Leversygdomme Flashcards
1
Q
E19
47-årig kvinde kendt med stort alkoholforbrug gennem en årrække indlægges med hæmatemese og besvimelsestilfælde. Der ses tydelige cirrose stigmata. BT: 92/65 mm Hg, puls 113.
Blodprøver: Hgb: 3,7 mmol/L, leukocytter 6,2 10E9/L, Na 135 mmol/L, K 3,7 mmol/L, Kreatinin 105 µmol/L, Karbamid 15,6 mmol/L.
Hvilken af nedenstående behandlinger er IKKE relevant i den akutte fase?
a. Infusion af NaCl
b. Blodtransfusion
c. Propranolol
d. Ciprofloxacin
e. Glypressin
A
c. Propranolol
2
Q
E19
Henry har cirrose pga. alkoholoverforbrug. Efter en længere pause fra alkohol, har Henry haft mange personlige udfordringer og gennem den sidste måned drukket tæt. Hans mave er i den forbindelse blevet meget udspilet og han bliver derfor indlagt på mistanke om ascites. Hvilken af følgende svarmuligheder er IKKE en del af den primære udredning for ascites:
a. Diagnostisk ascitespunktur med analyse af ascitesvæske
b. Måling af portalvenetrykket ved levervenekateterisation
c. Anamnese og klinisk undersøgelse
d. Biokemisk vurdering af lever- og nyrefunktion
e. Abdominal billeddiagnostik (ultralyd eller CT)
A
b. Måling af portalvenetrykket ved levervenekateterisation
3
Q
E19
Hos de fleste patienter med cirrose kan behandlingen med en TIPS (transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt) reducere mortalitet og/eller morbiditet. I hvilket af de nævnte tilfælde er det IKKE tilfældet?
a. Akut variceblødning hos en pt med Child Pugh C
b. Pågående blødning (ved endoskopi) hos en pt med Child Pugh B cirrose
c. Patient med cirrose og hepatisk encephalopati uden andre komplikationer
d. Behandlingsresistent ascites hos patient med cirrose
e. Patient med Budd Chiari med leverpåvirkning og ascites.
A
c. Patient med cirrose og hepatisk encephalopati uden andre komplikationer
4
Q
E19
Det drejer sig om en 37 årig kvinde, der tidligere har haft et alkoholforbrug på 4 genstande dagligt gennem 3 år, men som har været alkohol-abstinent gennem 2 år. Hun henvender sig nu til egen læge pga. ikterus.
Der foreligger nu følgende blodprøver:
INR: 1.8 (normal: <1.2)
pANCA: negativ
IgA: normal
IgG: 30,5 g/l (6.1-15.7)
ANA: positiv
Actin-antistof: positiv
Mitokondrie-antistof: negativ
ALAT: 450 U/l (10-45)
P-bilirubin U/l: 110 (5-25)
P-Ferritin: 150 mikrog/l (15-150)
Transferrin-mætning: 40 (10-50)
Den mest sandsynlige diagnose vil være?
a. Primær biliær cholangitis
b. Autoimmun hepatitis
c. Primær scleroserende cholangitis
d. Hæmokromatose
e. Alkoholbetinget hepatitis.
A
b. Autoimmun hepatitis
5
Q
E19
Hos en patient med kronisk leverinsufficiens beskriver kombinationen af følgende blodprøver bedst patientens leverfunktion:
a. S-ALAT, basisk fosfatase of koagulationsfaktor II, VII og X
b. S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
c. S-Basisk fosfatase og S-ALAT
d. S-IgG og S-IgA samt koagulationsfaktor II, VII og X
e. Anti-nukleær-antistof og S-ALAT
A
b. S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
6
Q
E19
Du har fået indlagt en rodende, febril patient med levercirrhose. Der er tydelig ascites og du ønsker at foretage en ascites-punktur, men har desværre ikke adgang til et ultralydsapparat. Hvor bør dit indstikssted i abdomen være til en diagnostisk ascites-punktur?
a. Øvre højre kvadrant
b. Øvre venstre kvadrant
c. Nedre højre kvadrant
d. Nedre venstre kvadrant
e. Midtlinien – mellem umbilicus og symfysen
A
d. Nedre venstre kvadrant
7
Q
E19
48-årig mand diagnosticeret med inkompenseret alkoholisk levercirrose Child-Pugh C11 indlægges via FAM grundet sortfarvning af afføringen igennem seneste tre døgn. I det sidste døgn har der ligeledes været to friskblodige opkastninger af større volumen. Han har ikke været besvimet.
Patienten blev senest gastroskoperet for 3 måneder siden, hvor der fandtes to varicestammer uden blødningsstigmata i spiserøret. Han er efterfølgende behandlet med 160 mg propranolol dagligt. Han har ikke tidligere haft gastrointestinal blødning og er ikke diagnosticeret med andre sygdomme. Intet indtag af ulcerogen medicin.
Objektivt findes patienten bleg, men vågen, klar og orienteret. Der er melæna ved rektal eksploration. Normale vitalværdier. A-punktur viser B-hæmoglobin 5,2 mM.
Hvilket af følgende udsagn er korrekt i forhold til den videre behandling:
a. Der er indikation for anlæggelse af en nasogastrisk sonde med henblik på at vurdere om gastroskopien skal foretages inden for tre timer (ved blodigt aspirat)
b. Patienten bør behandles med terlipressin, men først når mistanken om øsofagusvariceblødning er bekræftet ved gastroskopi
c. Patienten bør behandles med trenexamsyre for at øge chancen for spontan hæmostase
d. Behandling med profylaktisk antibiotika udgør en af hjørnestenene i behandling af øsofagusvariceblødning
e. Der er indikation for blodtransfusion med henblik på at opnå B-hæmoglobin > 6,0mM
A
d. Behandling med profylaktisk antibiotika udgør en af hjørnestenene i behandling af øsofagusvariceblødning
8
Q
E19
Leverbiopsi er stadigvæk et vigtigt redskab i udredningen af kronisk hepatitis, især når der er mistanke om udvikling af svær fibrose. Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?
a. Ved autoimmun hepatitis (AIH) ses granulomer i portalrummene
b. Ved primær skleroserende kolangitis (PSC) ses onion-skin fibrose omkring centralvenerne
c. Ved primær biliær kolangit (tidligere betegnet som primær biliær cirrose, PBC) ses mange IgG4-positive plasmaceller
d. Steatohepatitis er den hyppigste årsag til skrumpelever i den vestlige verden
e. Ved kronisk viral hepatitis er eosinofile granulocytter den dominerende type af betændelsesceller
A
d. Steatohepatitis er den hyppigste årsag til skrumpelever i den vestlige verden
9
Q
E19
52-årig mand, kendt med levercirrose og diætbehandlet diabetes mellitus, indlægges med konfusion. Patienten har for en uge siden afsluttet behandling for urinvejsinfektion. Grundet knætraume påbegyndt behandling med Paracetamol og Tradolan.
Blodprøver: Hbg 6,7 mmol/L, leukocytter 3,0 10E9/L, Na 133 mmol/L, K 4,0 mmol/L, Kreatinin 95 µmol/L, CRP 3 mg/L
Hvad er den sandsynligste årsag til konfusionen?
a. Infektion
b. Dehydrering
c. Hyponatriæmi
d. Behandling med Tradolan
e. Hypoglykæmi
A
d. Behandling med Tradolan
10
Q
E19
67-årig mand, kendt med levercirrose, indlægges med konfusion gennem de sidste dage. Patienten er for nogle måneder siden påbegyndt behandling for ascites med furosemid og spironolacton. Ascites nu helt svundet. Herudover er patienten i behandling med paracetamol for rygsmerter, højst 4 tabletter pr dag.
Blodprøver: Hbg 6,7 mmol/L, leukocytter 6,23 10E9/L, Na 126 mmol/L, K 4,5 mmol/L, Kreatinin 125 µmol/L, CRP 8 mg/L
Hvad vil du gøre?
a. Seponere paracetamol
b. Fortsætte diuretikabehandling
c. Give isoton glucose 2000 ml IV
d. Påbegynde antibiotikabehandling
e. Pausere furosemid og spironolacton
A
e. Pausere furosemid og spironolacton
11
Q
E19
Hvad er den hyppigste smittevej for patienter med hepatitis C i Danmark?
a. Seksuel overførsel
b. Intravenøst stofmisbrug
c. Vertikal smitte fra mor til barn.
d. Inficerede blodprodukter
e. Fæco-oral smitte.
A
b. Intravenøst stofmisbrug
12
Q
E19
Hans er 63 år og har levercirrose. Årsagen er overvægt med deraf følgende fedtleverbetændelse. I en periode på 3-5 år drak han også en smule over den anbefalede genstandsgrænse. Levercirrosen er dekompenseret med ascites, for hvilket Hans får en lille dosis vanddrivende medicin. Han har også diabetes, som er svært at regulere. For 2 år siden var Hans indlagt med hepatisk encephalopati der var udløst at en urinvejsinfektion. Han blev behandlet med antibiotika og har siden tillige været i behandling med laktulose med målet at opnå 2 linde afføringer dagligt.
Hans er indlagt igen. Han har haft en ny episode hepatisk encephalopati grundet recidiverende urinvejsinfektion. Han er heldigvis blevet sig selv igen i løbet af en lille uge og skal udskrives i dag. Hans og hans hustru er meget bange for at der igen skal opstå en episode med hepatisk encephalopati.
Hvilke tiltag gør du for, så vidt muligt, at undgå en ny indlæggelse med hepatisk encephalopati?
a. Sikre at laktulose tages som anvist, at sukkersygen kontrolleres bedst muligt, at urinvejsinfektionen er velbehandlet, og tillægger rifaximin.
b. Sikre at urinvejsinfektionen er behandlet og fortsætter laktulosebehandlingen.
c. Siger til patienten han er nødt til at tabe sig for at undgå encephalopati og henviser til diætist.
d. Alle profylaktiske tiltag er så vidt jeg kan se sat i værk, og der er ikke behov for yderligere.
e. Det er tydeligt at laktulose ikke har den ønskede effekt og patienten bør vurderes til levertransplantation.
A
a. Sikre at laktulose tages som anvist, at sukkersygen kontrolleres bedst muligt, at urinvejsinfektionen er velbehandlet, og tillægger rifaximin.
13
Q
E19
En 30-årig kvinde er blevet bekymret for, om hendes vane med at nyde en flaske rødvin hver aften har skadet hendes lever. Moderen døde af skrumpelever. Hendes læge har taget blodprøver, se tabel nedenfor. En ultralydsscanning viser en let forstørret lever med øget ekkomønster. Fibroscanning 5,0 kPa. Hendes BMI er 30 kg/m2.
Hvad tyder undersøgelserne mest på?
a. Alkoholisk hepatitis
b. Alkoholisk fibrose
c. Alkoholisk steatose
d. Alkoholisk cirrose
e. Non-alkoholisk steatose
A
c. Alkoholisk steatose
14
Q
E19
En 40-årig mand har fået diagnosen leverfibrose som følge af hæmokromatose med klassisk HFE-mutation. Han har en ældre søster og to yngre brødre. Faderen har hjertesvigt, moderen er klinisk rask. Han har selv to sønner. Hustruen er undersøgt og har ikke HFE-mutationer.
Hvad er korrekt vedrørende familiens risiko for at have hæmokromatose?
a. Hans to sønner har 50 % risiko
b. Alle nævnte familiemedlemmer har 25 % risiko
c. Begge forældre er bærere af sygdommen, men kan ikke have den selv
d. Hans søskende har mindst 25 % risiko
e. Hans søskende har alle 50 % risiko
A
d. Hans søskende har mindst 25 % risiko
15
Q
E19
Den nye behandling for kronisk hepatitis C (Directy Acting Antiviral terapi) helbreder hvor mange procent af behandlede patienter?
a. 25%
b. 50%
c. 75%
d. 85%
e. >95%
A
e. >95%
16
Q
F20
En 43-årig mand indbringes akut pga blodig opkastning og sort afføring.
BT 105/47, puls 96, O2 sat 96%, perifert varm.
Muskel atrofi, spider nævi og opdrevet abdomen.
B-Hb 5,7mM (8-11), P-Karbamid 13,3 mM (4-9), P-Albumin 29 g/l (36-46).
Efter anlæggelse af 2 perifere i.v. adgange ordinerer du:
A. Terlipressin 2 mg i.v.
B. Indgift af 2 portioner SAG-M og gastroskopi.
C. Tab propranolol Retard 80 mg m morgenen.
D. Højdosis PPI (8o mg som bolus og 8 mg/time) i.v.
E. 10 mg konakion (vit K) i.v.
A
A. Terlipressin 2 mg i.v.
17
Q
F20
En 55-årig kvinde, der op til indlæggelsen har været træt, har bemærket gule sclerae og som har haft et mindre vægttab.
Hun findes tydelig ikterisk. Leverbiopsi viser cirrhose. Hun benægter alkoholindtag. Hun er overvægtig med BMI på 29 kg/m2.
Biokemiske og serologiske undersøgelser viser
Hæmoglobin: 7.5 mmol/l (7,3 - 9,5 mmol/L)
Ferritin: 300 µg/L (15 – 290 µg/L)
Transferrin-mætning er 45%
ALAT: 150 (10-45 U/l)
Basisk fosfatase: 150 U/l (35-105 U/l)
Bilirubin: 75 µmol/l (5 - 25 µmol/l)
IgA: 4.0 g/l (0,8-3,9 g/l)
IgG: 25.3 g/l (6,1-14,9 g/l)
IgM: 2.9 g/l (0,39-2,08 g/l).
Actin-antistof er stærkt positiv
Anti-mitokondrieantistof er negativ
Den mest sandsynlige diagnose er:
A. Primær biliær cholangitis
B. Fedtlevercirrhose
C. Autoimmun hepatitis
D. Primær scleroserende cholangitis
E. Primær hæmokromatose
A
C. Autoimmun hepatitis
18
Q
F20
Hvilken kombination af biokemiske analyser er mest sandsynlige hos en patient med cirrhose, der har udviklet sig på baggrund af hæmokromatose
A. Hgb 7.5 (7,3 - 9,5 mmol/L)* - Ferritin 500 (15 – 290 µg/L)* - Transferrin-mætning 45%
B. Hgb 9.3 (7,3 - 9,5 mmol/L)* - Ferritin 200 (15 – 290 µg/L)* - Transferrin-mætning 35%
C. Hgb 8.2 (7,3 - 9,5 mmol/L)* - Ferritin 1000 (15 – 290 µg/L)* - Transferrin-mætning 55%
D. Hgb 9.2 (7,3 - 9,5 mmol/L)* - Ferritin 400 (15 – 290 µg/L)* - Transferrin-mætning 49%
E. Hgb 7.8 (7,3 - 9,5 mmol/L)* - Ferritin 100 (15 – 290 µg/L)* - Transferrin-mætning 30%
A
C. Hgb 8.2 (7,3 - 9,5 mmol/L)* - Ferritin 1000 (15 – 290 µg/L)* - Transferrin-mætning 55%
19
Q
F20
En 37-årig kvindelig patient, der har været behandlet med mesalasin gennem flere år (tbl. Asacol 4.8 g dagligt) udvikler hudkløe og træthed. Sygdommen har været i længerevarende remission. Biokemisk bemærker du, at patienten har varierende forhøjelse af basisk fosfatase.
Du mistænker nu og planlægger..
A. Galdesten og bestiller ultralyd af abdomen mhp. lever- og galdeveje
B. Primær biliær cholangitis og bestiller IgM og mitokondrie-anstifoffer
C. Autoimmun hepatitis og bestiller IgG og actin-antistoffer samt overvejer en leverbiopsi
D. Primær scleroserende cholangitis og bestiller magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)
E. Medikamentel leverpåvirkning og anbefaler ophør med mesalasin
A
D. Primær scleroserende cholangitis og bestiller magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)
20
Q
F20
En 19-årig kvinde behandles for paracetamolforgiftning. Hun havde taget 50 tabletter et døgn før, hun blev bragt til akutmodtagelsen. Korrekt behandling blev straks iværksat. Blodprøver efter 12 og 36 timers behandling ses i skemaet. Hun virker somatisk upåvirket.
Hvordan skal disse resultater vurderes?
A. God effekt af behandlingen, fordi ALAT falder, og den skal blot fortsættes.
B. Hun tåler ikke N-acetylcystein, som har medført akut pancreatitis. Anden behandling skal iværksættes.
C. N-acetylcystein skal fortsættes, men med nedsat dosis på grund af nyrepåvirkning.
D. Hun har progredierende akut leversvigt og skal konfereres med Rigshospitalet om overflytning til observation mhp transplantation.
E. Hun skal fortsætte med N-acetylcystein, men behandlingen skal suppleres med K-vitamin, fordi stigende bilirubin og INR tyder på cholestase
A
D. Hun har progredierende akut leversvigt og skal konfereres med Rigshospitalet om overflytning til observation mhp transplantation.
21
Q
F20
En 55-årig kvinde med nydiagnosticeret primær biliær cholangitis (ved biopsi fibrosegrad 2) og hudkløe bør behandles med:
A. Prednisolon
B. Prednisolon og azathioprin
C. Chenodeoxycholsyre og cholestyramin
D. Ursodeoxycholsyre og cholestyramin
E. Levertransplantation
A
D. Ursodeoxycholsyre og cholestyramin
22
Q
F20
52-årig mand kendt med stort alkoholforbrug indlægges med hæmatemese. Ved endoskopi påvises varicer med blødningsstigmeta. Disse ligeres. Patienten er efterfølgende stabil og nu klar til udskrivelse. BT 98/65, puls 85
Hvilken efterbehandling vil du iværksætte?
A. Terlipressin, kontrolskopi om 2 uger
B. Propranolol, ikke behov for kontrolskopi
C. Kontrolskopi om 2 uger, ikke behov for propranolol
D. Kontrolskopi om 2 uger samt propranolol
E. Kontrolskopi om 3 måneder samt Propranolol
A
D. Kontrolskopi om 2 uger samt propranolol
23
Q
F20
47-årig mand, kendt med levercirrose, indlægges med konfusion gennem de sidste dage.
Han har i en længere periode været i behandling med spironolacton 50 mg dgl, hvilket har holdt hans ascites væk.
Patienten har pga. hoftesmerter været behandlet med paracetamol, 4 tabletter pr dag, da dette var utilstrækkeligt, har egen læge suppleret med Kodein.
Blodprøver: Hbg 7,2 mmol/L, leukocytter 6,23 10E9/L, Na 132 mmol/L, K 4,5 mmol/L, Kreatinin 85 µmol/L, INR 1,5, bilirubin 35 µmol/l, CRP 8 mg/L
Hvad er den mest sandsynlige årsag til konfusion?
A. hyponatriæmi
B. dehydrering
C. paracetamol
D. kodein
E. akut leversvigt
A
D. kodein
24
Q
F20
57-årig mand, kendt med levercirrose, tidligere alkoholoverforbrug, men intet forbrug de sidste to år.
Han har haft flere indlæggelser for hepatisk encephalopati. Han genindlægges nu med en fornyet episode.
Han har ingen ascites, ingen tegn på infektion. Normal afføring sidst for to dage siden.
Blodprøver: Hbg 6,7 mmol/L, leukocytter 6,23 10E9/L, Na 127 mmol/L, K 4,5 mmol/L, Kreatinin 87 µmol/L, CRP 8 mg/L
Hvilken behandling vil du iværksætte?
A. Magnesia 1g x 2
B. Laktulose 20 ml x 4
C. Isoton glucose 2000 ml IV
D. Xifaxan
E. Ciprofloxacin
A
B. Laktulose 20 ml x 4
25
F20
46-årig kvinde, kendt med levercirrose på baggrund af primær biliær kolangitis. Aldrig alkoholoverforbrug.
Hun har haft flere indlæggelser for hepatisk encephalopati. Hun genindlægges nu med en fornyet episode.
Hun har ingen ascites, ingen tegn på infektion eller gastrointestinal blødning. Hun er i fast behandling med laktulose og xifaxan.
Blodprøver: Hbg 6,7 mmol/L, leukocytter 6,23 10E9/L, Na 132 mmol/L, K 4,5 mmol/L, Kreatinin 95 µmol/L, CRP 8 mg/L
Hvad vil du gøre?
A. Påbegynde ciprofloxacin
B. Give terlipressin
C. Give Isoton glucose 2000 ml IV
D. Henvise til transplantationsvurdering
E. Foretage leverbiopsi
D. Henvise til transplantationsvurdering
26
F20
En sygeplejeske har stukket sig på en nål efter at have lagt venflon på en patient med kronisk hepatitis B og C.
Hun møder nu til svar på sin blodprøve taget umiddelbart efter stikuheldet (hun var på skadestuen, blev vaccineret og fik derefter taget blodprøver). Prøven er HBsAg positiv, anti-HBc negativ, anti-HBc-IgM negativ, anti-HBs negativ, anti-HCV negativ, anti-HIV negativ.
Hvad vil du sige til hende?
A. Din prøve er formentlig falsk positiv for hepatitis B.
B. Du har akut hepatitis B
C. Du har akut hepatitis C
D. Du har kronisk hepatitis B
E. Du har kronisk hepatitis C
A. Din prøve er formentlig falsk positiv for hepatitis B.
27
F20
Ung mand indlægges med kvalme, madlede, mørk urin og affarvet (lys) afføring. Klinisk ikterisk og meget træt.
Følgende akutte blodprøver fremkommer. Bilirubin 120 (\<20), ALAT 1543 (10-70) Basiske fosfataser 190 (45-160) CRP 38 (\<10).
Koagulationsfaktorer 2,7,10, (INR) 1,5.
Han er tidligere sund og rask og har aldrig før haft kontakt med sygehuset før. Ingen nylige udenlandsrejser.
Var i Egypten for 2 år siden med sin familie og blev vaccineret x 2 med Havrix før dette.
Hans kæreste gennem et halvt år er med. Hun har ikke været syg. Hun er født i Korea, men opvokset i Danmark og ikke været i Korea siden.
Hvis man mistænker viral hepatitis – hvilke af følgende ville så være mest sandsynlig:
A. Akut hepatitis A
B. Akut hepatitis B
C. Kronisk Hepatitis B
D. Akut hepatitis C
E. Kronisk Hepatitis C
B. Akut hepatitis B
28
F20
Du ser en patient i FAM der er kommet ind med en byld i lysken.
Bylden er kommet efter injektion af stoffer. Patienten spørger dig om du ikke lige vil se om han har ”C’eren” – tror nok han er blevet vaccineret eller behandlet mod noget hepatitis.
Du tjekker resultaterne på prøver taget i sidste uge.
De viser (se nedenstående) og du kan konkludere at:
A. Patient har overstået Hepatitis C og kronisk Hepatitis B
B. Patient har kronisk Hepatitis C og kronisk Hepatitis B
C. Patient har overstået Hepatitis C og overstået Hepatitis B
D. Patient har kronisk Hepatitis C og overstået Hepatitis B
E. Patient har overstået Hepatitis C og vaccineret for Hepatitis B
C. Patient har overstået Hepatitis C og overstået Hepatitis B
29
F20
56 årig kvinde henvender sig til egen læge for få et helbredstjek. Hun føler sig tiltagende træt og har lidt ondt i muskler og leddene - det har stået på i over et halvt år. Ikke følt sig akut syg.
Hun får thiazid diuretika for mild hypertension og statin for hypercholesterolæmi. Intet alkohol overforbrug.
BMI 25 kg/m2
Egen læge tager blodprøver der viser normal hæmoglobin, leukocytter, kreatinin, Na+, K+, BASP, bilirubin og INR, ASAT 45 (15-35), ALAT på 77(10-45), trombocytter på 110 (165-400) og IgG på 19(6-15), IgA og IgM normale.
Hvilken tilstande bør der prioriteres at udrede for, ud fra ovenstående?
A. Kronisk viral hepatitis B
B. Kronisk viral hepatitis B eller C
C. Kronisk viral hepatitis B eller C, statin bivirkning,
D. Kronisk viral hepatitis B eller C, statin bivirkning, autoimmun hepatitis
E. Kronisk viral hepatitis B eller C, statin bivirkning, autoimmun hepatitis og steatose(NASH)
D. Kronisk viral hepatitis B eller C, statin bivirkning, autoimmun hepatitis
30
F20
Hans er 63 år og har levercirrose. Årsagen er overvægt med deraf følgende fedtleverbetændelse.
I en periode på 3-5 år drak han også en smule over den anbefalede genstandsgrænse.
Levercirrosen er dekompenseret med ascites, for hvilket Hans får en lille dosis vanddrivende medicin.
Han har også diabetes, som er svær at regulere. For 2 år siden var Hans indlagt med hepatisk encephalopati der var udløst at en urinvejsinfektion. Han blev behandlet med antibiotika og har siden tillige været i behandling med laktulose med målet at opnå 2 linde afføringer dagligt.
Hans er indlagt igen. Han har haft en ny episode hepatisk encephalopati grundet recidiverende urinvejsinfektion.
Han er heldigvis blevet sig selv igen i løbet af en lille uge og skal udskrives i dag. Hans og hans hustru er meget bange for at der igen skal opstå en episode med hepatisk encephalopati.
Hvilke tiltag gør du for, så vidt muligt, at undgå en ny indlæggelse med hepatisk encephalopati?
A. Sikre at laktulose tages som anvist, at sukkersygen kontrolleres bedst muligt, at urinvejsinfektionen er velbehandlet, og tillægger rifaximin.
B. Sikre at urinvejsinfektionen er behandlet og fortsætter laktulosebehandlingen.
C. Siger til patienten han er nødt til at tabe sig for at undgå encephalopati og henviser til diætist.
D. Alle profylaktiske tiltag er så vidt jeg kan se sat i værk, og der er ikke behov for yderligere.
E. Det er tydeligt at laktulose ikke har den ønskede effekt og patienten bør vurderes til levertransplantation.
A. Sikre at laktulose tages som anvist, at sukkersygen kontrolleres bedst muligt, at urinvejsinfektionen er velbehandlet, og tillægger rifaximin.
31
F19
En 48 årig kvinde, med nydiagnosticeret cirrhose på baggrund af autoimmun hepatitis skal behandles med
a. Glukokortikoid
b. Azathioprin
c. Lokaltvirkende, systemisk administreret glukokortikoid (Budesonid)
d. Methotrexate
e. Urso-deoxycholsyre
a. Glukokortikoid
32
F19
Ved en konsultation med en 45-årig kvinde får du mistanke om, at hendes mavesmerter kunne være en følge af skadeligt alkoholforbrug.
Ved gennemgang af foreliggende blodprøvesvar vil du derfor specielt fokusere på:
a. S-Tiamin og S-Niacin
b. S-CRP og S-Orosomukoid
c. S-ALAT og S-Basisk Fosfatase
d. S-GGT og MCV
e. S-Jern og MCV
d. S-GGT og MCV
33
F19
Det drejer sig om en 57 mand der indlægges med et døgns varende hæmatemese. Han er diagnosticeret med levercirrose på alkoholisk basis. Ved en tidligere gastroskopi er der påvist øsofagusvaricer (grad 1). Der er ikke tidligere blødningstilfælde. Blodtrykket er 90/60 mmHg, puls 94 slag/min, Temperatur 37.5 grader celcius. Der påvises melæna ved rektal eksploration.
Du ser patienten i modtagelsen. Hvad er den primære behandling?
a. Transjugulær Intrahepatisk Porto Systemisk Shunt (TIPS)
b. Stabilisering af patienten, evt. med væske og blodtransfusion
c. Gastroskopi
d. Anlæggelse af Sengstaken-sonde
e. Stabilisering af patienten evt. med væske og blodtransfusion, samt terlipressin og antibiotika
e. Stabilisering af patienten evt. med væske og blodtransfusion, samt terlipressin og antibiotika
34
F19
En 67-årig kvinde kendt med alkoholisk cirrose og ascites indlægges p.g.a. aftagende almen tilstand. Der er tydelig ascites og man foretager diagnostisk ascitespunktur og sender noget af ascites væsken til dyrkning (dyrkningsvar kommer efter 2-3 dage). Efter 2 timer forligger der svar på ascitesvæskeanalyse. Hvad vil du gøre?
a. Jeg mistænker peritoneal karcinose og sender ascites væske til cytologi.
b. Patienten har spontan bakteriel peritonitis og jeg ordinerer antibiotisk behandling kombineret med albumin.
c. Jeg afventer blodprøver, da patienten kan have hepatorenalt syndrom.
d. Jeg initiere ingen akut behandling, men afventer svar på dyrkning af ascitesvæsken.
e. Patienten har formentlig refraktær ascites
og den vanddrivende behandling bør justeres.
b. Patienten har spontan bakteriel peritonitis og jeg ordinerer antibiotisk behandling kombineret med albumin.
35
F19
En 58-årig mand, der er kendt med et længerevarende alkoholoverforbrug, indlægges af egen læge i FAM med udspilet abdomen. Egen læge mistænker at patienten har udviklet ascites. Den kliniske undersøgelse viser, at patienten har svært ved at få vejret pga. spændt abdomen og ved bedside ultralyd findes store mængder fri væske. Hvad er den indledende behandling af denne tilstand:
a. Saltrestriktion og alkohol ophør
b. Per oral behandling med spironolacton og furosemid
c. Terapeutisk ascites punktur (paracentese) kombineret med albumin-infusion
d. Diagnostisk ascites punktur
e. Terlipressin fire gange i døgnet
c. Terapeutisk ascites punktur (paracentese) kombineret med albumin-infusion
36
F19
Hvad er den vigtigste parameter for forløb/behandlingsindikation for en asymptomatisk patient med kronisk hepatitis C.
a. ALAT
b. INR
c. Albumin
d. Creatinin
e. Fibroscanning
e. Fibroscanning
37
F19
En sygeplejeske har stukket sig på en nål efter at have givet en antibiotikainjektion til en narkoman i behandling for infektiøs endocardit. Narkomanen har kronisk hepatitis B og C. Hun møder nu til svar på sin blodprøve taget umiddelbart efter stikuheldet. Prøven er HBsAg positiv, antiHBc positiv, antiHBc-IgM negativ, antiHBs negativ, antiHCV negativ, antiHIV negativ.
Hvad er den mest sandsynlige forklaring
a. Falsk positiv prøve (vaccinationseffekt)
b. Akut hepatitis B
c. Akut hepatitis C
d. Kronisk hepatitis B
e. Kronisk hepatitis C
d. Kronisk hepatitis B
38
F19
50-årig kvinde henvises på grund af træthed, hudkløe og ikterus.
Hun har denne biokemiske profil.
Hvad er diagnosen?
a. Non-alkoholisk steatose
b. Autoimmun hepatitis
c. Alkoholisk hepatitis
d. Alkoholisk cirrose
e. Primær biliær cholangitis
e. Primær biliær cholangitis
39
F19
45-årig kvinde, 160cm og 110 kg. Forhøjet ALAT til 95 (10-70) og GGT til 180 (10-110). Ingen ikterus og normal leversyntesefunktion. Diabetes mellitus type 2 og hypertensio arterialis. Ultralydsscanning af leveren med øget ekkomønster, ellers normal. Alkoholforbruget højest 5 genstande om ugen. Hvad er behandlingen af leverpåvirkningen?
a. God medikamentel diabetes- og blodtrykskontrol
b. Prednisolon i lav dosis
c. Vægttab og diabeteskontrol via kostomlægning
d. Motion på recept
e. Ingen, tilstanden er ufarlig
c. Vægttab og diabeteskontrol via kostomlægning
40
F19
I patogenesen ved genetisk hæmokromatose indgår:
a. Arvelig defekt i renal jernudskillelse
b. Defekt HFE-gen medfører ukorrekt signalering af transferrinmætningen til leveren
c. Defekt HFE-gen medfører øget jerntransport over enterocytmembranen
d. Defekt Ferroportin-gen øger jerntransporten fra enterocytterne til blodbanen
e. Højt Hepcidin-niveau
b. Defekt HFE-gen medfører ukorrekt signalering af transferrinmætningen til leveren
41
F19
18-årig kvinde har taget 25 paracetamoltabletter for 12 timer siden. I akutmodtagelsen skal du:
a. Iværksætte vægtdoseret behandling med N-acetylcystein med det samme
b. Måle S-Paracetamol og leverbiokemi og afvente svar
c. Iværksætte behandling med i.v.-væske og forceret diurese
d. Overflytte hende til intensiv afdeling til observation for og behandling af akut leversvigt
e. Tømme ventriklen med tyk sonde, give aktivt kul og NAC-drop
a. Iværksætte vægtdoseret behandling med N-acetylcystein med det samme
42
F19
55-årig kvinde får ved kontrol hos egen læge konstateret ”forhøjede levertal”. Hun har i flere år fået behandling for hypothyreose, hypertension og hypercholesterolæmi med henholdsvis levo-thyroxin, amlodipin og simvastatin, endvidere profylaktisk mod urinvejsinfektioner nitrofurantoin i nogle måneder. Hun har ingen symptomer. Drikker 8 glas rødvin om ugen.
a. Seponere al medicin
b. Seponere nitrofurantoin
c. Kontrollere thyreoideafunktionen
d. Bestille ultralydsscanning af lever og galdeveje
e. Bede hende stoppe forbruget af rødvin helt
b. Seponere nitrofurantoin
43
F19
Du er læge på en regional kirurgisk afdeling (dvs. en ikke-leverkirurgisk afdeling). En 70 årig kvinde får ved CT skanning 12 måneder efter radikal operation for coloncancer påvist to metastaser i leveren (se billede).
a. Udføre koloskopi
b. Tage en leverbiopsi
c. Henvise til leverkirurgisk center med henblik videre behandling
d. Måle ”levertal” (ALAT, bilirubin, GGT, basiske fosfataser)
e. Henvise til hospice
c. Henvise til leverkirurgisk center med henblik videre behandling
44
F19
Den vigtigste komplikation ved kronisk hepatitis C er cirrose, Hvor mange patienter vil udvikle dette indenfor 20 år efter smitte?
a. 0%
b. 5%
c. 10%
d. 33%
e. 80%
c. 10%
45
E18
En 36-årig kvinde indlægges med ikterus, feber, madlede og træthed. Hun har denne biokemiske profil. Hvilken diagnose peger det mest på?
a. Alkoholisk cirrose.
b. Viral hepatitis.
c. Alkoholisk hepatitis.
d. Non-alkoholisk steatose.
e. Akut cholangitis.
c. Alkoholisk hepatitis.
46
E18
Forgiftning med paracetamol medfører:
a. Idiosynkratisk hepatotoxicitet.
b. Dosisrelateret hepatotoxicitet.
c. Kolestatisk hepatitis.
d. Systemisk toxicitet med sekundær leverpåvirkning.
e. Primært nefrotoxicitet og renal hepatopati.
b. Dosisrelateret hepatotoxicitet.
47
E18
En 40-årig mand med let dyspepsi uden faresignaler har fået kontrolleret blodprøver, og eneste unormale fund er forhøjet S-Ferritin på 2.780 mikrog/l (normalområde:15-560 mikrogram/l) og S-ALAT på 75 U/l (10-70 U/l). Du vil nu gøre følgende:
a. Bestille S-Jern og S-Transferrin.
b. Bestille ultralydsscanning af leveren.
c. Rådgive om jernfattig kost.
d. Henvise til hæmatologisk afdeling mhp. knoglemarvsundersøgelse.
e. Henvise til leverbiopsi.
a. Bestille S-Jern og S-Transferrin.
48
E18
En 75-årig kvinde med abdominalt ubehag har ved CT-scanning fået påvist ascites og en fokal proces på 5 cm i en lever med en uregelmæssig overflade. Tabletbehandlet diabetes mellitus i 20 år og let ALAT-forhøjelse ved flere kontroller. Arteriel hypertension og hyperkolesterolæmi. Alkoholforbruget meget beskedent og aldrig over de anbefalede genstandsgrænser. Vægt 95 kg. Højde 172 cm. HbA1c 52. S-alfa-Føtoprotein 540 10E3 IU/l (normalværdi \< 7 10E3 IU/l). Den mest sandsynlige forklaring på sygdomsbilledet er:
a. Steatosis hepatis og hæmangiom.
b. Abdominal cancer med levermetastase.
c. Non-alkoholisk fedtlever og hepatocellulært carcinom.
d. Non-alkoholisk steatohepatitis, cirrose og hepatocellulært carcinom.
e. Ovariecancer med spredning til peritoneum og lever.
d. Non-alkoholisk steatohepatitis, cirrose og hepatocellulært carcinom.
49
E18
48-årig kvinde har fået kontrolleret blodprøver ved et helbredscheck på grund af træthed. Hun har forhøjet S-Kolesterol på 7 mmol/l og Basisk fosfatase på 340 U/l. S-ALAT er 45 U/l, normal hæmatologi og væsketal. Hun tager tilskud af kalk og D-vitamin. Alkoholforbruget på 2 til tre glas vin dagligt. Hvilket sæt analyser vil du vælge til videre udredning?
a. S-GGT, MCHC, S-alfa-Føtoprotein.
b. S-alfa-1-antitrypsin, S-Ferritin, S-Jern og S-Transferrin.
c. S-Ethanol, S-25-OH-vitamin D3 og S-Ca.
d. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Mitokondrie-antistoffer.
e. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Actin-antistoffer.
d. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Mitokondrie-antistoffer.
50
E18
En 67 årig, overvægtig kvinde med type 2 diabetes gennem 30 år er henvist til ambulant udredning for længerevarende transaminasæmi via egen læge. Egen læge har allerede foranlediget en ultralyd af leveren, som viser hyperekkoisk lever med normale galdeveje, ingen ascites, ingen synlige fokale processer. Hvad er nu den bedste måde at udrede kvinden for kompenseret cirrose på baggrund af ikke alkoholisk fedtlever (NAFLD)?
a. Elastografi til måling af leverstivhed.
b. Udregning af ASAT:ALAT ratio.
c. MELD-Natrium scoren.
d. Lever-vene kateterisation til måling af trykgradienten.
e. NAFLD er en eksklusionsdiagnose, hvorfor man først skal måle anti-HCV, HBsAg, autoantistoffer, ferritin og udspørge til alkoholanamnese.
a. Elastografi til måling af leverstivhed.
51
E18
En 57 årig mand indlægges på kirurgisk afdeling med tarmslyng (ileus). Ved CT scanning påvises også let ascites. Patienten er kendt med cirrose på baggrund af alkoholoverforbrug. Aktuelle blodprøver viser ALAT på 60, GGT på 390, bilirubin 77, albumin 31 og INR på 1.8. Patienten er lettere konfus. Hvilket udsagn er korrekt:
a. Child Pugh er en usikker metode til at bedømme risikoen ved operation.
b. Patienten er for syg til operation.
c. Patienten er Child Pugh score A, og derfor er 30 dags mortaliten ca 6%.
d. Operationsmetoden og Child Pugh score giver det bedste estimat for operationsrisikoen.
e. Det er patientens leverfunktion før indlæggelsen der afgøre om der kan opereres.
d. Operationsmetoden og Child Pugh score giver det bedste estimat for operationsrisikoen.
52
E18
Henry er 57 år gammel og kendt med cirrose. I løbet af det seneste halve år er han blevet tappet for ascites cirka en gang om måneden uden komplikationer. Henry kommer nu i Fælles Akut Modtagelse. Vitalparametre: BT 99/61, P 90, Sat 97 %, RF 16, Tp 36,9
Blodprøvesvar: ALAT 80, Bilirubin 49, INR 2,0, S-kreatinin 102, S-Na 135, S-K 4.2, CRP 11.
MELD score 19 og Child-Pugh C10. Der fortages diagnostisk ascites punktur:
For at behandle tilstanden og forebygge udvikling af nyresvigt opstarter jeg?
a. Intravenøs penicillin + spironolacton.
b. Furosemid + Saltvand (NaCl 0,9%) infusioner til systolisk blodtryk \> 120 mmHg.
c. Aminoglykosider + terlipressin.
d. Intravenøs isoton glucose (5%) + terlipressin.
e. Cefotaxim + albumin.
e. Cefotaxim + albumin.
53
E18
Kurt har været indlagt med bevidsthedspåvirkning og behandlet for hepatisk encephalopati. Nu skal han udskrives: Hvilken behandlingsplan skal der være for Kurt ved udskrivelsen når diagnosen er førstegangs tilfælde af hepatisk encephalopati?
a. Betablokker behandling mhp. sænkning af trykgradienten over leveren.
b. Vanddrivende behandling med både furosemid og spironolakton med henblik på at sikre komplet fravær af ascites.
c. Laktulose indstillet i en dosis der sikre 2-3 linde afføringer dagligt.
d. Ciprofloxacin 500 mg dagligt med henblik på at forebygge infektioner.
e. Kombination af laktulose og rifaximin.
b. Vanddrivende behandling med både furosemid og spironolakton med henblik på at sikre komplet fravær af ascites.
54
E18
En 35 årig mand indlægges med gastroskopisk påvist blødende esofagusvaricer. Efter endt behandling med ligatur af varicerne er han nu stabil. Han har ikke ved en tidligere gastroskopi fået påvist varicer. Han er nu velbefindende og planlagt udskrevet. Du vil
a. sikre fornyet gastroskopi om 3 mdr.
b. starte behandling med propranolol.
c. screene ham for koagulationssygdomme.
d. sikre at han får ultralydskannet leveren.
e. behandle ham med carvedilol.
b. starte behandling med propranolol.
55
E18
En 37 årig kvinde, der tidligere har haft et alkoholforbrug på 4 genstande dagligt gennem 3 år, men har været alkohol-abstinent i 2 år. Hun henvender sig til egen læge pga. ikterus. Der foreligger nu følgende blodprøver:
INR: 1.8 (\<1.2).
pANCA: negativ;
IgA: 3.2 g/l (0.7-4.3 g/l)
IgG: 30,5 g/l (6.1-15.7 g/l);
ANA: positiv;
Actin-antistof: positiv;
Mitokondrie-antistof: negativ.
ALAT: 450 U/l (10-70 U/l),
bilirubin 120 mikromol/l (5-25 mikromol/l),
ferritin: 485 mikrogram/l (15-450 mikrogram/l),
basisk fosfatase: 145 U/l (35-105 U/l);
jern-mætning: 40%
Den mest sandsynlige diagnose vil være
a. Autoimmun hepatitis.
b. Primær biliær cholangitis
c. Primær scleroserende cholangitis.
d. Hæmokromatose.
e. Alkoholbetinget hepatitis.
a. Autoimmun hepatitis.
56
E18
Nedenstående grupper anbefales alle vaccination mod hepatitits B, hvilken er vigtigst:
a. Mænd der har sex med mænd.
b. Stofmisbrugere.
c. Børn af kvinder med kronisk hepatitis B.
d. Sundhedspersonale.
e. Husstandskontakter til patienter med kronisk hepatitis B.
c. Børn af kvinder med kronisk hepatitis B.
57
E18
Behandling af kronisk hepatitis C medfører helbredelse i hvor mange % af behandlede.
a. \<50%
b. 60%
c. 70%
d. 80%
e. \>90%
e. \>90%
58
E18
27-årig mand henvises pga. icterus og mørk urin igennem 2 uger. Intet vægttab og ingen abdominalsmerter. Intet medicinforbrug. Ferierejse i Thailand for 4 uger siden. Hvilket udsagn er korrekt?
a. Den mest sandsynlige diagnose er Gilberts syndrom.
b. Udskillelse af bilirubin i urinen (mørkfarvning) udelukker hepatitis.
c. Måling af konjugeret/ukonjugeret bilirubin kan afklare om pt. har galdevejsokklusion eller hepatitis.
d. Måling af ALAT og basisk fosfatase kan sandsynliggøre om tilstanden er parenkymatøs eller kolestatisk.
e. Ultralydsundersøgelse er altid nødvendig ved icterus.
d. Måling af ALAT og basisk fosfatase kan sandsynliggøre om tilstanden er parenkymatøs eller kolestatisk.
59
S18
En 22 årig stofmisbruger indlægges med icterus. Følgende analysesvar fremkommer: antiHAV IgG positiv, HBsAg positiv, antiHBc IgM positiv, HBeAg positiv, antiHCV positiv, HCVRNA negativ. Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens icterus
A. akut hepatitis A
B. akut hepatitis B
C. kronisk hepatitis B
D. akut hepatitis C
E. kronisk hepatitis C
B. akut hepatitis B
60
S18
En 19 årig mand indlægges med icterus udviklet gennem en uge. Ved journaloptagelsen oplyser han at være startet injektionsmisbrug for 4 måneder siden – blev introduceret af sin nye kæreste der er stiknarkoman. Hvad er den mest sandsynlige diagnose
A. Hepatitis A
B. Hepatitis B
C. Hepatitis C
D. Mononucleose
E. CMV infektion
C. Hepatitis C
61
S18
En sygeplejeske har stukket sig på en nål efter at have givet en antibiotikainjektion til en narkoman i behandling for infektiøs endocardit. Narkomanen har kronisk hepatitis B og C. Hun møder nu til svar på sin blodprøve taget umiddelbart efter stikuheldet. Prøven er HBsAg positiv, antiHBc positiv, antiHBc-IgM negativ, antiHBs negativ, antiHCV negativ, antiHIV negativ. Hvad er den mest sandsynlige forklaring
A) Falsk positiv prøve (vaccinationseffekt)
B) Akut hepatitis B
C) Akut hepatitis C
D) Kronisk hepatitis B
E) Kronisk hepatitis C
D) Kronisk hepatitis B
62
S18
En 30 årig bloddonor henvist med asymptomatisk hepatitis C genotype 1 og en fibroscanning på 10 kPa møder til samtale om behandlingsmulighederne. Ved behandling med direkte antivirals (DAA) i 12 uger er hans chance for helbredelse. (angiv nærmeste procent)
a) 20%
b) 40%
c) 60%
d) 80%
e) 100%
e) 100%
63
S18
En 58-årig mand, der er kendt med et længerevarende alkoholoverforbrug, indlægges af egen læge i FAM med udspilet abdomen. Egen læge mistænker at patienten har udviklet ascites. Den kliniske undersøgelse viser, at patienten har svært ved at få vejret pga. spændt abdomen og ved bedside ultralyd findes store mængder fri væske. Hvad er den indledende behandling af denne tilstand:
a) Saltrestriktion og alkohol ophør
b) Per oral behandling med spironolacton og furosemid
c) Terapeutisk ascites punktur (paracentese) kombineret med albumin-infusion
d) Diagnostisk ascites punktur
e) Terlipressin fire gange i døgnet
c) Terapeutisk ascites punktur (paracentese) kombineret med albumin-infusion
64
S18
En 67-årig kvinde kendt med alkoholisk cirrose og ascites indlægges p.g.a. aftagende almen tilstand. Der er tydelig ascites og man foretager diagnostisk ascitespunktur og sender noget af ascites væsken til dyrkning (dyrkningsvar kommer efter 2-3 dage). Efter 2 timer forligger der svar på ascitesvæskeanalyse. Hvad vil du gøre?
a) Jeg mistænker peritoneal karcinose og sender ascites væske til cytologi.
b) Patienten har spontan bakteriel peritonitis og jeg ordinerer antibiotisk behandling kombineret med albumin.
c) Jeg afventer blodprøver, da patienten kan have hepatorenalt syndrom.
d) Jeg initierer ingen akut behandling, men afventer svar på dyrkning af ascitesvæsken.
e) Patienten har formentlig refraktær ascites og den vanddrivende behandling bør justeres.
b) Patienten har spontan bakteriel peritonitis og jeg ordinerer antibiotisk behandling kombineret med albumin.
65
S18
Det drejer sig om en 57-årig mand der indlægges med et døgns varende hæmatemese. Han er diagnosticeret med levercirrose på alkoholisk basis. Ved en tidligere gastroskopi er der påvist øsofagusvaricer (grad 1). Der er ikke tidligere blødningstilfælde. Blodtrykket er 90/60 mmHg, puls 94 slag/min, Temperatur 37.5 grader celcius. Der påvises melæna ved rektal eksploration.
Du ser patienten i modtagelsen. Hvad er den primære behandling?
a) Transjugulær Intrahepatisk Porto Systemisk Shunt (TIPS)
b) Stabilisering af patienten, evt. med væske og blodtransfusion
c) Gastroskopi
d) Anlæggelse af Sengstaken-sonde
e) Stabilisering af patienten evt. med væske og blodtransfusion, samt terlipressin og antibiotika.
e) Stabilisering af patienten evt. med væske og blodtransfusion, samt terlipressin og antibiotika.
66
S18
Det drejer sig om en 47 kvinde med autoimmun hepatitis. Ved gastroskopi er der gjort ovenstående fund i den distale del af øsofagus (Se billede). Hun har for år tilbage været indlagt med et blødningstilfælde fra forandringen på billedet. Desuden har hun haft flere indlæggelser med hepatisk encefalopati. Ved ultralydsscanning påvises en cirrosestigmatiseret lever. Der ses ingen ascites eller tegn til portal vene trombose på scanningen. Hun tager aktuelt ingen medicin. Du ser hende nu i ambulatoriet og finder indikation for blødningsprofylakse. Hvilken behandling vil du foreslå patienten?
a) Gastroskopi med banding af varicer (endoskopisk ligering af varicer)
b) Test for Helicobactor pylori og eradikation af denne hvis tilstede
c) Behandling med en non-selektive betablokkere
d) Transjugulær Intra Hepatisk Shunt (TIPS)
e) Kombinationsbehandling med både non-selektive betablokkere og gastroskopi med banding af varicer (endoskopisk ligering af varicer)
e) Kombinationsbehandling med både non-selektive betablokkere og gastroskopi med banding af varicer (endoskopisk ligering af varicer)
67
S18
Antibiotikabehandling er vigtigt ved
a) Patienter med blødende esophagusvaricer
b) Patienter med ascites
c) Patienter med akut colitis ulcerosa
d) Før ERCP procedurer
e) Patienter med akut pankreatit
a) Patienter med blødende esophagusvaricer
68
S18
En patient med alkoholbetinget levercirrose indlægges med tegn på øvre gastrointestinal blødning med hæmatemese og melæna. Patienten har aldrig tidligere haft blødning fra mavetarmkanalen eller fået foretaget gastroskopi. Du vil nu:
a) Sikre at patienten har sufficient kredsløb med indgift af blod og isotonisk saltvand
b) Anlægge Sengstaken-Blackmoore sonde for sikre kontrol af blødningen
c) Indgive Humant Albumin®
d) Behandle med esomeprazol (Nexium®) intravenøst i mindst tre dage.
e) Behandle med propranolol (Inderal®)
a) Sikre at patienten har sufficient kredsløb med indgift af blod og isotonisk saltvand
69
S18
En 46-årig mand med sukkersyge henvises pga forhøjede ”leverprøver”. Du finder P-ALAT 150 U/l (40-65), P-Basisk Fosfatase 105 U/l (45-100), B-Trombocytter 288 (200-400), P-INR 0,9 (\<1,2), P-GGT 78 U/l (40-80), P-IgA 3,5 g/l (2-4), P-IgG 11,2 g/l (6-12), P-Ferritin 45 (15-150). Den mest sandsynlige forklaring er:
a) Primær biliær cholangitis
b) Hæmokromatose
c) Steatose
d) Autoimmun hepatit
e) Coeliaki
c) Steatose
70
S18
35-årig mand udredes for dyspepsi domineret af kvalme. Stort alkoholforbrug i 10 år. Normal gastroskopi. Ultralydsscanning viser hepatomegali og øget ekkomønster i leverparenkymet. Vægt 82 kg. Højde 185 cm.
Korrekt diagnose er:
a) NAFLD (non-alkoholisk fedtleversygdom)
b) Alkoholisk steatose
c) Alkoholisk hepatitis
d) Alkoholisk cirrose
e) Metabolisk syndrom
b) Alkoholisk steatose
71
S18
60-årig kvinde indlægges ikterisk og konfus. Langvarigt alkoholmisbrug, men ikke tidligere kendt leversygdom. Svær tandpine efter fjernelse af visdomstand for 1 uge siden.
Den vigtigste arbejdsdiagnose i modtagelsen er:
a) Sepsis med primært fokus i mundhulen
b) Paracetamolforgiftning
c) Choledocholithiasis
d) Akut hepatitis B (smittet ved tandlægen)
e) Alkoholisk hepatitis
b) Paracetamolforgiftning
72
S18
Primær biliær cholangitis (PBC) behandles med:
a) Prednisolon
b) Prednisolon og azathioprin
c) Ursodeoxycholsyre
d) Chenodeoxycholsyre
e) Cholestyramin
73
S18
En 37 årig kvinde henvender sig til egen læge pga. ikterus. Hun har tidligere haft et alkoholforbrug på 4 genstande dagligt gennem 3 år, men nu har hun været alkohol-abstinent i 2 år. Der foreligger nu følgende blodprøver: INR: 1.8 (\<1.2). IgA: 4.2 g/l (0.7-4.3 g/l), IgG: 30,5 g/l (6.1-15.7 g/l) ; ANA: positiv; Glat muskelcelle antistof (Actin-antistof): positiv; Mitokondrie-antistof: negativ. ALAT: 450 U/l (10-45 U/l), bilirubin: 75 µmol/l (\<20), ferritin: 350 mikrog/l (15-200), jern-mætning: 40%.
Den mest sandsynlige diagnose vil være
a) Autoimmun hepatitis
b) Primær biliær cholangitis
c) Primær scleroserende cholangitis
d) Hæmokromatose
e) Alkoholbetinget hepatitis.
a) Autoimmun hepatitis
74
F18
En rygsæksturist indlægges 2 uger efter hjemkomst fra Nepal med kvalme madlede mørk urin og affarvet (lys) afføring. Klinisk ikterisk og sløv. Følgende akutte blodprøver fremkommer. Bilirubin 320 (\<22) Alanin aminotransferase 2528 (10-50) Basiske phosphataser 190 (45-160) CRP 68 (\<10)
Koagulationsfaktorer 2,7,10 0,25 (0,70-1,30).
Hvilken af disse blodprøver er vigtigst for patientens prognose?
1. Bilirubin
2. Alanin aminotransferase
3. Basiske phosphataser
4. CRP
5. Koagulationsfaktorer 2,7,10
5. Koagulationsfaktorer 2,7,10
75
F18
Helbredelse for kronisk hepatitis C påvises ved
1) Alanin aminotransferase normaliseres under behandling
2) Alanin aminotransferase stiger under behandling
3) anti HCV bliver negativ 6 måneder efter behandling
4) HCV-RNA er negativ ved afslutning af behandling
5) HCV-RNA er negativ 3 måneder efter behandling.
5) HCV-RNA er negativ 3 måneder efter behandling.
76
F18
Den vigtigste blodprøve til at monitorere forløbet hos patienter med kronisk hepatitis B er
1. HBsAg
2. HBeAg
3. HBV-DNA
4. ALAT (alanin aminotransferase)
5. Koagulationsfaktorer 2,7&10
4. ALAT (alanin aminotransferase)
77
F18
En sygeplejeske har stukket sig på en nål efter at have givet en antibiotikainjektion til en narkoman i behandling for infektiøs endocardit. Narkomanen har kronisk hepatitis B og C. Hun møder nu til svar på sin blodprøve taget umiddelbart efter stikuheldet. Prøven er HBsAg positiv, antiHBc positiv, antiHBc-IgM negativ, antiHBs negativ, antiHCV negativ, antiHIV negativ
Hvad er den mest sandsynlige forklaring
1. Falsk positiv prøve (vaccinationseffekt)
2. Akut hepatitis B
3. Akut hepatitis C
4. Kronisk hepatitis B
5. Kronisk hepatitis C
4. Kronisk hepatitis B
78
F18
26-årig kvinde gravid i uge 14 har fået taget screeningsprøver for blodbårne infektioner.
Hun har det godt i øvrigt fraset almindelige graviditetsgener (aftagende kvalme).
Hun er HBsAg positiv. Hun er adoptivbarn fra Vietnam og kender ikke sine biologiske forældre.
Hun spørger om hvad det betyder for hende og barnet.
Du fortæller hende følgende:
1. At hun skal behandles nu for hepatitis B så hun ikke smitter sit barn
2. At hun skal undersøges yderligere før vi ved om barnet skal vaccineres ved fødslen
3. At hun fremover skal følges for kronisk hepatitis B og barnet skal vaccineres ved fødslen
4. At hun har overstået sin infektion og det derfor ikke er nødvendig med yderligere kontrol
5. At barnet skal behandles med lamivudin forebyggende for hepatitis B i 4 uger efter fødslen.
3. At hun fremover skal følges for kronisk hepatitis B og barnet skal vaccineres ved fødslen
79
F18
En 58-årig mand, der er kendt med et længerevarende alkoholoverforbrug, indlægges af egen læge i FAM med udspilet abdomen. Egen læge mistænker at patienten har udviklet ascites. Den kliniske undersøgelse viser, at patienten har svært ved at få vejret pga. spændt abdomen og ved bedside ultralyd findes store mængder fri væske. Hvad er den indledende behandling af denne tilstand:
1. Saltrestriktion og alkohol ophør
2. Per oral behandling med spironolacton og furosemid
3. Terapeutisk ascites punktur (paracentese) kombineret med albumin-infusion
4. Diagnostisk ascites punktur
5. Terlipressin fire gange i døgnet
3. Terapeutisk ascites punktur (paracentese) kombineret med albumin-infusion
80
F18
En 67-årig kvinde kendt med alkoholisk cirrose og ascites indlægges p.g.a. aftagende almen tilstand. Der er tydelig ascites og man foretager diagnostisk ascitespunktur og sender noget af ascites væsken til dyrkning (dyrkningsvar kommer efter 2-3 dage). Efter 2 timer forligger der svar på ascitesvæskeanalyse.
Hvad vil du nu gøre?
1. Jeg mistænker peritoneal karcinose og sender ascites væske til cytologi.
2. Patienten har spontan bakteriel peritonitis og jeg ordinerer antibiotisk behandling kombineret med albumin.
3. Jeg afventer blodprøver, da patienten kan have hepatorenalt syndrom.
4. Jeg initierer ingen akut behandling, men afventer svar på dyrkning af ascitesvæsken.
5. Patienten har formentlig refraktær ascites
og den vanddrivende behandling bør justeres.
2. Patienten har spontan bakteriel peritonitis og jeg ordinerer antibiotisk behandling kombineret med albumin.
81
F18
En 57-årig kvinde med dekompenseret HCV cirrose indlægges akut på grund af gastrointestinal blødning. På indlæggelsestidspunktet er hæmoglobin 3,4 mmol/L, der er frisk blod i den nasogastriske sonde og melæna. På mistanke om blødende esofagusvaricer påbegynder behandlingsteamet terlipressin, væskeresuscitation, transfusion med SAG-M samt ciprofloxacin. Der foretages akut gastroskopi hvor man finder 2 store varicer, den ene med Cherry-red-spot. Begge varicer ligeres (bandes).
Du går stuegang dagen efter. Patienten er sovende, men kan vækkes ved smertestimulation. Siger usammenhængende enkeltstavelsesord. Motorisk respons på smerte. Glasgow Coma Score = 10. Rallende respiration. B-Hæmoglobin er 4,7 mmol/L(7-10), B-Trombocytter 56 x109/L (200-400), B-Leukocytter 12,1 x109/L (3-10), P-Natrium 134 mmol/L(135-145), P-Kreatinin 91 mol/L (60-96) og P-CRP 84 mg/L (\<6).
Hvad er den mest sandsynlige udløsende årsag til cirrose patientens hepatiske encephalopati?
a) Hyponatriæmi
b) Gastrointestinal blødning
c) Pneumoni
d) Terlipressinbivirkning
e) En kombination af alle fire
b) Gastrointestinal blødning
82
F18
Det drejer sig om en 47 kvinde med autoimmun hepatitis. Ved gastroskopi er der gjort ovenstående fund i den distale del af øsofagus (Se billede). Hun har for år tilbage været indlagt med et blødningstilfælde fra forandringen på billedet. Desuden har hun haft flere indlæggelser med hepatisk encefalopati. Ved ultralydsscanning påvises en cirrosestigmatiseret lever. Der ses ingen ascites eller tegn til portal vene trombose på scanningen. Hun tager aktuelt ingen medicin.
Du ser hende nu i ambulatoriet og finder indikation for blødningsprofylakse. Hvilken behandling vil du foreslå patienten?
1: Gastroskopi med banding af varicer (endoskopisk ligering af varicer)
2: Test for Helicobactor pylori og eradikation af denne hvis tilstede
3: Behandling med en non- selektive betablokkere
4: Transjugulær Intra Hepatisk Shunt (TIPS)
5: Kombinationsbehandling med både non- selektive betablokkere og gastroskopi med banding af varicer (endoskopisk ligering af varicer)
5: Kombinationsbehandling med både non- selektive betablokkere og gastroskopi med banding af varicer (endoskopisk ligering af varicer)
83
F18
Antibiotikabehandling er vigtigt ved
a) Patienter med blødende esophagusvaricer
b) Patienter med ascites
c) Patienter med akut colitis ulcerosa
d) Før ERCP procedurer
e) Patienter med akut pankreatit
a) Patienter med blødende esophagusvaricer
84
F18
En 46-årig mand med sukkersyge henvises pga forhøjede ”leverprøver”. Du finder P-ALAT 150 U/l (40-65), P-Basisk Fosfatase 105 U/l (45-100), B-Trombocytter 288 (200-400), P-INR 0,9 (\<1,2), P-GGT 78 U/l (40-80), P-IgA 3,5 g/l (2-4), P-IgG 11,2 g/l (6-12), P-Ferritin 45 (15-150). Den mest sandsynlige forklaring er:
a) Primær biliær cholangitis
b) Hæmokromatose
c) Steatose
d) Autoimmun hepatitis
e) Coeliaki
c) Steatose
85
F18
55-årig mand, nyopstået ascites. Alkoholforbruget vanemæssigt 2-3 øl dagligt i mange år. Ingen kendt eksposition for viral hepatitis.
Tilstanden er bedst forenelig med:
a) Hæmokromatose kompliceret med spontan bakteriel peritonitis
b) Inkompenseret alkoholisk cirrose uden peritonitis
c) Kryptogen cirrose med hepatocellulært carcinom
d) Peritoneal carcinose og levermetastaser
e) Hæmokromatose kompliceret med cirrose og hepatocellulært carcinom
e) Hæmokromatose kompliceret med cirrose og hepatocellulært carcinom
86
F18
60-årig kvinde indlægges ikterisk og konfus. Langvarigt alkoholmisbrug, men ikke tidligere kendt leversygdom. Svær tandpine efter fjernelse af visdomstand for 1 uge siden.
Den vigtigste arbejdsdiagnose i modtagelsen er:
a) Sepsis med primært fokus i mundhulen
b) Paracetamolforgiftning
c) Choledocholithiasis
d) Akut hepatitis B (smittet ved tandlægen)
e) Alkoholisk hepatitis
b) Paracetamolforgiftning
87
F18
Primær biliær cholangitis (PBC) er en kronisk leversygdom, hvor man karakteristisk finder:
a) Forhøjet ALAT og IgG
b) Forhøjet ALAT og actin-antistoffer
c) Forhøjet basisk fosfatase og mitokondrie-antistoffer
d) Forhøjet basisk fosfatase og glat muskelcelle-antistoffer
e) Forhøjet ALAT og mitokondrieantistoffer
c) Forhøjet basisk fosfatase og mitokondrie-antistoffer
88
F18
Hvilken af nedenstående er ikke en kendt komplikation til levertransplantation?
a) Galdevejsstenose
b) Hepatisk encefalopati
c) Toksisk nefropati
d) CMV-infektion
e) Arteria hepatica trombose
b) Hepatisk encefalopati
89
F18
En 37 årig kvinde henvender sig til egen læge pga. ikterus. Hun har tidligere haft et alkoholforbrug på 4 genstande dagligt gennem 3 år, men nu har hun været alkohol-abstinent i 2 år. Der foreligger nu følgende blodprøver: INR: 1.8 (\<1.2). IgA: 4.2 g/l (0.7-4.3 g/l), IgG: 30,5 g/l (6.1-15.7 g/l) ; ANA: positiv; Glat muskelcelle antistof (Actin-antistof): positiv; Mitokondrie-antistof: negativ. ALAT: 450 U/l (10-45 U/l), bilirubin: 75 µmol/l (\<20), ferritin: 350 mikrog/l (15-200), jern-mætning: 40%
Den mest sandsynlige diagnose vil være
a) Autoimmun hepatitis
b) Primær biliær cholangitis
c) Primær scleroserende cholangitis
d) Hæmokromatose
e) Alkoholbetinget hepatitis.
a) Autoimmun hepatitis
90
F18
En 48 årig kvinde, med nydiagnosticeret cirrhose på baggrund af autoimmun hepatitis skal primært behandles med
a) Glukokortikoid
b) Azathioprin
c) Lokaltvirkende, systemisk administreret glukokortikoid (Budesonid)
d) Methotrexate
e) Urso-deoxycholsyre
a) Glukokortikoid
91
F18
En 46-årig mand med sukkersyge henvises pga forhøjede ”leverprøver”. Du finder P-ALAT 150 U/l (40-65), P-Basisk Fosfatase 105 U/l (45-100), B-Trombocytter 288 (200-400), P-INR 0,9 (\<1,2), P-GGT 78 U/l (40-80), P-IgA 3,5 g/l (2-4), P-IgG 11,2 g/l (6-12), P-Ferritin 45 (15-150). Den mest sandsynlige forklaring er:
a) Primær biliær cholangitis
b) Hæmokromatose
c) Steatose
d) Autoimmun hepatit
e) Coeliaki
92
F18
Helbredelse for kronisk hepatitis C påvises ved
a) ALAT normaliseres under behandling
b) ALAT stiger under behandling
c) Anti HCV bliver negativ 6 mdr. efter behandling
d) HCV-RNA er negativ ved afslutning af behandling
e) HCV-RNA er negativ 6 mdr. efter behandling
e) HCV-RNA er negativ 6 mdr. efter behandling
93
F18
37-årig alkohol misbrugende kvinde indlægges pga icterus, træthed, ”influenza” fornemmelse og dårlig appetit. Urinen er mørk. Tp. 38.3. En del spider naevi. S-bas.fosf. 210 U/l (35-105), S-ALAT 66 U/l (20-60), B-Leukcoytter 15.6 x 109/l (3-10), S-Bilirubin 345 µM (\<20), Ery-MCV 118 fl (80-100). Den mest sandsynlige diagnose er:
1) Pancreatitis chronica med stenose.
2) Alkoholisk hepatit.
3) Choledochusstenose og cholangitis
4) Folinsyremangel og hæmolyse
5) Cirrhosis hepatis
2) Alkoholisk hepatit.
94
F18
En 30-årig kvinde er indlagt med nyopstået icterus:
Den biokemiske profil passer bedst med:
a) Alkoholisk levercirrose med portal hypertension
b) Autoimmun hepatitis og hæmolytisk anæmi
c) Cirrose og hepatocellulært karcinom
d) Alkoholisk hepatitis og folinsyremangel
e) Alkoholisk cirrose og folinsyremangel
e) Alkoholisk cirrose og folinsyremangel
95
F18
Ved en patofysiologisk udredning af årsagerne til øsofagusvaricer foretages måling og estimering af:
a) Trykgradienten imellem v. portae og v. hepatica
b) Trykgradienten fra det systemiske middelblodtryk til v. portae
c) Trykgradienten imellem v. cava inf. og postsinusoidale indkilingstryk
d) Trykgradienten imellem v. portae og v. lienalis
e) Trykgradienten imellem v. portae og øsofagusvaricerne
c) Trykgradienten imellem v. cava inf. og postsinusoidale indkilingstryk
96
F18
En 40-årig svært depressiv mand indbringes 2 døgn efter et suicidalforsøg med 50 paracetamoltabletter til medicinsk skadestue. Ingen anden medicinindtagelse og heller ikke alkohol. Han er klinisk upåvirket. S-ALAT 1250 U/l (10-70), P-koag.fakt. 2,7,10: 0,55 (\>0,70), S-creatinin 125 µmol/l (60-120), P-glucose 4.0 mmol/l. Hvilken af følgende behandlinger er korrekt:
a) Indlæggelse på psykiatrisk afdeling og observation af leverfunktionen
b) Infusion glucose isotonisk og obs. af leverfunktionen
c) Ventrikeltømning. Aktivt kul i sonde og K-vitamin i.v.
d) Infusion N-Acetylcystein doseret efter creatininclearance
e) Infusion N-Acetylcystein doseret efter kropsvægt
e) Infusion N-Acetylcystein doseret efter kropsvægt
97
F18
18-årig mand henvist til vurdering, da han flere gange, specielt i forbindelse med feber, har oplevet icterus. Der har ikke været mørkfarvning af urinen. Ellers rask. Paraklinik: ALAT: 18 U/l (40-65), basisk fosfatase: 45 U/l (40-105), bilirubin: 65 (\<20), koagulationsfaktor II, VII, X: 0,95 (0,70-1,3). Hvilken undersøgelse vil du bestille
a) Henvise til UL af øvre abdomen
b) Måle IgG, IgA, IgM
c) Bestille hepatitis-serologi
d) Måle konjugeret / ukonjugeret bilirubin
e) Måle jernstatus (s-jern og s-transferrin)
d) Måle konjugeret / ukonjugeret bilirubin
98
F18
En 22-årig stofmisbruger indlægges med icterus. Følgende analysesvar fremkommer: Anti HAV IgG positiv, HBsAg positiv, anti HBc IgM positiv, HBeAg positiv, anti HCV positiv, HCV-RNA negativ. Hvad er den mest sandsynlige årsag til pt.s icterus?
a) Akut hepatitis A
b) Akut hepatitis B
c) Kronisk hepatitis B
d) Akut hepatitis C
e) Kronisk hepatitis C
b) Akut hepatitis B
99
F18
En 57-årig mand med hypercholesterolæmi og et BMI på 29 kg/m2, men føler sig rask får som led i privat helbredsundersøgelse påvist følgende blodprøve resultater: B-Hb 8.1 mM (8.0-10.0), Ery-MCV 108 fl (80-100), S-ALAT 146 U/l (35-65), S-Basisk fosfatase 104 U/l (70-105), S-GGT 256 U/l (40-90), S-IgA 9.4 g/l (1.4-4.6), S-IgG 12,9 g/l (8,0-13,0), S-Bilirubin 18 mikromol/l (\<20).
Den mest nærliggende forklaring er:
1) Adipositas
2) Alkohol
3) Medikamina
4) Ikke erkendt diabetes mellitus
5) Kronisk autoimmun hepatit
2) Alkohol
100
F18
Efter leverbiopsi på mistanke om cirrose udvikler pt. abdominalsmerter og bliver klamtsvedende. BT 95/30, puls 116. Du vil nu:
a) Bestille oversigt over abdomen
b) Give morfin 5 mg i.v.
c) Anlægge i.v. adgang, give 2 liter isotonisk NaCl og bestille 2 portioner SAG-M
d) Ringe til din bagvagt
e) Bestemme B-Hb
c) Anlægge i.v. adgang, give 2 liter isotonisk NaCl og bestille 2 portioner SAG-M
101
F18
En 48-årig mand med et stort alkoholforbrug henvender sig med tiltagende abdominalomfang. Ved objektiv undersøgelse finder du patienter ikterisk, med et kraftig opdrevent, blødt og uømt abdomen uden peritoneal reaktion og med naturlige tarmlyde, der er dekliv dæmpning – også ved lejringsskift. Leverstørrelse kan ikke vurderes. Der er normale forhold ved lungestetoskopi, men patienten er respiratorisk besværet. Den bedste behandling vil nu være at:
1) Starte diuretisk behandling i form af 40 mg furosemid og 100 mg spironolacton
2) Foretage en diagnostisk ascitespunktur og starte diuretisk behandling i form af 40 mg furosemid og 100 mg spironolacton
3) Foretage en diagnostisk og terapeutisk ascitestapning i venstre fossa iliaca og give albuminsubstitution
4) Foretage en diagnostisk og terapeutisk ascitestapning i højre fossa iliaca
5) Afvente svaret på biokemiske analyser og henvise til en ultralydsvejledt ascites punktur
3) Foretage en diagnostisk og terapeutisk ascitestapning i venstre fossa iliaca og give albuminsubstitution
102
F18
En 17-årig kvinde er indlagt med paracetamolforgiftning efter indtagelse af ca. 100 tabletter 1 døgn forinden. Hun har fået standard N-acetylcysteinbehandling i 36 timer. Hun har det godt. Nyrefunktionen er normal og der er normal syre-base status. Laboratorieskemaet viser i øvrigt følgende værdier:
Korrekt behandling vil være:
a) Stoppe NAC-infusionen efter fuldført standardbehandling
b) Fordoble NAC-dosis og fortsætte i yderligere 24 timer
c) Fortsætte behandlingen og kontrollerne hver 8. time
d) Overflytte patienten til transplantationsafdeling
e) Give K-vitamin i.v.
c) Fortsætte behandlingen og kontrollerne hver 8. time
103
F18
Denne patient viser sig at have skrumpelever.
Det drejer sig mest sandsynligt om:
a) Primær skleroserende kolangit
b) Alkoholisk skrumpelever
c) Skrumpelever efter NASH
d) Skrumpelever pga leverstase (højresidigt hjertesvigt = Cirrhose cardiaque)
e) Primær biliær kolangitis
e) Primær biliær kolangitis
104
F18
Denne patient
1) Har med stor sandsynlighed dermatitis herpetiformis
2) Er gravid
3) Har med stor sandsynlighed levercirrose
4) Har malabsorption og mangel på vitamin C
5) Carcinoidt syndrom
3) Har med stor sandsynlighed levercirrose
105
F18
106
Quiz 1
29-årig mand, der for 4 år siden var 1 år i Østafrika med TVIND. Henvises pga. ALAT-forhøjelse (130 U/l, normalt \<60). Sigmoideoskopi, rectumbiopsi og leverbiopsi.
a) Der er øget risiko for øvre gastrointestinal blødning
b) Der kan være eosinofili
c) Der kan i begyndelsen være diaré
d) Der kan initialt være dermatitis-badekløe
a) Der er øget risiko for øvre gastrointestinal blødning
b) Der kan være eosinofili
c) Der kan i begyndelsen være diaré
d) Der kan initialt være dermatitis-badekløe
(Sneglefeber, (schistosomiasis eller bilharziose))
107
Quiz 1
Patient med kronisk alkoholisme og forhøjet IgA.
a) Portaltryk er forhøjet
b) Der er indikation for gastroskopi
c) Splenomegali er sandsynlig
d) Trombocytopeni er sandsynlig
a) Portaltryk er forhøjet
b) Der er indikation for gastroskopi
c) Splenomegali er sandsynlig
d) Trombocytopeni er sandsynlig
108
Quiz 1
Oesophagus efter endoskopi pga. hæmatemese hos patient med spider nævi.
a) Der er indikation for betablokade
b) Der er indikation for fjernelse af fremmedlegemer
c) Der bør gøres polypektomi
d) Der kan være trombocytopeni
a) Der er indikation for betablokade
d) Der kan være trombocytopeni
109
Quiz 1
Øsofagoskopi af patient med nyopdaget levercirrose.
a) Der er indikation for betablokade
b) Bør indtage blød kost
c) Anlæggelse af ventrikelsonde er kontraindiceret
d) Samme billede kan ses efter akut pancreatitis
a) Der er indikation for betablokade
d) Samme billede kan ses efter akut pancreatitis
(Kan se samme billede efter akut pankreatit, da man kan få trombose af v portae, som vil give højt tryk i milten og varicer)
110
Quiz 1
Gastroskopi af cirrhose patient med anæmi.
a) Der skal behandles med syrepumpehæmmer
b) Der skal biopteres
c) Der kan forsøges beta-blokade
d) B12 mangel er sandsynlig
c) Der kan forsøges beta-blokade
(Portal hypertensiv gastropati på billedet)
111
Quiz 1
Endoskopisk indgreb. Der foretages
a) Polypektomi
b) Papillotomi
c) Paracentese
d) Perkolation
b) Papillotomi
112
Quiz 1
Hos denne patient er der med stor sandsynlighed:
a) Højresidig hjerteinsufficiens
b) Hyponatriæmi
c) Øget helkrops natrium
d) Umibilikalhernie
b) Hyponatriæmi
c) Øget helkrops natrium
d) Umibilikalhernie
113
Quiz 1
Disse forandringer ved leverbiopsi ses:
a) Ved kronisk ekstrahepatisk galdestase
b) Paracetamol forgiftning
c) Kronisk autoimmun hepatitis
d) Cirrhose
b) Paracetamol forgiftning
(Centrolobulær nekrose på biopsi)
114
Quiz 1
Denne patient med leversygdom har sandsynligvis:
a) Hudkløe
b) Hypercholesterolæmi
c) Cholestatisk blodprøve mønster
d) Forhøjet IgM
a) Hudkløe
b) Hypercholesterolæmi
c) Cholestatisk blodprøve mønster
d) Forhøjet IgM
115
Quiz 1
Forandringerne i denne leverbiopsi er:
a) Reversible
b) Relateret til alkohol
c) Relateret til fedme
d) Relateret til diabetes mellitus
e) Kan føre til cirrhose
a) Reversible
b) Relateret til alkohol
c) Relateret til fedme
d) Relateret til diabetes mellitus
e) Kan føre til cirrhose
116
Quiz 1
Udspilet abdomen med dekliv dæmpning, der flytter sig ved lejeskift. Tiltagende sløvhed. Vigtigste undersøgelse er (kun et kryds):
a) Ultralydskanning af abdomen
b) Paracentese i ve. fossa iliaca
c) Vejning
d) CT af leveren
b) Paracentese i ve. fossa iliaca
117
Quiz 1
Denne hudforandring
a) Kan ses hos gravide
b) Har høj prædiktiv værdi for cirrhose
c) Ses hyppigst i ”portrætområdet”
d) Bleger ikke af ved tryk
a) Kan ses hos gravide
b) Har høj prædiktiv værdi for cirrhose
c) Ses hyppigst i ”portrætområdet”
(Hudblødninger, petekkier, vil ikke bege af ved tryk)
118
Quiz 1
Hos denne patient er der det næste år:
a) 0 % risiko for variceblødning
b) 23 % risiko for variceblødning
c) \>30 % risiko for død
d) 10 % risiko for hepatocellulært karcinom
a) 0 % risiko for variceblødning
(Ham her er blevet helbredt ved at blive levertransplanteret eller er død)
119
Quiz 1
Denne patient har:
a) Øget risiko for hepatocellulært karcinom
b) En arvelig tilstand
c) Jernmangel
d) Nedsat glucosetolerans
e) Ofte ledsmerter
a) Øget risiko for hepatocellulært karcinom
b) En arvelig tilstand
d) Nedsat glucosetolerans
e) Ofte ledsmerter
120
Quiz 1
Hos denne patient
a) Er cirrhose usandsynlig
b) Skal der gives Na-tilskud
c) Er der risiko for peritoneitis
d) Er der behov for ekstra proteintilskud
e) Er der behov for ekstra væske (pga. dehydrering)
c) Er der risiko for peritoneitis
d) Er der behov for ekstra proteintilskud
121
Quiz 1
Hos denne patient...
a) er der indikation for ampicillin, gentamycin og metronidazol
b) er der indikation for albumin infusion
c) er der défense
d) kommer levertransplantation ikke på tale
b) er der indikation for albumin infusion
122
Quiz 1
Hos denne patient...
a) er der øget risiko for cholangiokarcinom
b) er der øget risiko for colon cancer
c) er leversygdommens forløb uafhængigt af tarmsygdommens aktivitet
d) er levertransplantation kontraindiceret
a) er der øget risiko for cholangiokarcinom
b) er der øget risiko for colon cancer
c) er leversygdommens forløb uafhængigt af tarmsygdommens aktivitet
(Primær skleroserende cholangit)
123
E17
Du har fået indlagt en rodende patient med levercirrose. Han er afebril uden spontan bakteriel peritonitis. Du mistænker at patienten har hepatisk encefalopati. Behandlingen bør være:
1) mixtura laktulose, 30 ml per oralt 3 gange dagligt
2) tablet Rifaximin 550 mg x 2 dagligt
3) tablet Ciprofloxacin, 500 mg x 2 dagligt
4) infusion humant albumin 2 portioner dagligt i 3 dage
5) sikre tilstrækkeligt per oral proteintilførsel (f.eks proteindrikke 3-4 gange dagligt)
1) mixtura laktulose, 30 ml per oralt 3 gange dagligt
124
E17
En vietnamesisk kvinde gravid i uge 16 findes positiv for HBsAg, og HBeAg samt negativ for antiHBc IgM. Hvilket af nedenstående udsagn er forkert?
1) Patienten har akut hepatitis B og skal behandles
2) Patienten er formentlig smittet fra sin mor
3) Kvinden anbefales vaginal forløsning
4) Barnets skal vaccineres mod hepatitis B straks efter fødslen
5) Kvindens samlever og øvrige børn skal undersøges for hepatitis B
1) Patienten har akut hepatitis B og skal behandles
125
E17
En leverbiopsi viser i portalrummene ruptur af små galdegange med ledsagende granulomatøs inflammation. Hvilken af nedennævnte diagnoser er mest sandsynlig:
1) Primær biliær cholangitis
2) Alkoholisk leversygdom
3) Indkilet sten i ductus choledochus
4) Primær skleroserende cholangitis
5) Medikamentel-toksisk leverpåvirkning
1) Primær biliær cholangitis
126
E17
37-årig alkoholmisbrugende mand indlægges pga. dårlig almentilstand og icterus. Leveren er forstørret, når 10 cm under kurvaturen. Er vågen, men lidt sløv. S-Bilirubin 454 µM(\<10), B-leukocytter 14 109/l (\<10), S-ALAT 85 U/l (10-60), Ery-MCV 115 fl (85-100), P-Koag.faktor II,VII,X 0,54 (\>0,70), S-Na 127 mM (135-145), B-Hgb 6,9 mM (8-11). Hvilket tiltag er mindst relevant?
1) Proteinrig kost
2) Måling af Ery-Folat
3) Leverbiopsi
4) Na-tilskud
5) Øsofago-gastro-duodenoskopi
4) Na-tilskud
127
E17
Pt. med inkompenseret levercirrose indlægges i beruset tilstand med variceblødning. Behandles med bl.a. Terlipressin, variceligering, blodtransfusion, antibiotika, diuretika og abstinenskrampeprofylakse. På 2. dagen bliver han gradvist bevidstløs. Hvilken handling er nu uhensigtsmæssig:
1) Seponering af klordiazepoxid (krampeprofylakse)
2) Seponering af proteinholdig i.v. ernæring
3) Give laktulose i ventrikelsonde
4) Undersøge for hyponatriæmi
5) Undersøge for aspirationspneumoni
2) Seponering af proteinholdig i.v. ernæring
128
E17
En 17-årig kvinde bliver bragt til akutmodtagelsen kl. 03.15 af en veninde. Veninden fortæller, at den stærkt berusede og grædende patient har taget et ukendt antal smertestillende tabletter for ca. 2 timer siden efter en konflikt med en anden veninde. Hun har kastet op før ankomsten og igen i akutmodtagelsen, hvor der ikke er set tabletrester. Direkte adspurgt kan patienten ikke redegøre yderligere for hændelsesforløbet. Følgende tiltag er indiceret:
1) S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart.
2) S-Paracetamol og ved påvisning af lægemidlet gives N-Acetylcystein i.v.
3) S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i antidotdosering peroralt
4) S-Paracetamol og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart
5) S-Paracetamol, S-Salicylat, N-Acetylcystein i.v. umiddelbart og hæmodialyse.
1) S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart.
129
E17
55-årig kvinde indlægges pga. udspilet abdomen med dekliv dæmpning, der flytter sig ved lejeskift. Ingen ødemer af benene. Leveren er forstørret og ujævn og der er let icterus med S-bilirubin 65 µM (\<20), S-basisk fosfatase 375 U/l (\<105), S-LDH 1453 U/l (\<200) og S-ALAT 65 U/l (\<60), normale immunoglobuliner. Ved ascitespunktur finder man højt Asc-protein (48 g/l) og ingen leukocytter.
Mest sandsynlige diagnoser er :
1) Inkompenseret levercirrose
2) Højresidig hjerteinsufficiens
3) Portal venetrombose
4) Peritoneal karcinose og levermetastaser
5) Spontan bakteriel peritonit
4) Peritoneal karcinose og levermetastaser
130
E17
Hvilket af disse kliniske fund hører ikke til kategorien cirrosestigmata?
1) Spider naevi
2) Gynækomasti
3) Vaskulær ektasi på abdomen
4) Palmart erytem
5) Courvoisiers tegn
5) Courvoisiers tegn
131
S17
En 47-årig alkoholmisbrugende mand indlægges akut pga icterus og dårlig almentilstand. Han er febril (38,2 Co) og har ved den objektive undersøgelse spider nævi og let ascites. Ingen smerter. B-Leukocytter 14,3x109/l (3-10), P-Bilirubin 187 mikromol/l (\<20), P- Basisk Fosfatase 385 U/l (50-105), P-ALAT 66 U/L (35-65), P-Koag.faktor II,VII,X 0,45 arb enh (\>0,70), Ery MCV 108 fl (80-100), P-Ferritin 545 mg/l (15-115), Asc-Leukocytter 123/mikroliter (\<250). Det bedste næste skridt er:
1) Antibiotika mod mulig cholangitis.
2) ERCP mhp årsag til cholestase.
3) HFE-test mhp hæmokromatose.
4) Leverbiopsi mhp alkoholisk hepatit.
5) Prednisolon mod autoimmun hepatit.
4) Leverbiopsi mhp alkoholisk hepatit.
132
S17
Efter blødning fra oesophagus varicer bliver en patient med alkoholbetinget skrumpelever og dårlig leverfunktion bevidstløs og der indledes behandling af hepatisk encefalopati. Følgende udsagn er korrekt:
1) Forekomst af nystagmus er et hyppig ved denne tilstand
2) Peroral indgift af protein er kontraindiceret
3) Muskeltonus kan være nedsat
4) Hans encefalopati behandles med Mannitol i.v.
5) Der indledes krampeprofylakse med Diazepam
3) Muskeltonus kan være nedsat
133
S17
En 66-årig kvinde indlægges med icterus, hudkløe, træthed og nedsat appetit.
Primære biokemiske undersøgelser:
S-Bilirubin 145 µmol/l (\<20)
S-ALAT 88 U/l (\< 35)
S-Basisk fosfatase 272 U/l (\<110)
P-Koagulationsfaktorer (2, 7, 10) 0,36 Arb.enh. (\>0,70)
Til differentialdiagnostik imellem parenkymatøs og obstruktiv årsag til icterus vil følgende biokemiske undersøgelse være til mest hjælp:
1) P-Koagulationsfaktorer efter parenteral K-vitamin
2) S-Cholsyre og S-Chenodeoxycholsyre
3) Fæces-Stercobilin
4) S-Gamma-glutamyltransferase
5) Bestemmelse af ukonjungeret P-Bilirubin
1) P-Koagulationsfaktorer efter parenteral K-vitamin
134
S17
24-årig kvinde, der er født i Thailand. Arbejder som plejer på en institution for ældre. Gift med dansk mand. De har to raske børn. Hun føler sig helt rask, men i forbindelse med, at hun nu er blevet gravid (12. uge) konstateres, at hun er inficeret med hepatitis B virus (HBeAg pos). Børnene og ægtefællen har ved blodprøve ikke tegn på hepatitis B.
Hvad vil du råde til:
1) Abort snarest muligt
2) At hun søger arbejde uden for sundheds/plejesektoren
3) Lamivudin behandling af begge børn og ægtefælle
4) Vaccination af begge børn og ægtefælle
5) Forløsning ved secti
4) Vaccination af begge børn og ægtefælle
135
S17
En patient med gulsot får hos egen læge påvist følgende: anti-HAV IgG positiv, anti-HAV IgM positiv, HBsAg negativ, anti-HBc IgG positiv, anti-HBc IgM negativ, anti-HCV positiv, HCV-RNA negativ. Hvad er den sandsynligste diagnose:
1) Hepatitis A
2) Hepatitis B
3) Hepatitis C
4) Hepatitis A og C
5) Hepatitis B og C
1) Hepatitis A
136
S17
En 40-årig tidligere rask kvinde har udviklet makrocytær anæmi og trombocytopeni. Der er endvidere forhøjet S-Laktatdehydrogenase, S-Gammaglutamyltransferase, P-Cobalamin og S-Ferritin. P-Folat er nedsat. S-Haptoglobin og B-Reticulocytter er normale. Anæmien forklares bedst ved:
1) Atrofisk gastrit og malabsorption af B-vitaminer
2) Intramedullær autoimmun hæmolyse
3) Kostbetinget folinsyremangel
4) Skadeligt forbrug af vin og folinsyremangel
5) Levercirrose med malabsorption af folinsyre
4) Skadeligt forbrug af vin og folinsyremangel
137
S17
37-årig alkohol misbrugende kvinde indlægges pga icterus, træthed, ”influenza” fornemmelse og dårlig appetit. Urinen er mørk. Tp. 38.3. En del spider naevi. S-bas.fosf. 210 U/l (35-105), S-ALAT 66 U/l (20-60), B-Leukcoytter 15.6 x 109/l (3-10), S-Bilirubin 345 µM (\<20), Ery-MCV 118 fl (80-100). Den mest sandsynlige diagnose er:
1) Pancreatitis chronica med stenose.
2) Alkoholisk hepatit.
3) Choledochusstenose og cholangitis
4) Folinsyremangel og hæmolyse
5) Cirrhosis hepatis
2) Alkoholisk hepatit.
138
S17
En overvægtig stud.med., der var på rygsæk tur til Bali for 1 år siden og som kyssede sin kæreste for 1 måned siden får påvist S-ALAT på 111 U/l (\<60), B-leukocytter 4,5 x 109 (3,0-10,0),
Anti-HAV (IgM) negativ
Anti-HAV (IgG) positiv
Anti-HBs positiv
Anti-HBc negativ
Anti-HCV negativ
HCV-RNA negativ
VCA (IgG og IgM) negative
EBNA IgG negativ
Den sandsynligste diagnose er:
1) Hepatitis A
2) Hepatitis B
3) Steatosis hepatis
4) Mononukleose
5) Alkoholisk hepatitis
3) Steatosis hepatis
139
S17
40-årig mand med primær skleroserende cholangitis har anæmi og stigende S-Bilirubin. Han er synligt ikterisk, og han har lys afføring og hudkløe. Hvad er det mindst relevant at overveje:
1) Om han mangler folinsyre og B-12 vitamin
2) Om han mangler A-, K-, E- og D-vitamin
3) Om han skal levertransplanteres
4) Om han har fået cholangiocarcinom
5) Om han har fået coloncancer
1) Om han mangler folinsyre og B-12 vitamin
140
S17
En 45-årig mand, der igennem 10 år har haft et alkoholforbrug på mindst 10 elefantøl dagligt, indlægges afkræftet, ikterisk og med tegn på ascites og perifere ødemer. Hvilket vitamin er det vigtig straks at tilføre patienten når han kommer på hospitalet?
1) Tiamin – vitamin B1
2) Folinsyre
3) B12 vitamin
4) D-vitamin
5) Riboflavin – vitamin B2
1) Tiamin – vitamin B1
141
S17
En 45-årig mand, der har en biopsiverificeret levercirrhose på alkoholisk baggrund indlægges akut med tiltagende ascites. Alkoholforbruget er ophørt for 2 år siden. Objektivt er han vågen og relevant, abdomen er opdrevet, navlen buler tydeligt frem, og der er ret udtalte ekstremitetsødemer. Ved indlæggelsen er han i behandling med tbl. Spirix 200 mg to gange dagligt og tbl Furix 40 mg x 4. Han er ascitespunkteret for mindre end 14 dage siden - og i alt 4 gange inden for de seneste tre måneder. Biokemisk er faktor II+VII+X:0.55 (\>0,70); albumin:37 g/l (36-45); Na: 135 mmol/l (135-145), S-creatinin 137 µmol (60-120).
Hvad vil du gøre for patienten nu?
1) Foretage ascitespunktur, substituere med humant albumin og henvise patienten med henblik på levertransplantation
2) Foretage ascitespunktur og substituere med humant albumin
3) Foretage ascitespunktur, substituere med humant albumin og efterfølgende øge den vanddrivende behandling
4) Foretage ascitespunktur, substituere med humant albumin og henvise patienten med henblik på Trans-jugulær-portosystemisk shunt (TIPS)
5) Supplere den diuretiske behandling med thiazid
4) Foretage ascitespunktur, substituere med humant albumin og henvise patienten med henblik på Trans-jugulær-portosystemisk shunt (TIPS)
142
S17
En 17-årig kvinde bliver bragt til akutmodtagelsen kl. 03.15 af en veninde. Veninden fortæller, at den stærkt berusede og grædende patient har taget et ukendt antal smertestillende tabletter for ca. 2 timer siden efter en konflikt med en anden veninde. Hun har kastet op før ankomsten og igen i akutmodtagelsen, hvor der ikke er set tabletrester. Direkte adspurgt kan patienten ikke redegøre yderligere for hændelsesforløbet. Følgende tiltag er indiceret:
1) S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart.
2) S-Paracetamol og ved påvisning af lægemidlet gives N-Acetylcystein i.v.
3) S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i antidotdosering peroralt
4) S-Paracetamol og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart
5) S-Paracetamol, S-Salicylat, N-Acetylcystein i.v. umiddelbart og hæmodialyse.
1) S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart.
143
S17
En 55-årig kvinde henvises til undersøgelse for nyopstået icterus. Hun har været lidt træt og følt trykken under højre kurvatur. Hun er i behandling for myxødem i gennem flere år. Hun har i nogle uger anvendt tabl. Ibuprofen® mod hovedpine og smerter i skulderen, men har ellers ikke andre sygdomstilstande. Alkohol: 10 genstande ugentligt (højest). BMI 25.
Ultralydsscanning: Normale galdeveje både intra- og ekstrahepatisk og normalt leverparenkym. Pancreas normal.
Du vil nu bestille/ordinere:
1) Inj. phytomenadion i.v. for at forsøge at hæve koagulationsfaktorerne
2) Leverbiopsi, fordi scanningen er normal
3) CT-scanning med henblik på galdevejsdilatation eller lille cholangiokarcinom
4) Fraktioneret S-Bilirubin for at karakterisere hyperbilirubinæmien
5) ANA og Actin antistof.
5) ANA og Actin antistof.
144
S17
En 60-årig mand har hepatomegali og icterus. Udvalg af blodprøver: B-Hb 8,2 mmol/l (8-11), MCV 96 fl (80-100), B-trombocytter 160 /µl (150-450), B-leukocytter 5,6 /µl (4-10), ALAT 58 U/l (10-70), B-bas.fosf. 368 U/l (80-275), GGT 96 U/l (\<50), S-bilirubin 185 µmol/l (\<20), S-LDH 850 U/l (100-200), P-koag.fakt. 2,7,10: 0,48 arb.enh. (0,7-1,3), S-albumin 30 g/l (36-46), S-amylase 55 U/l (10-65), IgA 5,70 g/l (0,70-4,30), S-IgG 15,6 g/l (6,1-14,9), S-alfa-foetoprotein 1050 arb.konc. (\<5).
Den biokemiske profil passer bedst med:
1) Alkoholisk levercirrose med portal hypertension
2) Autoimmun hepatitis og hæmolytisk anæmi
3) Cirrose og hepatocellulært karcinom
4) Alkoholisk hepatitis
5) Levermetastaser fra testikelcancer
3) Cirrose og hepatocellulært karcinom
145
S17
Denne patient har øsofagusvaricer. Ved levervenekateterisation finder man en normal portosystemisk gradient (HPVG) på 3 mmHg og normalt tryk i v.cava inferior. Tilstanden kan bedst forklares som en følge af:
1) Alkoholisk hepatitis
2) Lever cirrose
3) Arterio-venøs fistel (a. hepatica til v. portae) efter leverbiopsi
4) Constrictio cordis
5) Tidligere akut pankreatit
5) Tidligere akut pankreatit
146
S17
Hvilken procedure er IKKE umiddelbart relevant
1) Laparoskopisk hernieoperation
2) Diagnostisk punktur i ve fossa iliaca
3) Gastroskopi
4) Levervenekateterisation
5) Leverbiopsi
1) Laparoskopisk hernieoperation
147
E16
En mand kendt med alkohol betinget Child Pugh B cirrose og varicer grad 2. Sidst gastroskoperet for 2 år siden. Udeblevet fra den seneste gastroskopi. Er ophørt med at tage tabl propal R. Han indlægges med blodige opkastninger, og hurtig puls. Hvilken behandling skal påbegyndes ved indlæggelsen?
1) Propal R 80 mg
2) Tranexamsyre
3) Pantoprazol i.v
4) Terlipressin + ciprofloxacin
5) Infusion af type O Rh- Blod
4) Terlipressin + ciprofloxacin
148
E16
Patient kendt med alkohol betinget Child Pugh B cirrose indlægges med øget abdominalomfang, abdominalt ubehag og 38.4 i temperatur. Han får vanligvis ikke diuretisk behandling. Hvilken undersøgelse skal IKKE udføres indenfor det første indlæggelsesdøgn.
1) Diagnostisk ascitespunktur, hvis der er ascites
2) Bloddyrkning
3) Ultralydsscanning af abdomen med undersøgelse af flowforhold i v. porta eller CT-scanning af abdomen
4) Leverbiopsi
5) Undersøgelse/vurdering af nyrefunktionen
4) Leverbiopsi
149
E16
En 60 årig kvinde kendt med NASH og Child Pugh C cirrose indlægges med hepatisk encephalopati West Haven grad 3. Op til indlæggelsen har hun haft tendens til hård mave. Hun er ret urolig og lidt sengeflygtig. Hun har ikke tidligere været indlagt med disse symptomer. Hvilken behandling skal iværksættes det første indlæggelses-døgn?
1) Benzodiazepiner for uro
2) Laktulose
3) Mannitol p.g.a risikoen for hjerneødem
4) Rifaximin
5) Terlipressin
2) Laktulose
150
E16
Du følger en patient i ambulatoriet. Han er kendt med cirrose på baggrund af hæmokromatose. Han kommer til halvårlige kontroller. Han har tidligere været velkompenseret, men nu har han pludselig ascites (ikke spændt). Hans nyrefunktion er velbevaret. Han spiser, som han plejer, men føler sig mere afkræftet og træt end tidligere. Hvad gør du?
1) Du påbegynder diuretisk behandling og bestiller en ny kontroltid om 4 måneder.
2) Du sender ham straks til terapeutisk ascitesdrænage.
3) Du bestiller en PET-CT og påbegynder diuretisk behandling.
4) Du bestiller billeddiagnostik af leveren (UL eller CT med kontrast), påbegynder diuretisk behandling og planlægger en hurtig kontrol.
5) Du planlægger en tid til venesectio
4) Du bestiller billeddiagnostik af leveren (UL eller CT med kontrast), påbegynder diuretisk behandling og planlægger en hurtig kontrol.
151
E16
Ved en konsultation med en 45-årig kvinde får du mistanke om, at hendes mavesmerter kunne være en følge af skadeligt alkoholforbrug. Ved gennemgang af de mange foreliggende blodprøvesvar vil du derfor specielt fokusere på:
1) S-Tiamin og S-Niacin
2) S-CRP og S-Orosomukoid
3) S-ALAT og S-Basisk Fosfatase
4) S-Jern og MCV
5) S-GGT og MCV
5) S-GGT og MCV
152
E16
En 23-årig mand, som er kendt i psykiatrisk regi med skizofreni og tidligere suicidalforsøg, er indbragt til akutmodtagelsen med ikterus og konfusion. Han er indelukket og siger intet, men modsætter sig ikke undersøgelse og behandling. Akutte analyser viser bl.a.: ALAT 8.500, PP% 0,32, Bilirubin 250. Vigtigst nu er:
1) Udrede bredt for parenchymatøs leversygdom
2) Ultralydsscanning mhp. galdevejsocclusion
3) Behandle med N-acetylcystein i.v.
4) Behandle med tiamin, glucose og K-vitamin i.v.
5) Isolere patienten for at undgå spredning af hepatitis
3) Behandle med N-acetylcystein i.v.
153
E16
En 66-årig kvinde indlægges med icterus, hudkløe, træthed og nedsat appetit.
Primære biokemiske undersøgelser:
Billede
Til differentialdiagnostik imellem parenkymatøs og obstruktiv årsag til icterus vil følgende biokemiske undersøgelse være til mest hjælp:
1) P-Koagulationsfaktorer efter parenteral K-vitamin
2) S-Cholsyre og S-Chenodeoxycholsyre
3) Fæces-Stercobilin
4) S- Gamma-glutamyltransferase
5) Bestemmelse af ukonjungeret P-Bilirubin
1) P-Koagulationsfaktorer efter parenteral K-vitamin
154
E16
Et af disse proteiner syntetiseres ikke primært i leveren
1) Albumin
2) C-reaktivt protein
3) Immunglobulin G
4) Prothrombin
5) Thyroideabindende globulin
3) Immunglobulin G
155
E16
En 50-årig kvinde henvender sig med gulsot, træthed, artralgier og sygdomsfølelse. ALAT 230 U/l (10-70 U/l), Basiske fosfataser 150 U/L (35-105 U/l), bilirubin 80 (\< 20 µmol/l), IgG 30 g/l (6,1-14,9 g/l). Hvilket udsagn er mest rigtigt?
1) Patienten har autoimmun hepatitis (AIH) og prednisolon behandling bør startes.
2) AIH er næppe sandsynlig da sygdommen oftest rammer yngre kvinder.
3) AIH er sandsynlig, men situationen kan ses an med regelmæssig blodprøvekontrol, da der kan være tale om et selvlimiterende og godartet forløb.
4) Da IgG er forhøjet er AIH sandsynlig og leverbiopsi bør foretages.
5) Leverbiopsi er ikke indiceret da risikoen for komplikationer er for stor.
4) Da IgG er forhøjet er AIH sandsynlig og leverbiopsi bør foretages.
156
E16
Hvilken sammenhæng imellem alkohol og risiko for død er ikke korrekt?
1) Alkoholrelaterede dødsfald betyder relativt mest for de 40-50 årige.
2) Dødsrisikoen er lavere ved et forbrug på 1 genstand pr. dag end ved 0.
3) Dødsrisikoen stiger ved forbrug over de ugentlige genstandsgrænser.
4) De specifikke dødsårsager omfatter levercirrose, cancer i øsofagus og kronisk pancreatitis.
5) Dødsrisikoen er højere ved et jævnt fordelt sammenlignet med et episodisk forbrug.
5) Dødsrisikoen er højere ved et jævnt fordelt sammenlignet med et episodisk forbrug.
157
E16
Hos en patient med alkoholisk udløst kronisk leverinsufficiens beskriver kombinationen af følgende blodprøver bedst patientens leverfunktion.
1) S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
2) S-ALAT og koagulationsfaktor II, VII og X
3) S-Basisk fosfatase og S-ALAT
4) S-IgG og S-IgA
5) S- γ-glutamyltransferase og S-ALAT
1) S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
158
E16
En 48-årig alkoholiseret mand indlægges med icterus. Han har været alkoholabstinent i tre uger og blev for to uger siden sat i Antabusbehandling, som han har passet nøje. Tager derudover spironolacton, furosemide og B-vitaminer. Der er tydelig ascites, forstørret lever og spider naevi. B-Hb 7,5 mM (8-10), Ery-MCV 110 fl (80-100), P- Bilirubin 178 mikroM (\<20), P- ALAT 789 U/l (35-65), P-Basisk Fosfatase 110 U/l (50-105), P-Ferritin 987 mg/l (15-120). Du mistænker først og fremmest:
1) Medikamentel hepatit (Antabus.)
2) Hæmokromatose.
3) Hepatocellulært carcinom
4) Alkoholisk hepatit
5) Kronisk pankreatit
1) Medikamentel hepatit (Antabus.)
159
E16
Hvilket af disse kliniske fund hører ikke til kategorien cirrosestigmata?
1) Spider naevi
2) Gynækomasti
3) Vaskulær ektasi på abdomen
4) Palmart erytem
5) Courvoisiers tegn
5) Courvoisiers tegn
160
E16
Ved en patofysiologisk udredning af årsagerne til øsofagusvaricer foretages estimering af det portale tryk ved at måle:
1) Trykgradienten imellem v. portae og v.cave inferior.
2) Trykgradienten fra det systemiske middelblodtryk til v. portae
3) Trykgradienten imellem v. hepatica og det postsinusoidale indkilingstryk.
4) Trykgradienten imellem v. portae og v. lienalis.
5) Trykgradienten imellem v. portae og øsofagusvaricerne.
3) Trykgradienten imellem v. hepatica og det postsinusoidale indkilingstryk.
161
E16
Efter blødning fra oesophagus varicer bliver en patient med alkoholbetinget skrumpelever og dårlig leverfunktion bevidstløs og der indledes behandling af hepatisk encefalopati. Følgende udsagn er korrekt:
1) Forekomst af nystagmus er et hyppigt fund
2) Peroral indgift af protein er kontraindiceret
3) Muskeltonus kan være øget
4) Hans encefalopati behandles med Tiamin i.v.
5) Der indledes krampeprofylakse med Diazepam
3) Muskeltonus kan være øget
162
E16
48-årig kvinde med alkoholisk levercirrose og ascites. Under behandling i tre dage med 100 mg spironolacton og 40 mg furosemid har hun uændret ascites, og vægten er stadig ca. 10 kg over den anslåede ascitesfri vægt. S-Creatinin er steget lidt til 125 µmol/l. S-Na 120 mmol/l. Koagulationsfaktor 2+7+10 er 0,30. Hun er blevet lidt sløv. Bedste behandlingsplan nu vil være:
1) Pausere med diuretika. Diagnostisk ascitespunktur nu og terapeutisk senere, når S-Creatinin og S-Na er korrigeret.
2) Indskærpe rådet om saltfattig kost og fordoble dosis af både spironolacton og furosemid.
3) Give frisk frosset plasma for at korrigere koagulationsfaktorerne og herefter foretage terapeutisk ascitespunktur med albuminsubstitution.
4) Henvise til TIPS.
5) Foretage terapeutisk ascitespunktur nu og give albumin i.v. (8 g for hver liter ascites).
1) Pausere med diuretika. Diagnostisk ascitespunktur nu og terapeutisk senere, når S-Creatinin og S-Na er korrigeret.
163
E16
Kontraindikationer til diagnostisk ascitespunktur hos en patient med cirrose og ascites?
1) Ingen
2) Dårlig leverfunktion
3) Trombocytter under 40 \*109/L
4) Koagulationsfaktor II+VII+X under 0,40
5) Trombocytter under 40 \*109/L og Koagulationsfaktor II+VII+X under 0,40
1) Ingen
164
E16
Behandling af type 1 hepatorenalt syndrom:
1) Intravenøs furosemid i høje doser?
2) Terlipressin?
3) Noradrenalin?
4) Terlipressin kombineret med albumin?
5) Albumin?
4) Terlipressin kombineret med albumin?
165
E16
En 57-årig mand indlægges akut kl. 23:14 pga. besvimelse og efterfølgende blodig opkastning. Ingen mavesmerter. BT 100/90, puls 100, B-Hb 6,5 mM (8-11), P-Carbamid 10 mM (3-7), P-creatinin 100 mikroM (50-105). Den højest prioriterede handling er nu:
1) Akut gastroskopi
2) Anlæggelse af ventrikelsonde
3) 1000 ml isotonisk NaCl hurtigt i.v.
4) 2 portioner SAG-M
5) Omeprazol (PPI) 80 mg i.v.
3) 1000 ml isotonisk NaCl hurtigt i.v.
166
E16
Ved levercelleskade frigives bl.a. et af nedennævnte stoffer fra depoter i levercellerne. Det er ikke en traditionel leveranalyse, men måles ofte ved rutineanalyser og plasmakoncentrationen stiger. Hvilket?
1) Vitamin K
2) Cobalamin
3) Calcium
4) Karbamid
5) Glutathion
2) Cobalamin
167
E16
Azathioprin (Imurel®) benyttes ofte til behandling af autoimmun hepatitis (AIH). Oftest som monoterapi forudgået af kombinationsbehandling med prednisolon. En hyppig bivirkning er:
1) Kvalme
2) Striae
3) Hypertension
4) Abdominalsmerter
5) Vægtøgning
1) Kvalme
168
E16
55-årig kvinde med anæmi. B-Hgb 5,0 mmol/l og MCV 102 (forhøjet). Ved gastroskopi ses refluksøsofagit grad B og lille hiatushernie. Drikker mindst en karton hvidvin dagligt. Ikke kendt leversygdom, og heller ikke nu er der påvirket ALAT, Basisk fosfatase eller koagulationsfaktorer. Bilirubin er let forhøjet og LDH 3 gange over øvre referenceværdi. Anæmien er sandsynligvis forårsaget af:
1) B12-vitaminmangel som følge af alkoholisk gastritis
2) Kostbetinget folinsyremangel
3) Blødning fra øsofagus eller hernie
4) Blødning fra portal hypertensiv gastropati
5) Folinsyremangel og / eller alkoholisk knoglemarvspåvirkning.
5) Folinsyremangel og / eller alkoholisk knoglemarvspåvirkning.
169
E16
En 40-årig kvinde undersøges for træthed og transaminasæmi. S-ALAT 450 U/l (10-35), S-Basisk phosphatase 175 U/l (\< 110) S-IgG 25 g/l (7-15), S-Ferritin 250 µg/l (15-200), P-Cobalamin 700 pmol/l (140-650). Mest relevante specialundersøgelse vil nu være:
1) HFE-gentest
2) AMA (mitokondrieantistof)
3) MRCP
4) S-Transglutaminaseantistof
5) GMA (glat muskelcelleantistof) = Actinantistof
5) GMA (glat muskelcelleantistof) = Actinantistof
170
F18
77-årig mand, henvises med icterus gennem 2 uger. Ingen abdominalsmerter. Der har været let nedsat appetit. Aftagende almentilstand og vægttab på 5 kg.
Medicin: nihil
Blodprøver: Hbg: 7,3 mmol/l, Albumin: 33 g/l, ALAT: 40 U/L, Bas. Fosf.: 252 U/l, bilirubin: 123 µmol/l, Koagulationsfaktor 2,7,10: 0,32
UL abdomen: intra og extrahepatisk dilatation af galdeveje, ingen synlige galdesten. Pancreas ikke synlig pga. overlejrende luft.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til nedsatte koagulationsfaktorer?:
a) Nedsat leversyntese funktion
b) Nedsat kostindtag
c) Galdestase
d) Anti-koagulations-behandling
e) Øget forbrug af koagulationsfaktorer
c) Galdestase
171
S16
56-årig kvinde henvender sig til egen læge for at få et helbredstjek. Hun er lidt træt gennem lang tid og har lidt ondt i muskler og led. Hun får Tiazid diuretika for mild hypertension og statin for hyperkolesterolæmi. Egen læge tager blodprøver, der viser normal Hb, creatinin, Na, K, BASP, bilirubin og PP%, men ALAT på 77 (10-45), trombocytter på 110 (165-400) og IgG på 19 (6-15). IgA og IgM normale. Hvilken udredning ville være mest korrekt at iværksætte ud fra ovenstående:
1) Hepatitis B, C serologi, myoglobin og AMA (anti mitokondrielle antistoffer)
2) Hepatitis B, C serologi, myoglobin, CMV og EVB serologi, ANA (antinucleære antistoffer) og GMA (glat muskel antistof) (=actin antistof)
3) Hepatitis A, B, C serologi, AMA og ANA
4) Hepatitis A, B, C serologi, myoglobin og ANA
5) Hepatitis A, B, C serologi, AMA, CMV og EBV serologi og ANA
2) Hepatitis B, C serologi, myoglobin, CMV og EVB serologi, ANA (antinucleære antistoffer) og GMA (glat muskel antistof) (=actin antistof)
172
S16
En sygeplejerske har stukket sig på en nål efter at have givet en antibiotika injektion til en narkoman i behandling for infektiøs endokardit. Narkomanen har kronisk hepatitis B og C. Hun møder nu til svar på sin blodprøve taget umiddelbart efter stikuheldet (hun var på skadestuen og blev vaccineret og fik taget blodprøver). Prøven er HBsAg positiv, antiHBc-negativ, antiHBc-IgM negativ, antiHBs negativ, antiHCV negativ, antiHIV negativ. Hvad er den mest sandsynlige forklaring?
1) Falsk positiv prøve (vaccinationseffekt)
2) Akut hepatitis B
3) Akut hepatitis C
4) Kronisk hepatitis B
5) Kronisk hepatitis C
1) Falsk positiv prøve (vaccinationseffekt)
173
S16
Ung kvinde indlægges med kvalme, madlede, mørk urin og affarvet (lys) afføring. Klinisk ikterisk og meget træt. Følgende akutte blodprøver fremkommer: Bilirubin 120 (\<20), ALAT 1534 (10-45), BASP 190 (45-160), CRP 38 (\<10), koag.faktor 2,7,10: 0,55 (0,70-1,30). Hun er tidligere sund og rask og har aldrig før haft kontakt med sygehuset. Ingen nylige udenlandsrejser. Var i Egypten for 2 år siden med sin familie og blev vaccineret x 2 med Havrix før dette. Hendes kæreste gennem et halvt år er med. Han har ikke været syg. Han er født i Korea, men opvokset i DK og har ikke været i Korea siden 1989. Hvilken sygdom kunne man mistænke?
1) Akut hepatitis A
2) Kronisk hepatitis A
3) Akut hepatitis B
4) Kronisk hepatitis B
5) Akut hepatitis C
3) Akut hepatitis B
174
S16
En 50-årig let overvægtig mand er henvist med ascites. Ingen kendt leversygdom hidtil. Angivet alkoholindtagelse højest 21 genstande per uge. Ingen hepatitiseksposition, colitis ulcerosa eller diabetes mellitus.
B-Hgb 10,2 mmol/l (8 - 11)
MCV 96 fl (80 - 100)
S-Ferritin 2750 \* g/l (20 - 300)
S-ALAT 75 \* U/l (10 - 70)
S-Basisk phosphatase 125 \* U/l (50 - 110)
S-GGT 35 U/l (\< 50)
S-Bilirubin 30 \* μmol/l (\< 20)
P-Koag.faktorer 2+7+10 0,66\* arb.enh. (0,7 - 1,3)
S-Albumin 35\* g/l (36 - 46)
S-Ig A 4,35\* g/l (0,70 - 4,30)
S-Ig G 7,8 g/l (6,1 – 14,9)
Din tentative diagnose er:
1) Alkoholisk steatose
2) Hæmokromatose
3) Non-alkoholisk steatohepatitis (NASH)
4) Primær biliær cirrose
5) Alkoholisk cirrose
2) Hæmokromatose
175
S16
Ved levercelleskade frigives et af nedennævnte stoffer fra depoter i levercellerne. Det kan måles ved rutineanalyser og plasmakoncentrationen stiger. Hvilket?
1) Ferritin
2) Vitamin K
3) Calcium
4) Carbamid
5) Glutathion
1) Ferritin
176
S16
En 55-årig kvinde henvises til undersøgelse for nyopstået icterus. Hun har været lidt træt og følt trykken under højre kurvatur. Hun er i behandling for myxødem i gennem flere år. Hun har i nogle uger anvendt tabl. Ibuprofen® mod hovedpine og smerter i skulderen, men har ellers ikke andre sygdomstilstande. Alkohol: 10 genstande ugentligt (højest). BMI 25.
S-Alanintransaminase 258 U/l (10 - 35)
S-Basisk phosphatase 225 U/l (50 - 110)
S-Bilirubin 185 μmol/l (\< 20)
S-Amylase 55 U/l (10 - 65)
P-Koag.fakt. 2+7+10 0,30 arb.enh. (0,7 - 1,3)
S-Albumin 38 g/l (36 - 46)
S-Ig A 3,60 g/l (0,70 - 4,30)
S-Ig G 18,6 g/l (6,1 - 14,9)
Ultralydsscanning: Normale galdeveje både intra- og ekstrahepatisk og normalt leverparenkym. Pancreas normal. Du vil nu bestille/ordinere:
1) Inj. phytomenadion i.v. for at forsøge at hæve koagulationsfaktorerne
2) Leverbiopsi, fordi scanningen er normal
3) CT-scanning med henblik på galdevejsdilatation eller lille cholangiokarcinom
4) Fraktioneret S-Bilirubin for at karakterisere hyperbilirubinæmien
5) ANA og actin antistof (glatmuskel antistof)
5) ANA og actin antistof (glatmuskel antistof)
177
S16
En 35-årig man indlægges med icterus og har følgende blodprøver:
Hvilket udsagn er korrekt?
1) Tilstanden kan skyldes paracetamol forgiftning, og NAC behandling bør omgående iværksættes, hvis dette ikke er fuldstændig udelukket.
2) Det er så tilpas usandsynligt, at det skyldes paracetamol forgiftning, at man kan afvente S-paracetamol, hvis det er en akut blodprøve.
3) Hvis anti-HAV total er positiv og anti-HAV-IgM er negativ kan tilstanden skyldes hepatitis A.
4) Hepatitis B og C er udelukket på grund af de meget høje værdier.
5) Den mest sandsynlige diagnose er autoimmun hepatitis, hvilket bør undersøges med IgG, IgA og IgM, samt glat muskelcelle-antistof (GMA) og eventuelt supplerende prøver.
1) Tilstanden kan skyldes paracetamol forgiftning, og NAC behandling bør omgående iværksættes, hvis dette ikke er fuldstændig udelukket.
178
S16
Ud over andre skader er alkoholafhængighed farligt for patienter med insulinbehandlet diabetes, fordi de får:
1) Nedsat hepatisk insulinresistens og derfor yderligere hyperglykæmi
2) Forhøjet gammaglutamyltransferase, som hæmmer glukosetransporten til cerebrum
3) Høj risiko for arteriosklerose på grund af flere frie fede syrer
4) Øget risiko for insulinshock på grund af nedsat hepatisk gluconeogenese
5) Forhøjet middelcellevolumen, som forværrer mikroangiopatien
4) Øget risiko for insulinshock på grund af nedsat hepatisk gluconeogenese
179
S16
43-årig patient med langvarigt alkoholmisbrug indlægges pga. sløvhed og dårlig almentilstand. Ved objektiv undersøgelse finder du 7 spider naevi på thorax forflade, antydningsvis icterus, forstørret lever, let ascites samt muskelatrofi. S-Albumin 26 g/l (\>35), koagulationsfaktor II,VII,X 0,37 (\>0,70), immunglobulin A 6,7 g/l (0,7-4,3). Ved undersøgelse af ascitesvæsken finder man 553 neutrofilocytter/µl (\<250). Én af følgende handlinger er ikke indiceret:
1) I.v. indgift af albumin
2) Behandling med ampicillin, gentamycin og metronidazol i 5 døgn
3) Laktulosemikstur til der er løs afføring
4) Sondeernæring
5) Efterfølgende profylakse med ciprofloxacin
2) Behandling med ampicillin, gentamycin og metronidazol i 5 døgn
180
S16
Du mistænker en patient for skadeligt alkoholforbrug. Din mistanke vil især styrkes af et af følgende fund. Hvilket?
1) ↓S-amylase + ↓P-glucose
2) ↓B-Hb + ↑S-carbamid
3) ↑S-GGT+ ↓MCV
4) ↑S-GGT+↑MCV
5) ↑S-ALAT+↑S-cholesterol
4) ↑S-GGT+↑MCV
181
S16
En overvægtig stud.med., der var på rygsæk tur til Bali for 1 år siden og som kyssede sin kæreste for 1 måned siden får påvist S-ALAT på 111 U/l (\<60), B-leukocytter 4,5 x 109 (3,0-10,0),
Anti-HAV (IgM) negativ
Anti-HAV (IgG) positiv
Anti-HBs positiv
Anti-HBc negativ
Anti-HCV negativ
HCV-RNA negativ
VCA (IgG og IgM) negative
EBNA IgG negativ
Den sandsynligste diagnose er:
1) Virus hepatitis A
2) Virus hepatitis B
3) Steatosis hepatis pga. adipositas
4) Mononucleose
5) Alkoholisk hepatitis
3) Steatosis hepatis pga. adipositas
182
S16
Følgende tilstand giver ikke anledning til kolestase uden tegn på galdevejsdilatation:
1) Behandling med anabole steroider
2) Primær skleroserende kolangit
3) Primær biliær cirrose
4) Sepsis
5) Behandling med statiner
5) Behandling med statiner
183
S16
En 45-årig kvinde med nyopdaget ascites har bl.a. følgende laboratorieskema: (se billede)
Den mest sandsynlige diagnose er:
1) Autoimmun hepatitis
2) Spontan bakteriel peritonitis
3) Inkompenseret alkoholisk cirrose
4) Malign sygdom i peritoneum
5) Alkoholisk hepatitis
3) Inkompenseret alkoholisk cirrose
184
S16
Spontan bakteriel peritonit kompliceres undertiden af faldende diureser som følge af hepatorenalt syndrom. Denne tilstand behandles med:
1) Vasopressor (Terlipressin) og albumin i.v.
2) Højdosis glucocorticoid
3) Hæmodialyse
4) Furosemid 80 mg i.v.
5) Mannitol i.v.
1) Vasopressor (Terlipressin) og albumin i.v.
185
S16
Efter blødning fra oesophagus varicer bliver en patient med alkoholbetinget skrumpelever og dårlig leverfunktion bevidstløs og der indledes behandling af hepatisk encefalopati. Følgende udsagn er korrekt:
1) Forekomst af nystagmus er et hyppigt fund
2) Peroral indgift af protein er kontraindiceret
3) Muskeltonus kan være øget
4) Hans encefalopati behandles med Tiamin i.v.
5) Der indledes krampeprofylakse med Diazepam.
3) Muskeltonus kan være øget
186
S16
48-årig kvinde med alkoholisk levercirrose og ascites. Under behandling i tre dage med 100 mg spironolacton og 40 mg furosemid har hun uændret ascites, og vægten er stadig ca. 10 kg over den anslåede ascitesfri vægt. S-Creatinin er steget lidt til 125 µmol/l. S-Na 120 mmol/l. Koagulationsfaktor 2+7+10 er 0,30. Hun er blevet lidt sløv. Bedste behandlingsplan nu vil være:
1) Pausere med diuretika. Diagnostisk ascitespunktur nu og terapeutisk senere, når S-Creatinin og S-Na er korrigeret.
2) Indskærpe rådet om saltfattig kost og fordoble dosis af både spironolacton og furosemid.
3) Give frisk frosset plasma for at korrigere koagulationsfaktorerne og herefter foretage terapeutisk ascitespunktur med albuminsubstitution.
4) Henvise til TIPS.
5) Foretage terapeutisk ascitespunktur nu og give albumin i.v. (8 g for hver liter ascites).
1) Pausere med diuretika. Diagnostisk ascitespunktur nu og terapeutisk senere, når S-Creatinin og S-Na er korrigeret.
187
S16
Hvilken af følgende mekanismer er hovedansvarlig for nyresvigt ved fremskreden levercirrose?
1) Nefrosklerose
2) Primær arterial vasokontraktion
3) Nedsættelse af hjertets minutvolumen
4) Nedsat systemisk vaskulær modstand
5) Øget intraabdominalt tryk
4) Nedsat systemisk vaskulær modstand
188
S16
En 36-årig tidligere stiknarkoman indlægges pga blodig opkastning. Den senere tid tiltagende træthed og vægttab, men abdomen er vokset lidt i omfang. Ryger 10 cigaretter dagligt. Der er muskelatrofi og spider naevi. Efter blodprøvetagning og anlæggelse af i.v.adgang vil du først og fremmest:
1) Give terlipressin 2 mg i.v.
2) Give 10 mg vitamin K i.v.
3) Bestille akut gastroskopi
4) Give 2 portioner SAG-M.
5) Give 2 portioner frisk frosset plasma.
1) Give terlipressin 2 mg i.v.
189
S16
Leverbiopsi fra 54-årig mand med forstørret lever.
Følgende udsagn er IKKE korrekt:
1) Der er indikation for gastroskopi
2) Der er øget risiko for hepatocellulært carcinom
3) Sygdommen kunne være betinget af alkohol
4) Der er muligvis ALAT forhøjelse
5) Der er indikation for CT-scanning mhp. ekstrahepatisk tumor
5) Der er indikation for CT-scanning mhp. ekstrahepatisk tumor
190
E18
En 40-årig mand med let dyspepsi uden faresignaler har fået kontrolleret blodprøver, og eneste unormale fund er forhøjet S-Ferritin på 2.780 mikrog/l (normalområde:15-560 mikrogram/l) og S-ALAT på 75 U/l (10-70 U/l). Du vil nu gøre følgende:
a. Bestille S-Jern og S-Transferrin.
b. Bestille ultralydsscanning af leveren.
c. Rådgive om jernfattig kost.
d. Henvise til hæmatologisk afdeling mhp. knoglemarvsundersøgelse.
e. Henvise til leverbiopsi.
a. Bestille S-Jern og S-Transferrin.
191
S17
En 16-årig dreng kontakter egen læge efter nogle dages feber op til 38,3. Ved objektiv undersøgelse findes let forstørrede lymfeglandler på hals og i axiller. Initiale blodprøver vier Hb 8,0 (8-11), leukocytter 9,0 (4-10), alaninaminotransferase 150 (\<50), basiske fosfataser 100 (\<106), bilirubin 25 (\<20). Hvad er den sandsynligste diagnose?
1) Cytomegalovirus infektion
2) Hepatitis A
3) Hepatitis B
4) Hepatitis E
5) HIV
1) Cytomegalovirus infektion
192
S15
En 45-årig mand har fået konstateret ”forhøjede levertal” uden subjektive symptomer. Han har diætbehandlet diabetes mellitus og velbehandlet hypertensio arterialis. Alkoholforbruget er varierende, men i gennemsnit nok på ca. 30 genstande ugentligt. Obj.: Højde 182 cm, vægt 95 kg. Ingen cirrosestigmata, men hepatomegali.
S-Alanintransaminase 135\* U/l (10 - 70)
S-Basisk phosphatase 250\* U/l (80 - 225)
S-Gamma-glutamyltransferase 85\* U/l (\< 50)
S-Bilirubin 10 μmol/l (\< 20)
P-Koagulationsfaktorer 2+7+10 1,0 arb.enh. (0,7 - 1,3)
S-Albumin 42 g/l (36 - 46)
Ultralydsscanning: Normale galdeveje. Leveren hyperekkoisk.
Hvordan vil du informere og rådgive patienten?
1) Du har alkoholisk leversygdom og skal i antabusbehandling når P-ALAT er normaliseret.
2) Du har en alkoholisk leversygdom og bør være afholdende resten af livet.
3) Du kan både have alkoholisk og ikke-alkoholisk fedtlever. Hold total alkoholpause i 1 måned, så måler vi dine ”levertal” igen.
4) Du har jo diabetes, og dine høje levertal skyldes sikkert en dermed forbundet fedtlever. Dit alkoholforbrug er jo ikke voldsomt stort.
5) Undersøgelserne viser tegn på skrumpelever, men for at være sikre skal der tages en vævsprøve fra leveren.
3) Du kan både have alkoholisk og ikke-alkoholisk fedtlever. Hold total alkoholpause i 1 måned, så måler vi dine ”levertal” igen.
193
S15
En 24-årig kvindelig højskoleelev indlægges akut med feber, ikterus og lette mavesmerter. Hun har haft synkesmerter i en uge. Hun har fået 1 g Pamol op til 3 gange dagligt i de sidste døgn, men får ellers ingen medicin. Hun har været på tur med skolen til Lund for en måned siden, ellers ingen udlandsrejser. Hun har fået en ny kæreste under skoleopholdet. Obj.: Temperatur 39,8. Forstørrede lymfeknuder på halsen. Indtryk af let hepato- og splenomegali. Intet udslæt.
S-Alanintransaminase 250\* U/l (10 - 45)
S-Basisk phosphatase 225\* U/l (35 - 105)
S-Bilirubin 45\* μmol/l (\< 20)
P-Koagulationsfaktorer 2+7+10 0,9 arb.enh. (0,7 - 1,3)
Den mest sandsynlige diagnose er:
1) Lymfom
2) Akut hepatitis B
3) Mononukleose
4) Akut fulminant leversvigt
5) Paracetamolforgiftning
3) Mononukleose
194
S15
Længerevarende højt alkoholforbrug medfører flere ændringer i leverens metabolisme, dog ikke en af nedenstående. Hvilken?
1) Øget syntese af Ferritin
2) Øget syntese af glutathion
3) Nedsat fosforylering af tiamin til tiaminpyrofosfat
4) Øget syntese af frie fede syrer
5) Nedsat gluconeogenese
2) Øget syntese af glutathion
195
S15
En 35-årig mand, der har udviklet levercirrhose pga. af alkoholmisbrug, indlægges tiltagende afkræftet, og med et vægttab på 6 kg (han vejer nu 50 kg og 170 cm høj). Patienten findes kronisk medtaget, muskelaftrofisk, men vågen og cerebralt klar, normohydreret uden perifere ødemer eller ascites. Patienten er oppegående. Ernæringen af patienten skal bestå af
1) en energirig (35-40 kcal/dag) og normal proteinholdig kost (1.0-1.5 g/kg legemsvægt per dag)
2) energirig (35-40 kcal/dag) og proteinfattig kost (0.5 g/kg legemesvægt per dag)
3) energirig (35-40 kcal/dag) og proteinrig kost (1.5-2.0 g/kg legemesvægt per dag)
4) total parenteral ernæring
5) Standard kost suppleret med forgrenede aminosyrer
3) energirig (35-40 kcal/dag) og proteinrig kost (1.5-2.0 g/kg legemesvægt per dag)
196
S15
Hvilken af nedenstående oplysninger er ikke grundlag for at iværksætte antiviral behandling af kronisk hepatitis B:
1) HBsAg pos i 6 måneder
2) AntiHBc (IgM) neg
3) HBVDNA \>2.000 IU/ml
4) Alanintransreferase \>50IU/L (mænd) \>35IU/l (kvindre)
5) Leverbiopsi med fibrose/aktivitet
2) AntiHBc (IgM) neg
197
S15
En 38-årig mand med diuretikabehandlet ascites, trombocytopeni og spider naevi. Indlægges akut pga. hæmatemese. BT 110/40, puls 92, B-Hb 4.4 mM. Hvilken handling er ikke indiceret?
1) Terlipressin i.v.
2) Ciprofloxacin i.v.
3) Betablokade med propranolol
4) Laktulose i ventrikelsonde
5) Blodtransfusion
3) Betablokade med propranolol
198
S15
Samme patient. Efter flere blødningsepisoder med BT-fald standser blødningen næste dag efter endoskopisk ligering og B-Hb er stabil. Han bliver imidlertid senere samme dag tiltagende fjern, S-Creatinin stiger og diureserne falder. Hvilken tilstand er på det foreliggende mindst sandsynlig?
1) Han er dehydreret
2) Han er overdoseret med sedativa efter endoskopi
3) Han har hepatisk encefalopati
4) Han har udviklet hepatorenalt syndrom
5) Han har udviklet akut tubulointerstitiel nefropati
1) Han er dehydreret
199
S15
Hvilken af følgende mekanismer er hovedansvarlig for nyresvigt ved fremskreden levercirrose?
1) Nefrosklerose
2) Perifer arterial vasokontraktion
3) Nedsættelse af hjertets minutvolumen
4) Nedsat systemisk vaskulær modstand
5) Øget intraabdominalt tryk
4) Nedsat systemisk vaskulær modstand
200
S15
En 47-årig mand indlægges pga. tiltagende dårlig almentilstand. Han er let ikterisk med udspilet abdomen, dekliv dæmpning og tynde arme og ben. Der er flere spider naevi på halsen. Afføringen er normalfarvet og der er ikke opkastninger. Ingen mavesmerter. Han har i længere tid indtaget 50-60 pilsnere om ugen. Hb 6,1 mM (8-10), S-albumin 33 g/l (36-45), Ery-MCV 110 fl (80-100), S-IgA 7,3 g/l (2-4). Det dårligste forslag er:
1) Diagnostisk ascitespunktur
2) Tiamin i.v.
3) Proteinrig kost
4) Vitamin B12 i.v.
5) Daglig vejning, S-Na, S-K, S-creatinin
4) Vitamin B12 i.v.
201
S15
En 48-årig kvinde med kendt primær biliær cirrose er indlagt pga. variceblødning og skal udskrives. Hun er meget træt og har nogen ascites på trods af behandling med diuretika. Ved øgning af diuretika dosis ses stigende P-Creatinin. Hvilken handling er ikke relevant:
1) Henvisning til levertransplantation
2) Betablokade (propranolol)
3) Terapeutisk ascitestapning ved generende eller tiltagende ascites
4) Proteinfattig kost
5) Saltfattig kost
4) Proteinfattig kost
202
S15
En 55-årig kvinde indlægges med icterus og hudkløe. Ultralydscanning viser, at der ikke er galdevejsdilatation, galdeblæresten eller levermetastaser. S-Bas.fosf. 989 U/l (\<105), S-ALAT 75 U/l (40-65), S-bilirubin 123 µM (10-20), B-Hb 7,5 mM (7-10), S-CRP 9 mg/l (\<10). Hvilket svar er forkert ?:
1) Er IgG forhøjet er det mest sandsynligt autoimmun hepatit
2) Pt. kunne have intrahepatisk cholestase pga. primær biliær cirrose
3) Var pt. yngre og havde diare kunne årsagen være primær skleroserende kolangit
4) Var pt. en yngre mand, der gik til bodybuilding, ville man mistænke indtag af anabole steroider
5) Er koagulationsfaktorer og trombocytter normale kan der uden problemer gøres leverbiopsi
1) Er IgG forhøjet er det mest sandsynligt autoimmun hepatit
203
E15
En 40-årig mand indlægges med icterus. Han har haft et alkoholmisbrug i flere år, som er accelereret for to måneder siden. Nu er han alment påvirket med subfebrilia og tachycardi, forkvalmet uden appetit og han har heller ikke drukket alkohol i flere dage.
Se blodprøver.
Ultralydsscanning: Forstørret hyperekkoisk lever med glat overflade. Normale galdeveje. Ingen ascites. Din arbejdsdiagnose vil være:
1. Inkompenseret alkoholisk cirrose
2. Alkoholisk steatose
3. Alkoholisk hepatitis
4. Autoimmun hepatitis
5. Alkoholisk cirrose kompliceret med infektion
3: Alkoholisk hepatitis
204
E15
En 55-årig kvinde henvises til undersøgelse for nyopstået icterus. Hun har været lidt træt og følt trykken under højre kurvatur. Hun er i behandling for myxødem i gennem flere år. Hun har i nogle uger anvendt tabl. Ibuprofen® mod hovedpine og smerter i skulderen, men har ellers ikke andre sygdomstilstande. Alkohol: 10 genstande ugentligt (højest). BMI 25.
Se blodprøver.
Ultralydsscanning: Normale galdeveje både intra- og ekstrahepatisk og normalt leverparenkym. Pancreas normal. Du vil nu bestille/ordinere:
1. Inj. phytomenadion i.v. for at forsøge at hæve koagulationsfaktorerne
2. Leverbiopsi, fordi scanningen er normal
3. CT-scanning med henblik på galdevejsdilatation eller lille cholangiokarcinom
4. Fraktioneret S-Bilirubin for at karakterisere hyperbilirubinæmien
5. ANA og Actin antistof.
5. ANA og Actin antistof.
205
S15
En patient med gulsot får hos egen læge påvist følgende: anti-HAV IgG positiv, anti-HAV IgM positiv, HBsAg negativ, anti-HBc IgG positiv, anti-HBc IgM negativ, anti-HCV positiv, HCV-RNA negativ. Hvad er den sandsynligste diagnose:
1) Hepatitis A
2) Hepatitis B
3) Hepatitis C
4) Hepatitis A og C
5) Hepatitis B og C
1) Hepatitis A
206
S15
En 24-årig kvinde, der er født i Thailand. Arbejder på en institution for ældre. Gift med dansk mand. Han har to raske børn, der bor i hjemmet. Hun føler sig helt rask, men i forbindelse med, at hun er blevet gravid konstateres, at hun er inficeret med hepatitis B virus . Børnene og ægtefællen har ved blodprøve ikke tegn på hepatitis B.
Hvad vil du råde til :
1) Abort snarest muligt
2) At hun søger arbejde uden for sundheds/plejesektionen
3) Vurdering af leverfibrose og genotypebestemmelse af virus
4) Vaccination af begge børn og ægtefælle
5) Antiviral terapi med Peg-Interferon og Ribavirin
4) Vaccination af begge børn og ægtefælle
207
S15
Du mistænker en patient for skadeligt alkoholforbrug. Din mistanke vil især styrkes af et af følgende fund. Hvilket?
1) ↓S-amylase + ↓P-glucose
2) ↓B-Hb + ↑S-carbamid
3) ↑S-GGT+ ↓MCV
4) ↑S-GGT+↑MCV
5) ↑S-ALAT+↑S-cholesterol
4) ↑S-GGT+↑MCV
208
S15
Ved betydelig forhøjelse (\>1000 mg/l) af S-ferritin (normal 15-200) er et af følgende udredningsprogram ikke relevant:
1) S-ALAT og hepatitis serologi mhp. levercellehenfald
2) S-jern, S-transferrin og HFE-test mhp. hæmokromatose
3) Ery MCV, S-IgA, S-GGT og anamnese supplering mhp. alkoholisme
4) Leverbiopsi, gastroskopi og bestemmelse af alfa1-føtoprotein
5) Kapselendoskopi og koloskopi mhp. Crohns sygdom
5) Kapselendoskopi og koloskopi mhp. Crohns
209
S15
I forbindelse med efterkontrol af anden sygdom får en 25-årig mand påvist S-ALAT på 120 U/l og ved kontrol efter 2 uger 105 U/l (Referenceinterval: 10-70 U/l). Han er klinisk rask og symptomfri. Intet medicinforbrug. Ryger ikke. Alkoholforbruget er fra 0 til 20 genstande pr. uge. BT 135/85. Vægt 95 kg. Højde 178 cm.
Mest korrekt vil nu være:
1) Ultralydsscanning af lever og galdeveje.
2) Råd om total alkoholabstinens.
3) Ordinere Tbl. Tiamin og Tbl. B-Combin Forte
4) Leverbiopsi
5) Laboratorieundersøgelser for kronisk viral, metabolisk og autoimmun hepatitis
5) Laboratorieundersøgelser for kronisk viral, metabolisk og autoimmun hepatitis
210
S15
En 30-årig mand indlægges med icterus og bevidsthedsplumring. Objektivt findes han subfebril med hepatomegali (leveren 8 cm under kurvaturen) og mere end 5 spider naevi på brystet. B-Hgb er 9,5 mmol/l (8-11), B-Leukocytter 12,3 x 109/l (3,0-10,0)S-ALAT er 76 U/l (20-40), S-Bas.fosfatase 545 U/l (\<65), S-GGT er 580 U/l (20-40) og P-Koagulationsfaktor II,VII,X er 0,47 (\>0,70). Sygdomsbilledet er bedst foreneligt med :
1) Cirrhosis hepatis alcoholica med variceblødning
2) Akut viral hepatitis
3) Paracetamolforgiftning med fulminant leversvigt
4) Alkoholisk hepatitis
5) Cancer pancreatis
4) Alkoholisk hepatitis
211
S15
En leverbiopsi viser i portalrummene ruptur af små galdegange med ledsagende granulomatøs inflammation. Hvilken af nedennævnte diagnoser er mest sandsynlig:
1) Primær biliær cirrose
2) Alkoholisk leversygdom
3) Indkilet sten i ductus choledochus
4) Primær skleroserende cholangitis
5) Medikamentel-toksisk leverpåvirkning
1) Primær biliær cirrose
212
S15
En 57-årig enlig mand henvises til skadestuen pga sort afføring og besvimelse. Han har ikke haft smerter og der er ikke tidligere observeret blod i afføringen eller blodig opkastning. Han tager ingen medicin. Han er miseriespræget, bleg, anikterisk og med ortostatisk blodtryksfald på 20 mmHg. Der er 8 spider naevi i hals/thorax regionen samt muskelatrofi og hepatosplenomegali. Der er ”kaffegrumsfarvet” ventrikelaspirat. Egen læge har målt B-Hgb på 5,5 mM (\>8,0) og Ery-MCV på 111 fl (80-100).
Det næste skridt er :
1) Øsofago-gastro-duodenoskopi
2) Sengstakensonde og terlipressin
3) Røntgen af oesophagus og ventrikel
4) Levervenekateterisation og anlæggelse af TIPS
5) Anlæggelse af flere solide i.v. adgange samt ”type og forlig” (blodtypebestemmelse og BAC-test)
5) Anlæggelse af flere solide i.v. adgange samt ”type og forlig” (blodtypebestemmelse og BAC-test)
213
S15
En 42-årig kvinde med kendt kronisk leversygdom i medicinsk behandling bliver indlagt på grund af svækket almentilstand og ændret adfærd i hjemmet. Hun har ikke kunnet tage sit tøj korrekt på, hendes tale har været svær at forstå, og hun er blevet klodset og fummelfingret. Ved ankomsten er hun vågen, men med tunge øjenlåg, og overladt til sig selv falder hun i søvn. BT 100/65, puls 96, temp. 38,5. Hudturgor på ekstremiteterne er nedsat. Hun er bleg og ikterisk med hæmatomer af vekslende alder flere steder på ekstremiteterne. Hun har ascites. Rektaleksploration med normale palpationsfund, men med sort fæces på handsken.
Hvilken af nedenstående tilstande er mindst relevant som differentialdiagnose:
1) Medicinbivirkning
2) Dehydrering
3) Spontan bakteriel peritonit
4) Alkoholabstinenser
5) Subduralt hæmatom
4) Alkoholabstinenser
214
S15
55-årig kvinde med anæmi. B-Hgb 5,0 mmol/l og MCV 102 (forhøjet). Ved gastroskopi ses refluksøsofagit grad B og lille hiatushernie. Drikker mindst en karton hvidvin dagligt. Ikke kendt leversygdom, og heller ikke nu er der påvirket ALAT, Basisk fosfatase eller koagulationsfaktorer. Bilirubin er let forhøjet og LDH 3 gange over øvre referenceværdi. Anæmien er sandsynligvis forårsaget af:
1) B12-vitaminmangel som følge af alkoholisk gastritis
2) Kostbetinget folinsyremangel
3) Blødning fra øsofagus eller hernie
4) Blødning fra portal hypertensiv gastropati
5) Folinsyremangel og / eller alkoholisk knoglemarvspåvirkning.
5) Folinsyremangel og / eller alkoholisk knoglemarvspåvirkning.
215
E15
Hvad er den vigtigste parameter for forløb/behandlingsindikation for en asymptomatisk patient med kronisk hepatitis B.
1) ALAT
2) INR
3) Albumin
4) Creatinin
5) Fibroscanning
1) ALAT
216
E15
Ved elastografi af leveren får man et estimat af:
1) Tryk i leverparenchymet
2) Tryk i v. portae
3) Galdeblærens udvidelseskapacitet
4) Fibrosemængde i leveren
5) Volumen af Disses rum
4) Fibrosemængde i leveren
217
E15
En 17-årig kvinde bliver bragt til akutmodtagelsen kl. 03.15 af en veninde. Veninden fortæller, at den stærkt berusede og grædende patient har taget et ukendt antal smertestillende tabletter for ca. 2 timer siden efter en konflikt med en anden veninde. Hun har kastet op før ankomsten og igen i akutmodtagelsen, hvor der ikke er set tabletrester. Direkte adspurgt kan patienten ikke redegøre yderligere for hændelsesforløbet. Følgende tiltag er indiceret:
1) S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart.
2) S-Paracetamol og ved påvisning af lægemidlet gives N-Acetylcystein i.v.
3) S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i antidotdosering peroralt
4) S-Paracetamol og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart
5) S-Paracetamol, S-Salicylat, N-Acetylcystein i.v. umiddelbart og hæmodialyse.
1) S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart.
218
E15
Hvad er den vigtigste parameter for forløb/behandlingsindikation for en asymptomatisk patient med kronisk hepatitis C.
1) ALAT
2) INR
3) Albumin
4) Creatinin
5) Fibroscanning
5) Fibroscanning
219
E15
En 45-årig mand fik målt forhøjet S-ALAT på 85 U/l i forbindelse med blodprøvekontrol af antihypertensiv behandling. Alkoholforbruget fra 15-30 genstande per uge. Supplerende blodprøver gav bl.a. følgende resultater:
S-Ferritin 2255 g/l (20-300)
S-Jern 32 mol/l (9-34)
S-Transferrin 18 mol/l (25-45)
Det er nu relevant at bestille:
1) HFE-genotype
2) HLA-genotype
3) S-Ferroxidase
4) S-α-foetoprotein
5) S-α1-antitrypsin
1) HFE-genotype
220
E15
Hvilket af disse udsagn indgår ikke i Sundhedsstyrelsens udmelding til befolkningen om alkohol?
1) Undgå alkohol, hvis du er gravid
2) Drik ikke ≥ 5 genstande ved samme lejlighed
3) Mænd har lav risiko for sygdom af alkohol ved forbrug \< 14 genstande/uge
4) Kvinder har lav risiko for sygdom af alkohol ved forbrug \< 7 genstande/uge
5) Et glas vin dagligt mindsker din risiko for hjertesygdom
5) Et glas vin dagligt mindsker din risiko for hjertesygdom
221
E15
En patient med kendt alkoholisk lever cirrose møder op i konsultationen med tiltagende abdominalomfang og antydningsvis gulsot. Har haft leversygdommen i mere end 10 år og har ikke indtaget alkohol de seneste 8 år. Han er blevet gastroskoperet regelmæssigt uden påvisning af varicer. Han har ikke tidligere haft gulsot. Han har været i vandrivende behandling gennem mange år som følge af tidligere påvist ascites, som ikke har været påviseligt de sidste mange år. Sygdommen synes at have været ganske stabil de senere år. Du vil nu:
1) Øge den diuretiske behandling og revurdere situationen om 3 måneder
2) Foretage ascitestapning og revurdere situationen om 3 måneder
3) Afklare med hustruen om patienten er begyndt at drikke igen.
4) Iværksætte behandling med prednisolon på mistanke om alkoholisk hepatitis
5) Foretage ascitestapning, bestille alfa - føtoprotein og sikre snarlig CT-skanning af leveren.
5) Foretage ascitestapning, bestille alfa - føtoprotein og sikre snarlig CT-skanning af leveren.
222
E15
En ung mand på 25 år henvises til vurdering af gulsot. Han har igennem mange år haft tilbagevendende tilfælde med let gulfarvning af sclerae. Han er ikke kendt med dispositioner eller ekspositioner til leversygdomme. Han har bemærket at det kan fremprovokeres af hård fysisk træning. Har for 8 uger siden fået en ny tatovering
Aktuelt har han ganske let gulfarvning af øjnene.
Hans biokemi er normal bortset fra s- bilirubin på 50 μM (ref.\< 20 µM). Der tale om ukonjungeret bilirubinforhøjelse. Du vil:
1) Tilbyde leverbiopsi med henblik på autoimmun hepatitis.
2) Berolige ham med at han ikke har leversygdom.
3) Behandle ham for hæmolytisk anæmi med prednisolon og afvente effekten med nye blodprøver om en uge.
4) Fraråde fysik træning for ikke at risikere betydelig hyperbilirubinæmi og dermed icterus.
5) Gentage virus hepatitis markørerne da han kan være i et ikke – diagnostisk "vindue"
2) Berolige ham med at han ikke har leversygdom.
223
E15
61-årig mand henvises med icterus gennem 2 uger. Vægttab på 2 kg. Udtalt hudkløe. Ekskretmisfarvning. CT af abdomen har vist en 2 cm stor tumor i caput pancreatis, dilatation af intra- og ekstra-hepatiske galdeveje, enkelt metastase-suspekt forandring i lever. Hvad vil du foretage dig?
1) Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
2) Henvise til UL-vejledt biopsi
3) Henvise til kemo/stråle-terapi
4) Henvise til MRCP
5) Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd
2) Henvise til UL-vejledt biopsi
224
E15
Hvilken kombination af biokemiske og/eller serologiske markører er karakteristisk for primær biliær cirrhose (eller mere korrekt primær biliær cholangitis).
1) IgM forhøjelse og positiv antimitokondrie antistoffer (AMA)
2) IgA forhøjelse og positiv anti-actin antistoffer(glat muskel celle antistoffer)
3) IgG forhøjelse og IgA forhøjelse
4) IgG forhøjelse og positiv anti-nukleære antistoffer (ANA)
5) Positive anti-nukleære antistoffer (ANA) og anti-actin antistoffer
1) IgM forhøjelse og positiv antimitokondrie antistoffer (AMA)
225
E15
En patient med inkompenseret cirrose og ascites indlægges i dårlig almen tilstand. Du foretager diagnostisk og terapeutisk ascitespunktur. Der er 345 leukocytter pr mikroliter ascites – heraf 295 neutrofilocytter og der iværksættes behandling med et cephalosporin i.v., albumin i.v., lactulose per os og sondeernæring. Tilstanden forringes imidlertid de følgende dage - der foretages ny ascites punktur med fund af E Coli, Enterococcer og Klebsiella i ascitesvæsken. Fundet og tilstanden kan forklares nu ved:
1) Ikke erkendt tarmperforation med sekundær peritoneit.
2) Forkert valg af antibiotikum.
3) Udtømning af for meget ascites.
4) Manglende tillæg af comaprofylakse med antibiotikum (Rifaximin).
5) Forurening i forbindelse med anden punktur (han har fået diaré).
1) Ikke erkendt tarmperforation med sekundær peritoneit.
226
E15
En patient indlægges med ascites. Der er udtalt muskelatrofi, icterus, spider naevi, nedsatte koagulationsfaktorer (koag faktor 2,7,10 0,21 Arb enheder/l (\>0,70), B-Trombocytter 43x109/l (200-400), samt let encephalopati og flapping.
1) Du giver nu K-vitamin i.v. inden diagnostisk ascitespunktur.
2) Du giver 2 portioner trombocytter inden diagnostisk ascites punktur.
3) Du foretager diagnostisk ascites punktur uden forbehandling.
4) Du afventer betstemmelse af B-Leuocytter, B-Leukocyttype og P-CRP.
5) Du afventer resultat af bloddyrkning.
3) Du foretager diagnostisk ascites punktur uden forbehandling.
227
E15
37-årig alkoholmisbrugende mand indlægges pga. dårlig almentilstand og icterus. Leveren er forstørret, når 10 cm under kurvaturen. Er vågen, men lidt sløv. S-Bilirubin 454 µM(\<10), B-leukocytter 14 109/l (\<10), S-ALAT 85 U/l (10-60), Ery-MCV 115 fl (85-100), P-Koag.faktor II,VII,X 0,54 (\>0,70), S-Na 127 mM (135-145), B-Hb 6,9 mM (8-11). Hvilket tiltag er ikke relevant?
1) Proteinrig kost
2) Måling af Ery-Folat
3) Leverbiopsi
4) Na-tilskud
5) Øsofago-gastro-duodenoskopi
4) Na-tilskud
228
E15
En patient med kendt levercirrose bliver indlagt pga. sløvhed og dårlig almentilstand. Der er udtalt ascites og ankelødemer. Der er 388 neutrofilocytter per µl ascites væske.
Hvilket tiltag er på det foreliggende mindst relevant?
1) Inj. Cefuroxim 1 g x 2 i 5 dage
2) Intravenøs infusion af albumin
3) Spironolacton 100 mg + furosemid 40 mg
4) Propranolol 80-160 mg per os
5) Daglig vejning og bestemmelse af S-Na, S-K samt S-creatinin
4) Propranolol 80-160 mg per os
229
E15
Du tilkaldes til en patient en halv time efter leverbiopsi foretaget på indikationen uforklaret icterus. Patienten har fået svære smerter, BT-fald og pulsstigning. Akutte prøver viser uændret normal B-Hb. Koagulationsfaktorer, trombocytter og CRP er normale. Akut ultralydsscanning viser væske i peritoneum og en let intrahepatisk galdevejsdilatation, som ikke var beskrevet på scanningen 4 uger tidligere. Din tentative diagnose er:
1) Intraperitoneal blødning
2) Hæmobili
3) Akut bakteriel peritonitis
4) Cholascos
5) Cholangitis acuta
4) Cholascos
230
E15
Nogle timer efter leverbiopsi, foretaget på mistanke om multiple levermetastaser, udvikler en 56-årig kvinde tiltagende diffuse mavesmerter og bliver bleg, fjern og klamtsvedende. BT 100/40, puls 124.
Du vil nu:
1) Foretage akut ultralydscanning af abdomen
2) Bede om kirurgisk tilsyn
3) Give betablokker i.v.
4) Foretage akut gastroskopi
5) Anlægge solid i.v. adgang, give saltvand/volumen ekspander og rekvirere 2 port. SAG-M blod
5) Anlægge solid i.v. adgang, give saltvand/volumen ekspander og rekvirere 2 port. SAG-M blod
231
E15
En 60-årig mand har hepatomegali og icterus. Udvalg af blodprøver: B-Hb 8,2 mmol/l (8-11), MCV 96 fl (80-100), B-trombocytter 160 /µl (150-450), B-leukocytter 5,6 /µl (4-10), ALAT 58 U/l (10-70), B-bas.fosf. 368 U/l (80-275), GGT 96 U/l (\<50), S-bilirubin 185 µmol/l (\<20), S-LDH 850 U/l (100-200), P-koag.fakt. 2,7,10: 0,48 arb.enh. (0,7-1,3), S-albumin 30 g/l (36-46), S-amylase 55 U/l (10-65), IgA 5,70 g/l (0,70-4,30), S-IgG 15,6 g/l (6,1-14,9), S-alfa-foetoprotein 1050 arb.konc. (\<5).
Den biokemiske profil passer bedst med:
1) Alkoholisk levercirrose med portal hypertension
2) Autoimmun hepatitis og hæmolytisk anæmi
3) Cirrose og hepatocellulært karcinom
4) Alkoholisk hepatitis
5) Levermetastaser fra testikelcancer
3) Cirrose og hepatocellulært karcinom
232
F15
17-årig mand henvises pga. episode med icterus i forbindelse med halsbetændelse. Patienten i øvrigt rask. Ingen udenlandsrejser. Blodprøver fra egen læge viser: ALAT: 13 U/l, basisk fosfatase 52 U/l, bilirubin 78 µmol/l.
Hvilken undersøgelse vil du bestille?
1) Hepatitis-serologi
2) Ukonjugeret bilirubin
3) P-amylase
4) UL abdomen
5) Leverbiopsi
2) Ukonjugeret bilirubin
233
F15
En patient med levercirrhose har fået foretaget ascitestapning. Patienten har spontan bakteriel peritonitis når celletælling af ascitesvæsken viser at….
1) Leukocyttalet \> 250/mikroliter
2) Granulocyttallet \> 250/mikroliter
3) Leukocyttallet \> 500/mikroliter
4) Andel granulocytter \> 25 %
5) Diagnosen kan ikke stilles ved celletælling, men kræver dyrkning af ascitesvæsken.
2) Granulocyttallet \> 250/mikroliter
234
F15
En 17-årig kvinde er for 8 timer siden påbegyndt behandling efter 16 timer forinden at have indtaget 40 g paracetamol som suicidalforsøg. Blodprøverne var fra start normale bortset fra paracetamol i blodet. Aktuelle værdier (24 timer efter indtagelsen) er S-ALAT 350 U/l og P-Koagulationsfaktorer 0,50. Hun har ingen somatiske symptomer. Korrekt behandling er nu:
1) Fordoble infusionshastigheden af N-Acetylcystein i.v.
2) Uændret antidotbehandling med N-Acetylcystein i.v.
3) Uændret antidotbehandlingen med cholestyramin i.v.
4) Konferere med Rigshospitalet om overflytning til deres leverintensive afsnit
5) Overflytte patienten til videre observation på den lokale intensivafdeling
2) Uændret antidotbehandling med N-Acetylcystein i.v.
235
F15
En 35-årig mand har fået diagnosticeret steatosis hepatis alcoholica ved leverbiopsi, som ikke viser cirrose eller alkoholisk hepatitis. S-GGT er 680 U/l. Hans alkoholforbrug har i nogle år ligget på ca. 5 øl dagligt. Afhængighedskriterierne ikke til stede. Dit råd til ham om alkohol er:
1) Total afholdenhed indtil S-GGT er normaliseret, herefter max. 21 genstande/uge
2) Højest 14 genstande pr. uge til S-GGT er normaliseret
3) Livslang alkoholabstinens
4) Som for alle andre mænd - højest 21 genstande/uge
5) Total afholdenhed indtil ny leverbiopsi viser normal lever
1) Total afholdenhed indtil S-GGT er normaliseret, herefter max. 21 genstande/uge
236
F15
I behandlingen af øsofagusvaricer kan portal hypertension vurderes ved levervenekateterisation. Portaltrykket estimeres ved denne metode med:
1) Frit tryk i v. portae
2) Den porto-cavale trykgradient
3) Forskellen imellem frit og indkilet tryk i v. hepatica
4) Trykgradienten fra v. portae til trykket i v. hepatica
5) Indkilingstrykket i en levervene
5) Indkilingstrykket i en levervene
237
F15
76-årig mand med dårligt reguleret DM type 2, hypertensio arterialis og hyperkolesterolæmi og i behandling med metformin, enalapril og simvastatin. Kontrolblodprøver viser ALAT på 175 U/l. Vægt 105 kg, højde 177 cm. Ved ultralydsscanning findes butrandet hyperekkoisk lever. Alkoholforbruget \< 7 genstande / uge. Du vil nu:
1) Seponere al medicinen og kontrollere ALAT senere
2) Henvise til leverbiopsi m.h.p. NASH
3) Kontrollere ALAT efter total alkoholabstinens i 1 måned
4) Prøve at opnå vægttab og forbedret diabetesregulering
5) Konkludere steatosis hepatis og fortsætte behandlingen uændret
4) Prøve at opnå vægttab og forbedret diabetesregulering
238
F15
En 55-årig kvinde indlægges med icterus og hudkløe. Ultralydscanning viser, at der ikke er galdevejsdilatation, galdeblæresten eller levermetastaser. S-bas.fosf. 989 U/l (\<105), S-ALAT 75 U/l (40-65), S-bilirubin 123 µM (10-20), B-Hb 7,5 mM (7-10), S-CRP 9 mg/l (\<10). Det er forkert at :
1) Pt. kunne have intrahepatisk cholestase pga. primær biliær cirrose
2) Var pt. yngre og havde diare kunne årsagen være primær skleroserende kolangit
3) Var pt. en yngre mand, der gik til bodybuilding, ville man mistænke indtag af anabole steroider
4) Er koagulationsfaktorer og trombocytter normale kan der uden problemer gøres leverbiopsi
5) Er IgG forhøjet er det mest sandsynligt autoimmun hepatit
5) Er IgG forhøjet er det mest sandsynligt autoimmun hepatit
239
F15
Hvilke af følgende blodprøver er ikke relaterede til anførte tilstande i forbindelse med cirrose?
1) Bestemmelse af koagulationsfaktorer, albumin og bilirubin i plasma mhp prognose
2) Bestemmelse af B-Trombocytter mhp portal hypertension
3) Bestemmelse af P-immunglobuliner mhp på cirrose
4) Bestemmelse af P-Ammoniak mhp hepatisk encephalopati
5) Bestemmelse af P-ALAT mhp leverfunktion
5) Bestemmelse af P-ALAT mhp leverfunktion
240
F15
56-årig kvinde med primær biliær cirrose er indlagt med blødning fra øsofagusvaricer. Ved endoskopi er disse grad 3 med stedvise røde pletter. Blødningen er stoppet efter terlipressin i 3 dage. Hun har astma og får 2-agonist-inhalationer p.n. Som sekundær profylakse vil du vælge:
1) TIPS
2) Propranolol
3) Endoskopisk behandling (banding)
4) Både propranolol og endoskopisk behandling (banding)
5) Propranolol og 2-agonist-inhalationer i fast dosering.
3) Endoskopisk behandling (banding)
241
F15
En tidligere i.v.-misbruger indlægges med udspilet abdomen, spider naevi, muskelatrofi. Den lavest prioriterede handling er:
1) Diagnostisk ascites punktur
2) Undersøgelse for hepatocellulært carcinom
3) Antiviral behandling
4) Ernæringsterapi
5) Gastroskopi
3) Antiviral behandling
242
F15
43-årig patient med langvarigt alkoholmisbrug indlægges pga. sløvhed og dårlig almentilstand. Ved objektiv undersøgelse finder du 7 spider naevi på thorax forflade, antydningsvis icterus, forstørret lever, let ascites samt muskelatrofi. S-Albumin 26 g/l (\>35), koagulationsfaktor II,VII,X 0,37 (\>0,70), immunglobulin A 6,7 g/l (0,7-4,3). Ved undersøgelse af ascitesvæsken finder man 553 neutrofilocytter/µl (\<250). Én af følgende handlinger er ikke indiceret:
1) I.v. indgift af albumin
2) Behandling med ampicillin, gentamycin og metronidazol i 5 døgn
3) Laktulosemikstur til der er løs afføring
4) Sondeernæring
5) Efterfølgende profylakse med ciprofloxacin
2) Behandling med ampicillin, gentamycin og metronidazol i 5 døgn
243
F16
Helbredelse for kronisk hepatitis C påvises ved
1) ALAT normaliseres under behandling
2) ALAT stiger under behandling
3) Anti HCV bliver negativ 6 mdr. efter behandling
4) HCV-RNA er negativ ved afslutning af behandling
5) HCV-RNA er negativ 6 mdr. efter behandling
5) HCV-RNA er negativ 6 mdr. efter behandling
244
F16
En sygeplejerske har stukket sig på en nål efter at have givet en antibiotikainjektion til en narkoman i behandling for infektiøs endocardit. Narkomanen har kronisk hepatitis B og C. Hun møder nu til svar på sin blodprøve taget umiddelbart efter stikuheldet. Prøven er HBsAg negativ, antiHBc positiv, antiHBc-IgM negativ, antiHBs positiv. antiHCV negativ, antiHIV negativ Hvad er den mest sandsynlige forklaring?
1) Falsk positiv prøve
2) Akut hepatitis B
3) Akut hepatitis C
4) Overstået hepatitis B
5) Hepatitis B vaccination
4) Overstået hepatitis B
245
F16
En 55-årig kvinde indlægges med icterus og hudkløe. Ultralydscanning viser, at der ikke er galdevejsdilatation, galdeblæresten eller levermetastaser. S-bas.fosf. 989 U/l (\<105), S-ALAT 75 U/l (40-65), S-bilirubin 123 µM (10-20), B-Hb 7,5 mM (7-10), S-CRP 9 mg/l (\<10). Det er forkert at:
1) Pt. kunne have intrahepatisk cholestase pga. primær biliær cirrose
2) Var pt. yngre og havde diare kunne årsagen være primær skleroserende kolangit
3) Var pt. en yngre mand, der gik til bodybuilding, ville man mistænke indtag af anabole steroider
4) Er koagulationsfaktorer og trombocytter normale kan der uden problemer gøres leverbiopsi
5) Er IgG forhøjet er det mest sandsynligt autoimmun hepatit
5) Er IgG forhøjet er det mest sandsynligt autoimmun hepatit
246
F16
En alkoholmisbrugende mand indlægges akut pga dårlig almen tilstand med sløvhed og tiltagende icterus. Der er spider naevi, svær icterus, muskelatrofi, betydelig forstørret lever, men ascites kan ikke sikkert påvises. Urinen er mørk. Tp 38.5. B-Hb 6.8 mM (8-10), Ery-MCV 112 fl (80-100), B-Leuko 15.5 x 109/l, P-Bilirubin 456 mikromol/l (\<20), P-ALAT 70 U/l (\<65), P-Bas Fosfatase 305 U/l (\<105), P-Koag faktor II,VII,X 0,43 arb.enh (0.70-1.30), P-IgA 9,6 g/l (2-4). Ultralydscanning viser forstørret lever med øget ekkogenicitet og ingen galdevejsdilatation. Det drejer sig mest sandsynligt om:
1) Kronisk pankreatit med stenose af ductus choledochus
2) Pankreascancer
3) Hæmolyse som følge af folat mangel
4) Cholangitis
5) Alkoholisk hepatit
5) Alkoholisk hepatit
247
F16
En 45-årig mand, der har en biopsiverificeret levercirrhose på alkoholisk baggrund indlægges akut med tiltagende ascites. Alkoholforbruget er ophørt for 2 år siden. Objektivt er han vågen og relevant, abdomen er opdrevent, navlen buler tydeligt frem, og der er ret udtalte ekstremitetsødemer. Ved indlæggelsen er han i behandling med tbl. Spirix 200 mg to gange dagligt og tbl Furix 40 mg x 4. Han er ascitespunkteret for mindre end 14 dage siden - og i alt 4 gange inden for de seneste tre måneder. Biokemisk er faktor II+VII+X:0.55 (\>0,70); albumin:37 g/l (36-45); Na: 135 mmol/l (135-145), S-creatinin 137 µmol (60-120).
Hvad vil du gøre for patienten nu?
1) Foretage ascitespunktur, substituere med humant albumin og henvise patienten med henblik på levertransplantation
2) Foretage ascitespunktur og substituere med humant albumin
3) Foretage ascitespunktur, substituere med humant albumin og efterfølgende øge den vanddrivende behandling
4) Foretage ascitespunktur, substituere med humant albumin og henvise patienten med henblik på Trans-jugulær-portosystemisk shunt (TIPS)
5) Supplere den diuretiske behandling med thiazid
4) Foretage ascitespunktur, substituere med humant albumin og henvise patienten med henblik på Trans-jugulær-portosystemisk shunt (TIPS)
248
F16
45-årig mand i behandling med diuretika mod inkompenseret alkoholisk cirrose (ascites) indlægges i dårlig almentilstand. Der ses diverse blå mærker efter fald. Han har moderat ascites. Hans bevidsthedsniveau er svækket, og han kan kun lige besvare spørgsmål med ja og nej. Temperatur 37,6. S-Creatinin 170 µmol/l. Det vigtigste nu er at:
1) Foretage systematisk undersøgelse for infektioner herunder subakut bakteriel peritonitis.
2) Iværksætte "levercoma-regime", dvs. Laktulose til der er løse afføringer og ernæring i sonde.
3) Holde pause med diuretika og give glukose i.v. som behandling af den prærenale uræmi.
4) Bestille CT af cerebrum for at udelukke intrakraniel blødning.
5) Alle ovenstående
5) Alle ovenstående
249
F16
En gennem lang tid velbehandlet patient med inkompenseret alkoholudløst cirrose indlægges pga. dårlig almentilstand. Han har indtil indlæggelsen været behandlet med tabl Spirix 300 mg og tabl. Furix 80 mg daglig. Han har udtalt ascites men ingen perifere ødemer. Han er sløv og mat, men uden flapping. S-Na 114 mM (135-145), S-K 5,1 mM (3,5-4,5), S-creatinin 210 µM (\<120), S-bilirubin 45 µM (\<20), koag.faktor 2,7,10 0,28 (\>0,70).
Det mindst hensigtsmæssige tiltag er nu:
1) Seponering af diuretika
2) Intensivering af diuretika
3) Diagnostisk ascitespunktur
4) Laktulose doseret til der er 2 løse afføringer dagligt
5) Ernæringsterapi inkluderende proteinrig kost
2) Intensivering af diuretika
250
F16
En 27-årig musiker henvises pga. en uge varende let icterus. Ingen feber eller smerter. Han har ikke spist så meget den senere tid. Han mener ikke, der har været lignende i omgangskredsen. Urinen er mørk og afføringen lysere end normalt. Drikker ikke alkohol.
Den mest sandsynlige diagnose er:
1) Hepatitis C
2) Gilbert-Meulengrachts syndrom
3) Hæmolyse (sfærocytose)
4) Choledochussten
5) Kronisk pankreatit
1) Hepatitis C
251
F16
En 67-årig mand får ved ultralydscanning påvist en 5 cm stor hypo-ekkoisk læsion i højre leverlap (segment 6). Hvilket udsagn er forkert:
1) Altid UL-vejledt biopsi inden koloskopi
2) Er det hos en stiknarkoman med langvarig hepatit mistænkes, hepatocellulært karcinom
3) Billeddiagnostik (dynamisk CT, MR og ultralydscanning med kontrast) er af stor differentialdiagnostisk betydning
4) Det drejer sig mest sandsynligt om adenokarcinom metastase
5) Har han i forvejen hæmokromatose er hepatocellulært karcinom sandsynligt.
1) Altid UL-vejledt biopsi inden koloskopi
252
F16
En gennem mange år alkoholmisbrugende mand bliver henvist pga smerter i epigastriet og vægttab. Det viser sig at der er udtalt steatoré på 55 g/d (\<7). Ved yderligere undersøgelser vil følgende fund være uventet:
1) Nedsat P-Folat.
2) Nedsat P-25-OH-vitamin D.
3) Nedsat P-Amylase.
4) Nedsat P-Caroten
5) Nedsat dU-Oxalat.
5) Nedsat dU-Oxalat.
253
F16
En 67-årig landmand har skrantet gennem nogle uger, været subfebril, og hostet. Blev derfor af egen læge været sat i behandling med først penicillin og da det ikke hjalp med Bioclavid (amoxicillin + clavulansyre). Han har det dog stadig halvdårligt, har tabt et par kilo og har lidt trykken under højre kurvatur. Kommer nu fordi han de sidste dage har udviklet icterus og hudkløe. Ingen tidligere galdestenssygdom. Hb 7,9 mM (8-10), B-Leuko 9,8 x 109/l (3-10), P-Bilirubin 111 mikromol/l(\<20), P-Basisk Fosfatase 356 U/l (\<105), P-ALAT 72 U/l (\<65), P-IgG 9,9g/l (\<14), Urinen er mørk og afføringen er affarvet, Undersøgelse for Legionella er negativ, Ultralyd af lever og galdeveje uden tegn til fokale læsioner i leveren, galdesten eller galdevejsdilatation.
Du er enig i at:
1) Der er indikation for MRCP
2) Det drejer sig formentlig om autoimmun hepatit
3) Medikamentel hepatit (DILI) er sandsynlig
4) Skal undersøges for hepatitis E
5) Skal undersøges for infektionsbetinget hæmolyse.
3) Medikamentel hepatit (DILI) er sandsynlig
254
F16
En 48-årig alkoholiseret mand indlægges med icterus. Han har været alkoholabstinent i tre uger og blev for to uger siden sat i Antabusbehandling, som han har passet nøje. Tager derudover spironolacton, furosemid og B-vitaminer. Der er tydelig ascites, forstørret lever og spider naevi. B-Hb 7,5 mM (8-10), Ery-MCV 110 fl (80-100), P- Bilirubin 178 M (\<20), P- ALAT 789 U/l (35-65), P-Basisk Fosfatase 110 U/l (50-105), P-Ferritin 987 mg/l (15-120). Du mistænker først og fremmest:
1) Medikamentel hepatit (Antabus.)
2) Hæmokromatose.
3) Hepatocellulært carcinom.
4) Alkoholisk hepatit
5) Kronisk pankreatit
1) Medikamentel hepatit (Antabus.)
255
F16
En 35 årig mand indlægges med gastroskopisk påvist blødende esofagusvaricer. Efter endt behandling med ligatur af varicerne er han nu stabil. Han har ikke ved en tidligere gastroskopi fået påvist varicer. Han er nu velbefindende og planlagt udskrevet. Du vil
1) sikre fornyet snarlig (om ca. tre uger) varicebanding.
2) formode at han har levercirrose og sikre at han ikke indtager alkohol i fremtiden.
3) screene ham for koagulationssygdomme
4) foretage akut ultralydskanning af leveren
5) behandle ham med nitroglycerin.
1) sikre fornyet snarlig (om ca. tre uger) varicebanding.
256
F16
En 25 årig mand indlægges med icterus. Har han ikke haft mavesmerter og er ikke kendt med leversygdom. Han tager intet medicin og har ikke kendskab til personer i omgangskredsen der skulle have haft gulsot. Han har ikke haft ubeskyttet samleje og har aldrig været iv. misbruger. Han har heller ingen tatoveringer. Du vil
1) spørge til hans arbejde
2) spørge til hans afføringsvaner
3) spørge til hans søvnbehov
4) spørge til hans fritidsinteresser
5) spørge til hans seksuelle orientering
1) spørge til hans arbejde
257
F16
Hos en patient med alkoholisk udløst kronisk leverinsufficiens beskriver kombinationen af følgende blodprøver bedst patientens leverfunktion.
1) S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
2) S-ALAT og koagulationsfaktor II, VII og X
3) S-Basisk fosfatase og S-ALAT
4) S-IgG og S-IgA
5) S- γ-glutamyltransferase og S-ALAT
1) S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
258
F16
En 57 årig mand indlægges ikterisk og med nyudviklet ascites. Efter at der er foretaget komplet ascitestapning planlægger du medicinsk behandling for at forebygge udvikling af yderligere ascites. Du tilbyder nu patienten behandling med
1) Tablet Spironolacton 100 mg
2) Tablet Hydrochlorthiazid 12.5 mg
3) Tablet Furosemid 40 mg
4) Non-selektiv beta-blokker, tablet propanolol 80 mg
5) Injektion Terlipressin 1 mg hver 4 time indtil udskrivelse.
1) Tablet Spironolacton 100 mg
259
F16
En 56 årig patient med kendt lever cirrhose møder op i din konsultation med tiltagende abdominalomfang og lidt lufthunger. Han har aldrig haft lignende problem før, men dog i behandling med spironolakton (100 mg dagligt) for hævede ben. Han drikker fortsat alkohol næsten 6 genstande dagligt. Du vil nu
1) berolige ham med at det ganske givet er abdominal luftbesvær og behandle ham med laktulose
2) frygte at han har fået alkoholisk kardiomyopati og tillægge betablokkerbehandling
3) anbefale at han ophører alkoholindtagelsen
4) fordobler hans spironolaktonbehandling
5) seponerer hans spironolaktonbehandling og ordinerer furosemid 80 mg x 1 dagligt
4) fordobler hans spironolaktonbehandling
260
F16
68-årig kvinde med morbus cordis (NYHA klasse III) henvises med icterus gennem 3 uger. Vægttab på 7 kg over de sidste 2 måneder. Kan ikke sove for hudkløe. Ekskretmisfarvning. CT af abdomen har vist en 2 cm stor tumor svarende til papillen, dilatation af intra- og ekstra-hepatiske galdeveje, ingen tegn på indvækst i kar eller metastaser. Hvad vil du foretage dig?
1) Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
2) Henvise til UL-vejledt biopsi
3) Henvise til ERCP
4) Henvise til PET-CT
5) Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd
3) Henvise til ERCP
261
F15
En 17-årig kvinde er indlagt med paracetamolforgiftning efter indtagelse af ca. 100 tabletter 1 døgn forinden. Hun har fået standard N-acetylcysteinbehandling i 36 timer. Hun har det godt. Nyrefunktionen er normal og der er normal syre-base status. Laboratorieskemaet viser i øvrigt følgende værdier:
Korrekt behandling vil være:
1. Stoppe NAC-infusionen efter fuldført standardbehandling
2. Fordoble NAC-dosis og fortsætte i yderligere 24 timer
3. Fortsætte behandlingen og kontrollerne hver 8. time
4. Overflytte patienten til transplantationsafdeling
5. Give K-vitamin i.v.
4. Overflytte patienten til transplantationsafdeling
262
F15
En 30-årig kvinde er indlagt med nyopstået icterus: Den biokemiske profil passer bedst med:
1. Alkoholisk levercirrose med portal hypertension
2. Autoimmun hepatitis og hæmolytisk anæmi
3. Cirrose og hepatocellulært karcinom
4. Alkoholisk hepatitis og folinsyremangel
5. Kronisk overdosering ved paracetamol
1. Alkoholisk levercirrose med portal hypertension
