appendicit

Question 1

vad

Answer 1

akut inflammation appedix

transmural invasion av neutrofila

krävs genomgripande inflammation i hela muskelskitet av tarmvägg för att det ska kallas appendicit

räcker inte med ulceration eller inflammation i mucosa

Question 2

olika grad av inflammation

Answer 2

1. flegmonös = tramsmural inflammation
2. gangrenös = transmural inflammation med nekros utan perforation
3. avgränsad perforation = abcess
4. fri perforation = pus bukhåla

Question 3

epidemiologi

Answer 3

livstidsprevalens 10%

vanligast ålder 10-25 åå, vanligare män

Question 4

etiologi

Answer 4

obstruktion appendix utlopp
- fekalsten 30%
- ger ökad sekretion med stigande tryck, sämre blodflöde, nekros, perforation

i resten av fallen oklart
- infektion? trauma?

Question 5

hur farligt är app

Answer 5

högst dödlighet vid perforation

även hög dödlighet vid negativ appendektomi, dvs fel diagnos

Question 6

diffar

Answer 6

körtelbuk = mesenteriell lymfadenit
- förkylning med smärta, feber, låga LPK/CRP
- ej peritonit

x- grav

endometrios

salpingit

perforation/torsion ovariell cysta

GE

IBD

njursten

etc etc

Question 7

symtom

Answer 7

1. smärta med smärtvandring från diffus till smärta mc-burneys punkt (vid transmural inflammation)
2. gastric uppset: illamående, uppblåsthet, kräkning pga långsam tarmmotorik
3. feber: högre vid perforation
4. peritonit: transmural inflammation
5. diarre: perforation, abcess retar rektum

Question 8

tecken i sttus

Answer 8

ömhet höger fossa

peritonit

palp resistens: avgränsbar perfortaion

ömmande buktning vid PR: bäckenabcess

Question 9

Lab

Answer 9

feber, leukocytos, neutrofili, CRP

Question 10

Mc-burneys punkt

Answer 10

1/3 från SIAS mot navel

Question 11

psoas-tecken

Answer 11

luft upp höger ben, smärta

Question 12

rovsigns tecken

Answer 12

smärta vid palp från vänsterkolon mot ceacum

Question 13

dunphys sign

Answer 13

hosta ger smärta blindtarm

Question 14

radiologi

Answer 14

DT eller ulj används om:

1. diagnostiskt oklart
2. duration > 3 dagar
3. palp resistens = abcess?

Question 15

CT fallgrop

Answer 15

ger många falskt negativa resultat (dvs kan inte utesluta app ändå)

klinik + lab med AIR-score ger PTP > 90%

fördel är att man kan se diffar

Question 16

tecken på ulj appendict

Answer 16

appendix diameter > 6 mm, icke kompressibel med prob, fri vätska, inflammerat fett

Question 17

för vilka är AIR-score bäst

Answer 17

barn
kvinnor

Question 18

variabler som ingår i air-score

Answer 18

1. feber 38.5
2. neutrofila
3. LPK
4. CRP
5. peritonit lått-svår
6. kräkning
7. ömhet höger fossa

Question 19

vad ska man göra på alla kvinnor

Answer 19

ta u-hcg

gyn-us

Question 20

hög sannolikhet för app

Answer 20

operation
- fasta, iv vätska, smärtis
- gangrenös eller perforation: AB 5-7 dagar post op
- preoperativ AB minskar risk post-operativa komplikationer

Question 21

vad gör man alltid med appendix efter operation

Answer 21

skickar för PAD då 1% är carcinoid

Question 22

perforation med avgränsad abscess

Answer 22

AB och ev perkutan dränering om > 5 cm

recidivrisk 10% = op

Question 23

komplikationer till app

Answer 23

peritinit
sepsis

infertilitet: op, perforation

Question 24

vilka med app ska följas upp

Answer 24

pat > 40 år md app ska utföra DT-kolografi pga risk malignitet

Question 25

mer om AB

Answer 25

de flesta perforationer uppträder tidigt och kan inte förebyggas, perforation op snabbt

upprepade us ger bättre diagnos (spontanläkning eller tydligare klinisk diagnos), aldrig AB vid okomplicerad appendicit

Question 26

gravida och smärta

Answer 26

Gravida kapitel för sig då deras smärta kan föranläggas till arcus pga omgjord anatomi.

Question 27

val av radiologi

Answer 27

om 15-40 år och BMI < 25: ULJ

om > 40 år och BMI > 25: DT
- uteslut tumör äldre
- svårt med ulj om obes

gravida: ulj

barn
- ofta op utan föregående radiologi för AT-påverkade barn med stark klinisk misstanke om app
- ulj vid oklar diagnos

om anamnes > 3-5 dygn, palpel resistens vid PR/höger fossa gör DT = abcess???

Question 28

AB efter app

Answer 28

om okomplicerad = ungen

gangrenös: AB 1 dygn post op

perforation: AB 5 dygn

Question 29

vilket AB ges vid perforation/sepsi

Answer 29

cefotaxim + metrinodiazol