appendicit Flashcards
vad
akut inflammation appedix
transmural invasion av neutrofila
krävs genomgripande inflammation i hela muskelskitet av tarmvägg för att det ska kallas appendicit
räcker inte med ulceration eller inflammation i mucosa
olika grad av inflammation
- flegmonös = tramsmural inflammation
- gangrenös = transmural inflammation med nekros utan perforation
- avgränsad perforation = abcess
- fri perforation = pus bukhåla
epidemiologi
livstidsprevalens 10%
vanligast ålder 10-25 åå, vanligare män
etiologi
obstruktion appendix utlopp
- fekalsten 30%
- ger ökad sekretion med stigande tryck, sämre blodflöde, nekros, perforation
i resten av fallen oklart
- infektion? trauma?
hur farligt är app
högst dödlighet vid perforation
även hög dödlighet vid negativ appendektomi, dvs fel diagnos
diffar
körtelbuk = mesenteriell lymfadenit
- förkylning med smärta, feber, låga LPK/CRP
- ej peritonit
x- grav
endometrios
salpingit
perforation/torsion ovariell cysta
GE
IBD
njursten
etc etc
symtom
- smärta med smärtvandring från diffus till smärta mc-burneys punkt (vid transmural inflammation)
- gastric uppset: illamående, uppblåsthet, kräkning pga långsam tarmmotorik
- feber: högre vid perforation
- peritonit: transmural inflammation
- diarre: perforation, abcess retar rektum
tecken i sttus
ömhet höger fossa
peritonit
palp resistens: avgränsbar perfortaion
ömmande buktning vid PR: bäckenabcess
Lab
feber, leukocytos, neutrofili, CRP
Mc-burneys punkt
1/3 från SIAS mot navel
psoas-tecken
luft upp höger ben, smärta
rovsigns tecken
smärta vid palp från vänsterkolon mot ceacum
dunphys sign
hosta ger smärta blindtarm
radiologi
DT eller ulj används om:
- diagnostiskt oklart
- duration > 3 dagar
- palp resistens = abcess?
CT fallgrop
ger många falskt negativa resultat (dvs kan inte utesluta app ändå)
klinik + lab med AIR-score ger PTP > 90%
fördel är att man kan se diffar
tecken på ulj appendict
appendix diameter > 6 mm, icke kompressibel med prob, fri vätska, inflammerat fett
för vilka är AIR-score bäst
barn
kvinnor
variabler som ingår i air-score
- feber 38.5
- neutrofila
- LPK
- CRP
- peritonit lått-svår
- kräkning
- ömhet höger fossa
vad ska man göra på alla kvinnor
ta u-hcg
gyn-us
hög sannolikhet för app
operation
- fasta, iv vätska, smärtis
- gangrenös eller perforation: AB 5-7 dagar post op
- preoperativ AB minskar risk post-operativa komplikationer
vad gör man alltid med appendix efter operation
skickar för PAD då 1% är carcinoid
perforation med avgränsad abscess
AB och ev perkutan dränering om > 5 cm
recidivrisk 10% = op
komplikationer till app
peritinit
sepsis
infertilitet: op, perforation
vilka med app ska följas upp
pat > 40 år md app ska utföra DT-kolografi pga risk malignitet
mer om AB
de flesta perforationer uppträder tidigt och kan inte förebyggas, perforation op snabbt
upprepade us ger bättre diagnos (spontanläkning eller tydligare klinisk diagnos), aldrig AB vid okomplicerad appendicit
gravida och smärta
Gravida kapitel för sig då deras smärta kan föranläggas till arcus pga omgjord anatomi.
val av radiologi
om 15-40 år och BMI < 25: ULJ
om > 40 år och BMI > 25: DT
- uteslut tumör äldre
- svårt med ulj om obes
gravida: ulj
barn
- ofta op utan föregående radiologi för AT-påverkade barn med stark klinisk misstanke om app
- ulj vid oklar diagnos
om anamnes > 3-5 dygn, palpel resistens vid PR/höger fossa gör DT = abcess???
AB efter app
om okomplicerad = ungen
gangrenös: AB 1 dygn post op
perforation: AB 5 dygn
vilket AB ges vid perforation/sepsi
cefotaxim + metrinodiazol
