övre GI-blödning

Question 1

bakgrund

Answer 1

minskad incidens, troligen pga minskad förekomst HP

Question 2

gräns övre-nedre GI

Answer 2

lig treitz

Question 3

riskfaktor GI-blödning

Answer 3

ulcus
AK
SSRI
kortison

Question 4

negativa prognostiska markörer vid GI-blödning

Answer 4

ålder > 60 år
CVD eller njursvikt
chock
stora ulcus > 2 cm
reblödning

Question 5

symtom som talar för blödning

Answer 5

melena
hemtames: blodig-kaffesump
hematoschezi (större blödning)
tidigare ulcus
NSAID-ASA-AK
IVA-vård (stressulcus)
alk-missbruk
leversjukdom eller stigmata

Question 6

värdera cirkulatorisk status

Answer 6

pågående blödning: färskt blod vid aspiration v-sond, blod-koagler i kräkning/avföring

RLS, blek-kall, taky, hypoton

Question 7

vad göra på akuten vid övre GI-blödning

Answer 7

ABCDE, kontakta narkosjouren vb (chockbild)
- grova infarter, syrgas, övervak VP
- fastande

1. status
2. prover: Hb, PK/APTT, TPK, el, lever, blodgruppering+bastest
3. beställ blod: rek vid Hb 70-80 (CVD sjuk Hb > 90), som brygga RA
4. v-sond
5. LM om instabil
   - esomeprazol: 80 mg bolus, därefter 8 mg/h 72h (alt PPI iv 40 mgx2)
   - esofagusvaricer: terlipressin 2-3 dagar och/eller sandosatin 2-3 dagar
   - rev AK
6. akut gastroskopi

Question 8

hur reverserar man AK

Answer 8

1. waran och/eller PK > 1.5: ociplex eller confidex (PCC), upprepa om 5-10 min om PK > 1.5, mål < 1.5
   - alla som får PCC ska få konaktion 10 mg iv, effekt av PCC avtar efter 6h medan effekt av konakion dröjer
   - om fortsatt stor blödning trtots rev av PK kan man ge desmopressin

annat: 441, fibrinogen, tranexamsyra, Ca

2. AK
   - pradaxa: antidot praxbind 5 g iv
   - eliquis, lixiana, xarelto = PCC
3. trombocythämmare
   - cyklokapron 1 g iv
   - ev desmopressin iv (KI instabil KKS, svikt, förhöjt ICP)
   - överväg trombocyttransfusion 2-4 enheter

Question 9

gastroskopi av esofagusvaricer

Answer 9

endoskopisk ligatur
sklerosering (kvaddlar med sklerol)
dani-stent: om cirk instabil trots terapi
- alt sengstakensond

Question 10

klassifikation av ulcusblödning

Answer 10

forrester klassifikation
1a-3a
1a: sprutande artärblödning
1b: sivande
2a: icke blödande kärlpipa
2b: koageltäckning
2c: hematinfläck
3a: fibrin

Question 11

hur går gastroskopin till vid övre gi blödning: vad kan man ge för behandling

Answer 11

1. forrester 1a-2b
   - adrenalininjektion runt kärlpip (kvaddlar) + annan endoskopisk behandling (clips, fibrin-lim, APC med värmekoagulation)
2. mallory weiss rift
   - slutar blöda spontant, vb adrenalin + annan endoskopisk

Question 12

bredbasig polyp med blödande ulcuskrat

Answer 12

leiomyom
ska op istället

Question 13

om gastroskopi inte fungerar

Answer 13

1. interventionell radiologi
   - angiografi för diagnostik och embolisering
   - bra alt till endoskopi/kir vid osäkerhet om blödningskällans lokalisation, vid stor op risk eller när endoskopin misslyckas
   - sätt clips innan för att markera blödning

vid större blödning rimligt att behandla både endoskopiskt + embolisring (a. gastroduodenale)

2. oeration
   - fortsatt eler ny blödning efter blodtransfusion > 4E/6h eller 8 E/1-2 dygn trots endoskopisk behandling och rebehandling
   - misstänkt leiomyom
   - forrester 1a i bakväggen bulbus duodeni
   - gastrotomi, duodenotomi

Question 14

vilket kärl i bulbus duodeni blöder

Answer 14

a. gastroduodenale

Question 15

hur kontrollerar man pat med GI-blödning

Answer 15

1. instabil = IVA tom gastroskopi
2. stabil: VP var 30 min första 3h, hb efter 3h timme, därefter var 6e timme första dygnet

Question 16

algortim för att värdera vilka som kan gastroskoperas poliklinsikt

Answer 16

glasgow blatchford score
- 0-1 poäng: hem, endoskopi polikliniskt dagar
> 1 p: gastroskopi 24h om stabil
om cirk instabil: IVA, snar endoskopi 2h

Question 17

hur många reblöder

Answer 17

15-20%
- kombinationsbehandling minskar risk (re-gastroskopi med kompletterande behandling inom 24h)

Question 18

ventrikelulcus

Answer 18

ska alltid kontrolleras tom läkning
HP-diagnostik
PAD: malignitet

Question 19

till alla med övre GI-blödning

Answer 19

livslång PPI

Question 20

esofagusvaricer

Answer 20

gummibandsligatur

polikliniskt gastroskopi med gummibandsligatur tom utläkning med några v intervall

ev TIPS eller annan shunt-kir

Question 21

mallory weiss

Answer 21

kräkningsorsakad slemhinnebristning i gastroesofagelala övergången, kräkts stora mängder normalt innehåll föregående = skada = blod

blödning avstannar spontant, ibland kan endoskopi behövas

Question 22

esofagit, gastrit

Answer 22

slemhinneskador pga saltsyra
mindre blödning som kan behandlas med PPI

Question 23

kärlmissbildning = dieulafoy

Answer 23

blödning kärl ventrikelns submucosa, blöder intermittent, slemhinna ua

upprepade skopier kan kärvas innan blödningsfokus hittas och behandlas endoskopiskt

Question 24

tumör esofagus, ventrikel

Answer 24

kan debutera med blödning, sivande blödningar som kan åtgärdas endoskopiskt