nedre GI-blödning

Question 1

Nedre GI-blödning

Answer 1

akut uppkommen eller ökande blödning distalt om ileocekalvalet (kolonblödning)
- tididgare gräns lig. treitz

vanligare än övre GI-bödnin
80% avstannar spontant
i cirka 25% kan blödningskälla ej fastställas

incidens ökar pga högre livslängd och mer blodförtunnande

Question 2

vad blöder

Answer 2

1. divertikel
2. ischemisk kolit
3. CRC eller polyp
4. anorektalt
   - hemorrojder, massiv blödning ovanligt man kan förekomma om portalhypertension

Question 3

symtom

Answer 3

hemtochezi

mer sällan koagel, melena

Question 4

hur behandla

Answer 4

1. A-E, VP, infarter, v-sond
   - fundera över hotad luftväg vid massiv hematemes
   - vid osäkerhet blödningskälla v-sond (avsaknad av blod utesluter dock inte AÖGB)
2. status: PR
3. prover: blödningsprover
4. övervak, telemetri äldre
5. påbörja RA snabbt, beställ blod Rh0 neg
   - esomeprazol 80 mg, därefter 8 mg/h 72h
   - transfusion vid Hb < 70 (90 äldre), 441

Question 5

råd blödning

Answer 5

ymning hematochezi talar för AÖGB
- 10-15% av pat med hematochezi har en övre blödning

melena talar för AÖGB (men kan bero på långsam nedre GI-blödning)

koagel talar för ANGB

färskt blod på toalettpapper eller mindre färskt blod talar för anorektal åkomma (hemorrojd/analfissur)

Question 6

till stöd för beslut om inläggning eller ej

Answer 6

oakland score, om ≤ 8 poäng kan pat troligen handläggas poliklinsikt

men fundera över
- ålder, komorbiditet
- cirk
- riklig blödning, anemi
- koagulationsrubbning
- behandling med AK

Question 7

obs oklar akut GI-blödning

Answer 7

ska behandlas som AÖGB

Question 8

krav för att få göra endoskopi

Answer 8

PK < 2.5
TPK > 50

Question 9

vid livshotande blödning

Answer 9

1. rev AK vid livshotande blödning
2. koloskopi: bandligatur, clips, diatermi
   - subakut inom 24h vid pågående eller stor blödning, måste laxera innan
3. CT-angiografi: övervägs vid pågående eller stor hematochezi med hemodynamisk påverkan, kan genomföra konventionell angiografi, ev. förstahandval vid svår pågående ANGB
4. kir: om endoskopisk och angiografi med intervention ej lyckas + instabil patient

Question 10

prognos

Answer 10

80% av ANGB avstannar spontant, 4% av nedre GI-blödningar har malignitet

Question 11

DIAGNOSTIK

Answer 11

rekto-proktoskopi
- kan göras akut för att avgöra om blod kommer från hemorrojd eller högre uppifrån, vid tveksamhet koloskopi

gastroskopi vid misstanke om AÖGB

koloskopi
- ger diagnos 75% av fallen, ger möjlighet till endoskopisk behandling
- ska göras subakut inom 25 på pat med pågående blödning eller stor blödning
- laxera innan

CT-angiografi med konventionell angiografi (kateterburen intervention)
- ska övervägas vid stor hematochezi med hemodynamisk påverkan, bra när koloskopi ej kan påvisa blödning
- kan vara förstahandsvalet vid stor pågående blödning

kapsel-endoskopi eller scint
- stabil patent i senare skede om blödningskälla ej lokaliseras

Question 12

OBS behandling ANGB

Answer 12

det saknas evidens för bra behandling, oklara blödningar ska behandlas som AÖGB

innan endoskopin måste PK < 2.5 och TPK > 50

vid akut livshotande blödning
1. rev AK
2. endoskopisk behandling: bandligatur, clips, diatermi
3. CT-angiografi med kateterburen intervention ev förstavalet vid svår blödning
4. kir: om endoskopi och angiografi ej lyckas men instabil patient