B-leukocytter 5,6 /µl (4-10), ALAT 58 U/l (10-70), B-bas.fosf. 368 U/l (80-275), GGT 96 U/l (<50), S-bilirubin 185 µmol/l (<20), S-LDH 850 U/l (100-200), P-koag.fakt. 2,7,10: 0,48 arb.enh. (0,7-1,3), S-albumin 30 g/l (36-46), S-amylase 55 U/l (10-65), IgA 5,70 g/l (0,70-4,30), S-IgG 15,6 g/l (6,1-14,9), S-alfa-foetoprotein 1050 arb.konc. (<5).

Den biokemiske profil passer bedst med:

1) Alkoholisk levercirrose med portal hypertension
2) Autoimmun hepatitis og hæmolytisk anæmi
3) Cirrose og hepatocellulært karcinom
4) Alkoholisk hepatitis
5) Levermetastaser fra testikelcancer

Answer 231

3) Cirrose og hepatocellulært karcinom

Question 232

F15

17-årig mand henvises pga. episode med icterus i forbindelse med halsbetændelse. Patienten i øvrigt rask. Ingen udenlandsrejser. Blodprøver fra egen læge viser: ALAT: 13 U/l, basisk fosfatase 52 U/l, bilirubin 78 µmol/l.

Hvilken undersøgelse vil du bestille?

1) Hepatitis-serologi
2) Ukonjugeret bilirubin
3) P-amylase
4) UL abdomen
5) Leverbiopsi

Answer 232

2) Ukonjugeret bilirubin

Question 233

F15

En patient med levercirrhose har fået foretaget ascitestapning. Patienten har spontan bakteriel peritonitis når celletælling af ascitesvæsken viser at….

1) Leukocyttalet > 250/mikroliter
2) Granulocyttallet > 250/mikroliter
3) Leukocyttallet > 500/mikroliter
4) Andel granulocytter > 25 %
5) Diagnosen kan ikke stilles ved celletælling, men kræver dyrkning af ascitesvæsken.

Answer 233

2) Granulocyttallet > 250/mikroliter

Question 234

F15

En 17-årig kvinde er for 8 timer siden påbegyndt behandling efter 16 timer forinden at have indtaget 40 g paracetamol som suicidalforsøg. Blodprøverne var fra start normale bortset fra paracetamol i blodet. Aktuelle værdier (24 timer efter indtagelsen) er S-ALAT 350 U/l og P-Koagulationsfaktorer 0,50. Hun har ingen somatiske symptomer. Korrekt behandling er nu:

1) Fordoble infusionshastigheden af N-Acetylcystein i.v.
2) Uændret antidotbehandling med N-Acetylcystein i.v.
3) Uændret antidotbehandlingen med cholestyramin i.v.
4) Konferere med Rigshospitalet om overflytning til deres leverintensive afsnit
5) Overflytte patienten til videre observation på den lokale intensivafdeling

Answer 234

2) Uændret antidotbehandling med N-Acetylcystein i.v.

Question 235

F15

En 35-årig mand har fået diagnosticeret steatosis hepatis alcoholica ved leverbiopsi, som ikke viser cirrose eller alkoholisk hepatitis. S-GGT er 680 U/l. Hans alkoholforbrug har i nogle år ligget på ca. 5 øl dagligt. Afhængighedskriterierne ikke til stede. Dit råd til ham om alkohol er:

1) Total afholdenhed indtil S-GGT er normaliseret, herefter max. 21 genstande/uge
2) Højest 14 genstande pr. uge til S-GGT er normaliseret
3) Livslang alkoholabstinens
4) Som for alle andre mænd - højest 21 genstande/uge
5) Total afholdenhed indtil ny leverbiopsi viser normal lever

Answer 235

1) Total afholdenhed indtil S-GGT er normaliseret, herefter max. 21 genstande/uge

Question 236

F15

I behandlingen af øsofagusvaricer kan portal hypertension vurderes ved levervenekateterisation. Portaltrykket estimeres ved denne metode med:

1) Frit tryk i v. portae
2) Den porto-cavale trykgradient
3) Forskellen imellem frit og indkilet tryk i v. hepatica
4) Trykgradienten fra v. portae til trykket i v. hepatica
5) Indkilingstrykket i en levervene

Answer 236

5) Indkilingstrykket i en levervene

Question 237

F15

76-årig mand med dårligt reguleret DM type 2, hypertensio arterialis og hyperkolesterolæmi og i behandling med metformin, enalapril og simvastatin. Kontrolblodprøver viser ALAT på 175 U/l. Vægt 105 kg, højde 177 cm. Ved ultralydsscanning findes butrandet hyperekkoisk lever. Alkoholforbruget < 7 genstande / uge. Du vil nu:

1) Seponere al medicinen og kontrollere ALAT senere
2) Henvise til leverbiopsi m.h.p. NASH
3) Kontrollere ALAT efter total alkoholabstinens i 1 måned
4) Prøve at opnå vægttab og forbedret diabetesregulering
5) Konkludere steatosis hepatis og fortsætte behandlingen uændret

Answer 237

4) Prøve at opnå vægttab og forbedret diabetesregulering

Question 238

F15

En 55-årig kvinde indlægges med icterus og hudkløe. Ultralydscanning viser, at der ikke er galdevejsdilatation, galdeblæresten eller levermetastaser. S-bas.fosf. 989 U/l (<105), S-ALAT 75 U/l (40-65), S-bilirubin 123 µM (10-20), B-Hb 7,5 mM (7-10), S-CRP 9 mg/l (<10). Det er forkert at :

1) Pt. kunne have intrahepatisk cholestase pga. primær biliær cirrose
2) Var pt. yngre og havde diare kunne årsagen være primær skleroserende kolangit
3) Var pt. en yngre mand, der gik til bodybuilding, ville man mistænke indtag af anabole steroider
4) Er koagulationsfaktorer og trombocytter normale kan der uden problemer gøres leverbiopsi
5) Er IgG forhøjet er det mest sandsynligt autoimmun hepatit

Answer 238

5) Er IgG forhøjet er det mest sandsynligt autoimmun hepatit

Question 239

F15

Hvilke af følgende blodprøver er ikke relaterede til anførte tilstande i forbindelse med cirrose?

1) Bestemmelse af koagulationsfaktorer, albumin og bilirubin i plasma mhp prognose
2) Bestemmelse af B-Trombocytter mhp portal hypertension
3) Bestemmelse af P-immunglobuliner mhp på cirrose
4) Bestemmelse af P-Ammoniak mhp hepatisk encephalopati
5) Bestemmelse af P-ALAT mhp leverfunktion

Answer 239

5) Bestemmelse af P-ALAT mhp leverfunktion

Question 240

F15

56-årig kvinde med primær biliær cirrose er indlagt med blødning fra øsofagusvaricer. Ved endoskopi er disse grad 3 med stedvise røde pletter. Blødningen er stoppet efter terlipressin i 3 dage. Hun har astma og får 2-agonist-inhalationer p.n. Som sekundær profylakse vil du vælge:

1) TIPS
2) Propranolol
3) Endoskopisk behandling (banding)
4) Både propranolol og endoskopisk behandling (banding)
5) Propranolol og 2-agonist-inhalationer i fast dosering.

Answer 240

3) Endoskopisk behandling (banding)

Question 241

F15

En tidligere i.v.-misbruger indlægges med udspilet abdomen, spider naevi, muskelatrofi. Den lavest prioriterede handling er:

1) Diagnostisk ascites punktur
2) Undersøgelse for hepatocellulært carcinom
3) Antiviral behandling
4) Ernæringsterapi
5) Gastroskopi

Answer 241

3) Antiviral behandling

Question 242

F15

43-årig patient med langvarigt alkoholmisbrug indlægges pga. sløvhed og dårlig almentilstand. Ved objektiv undersøgelse finder du 7 spider naevi på thorax forflade, antydningsvis icterus, forstørret lever, let ascites samt muskelatrofi. S-Albumin 26 g/l (>35), koagulationsfaktor II,VII,X 0,37 (>0,70), immunglobulin A 6,7 g/l (0,7-4,3). Ved undersøgelse af ascitesvæsken finder man 553 neutrofilocytter/µl (<250). Én af følgende handlinger er ikke indiceret:

1) I.v. indgift af albumin
2) Behandling med ampicillin, gentamycin og metronidazol i 5 døgn
3) Laktulosemikstur til der er løs afføring
4) Sondeernæring
5) Efterfølgende profylakse med ciprofloxacin

Answer 242

2) Behandling med ampicillin, gentamycin og metronidazol i 5 døgn

Question 243

F16

Helbredelse for kronisk hepatitis C påvises ved

1) ALAT normaliseres under behandling
2) ALAT stiger under behandling
3) Anti HCV bliver negativ 6 mdr. efter behandling
4) HCV-RNA er negativ ved afslutning af behandling
5) HCV-RNA er negativ 6 mdr. efter behandling

Answer 243

5) HCV-RNA er negativ 6 mdr. efter behandling

Question 244

F16

En sygeplejerske har stukket sig på en nål efter at have givet en antibiotikainjektion til en narkoman i behandling for infektiøs endocardit. Narkomanen har kronisk hepatitis B og C. Hun møder nu til svar på sin blodprøve taget umiddelbart efter stikuheldet. Prøven er HBsAg negativ, antiHBc positiv, antiHBc-IgM negativ, antiHBs positiv. antiHCV negativ, antiHIV negativ Hvad er den mest sandsynlige forklaring?

1) Falsk positiv prøve
2) Akut hepatitis B
3) Akut hepatitis C
4) Overstået hepatitis B
5) Hepatitis B vaccination

Answer 244

4) Overstået hepatitis B

Question 245

F16

En 55-årig kvinde indlægges med icterus og hudkløe. Ultralydscanning viser, at der ikke er galdevejsdilatation, galdeblæresten eller levermetastaser. S-bas.fosf. 989 U/l (<105), S-ALAT 75 U/l (40-65), S-bilirubin 123 µM (10-20), B-Hb 7,5 mM (7-10), S-CRP 9 mg/l (<10). Det er forkert at:

1) Pt. kunne have intrahepatisk cholestase pga. primær biliær cirrose
2) Var pt. yngre og havde diare kunne årsagen være primær skleroserende kolangit
3) Var pt. en yngre mand, der gik til bodybuilding, ville man mistænke indtag af anabole steroider
4) Er koagulationsfaktorer og trombocytter normale kan der uden problemer gøres leverbiopsi
5) Er IgG forhøjet er det mest sandsynligt autoimmun hepatit

Answer 245

5) Er IgG forhøjet er det mest sandsynligt autoimmun hepatit

Question 246

F16

En alkoholmisbrugende mand indlægges akut pga dårlig almen tilstand med sløvhed og tiltagende icterus. Der er spider naevi, svær icterus, muskelatrofi, betydelig forstørret lever, men ascites kan ikke sikkert påvises. Urinen er mørk. Tp 38.5. B-Hb 6.8 mM (8-10), Ery-MCV 112 fl (80-100), B-Leuko 15.5 x 109/l, P-Bilirubin 456 mikromol/l (<20), P-ALAT 70 U/l (<65), P-Bas Fosfatase 305 U/l (<105), P-Koag faktor II,VII,X 0,43 arb.enh (0.70-1.30), P-IgA 9,6 g/l (2-4). Ultralydscanning viser forstørret lever med øget ekkogenicitet og ingen galdevejsdilatation. Det drejer sig mest sandsynligt om:

1) Kronisk pankreatit med stenose af ductus choledochus
2) Pankreascancer
3) Hæmolyse som følge af folat mangel
4) Cholangitis
5) Alkoholisk hepatit

Answer 246

5) Alkoholisk hepatit

Question 247

F16

En 45-årig mand, der har en biopsiverificeret levercirrhose på alkoholisk baggrund indlægges akut med tiltagende ascites. Alkoholforbruget er ophørt for 2 år siden. Objektivt er han vågen og relevant, abdomen er opdrevent, navlen buler tydeligt frem, og der er ret udtalte ekstremitetsødemer. Ved indlæggelsen er han i behandling med tbl. Spirix 200 mg to gange dagligt og tbl Furix 40 mg x 4. Han er ascitespunkteret for mindre end 14 dage siden - og i alt 4 gange inden for de seneste tre måneder. Biokemisk er faktor II+VII+X:0.55 (>0,70); albumin:37 g/l (36-45); Na: 135 mmol/l (135-145), S-creatinin 137 µmol (60-120).

Hvad vil du gøre for patienten nu?

1) Foretage ascitespunktur, substituere med humant albumin og henvise patienten med henblik på levertransplantation
2) Foretage ascitespunktur og substituere med humant albumin
3) Foretage ascitespunktur, substituere med humant albumin og efterfølgende øge den vanddrivende behandling
4) Foretage ascitespunktur, substituere med humant albumin og henvise patienten med henblik på Trans-jugulær-portosystemisk shunt (TIPS)
5) Supplere den diuretiske behandling med thiazid

Answer 247

4) Foretage ascitespunktur, substituere med humant albumin og henvise patienten med henblik på Trans-jugulær-portosystemisk shunt (TIPS)

Question 248

F16

45-årig mand i behandling med diuretika mod inkompenseret alkoholisk cirrose (ascites) indlægges i dårlig almentilstand. Der ses diverse blå mærker efter fald. Han har moderat ascites. Hans bevidsthedsniveau er svækket, og han kan kun lige besvare spørgsmål med ja og nej. Temperatur 37,6. S-Creatinin 170 µmol/l. Det vigtigste nu er at:

1) Foretage systematisk undersøgelse for infektioner herunder subakut bakteriel peritonitis.
2) Iværksætte “levercoma-regime”, dvs. Laktulose til der er løse afføringer og ernæring i sonde.
3) Holde pause med diuretika og give glukose i.v. som behandling af den prærenale uræmi.
4) Bestille CT af cerebrum for at udelukke intrakraniel blødning.
5) Alle ovenstående

Answer 248

5) Alle ovenstående

Question 249

F16

En gennem lang tid velbehandlet patient med inkompenseret alkoholudløst cirrose indlægges pga. dårlig almentilstand. Han har indtil indlæggelsen været behandlet med tabl Spirix 300 mg og tabl. Furix 80 mg daglig. Han har udtalt ascites men ingen perifere ødemer. Han er sløv og mat, men uden flapping. S-Na 114 mM (135-145), S-K 5,1 mM (3,5-4,5), S-creatinin 210 µM (<120), S-bilirubin 45 µM (<20), koag.faktor 2,7,10 0,28 (>0,70).

Det mindst hensigtsmæssige tiltag er nu:

1) Seponering af diuretika
2) Intensivering af diuretika
3) Diagnostisk ascitespunktur
4) Laktulose doseret til der er 2 løse afføringer dagligt
5) Ernæringsterapi inkluderende proteinrig kost

Answer 249

2) Intensivering af diuretika

Question 250

F16

En 27-årig musiker henvises pga. en uge varende let icterus. Ingen feber eller smerter. Han har ikke spist så meget den senere tid. Han mener ikke, der har været lignende i omgangskredsen. Urinen er mørk og afføringen lysere end normalt. Drikker ikke alkohol.

Den mest sandsynlige diagnose er:

1) Hepatitis C
2) Gilbert-Meulengrachts syndrom
3) Hæmolyse (sfærocytose)
4) Choledochussten
5) Kronisk pankreatit

Answer 250

1) Hepatitis C

Question 251

F16

En 67-årig mand får ved ultralydscanning påvist en 5 cm stor hypo-ekkoisk læsion i højre leverlap (segment 6). Hvilket udsagn er forkert:

1) Altid UL-vejledt biopsi inden koloskopi
2) Er det hos en stiknarkoman med langvarig hepatit mistænkes, hepatocellulært karcinom
3) Billeddiagnostik (dynamisk CT, MR og ultralydscanning med kontrast) er af stor differentialdiagnostisk betydning
4) Det drejer sig mest sandsynligt om adenokarcinom metastase
5) Har han i forvejen hæmokromatose er hepatocellulært karcinom sandsynligt.

Answer 251

1) Altid UL-vejledt biopsi inden koloskopi

Question 252

F16

En gennem mange år alkoholmisbrugende mand bliver henvist pga smerter i epigastriet og vægttab. Det viser sig at der er udtalt steatoré på 55 g/d (<7). Ved yderligere undersøgelser vil følgende fund være uventet:

1) Nedsat P-Folat.
2) Nedsat P-25-OH-vitamin D.
3) Nedsat P-Amylase.
4) Nedsat P-Caroten
5) Nedsat dU-Oxalat.

Answer 252

5) Nedsat dU-Oxalat.

Question 253

F16

En 67-årig landmand har skrantet gennem nogle uger, været subfebril, og hostet. Blev derfor af egen læge været sat i behandling med først penicillin og da det ikke hjalp med Bioclavid (amoxicillin + clavulansyre). Han har det dog stadig halvdårligt, har tabt et par kilo og har lidt trykken under højre kurvatur. Kommer nu fordi han de sidste dage har udviklet icterus og hudkløe. Ingen tidligere galdestenssygdom. Hb 7,9 mM (8-10), B-Leuko 9,8 x 109/l (3-10), P-Bilirubin 111 mikromol/l(<20), P-Basisk Fosfatase 356 U/l (<105), P-ALAT 72 U/l (<65), P-IgG 9,9g/l (<14), Urinen er mørk og afføringen er affarvet, Undersøgelse for Legionella er negativ, Ultralyd af lever og galdeveje uden tegn til fokale læsioner i leveren, galdesten eller galdevejsdilatation.

Du er enig i at:

1) Der er indikation for MRCP
2) Det drejer sig formentlig om autoimmun hepatit
3) Medikamentel hepatit (DILI) er sandsynlig
4) Skal undersøges for hepatitis E
5) Skal undersøges for infektionsbetinget hæmolyse.

Answer 253

3) Medikamentel hepatit (DILI) er sandsynlig

Question 254

F16

En 48-årig alkoholiseret mand indlægges med icterus. Han har været alkoholabstinent i tre uger og blev for to uger siden sat i Antabusbehandling, som han har passet nøje. Tager derudover spironolacton, furosemid og B-vitaminer. Der er tydelig ascites, forstørret lever og spider naevi. B-Hb 7,5 mM (8-10), Ery-MCV 110 fl (80-100), P- Bilirubin 178 M (<20), P- ALAT 789 U/l (35-65), P-Basisk Fosfatase 110 U/l (50-105), P-Ferritin 987 mg/l (15-120). Du mistænker først og fremmest:

1) Medikamentel hepatit (Antabus.)
2) Hæmokromatose.
3) Hepatocellulært carcinom.
4) Alkoholisk hepatit
5) Kronisk pankreatit

Answer 254

1) Medikamentel hepatit (Antabus.)

Question 255

F16

En 35 årig mand indlægges med gastroskopisk påvist blødende esofagusvaricer. Efter endt behandling med ligatur af varicerne er han nu stabil. Han har ikke ved en tidligere gastroskopi fået påvist varicer. Han er nu velbefindende og planlagt udskrevet. Du vil

1) sikre fornyet snarlig (om ca. tre uger) varicebanding.
2) formode at han har levercirrose og sikre at han ikke indtager alkohol i fremtiden.
3) screene ham for koagulationssygdomme
4) foretage akut ultralydskanning af leveren
5) behandle ham med nitroglycerin.

Answer 255

1) sikre fornyet snarlig (om ca. tre uger) varicebanding.

Question 256

F16

En 25 årig mand indlægges med icterus. Har han ikke haft mavesmerter og er ikke kendt med leversygdom. Han tager intet medicin og har ikke kendskab til personer i omgangskredsen der skulle have haft gulsot. Han har ikke haft ubeskyttet samleje og har aldrig været iv. misbruger. Han har heller ingen tatoveringer. Du vil

1) spørge til hans arbejde
2) spørge til hans afføringsvaner
3) spørge til hans søvnbehov
4) spørge til hans fritidsinteresser
5) spørge til hans seksuelle orientering

Answer 256

1) spørge til hans arbejde

Question 257

F16

Hos en patient med alkoholisk udløst kronisk leverinsufficiens beskriver kombinationen af følgende blodprøver bedst patientens leverfunktion.

1) S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
2) S-ALAT og koagulationsfaktor II, VII og X
3) S-Basisk fosfatase og S-ALAT
4) S-IgG og S-IgA
5) S- γ-glutamyltransferase og S-ALAT

Answer 257

1) S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X

Question 258

F16

En 57 årig mand indlægges ikterisk og med nyudviklet ascites. Efter at der er foretaget komplet ascitestapning planlægger du medicinsk behandling for at forebygge udvikling af yderligere ascites. Du tilbyder nu patienten behandling med

1) Tablet Spironolacton 100 mg
2) Tablet Hydrochlorthiazid 12.5 mg
3) Tablet Furosemid 40 mg
4) Non-selektiv beta-blokker, tablet propanolol 80 mg
5) Injektion Terlipressin 1 mg hver 4 time indtil udskrivelse.

Answer 258

1) Tablet Spironolacton 100 mg

Question 259

F16

En 56 årig patient med kendt lever cirrhose møder op i din konsultation med tiltagende abdominalomfang og lidt lufthunger. Han har aldrig haft lignende problem før, men dog i behandling med spironolakton (100 mg dagligt) for hævede ben. Han drikker fortsat alkohol næsten 6 genstande dagligt. Du vil nu

1) berolige ham med at det ganske givet er abdominal luftbesvær og behandle ham med laktulose
2) frygte at han har fået alkoholisk kardiomyopati og tillægge betablokkerbehandling
3) anbefale at han ophører alkoholindtagelsen
4) fordobler hans spironolaktonbehandling
5) seponerer hans spironolaktonbehandling og ordinerer furosemid 80 mg x 1 dagligt

Answer 259

4) fordobler hans spironolaktonbehandling

Question 260

F16

68-årig kvinde med morbus cordis (NYHA klasse III) henvises med icterus gennem 3 uger. Vægttab på 7 kg over de sidste 2 måneder. Kan ikke sove for hudkløe. Ekskretmisfarvning. CT af abdomen har vist en 2 cm stor tumor svarende til papillen, dilatation af intra- og ekstra-hepatiske galdeveje, ingen tegn på indvækst i kar eller metastaser. Hvad vil du foretage dig?

1) Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
2) Henvise til UL-vejledt biopsi
3) Henvise til ERCP
4) Henvise til PET-CT
5) Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd

Answer 260

3) Henvise til ERCP

Question 261

F15

En 17-årig kvinde er indlagt med paracetamolforgiftning efter indtagelse af ca. 100 tabletter 1 døgn forinden. Hun har fået standard N-acetylcysteinbehandling i 36 timer. Hun har det godt. Nyrefunktionen er normal og der er normal syre-base status. Laboratorieskemaet viser i øvrigt følgende værdier:

Korrekt behandling vil være:

1. Stoppe NAC-infusionen efter fuldført standardbehandling
2. Fordoble NAC-dosis og fortsætte i yderligere 24 timer
3. Fortsætte behandlingen og kontrollerne hver 8. time
4. Overflytte patienten til transplantationsafdeling
5. Give K-vitamin i.v.

Answer 261

4. Overflytte patienten til transplantationsafdeling

Question 262

F15

En 30-årig kvinde er indlagt med nyopstået icterus: Den biokemiske profil passer bedst med:

1. Alkoholisk levercirrose med portal hypertension
2. Autoimmun hepatitis og hæmolytisk anæmi
3. Cirrose og hepatocellulært karcinom
4. Alkoholisk hepatitis og folinsyremangel
5. Kronisk overdosering ved paracetamol

Answer 262

1. Alkoholisk levercirrose med portal hypertension