kolecystit

Question 1

vanligaste komplikationen gallsten

Answer 1

kolecystit

cirka 30% har ingen tidigare anamnes på gallstensbesvär

Question 2

typer av kolecystit

Answer 2

1. gallsensutlöst: 90%
2. akalkulös
3. akut emfysematös kolecystit

Question 3

akalkulös kolecystit

Answer 3

predisponeras vav kir, trauma, långvarig TPN/fasta med gallstas, långvarig dehydrering eller multipla erytrocyttransfusioner

högre komplikations och mortlitetsfrekvens

skörare patietner

gangrän gallblåsevägg 40%

Question 4

akut emfysematös kolecystit

Answer 4

äldre diabetiker med perifer kärlsjukdom

gasbildning e. coli eller clostridum vävnad

Question 5

patogenes

Answer 5

sten gallblåsehalsen som hindrar gallflöde, inflammatorisk process, ödem, ökad sekretion gallblåseslemhinnan

senare bakterieinvasion

on sprial med ökat intraluminalt tryck, skadad mukosa, PG aktiverar sekretion varpå tryck stiger

= cirkeln kan delvis hämmas via (NSAID) pga minskad PG syntes

Question 6

symtom

Answer 6

kontunuerig smärta höger arcus
ustrålning höger rygg

lokal peritonit

smärta vid rörelse-djupandning

subfebril-febril

Question 7

utredning

Answer 7

1. anamnes
2. status
   - gallstenssmärta som övergår till mer kontinuerlig värk, smärta vid rörelse, lokal peritonit, feber, illamående/kräkning
3. prover

4 ulj

Question 8

prover

Answer 8

vid kolecystit med avflödeshinder ses normalt stegrat ALP och ingen/lätt påverkat ASAT/ALAT

CRP/LPK stegrat

Question 9

ulj

Answer 9

väggtjock gallblåsa
ödem
dilaterade gallgångar

om svårbedömt CT/MR

Question 10

behandling

Answer 10

1. operation
   - kolecystektomi
   - tolereras väl av äldre, finns ingen övre åldersgräns
   - helst inom 24h (48H debut)
2. konservativ behandling
   - elektiv kolecystektomi seare skede sämre alterntiv, många får nya skov innan operation hinnder slutföras, många måste ändå opereras då konservativ behandling misslyckas
   - om konservativ behandling väljs ska det väljas som ENDA behandlingen (dvs inkonsistent att planera för elektiv kolecystektomi)

Question 11

behandling på akuten

Answer 11

1. fasta
2. smärtis: NSAID, opioider om KI NSAID (ketogan supp eller injektion)
3. vätska: RA
4. endast vid misstanke om kolangit, hög feber > 38 grader och/eller komplicrande faktorer (äldre, IS)
   - alla får prof AB 30 min innan op
   - orsak: galla brukar vara kontaminerat hos de flesta inom 48h
5. trombosprofylax
6. kolecystektomi inom 24h

Question 12

varför vill man operera så tidigt som möjligt

Answer 12

färre komplikationer, ekonomiskt

vill möta vävnaden i ödematös fas, lättare att operera då (inom 48h från symtomdebut)

behöver ej ske akut nattetid men ska ha hög prio dagtid, annar risk post-op komplikationer samt minskas chans till lyckad laparoskopi

Question 13

hur läng kan man tänka operation

Answer 13

även pat som haft symtom 72 h till och med en vecka efter insjuknandet kan övervägas för akut operation, men efter 72h bör man göras kolecystekomi öppet

Question 14

vad gör man under kolecystektomi

Answer 14

peroerativ kolangiografi
- om stenar: transcystisk strenextraktion eller ERCP

Question 15

mer om konservativ behandling

Answer 15

elektiv kolecystektomi sämre alternativ
- många får nya skov
- många misslyckas med konservativ behandling och måste op ändå

kirurgi tolereras VÄL av äldre patienter, övre åldersgräns finns ej utan tänk helhet med samsjuklighet. Vid ASA 4-5 kan man iaf tänka konservativt

väljer man konservativ behandling ska detta spåret hållas helt och hållet
- PTC-drän (perkutan transhepatiskt kolecystostomi)
- fasta, parenteral vätska, status avgör när po tillförsel kan ges
- kontroll bukstatus, CRP dagligen
- smärtis
- AB pip-taz
- trombosprofylax

PTC kan avlägsnas efter 5 dygn
förnyad bedömning av möjlighet till elektiv kolecystektomi bör göras när pat återhämtat sig

Question 16

hur verkar morfin vid kolecystit

Answer 16

har spasmliknande effekt gallvägar, dock antisekretoriskt varpå supp/injektion ketogan kan ges om KI NSAID

Question 17

vilket AB ska ges vid pc allergi

Answer 17

ciprofloxaxin