Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

AT-kir > ulcus > Flashcards

ulcus Flashcards

1
Q

vanligaste orsakern

A

HP-infektion
NSAID

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

komplikation ulcus

A

GI-blödning (50% av alla GI-blödningar)
ulcus perforation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

epidemiologi ulcus

A

vanligare hos män och vid stigande ålder
- HP infekterade har årlig risk 1% för ulcus (6-10 ggr högre än icke-infekterad population)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

lokalisation ulcus

A

duodeni: 80% (95% Hp)

ventriculi: 20% (75% HP, 25% nsaid)

tumör: sår curvatura major vanligen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

varför ger HP infektion ulcus

A

bakterien penetrerar mucuslagret i ventrikeln

fäster till ventrikelns epitel

producerar ureas (enzym som bryter till urea till ammoniak + CO2) vilket neutraliserar magsyran (pH höjs) = gynnsam miljö bakterien

destruktion av mucosa: baktriellt mucinase + inflammation (magsyra, proteas etc)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

patofys NSAID och ulcus

A
  1. direkt skadande effekt
  2. indirekt skadande effekt genom hämning COX-1, därmed mindre synte PG som är viktigt för att skydda magslemhinnan (stimulerar syntes av biv + genomblödning)

1/3 med långvarig NSAID behandling kommer få ulcus
- högre risk för komplikationer (blödning/perforation)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

vilka har KI NSAID

A

alla med anamnes ulcus eller GI-blödning

givetvis de med aktivt ulcus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

riskfaktorer ulcus

A

rökning
alkohol
HP
SSRI
stress: ökad risk om HP-inf
kortison
OSA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

symtom ulcus

A

70% asymtomatiska

ömhet-molvärk epigastriet, lindras av matintag och PPI

smärtor kan stråla ut mot rygg

besvär kommer och går

OBS ALARMSYMTOM anemi, blödning, viktnedgång, kräkning, dysfagi etc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

diagnostik

A
  1. anamnes: alarmsymtom, LM (ASA; NSAID), GERD
  2. status
  3. lab: Hb, F-Hb, F-HP-antigen
    - prover vb
  4. utredningsstrategi
    - test and treat: F-Hb, utandningstest –> behandla om positivt
    - gastroskopi om > 50 år eller risksymtom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

vilka med misstänkt ulcus ska gastroskoperas

A

absolut indikation: debut > 50 år, alarmsymtom, stark indikation NSAID/ASA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

vad gör man under gastroskopi

A

HP-diagnostik
- odling, histopatologi (golden-std)
- CLO-test på biopsimaterial (snabburea-test)

PAD: malignitet?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

obs innan gastroskopi

A

obs undvik PPI 2 veckor innan gastroskopi pga kan påverka diagnostiken (antacida, H2 blockad ok)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

metoder för diagnostik av HP

A
  1. non-invasiva
    - serologi: dåligt test
    - utandningstest (UBT): före och efter urea-tablett, mäter CO2 i utandningsluft
    - feces-antigen
  2. invasia
    - biopsi med odling
    - histologi
    - CLO: snabb-ureastest med pH indikator som visar stigande pH pga ureas klyer urea till ammoniak + CO2 = basiskt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

obs duodenala sår vid gastroskopi

A

behövs ingen HP diagnostik pga så hög sannolikjet = eradikering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

behandling av ulcus

A
  1. ventrikulära sår
    - PPI 4-8 v, gastroskopi tom utläkning, PAD för att utesluta malignitet, eradikera om HP +
  2. duodenalsår
    - trippelbehandling: PP1x2, amoxicillin, klaritromycin
    - ingen kontrollgastroskopi behövs
    - kontroll lyckad eradikering efter 4 v (F-HP eller UBT)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

komplikationer ulcus

A

blödning 5%
perforation
ventikelretention: ulcus kan läka med striktur
cancerrisk

18
Q

bakgrund till ulcusperforation

A

livshotande komplikation till ulcus

big five akut buk

mindre vanlig än blödning

incidens minskar pga HP-eradikering och PPI

19
Q

riskfaktorer perforation

A

ålder
rökning (!) ff.a. < 75 år
NSAID
kortison

20
Q

vad ska man observra vid kortison

A

att peritonitbild kan utebli

21
Q

obs kring ulcusperforation

A

blöder sällan
< 5% har synkront blödande ulcus

perforerande ulcus blöder sällan, blödande ulcus perforerar sällan

22
Q

symtom ulcusperforation

A

akut insättande buksmärta epigastriet
- dramatiskt/sekundsnabb
- sprider sig hela buken, kan lätta några timmar för att sedan förvärras igen

beror på magsyra som ger kemisk retning med peritonit, övergår sedan till bakteriell peritonit med SIRS-sepsis

GI-symtom
- illamående, kräkning, ev. smärta höger fossa (magsyra rinner utmed kolon-cekum, ovanligt)

23
Q

obs obs perforation

A

mer diffus symtombild om
- täckt/avgränsad perforation
- IS

24
Q

täckt eller avgränsad perforation

A

perforation mot annat organ eller begränsat om oment/adherenser

detta avgränsar peritoniten initialt, lokaliserad symtombild, mer långdraget förlopp

risk abscess

  1. klinik: LPK/CRP stiger, CT bös med fri gas/abscess, ev. ventrikel-rtg med kontrast
  2. oftast konservativ behandling, abscess kan dräneras perkutant
25
Q

pat med GBP

A

ulcus kan uppstå i anastomosen (marginalulcus)

svår diagnos att ställa

behandling samma

26
Q

på IVA risk stressulcus

A

symtom inte tydligt, diagnos svår, dock känd kompliktion

27
Q

handläggning av perforation ulcus

A
  1. ABCDE, BP, åtgärda
  2. smärtis
  3. anamnes
    - smärtanmnes, symtom ulcus föregående, rökning, LM (NSAID; ASA; STEROIDRER), annan sjukdom (IS, GBP, ulcus), gastroskopi (liten risk perforation)
  4. status: cirk påverkade, smärt-påverkade, peritonit, feber senare
    - obs klassisk presentation med akut övre smärta + peritonit saknas hos 1/3
    - VP, cor, pulm, bukstatus (paralytiskt ileus, peritonit)
    - ekg
  5. lab
    - blod, el, crp, glukos, lever, amylas (oan vara stegrat)
    - tni, d-dimer (låg sannoliket tarmischemi om lågt)
    - blodgruppera + bastest, APTT/PK
  6. v-sond
  7. radiologi
28
Q

obs perforation ulcus

A

1/3 saknar symtom på ulcus innan perforatio

29
Q

typiskt tecken lab vid perforation

A

stigande LPK

30
Q

radiologi vid perforation

A
  1. om uppenbar diagnos op direkt
    - explorativ laparotomi eller laparoskopi, varje timme ökar dödlighet
  2. BÖS: fri gas
  3. CT-BÖS: fri gas
31
Q

cave ulcus perforation

A

aldrig gastroskopi, kan förvärra perforation

32
Q

tips röntgen ulcus perforation utan fri gas

A

obs: om pat har symtom förenat med perforerat ulcus men inget fynd av fri gas på röntgen → upprepa us några h senare

33
Q

difffar perforation

A

pankreatit

AAA

ileus

tarmischemi

ulcus

njursten

gallsten

esofagusruptur

sigmoideumperforation

MI

AD

34
Q

vad göra i handläggning vid perforation

A
  1. VP, iv infarter
  2. syrgas, vätska
  3. smärtis med opioider
  4. v-sond
  5. KAD: timdiures
  6. LM
    - PPI: nexium 80 mg iv, därefter 8 mg/h
    - AB pip-taz 4 g, odla först
    - korrigera förluster, rehydrera, korrigera el (ex 2 l Ra + 2 5% glukos) + NaCl utifrån förluster
  7. kir
35
Q

hur opereras perforationer kirugiskt

A

skyndsamt avgörande för överlevnad, inom 24h
- ökad mortalitet för varje timme från debut

  1. rafi: sömn över perforation
  2. omentpatch: del av omentum majus sys fast och stärker upp

laparoskopi

obs om ventrikelulcus ta även biopsi: malingnitet?

36
Q

konservativ behandling av ulcusperforation

A

grundregel är att perforation ulcus ska op akut

konservativ behandling kan övervägas vid täckt-avgränsad perforation som söker sent och är cirk stabil ELLER vid hög komorbiditet där risk för operation överväger vinst

fasta, v-sond, PPI, AB

oavsett är mortaliteten 50%

37
Q

stor problem ulcusperforation

A

stort problem är att diagnos inte verifieras på operation, perforation sigmoideum kan te sig liknande kliniskt/radiologiskt, överväg ventrikel-rtg med vattenlöslig kontrast

= missa inte denna diff

38
Q

uppföljning efter perforation ulcus

A
  1. eradikering HP
  2. sätt ut eller ta ställning till: ASA, NSAID, kortison
  3. rökstopp
  4. PPI långtidsbehandling, minskar recidivrisk
  5. kontrollgastro tom läkning om ventrikelulcus
39
Q

prognos vid perforation lcus

A

mortalitet 50% trots kir, sämre prognos om sen operation > 12-24h

negativ prognos: ålder > 60 år, samsjuklighet, malnut, rökning, kortiso

40
Q

sammantaget perforation ulcus

A

Handläggning på akuten vid misstänkt perforerat ulcus
1. ABCDE, värdera VP, åtgärda
2. FASTA
3. smärtlindra, vätska, korr elektrolyter
4. v-sond: avlasta
5. PPI iv + AB iv
6. radiologi: CT utan kontrast, fri gas?
om diagnos helt klart överväg akut operation utan rtg vb (tid från debut till op avgörande prognos), skyndsam akut op efter resusictering (mortalitet ökar vid fördröjning)
7. operation → rafi + omentpatch
→ konservativ behandling (PPI, AB) bara om avgränsad perforation som är kliniskt stabil och söker sent i förloppet eller vid hög komorbiditet
8. i efterförloppet: PPI (minskar risk recidiv), HP-eradikering, kontrollgastroskopi om ventrikelulcus (malignitet), öveväg indikation NSAID/ASA/kortison, rökstopp

41
Q
A

AT-kir (15 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions