divertikulit

Question 1

orsak

Answer 1

hög tryck i tjocktarm, pressar ut serosa

fiberfattig kost trots bidra
- ökat intraluminalt tryck pga abnormal peristaltik

fekalier fastnar, inflammation med bakterieöverväxt, fokal nekros ger mikro-makroperforationer

Question 2

förekomst

Answer 2

50% i 60 års ålder har divertikulos

5% får divertikulit

ökar med stigande ålder

Question 3

riskfaktorer för divertikulit

Answer 3

ålder

etyl, rökning

övervikt

NSAID

genetik: marfans, EDS

rött kött

låg fysisk aktivitet

Question 4

lokalisation

Answer 4

90% kolon descendens/sigmoideum

Question 5

indelning divertikulit

Answer 5

1. komplicerad
2. komplicerad

Question 6

okomplicerad divertikulit

Answer 6

lokal buksmärta vå fossa, illamående, förändrade avföringsvanor, dysuri

ingen fri gas eller abcess på rtg

feber

LPK/CRP

Question 7

är rekaltabödning vanligt vid divertikulit

Answer 7

nej

Question 8

komplicerad

Answer 8

perforation –> peritonit, abscess, fistel, ileus

Question 9

hur ter sig komplicerad divertikulit

Answer 9

lokaliserad svår peritonit eller generell
- påverkat AT
- feber, frossa
- sepsis-chock ev

fri vätska-gas i buk, abcess

Question 10

kolovesikal fistel

Answer 10

komplikation till divertikulit
- återkommande UVI
- fekal UVI
- pneumaturi

Question 11

prover

Answer 11

blod
el
crp
urinsticka

Question 12

hur ställer man diagnosen

Answer 12

kliniskt

Question 13

val av radiologi

Answer 13

alltid DT vid förstagångsinsjuknande

oklarheter: diffar

AT-påverkan eller misstanke om komplicerad divertikulit

= DT buk iv och po kontrast
- ulj bra alternativ

Question 14

KI vid divertikulit

Answer 14

koloskopi: risk perforation

Question 15

typiska fynd DT vid divetikulit

Answer 15

fri gas
abscess
tjock kolonvägg
irritation perikoliskt fett

Question 16

hur många får komplikationer

Answer 16

15%
- perforation
- abcess
- blödning
- kolovesikal

Question 17

handläggning okomplicerad divertikulit

Answer 17

obs i hemmet om gott AT och ingen svår komorbiditet

flytkost 2-5 dagar, sök vid försämring, frikostig ompalpation

Question 18

okomplicerad divertikulit förstagångsinsjuknande

Answer 18

vid förstagångs-insjuknande ska alltid DT göras
- antingen direkt eller efter 24-48h om utebliven förbättring

frikostig inläggning förstagångs-insjuknande

flytkost

vid tilltagand smärtor fasta med dropp för symtomlindring

Question 19

vilka skas läggas in

Answer 19

AT-påverkad

uttalat bukstatus

hög feber

komplicerande faktorer, t.ex. tidigare abcess/perforation

diagnostisk osäkerhet

Question 20

hur handlägga KOMPLICERAD divertikulit

Answer 20

1. inläggning
2. vätska, fasta första dygnet, smärtis
3. KAD vb
4. AB
   - pip-taz 4x3 eller cefotaxim+metronidazol
   - därefter po metronidazol + (cipro/amixiklav/trimsulfa)
5. om abcess > 5 cm = dränage
6. operation vid behov

Question 21

vilka är riskpatienter för komplikationer

Answer 21

IS
unga < 50 år

Question 22

vilka ska opereras

Answer 22

generell pritonit

abcess där perkutan dränering misslycks

fistel

ileus

klinisk försämring trots konservativ behandlig

uprepade täta divertikulitskov

när malignitet inte säkert kan uteslutas

Question 23

risk vid återkommande divertikuliter

Answer 23

fibros/stenos - resektion av tarm kan krävas

Question 24

hur sker uppföljning

Answer 24

för pat > 70 år vid komplicerad divertikulit finns risk för CRC-fynd (högre förekomst av CRC)

recidiv vanligt: 30%, hälften inom 1 år

1. förstagångsinsjuknande
   - värdera alarmsymtom: blod avföring, förändrade avföringsvanor, svullen buk
   - koloskopi eller DT-kolon + rektoskopi efter 6-8 v
   - vid alarmsymtom ska uppföljning ske tidigare
   - syfte leta efter malignitet
   - DT kolon är bättre än koloskopi pga smärtkänsliga patienter med ärrbildning/stelhet i tarmen, för pat < 40 år är koloskopi bättre då man vill undvika strålning.
   - om anamnes på blödning: DT kolon + rektoskopi
   - om ingen anamnes blödning och noggrann PR: DT-kolon räcker

Question 25

vad kan pat göra själv

Answer 25

öka fiberintag
rökstopp
motion

Question 26

uppföljning upprepade divertikuliter

Answer 26

om kolonutredning senaste 5 åren behöveer man inte gör om us såvida inte alarmsymtom har uppstått

Question 27

när blir elektiv kirurgi aktuellt

Answer 27

stenos
fistel
oförmåga att utesluta CRC
täta recidiv (resektion)

Question 28

risk för recidiv

Answer 28

unga
obesitas

Question 29

vilka ska kolonutredas efter divertikulit

Answer 29

alla > 50 år