kolangit

Question 1

vad är kolangit

Answer 1

bakteriell infektion djupa gallgångarna med septisk liknande bild
- orsak: avflödeshinder, ex. gallgångssten, tumör, PSC, papillstenos, striktur/stenos

Question 2

vilket patogen är central

Answer 2

e. coli koloniserar gallan efter 24h

även enterokocker, klebsiella etc förekommer

Question 3

charcots triad = kolangit

Answer 3

buksmärta
feber
ikterus

Question 4

suppurativ kolangit

Answer 4

10%

stormigt förlopp med septisk chock/konfusion (reynold pentrad)

Question 5

diagnostik

Answer 5

1. anamnes
2. status
3. prover
   - höga inflamamtionsprover
   - kolestatisk leverbild
   - PK kan vara högt pga hämmat upptag K-vitamin
4. bilddiagnostiK: ULJ
   - DT, ERCP, MRCP

Question 6

behandling

Answer 6

1. AB: pip-taz, RA, syrgas, KAD
2. avlasta gallvågar
   - ERCP med sfinkterotomi/stenextraktion inom 24h förstahandsval
   - om endoskopisk avlastning ej möjligt eller misslyckas: PTC drän
3. kir
   - ska föregås av endoskopisk avlastning av gallvägar eller PTC-drän, sällan det görs primärt.
   - koledokotomi + kolecystektomi

Question 7

komplikationer

Answer 7

mortalitet 10-20%

septisk chock

Question 8

uppföljning

Answer 8

i regel krävs ingen uppföljning efter framgångsrisk endoskopisk behandling

endast 10-15% behöver i framtiden kolecystektomi pga återkommande gallbesvär eller kolecystit

Question 9

palpabel gallblåsa

Answer 9

courvoisers tecken

Question 10

varför ska man alltid ta PK/APTT vid ikterus

Answer 10

vid kolangit på bas av gallsten så når inte galla med gallsalter tarmen, därmed får man minskat upptag av fettlösliga vitaminer (EDAK). Vitamin K behövs för syntes av koagulationsfaktorer

vid ikterus ska man ta PK, pat kan vara lättblödande

ge konakion vb

Question 11

bakteier vid kolangit

Answer 11

e. coli, klebsiella, enterokocker, enterobackter

påminner om den vid kolecystit, men mer anaerobt inslag

nosokompil flora: protes, pseudomonas, KNS, jästsvamp

Question 12

vad gör man med kolangit

Answer 12

rundodla blod urin

AB: pip-taz

vätska, syrgas

ulj, CT, MRCP

prata med kir –> avlastning

Question 13

extrahepatisk gallvägscancer

Answer 13

klatskins tumör

Question 14

risk ERCP

Answer 14

pankreatit

perofration tarm

skada gallvägar: läcakge

blödningar

Question 15

5 års överlevnad klatskintumör

Answer 15

5 års överlevnad ses bara efter kir
- om radikal kir 50% 5 år, annars 20%