Kolorektal + analsygdomme

Question 1

F18

Colorektal cancer udgår i de fleste tilfælde fra endoskopisk synlige polypper.

Hvilket af de følgende udsagn vedrørende colonpolypper er mest korrekt?

a) Sessil-serrate læsioner udgør den hyppigste type af præneoplasi i colon
b) Tubulo-villøse adenomer er hyppigere end tubulære adenomer
c) Kromosomal instabilitet betegner ophobning af somatiske mutationer i colonpolypper, og kan medføre udvikling af colorektal cancer
d) Sessil-serrate læsioner er ofte sæde for KRAS mutationen
e) 80% af adenomatøse polypper med en diameter > 2 cm er sæde for et associeret adenokarcinom

Answer 1

c) Kromosomal instabilitet betegner ophobning af somatiske mutationer i colonpolypper, og kan medføre udvikling af colorektal cancer

Question 2

F18

En 60 årig mand med kendt iskæmisk hjertesygdom og rygbesvær indlægges på skadestuen efter at være faldet om i hjemmet i forbindelse med et toiletbesøg. Han har været træt de sidste par dage. Hustruen synes han har virket lidt mere bleg og mere forpustet end tidligere. Afføringen beskrives af patienten som sort. Han er i behandling med Hjertemagnyl®. Der har på intet tidspunkt været hjertesmerter. Der er ved ankomsten BT = 100/55 mmHg og Puls = 120. EKG viser atrieflimmer.

a) finder det mest sandsynligt, at der har været tale om en miktionssynkope.
b) overvejer mavesår, og anbefaler gastroskopi ambulant.
c) vil planlægge koloskopi snarest muligt.
d) rektaleksplorere patienten og foretage subakut gastroskopi indenfor 12 timer
e) vil observere patienten på kardiologisk afdeling på mistanke om kardiogent udløst synkope.

Answer 2

d) rektaleksplorere patienten og foretage subakut gastroskopi indenfor 12 timer

Question 3

F18

Om screening for colorectal cancer ved undersøgelse for blod i fæces gælder det at:

a) Screeningen medfører nedsat sygdomsbyrde pga tidligere diagnostik, men reducerer ikke dødeligheden af colorectal cancer.
b) Screeningen medfører nedsat dødelighed i den screenede befolkning.
c) Screening medfører reduceret dødelighed af colorectal cancer.
d) Screening reducerer hyppigheden af colorectal cancer.
e) Effekten af programmet er uafhængig af hvor stor en andel, der deltager.

Answer 3

c) Screening medfører reduceret dødelighed af colorectal cancer.

Question 4

F18

En 36-årig mand, der for 4 mdr. siden fik incideret en perianal absces henvender sig nu på grund af perianal klø, svie og lidt sekret i underbenklæderne. Generne er der ca. en gang om ugen og kan undertiden være ledsaget af lettere smerter perianalt. Hvad er den mest sandsynlige årsag.

1) Hæmorider
2) Fissur
3) Perianal fistel
4) Svampeinfektion perianalt
5) Anal cancer

Answer 4

3) Perianal fistel

Question 5

E19

Hyppigste årsag til nedre GI blødning er:

A. Diverticulosis coli

B. Hæmoride

C. Mb. Crohn kolit

D. Polypper

E. Malign tumor

Answer 5

A. Diverticulosis coli

Question 6

E19

74 år gammel mand er indbragt med ambulance til Fælles Akut Modtagelse med kraftig blødning fra endetarmen. Han er bleg, klamt svedende, og har lavt blodtryk ved ankomst. Han er dog vågen, og klager ikke over smerter i abdomen. Han har hæmoglobin på 2.9 mmol/L. Han var udskrevet fra ortopædkirurgisk afdeling for 10 dage siden efter en ukompliceret hofte-operation. Udredningen starter med:

A. Akut CT af abdomen

B. Akut sigmoideoskopi i rus

C. Akut koloskopi i rus

D. Akut gastroskopi

E. Elektiv CT angiografi

Answer 6

D. Akut gastroskopi

Question 7

E19

55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mmol/L, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:

A. Peroperativ enteroskopi

B. Video kapsel endoskopi

C. Gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger

D. MR scanning af tyndtarm

E. Technetium 99m RBC scintigrafi

Answer 7

B. Video kapsel endoskopi

Question 8

E19

Radiologisk undersøgelse foretaget på en patient med anæmi uden synlig gastrointestinal blødning; der vises:

A. CT scanning af abdomen med svær kolit

B. CT angiografi med iskæmi i tyndtarm

C. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning

D. CT kolografi med polyp i tyndtarmen

E. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation

Answer 8

E. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation

Question 9

E19

Du er læge på en regional kirurgisk afdeling. En 70-årig kvinde får ved CT-skanning 12 måneder efter radikal operation for koloncancer (kræft i tyktarmen) påvist to metastaser i leveren (se billede). Hvad er mest korrekt i den videre behandling af patienten?

A. Udføre koloskopi

B. Tage en leverbiopsi

C. Henvise til leverkirurgisk center med henblik videre behandling

D. Måle ”levertal” (ALAT, bilirubin, GGT, basiske fosfataser)

E. Henvise til et hospice

Answer 9

C. Henvise til leverkirurgisk center med henblik videre behandling

Question 10

E19

En 68-årig man har fået påvist en 2 cm stor tumor i sigmoideum og biopsi viser adenocarcinom. Patienten er velbefindende og føler sig rask. Hvilken/hvilke yderligere undersøgelser vil du bestille?

A. PET-CT

B. Ultralydskanning af abdomen + Røntgen af Thorax

C. MR-skanning af abdomen og thorax

D. CT-skanning af abdomen og thorax

E. PET-MR

Answer 10

D. CT-skanning af abdomen og thorax

Question 11

E19

En 72 årig kvinde har fået foretaget koloskopi på grund af ukarakteristiske mavesmerter. Man finder en forandring i rectum, som vist på foto. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

A. Cancer

B. Godartet polyp

C. Inflammatorisk tarmsygdom

D. Diverticulitis

E. Stenose

Answer 11

A. Cancer

Question 12

F20

En 73 årig kvinde opereres for en sigmoideumcancer med primær anastomose ved laparoskopi.
Hun udvikler på 4. dagen mavesmerter og temperaturforhøjelse og blodprøverne viser leukocytter på 13,9 x 10*9 /l samt CRP på 265 mg/l.
Hvad kan være sandsynlig årsag til dette

A. Anastomoselækage

B. Sårinfektion

C. Dyb årebetændelse (DVT)

D. A og B

E. A og C

Answer 12

D. A og B

Question 13

F20

En 73-årig tidligere rask mand har fået påvist en 4 cm stor tumor i rectum 8 cm fra anus.
Biopsi viser adenocarcinom og CT-skanning af abdomen og thorax viser ingen tegn på metastaser.
Hvad skal der efterfølgende ske?

A. Sættes på til operation

B. Henvises til laparoskopi

C. Henvises til MDT-konference

D. Bestille MR skanning af abdomen

E. Bestille PET-CT

Answer 13

D. Bestille MR skanning af abdomen

Question 14

F20

En 28-årig kvinde, der er gravid i 34. uge og igennem de sidste 5-6 uger har haft problemer med hæmorider.
Kommer nu fordi hun har fået stærke smerter og du finder en hævet ”byldeøm” ekstern hæmoride med let misfarvning af slimhind/hud.
Hvad vil du gøre?

A. Incidere hæmoriden

B. Tilråde et hæmoridemiddel (Proctosedyl)

C. Tilråde påføring af lidocain-gel

D. Ingenting og bare se an

E. Henvise pt. til anal ultralydsskanning for at udelukke absces

Answer 14

A. Incidere hæmoriden

Question 15

F20

Endoskopisk billede, som er taget i forbindelse med udredning for blødning per rectum hos 76 år gammel kvinde.

Diagnosen er:

A. polyp i colon

B. colon divertikler

C. telangektasi/angidysplasi i colon

D. polyp i tyndtarmen

E. kolit

Answer 15

A. polyp i colon

Question 16

F20

Hyppigst årsag til nedre GI blødning er:

A. diverticulosis coli

B. hæmoride

C. mb. Crohn kolit

D. polypper

E. malign tumor

Answer 16

B. hæmoride

Question 17

F20

74 år gammel mand er indbragt med ambulance til Fælles Akut Modtagelse med kraftig blødning fra endetarmen.
Han er bleg, klamt svedende, og har lavt blodtryk ved ankomst. Han er dog vågen, og klager ikke over smerter i abdomen.
Han har hæmoglobin på 2.9. Han var udskrevet fra ortopædkirurgisk afdeling for 10 dage siden efter ukompliceret hofte operation.
Efter genopretning af puls og blodtryk starter udredningen med:

A. akut gastroskopi

B. akut anoskopi

C. akut sigmoideoskopi i rus

D. akut koloskopi i rus

E. elektiv CT angiografi

Answer 17

A. akut gastroskopi

Question 18

F20

55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi.
Egen læge finder normale blodprøver, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mM, trods behandling med jern gennem ½ år.
Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund.

Den næste undersøgelse man vil overveje er:

A. CT angiografi af abdominal aorta

B. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger

C. MR scanning af tyndtarm

D. video kapsel endoskopi

E. Knoglemarv biopsi

Answer 18

D. video kapsel endoskopi

Question 19

F20

Radiologisk undersøgelse foretages på en patient med anæmi uden synlig GI blødning; det drejer sig om?

A. CT scanning af abdomen med svær kolit

B. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation

C. CT angiografi med iskæmi i tyndtarm

D. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning

E. CT kolografi med polyp i tyndtarmen

Answer 19

B. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation

Question 20

F18

Om screening for colorectal cancer ved undersøgelse for blod i fæces gælder det at:

1) Screeningen medfører nedsat sygdomsbyrde pga tidligere diagnostik, men reducerer ikke dødeligheden af colorectal cancer.
2) Screeningen medfører nedsat dødelighed i den screenede befolkning.
3) Screening medfører reduceret dødelighed af colorectal cancer.
4) Screening reducerer hyppigheden af colorectal cancer.
5) Effekten af programmet er uafhængig af hvor stor en andel, der deltager.

Answer 20

3) Screening medfører reduceret dødelighed af colorectal cancer.

Question 21

F18

En 45-årig mand indlægges til operation for en tumor i højre colonhalvdel. Histologisk drejer det sig om et lavt differentieret mucinøst adenokarcinom. Hvilken tilstand bør man overveje hos denne patient:

1) Sporadisk kolorektalt adenokarcinom
2) HNPCC (Hereditær Non Polyposis Colorectal Cancer)
3) Metastase fra øvre mavetarmkanal
4) FAP (Familiær Adenomatøs Polypose)
5) Metastase fra prostata adenokarcinom

Answer 21

2) HNPCC (Hereditær Non Polyposis Colorectal Cancer)

Question 22

F18

En 43-årig mand har gennem ½ års tid haft diaré 3-4 gange dagligt samt turevise smerter i højre fossa iliaca. Ved CT og ultralydscanning finder man 4 cm stor tumor i terminale ileum med skrumpning af tarmkrøs samt tre 2-4 cm store hypoekkoiske forandringer i højre leverlap. Afkryds den af de nedenstående nu mest nyttige undersøgelse.

1) Bestemmelse af S-Chromogranin A
2) Gentest for HNPCC
3) Gentest for FAP
4) Knoglemarvsundersøgelse og flowcytometri mhp. lymfom
5) Thoraxrøntgen mhp. Sarkoidose

Answer 22

1) Bestemmelse af S-Chromogranin A

Question 23

F18

En 72-årig tidligere rask mand har ved koloskopi fået påvist en højresidig coloncancer, biopsi viser adenokarcinom. Ved CT-scanning af thorax og abdomen påvises to mindre levermetastaser i hø. leverlap, men ellers ikke tegn på spredning. Hvad gør du nu?

1) Intet ud over kærlig pleje, prognosen ved Stadium IV sygdom er ekstremt dårlig
2) Henviser direkte til palliativ kemoterapi, operation nytter ikke i dette tilfælde
3) Opererer og fjerner det pågældende stykke tarm. Metastaserne skal der ikke gøres noget ved
4) Anlægger aflastende stomi
5) Henviser til multidisciplinær konference mhp. Kemoterapi, RFA og operation

Answer 23

5) Henviser til multidisciplinær konference mhp. Kemoterapi, RFA og operation

Question 24

F18

En 32-årig kvinde med 1½ år varende symptomer i form af mavesmerter ved ændring af afføringsmønster, udspilet abdomen, lindring efter defækation. Smerterne opstår samtidig med ændret afføringsfrekvens. Vægten er konstant. Hb, leukocytter, CRP, ferritin og cøliakiscreening er normale. Det bedste behandlingsforslag er:

1) Glutenfri kost
2) Fibertilskud (15 g x 3), rigelig væske og motion
3) Tabl. Magnesia 2 g daglig eller loperamid efter behov
4) Lavdosis tricyklisk antidepressiva
5) Spasmolyticum (Duspatalin Retard) 200 mg x 2

Answer 24

4) Lavdosis tricyklisk antidepressiva

Question 25

F18

52-årig kvinde henvender sig til læge pga. obstipation (afføring hver 3-4 dag). Endvidere udtalt oppustethed. Ingen blod i afføringen. Symptomerne har stået på i 2 måneder. Tidligere normal afføring x 1 dagligt. Medicin: nihil. Blodprøver:B- Hb: 7,2 mmol/l (7-10), S-K 4,0 mmol/l (3.5-4.5), S-Ca-ion 1,2 mmol/l (1.19-1.30), S-TSH:1,7 10E-3 int (<5.4). Hvad vil du gøre?

1) Anbefale øget fiberindtag og væske
2) Ordinere laktulose
3) Henvise til koloskopi
4) Foretage fæcesundersøgelse for blod
5) Ordinere imipramin

Answer 25

3) Henvise til koloskopi

Question 26

F18

49-årig kvinde henvist på grund af udtalt obstipationstendens. Pt. angiver at have afføring hver 2. uge. Afføringen hård og knoldet, vanskelig at komme af med. Har haft disse symptomer gennem flere år. Ingen blod i afføringen. Intet vægttab. Koloskopi for 3 måneder siden var normal. Pt. tager en del movicol samt laksoberaldråber uden tilstrækkelig effekt. Herudover intet medicinforbrug. Blodprøver normale (Hbg, TSH, K, Ca). Hvilken undersøgelse vil du foretage?

1) CT af abdomen
2) Koloskopi
3) Transittids-bestemmelse
4) Laparoskopi
5) Måle fæcal-elastase

Answer 26

3) Transittids-bestemmelse

Question 27

F18

En 67-årig mand falder om i hjemmet og indbringes kl. 23 til skadestuen med afgang af store mængder rødt blod per rectum. Han er fjern, bleg og klam med BT 90/-, puls 110. Du anlægger 2 solide i.v. adgange, tager blod til type, forlig, Hb, kreatinin, trombocytter og koagulationsfaktor og infunderer saltvand.
Det bedste program er herefter:

1) Syrepumpehæmmer i.v., ventrikelsonde og akut koloskopi
2) Anoskopi, evt. fulgt af koloskopi, hvis normal
3) Akut øsofago-gastro-duodenoskopi, fulgt af anoskopi og koloskopi, hvis normal
4) Akut abdominal A-grafi
5) Højdosis syrepumpehæmmer i.v., koldt flydende per os og gastroskopi næste morgen.

Answer 27

3) Akut øsofago-gastro-duodenoskopi, fulgt af anoskopi og koloskopi, hvis normal

Question 28

F18

En 56-årig mand indlægges med akut rektalblødning. Får 2 portioner blod og ved akut koloskopi findes der blodtilblandet fæces i hele kolon. Enkelte divertikler er set i sigmoideum, men ellers er der ikke fundet nogen oplagt blødningskilde. Gastroskopi viser normale forhold. Blødningen ophører spontant, men patienten re-bløder 32 timer senere. Hæmodynamisk stabil. Hvad vil du gøre?

1) Gentage endoskopien
2) Afvente spontan blødningsophør
3) Sende pt. til A-grafi
4) Video-kapsel undersøgelse
5) CT-skanning af abdomen

Answer 28

1) Gentage endoskopien

Question 29

F18

En 32 årig mand henvender sig i skadestuen/FAM på grund af to dages varende smerter ved anus. Objektivt findes rødme af huden og hævelse til højre for anus og udtalt ømhed. Tp. 37,8. Hvad vi du gøre?

1) Akut CT eller MR skanning af bækkenet
2) Afvente resultatet af blødprøve (CRP)
3) Sætte ham til undersøgelse i generel anæstesi
4) Sende ham hjem med antibiotika
5) Foretage anoskopi

Answer 29

3) Sætte ham til undersøgelse i generel anæstesi

Question 30

F18

Hvilket udsagn om Mb. Hirschsprung er forkert?

1) Benævnes også: megacolon congenitum
2) Sygdommen er opkaldt efter en dansk børnelæge
3) Sygdommen er altid lokaliseret til colon men sjældent til rectum
4) Skyldes mangelfuld udvikling af gangliecellerne i tarmvæggen
5) Sygdommen er arvelig

Answer 30

3) Sygdommen er altid lokaliseret til colon men sjældent til rectum

Question 31

F18

Mismatch repair systemet er involveret ved reparation af fejlagtigt indsatte baser ved DNA-replikation. Følgende udsagn er karakteristisk for mismatch repair systemet:

1) Defekt mismatch repair ses kun ved Hereditær Non-Polypøs Colorektal Cancer (HNPCC).
2) Defekt mismatch repair ses kun ved sporadisk colorektal cancer
3) Defekt mismatch repair ses hyppigere ved HNPCC end sporadisk colorektal cancer.
4) Det er ikke muligt at undersøge tumorer for defekt mismatch repair ved MSI (Mikrosatellit Instabilitet).
5) Defekt mismatch repair ses ved mammacancer.

Answer 31

3) Defekt mismatch repair ses hyppigere ved HNPCC end sporadisk colorektal cancer.

Question 32

F18

I hvilken situation foretages aldrig terapeutisk punktur eller anden form for drænage:

1) Hæmatom
2) Flegmone
3) Empyem
4) Absces
5) Cyste

Answer 32

2) Flegmone

Question 33

F18

En 66-årig tidligere rask mand henvender sig pga. træthed og får påvist -Hb 6,2 mM (8-11), Ery MCV 64 fl (80-100), S-jern 4 µM, og S-transferrin 48 µM. Han ryger ikke og tager ingen medicin. Har ikke haft abdominalsymptomer. Vægten er konstant. Du vil nu

1) Give jern per os
2) Måle folat og cobalamin
3) Henvise til koloskopi
4) Undersøge afføringen for blod
5) Foretage knoglemarvsundersøgelse.

Answer 33

3) Henvise til koloskopi

Question 34

F18

En 26-årig mand har observeret en del blod i toilettet i forbindelse med toiletbesøg. Det har været et enkeltstående fænomen. Ingen tarmsymptomer i øvrigt. Ved sigmoideoskopi finder du normale slimhindeforhold, men interne hæmorider. Hvad vil du forslå patienten?

1) Koloskopi
2) Undersøge fæces for blod
3) Tilråde operation for hæmorider
4) Tilråde medicinsk behandling af hæmoriderne
5) Se tiden an

Answer 34

5) Se tiden an

Question 35

S16

En i øvrigt rask 66-årig kvinde har ved koloskopi og CT-scanning fået påvist en højresidig coloncancer uden tegn på metastasering, og det er besluttet at tilbyde patienten operation med kurativt sigte. Du skal informere patienten om det forestående indgreb. Hun er meget bekymret for stomi. Du svarer:

1) Desværre kommer vi ikke uden om stomi.
2) Det vil være risikabelt at undlade stomi, men vi kan godt prøve, hvis du er villig til at løbe risikoen.
3) Det er ikke sikkert, at vi skal lægge stomi – chancen er fifty-fifty.
4) Stomi kan komme på tale ved uventede fund eller problemer under operationen, men sandsynligheden er ringe
5) Stomi kommer ikke på tale.

Answer 35

4) Stomi kan komme på tale ved uventede fund eller problemer under operationen, men sandsynligheden er ringe

Question 36

S16

Om tarmkræft (kolorektal cancer) gælder:

1) Den skyldes miljøfaktorer, arv spiller ingen rolle
2) Arv spiller kun en rolle ved ekstremt sjældne syndromer, som man for alle praktiske formål kan se bort fra
3) Arv spiller kun en rolle ved autosomalt recessivt arvelige syndromer, som man dog bør teste alle yngre patienter med tarmkræft for
4) Arv kan spille en rolle på flere måder, og man skal altid spørge patienterne om kræfttilfælde i familien mhp. behov for nærmere udredning eller screening
5) De fleste tilfælde af tarmkræft har arvelige årsager og alle patienter skal sendes til genetisk udredning inkl. blodprøver

Answer 36

4) Arv kan spille en rolle på flere måder, og man skal altid spørge patienterne om kræfttilfælde i familien mhp. behov for nærmere udredning eller screening

Question 37

S16

En 61-årig kvinde er blevet opereret for en sigmoideum cancer. Markroradikalt opereret. histologi viser T3 tumor med spredning til 7 af 21 lymfeknuder.. Præoperativ CT-skanning har ikke vist tegn på metastatisk sygdom. Hvad vil du gøre?

1) Tilbyde patienten adjuverende kemoterapi
2) Tilbyde patienten adjuverende kemoterapi + strålebehandling.
3) Tilbyde patienten strålebehandling
4) Lave PET-skanning for at se om der er metastatisk sygdom
5) Ikke yderligere, men sætte pt. til kontrol CT om 6 måneder

Answer 37

1) Tilbyde patienten adjuverende kemoterapi

Question 38

S16

Hvilket kirurgisk indgreb anvendes ved diverticulitis coli sigmoidei cum perforatione og ledsagende diffus peritonitis:

1) Ultralydvejledt drænage af peritoneum
2) Resektion af tarmstykket med anastomose
3) Resektion af tarmstykket, blindlukning af rectum og enterostomi (kolostomi)
4) Suturering af perforationen og transversostomi
5) Ultralydvejledt drænage og antibiotika

Answer 38

3) Resektion af tarmstykket, blindlukning af rectum og enterostomi (kolostomi)

Question 39

S16

En 77-årig mand, der for 3 mdr siden fik gjort PCI pga STEMI indlægges akut med melæna. Der har derhjemme været rødsort afføring, BT 105/40 mm Hg, Puls 104/min, Resp 18/min, B-Hb 6,5 mM (8-11), P-Karbamid 19,8mM (3-7), P-Kreatinin 100 mikromol/l (60-101). Din første handling er:

1) Akut gastroskopi
2) Akut koloskopi
3) 2 port SAG-M (O, Rhesus neg)
4) Glypressin i.v.
5) Ingen af ovennævnte

Answer 39

5) Ingen af ovennævnte

Question 40

S16

En 66-årig tidligere rask mand henvender sig pga. træthed og får påvist -Hb 6,2 mM (8-11), Ery MCV 64 fl (80-100), S-jern 4 µM, og S-transferrin 48 µM. Han ryger ikke og tager ingen medicin. Har ikke haft abdominalsymptomer. Vægten er konstant. Du vil nu

1) Give jern per os
2) Måle folat og cobalamin
3) Henvise til koloskopi
4) Undersøge afføringen for blod
5) Foretage knoglemarvsundersøgelse.

Answer 40

3) Henvise til koloskopi

Question 41

S16

67-årig kvinde henvist pga. mikrocytær anæmi, Hb 6,2 mmol/l. Pt. har haft øget træthed og været forpustet, herudover ingen symptomer. Afføringen normal. Har anvendt ibuprofen mod rygsmerter, herudover intet medicinforbrug. Er udredt med gastroskopi x 2 og koloskopi x 1 ved erfaren skopør uden blødningsårsagen er påvist. Den næste undersøgelse er:

1) Fæces for blod
2) Blødningsscintigrafi
3) A-grafi
4) Kapselendoskopi
5) Tyndtarmsrøntgen

Answer 41

4) Kapselendoskopi

Question 42

S16

En 64-årig patient kommer til undersøgelse p.g.a. monosymptomatisk frisk rektalblødning. Ved en sigmoideoskopi findes en blødningsstigmatiseret polyp 40 cm oppe. Den fjernes og viser sig at være et benignt adenom. Hvad skal der videre ske?

1) Ikke yderligere – patienter med monosymptomatisk frisk rektalblødning kan afsluttes efter sigmoideoskopi
2) Re-sigmoideoskopi om tre måneder m.h.p. recidiv
3) Undersøgelse af afføringen for okkult blod (FOBT)
4) Koloskopi
5) CT-scanning af thorax og abdomen

Answer 42

4) Koloskopi

Question 43

S16

En 46-årig tidligere rask kvinde henvender sig i praksis på grund af intermitterende frisk blod på afføringen de seneste måneder. Hun har ikke andre symptomer, og almindelig objektiv undersøgelse inkl. rektaleksploration er normal. Hb 8,9 (7-10). Hvad gør du?

1) Intet, sandsynligheden for alvorlig sygdom er meget lille
2) Undersøger afføringen for blod med immunologisk test (iFOBT). Hvis den er negativ, skal der ikke foretages yderligere
3) Henviser til koloskopi
4) Henviser til sigmoideoskopi
5) Henviser til anoskopi

Answer 43

3) Henviser til koloskopi

Question 44

F19

Endoskopisk billede, som er taget i forbindelse med udredning for blødning per rectum hos 76 år gammel kvinde. Diagnosen er:

a. colon divertikler
b. telangektasi/angidysplasi i colon
c. polyp i colon
d. polyp i tyndtarmen
e. kolit

Answer 44

b. telangektasi/angidysplasi i colon

Question 45

F19

Radiologisk undersøgelse foretaget på en patient med anæmi uden synlig GI blødning; der viser:

a. CT scanning af abdomen med svær kolit
b. CT angiografi med iskæmi i tyndtarm
c. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning
d. CT kolografi med polyp i tyndtarmen
e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation

Answer 45

e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation

Question 46

F19

Du er læge på en regional kirurgisk afdeling (dvs. en ikke-leverkirurgisk afdeling). En 70 årig kvinde får ved CT skanning 12 måneder efter radikal operation for coloncancer påvist to metastaser i leveren (se billede).

Hvad er mest korrekt i den videre behandling af patienten?

a. Udføre koloskopi
b. Tage en leverbiopsi
c. Henvise til leverkirurgisk center med henblik videre behandling
d. Måle ”levertal” (ALAT, bilirubin, GGT, basiske fosfataser)
e. Henvise til hospice

Answer 46

c. Henvise til leverkirurgisk center med henblik videre behandling

Question 47

E18

Endoskopisk billede, som er taget i forbindelse med udredning for blødning per rectum hos 76 år gammel kvinde. Diagnose er:

a. colon divertikler.
b. telangektasi/angidysplasi i colon.
c. polyp i colon.
d. polyp i tyndtarmen.
e. kolit.

Answer 47

b. telangektasi/angidysplasi i colon.

Question 48

E18

Radiologisk undersøgelse foretages på en patient med anæmi uden synlig GI blødning; der viser:

a. CT scanning af abdomen med svær kolit.
b. CT angiografi med iskæmi i tyndtarm.
c. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning.
d. CT kolografi med polyp i tyndtarmen.
e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation.

Answer 48

e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation.

Question 49

F18

En 58 årig kvinde fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus. Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen til tyktarmen (hun har ca. 110 cm tyndtarm til colon). Hun har efter en gastroenteritis haft et vægttab på 8 kilogram og indlægges af sin egen læge pga. utilpashed og dehydrering.

Det er sandsynligt at patienten fremadrettet vil have behov for:

1) Livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
2) Livslang parenteral ernæring men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
3) Livslang intravenøs væske- og elektrolytopløsninger men uden behov for parenteral ernæring
4) Ikke behov for specielle ernæringmæssige tiltage blot sikre sig tilstrækkelig væskeindtag
5) Loperamid i store doser suppleret med PPI og perorale rehydreringsvæsker

Answer 49

5) Loperamid i store doser suppleret med PPI og perorale rehydreringsvæsker

Question 50

E19

En 30 årig kvinde har fået foretaget en ileocøkal resektion med fjernelse af 35 cm ileum og 10 cm coecum efter akut debut af Crohn’s sygdom.
Efter ileum resektion skal der altid tilbydes.

A. Per oral jernbehandling

B. Gives substitution med folinsyre

C. DXA-scanning

D. Per oral vitamintilskud

E. Regelmæssig kontrol af s-cobalamin og evt. sættes i substitutionsbehandling

Answer 50

E. Regelmæssig kontrol af s-cobalamin og evt. sættes i substitutionsbehandling

Question 51

F18

Efter tarmresektion (ca. 40 cm af terminale ileum) pga inkarcereret ingvinalhernie har en 45-årig mand fået 5 til 8 tynde afføringer dagligt. Intet vægttab. Hvilken behandling vil du vælge?

1) Cholestyramin
2) Fedtfattig kost
3) Peristaltikhæmmende obstipantia (loperamid, opiumsdråber)
4) Ursodeoxycholsyre
5) Ileostomi

Answer 51

1) Cholestyramin

Question 52

F18

En 22-årig mand er for tre dage siden opereret laparoskopisk med resektion af ileo-coecum for Crohns sygdom. Haft det godt hidtil og var egentlig på vej hjem. Du kaldes på afdelingen, fordi han nu ret pludseligt har fået diffuse abdominalsmerter og feber med tp. på 38,5, BT er 120/80, puls 100. Hvad er den mest sandsynlige årsag til smerterne og feberen?

1) Lungeemboli
2) Tarmiskæmi
3) Anastomoselækage
4) Insufficient smertebehandling
5) Blødning

Answer 52

3) Anastomoselækage

Question 53

F20

En 58 årig kvinde, tidligere tarmrask, fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus (hele colon blev bevaret ved operationen). Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen til colon (hun har ca. 100 cm tyndtarm til colon). Hun indlægges af sin egen læge pga. utilpashed og dehydrering.

Efter stabilisering af den akutte tilstand er det mest sandsynligt at patienten fremover :

A. Ikke har behov for specielle ernæringmæssige tiltag, men blot skal sikre sig tilstrækkelig per oralt væskeindtag

B. Har behov for livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger

C. Har behov for livslang parenteral ernæring, men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger

D. Har behov for livslang intravenøse væske- og elektrolytopløsninger, men uden behov for parenteral ernæring

E. Kan behandles med Loperamid, evt. suppleret med PPI og i perioder per orale rehydreringsvæsker

Answer 53

E. Kan behandles med Loperamid, evt. suppleret med PPI og i perioder per orale rehydreringsvæsker

Question 54

S16

En yngre patient med ileostomi efter operation for colitis ulcerosa har pga. feber og kvalme kun spist og drukket sparsomt. Han er træt og mat. U-Na 0 (0-50), B-Hb 12 (8-11), S-creatinin 167 mmol/l (<120), puls 104. Du vil nu:

1) Give glucokortikoid, evt. i.v.
2) Give ciprofloxacin per os
3) Give 2 liter saltvand i.v.
4) Give B12-vitamin i.m.
5) Anlægge blærekateter til monitorering af diurese

Answer 54

3) Give 2 liter saltvand i.v.

Question 55

E16

76-årig kvinde i Xarelto (rivaroxaban) behandling pga atrieflimmer indlægges pga besvimelse. BT 105/54, puls 104 (uregelmæssig), vågen, klar, orienteret, varm og tør. Afføringen har været ”underlig”, hvorfor du foretager rektaleksploration, hvorefter fingeren ser sådan ud.

Du bestiller nu:

1) Akut koloskopi.
2) Akut gastroskopi.
3) 2 portioner SAG-M.
4) 2 portioner frisk frosset plasma.
5) Overflytning til intensiv observation.

Answer 55

5) Overflytning til intensiv observation.

Question 56

E16

Samme patient som i spørgsmål 99. Efter i.v. infusion af saltvand og blod er patienten stabil og du gennemfører 6 timer efter indlæggelsen gastroskopi, hvor du i duodenum gør nedenstående fund.

Du beslutter derfor at:

1) Bestille kirurgisk tilsyn mhp akut operation (oversyning).
2) Bestille akut embolisering af a. gastroduodenale.
3) Foretage endoskopisk hæmostatisk indgreb.
4) Afslutte endoskopi, give syrepumpehæmmer i høj dosis i.v. og fortsætte observation.
5) Afslutte endoskopi, ordinere kold flydende kost og give syrepumpehæmmer per os.

Answer 56

3) Foretage endoskopisk hæmostatisk indgreb.

Question 57

F19

Colorektal cancer udgår i de fleste tilfælde fra endoskopisk synlige polypper.

Hvilket af de følgende udsagn vedrørende colonpolypper er mest korrekt?

a. Sessil-serrate læsioner udgør den hyppigste type af præneoplasi i colon
b. Tubulo-villøse adenomer er hyppigere end tubulære adenomer
c. Kromosomal instabilitet betegner ophobning af somatiske mutationer i colonpolypper, som kan medføre udvikling af colorektal cancer
d. Sessil-serrate læsioner er ofte sæde for KRAS mutationen
e. 80% af adenomatøse polypper med en diameter > 2 cm er sæde for et associeret adenokarcinom

Answer 57

c. Kromosomal instabilitet betegner ophobning af somatiske mutationer i colonpolypper, som kan medføre udvikling af colorektal cancer

Question 58

F19

Hyppigste årsag til nedre GI blødning er:

a. diverticulosis coli
b. hæmoride
c. mb. Crohn kolit
d. polypper
e. malign tumor

Answer 58

a. diverticulosis coli

Question 59

F19

55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mmol/l, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:

a. peroperativ enteroskopi
b. video kapsel endoskopi
c. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
d. MR scanning af tyndtarm
e. Technetium 99m RBC scintigrafi

Answer 59

b. video kapsel endoskopi

Question 60

F19

En 58 årig kvinde fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus. Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tarmen (hun har ca. 130 cm tyndtarm anastomoseret til colon).

Det er sandsynligt at patienten fremadrettet vil skulle behandles med:

a. Livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
b. Loperamid (stoppemedicin), protonpumpehæmmer og i perioder per orale rehydreringsvæsker
c. Livslang parenteral ernæring men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
d. Livslang intravenøs væske- og elektrolytopløsninger men uden behov for parenteral ernæring
e. Ikke behov for specielle ernæringmæssige tiltage blot sikre sig tilstrækkelig væskeindtag

Answer 60

b. Loperamid (stoppemedicin), protonpumpehæmmer og i perioder per orale rehydreringsvæsker

Question 61

F19

Hvilken patientkategori tilbydes oftest leverkirurgi med kurativt intenderet sigte?

a. Patienter med hepatocellulært karcinom
b. Patienter med intrahepatisk kolangiokarcinom
c. Patienter med metastaser fra pancreascancer
d. Patienter med metastaser fra kolo-rektal cancer
e. Patienter med metastaser fra mammacancer

Answer 61

d. Patienter med metastaser fra kolo-rektal cancer

Question 62

E18

En 61-årig kvinde er blevet opereret for en sigmoideum cancer. Makroradikalt opereret. histologi viser T3 tumor med spredning til 7 af 21 lymfeknuder. Præoperativ CT-skanning har ikke vist tegn på metastatisk sygdom. Hvad bør patienten tilbydes?

a. Adjuverende kemoterapi.
b. Adjuverende kemoterapi + strålebehandling.
c. Strålebehandling.
d. PET-skanning for at se om der er metastatisk sygdom.
e. Ingen af ovenstående.

Answer 62

a. Adjuverende kemoterapi.

Question 63

E18

En 44-årig kvinde, der igennem de sidste 6 dage har fået en “byldeøm” udfyldning til højre for anus. Ved objektiv undersøgelse finder du rødme af huden perialt på høre side med udtalt ømhed ved berøring. Hvad vil du gøre?

a. Udskrive recept på antibiotika.
b. Foretage anoskopi.
c. Bestille MR-skanning af nedre abdome.
d. Sætte patienten til akut analundersøgelse i generel anæstesi.
e. Foretage koloskopi.

Answer 63

d. Sætte patienten til akut analundersøgelse i generel anæstesi.

Question 64

E18

En 72-årig mand er for tre dage siden er opereret laparoskopisk med højresidig hemikolektomi på grund af cancer. Haft det godt hidtil og var egentlig på vej hjem. Du kaldes på afdelingen fordi han nu ret pludseligt har fået diffuse abdominalsmerter og feber med temperatur på 38,5. BT er 120/80 og pulsen er 110. Hvad er den mest sandsynlige årsag til smerterne og feberen?

a. Lungemeboli.
b. Tarmiskæmi.
c. Anastomoselækage.
d. Insufficient smertebehandling.
e. Blødning.

Answer 64

c. Anastomoselækage.

Question 65

E18

Du er læge i almen praksis. En 26-årig kvinde henvender sig med mavesmerter i nedre del af abdomen. Smerterne har stået på gennem et års tid, men hun har kun været generet af det en gang om ugen, hvorfor hun ikke har søgt læge tidligere. Smerterne lindres ofte ved afføring og afføringen veksler mellem at være hård og lind. Hvilke af nedenstående udsagn er mest korrekt på baggrund af sygehistorien.

a. Patienten beroliges med, at det drejer sig om colon irritable og informeres om behandling med laksantia ved hård afføring og regelmæssig motion.
b. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med hæmoglobin og CRP og patienten henvises til coloskopi på mistanke om inflammatorisk tarmsygdom.
c. Patienten beroliges og tilrådes behandling med HUSK og informeres om at såfremt dette har effekt, må symptomerne tolkes som colon irritable.
d. På mistanke om inflammatorisk tarmsygdom laves undersøgelse for fæces-calprotectin og ved værdi over 100 µg/g henvises til gastroenterologisk afdeling med henblik på coloskopi.
e. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med måling af CRP, hæmoglobin, TSH og patienten informeres om, at colon irritable er den mest sandsynlige årsag til symptomerne.

Answer 65

e. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med måling af CRP, hæmoglobin, TSH og patienten informeres om, at colon irritable er den mest sandsynlige årsag til symptomerne.

Question 66

E18

Du er læge i almen praksis. En 46-årig kvinde henvender sig med ændringer i afføringen. Det har stået på gennem to måneder, hvor hun har haft skiftende afføringsmønster vekslende mellem diarré og hård knoldet afføring. Tidligere har hun haft meget regelmæssig afføring. Hun har desuden haft meget uregelmæssige menstruationer gennem det seneste halve år og vil gerne vide om der kan være en sammenhæng.

a. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelse med hæmoglobin og henvises til coloskopi i kræftpakkeforløb.
b. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med hæmoglobin og CRP og patienten sendes til coloskopi på mistanke om inflammatorisk tarmsygdom.
c. Der måles TSH, prolaktin, østradiol og FSH til udredning af hormonel ubalance og patienten forsøges behandlet med HUSK, da symptomerne tolkes som colon irritable.
d. På mistanke om inflammatorisk tarmsygdom laves undersøgelse for fæces-calprotectin og ved værdi over 100 µg/g henvises til gastroenterologisk afdeling med henblik på coloskopi.
e. Patienten beroliges med, at det drejer sig om colon irritable og informeres om behandling med laksantia ved hård afføring og regelmæssig motion.

Answer 66

a. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelse med hæmoglobin og henvises til coloskopi i kræftpakkeforløb.

Question 67

E18

74 år gammel mand er indbragt med ambulance til Fælles Akut Modtagelse med kraftig blødning fra endetarmen. Han er bleg, klamt svedende, og har lavt blodtryk ved ankomst. Han er dog vågen, og klager ikke over smerter i abdomen. Han har hæmoglobin på 2.9. Han var udskrevet fra ortopædkirurgisk afdeling for 10 dage siden efter ukompliceret hofte operation. Udredningen starter med:

a. akut sigmoideoskopi i general anæstesi.
b. akut sigmoideoskopi i rus.
c. akut koloskopi i rus.
d. akut gastroskopi.
e. elektiv CT angiografi.

Answer 67

d. akut gastroskopi.

Question 68

E18

55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:

a. peroperativ enteroskopi.
b. video kapsel endoskopi.
c. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger.
d. MR scanning af tyndtarm.
e. Technetium 99m RBC scintigrafi.

Answer 68

b. video kapsel endoskopi.

Question 69

E18

En 58 årig kvinde fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus. Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen (hun har ca. 100 cm tyndtarm til colon). Hun har haft et vægttab på 8 kilogram og indlægges af sin egen læge pga. utilpashed og dehydrering. Når den akutte tilstand er stabiliseret er det sandsynligt, at patienten fremadrettet vil kunne klare sig med

a. Livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger.
b. Livslang parenteral ernæring men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger.
c. Livslang intravenøs væske- og elektrolytopløsninger men uden behov for parenteral ernæring.
d. Ikke behov for specielle ernæringmæssige tiltage blot sikre sig tilstrækkelig væskeindtag.
e. Loperamid, PPI (proton-pumpe-inhibitor) og per orale rehydreringsvæsker.

Answer 69

e. Loperamid, PPI (proton-pumpe-inhibitor) og per orale rehydreringsvæsker.

Question 70

S18

En 60 årig mand med kendt iskæmisk hjertesygdom og rygbesvær indlægges på skadestuen efter at være faldet om i hjemmet i forbindelse med et toiletbesøg. Har været træt de sidste par dage. Hustruen synes han har virket lidt mere bleg og mere forpustet end tidligere. Afføringen beskrives af patienten som sort. Han er i behandling med Hjertemagnyl®. Der har på intet tidspunkt været hjertesmerter. Der er ved ankomsten BT = 100/55 mmHg og Puls = 120. EKG viser atrieflimmer. Du:

1) finder det mest sandsynligt, at der har været tale om en miktionssynkope.
2) overvejer mavesår, og anbefaler gastroskopi ambulant.
3) vil planlægge koloskopi snarest muligt.
4) rektaleksplorere patienten og foretage subakut gastroskopi indenfor 12 timer
5) vil observere patienten på kardiologisk afdeling på mistanke om kardiogent udløst synkope.

Answer 70

4) rektaleksplorere patienten og foretage subakut gastroskopi indenfor 12 timer

Question 71

S18

Om screening for colorectal cancer ved undersøgelse for blod i fæces gælder det at:

1) Screeningen medfører nedsat sygdomsbyrde pga tidligere diagnostik, men reducerer ikke dødeligheden af colorectal cancer.
2) Screeningen medfører nedsat dødelighed i den screenede befolkning.
3) Screening medfører reduceret dødelighed af colorectal cancer.
4) Screening reducerer hyppigheden af colorectal cancer.
5) Effekten af programmet er uafhængig af hvor stor en andel, der deltager.

Answer 71

3) Screening medfører reduceret dødelighed af colorectal cancer.

Question 72

S18

En 58 årig kvinde fik for 6 måneder siden fjernet en stor del af tyndtarmen på grund af strangulations-ileus. Efter et længere postoperativt forløb har hun har nu fået anastomoseret tyndtarmen (hun har ca. 110 cm tyndtarm til colon). Hun har haft et vægttab på 8 kilogram og indlægges af sin egen læge pga. utilpashed og dehydrering.

Det er sandsynligt at patienten fremadrettet vil have behov for:

1) Livslang parenteral ernæring, intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
2) Livslang parenteral ernæring men ikke behov for intravenøse væske- og elektrolytopløsninger
3) Livslang intravenøs væske- og elektrolytopløsninger men uden behov for parenteral ernæring
4) Ikke behov for specielle ernæringmæssige tiltag blot sikre sig tilstrækkelig væskeindtag
5) Loperamid i store doser suppleret med PPI og per orale rehydreringsvæsker

Answer 72

5) Loperamid i store doser suppleret med PPI og per orale rehydreringsvæsker

Question 73

S18

En 75 årig mand m har i forbindelse med udredning for træthed og utilsigtet vægttab på 5 kg. Synes han undertiden har haft lidt “murren i maven”, men andre symptomer. Afføringen er normal og han har ikke set blod i afføringen fået påvist vist lav Hb på 6,2 mmol/l og lav P-ferritin på 8 μg/l (15-290). Hvad vil du gøre?

1) Give patienten jern-tabletter og kontrollere blodprøve efter 3 mdr.
2) Bestille “udvidet blodbillede”
3) Undersøge afføringen for blod
4) Henvise til koloskopi
5) Henvise til PET-CT

Answer 73

4) Henvise til koloskopi

Question 74

S18

En 36-årig mand, der for 4 mdr. siden fik incideret en perianal absces henvender sig nu på grund af perianal klø, svie og lidt sekret på underbenklæderne. Generne er der ca. en gang om ugen og kan undertiden være ledsaget af lettere smerter perianalt. Hvad er den mest sandsynlige årsag.

1) Hæmorider
2) Fissur
3) Perianel fistel
4) Svampeinfektion perianalt
5) Anal cancer

Answer 74

3) Perianel fistel

Question 75

S18

En 45-årig mand indlægges til operation for en tumor i højre colonhalvdel. Histologisk drejer det sig om et lavt differentieret mucinøst adenokarcinom. Hvilken tilstand bør man overveje hos denne patient:

1) Sporadisk kolorektalt adenokarcinom
2) HNPCC (Hereditær Non Polyposis Colorectal Cancer)
3) Metastase fra øvre mavetarmkanal
4) FAP (Familiær Adenomatøs Polypose)
5) Metastase fra prostata adenokarcinom

Answer 75

2) HNPCC (Hereditær Non Polyposis Colorectal Cancer)

Question 76

S18

En 65-årig kvinde har i 2 måneder haft 5-6 tynde afføringer dagligt, men ikke smerter og ikke blødning. Vægttab på to kg. For to år siden ukompliceret cholecystektomi. Knæalloplastik for 6 måneder siden kompliceret med en mindre sårinfektion, som blev behandlet med dicloxacillin. Før og lige efter operationen fik hun NSAID, men ikke nu. Det vigtigste tiltag er nu:

1) Koloskopi for at udelukke cancer
2) Cøliakiscreening på grund af vægttabet
3) Fæcesdyrkning m.h.p. Clostridium difficile
4) Loperamid og information om colon irritabile
5) PPI på mistanke om NSAID-enteropati

Answer 76

1) Koloskopi for at udelukke cancer

Question 77

S18

En 56-årig symptomfri og tidligere rask kvinde møder op i din praksis og er bekymret, fordi hendes søsters mand har fået tarmkræft i 35-års alderen. Hvad gør du?

1) Undersøger afføringen for blod ved hjælp af den nye immunologiske test (iFOBT)
2) Henviser til CT-kolografi
3) Henviser til koloskopi
4) Udspørger hende om forekomst af kræft i familien i øvrigt, og handler ud fra det
5) Beroliger hende – tarmkræft forekommer kun sporadisk, arvelighed er uden betydning

Answer 77

4) Udspørger hende om forekomst af kræft i familien i øvrigt, og handler ud fra det

Question 78

S18

52-årig kvinde henvender sig til læge pga. obstipation (afføring hver 3-4 dag). Endvidere udtalt oppustethed. Ingen blod i afføringen. Symptomerne har stået på i 2 måneder. Tidligere normal afføring x 1 dagligt. Medicin: nihil. Blodprøver:B- Hb: 7,2 mmol/l (7-10), S-K 4,0 mmol/l (3.5-4.5), S-Ca-ion 1,2 mmol/l (1.19-1.30), S-TSH:1,7 10E-3 int (<5.4). Hvad vil du gøre?

1) anbefale øget fiberindtag og væske
2) ordinere laktulose
3) henvise til koloskopi
4) foretage fæcesundersøgelse for blod
5) ordinere imipramin

Answer 78

3) henvise til koloskopi

Question 79

S18

49-årig kvinde henvist på grund af udtalt obstipationstendens. Pt. angiver at have afføring hver 2. uge. Afføringen hård og knoldet, vanskelig at komme af med. Har haft disse symptomer gennem flere år. Ingen blod i afføringen. Intet vægttab. Koloskopi for 3 måneder siden var normal. Pt. tager en del movicol samt laksoberaldråber uden tilstrækkelig effekt. Herudover intet medicinforbrug. Blodprøver normale (Hb, TSH, K, Ca). Hvilken undersøgelse vil du foretage?

1) CT af abdomen
2) Koloskopi
3) Transittids-bestemmelse
4) Laparoskopi
5) Måle fæcal-elastase

Answer 79

3) Transittids-bestemmelse

Question 80

E17

En 62-årig mand er henvist til koloskopi på grund af abdominalsmerter igennem 3 mdr, og et utilsigtet vægttab på 5 kg. Hb målt ved egen læge til 7,8 mmol/l. Koloskopien viser ingen abnormiteter. Hvad vil du nu gøre?

1) Afslutte patienten
2) Undersøge fæces for blod
3) Bestille fæces calprotectin
4) CT-abdomen
5) Diagnostisk laparoskopi

Answer 80

4) CT-abdomen

Question 81

E17

En 65-årig mand er for 3 dage siden opereret laparoskopisk med højresidig hemikolektomi på grund af cancer. Haft det godt hidtil og var egentlig på vej hjem. Du kaldes på afdelingen fordi han nu ret pludseligt har fået diffuse abdominalsmerter og feber med temperatur på 38,5. BT er 160/95 og pulsen er 100. Hvad er den mest sandsynlige årsag til smerterne og feberen?

1) Tarmiskæmi
2) Intraabdominal blødning
3) Lungeemboli
4) Anastomoselækage
5) Insufficient smertebehandling

Answer 81

4) Anastomoselækage

Question 82

E17

27-årig mand henvist pga. mikrocytær anæmi: Hb 6,7 mmol/l (8-11), MCV 78 fl (80-100), ferritin 7 µg/l (15-200). Pt. angiver at have normal afføring. Intet blod i afføringen. Ingen dyspepsi. Vægtstabil. Medicinforbrug: nihil. Hvad vil du foretage dig?

1) Se an og kontrollere Hb om 1 måned
2) Undersøge for blod i fæces
3) Henvise til kapselendoskopi
4) Henvise til koloskopi
5) Foretage coeliakiscreening

Answer 82

4) Henvise til koloskopi

Question 83

E17

En 72 årig kvinde bliver indlagt med påvist colonileus på baggrund af en strikturerende cancer i sigmoideum. Hvad truer patienten?

1) Blødning fra tumor
2) Sepsis som følge af afføringsophobning i tarmen
3) Perforation af coecum
4) Perforation af sigmoideum
5) Dehydrering

Answer 83

3) Perforation af coecum

Question 84

E17

73-årig kvinde med mammacancer med knoglemetastaser indlagt med abdominalsymptomer i form af kvalme, oppustethed og obstipation. Vægttab på 5 kg over de sidste 3 måneder. Patienten er i behandling med paracetamol 1 g x 4, Contalgin (morfinsulfat) 30 mg x 2, mixt. Laktulose 30 ml x 2, Centyl m KCl x 1. Hvad vil du foretage dig?

1) Henvise til koloskopi
2) Seponere Centyl
3) Seponere Contalgin
4) Iværksætte behandling med tabl. Magnesia 1 g x 2
5) Iværksætte behandling med Laxoberal og Movicol (macrogol)

Answer 84

5) Iværksætte behandling med Laxoberal og Movicol (macrogol)

Question 85

E17

En 52-årig Magnyl behandlet mand cykler på vej til arbejde for en sikkerheds skyld forbi skadestuen, fordi der om morgenen har været en større og frisk blødning per rectum. Dit initiale undersøgelsesprogram vil bestå af hvilken af følgende:

1) Rektaleksploration, anoskopi og sigmoideoskopi
2) Undersøgelse af fæces for blod (Hemoccult)
3) Øsofago-gastro-duodenoskopi
4) Koloskopi
5) CT-koloskopi

Answer 85

1) Rektaleksploration, anoskopi og sigmoideoskopi

Question 86

E17

En 75-årig mand henvender sig til lægen fordi han har observeret blod på afføringen. Haft lette hæmoridegener gennem de sidste mange år. Er i AK-behandling på grund af hjerteklapoperation for 2 år siden. Ved anal inspektion findes hæmorider og ved rektaleksploration findes normale forhold. INR er i terapeutisk niveau. Hvad vil du råde patienten til?

1) Seponere AK-behandlingen
2) CT-skanning af abdomen
3) Sigmoideoskopi
4) Medicinsk behandling af hæmoriderne
5) Kirurgisk behandling af hæmoriderne

Answer 86

3) Sigmoideoskopi

Question 87

E17

En 28-årig kvinde har født for 6 måneder siden. Under og efter graviditeten har hun været generet af hæmorider. Pludseligt for 23 timer siden stærke vedvarende analsmerter, der har været tiltagende. Objektivt findes kl. 5 en hasselnødstor fast og meget øm udfyldning med let misfarvning af huden. Hvad vil du gøre:

1) I lokal-anæstesi incidere hen over udfyldningen
2) Ordinere Proctosedyl® (hæmoridemiddel)
3) Forberede patienten til sigmoideoskopi
4) Ordinere smertestillende medicin og se tiden an
5) Forberede patienten til hæmorideoperation i generel anæstesi

Answer 87

1) I lokal-anæstesi incidere hen over udfyldningen

Question 88

E17

Familiær colonpolypose (FAP) skyldes germline mutationer i APC-genet og nedarves autosomalt dominant med fuld penetrans. Dette er karakteriseret ved

1) Sygdommen springer ofte en generation over.
2) Sygdommen forekommer hyppigere hos mænd end kvinder.
3) Der er 50 % sandsynlighed for at videreføre mutationen i APC-genet ved hver graviditet.
4) APC-mutationer kan kun videreføres fra mor til barn og aldrig fra faderen.
5) APC-mutationer medfører også høj risiko for andre cancersygdomme udover colorektal cancer.

Answer 88

3) Der er 50 % sandsynlighed for at videreføre mutationen i APC-genet ved hver graviditet.

Question 89

E17

En 45-årig mand indlægges til operation for en tumor i højre colonhalvdel. Histologisk drejer det sig om et lavt differentieret mucinøst adenokarcinom. Hvilken tilstand bør man overveje hos denne patient:

1) Sporadisk kolorektalt adenokarcinom
2) HNPCC (Hereditær Non Polyposis Colorectal Cancer)
3) Metastase fra øvre mavetarmkanal
4) FAP (Familiær Adenomatøs Polypose)
5) Metastase fra prostata adenokarcinom

Answer 89

2) HNPCC (Hereditær Non Polyposis Colorectal Cancer)

Question 90

E17

I forbindelse med sigmoideoskopi for rektal blødning finder man et 1½ cm stort tubulovilløst adenom i colon descendens. Der findes ikke andre forandringer og adenomet fjernes endoskopisk. Der skal suppleres med:

1) Genetisk test for NPHCC
2) Gentest for familiær adenomatøs polypose (FAP)
3) Total koloskopi
4) Fæcesundersøgelse for blod
5) Kapselendoskopi

Answer 90

3) Total koloskopi

Question 91

S17

76-årig kvinde i behandling med Pradaxa (NOAC) pga AFLI indlægges akut pga besvimelse og sort afføring. Hun er ved ankomst vågen, bleg og klamt svedende med BT 100/30, puls 112, RF 20. Der er klart ventrikelaspirat og melæna på handsken ved rektaleksploration. B-Hb 5,5mM, P-Karbamid 18,7 mM (3-7). Din første handling efter at have seponeret Pradaxa er:

1) Infusion af 1000 ml isot NaCl.
2) Indgift af 2 portioner frisk frosset plasma.
3) Bestilling af 2 portioner SAG-M.
4) Akut gastroskopi.
5) Akut coloskopi.

Answer 91

1) Infusion af 1000 ml isot NaCl.

Question 92

S17

Samme patient. Efter en time er BT 115/60, puls 76 og hun er vågen, klar og perifert varm. Der er fortsat melæna. B-Hb er 4,8mM, P-Karbamid 19,2 mM. Næste handling er:

1) Påbegynd administration af hjertemagnyl og i.v. PPI.
2) 2 portioner (10-20ml per kg legemsvægt) frisk frosset plasma
3) Koldt flydende per os og koloskopi i morgen.
4) 2 portioner SAG-M og gastroskopi indenfor 6 timer
5) Højdosis PPI i.v.

Answer 92

4) 2 portioner SAG-M og gastroskopi indenfor 6 timer

Question 93

S17

53-årig mand henvist på grund af mikrocytær anæmi, Hb 5,7mm/l. Fraset øget træthed ingen symptomer. Afføringen normal. Undersøgelser: Gastroskopi og koloskopi normal. Kapselendoskopi med angioektasier uden tegn på blødning. Hb normaliseret efter en måneds jernbehandling. Hvad vil du foretage dig?

1) Fæces for blod
2) Kvantitering af intestinalt blodtab ved hjælp af i.v. indgift af mærkede erytrocytter
3) Henvises til dobbelt-ballon undersøgelse af tyndtarm
4) Laparoskopi med henblik på resektion af afficerede tyndtarmsområder
5) Regelmæssig kontrol af Hb og jernbehandling efter behov

Answer 93

5) Regelmæssig kontrol af Hb og jernbehandling efter behov

Question 94

S17

En 75-årig mand er undersøgt for kronisk diarré og vægttab på 10 kg. Han har anæmi med B-Hb 6,5 på mmol/l og let nedsat S-Albumin og S-Cobalamin, men ikke parakliniske tegn på inflammation. Fæcesvolumen og fæcesfedt er i gennemsnit over 3 dage på henholdsvis 320 g og 16 g. Transglutaminase antistoffer i serum er negativ. Den mest relevante undersøgelse er nu?

1) Billeddiagnostik af tyndtarmen mhp. divertikler
2) Tyndtarmsbiopsier
3) Mikroskopi af fæces og duodenalsekret for parasitter
4) Koloskopi med biopsier
5) Ultralyds- eller CT-scanning af pancreas.

Answer 94

1) Billeddiagnostik af tyndtarmen mhp. divertikler

Question 95

S17

En 43-årig mand har gennem ½ års tid haft diaré 3-4 gange dagligt samt turevise smerter i højre fossa iliaca. Ved CT og ultralydscanning finder man 4 cm stor tumor i terminale ileum med skrumpning af tarmkrøs samt tre 2-4 cm store hypoekkoiske forandringer i højre leverlap. Afkryds den af de nedenstående nu mest nyttige undersøgelse.

1) Bestemmelse af S-Chromogranin A
2) Gentest for HNPCC
3) Gentest for FAP
4) Knoglemarvsundersøgelse og flowcytometri mhp. lymfom
5) Thoraxrøntgen mhp. sarkoidose

Answer 95

1) Bestemmelse af S-Chromogranin A

Question 96

S17

En 54-årig mand har fået foretaget koloskopi og gastroskopi x 2 på grund af frisk transfusionskrævende blødning per rectum uden at man har kunnet finde blødningskilden. To døgn efter den sidste undersøgelse atter frisk blødning med BT-fald og pulsstigning. Hvad vil du foreslå af undersøgelser akut?

1) CT-skanning af abdomen
2) Diagnostisk laparoskopi
3) A-grafi
4) Blødningsskintigrafi
5) Kapselendoskopi

Answer 96

3) A-grafi

Question 97

S17

En 46-årig tidligere rask mand henvender sig på grund af tiltagende perianale smerter gennem en uge. Ingen tarmproblemer i øvrigt. Objektivt findes der rødme og udtalt ømhed perianalt i højre side. Udtalte smerter ved rektaleksploration. Hvad vil du gøre:

1) Ordinere antibiotisk behandling
2) Forberede patienten til sigmoideoskopi
3) Tage blodprøve til bestemmelse af infektionsparametre.
4) Forberede patienten til operation
5) Fortsat observere

Answer 97

4) Forberede patienten til operation

Question 98

S17

En tre dage gammel dreng gylper meget og kaster det meste af moderens mælk op. Ikke akut medtaget og abdomen er upåfaldende. Hvilken undersøgelse vil du foretage?

1) Gastroskopi
2) MR-skanning af abdomen
3) Røntgenoversigt over abdomen
4) Ultralydskanning af abdomen
5) Ekkokardiografi

Answer 98

4) Ultralydskanning af abdomen

Question 99

S17

Senere på natten tilkaldes du til en anden patient, der for 4 dage siden fik gjort subtotal kolektomi med blindlukning af rectum og anlæggelse af ileostomi. Sygeplejersken synes blodtrykket er lidt lavt (105/40) og pulsen lidt høj (104). Normal temperatur. Desuden er han lidt sløv. Du vil nu:

1) Spørge til diuresens størrelse og evt. give 1-2 liter isotonisk NaCl i.v.
2) Udtale, at det ikke er et overraskende fund hos en sovende pt.
3) Ordinere S-creatinin, S-Na, S-Albumin og S-K samt spørge til pt.s postoperative vægt.
4) Ordinere 2 portioner i.v. albumin.
5) Anlægge centralt venekateter og ordinere 2 portioner SAG-M blod

Answer 99

1) Spørge til diuresens størrelse og evt. give 1-2 liter isotonisk NaCl i.v.

Question 100

E16

En 72 årig mand indlægges akut med mavesmerter og følelsen af at være forstoppet fordi der ikke har været afføring de sidste to dage. Føler sig tiltagende forkvalmet. Ellers rask. Ved objektiv undersøgelse er abdomen let opdrevet med rungende lyd ved perkusion. Ellers er abdomen blødt og upåfaldende. Hvad vil du gøre?

1) Give patienten 6 breve Movicol for at sætte gang i tarmfunktionen
2) Påbegynde udtømning med henblik på koloskopi
3) Bestille akut CT-skanning af abdomen
4) Sætte patienten til akut gastroskopi
5) Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi

Answer 100

3) Bestille akut CT-skanning af abdomen

Question 101

E16

En 69-årig kvinde har fået påvist biopsiverificeret adenocarcinom i sigmoideum. Det var ikke muligt at passere tumor med skopet. Hvad vil du nu gøre?

1) Ny koloskopi for om muligt at undersøge den resterende del af colon
2) CT-skanning af abdomen og thorax
3) MR-skanning af abdomen
4) CT-kolegrafi
5) PET-CT

Answer 101

4) CT-kolegrafi

Question 102

E16

En 54-årig mand har fået foretaget koloskopi og gastroskopi x 2 på grund af frisk transfusionskrævende blødning per rectum uden at man har kunnet finde blødningskilden. To døgn efter den sidste undersøgelse atter frisk blødning med BT-fald og pulsstigning. Hvad vil du foreslå af undersøgelser akut?

1) CT-skanning af abdomen
2) Diagnostisk laparoskopi
3) A-grafi
4) Blødningsskintigrafi
5) Kapselendoskopi

Answer 102

3) A-grafi

Question 103

E16

En 32 årig mand henvender sig i skadestuen/FAM på grund af to dages varende smerter ved anus. Objektivt findes rødme af huden og hævelse til højre for anus og udtalt ømhed. Tp. 37,8. Hvad vi du gøre?

1) Akut CT eller MR skanning af bækkenet
2) Afvente resultatet af blødprøve (CRP)
3) Sætte ham til undersøgelse i generel anæstesi
4) Sende ham hjem med antibiotika
5) Foretage anoskopi

Answer 103

3) Sætte ham til undersøgelse i generel anæstesi

Question 104

E16

55-årig patient med anæmi B-Hb 6,1 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100)) får foretaget øsofago-gastro-duodenoskopi uden abnorme fund. Tager ingen form for medicin. Intet vægttab. Afføringen ser normal ud. Den mest relevante undersøgelse/behandling er nu:

1) Kapselendoskopi
2) Tyndtarmsbiopsi
3) Tabl. ferrosulfat 100 mg x 2
4) Bestemmelse af blod i fæces (Hemocult)
5) Koloskopi

Answer 104

5) Koloskopi

Question 105

E16

En 65-årig kvinde har i 2 måneder haft 5-6 tynde afføringer dagligt, men ikke smerter og ikke blødning. Vægttab på to kg. For to år siden ukompliceret cholecystektomi. Knæalloplastik for 6 måneder siden kompliceret med en mindre sårinfektion, som blev behandlet med dicloxacillin. Før og lige efter operationen fik hun NSAID, men ikke nu. Det vigtigste tiltag er nu:

1) Koloskopi for at udelukke cancer
2) Cøliakiscreening på grund af vægttabet
3) Fæcesdyrkning m.h.p. Clostridium difficile
4) Loperamid og information om colon irritabile
5) PPI på mistanke om NSAID-enteropati

Answer 105

1) Koloskopi for at udelukke cancer

Question 106

E16

En 61-årig kvinde er blevet opereret for en sigmoideum cancer. Markroradikalt opereret. histologi viser T3 tumor med spredning til 7 af 21 lymfeknuder.. Præoperativ CT-skanning har ikke vist tegn på metastatisk sygdom. Hvad vil du gøre?

1) Tilbyde patienten adjuverende kemoterapi
2) Tilbyde patienten adjuverende kemoterapi + strålebehandling.
3) Tilbyde patienten strålebehandling
4) Lave PET-skanning for at se om der er metastatisk sygdom
5) Ikke yderligere, men sætte pt. til kontrol CT om 6 måneder

Answer 106

1) Tilbyde patienten adjuverende kemoterapi

Question 107

E16

Ved mistanke om funktionel colonsygdom gælder:

1) Ved behandling med tricykliske antidepressiva er number-needed-to-treat (NNT) ca 3.
2) Ca 10% af patienterne har overset coeliaki
3) Behandling med tricykliske antidepressiva er hyppigt ledsaget af spytflåd og diaré.
4) Tilstanden er primært en eksklusiondiagnose
5) Stiger B-Glukose mere end 1.4 mM efter laktose belastning med 50 g laktose foreligger der laktoseintolerans og ikke colon irritabile

Answer 107

1) Ved behandling med tricykliske antidepressiva er number-needed-to-treat (NNT) ca 3.

Question 108

E16

72-årig kvinde var henvist pga. mikrocytær anæmi. Intet synligt blod i afføringen. Ingen mavesmerter, ingen opkastninger. Hvilket udsagn er korrekt?

1) Da Hb normaliseres under jernbehandling, ikke behov for yderligere undersøgelser
2) Negativ fæcesundersøgelse for blod udelukker blødning fra colon.
3) Primær gastroskopi og koloskopi påviser blødningskilden i 9/10 tilfælde.
4) Det er sjældent at blødningskilden påvises ved gentagelse af gastroskopi/koloskopi
5) MR skanning af tyndtarm er den bedste undersøgelse til at påvise blødningskilde i tyndtarmen.

Answer 108

3) Primær gastroskopi og koloskopi påviser blødningskilden i 9/10 tilfælde.

Question 109

E16

79-årig mand indlægges akut pga sort afføring og svimmelhed. Han har atrieflimmer og er i behandling med Digoxin, Marevan og Centyl. Ved ankomst BT 104/40, puls 110, perifert kold, men vågen og klar. Initiale blodprøver viser B-Hb 6,0mM (8-11), P-Karbamid 17mM (3-7), P-Kreatinin 0,105mM (0,05- 0,10), P-K 3,6mM (3,5-5,0), P-Koag faktor II,VII,X 0,08 arb enh (>0,70). EKG med atrieflimmer. Du giver 1 liter isot NaCl i.v. og beslutter desuden:

1) Med henblik på kredsløbsoptimering at foretage DC konvertering af hans atrieflimmer.
2) At give vitamin K i.v.
3) At give 2 portioner SAG-M.
4) At give 2-3 portioner frisk frosset plasma.
5) At søge hjertefrekvens kontrolleret med beta-blokker.

Answer 109

4) At give 2-3 portioner frisk frosset plasma.

Question 110

S15

En 64-årig patient kommer til undersøgelse p.g.a. monosymptomatisk frisk rektalblødning. Ved en sigmoideoskopi findes en blødningsstigmatiseret polyp 40 cm oppe. Den fjernes og viser sig at være et benignt adenom. Hvad skal der videre ske?

1) Ikke yderligere – patienter med monosymptomatisk frisk rektalblødning kan afsluttes efter sigmoideoskopi
2) Re-sigmoideoskopi om tre måneder m.h.p. recidiv
3) Undersøgelse af afføringen for okkult blod (FOBT)
4) Koloskopi
5) CT-scanning af thorax og abdomen

Answer 110

4) Koloskopi

Question 111

S15

En 27-årig kvinde, der er gravid i uge 33, og igennem den sidste måned har været tiltagende generet af hæmorider. Nu har hun de to sidste døgn haft stærke smerter fra anus, hvor hun føler en øm og hård udfyldning. Du finder en meget øm, hård, velafgrænset og valnødstor udfyldning kl. 7 lige uden for anus med let blålig misfarvning af huden. Hvad vil du tilbyde patienten?

1) Recept på hæmoridemiddel
2) Tilråde afføringsmiddel
3) Sigmoideoskopi
4) Tilråde Panodil
5) Incision af udfyldningen i lokalanæstesi

Answer 111

5) Incision af udfyldningen i lokalanæstesi

Question 112

S15

En 22-årig mand er for tre dage siden opereret laparoskopisk med resektion af ileo-coecum for Crohns sygdom. Haft det godt hidtil og var egentlig på vej hjem. Du kaldes på afdelingen, fordi han nu ret pludseligt har fået diffuse abdominalsmerter og feber med tp. på 38,5. BT er 120/80, puls 100. Hvad er den mest sandsynlige årsag til smerterne og feberen?

1) Lungeemboli
2) Tarmiskæmi
3) Anastomoselækage
4) Insufficient smertebehandling
5) Blødning

Answer 112

3) Anastomoselækage

Question 113

S15

I forbindelse med sigmoideoskopi for rektal blødning finder man et 1½ cm stort tubulovilløst adenom i colon descendens. Der findes ikke andre forandringer og adenomet fjernes endoskopisk.

Der skal suppleres med:

1) Genetisk test for NPHCC
2) Gentest for familiær adenomatøs polypose (FAP)
3) Total koloskopi
4) Fæcesundersøgelse for blod
5) Kapselendoskopi

Answer 113

3) Total koloskopi

Question 114

S15

I en journal fra en patient opereret for adenokarcinom i rectum er anført, at det drejede sig om en T3N2M0 tumor. Hvilket af nedennævnte udsagn er korrekt:

1) Tumor var begrænset til submucosa
2) Der var regionale lymfeknudemetastaser
3) Tumor var lavt differentieret
4) Der var metastaser til leveren
5) Der var indvækst i blæren

Answer 114

2) Der var regionale lymfeknudemetastaser

Question 115

S15

Afføringsændringer hos personer ældre end 40 år kan være tegn på kolorektal cancer.

Hvilket af følgende forhold i anamnesen må anses for risikofaktorer for dette?

1) Patienten har i en årrække været i behandling Magnyl pga hjertesygdom
2) Patienten har i en årrække været i behandling for colon irritabile
3) Patienten er kemo/ strålebehandlet for en analcancer for nogle år siden
4) Patientens 44-årige bror er opereret for en rectum cancer
5) Patienten har i en årrække taget NSAID for muskelsmerter

Answer 115

4) Patientens 44-årige bror er opereret for en rectum cancer

Question 116

S15

En 57-årig patient med anæmi (B-Hb 6,1 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100)) får foretaget øsofago-gastro-duodenoskopi uden abnorme fund. Tager ingen form for medicin. Intet vægttab. Afføringen ser normal ud.

Den mest relevante undersøgelse/behandling er nu:

1) Kapselendoskopi
2) Bestemmelse af Ery-folat
3) Tabl. ferrosulfat 100 mg x 2
4) Bestemmelse af blod i fæces (Hemocult)
5) Koloskopi

Answer 116

5) Koloskopi

Question 117

S15

En 67-årig mand falder om i hjemmet og indbringes kl. 23 til skadestuen med afgang af store mængder rødt blod per rectum. Han er fjern, bleg og klam med BT 90/-, puls 110. Du anlægger 2 solide i.v. adgange, tager blod til type, forlig, Hb, kreatinin, trombocytter og koagulationsfaktor og infunderer isotonisk saltvand og blod.

Det bedste program er herefter:

1) Syrepumpehæmmer i.v., ventrikelsonde og akut koloskopi
2) Anoskopi, evt. fulgt af koloskopi, hvis normal
3) Akut øsofago-gastro-duodenoskopi, fulgt af anoskopi og koloskopi, hvis normal
4) Akut abdominal A-grafi
5) Højdosis syrepumpehæmmer i.v., koldt flydende per os og gastroskopi næste morgen.

Answer 117

3) Akut øsofago-gastro-duodenoskopi, fulgt af anoskopi og koloskopi, hvis normal

Question 118

S15

En 70-årig mand kommer gående ind på skadestuen efter afgang af en stor mængde blod per anum.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose:

1) Hæmofili
2) Ulcus duodeni
3) Cancer coeci
4) Diverticulosis coli
5) Meckels divertikel

Answer 118

4) Diverticulosis coli

Question 119

S15

En 57-årig patient med anæmi (B-Hb 6,1 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100)) får foretaget øsofago-gastro-duodenoskopi uden abnorme fund. Tager ingen form for medicin. Intet vægttab. Afføringen ser normal ud.
Den mest relevante undersøgelse/behandling er nu:

1) Kapselendoskopi
2) Bestemmelse af Ery-folat
3) Tabl. ferrosulfat 100 mg x 2
4) Bestemmelse af blod i fæces (Hemocult)
5) Koloskopi

Answer 119

5) Koloskopi

Question 120

S15

En 57-årig mand har pga. akut fulminant colitis ulcerosa, der ikke responderede på medicinsk behandling har for 3 uger siden fået foretaget kolektomi, blindlukning af rectum samt ileostomi. Præoperativt vægttab på 6 kg. Vægten er fortsat let faldende og han er svimmel, træt og mat. B-Hgb 11 mmol/l (7-11), S-Na 134 mmol/l (135-145), S-Kreatinin 166 µmol/l (50-116). Den bedste strategi er:

1) Bloddyrkning fulgt af empirisk behandling med cefotaxim og metronidazol
2) Rigelig indgift af isoton saltvand i.v. og bestemmelse af ileostomi-output
3) Proteinrig kost og genoptræning af muskelfunktion
4) Rektoskopi mhp. steroid behandling af inflammation i rectumstumpen
5) Synacthen test og cortisolbehandling på mistanke om binyrebark insufficiens

Answer 120

2) Rigelig indgift af isoton saltvand i.v. og bestemmelse af ileostomi-output

Question 121

F16

Hvilket udsagn om akut rektal blødning hos en 71 årig mand er ikke korrekt

1) Risikoen for han har en colorektal cancer er ca. 10 %
2) Chancen for at det skyldes en ikke erkendt koagulationsforstyrrelse er ca. 15-20 %
3) Der er en risiko på 15-20 % at man ikke finder blødningskilden ved primære endoskopi
4) Colon-divertikler vil være hyppigst påviste patologi
5) Kan skyldes duodenalt ulcus

Answer 121

2) Chancen for at det skyldes en ikke erkendt koagulationsforstyrrelse er ca. 15-20 %

Question 122

F16

61-årig mand med kendt aortastenose henvises med recidiverende mikrocytær anæmi. Han har flere gange haft behov for transfusion.Afføringen beskrives som intermitterende sort. Gastroskopi og koloskopi er normale. Kapsel-enteroskopi viser blødning i jejunum, ingen synlig tumor. Hvad vil du foretage dig?

1) Henvise til laparotomi
2) Henvise til blødningsscintigrafi
3) Gentage gastroskopi
4) Henvise til MR af tyndtarm
5) Henvise til dobbelt-ballon-enteroskopi

Answer 122

5) Henvise til dobbelt-ballon-enteroskopi

Question 123

E15

En 56-årig mand indlægges med akut rektalblødning. Får 2 portioner blod og ved akut koloskopi findes der blodtilblandet fæces i hele kolon. Enkelte divertikler er set i sigmoideum, men ellers er der ikke fundet nogen oplagt blødningskilde. Gastroskopi viser normale forhold. Blødningen ophører spontant, men patienten re-bløder 32 timer senere. Hæmodynamisk stabil. Hvad vil du gøre?

1) Gentage endoskopien
2) Afvente spontan blødningsophør
3) Sende pt. til A-grafi
4) Video-kapsel undersøgelse
5) CT-skanning af abdomen

Answer 123

1) Gentage endoskopien

Question 124

E15

En-72 årig kvinde bliver indlagt med påvist colonileus på baggrund af en strikturerende cancer i sigmoideum. Hvad truer patienten?

1) Blødning fra tumor
2) Sepsis som følge af afføringsophobning i tarmen
3) Perforation af coecum
4) Perforation af sigmoideum
5) Dehydrering

Answer 124

3) Perforation af coecum

Question 125

E15

Hvad er Riolans arkade?

1) Kollateral mellem truncus cøliacus og a. mesenterica. inf.
2) Kollateral mellem a. mesenterica. inf. og sup.
3) Fistel mellem colon og tyndtarm
4) Karmalformation i ventriklen
5) Varicer i rectum

Answer 125

2) Kollateral mellem a. mesenterica. inf. og sup.

Question 126

E15

Hvad er en Milligan-Morgans operation?

1) Hæmoridektomi
2) Operation for anal fissur
3) Operation for anal fistel
4) Operation for rectal prolaps
5) Operation for anal atresi

Answer 126

1) Hæmoridektomi

Question 127

E15

En 27-årig kvinde har fået konstateret en hæmoragisk proktitis, der ved sigmoideoskopi involverer de nederste 10 centimenter af endetarmen. Hun har nu 3-4 let blodtilblandede afføringer dagligt, men er ikke alment påvirket. Hvad vil være den bedste behandling for patienten

1) Per oral glukokortikoidbehandling (prednisolon som tabletter)
2) Per oral 5-aminosalicylsyre-behandling
3) 5-aminosalicylsyre-behandling – administreret som suppositorie
4) 5-aminosalicylsyre-behandling – administreret som klysma
5) Undlade behandling og foretage fornyet sigmoideoskopi hvis symptomerne forværres

Answer 127

3) 5-aminosalicylsyre-behandling – administreret som suppositorie

Question 128

E15

Under halvdelen af patienter med kolorektalcancer er i live fem år efter at diagnosen stilles. Det skyldes især:

1) Sygdommen er ekstremt aggressiv og har et dødeligt forløb uanset stadiet
2) Patienterne kommer for sent, så ca. 90 % har Dukes stadium D på diagnosetidspunktet
3) Halvdelen af patienterne afstår fra operation, fordi de frygter stomi
4) Fjernelse af tyktarmen fører til malabsorption, især af galdesyrer
5) Patienterne kommer for sent, så 15-30 % har Dukes stadium D på diagnosetidspunktet

Answer 128

5) Patienterne kommer for sent, så 15-30 % har Dukes stadium D på diagnosetidspunktet

Question 129

E15

Familiær colonpolypose (FAP) skyldes germline mutationer i APC-genet og nedarves autosomalt dominant med fuld penetrans. Dette er karakteriseret ved (1 svar):

1) Sygdommen springer ofte en generation over.
2) Sygdommen forekommer hyppigere hos mænd end kvinder.
3) Der er 50% sandsynlighed for at videreføre mutationen i APC-genet ved hver graviditet.
4) APC-mutationer kan kun videreføres fra mor til barn og aldrig fra faderen.
5) APC-mutationer medfører også høj risiko for andre cancersygdomme udover colorektal cancer.

Answer 129

3) Der er 50% sandsynlighed for at videreføre mutationen i APC-genet ved hver graviditet.

Question 130

E15

Hvordan defineres manifest invasivt adenokarcinom i colon og rektum?

1) Gennemvækst af tunica muscularis
2) Invasion i lamina propria
3) Gennemvækst af basalmembranen
4) Invasion i tunica muscularis
5) Gennemvækst af lamina muscularis mucosae

Answer 130

5) Gennemvækst af lamina muscularis mucosae

Question 131

E15

Omtrent 75 % af tilfældene med colorektal cancer skyldes

1) Mikrosatellit instabilitet
2) Kromosomal instabilitet med mutationer i tumor suppressor gener og onkogener
3) Hypermetylering af promoter-regionen for tumor suppressor gener (CIMP)
4) Tab af mismatch repair proteinerne MLH1 og PMS2
5) Hypermetylering af promoter regionen for MLH1

Answer 131

2) Kromosomal instabilitet med mutationer i tumor suppressor gener og onkogener

Question 132

F15

59-årig mand henvender sig fordi der i forbindelse med afføring er afgang af frisk blod fra rectum. Der har ikke været smerter eller vægttab. Ved anoskopi finder du store hæmorider, men ingen blødning. B-Hb 6,8 mM (>8,0). Ery-MCV 76 fl (80-100).

Du vil nu:

1) Ordinere fiberrig kost for at forebygge obstipation
2) Ordinere jerntilskud og kontrollere B-Hb om 4 uger
3) Ordinere jern og folinsyretilskud
4) Foretage sigmoideoskopi
5) Foretage røntgen undersøgelse af colon med kontrast

Answer 132

4) Foretage sigmoideoskopi

Question 133

F15

Rectum cancer. Hvilken undersøgelse anvendes primært til præoperativ vurdering af tumor-stadiet?

1) CT skanning
2) PET-CT skanning
3) MR-skanning
4) Koloskopi
5) Rectal ultralydskanning

Answer 133

3) MR-skanning

Question 134

F15

Omtrent 85% af tilfældene med colorektal cancer skyldes

1) Mikrosatellit instabilitet
2) Kromosomal instabilitet med mutationer i tumor suppressor gener og onkogener
3) Hypermetylering af promoter-regionen for tumor suppressor gener
4) Tab af mismatch repair proteinerne MLH1 og PMS2
5) Hypermetylering af promoter regionen for MLH1

Answer 134

2) Kromosomal instabilitet med mutationer i tumor suppressor gener og onkogener